Análise de Políticas Nacionais

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1 Análise de Políticas Nacionais Impacto dos sistemas agrícolas e alimentares na Nutrição Moçambique Agosto de 2013 Estudo de caso do Comitê Permanente de Nutrição do Sistema das Nações Unidas para a segunda Conferência Internacional de Nutrição

2 AGRADECIMENTOS A autora Sabrina Ionata de Oliveira Granheim gostaria de agradecer a todos os membros do SETSAN, em especial à Engenheira Marcela Libombo, Edgar Cossa e Almeida Tembe, por sua valiosa contribuição e suporte para a realização deste estudo de caso. Adicionalmente, a todos os que participaram por meio de entrevistas, reuniões, na oficina realizada e/ou provendo informações de todo tipo para melhorar a qualidade deste estudo, e a Lina Mahy por revisar o primeiro rascunho do relatório e pelo apoio durante todo o processo de realização do estudo. 2

3 SUMÁRIO LISTA DE TABELAS... 5 LISTA DE FIGURAS... 5 LISTA DE QUADROS... 5 LISTA DE SIGLAS... 6 I. SUMÁRIO EXECUTIVO... 7 II. PROPÓSITO DO ESTUDO E PESQUISA III. INTRODUÇÃO Antecedentes Análise de situação Situação nacional de nutrição Transição alimentar Agricultura e a situação de segurança alimentar e nutricional no país Prioridades das políticas e planos de ação nacionais de nutrição Panorama institutional IV. MÉTODOS V. RESULTADOS Análise da sensibilidade à nutrição das políticas e estratégias Descrição geral e pontuação das políticas Programa Quinquenal do Governo (PQG ) Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP) Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN) Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA) Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020) (PAMRDC) Programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique (EU-MDG1c) Outros aspectos relevantes do sistema alimentar em Moçambique Potenciais vias de impacto das políticas analisadas na nutrição Financiamento e Implementação Processo político e alinhamentos Envolvimento de alto nível

4 5.5.2 Abordagem multissetorial, coordenação e arranjos institucionais Necessidades em termos de desenvolvimento de capacidades Terminologia Monitoramento e avaliação e indicadores relevantes VI. CONSIDERAÇÕES FINAIS Pontos fortes Pontos Fracos / Lacunas Oportunidades VII. CONCLUSÕES VIII. REFERÊNCIAS IX. ANEXOS ANEXO 1.ROTEIRO PARA OS ESTUDOS DE CASO ANEXO 2. GUIA PARA ENTREVISTAS ANEXO 3. LISTA DE PARTICIPANTES DO ESTUDO DE CASO ANEXO 4. QUALITATIVE QUESTIONNAIRE ANEXO 5. LISTA DE PARTICIPANTES DA OFICINA ANEXO 6. CRITÉRIOS PARA A PONTUAÇÃO DE POLÍTICAS - DETALHAMENTO ANEXO 7. FERRAMENTA DE ANÁLISE QUALITATIVADE CONTEÚDO ANEXO 8. COBERTURA GEOGRÁFICA DAS INTERVENÇÕES DO EU-MDG ANEXO 9. TERMOS DE REFERÊNCIA PARA A CONSULTORIA

5 LISTA DE TABELAS Tabela 1. Resumo dos indicadores nutricionais Tabela 2. Características de segurança alimentar e nutricional por tipo de domicílio Tabela 3. Critérios para análise de políticas, planos de ação e programas em termos de sua sensibilidade à nutrição Tabela 4. Objetivos dos políticas, planos de ação e programas analisados Tabela 5. Resumo da sensibilidade das políticas à nutrição de acordo com os critérios estabelecidos Tabela 6. Sensibilidade à nutrição do PQG Tabela 7. Sensibilidade à nutrição do PARP Tabela 8. Sensibilidade à nutrição da ESAN II e do PASAN Tabela 9. Sensibilidade à nutrição do PEDSA Tabela 10. Alocação do investimento proposto ao PNISA, por componente Tabela 11. Sensibilidade à nutrição do PNISA Tabela 12. Sensibilidade à nutrição do PAMRDC Tabela 13. Sensibilidade à nutrição do EU-MDG1c Tabela 14. Terminologia utilizada nas políticas, planos de ação e programas analisados Tabela 15. Seleção de indicadores de segurança alimentar e nutricional das políticas analisadas LISTA DE FIGURAS Figura 1. Mapa politico de Moçambique, com províncias e principais cidades Figura 2. Distribuição geográfica da desnutrição crônica Figura 3. Estágios da transição nutricional Figura 4. Níveis de insegurança alimentar por província Figura 5. O papel do SETSAN na coordenação multissetorial Figura 6. Estrutura de análise para políticas de nutrição Figura 7. Resultados da pontuação de políticas de acordo com os critérios de sensibilidade à nutrição Figura 8. Aspectos discutidos nos documentos nacionais Figura 9. Vias pelas quais as políticas analisadas podem influenciar a nutrição Figura 10. Vias de impacto da agricultura na nutrição: o caso da batata-doce de polpa alaranjada LISTA DE QUADROS Quadro 1. Possibilidades para aumentar a sensibilidade de programas à nutrição Quadro 2. Convergência na formulação e planejamento de políticas Quadro 3. O caso da batata-doce de polpa alaranjada Quadro 4. A eperiência do retiro multissetorial de planejamento do PES

6 LISTA DE SIGLAS CAADP DANIDA ESAN II EU-MDG1c FAO FICA SAN IFAD/FIDA MAE MIC MINAG MINED MISAU MP MPD PAMRDC PARP PASAN PEDSA PNISA PQG REACH SETSAN SUN UNICEF USAID PMA OMS Programa integrado para o desenvolvimento da agricultura na África Agência Dinamarquesa para o Desenvolvimento Internacional Estratégia de Segurança Alimentar e Nutricional Accelerate Progress Towards MDG1c in Mozambique (programa) Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura Agência de Cooperação Internacional Flamenga Segurança Alimentar e Nutricional Fundo Internacional de Desenvolvimento Agrícola Ministério de Administração Estatal Ministério da Indústria e Comércio Ministério da Agricultura Ministério da Educação Ministério da Saúde Ministério das Pescas Ministério de Planificação e Desenvolvimento Plano de Acção Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique Plano de Acção para Redução da Pobreza Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário Programa Quinquenal do Governo Renewed Efforts Against Child Hunger Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional Scaling Up Nutrition Movement Fundo das Nações Unidas para a Infância Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional Programa Mundial de Alimentos Organização Mundial da Saúde 6

7 I. SUMÁRIO EXECUTIVO Moçambique tem o segundo menor índice de desenvolvimento (IDH) do mundo, ocupando a posição 185 entre 186 países analisados em A desnutrição é o principal problema nutricional no país, onde o número de crianças de até 5 anos afetadas por desnutrição crônica chegou a 43% em 2011, concentrado principalmente nas províncias de Nampula e Cabo Delgado, ao norte do país. Em 2011, 69% das crianças entre 6 e 59 meses de vida apresentavam anemia ferropriva (39% anemia moderada e 4% anemia grave) e em % das crianças da mesma idade apresentavam algum grau de deficiência de vitamina A. Ao mesmo tempo, o país está passando pela transição nutricional, com aumento da prevalência de sobrepeso, obesidade e doenças crônicas não transmissíveis. Em 2005, 21.2% da população estava acima do peso (sendo 13.5% dos homens e 27.1% das mulheres) e 7.5%, obesa. Em 2006, 34% dos agregados familiares estavam vulneráveis à insegurança alimentar, dos quais 20.3% estavam em situação de vulnerabilidade grave. O consumo de frutas e hortaliças é conhecidamente baio e a maioria dos alimentos processados consumidos são ricos em gorduras e açúcares, como biscoitos e bebidas açucaradas, provenientes em sua maioria de importação. A economia moçambicana é essencialmente agrária. Este setor contribuiu com 24% do Produto Interno Bruto (PIB) no ano de 2009 e atualmente emprega 90% da força de trabalho feminina no país e 70% da força de trabalho masculina, representando um total de 80% da população economicamente ativa. No entanto, a agricultura de subsistência com baia produção é predominante. O país também é etremamente vulnerável a condições meteorológicas etremas, principalmente secas, enchentes e ciclones. A baia produtividade é um desafio na maioria das regiões do país, que também enfrenta problemas com relação à infraestrutura de estocagem, processamento e conservação, bem como sistemas e redes de distribuição e comercialização de alimentos. Transporte é um problema estrutural relevante no país e, devido às condições ruins das estradas, o custo de distribuição de alimentos para o mercado doméstico é tão alto que grande parte do que é produzido é comercializado em países vizinhos, como o Malawi. HIV/AIDS é um dos muitos fatores que afetam a produtividade. Há também importantes desafios para a segurança alimentar e nutricional emergindo com relação às recentes descobertas de recursos naturais em Moçambique (como carvão, gás natural e areias pesadas) e às indústrias etrativistas a elas associadas (que atrairão um maior número de trabalhadores assalariados), bem como ao favorecimento de culturas de rendimento como algodão e tabaco em detrimento de culturas alimentares tradicionais. Este estudo consistiu em uma revisão da literatura, análise documental, entrevistas semiestruturadas, um questionário estruturado online e uma oficina para discussão com parceiros. Uma missão ao país com a duração de 18 dias também foi conduzida, durante a qual as entrevistas e a oficina ocorreram. O modelo teórico utilizado para a análise das políticas inclui 3 domínios: epidemiológico, sociopolítico e operacional. O escopo do estudo foi definido por meio de discussão com representantes de governo (SETSAN) e as seguintes políticas, planos de ação e programas foram identificados para análise: Programa Quinquenal do Governo (PQG) ; Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP) ; Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN) ; Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) ; Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA) ; Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique 7

8 (PAMRDC) (2020); e o programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique. A sensibilidade à nutrição de cada política, estratégia e programa foi avaliada através de um conjunto de critérios com base nos Princípios Orientadores para a Melhoria da Nutrição através da Agricultura, apresentados por Herforth (2013). A pontuação de políticas também foi conduzida com base nestes princípios. Adicionalmente, as entrevistas e o questionário qualitativo foram utilizados para identificar questões relativas a financiamento, implementação, envolvimento político no mais alto nível, mecanismos de coordenação, capacidades e outros. Análise da sensibilidade à nutrição das políticas De forma geral, as políticas, planos de ação e programas apresentam a maior parte dos critérios de sensibilidade à nutrição utilizados na análise, mesmo que de forma parcial. A pontuação de políticas demonstra que as mesmas apresentam sensibilidade à nutrição média, alta ou muito alta de acordo com os critérios utilizados. Nenhuma das políticas apresentou uma pontuação baia ou muito baia. A política com o maior sensibilidade à nutrição é a ESAN II/PASAN, com uma pontuação de 15 pontos dentre os 17 critérios de análise; a de menor pontuação foi o principal documento estratégico para o setor agrário, PEDSA, com 9 pontos dentre os 17 critérios. O PEDSA é seguido cronologicamente por seu plano de investimento, PNISA, onde uma evolução pode ser claramente percebida, já que o PNISA tem a segunda maior pontuação, juntamente com o EU-MDG1c (ambos com 13 pontos dos 17 possíveis). O PAMRDC marcou 12 pontos dentre os 17 possíveis, principalmente devido à falta dos critérios relacionados à agricultura. Os critérios mais presente nas políticas são objetivos de nutrição, empoderamento das mulheres, aumento da produção de alimentos, melhoria no processamento e estocagem de alimentos, e colaboração multissetorial. Estes componentes estão presentes em todas as 7 políticas analisadas, mesmo que parcialmente. Aumentar o acesso dos mais vulneráveis ao mercado foi um componente presente em 5 das 7 políticas; no entanto, nenhuma das políticas analisadas se focou no aumento do acesso a alimentos ricos em nutrientes especificamente. Os componentes menos presentes nas políticas são indicadores nutricionais (presentes em apenas 4 políticas), aumento da produção de alimentos ricos em nutrientes (3 políticas), promover a diversificação da produção de alimentos (3), melhoria do processamento de alimentos para retenção de valor nutricional (2) e basear as metas e atividades em uma avaliação do conteto local de nutrição (2). Os seguintes pontos fortes foram identificados no conteto das políticas analisadas: A ESAN II e o PAMRDC estão contribuindo para o avanço da nutrição no país: A ESAN II é uma estratégia forte no que diz respeito a uma abordagem eplícita do direito humano à alimentação e tem contribuído para o desenvolvimento de uma série de ações nos Ministérios que detêm a maior responsabilidade para sua implementação (MINAG, Mulher e Acção Social e Saúde), apesar de seus esforços ainda não convergirem totalmente. O PAMRDC tem promovido discussões que facilitam a inclusão da nutrição e indicadores nutricionais em planos setoriais. Ele está enfrentando ativamente problemas conhecidos no cenário da nutrição no país, como a falta de sensibilização em todos os níveis, incluindo setores como saúde e agricultura, e falta de coordenação. 8

9 Todas as políticas analisadas incorporaram aspectos nutricionais em certa medida: apesar de terem incorporado aspectos nutricionais em diferentes graus (alguns ainda são fracos), a inclusão de aspectos de segurança alimentar e nutricional, por eemplo, no PQG e no PARP representa um progresso importante e resultados claros dos esforços de implementação da ESAN II. A inclusão do capítulo de segurança alimentar e nutricional (componente 3) no PNISA também é um resultado importante da implementação da ESAN II e do PAMRDC. Há forte colaboração e os parceiros são muito engajados: O engajamento dos parceiros foi notável durante o estudo e a disponibilidade e vontade de colaborar para avançar na agenda de nutrição são claramente presentes. Apesar de nem sempre concordarem, os parceiros têm um entendimento consolidado da necessidade de ação multissetorial e coordenação. A necessidade de um esforço coordenado e colaboração multissetorial também estão presentes eplicitamente em todas as políticas analisadas. Há progressos com uma plataforma multilateral pra promover a segurança alimentar e nutricional: Os avanços observados com a institucionalização do SETSAN, apesar dos problemas ocorridos, têm sido positivos em termos de confiança dos doadores para financiamento e legitimidade. O SETSAN está liderando o processo de coordenação de diferentes projetos e iniciativas, e recebendo suporte e reconhecimento dos parceiros de desenvolvimento. Promoção do empoderamento das mulheres: Questões de gênero são enfatizadas em todas as políticas analisadas e o empoderamento das mulheres está presente de forma transversal em ações de diversos ministérios. A nutrição pode aprender importantes lições com a eperiência de integração da perspectiva de gênero. E as seguintes lacunas foram identificadas: As prioridades da agricultura não são baseadas em critérios de nutrição: por eemplo, a escolha de produtos agrícolas não se baseia em critérios nutricionais e não há priorização de produtos de maior valor nutritivo. O foco é nas culturas de rendimento e em alimentos básicos ricos em carboidratos. As iniciativas eistentes de promoção da diversidade da alimentação ainda são insuficientes e não estão refletidas na maior parte dos documentos estratégicos mais amplos. Políticas setoriais não necessariamente se baseiam nos tipos e causas da má nutrição, mesmo quando elas têm eplicitado o objetivo de promover a segurança alimentar e nutricional ou de contribuir para redução da desnutrição crônica. A segurança alimentar e nutricional não é um tema transversal forte: A visão geral de algumas políticas reflete questões de segurança alimentar e nutricional, mas isto por si só não é suficiente se a nutrição não estiver integrada em toda a política através de suas estratégias e ações a serem implementadas. Ações de SAN comumente não conseguem prevalecer sobre outras prioridades setoriais. O envolvimento político no mais alto nível precisa ser fortalecido: a nutrição ainda não é claramente compreendida no mais alto nível político. O movimento Scaling Up Nutrition 9

10 (SUN) tem tido resultados positivos, por ter favorecido maior visibilidade e advocacia para a nutrição com o envolvimento do Presidente e sua participação em eventos internacionais, onde ele presta contas do progresso com a implementação do SUN. No entanto, apesar do compromisso internacional com o SUN, na prática um nutrition champion ainda é necessário para promover maior apoio à nutrição no cotidiano da política. Há um descompasso entre a formulação e implementação de políticas: o avanços alcançados na coordenação do planejamento de ações e na discussão de políticas ainda não foi refletido no nível da implementação, que ainda ocorre de forma setorial. A elaboração setorial dos Planos Econômicos e Sociais enfraquece os esforços de colaboração, pois os setores priorizam suas próprias ações ao invés de ações de SAN, já que é sobre as primeiras que eles prestam contas no que diz respeito à implementação do PQG. O prazo para elaboração do PES é muito limitado e os ministérios têm somente um número reduzido de atividades que podem ser incluídas no documento do PES submetido ao MPD. A falta de autonomia do SETSAN é uma barreira significativa para a promoção de uma agricultura mais sensível à nutrição: solicitações e convocações do SETSAN não são tão politicamente fortes quanto necessário para uma ação efetiva e o SETSAN não consegue influenciar a formulação de políticas de alto nível com os arranjos atuais. A responsabilização, prestação de contas e participação de alguns setores, como a agricultura, também se torna mais difícil. A coordenação precisa ser fortalecida: Apesar de haver o entendimento e acordo sobre uma abordagem multissetorial, ainda há desafios em como implementá-la em todos os níveis, nacional, provincial e distrital. Programas relacionados à SAN não são coordenados como parte de uma política prioritária de segurança alimentar e nutricional sob a ESAN II ou o PARP. Sua estrutura programática ainda é em silos e não intersetorial, e os programas não são resultado de programas inter-relacionados e sinérgicos, coordenados sob uma estratégia comum de SAN. Há necessidades importantes no que diz respeito ao desenvolvimento de capacidades: há a necessidade de desenvolver capacidades em nutrição em todos os níveis, do local ao nacional, para que os programas possam ser implementados de forma adequada. Ainda há uma grande lacuna no que diz respeito a profissionais de nutrição e SAN no país. Estratégias de monitoramento e avaliação ainda não são completamente coordenadas: os mecanismos de monitoramento e avaliação eistentes ainda não são abrangentes, coordenados e regulares, e a implementação de programas não é necessariamente acompanhada em termos de progresso com os indicadores de segurança alimentar e nutricional eistentes. Indicadores nutricionais estão presentes em algumas estratégias, mas no geral eles se relacionam apenas aos objetivos de nutrição, e as intervenções de outros setores não são necessariamente acompanhadas em termos de seu impacto na nutrição. Falta de legislação para garantir a continuidade e sustentabilidade das políticas: as políticas e estratégias atuais refletem as prioridades do governo atual e têm um prazo específico no qual elas são válidas, ao invés de uma visão perene daquilo que o Estado 10

11 quer atingir, promover e proteger de forma contínua, com o apoio de instrumentos legais específicos. Conclusões e oportunidades para ação As evidências reunidas neste estudo sugerem que a nutrição ganhou mais força no país com a criação do SETSAN para coordenar a SAN como uma questão transversal, com a ESAN II e com o PAMRDC, e também com a participação no movimento Scaling Up Nutrition. No entanto, isso ainda não é suficiente para promover a plena integração da nutrição em todas as principais políticas e estratégias do país e a nutrição não é uma prioridade nacional do governo, como outras questões como a redução da pobreza, promoção do desenvolvimento econômico e aumento da produção e produtividade de alimentos. As seguintes oportunidades para ação foram identificadas para as políticas e programas analisados, na ocasião de suas futuras revisões: Basear a priorização de culturas alimentares na avaliação da situação nutricional e necessidades nutricionais. Direcionar eplicitamente as políticas e ações para os grupos mais vulneráveis, incluindo indicadores nutricionais de vulnerabilidade. Incluir indicadores de nutrição em intervenções e programas de outros setores. Eplicitar os objetivos de nutrição nas políticas e tê-los como objetivos macro ao invés de objetivos específicos do setor saúde. Promover o uso dos serviços agrários como plataformas de implementação de intervenções nutricionais. Incluir um foco em alimentos nutritivos nos esforços para aumentar a produção e acesso aos mercados, bem como o processamento e armazenamento dos alimentos. Incluir a SAN como uma questão transversal em ações de outros setores e não apenas como um componente independente nos planos setoriais. Quanto ao conteto mais amplo das políticas, as seguintes oportunidades foram identificadas: Continuar os esforços em curso para fortalecer os mecanismos de colaboração e de coordenação, tais como a elaboração conjunta do PES com os diferentes setores discutindo prioridades conjuntamente. Estabelecer o SETSAN como uma plataforma multilateral supra-setorial autônoma no mais alto nível, para galvanizar apoio político e um maior engajamento de todos os setores para a segurança alimentar e nutricional. Promover o desenvolvimento de capacidades em nutrição para a implementação de programas, não apenas em termos de intervenções nutricionais diretas, como também em estratégias de integração da nutrição em outros setores e promoção de uma ação conjunta. Melhorar a capacidade de analisar as informações disponíveis para orientar a formulação de políticas e promoção da SAN em todos os níveis. 11

12 Promover uma melhor integração da ESAN II e do PAMRDC, para evitar ações em paralelo ou percepções diferentes nos diferentes atores, promovendo as duas iniciativas como uma estratégia transversal multissetorial unificada com objetivos comuns. Promover uma maior participação da sociedade civil, para progressivamente fortalecer o empoderamento das pessoas no nível local sobre o direito à alimentação e sobre como participar das discussões que orientam a elaboração de políticas de SAN. O processo de descentralização e estruturação de conselhos consultivos distritais são iniciativas importantes a esse respeito e estão atualmente em curso. Elaborar uma lei de segurança alimentar e nutricional para assegurar que a SAN seja uma política de Estado, um direito assegurado por lei e uma prioridade nacional para além de interesses políticos. Desenvolver um sistema multissetorial robusto de monitoramento e avaliação. 12

13 II. PROPÓSITO DO ESTUDO E PESQUISA Este estudo de caso é parte dos esforços atuais do Comitê Permanente de Nutrição das Nações Unidas (UNSCN) para contribuir para uma melhor compreensão de como os sistemas alimentares, em especial a agricultura, podem afetar a nutrição e como um olhar focado em questões de nutrição pode promover a segurança alimentar e nutricional e combater a carga múltipla de má nutrição através do setor agrícola, entre outros setores relevantes. Oito países em diferentes estágios da transição nutricional (Moçambique, Brasil, Tailândia, Nepal, África do Sul, Malawi, Serra Leoa e Senegal) foram selecionados para uma revisão aprofundada sobre como a nutrição e a agricultura estão (ou tem o potencial de estar) relacionadas. Este relatório é produto do estudo em Moçambique. Os objetivos principais do estudo de caso em Moçambique foram analisar como as políticas alimentares e agrícolas têm ou pretendem ter um impacto sobre a nutrição no país e contribuir para o avanço das discussões sobre agricultura sensível à nutrição. Os objetivos específicos foram: Realizar uma análise de situação, descrevendo o atual cenário de nutrição e agricultura; o sistema alimentar desde o consumo até o abastecimento, hábitos alimentares e o estágio da transição nutricional; problemas eistentes que estão sendo priorizados pelas políticas e estratégias nacionais de nutrição; principais políticas e estratégias do sistema alimentar e agrário; e como a nutrição está presente nos documentos nacionais de alimentação e agricultura. Analisar a sensibilidade à nutrição das políticas, planos de ação e programas da agricultura selecionados pelos representantes do país, investigando até que ponto estes consideram a nutrição, o quanto eles estão sendo planejados de forma eficaz, e descrevendo o envolvimento do sistema alimentar e agrícola com políticas relevantes de outros setores. Descrever os processos políticos e alinhamentos relevantes, incluindo uma análise de fatores que dão suporte ou restringem o avanço da nutrição (sistemas de monitoramento e avaliação, indicadores, capacidade de implementação, coordenação e financiamento). Identificar oportunidades de como tornar as políticas, planos de ação e programas mais sensíveis à nutrição, identificando lacunas que impedem que estes tenham mais sensibilidade à nutrição e oportunidades para facilitar a efetiva implementação de ações sensíveis à nutrição. Uma série de políticas, planos de ação e programas foram selecionados e analisados de acordo com estes objetivos específicos. Os principais itens a serem investigados foram discutidos durante o Meeting of the Minds on nutrition impact of agricultural policies, ocorrido na sede da OMS em Genebra entre 25 e 28 de março de Naquela ocasião, importantes atores de diferentes setores relacionados à nutrição, agricultura, segurança alimentar e economia se reuniram para discutir o impacto nutricional das políticas que moldam o sistema alimentar de países em diferentes estágios da transição nutricional, bem como diferentes métodos para descrever e analisar políticas públicas nas áreas de agricultura, comércio e setores relacionados. As questões levantadas durante esta reunião foram utilizadas como subsídio para a elaboração de um Roteiro para os estudos de caso 13

14 (Aneo 1), que constituiu o ponto de partida para o desenvolvimento da metodologia utilizada (um detalhamento dos métodos deste estudo está presente no capítulo IV). Espera-se que os resultados e oportunidades identificados neste estudo auiliem as discussões eistentes em Moçambique e contribuam para o avanço da agenda de segurança alimentar e nutricional, além de apoiar e fortalecer os esforços atuais de integração da nutrição em outros setores que são prioritários no país. III. INTRODUÇÃO 3.1 Antecedentes A agricultura, a nutrição e a saúde têm vínculos claros: níveis adequados de produção de alimentos são o primeiro passo necessário para garantir a disponibilidade de alimentos nutritivos para o consumo, o que influencia a saúde e o estado nutricional de indivíduos e populações. Mas apesar de intimamente relacionadas, estas três áreas dialogam muito pouco. Há uma grande desconeão entre as prioridades de produção e as necessidades de consumo de alimentos. Em muitas partes do mundo, ainda há a necessidade de se aumentar a produção de alimentos, pois os alimentos produzidos não são suficientes em termos de energia ou macro/micronutrientes para alimentar toda a população. No entanto, é fato conhecido que o aumento da produção de alimentos por si só não é uma condição suficiente para se alcançar a segurança alimentar e nutricional, nem garante o direito humano a uma alimentação adequada. Embora relevante para o crescimento econômico, geração de emprego e acesso aos alimentos, o aumento da produtividade agrícola pode não ser suficiente para reduzir rapidamente os níveis de desnutrição e deficiências de micronutrientes (FAO 2013). As potenciais consequências (positivas ou negativas) das políticas e intervenções agrícolas na saúde e nutrição são raramente consideradas. Na prática, os diferentes setores operam em silos com suas próprias prioridades e os vínculos aparentemente claros entre eles se perdem (Hoddinott 2012). A necessidade de uma abordagem intersetorial para enfrentar a má nutrição em todas as suas formas (desde desnutrição e deficiências de micronutrientes até o sobrepeso e obesidade) está sendo cada vez mais discutida, assim como a necessidade de promover sistemas alimentares mais sensíveis à nutrição. 1 Também é cada vez mais reconhecido que as intervenções que consideram os sistemas alimentares como um todo são mais propensas a alcançar resultados positivos em relação à nutrição (FAO 2013). Uma abordagem na perspectiva do sistema alimentar é fundamental para o enfrentamento da transição nutricional. Os sistemas alimentares vêm passando por transformações importantes nas últimas duas décadas: a distribuição globalizada de tecnologia relacionada à produção, transporte e marketing de alimentos; a centralização de estruturas e instalações de processamento de alimentos; empresas atacadistas e varejistas em larga escala; o fluo internacional de capital e serviços; uma tecnologia moderna de alimentos; 1 De acordo com a FAO, sistemas alimentares abrangem todas as pessoas, instituições e processos pelos quais os produtos agrícolas são produzidos, processados e trazidos aos consumidores. Cada aspecto do sistema alimentar influencia a disponibilidade e acessibilidade de alimentos variados e nutritivos, e portanto a possibilidade dos consumidores de escolher dietas saudáveis (FAO 2013). 14

15 entre outras (Popkin, Adair e Ng 2012). Estas transformações vêm alterando a forma como o alimento é produzido, colhido, armazenado, processado, distribuído, comercializado, preparado e consumido. O recente relatório da FAO State of Food and Agriculture 2013 afirma que o aumento da produção de alimentos deve continuar, mas acompanhado de uma maior atenção a alimentos ricos em nutrientes como frutas, verduras, legumes e produtos de origem animal. Esta questão, aliada às considerações de gênero e empoderamento das mulheres, e a combinação de intervenções agrícolas com atividades de educação nutricional, são indicadas como formas eficazes de reforçar a ligação entre nutrição e agricultura. Entender as sinergias e o potencial de colaboração entre todos os atores que fazem parte do sistema alimentar permitirá minimizar as possíveis conseqüências negativas e maimizar os efeitos positivos da agricultura sobre a situação nutricional das populações (Fan, Pandya-Lorch e Fritschel 2012). Agricultura e sistemas alimentares sensíveis à nutrição têm sido discutidos nos últimos anos como o caminho para superar o foco na produtividade agrícola e os desafios para a nutrição mundial, pois tanto a agricultura quanto o sistema alimentar estão em posição de influenciar que tipos de alimentos são produzidos e colocados à disposição para o consumo. Para o propósito dos estudos de caso do UNSCN, "sensível à nutrição" é: "um termo que se refere a intervenções ou ao desenvolvimento de esforços que, dentro do conteto de objetivos setoriais específicos, também têm como meta melhorar os determinantes subjacentes da nutrição (acesso adequado a alimentos, ambientes saudáveis, serviços de saúde adequados e práticas de cuidado) ou ao menos evitar danos às causas subjacentes ou imediatas da má nutrição, especialmente entre as populações e indivíduos mais vulneráveis em termos de nutrição." (WB 2013, p. 25) Estratégias agrícolas podem ser mais sensíveis à nutrição se elas: 1. Incorporarem eplicitamente objetivos e indicadores de nutrição em sua concepção, e acompanharem e mitigarem os possíveis danos à nutrição; 2. Avaliarem o conteto no nível local, de forma a planejar atividades apropriadas para lidar com os tipos e causas da má nutrição; 3. Direcionarem os esforços aos mais vulneráveis e promoverem a equidade por meio da participação, acesso a recursos e emprego digno; 4. Colaborarem e se coordenarem com outros setores por meio de estratégias conjuntas com objetivos comuns para enfrentar as múltiplas causas subjacentes da má nutrição; 5. Mantiverem ou promoverem a melhoria dos recursos naturais disponíveis (água, solo, ar, clima, biodiversidade); 6. Empoderarem mulheres, garantindo o seu acesso a recursos produtivos, oportunidades de renda, serviços de etensão e informação, crédito, trabalho e tecnologias de economia de tempo, apoiando a sua voz no domicílio e a sua participação nas decisões relacionadas à atividade produtiva rural familiar; 7. Facilitarem a diversificação da produção, e aumentarem a produção de culturas ricas em nutrientes e pecuária em pequena escala (por eemplo, produtos 15

16 hortícolas, legumes, gado e peies em pequena escala, culturas subutilizadas e cultivos biofortificados); 8. Melhorarem o processamento, armazenamento e preservação de alimentos para retenção de valor nutricional, prolongar sua vida útil e promover a segurança dos alimentos para reduzir a sazonalidade da insegurança alimentar e as perdas pós-colheita, além de tornar os alimentos saudáveis mais convenientes de se preparar; 9. Epandirem os mercados e o acesso aos mercados para os grupos vulneráveis, especialmente para a comercialização de alimentos nutritivos ou produtos que os grupos vulneráveis têm uma vantagem comparativa na produção; e 10. Incorporarem a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes (Herforth 2013). Este conjunto de 10 princípios orientadores indica formas concretas pelas quais a ligação entre a agricultura e a nutrição pode ser fortalecida. A crescente atenção internacional para a nutrição por meio de iniciativas como o Desafio Fome Zero das Nações Unidas, o movimento Scaling Up Nutrition (SUN), e o desenvolvimento do Programa Integrado para o Desenvolvimento da Agricultura na África (CAADP) com um componente nutricional, entre outras, constituem importantes oportunidades para eplorar ainda mais essa ligação no conteto do desenvolvimento, além de gerar lições aprendidas e orientações práticas para os países implementarem ações sensíveis à nutrição. 3.2 Análise de situação Moçambique é um país localizado na costa leste da África, dividindo fronteiras com Zimbábue, Zâmbia, África do Sul, Malawi e Tanzânia. O país possui 11 províncias e 128 distritos. Desde o fim do domínio português em 1975 e a subsequente guerra civil que perdurou até 1992, o país tem apresentado um forte crescimento econômico e estabilidade política, mas ainda não foi capaz de se recuperar completamente. Moçambique tem o segundo menor índice de desenvolvimento humano (IDH) do mundo, ocupando a posição 185 entre 186 países analisados em 2013 e estando entre os países com maior intensidade de pobreza, com privações em cerca de 65% dos indicadores considerados no cálculo do IDH (UNDP 2013). 16

17 Figura 1. Mapa politico de Moçambique, com províncias e principais cidades. Fonte: Maps of World (2012). Disponível online em: A densidade populacional é em geral baia, com aproimadamente 26 habitantes por quilômetro quadrado, o que torna mais complea a estruturação e provimento de serviços e infraestrutura adequados. No entanto, 40% da população está concentrada nas províncias de Nampula e Zambézia, na região norte do país (UNICEF 2011). Moçambique é um país composto essencialmente de trabalhadores rurais, sendo que 70% da população depende da agricultura como principal meio de subsistência (MISAU, INE e ICFI International 2011). Algumas das características do sistema agrícola no país, tais como o desenvolvimento limitado da agricultura em geral, o acesso limitado ao mercado e a baia produtividade das culturas alimentares desempenham, portanto, um papel significativo nas taas de pobreza e de desenvolvimento social. As mulheres em particular são mais propensas a viver em situação de pobreza, pois têm menos acesso à educação, menos oportunidades de emprego formal, renda mais baia e menos oportunidades de diversificar suas fontes de renda (UNICEF 2011). 17

18 De acordo com o Inquérito aos Orçamentos Familiares 2008/2009, 55% da população vive abaio da linha nacional de pobreza, estipulada em 18,4 meticais ($ 0,50 dólares) por dia. As famílias moçambicanas têm em média 4,7 membros (INE 2011), sendo o chefe da família predominantemente homem tanto em áreas urbanas quanto rurais (MISAU, INE e ICFI International 2011). Os agregados familiares são caracterizados por um alto nível de vulnerabilidade a choques como perda de safra devido a eventos climáticos etremos (principalmente a seca, cheias e ciclones) e variações sazonais, resultando na perda de renda e aumento da pobreza. Estas questões são melhor eploradas neste capítulo, na caracterização dos sistemas alimentares. Um dos principais fatores que tem contribuído para a insegurança alimentar e a pobreza no país nos últimos anos é a piora nos termos de transações econômicas decorrente do aumento internacional dos preços dos alimentos e combustíveis e do surgimento de indústrias etrativistas e culturas de rendimento que aumentam a pressão sobre o uso da terra. Apesar deste cenário, as prioridades em segurança alimentar e nutricional continuam focadas no aumento da produção de alimentos, reduzindo a vulnerabilidade a choques climáticos etremos e a variações sazonais e melhorando o acesso aos alimentos por meio de redes de segurança, entre outros (IEH e FAO 2012) Situação nacional de nutrição 2 A desnutrição é a principal causa subjacente contribuindo para o alto nível de mortalidade infantil no país. O crescimento econômico verificado desde o fim do conflito armado não está sendo refletido em termos de melhorias na desnutrição. As taas de desnutrição crônica em Moçambique estão entre as mais altas do mundo. A proporção de crianças de até 5 anos afetadas por desnutrição crônica (baia estatura para a idade) chegou a 43% em 2011, o que já representava uma redução de 5% desde O percentual de crianças com desnutrição crônica é maior em áreas rurais (46%) que em áreas urbanas (35%). Geograficamente, a prevalência de desnutrição crônica está concentrada no norte do país, especialmente nas províncias de Nampula (55%) e Cabo Delgado (52%). Em geral, as províncias do sul do país apresentam as menores prevalências, especialmente Maputo Província e Maputo Cidade (ambas com 23%) (ver Figura 2). Em 2011, mesmo entre as famílias de maior renda, a prevalência de desnutrição crônica foi estimada em inaceitáveis 24%. 2 Salvo quando indicado o contrário no teto, todos os dados desta seção relacionados à situação nutricional foram obtidos das seguintes fontes: Inquérito sobre Indicadores Múltiplos (INE, MICS 2009), Plano de Acção Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (PAMRDC, República de Moçambique 2010), e Inquérito Demográfico e de Saúde 2011 (MISAU, INE e ICFI International 2011). 18

19 Figura 2. Distribuição geográfica da desnutrição crônica. Fonte: Inquérito Demográfico e de Saúde Mapa preparado pelo SETSAN. Apenas 43% das crianças de até 6 meses são amamentadas eclusivamente. A prevalência de baio peso para a idade em crianças de até 5 anos foi de 15% em 2011, comparados com 18% em Nos domicílios mais pobres, a prevalência de crianças com baio peso caiu de 29% em 2003 para 23% em O mesmo nível foi mantido em O progresso de Moçambique para atingir a Meta de Desenvolvimento do Milênio de redução do baio peso é considerado adequado (MPD 2010). Disparidades provinciais também eistem para este indicador, com a maioria das crianças menores de cinco anos abaio do peso também concentrada em Nampula (1 em cada 4). Em 2011, cerca de 20% das crianças menores de cinco anos de idade foram afetadas por desnutrição crônica grave (3DP abaio da média) e 6% por desnutrição aguda (baio peso para a altura), com 2% de desnutrição aguda grave. A desnutrição aguda é mais freqüente em crianças menores de 17 meses (em torno de 9%). As pesquisas têm mostrado que a prevalência de desnutrição crônica reduz quando o nível de escolaridade da mãe aumenta, bem como o nível socioeconômico. A prevalência da desnutrição crônica é duas vezes maior no quintil mais baio de renda em comparação com o mais alto. Em relação ao estado nutricional de mulheres, em 2011 o índice de massa corporal (IMC) médio de mulheres entre 15 a 49 anos de idade foi de 22,4, com tendência a aumentar com a idade e em áreas urbanas (23,5) quando comparado as rurais (21,7). O IMC também aumenta com o nível de educação e o nível socioeconômico: o IMC médio no quintil mais 19

20 alto de renda foi de 24,5 e 21,1 no quintil mais baio. Cerca de 9% das mulheres apresentaram IMC inferior a 18,5. A ingestão inadequada de nutrientes e / ou infecções representam as causas diretas mais comuns de desnutrição no país. Parasitas gastrointestinais afetam metade da população, sendo 47% infectada com Schistosoma haematobium e 53% com helmintíase transmitida pelo solo (Augusto et al 2009). Quanto às deficiências de micronutrientes, em % das crianças de 6 a 59 meses eram afetadas por anemia (39% anemia moderada e 4% anemia grave). As taas são mais elevadas nas áreas rurais (72%) do que nas áreas urbanas (60%), embora ambas sejam preocupantemente elevadas. Além disso, 54% das mulheres em idade reprodutiva têm algum grau de anemia, especialmente nas províncias do norte como a Zambézia (62%) e Cabo Delgado (61%). A proporção de mulheres com anemia diminui à medida que aumenta a escolaridade e o nível socioeconômico: 63% são afetadas no quintil mais baio de renda e 50% no quintil mais alto, apesar de as taas serem elavadas em ambos. Anemia severa afeta 2% das mulheres. A deficiência de iodo é endêmica no país e estima-se que 30% das mulheres em idade reprodutiva e mais da metade da população em idade escolar (68%) sofram de deficiência de iodo (MISAU 2006). Em 2011, a cobertura do consumo de sal iodado atingiu apenas 45% dos domicílios. Quanto à vitamina A, em % das crianças de 6 a 59 meses apresentava deficiência dessa vitamina, dos quais 14% tinham deficiência severa e 55% moderada (MISAU 2003). O Inquérito Demográfico e de Saúde 2011 indicou que 75% das crianças de 6-59 meses de idade receberam suplementação de vitamina A. Tabela 1. Resumo dos indicadores nutricionais Indicador (ano) Prevalência/valor Aleitamento materno eclusivo em crianças menores de 6 meses (2011) 43% Desnutrição crônica em crianças abaio de 5 anos de idade (2011) 43% Baio peso em crianças abaio de 5 anos de idade (2011) 15% Desnutrição crônica grave em crianças abaio de 5 anos de idade (2011) 20% Desnutrição aguda (P/A) em crianças abaio de 5 anos de idade (2011) 6% Desnutrição aguda grave (P/A) em crianças abaio de 5 anos de idade (2011) 2% IMC médio para mulheres adultas de 15 a 49 anos de idade (2011) 22,4 Anemia em crianças com menos de 5 anos de idade (2011) 69% Anemia em mulheres adultas de 15 a 49 anos de idade (2011) 54% Deficiência de iodo em mulheres em idade reprodutiva (2006) 30% Deficiência de vitamina A em crianças com menos de 5 anos de idade (2002) 69% Fontes: MISAU 2002, MISAU 2006, INE, MICS 2009, MISAU, INE e ICFI International Em relação às doenças crônicas não transmissíveis, sobrepeso e obesidade na população em geral, a pesquisa WHO STEPS 2005 revelou que o IMC médio para adultos com idades entre anos é de 22,7, enquanto que 21,2% (13,5% de homens, 27,1% mulheres) 20

21 estavam com sobrepeso (IMC acima de 25 kg/m 2 ) e 7,5% (3,2% dos homens, 10,8% mulheres) eram obesos (IMC acima de 30 kg/m 2 ). Eistem diferenças consideráveis entre áreas rurais e urbanas. Gomes et al (2010) verificaram que a prevalência de indivíduos com ecesso de peso foi de 30,1% e 10,2% para as zonas urbanas e rurais, respectivamente, enquanto Silva-Matos e Beran (2012) indicaram taas de obesidade de 11,5% em áreas urbanas e 2,6% nas áreas rurais. Este último estudo mostrou que a prevalência de obesidade e sobrepeso foram 6,8% e 11,8% nas mulheres, respectivamente, 2,3% e 9,4% em homens. Aumentos nos níveis de escolaridade (mulheres rurais e homens urbanos) e renda anual (mulheres urbanas e rurais, e homens rurais) levaram a um aumento nas taas de sobrepeso e obesidade (Silva-Matos e Beran 2012). Damasceno et al encontraram uma prevalência de 33,1% de hipertensão em Moçambique, com apenas 18,4% das pessoas afetadas cientes de sua condição. Apenas metade das pessoas cientes de sua condição estavam em tratamento e controle da hipertensão Transição alimentar Os dados eistentes sobre o consumo de alimentos e ingestão de nutrientes em Moçambique indicam uma ingestão calórica satisfatória, considerando a baia prevalência de desnutrição aguda (baio peso para a altura), com 6% de desnutrição aguda e 2% de desnutrição aguda grave em crianças menores de 5 anos de idade, e baia prevalência de magreza ecessiva (9%) em mulheres (BMI inferior a 18,5 kg/m2). O Food Consumption Score (FCS) calculado pelo PMA na Análise Compreensiva de Vulnerabilidade e Segurança Alimentar em 2010 revelou que 9,1% dos domicílios tinham consumo deficitário de alimentos; 18,3% tinham um consumo perto do limite considerado aceitável e 72,6% apresentaram um consumo aceitável. O FCS é um indicador da diversidade da dieta e da freqüência de consumo de diferentes grupos de alimentos. Além disso, os dados eistentes sobre anemia, deficiência de iodo e vitamina A indicam deficiência na ingestão de micronutrientes e uma diversidade alimentar muito pobre. Em 2011, apenas 13% das crianças entre 6 e 23 meses tiveram uma dieta mínima aceitável (aleitamento materno ou outro leite, freqüência alimentar e diversidade da dieta adequadas) (MISAU, INE e ICFI International 2011). Um estudo realizado por Abrahams, Mchiza e Steyn (2011) indicou que os países da África subsaariana estão claramente passando por uma transição nutricional, sendo que mais de metade deles ainda estão em sua fase inicial, como é o caso de Moçambique. O país está predominantemente na fase 2 do processo de transição nutricional, tal como definido por Popkin (1993, 2002, 2006), caracterizada pela predominância do consumo de alimentos ricos em amido, com baia variedade alimentar, crianças e mulheres com baia ingestão de gordura, deficiências nutricionais, desnutrição crônica, foco na agricultura de subsistência, alta prevalência de doenças infecciosas (neste caso, malária, tuberculose e HIV / AIDS) e populações majoritariamente rurais (ver Figura 3). No entanto, já há alguma indicação de uma transição para a fase 3: as taas de mortalidade estão em declínio, o controle de doenças infecciosas tem aumentado na última década, as deficiências de micronutrientes ainda são predominantes mas estão sendo tratadas com intervenções nutricionais diretas e 21

22 esforços têm sido feitos para melhorar a produção agrícola e aumentar o uso de tecnologia agrícola. Ao mesmo tempo, a transição para a fase 4 também já se iniciou, com o aumento da prevalência de sobrepeso, obesidade e doenças crônicas não transmissíveis que acompanham o crescimento econômico e mais acesso a recursos, como mencionado na seção anterior. O consumo de produtos industrializados é baio e a sua oferta nos mercados também é restrita. A maior parte dos alimentos processados provém de importações, principalmente da África do Sul, mas também de Portugal e do Brasil. Estes são em geral produtos ricos em gorduras e açúcares, tais como biscoitos e bebidas açucaradas. Apesar de não haver dados disponíveis sobre seu consumo, a presença de bebidas açucaradas e alimentos processados ricos em açúcar e sódio nos mercados locais é evidente. O marketing desses alimentos para crianças também é muito perceptível em lojas, materiais impressos e comerciais de televisão. No que diz respeito ao consumo alimentar e à qualidade da dieta, no estudo de Abrahams, Mchiza e Steyn (2011) Moçambique foi caracterizado por uma dieta de baia energia ( kcal/capita/dia), baio consumo de energia proveniente de gordura (7-21%) e o menor consumo de proteína dentre todos os grupos de países estudados (menos de 45 g / capita / dia). O último Inquérito aos Orçamentos Familiares 2008/2009 (INE 2011) indicou que 51,4% das despesas das famílias é voltada para a alimentação, seguida por habitação (22,7%). O consumo alimentar e diversificação da dieta são inadequados em 31% dos domicílios em áreas rurais e 23% dos domicílios periurbanos. A adequação da dieta é pior nas províncias de Gaza, Manica e Inhambane, onde mais de 45% das famílias apresentam uma dieta inadequada, e melhor em Maputo, Sofala e Nampula (menos de 20% de domicílios com uma dieta inadequada). É importante ressaltar que, mesmo que o consumo das famílias em geral seja relatado como adequado, isso não significa necessariamente que ele é adequado no caso das crianças menores de 5 anos (República de Moçambique, 2010). 22

23 Figura 3. Estágios da transição nutricional. Fonte: Adaptado de Popkin 1993, Um estudo realizado por Low (2005) na província da Zambézia investigou a diversidade da dieta de 245 crianças entre 2 e 5 anos de idade e indicou que o número médio de grupos de alimentos consumidos foi de 3,4 (dentre 9 grupos de alimentos), o que foi considerado etremamente baio. A composição da dieta difere entre o norte, o centro e o sul do país. Uma pesquisa realizada pelo SETSAN em 2006 indicou que a dieta da maioria das famílias é baseada em cereais como o milho, mapira e arroz. A mandioca é consumida principalmente nas províncias do norte como Cabo Delgado, Nampula e Zambézia, e no sul na província de Inhambane. O feijão também é frequentemente consumido no sul do país. O consumo de verduras e legumes é moderado na maior parte do país, sendo que apenas 50% das famílias investigadas haviam consumido tais alimentos nas 24 horas anteriores ao estudo. Este estudo também indicou um baio consumo de carnes (de qualquer tipo), uma vez que menos de 20% das famílias relataram comer algum tipo de carne nas 24 horas que antecederam a pesquisa. O mesmo foi encontrado para leite e ovos. Na província de Niassa, as famílias rurais sobrevivem principalmente do consumo diário de milho com feijão ou ervilhas 4 dias por semana, e óleo ou gorduras apenas 3 dias. Hortaliças e peies ou mariscos também são consumidos cerca de 2 dias por semana. Na Zambézia a maioria das famílias depende do consumo regular de alimentos ricos em amido e alguns peies ou crustáceos (PMA 2010). Famílias rurais dependem mais da sua própria produção para ter acesso aos alimentos quando comparadas a famílias periurbanas, que contam mais a aquisição de alimentos no mercado. Em geral, o consumo periurbano é mais diversificado que o rural. Por eemplo, as famílias periurbanas em Niassa têm uma dieta um pouco mais diversificada, por adicionar outros cereais duas vezes por semana e também tubérculos e açúcar uma vez por semana (PMA 2010). 23

24 Consumo de frutas, verduras e legumes é muito baio. Os dados da pesquisa WHO STEPS 2005 indicam que o número médio de dias por semana em que frutas são consumidas foi de 2,7, enquanto a média diária foi de 1,1 porção de fruta. Para verduras e legumes, o consumo médio semanal é de 4,2 dias, também com uma média de 1,1 porção por dia. Além disso, 95% da população estudada consumia em média menos de 5 porções combinadas de fruta e / ou verduras e legumes por dia. O consumo desses alimentos em áreas urbanas é menos freqüente do que em áreas rurais e maior em grupos com mais elevado nível educacional, mas não em grupos de maior renda (INE 2011). A cultura é uma forte razão para o baio consumo de frutas, verduras e legumes no país. Alimentos tradicionais como o inhame são desvalorizados e têm um status inferior, pois os colonizadores portugueses não os consumiam. Independentemente do seu valor nutritivo, a sua participação na dieta diminuiu e o hábito se perdeu através das gerações, mesmo quando estes alimentos são naturalmente disponíveis e adequados para a agricultura por serem naturalmente resistentes às condições climáticas locais. As pessoas já não sabem como usá-los em suas dietas, como prepará-los e consumí-los. Isto também é o caso de alguns pequenos animais, tais como galinhas e ratazanas Agricultura e a situação de segurança alimentar e nutricional no país Alimentação e agricultura A economia moçambicana é essencialmente agrícola e, em 2009, o setor agrário contribuiu com 24% do PIB (INE 2011). O setor emprega 90% da força de trabalho feminina do país e 70% da força de trabalho masculina, representando 80% do total da população economicamente ativa. No entanto, a agricultura de subsistência com baia produção é predominante. Apesar do crescimento substancial da produção de alimentos ao longo dos últimos anos, Moçambique continua a ser um importador de produtos agrícolas. As eportações agrícolas compreendem 16% do total das eportações, e o mercado interno desempenha um papel importante na absorção da produção nacional. Apesar disso, Moçambique depende de mercados regionais e internacionais para acessar produtos que o país não produz em quantidade suficiente, como arroz, trigo e batata (MINAG 2011). Moçambique possui dez zonas agroecológicas diferenciadas, caracterizadas por diferenças em termos de precipitação e tipos de solo. As condições naturais são favoráveis à agricultura no país de muitas maneiras. Por eemplo, eistem mais de 36 milhões de hectares de terra arável, dos quais apenas 10% estão em uso. A cobertura florestal é estimada em 54,8 milhões de hectares (70% da área total), sendo que 26,9 milhões de hectares consistem de floresta produtiva. O país também conta com 15 grandes bacias hidrográficas que têm potencial de apoiar a produção agrícola e diminuir os impactos negativos das mudanças climáticas (MINAG 2011). No entanto, o país também é etremamente vulnerável a condições meteorológicas etremas, principalmente secas, enchentes e ciclones. A seca é o desastre natural mais freqüente e ocorre a cada três ou quatro anos, principalmente nas regiões sul e central do país. As cheias são um problema ao longo dos sete maiores rios em Moçambique, e ciclones afetam principalmente a zona costeira do país. A temporada de furacões dura de novembro a abril, juntamente com a estação das chuvas, coincidindo também com a principal época de produção agrícola. Onze ciclones atingiram a costa de Moçambique na última década e a maioria das famílias afetadas por ciclones perderam suas casas, reservas alimentares, colheitas e árvores 24

25 frutíferas, e enfrentaram grave escassez de alimentos (PMA 2010). Variações sazonais e eventos climáticos etremos tornam os preços dos alimentos muito instáveis no país e, em muitos casos, os custos de importação de alimentos dos países vizinhos é muito menor (Sitole 2012). A baia produtividade é um desafio na maioria das regiões do país, que também enfrenta problemas com relação à infraestrutura de estocagem, processamento e conservação, bem como sistemas e redes de distribuição e comercialização de alimentos. Transporte é um grande problema estrutural no país, e devido às condições ruins das estradas o custo de distribuição de alimentos para o mercado doméstico é tão alto que grande parte do que é produzido é comercializado em países vizinhos como o Malawi. Intermediários na comercialização da produção agrícola representam um grande custo adicional para o produtor com despesas operacionais. A falta de indústria de processamento e armazenamento leva à deterioração do pouco ecesso de produção que poderia gerar renda etra para pequenos agricultores. Mais da metade dos domicílios armazena sua colheita em celeiros tradicionais, e celeiros melhorados são raramente usados (4% dos domicílios). Em torno de 44% usam outras estratégias de conservação que facilitam a deterioração da safra. Em particular, 12% comumente mantém a produção na cozinha, 28% guardam em sacos, e 3% de deiam os produtos fora de casa. A grande maioria das famílias (85%) não usa nenhum produto para preservar a colheita, tanto porque os produtos não estão disponíveis (42%) ou porque eles não tinham conhecimento sobre a eficácia dos produtos (PMA 2010). Além disso, a rede de comercialização que anteriormente à guerra cobria a maior parte do país, em 2000 estava restrita à capital de cada distrito. A epansão da rede de comercialização ainda é lenta e os poucos operadores licenciados que eistem têm pouca capacidade financeira para comercializar o ecedente de produção dos agricultores, e não há nenhuma instituição financeira forte para estimular a economia neste ponto do sistema alimentar. A cobertura de irrigação também é muito limitada e concentrada nas províncias de Gaza, Zambézia, Tete e Manica, o que faz com que a agricultura seja em geral muito dependente das condições climáticas (ORAM, ROSA 2010). Desafios adicionais enfrentados pelo setor agrícola no país são a falta de tecnologia adequada, de insumos agrícolas de qualidade tais como fertilizantes e sementes melhoradas e de recursos humanos qualificados. A principal fonte de sementes são os próprios estoques dos agricultores (68% das famílias), seguida pela compra no mercado local (20%) e vizinhos (8%), com acesso muito limitado a variedades melhoradas (PMA 2010). HIV/AIDS é um dos muitos fatores que afetam a produtividade. A mortalidade ou enfermidade devido à doença afetam a capacidade dos agregados familiares agrícolas que dependem da produção própria para ter acesso a alimentos. Domicílios no Sul e no Norte onde um membro do seo masculino adoeceu ou faleceu produzem significativamente menos macronutrientes que os domicílios não afetados. Estes agregados familiares também tiveram renda significativamente menor por adulto (Donovan e Massingue 2007). Além disso, tal situação pode resultar em perda inesperada de variedades tradicionais devido ao aumento da mortalidade por HIV / AIDS e do número de crianças órfãs, pois há impactos na transmissão do conhecimento tradicional sobre sementes e técnicas agrícolas entre gerações, que por sua vez impacta na situação de pobreza e de segurança alimentar e nutricional das famílias (ICRISAT 2005). 25

26 A produção de culturas alimentares varia por região. O milho e a mandioca são produzidos em todo o país, enquanto que no norte o sorgo é amplamente cultivado. No centro, o foco é a batata-doce e no sul o arroz e o amendoim. A produção de culturas de rendimento se concentra principalmente no centro e no norte. Os principais cultivos são o algodão, tabaco, caju, cana-de-açúcar e milho. A soja e o gergelim são culturas de rendimento emergentes. Algodão e gergelim são predominantemente cultivados no norte. O tabaco é predominante na província de Tete, enquanto o gergelim é cultivado pela maioria dos agregados familiares em Manica. O uso de fertilizantes e pesticidas é muito limitado, e principalmente associado ao tabaco e algodão. A criação de animais é feita principalmente por pequenos e médios agregados familiares. Aves são o principal produto em todo o país, enquanto a pecuária está concentrada no sul e no centro, especialmente em Gaza, Inhambane e Tete. Suínos são seriamente afetados por surtos regulares de peste suína africana (ORAM, ROSA 2010, MINAG 2011). Espera-se que as recentes descobertas de recursos naturais em Moçambique (como carvão, gás natural e areias pesadas) e as indústrias etrativistas a elas associadas atraiam um maior número de trabalhadores assalariados. A etração de recursos naturais tem impactos na quantidade de terra disponível para a agricultura (especificamente no caso do carvão, mas também para as linhas ferroviárias, oleodutos de gás natural liquefeito e outras infra-estruturas) e isso implica na relocação das populações tornando-as mais vuneráveis à insegurança alimentar. A ampliação de indústrias etrativistas provavelmente terá um profundo impacto nos meios de subsistência e segurança alimentar e afetará de forma diferente os vários grupos populacionais e áreas geográficas. Já há indícios de que os agricultores estão migrando de culturas tradicionais para culturas de rendimento como o algodão e o tabaco, o que está levando a uma série de problemas, tais como: redução no tempo e terras disponíveis para produção de alimentos para o próprio consumo; investimentos em culturas de baia manutenção, como mandioca, que podem ser produzidas ao mesmo tempo que culturas de rendimento mas que contribuem para uma dieta monótona; renda proveniente de culturas de rendimento insuficiente para garantir a segurança alimentar e nutricional; e as potenciais consequências negativas da produção de tabaco para a saúde. Estas questões merecem uma investigação mais aprofundada. A diversificação da produção afeta a disponibilidade de uma melhor qualidade da dieta nos domicílios. O número médio de culturas alimentares produzidas pelas famílias é de 2 culturas, um nível de diversificação muito baio. Apenas 26% das famílias produzem mais de duas culturas. Apenas 19% dos agregados familiares possuem mais de 10 galinhas, 11% possuem pelo menos cinco cabras e 7%, no mínimo, uma vaca (SETSAN 2006). Em relação à renda, a venda de produtos agrícolas é a mais importante fonte de renda para as famílias no centro e no norte, enquanto o trabalho assalariado, as remessas de outros países e as pensões são as fontes mais importantes do sul. Isto é parcialmente devido à migração de trabalhadores do seo masculino para as minas sul-africanas e outros setores de serviços. O Inquérito Demográfico e de Saúde 2011 (MISAU, INE e ICFI International 2011) indicou que 62% das mulheres que trabalhavam na agricultura não recebiam qualquer remuneração. Isto é principalmente devido ao fato de em Moçambique as mulheres trabalharem na agricultura e homens gerirem a produção fora de casa. 26

27 Situação de segurança alimentar e nutricional O Estudo de Base de Segurança Alimentar e Nutricional (SETSAN 2006) indicou que 34% dos agregados familiares no país são vulneráveis à insegurança alimentar, dos quais 20,3% são altamente vulneráveis. Isto é principalmente devido à falta de infraestrutura, isolamento e baio poder aquisitivo, que limitam severamente o acesso aos alimentos. A insegurança alimentar crônica é mais pronunciada nas províncias de Niassa, Cabo Delgado, Nampula, Zambézia e Tete, no norte do país. Apesar de a região sul ser mais vulnerável a desastres naturais, ela tem melhor infraestrutura e mercados melhor estruturados para lidar com choques. Um estudo de acompanhamento realizado em 2008 revelou que as províncias de Sofala, Tete e Nampula têm os maiores níveis de insegurança alimentar aguda 3 o que é uma conseqüência de sua vulnerabilidade a eventos climáticos etremos e baia capacidade de resposta a desastres. Na província de Sofala, 32,6% da população sofre de insegurança alimentar aguda, principalmente devido às repetidas inundações e secas em 2007 e Nampula e Tete também têm altos percentuais da população com alta insegurança alimentar (14,6% e 16,8%, respectivamente), fato influenciado pelos efeitos do ciclone em Nampula e inundações em Tete. Por outro lado, as províncias de Zambézia, Tete e Maputo são as mais afetadas pela insegurança alimentar crônica, principalmente devido aos níveis de pobreza e falta de acesso físico e econômico aos alimentos. As províncias de Gaza, Cabo Delgado e Niassa apresentam mais agregados familiares em condições razoáveis ou boas de segurança alimentar (Figura 4). Figura 4. Níveis de insegurança alimentar por província. Fonte: SETSAN 2008 O Estudo de Base de 2006 fornece informações mais detalhadas sobre a caracterização dos agregados familiares. O estudo classifica as famílias em nove grupos distintos, relacionados à sua capacidade de autossuficiência em termos de acesso aos alimentos e renda. A tabela 2 mostra um resumo da situação de segurança alimentar e nutricional por tipo de agregado familiar. 3 Para o propósito deste estudo, a insegurança alimentar aguda é caracterizada pela necessidade imediata de assistência humanitária devido ao baio consumo de alimentos, à utilização de medidas etremas de sobrevivência e à falta de mecanismos de recuperação. A insegurança alimentar crônica é caracterizada por um melhor consumo de alimentos em comparação ao grupo de insegurança alimentar aguda, menor uso de medidas etremas de sobrevivência e menor falta de recursos para aliviar futuras situações de insegurança (SETSAN 2008). 27

28 É estimado que mais de 60% dos agregados familiares no Grupo 1 (domicílios com subsistência deficitária e baia renda) são vulneráveis à insegurança alimentar, principalmente devido ao fato de que eles podem assegurar menos de 4 meses de produção de grãos por ano. Mais de 50% das famílias indicaram que as colheitas acontecem em menos de 3 meses por ano, portanto eles dependem fortemente do mercado (disfuncional) para compra ou troca de alimentos básicos como o milho (SETSAN 2006). No Grupo 2 (agregados familiares médios com produção altamente diversificada) a diversidade econômica é um importante fator promotor de resiliência. Este grupo também tem o menor gasto proporcional com alimentos, devido à sua autossuficiência e maior renda. O Grupo 3 (agregados familiares autossuficientes) é quase eclusivamente dedicado à produção para consumo próprio (90% do que é produzido é consumido), sendo apenas o ecedente vendido no mercado. Portanto, a agricultura não é uma fonte regular de renda e eles são mais vulneráveis à insegurança alimentar em caso de choques, doença de um membro da família ou catástrofes naturais como a seca. O Grupo 4 (agregados familiares de baia produção) tem uma produção 20% menor do que a média, muito pouco acesso à terra e maior dependência de ajuda alimentar e do mercado para obter alimentos, se comparado ao Grupo 2. Membros do Grupo 5 (grandes produtores de culturas alimentares, altamente diversificadas) tendem a vender sua produção, pois eles dependem da renda para comprar os alimentos consumidos no domicílio, e isso influencia a sua vulnerabilidade à insegurança alimentar. O Grupo 6 (grandes produtores de culturas alimentares e culturas de rendimento) é altamente dependente de culturas de rendimento, com uma alta participação dos alimentos para consumo nas despesas domésticas. O Grupo 7, periurbano, é caracterizado por uma produção de alimentos muito baia, e o foco é o mercado formal de trabalho. As famílias têm, em geral, um maior nível de escolaridade (neste caso, um maior número de chefes de família sabem ler e escrever) e são altamente dependentes do mercado para acessar alimentos. Portanto, eles são mais vulneráveis às flutuações dos preços de alimentos e colapsos do mercado. O Grupo 8 é o grupo com as melhores condições econômicas e o consumo de alimentos no domicílio não é dependente do que é produzido, mas sim da renda gerada. Este grupo usa sua renda em alimentos não-básicos, o que promove uma alimentação mais diversificada. O Grupo 9 (agregados familiares de subsistência muito deficiente) é o mais vulnerável à insegurança alimentar: 70% das famílias desse grupo apresentam vulnerabilidade alta ou muito alta. Sua produção não é suficiente para garantir o consumo alimentar e sua renda é também muito limitada para garantir um acesso adequado aos alimentos comercializados. O Grupo 9 também tem os maiores índices de agregados familiares onde o chefe da família é uma mulher (mais de 40%) quando comparado a outros grupos. 28

29 Tabela 2. Características de segurança alimentar e nutricional por tipo de domicílio Grupo de agregados familiares Características de subsistência % pop Concentração geográfica Grupo 1. Domicílios com subsistência deficitária e baia renda O trabalho informal é o principal meio de subsistência. Baia agricultura de subsistência. Não há culturas de rendimento. 8% Províncias do norte: Nampula, Zambézia, Tete Províncias do sul: Inhambane Diversificação dos alimentos produzidos O mais baio de todos os grupos, foco em alimentos básicos (principalmente milho) % dos agregados familiares com vulnerabilidade alta ou muito alta à insegurança alimentar 60% Grupo 2. Agregados familiares médios com produção altamente diversificada Grupo 3. Agregados familiares autossuficientes Grupo 4. Agregados familiares com baia produção Grupo 5. Grandes produtores de culturas alimentares, altamente diversificadas Grupo 6. Grandes produtores de culturas alimentares e culturas de rendimento Grupo 7. Trabalho formal e comerciantes Grupo 8. Grandes produtores, economicamente estáveis Grupo 9. Agregados familiares de subsistência muito deficiente Fonte: SETSAN 2006 Combinação de culturas de rendimento, alimentos para o próprio consumo e trabalho informal Dedicados à produção de alimentos para consumo próprio e comercialização Agricultura de subsistência com baia produção de culturas alimentares e de rendimento, combinada com algum trabalho informal, a pesca, a pecuária e as remessas Combinação de alta produção de alimentos para consumo e comercialização, com pecuária e outras atividades não-agrícolas Agricultura em larga escala, autossuficiente para consumo próprio e para a renda (culturas de rendimento) Agregados familiares periurbanos altamente dependentes do mercado e de trabalho formal Agricultura em grande escala tanto de culturas alimentares ou culturas de rendimento, criação de gado e atividades nãoagrícolas. No limite de sobrevivência, com base na produção mínima de alimentos para o consumo próprio 12% Províncias do norte: Nampula, Cabo Delgado, Zambézia 16% Zambézia, Nampula, Cabo Delgado, e Sofala 11% Nampula, Cabo Delgado, e Inhambane Diversificado, incluindo culturas alimentares e culturas de rendimento (milho, arroz, mapira, amendoim, feijão, etc) Baia, foco em alimentos básicos (aproimadamente 6 culturas) Apesar do envolvimento com a pesca e a pecuária, a diversificação é baia 28% Zambézia e Nampula Média, incluindo alimentos básicos e produtos hortícolas, em certa medida pequenos animais e gado 1% Tete (80% do grupo), Cabo Delgado e Niassa 6% Maputo, Gaza e Inhambane 11% Zambézia, Gaza, e Sofala 6% Cabo Delgado, Nampula, e Inhambane Baia, foco em alimentos básicos limitados N/A A mais alta, inclusive animais (bovinos, aves, pequenos animais). Baia (monocultura, principalmente de milho) 20% 50% Dado indisponível, mas vulnerabilidade à insegurança alimentar crônica acima da média 25% 25% Indisponível, mas a alta dependência do mercado para acessar alimentos aumenta a vulnerabilidade Indisponível 70% 29

30 3.3 Prioridades das políticas e planos de ação nacionais de nutrição Em Moçambique, a estratégia nacional de segurança alimentar e nutricional é apresentada como uma estratégia transversal, que funciona como orientação para as políticas setoriais. Em efeito desde 2008, a Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN) tem promovido a integração da segurança alimentar e nutricional nas estratégias setoriais. A ESAN II foi elaborada para orientar o trabalho de SAN em diferentes setores, e para orientar políticas e planos setoriais e multissetoriais, com os quais ela deve ser complementar. A Estratégia define os papéis dos diferentes setores (governo, sociedade civil, setor privado e academia) e sua implementação é coordenada pelo SETSAN, o Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional. A principal prioridade do governo de Moçambique no momento é a erradicação da pobreza. O Programa Quinquenal do Governo (PQG ) é o instrumento que orienta as atividades do governo para o próimo período, indicando para cada setor quais devem ser suas prioridades para ação. No PQG , a agricultura se apresenta como a base para o desenvolvimento econômico nacional, com um grande potencial de contribuir para a erradicação da pobreza. O principal objetivo é avançar da agricultura de subsistência para um sistema integrado, economicamente estável e competitivo, que pode contribuir de forma mais efetiva para o produto interno bruto do país (PIB). O Programa Quinquenal do Governo apresenta como temas transversais gênero, segurança alimentar e nutricional e meio ambiente, dentre outros de relevância para o país, tais como HIV / AIDS. Ele também menciona a segurança alimentar e nutricional, traduzida através de acesso físico e econômico a alimentos, como um dos principais objetivos no combate à pobreza. Um instrumento operacional fundamental para a implementação do Programa Quinquenal é o Plano de Acção para a Redução da Pobreza (PARP). Ele tem como objetivo reduzir os índices de pobreza de 54,7% em 2010 para 42% em Para alcançar o crescimento económico inclusivo para a redução da pobreza, o PARP se concentra no aumento da produção agrária (incluindo a pesca), gerando emprego, promovendo o desenvolvimento social e humano e melhorando a gestão das finanças públicas e governança. No que se refere à alimentação e nutrição, o PQG estabelece como um objetivo estratégico para o setor saúde a redução de doenças endêmicas, como a malária, tuberculose, HIV / AIDS e parasitoses, bem como a redução da desnutrição crônica, da desnutrição protéico-calórica e da deficiência de micronutrientes. Especificamente para a nutrição, o Programa Quinquenal do Governo estabelece como objetivos: Promover o aleitamento materno eclusivo até 6 meses para atingir uma cobertura de 50%; Atingir uma cobertura de 80% na suplementação de vitamina A em crianças menores de 5 anos de idade; e Desenvolver um plano multissetorial para enfrentar a desnutrição crônica. O Plano de Acção Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020) (PAMRDC) foi desenvolvido para concretizar a terceira meta definida para a nutrição no PQG Atualmente, ele é a principal iniciativa para a nutrição no país, pois não eiste uma política nacional de nutrição. O PAMRDC visa reduzir a desnutrição crônica em crianças abaio de 5 anos de 44% em 2008 para 30% em 30

31 2015 e 20% em Ele foi aprovado em setembro de 2010, após um processo preparatório cooperativo que contou com a participação de vários setores do governo, em colaboração com os parceiros de desenvolvimento, como doadores, sociedade civil e agências da ONU. O PAMRDC apresenta um pacote de atividades / intervenções com a identificação de objetivos estratégicos prioritários e setores que devem contribuir para reduzir as taas atuais de desnutrição crônica. Sua implementação é coordenada pelo SETSAN. O Ministério da Saúde é responsável pela implementação de intervenções específicas de nutrição, como suplementação de vitamina A, promoção do aleitamento materno, desparasitação, vigilância nutricional, alimentação terapêutica e outros. Os parceiros de desenvolvimento desempenham um papel importante no apoio ao Ministério da Saúde na implementação dessas ações. Outra estratégia importante para a nutrição é a Estratégia Nacional de Segurança Social Básica , que é focada nas famílias mais pobres e mais vulneráveis e atua em diferentes frentes, incluindo transferências de renda que podem melhorar o acesso econômico aos alimentos, a geração de emprego e a melhoria de serviços de saúde e educação, entre outros. Esta estratégia reconhece eplicitamente a insegurança alimentar como uma das principais causas da pobreza em Moçambique. Há também dois programas recentes de relevância para a nutrição no país. O primeiro é o Programa Nacional para a Fortificação de Alimentos de Consumo Massivo em Moçambique , coordenado por um Comitê Nacional (CONFAM), que é presidido pelo Ministério da Indústria e Comércio. O programa é centrado na fortificação da farinha de milho, farinha de trigo, óleo e açúcar para combater a desnutrição crônica e deficiências de micronutrientes. Os micronutrientes em foco nas ações de fortificação são o ferro, a vitamina A e o iodo. O programa tem promovido o desenvolvimento de normas e regulamentos e em abril de 2013 foram lançadas as Normas para a Fortificação de Alimentos em Moçambique. Em sua implementação, o programa de fortificação está intimamente ligado ao Programa Nacional de Iodação do Sal (PRONIS), que coordena o trabalho em torno da implementação do Diploma Ministerial sobre iodação do sal, adotado em O segundo é o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PRONAE), aprovado pelo Conselho de Ministros em maio de O principal objetivo do PRONAE é reduzir o impacto da insegurança alimentar e da desnutrição crônica, que são conhecidos por influenciar negativamente o desempenho e freqüência escolares, entre outros. Na sua fase inicial de implementação, o PRONAE vai se concentrar em pré-escolas e escolas primárias, mas há a intenção de epandir o programa nos próimos anos. Os três pilares do programa são: promoção da educação nutricional nas escolas, desenvolvimento da capacidade agrícola e melhoria do estado nutricional e de saúde global dos jovens aprendizes. O financiamento para a implementação do programa ainda está em discussão, juntamente com outras questões operacionais. Em geral, no momento a nutrição tem recebido maior atenção na agenda política do país em comparação a anos anteriores, com muitas iniciativas em curso e com a participação de diversos parceiros. Moçambique se tornou um membro do movimento Scaling Up Nutrition (SUN) em agosto de 2001, e o presidente do país é membro do Grupo de Liderança do SUN. Em 2012, o país assumiu a presidência da Comunidade dos Países de Língua Portuguesa (CPLP) e sediou a Nona Reunião de Cúpula de Chefes de Estado, que teve 31

32 foco na segurança alimentar e nutricional. Moçambique também faz parte da Nova Aliança para a Segurança Alimentar e Nutricional, uma iniciativa do G8 para apoiar a implementação do Programa Integrado para o Desenvolvimento da Agricultura na África (CAADP). O compromisso do país com a Nova Aliança inclui a plena implementação da PAMRDC. Além disso, em 2012 o Renewed Efforts Against Child Hunger Initiative (REACH) iniciou sua atuação no país, dando suporte à implementação do PAMRDC Panorama institutional O principal ator governamental para a segurança alimentar e nutricional em Moçambique é o Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional (SETSAN). Anteriormente um departamento dentro do Ministério da Agricultura, em julho de 2010 o SETSAN foi formalmente instituído como o órgão responsável pela coordenação e promoção da SAN, através do Decreto 24/2010. Antes desta formalização legal, o SETSAN dependia da Direcção Nacional dos Serviços Agrários do Ministério da Agricultura (MINAG) (administrativa e financeiramente), e ocupava uma posição hierárquica baia na estrutura administrativa da instituição, encontrando dificuldades na coordenação de diferentes instituições, no papel de orientador de políticas de SAN e na implementação de programas. Em 2012, o Estatuto Orgânico do SETSAN foi publicado (Resolução 7/2012), constituindo um instrumento para a concretização do decreto de Esta Resolução foi sucedida pelo Quadro de Pessoal do SETSAN (Diploma Ministerial 334/2012) e pelo Regimento Interno do SETSAN aprovado em agosto de 2013 pelo Ministério da Agricultura (a publicação oficial no Boletim da República está em andamento). Estes instrumentos permitiram a alocação de mais recursos humanos e financeiros ao SETSAN. Atualmente, o SETSAN é composto por uma Secretaria-Eecutiva, Conselho Técnico, Conselho Consultivo e duas unidades permanentes que têm vários grupos de trabalho. Através de seus componentes institucionais, o SETSAN conta com a participação de vários atores (governo, sociedade civil, parceiros de desenvolvimento e academia). O SETSAN está presente também no nível de província, através de secretarias provinciais. No entanto, nas províncias há apenas um ponto focal no âmbito da Direcção Provincial da Agricultura. 32

33 Figura 5. O papel do SETSAN na coordenação multissetorial O decreto de 2010 permitiu que o Secretariado tenha uma rubrica orçamentária própria no Orçamento do Estado e um financiamento direto do Ministério das Finanças, não mais passando por mecanismos do Ministério da Agricultura. No entanto, o SETSAN permanece sob a tutela do MINAG, embora tenha teoricamente galgado o status de instituição pública com uma maior autonomia administrativa. Na prática o SETSAN continua a operar em uma estrutura muito similar e ainda é entendido por muitos atores como parte do MINAG (inclusive por alguns atores dentro do MINAG). Uma discussão importante para a implementação de intervenções é o processo de descentralização. A descentralização é considerada um catalizador para a redução da pobreza e uma prioridade dentro do Plano Quinquenal do Governo , uma vez que incentiva a democracia, a participação popular, a agilidade, a responsabilidade e a equidade no nível local. Mecanismos de formulação de políticas descentralizadas estão sendo criados e reforçados, e o SETSAN está participando neste processo e descentralizando sua estrutura nos níveis provincial e distrital. A sociedade civil também está sendo estruturada e empoderada nos níveis distrital e provincial. Há uma crescente sociedade civil no país, incluindo por eemplo os conselhos comunitários a nível local, que foram incluídos como estrutura oficial do sistema público. Há também pequenas associações de agricultores e outros. No entanto, este setor ainda não é forte. Uma academia atuante ainda não eiste no país para influenciar a agenda política em Moçambique, mas eistem algumas instituições de pesquisa e parcerias com universidades estrangeiras, como a Universidade Estadual de Michigan, que desenvolve projetos em questões relacionadas à alimentação e agricultura. 33

34 Doadores como a Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), a União Européia, a Agência de Cooperação Internacional Flamenga (FICA), a Agência Dinamarquesa para o Desenvolvimento Internacional (DANIDA), o Banco Mundial e agências da ONU, como a FAO, a OMS, o PMA e o UNICEF, assim como o REACH, desempenham um papel importante na definição da agenda de nutrição no país, atuando na promoção da coordenação e ação multissetorial, no financiamento e na eecução de projetos. 34

35 IV. MÉTODOS O estudo consistiu em uma revisão da literatura, análise documental, entrevistas semiestruturadas, um questionário estruturado online e um workshop para discussão com parceiros. Uma missão ao país com a duração de 18 dias também foi conduzida, durante a qual as entrevistas e a oficina ocorreram. Uma reunião preparatória também foi realizada com a equipe do SETSAN no início da missão, para discutir e revisar as políticas selecionadas para análise, identificar potenciais fontes de informação, entrevistados e principais questões a serem investigadas nas entrevistas. O Roteiro para os estudos de caso preparado pelo UNSCN (Aneo 1) constitui o ponto de partida para os métodos utilizados, que foram refinados e estão apresentados em detalhe neste capítulo. Referencial teórico O referencial teórico utilizado para a análise das políticas foi aquele proposto por Menon et al (2011). O modelo (Figura 6) identifica 3 domínios para a avaliação de políticas: epidemiológico, sociopolítico e operacional. O domínio epidemiológico inclui questões relativas à situação nutricional do país, como a prevalência de todas as formas de má nutrição e suas causas, identificação dos grupos mais vulneráveis e mais afetados (em termos de localização geográfica, estágio do ciclo da vida, etc) e as evidências científicas disponíveis sobre os tipos de intervenções mais adequados em termos de eficiência e eficácia. O domínio operacional está relacionado a aspectos de fornecimento de serviços e implementação de programas, tais como a cobertura, qualidade e utilização de serviços essenciais, bem como a capacidade de atendimento. E o domínio sociopolítico se relaciona às questões sociais e políticas que podem ajudar ou prejudicar os esforços feitos para avançar nas políticas e programas de nutrição, por eemplo, a coordenação entre os principais atores, os mecanismos de participação, aspirações e interesses compartilhados ou setoriais, incentivos políticos, agendas políticas, arranjos institucionais (formais e informais), entre muitos outros. Figura 6. Estrutura de análise para políticas de nutrição Fonte: adaptado de Menon et al

36 Ao eplorar cada domínio individualmente, bem como a interrelação entre os três, este modelo teórico é útil para identificar lacunas críticas e em que fase da política elas estão localizadas, o que facilita a identificação de possíveis soluções. Ele também destaca como o domínio sociopolítico é vital e pode influenciar (positiva ou negativamente) as questões epidemiológicas e operacionais, que são mais comumente e facilmente mapeadas. Para este estudo, o foco foi a formulação e gestão de políticas no nível nacional, e o domínio operacional não foi investigado em profundidade. No entanto, questões fundamentais relativas à implementação de programas surgiram durante a análise documental e entrevistas. Escopo do estudo O escopo do estudo foi definido por meio de discussão com representantes de governo (SETSAN). As seguintes políticas, planos de ação e programas foram identificados para análise, sendo 7 no total: Programa Quinquenal do Governo (PQG) ; Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP) ; Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN) ; Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) ; Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA) ; Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (PAMRDC) (2020); Programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique. A seleção foi baseada em dois critérios principais: 1) ser uma prioridade na agenda política do país; 2) ter um componente relacionado ao setor agrário, mesmo que o objetivo geral da política, estratégia ou programa seja outro. Outros programas foram considerados para a análise, mas não foram incluídos porque seu escopo era mais restrito (por eemplo, água e irrigação, ou a fortificação de alimentos), apesar de serem etremamente relevantes no conteto da agricultura sensível à nutrição. Devido ao período da consultoria, não foi possível analisar todas as políticas e programas pertinentes. Coleta de dados Os dados utilizados neste estudo incluem dados secundários de fontes eistentes e dados primários coletados a partir de entrevistas qualitativas, um questionário qualitativo online e uma oficina de trabalho. Uma revisão da literatura foi realizada (em inglês e português) para reunir informações sobre o domínio epidemiológico descrito acima. Ela teve como objetivo mapear e descrever de forma ampla a situação atual de segurança alimentar e nutricional no país, bem como caracterizar o sistema agrário. Ela foi realizada em parte online, usando bases de dados internacionais disponíveis e estatísticas do país, bem como bases de dados científicas internacionais como o PubMed. Além disso, durante a missão ao país foram coletadas informações relevantes a partir de bases de dados nacionais que não estão disponíveis publicamente online, incluindo relatórios e levantamentos nacionais. Os documentos oficiais para a análise documental também foram coletados neste momento. 36

37 A missão ao país foi uma oportunidade para mais entrevistas semi-estruturadas em profundidade com os parceiros e especialistas nacionais e internacionais. O processo de amostragem para as entrevistas foi feito utilizando o método de amostragem em bola de neve, um processo através do qual o pesquisador faz um contato inicial com as pessoas identificadas como relevantes para a pesquisa e através deste primeiro contato outros entrevistados potenciais podem ser identificados e contactados (Bryman, 2004). A identificação inicial dos entrevistados aconteceu com o apoio do SETSAN e os critérios utilizados foram: sua relevância na arena política de segurança alimentar e nutricional no país e sua relação com as políticas definidas para a análise documental. O SETSAN foi responsável por entrar em contato com os entrevistados e o agendamento de todos os encontros e entrevistas. As entrevistas semi-estruturadas ocorreram em português e seguiram um roteiro de entrevista desenvolvido para este estudo de caso (Aneo 2), que foi adaptado pela consultora, dependendo da área de atuação do entrevistado e do foco da entrevista. Através da realização de entrevistas semi-estruturadas com apenas um conjunto amplo de temas a serem abordados, ao invés de perguntas pré-definidas, os entrevistados tiveram a possibilidade de ser espontâneos e trazer à luz as questões que estes consideram mais relevantes de acordo com suas próprias percepções. As entrevistas abrangeram questões relacionadas com os domínios sociopolítico, operacional e epidemiológico do modelo teórico de análise, com foco no primeiro domínio. Os principais temas abordados foram: a relação entre a nutrição e a agricultura no país (objetivos da política, desafios, impacto potencial); relação com o comércio, política fiscal e subsídios; capacidade de implementação e desafios; sistemas de monitoramento e avaliação eistentes e suas limitações; processos políticos e de alinhamento, coordenação transversal, a participação dos diferentes atores, arranjos e capacidades institucionais, compromisso político com a nutrição, as necessidades em termos de capacitação para a agricultura sensível à nutrição, financiamento e investimentos, terminologia utilizada e sua implicação para a formulação de políticas; lições aprendidas e lacunas de conhecimento. Todas as entrevistas foram conduzidas pessoalmente entre 23 de maio e 8 de junho de A duração das entrevistas variou entre 30 e 120 minutos. Algumas entrevistas foram gravadas para posterior consulta e eventual transcrição, com o consentimento verbal dos entrevistados, enquanto alguns participantes preferiram não ter a entrevista gravada. Em alguns casos, devido a limitações operacionais, uma reunião informal ocorreu no lugar de uma entrevista formal. Em ambos os casos o roteiro para entrevistas foi seguido, e ambos contribuiram com informações importantes para este estudo. Todos os participantes foram informados sobre a anonimidade e confidencilidade dos encontros e entrevistas, e sobre os objetivos do estudo de caso. Eles receberam também um breve resumo do estudo de caso e seus objetivos, com os contatos da consultora e da Secretaria do UNSCN. No total, 31 pessoas participaram neste momento do estudo, incluindo entrevistas formais e reuniões (ver Aneo 3 para lista de participantes). Participantes incluiram: representantes de governo dos Ministérios da Agricultura, Educação, Saúde, Planificação e Desenvolvimento, Indústria e Comércio, bem como do SETSAN; agências da ONU incluindo OMS, PMA e FAO; doadores como DANIDA, FICA, a União Européia e o Banco Mundial; organizações da sociedade civil como a União Nacional dos Camponeses, a Associação de Nutrição e Segurança Alimentar e o Hellen Keller Internacional; e a academia, representada pela Universidade Estadual de Michigan. 37

38 Durante as entrevistas, os participantes foram convidados a preencher o questionário qualitativo online (Aneo 4), que foi enviado eletronicamente. No total, 9 questionários foram retornados preenchidos. Os dados deste questionário foram utilizados para complementar os dados coletados por meio de entrevistas e forneceram uma melhor compreensão de questões fundamentais no país com base em percepções pessoais dos participantes. No final da missão, uma oficina de trabalho de duas horas foi conduzida para cruzar parte das informações coletadas e apresentar os resultados preliminares da análise documental para uma devolutiva dos parceiros. Representantes de todas as instituições entrevistadas foram convidados e a maioria participou da oficina. No total, a oficina teve 22 participantes (listados no Aneo 5) de governo, doadores, sociedade civil e ONU. A oficina forneceu mais informações para a análise de políticas e também orientação sobre que tipo de recomendação é útil para o país. Análise de dados As políticas, planos de ação e programas selecionados foram analisados no que diz respeito a seus aspectos epidemiológicos, sociopolíticos e, em menor medida, operacionais. A análise investigou: a sensibilidade à nutrição de cada política individualmente; a convergência entre as políticas; e as potenciais vias de impacto na nutrição. A sensibilidade à nutrição de cada política, estratégia e programa foi avaliada através de um conjunto de critérios (Tabela 3), com base nos Princípios orientadores para a melhoria da nutrição através da agricultura, tal como apresentado por Herforth (2013), e as formas de melhorar a sensibilidade à nutrição de programas, conforme descrito por Ruel et al (2013) (Quadro 1). Quatro dos critérios são específicos para as políticas e programas relacionados com a agricultura e, portanto, são utilizados apenas para a componente agrícola das políticas analisadas. Um sistema de pontuação de políticas também foi utilizado, com base na presença ou ausência dos critérios de sensibilidade à nutrição, adaptados daqueles na Tabela 3 (ver aneo 6). Esta grade de pontuação foi uma ferramenta comum utilizada para todos os estudos de caso do UNSCN, e classificou as políticas em cinco categorias de sensibilidade à nutrição: baia, muito baia, média, alta e muito alta. Tabela 3. Critérios para análise de políticas, planos de ação e programas em termos de sua sensibilidade à nutrição Critérios Para todas as políticas / programas Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição na sua concepção Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas (se for o caso) Sim / Parcialmente / Não 38

39 Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Para o componente relacionado à agricultura das políticas / programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas A medida em que as políticas, planos de ação e programas selecionados convergem ou não foi analisada utilizando o modelo proposto por Ved e Menon (2012). Embora o modelo teórico inclua convergência em todas as fases da política (como identificado na Figura 6 acima), para esta análise o foco foi a convergência na fase de formulação / planejamento de políticas. Para entender se os processos políticos e os resultados eibem características de convergência ou não, o modelo teórico sugere perguntas específicas sobre atores, decisões e ações (Quadro 2), que utilizados na análise. Para identificar as potenciais vias de impacto na nutrição foi utilizado o modelo descrito por Gillespie et al (2012). Este modelo foi utilizado para analisar as potenciais vias de impacto apenas das estratégias de agricultura e do componente agrícola de estratégias mais gerais, pois ele é voltado para agricultura especificamente e não se aplica para descrever o impacto de outros setores na nutrição. A análise documental foi realizada por meio do método de análise qualitativa de conteúdo, utilizando uma ferramenta de análise (Aneo 7) desenvolvida para este estudo de caso com base no conjunto de critérios descritos na Tabela 3. É importante ressaltar que apenas o que foi eplicitamente mencionado nos documentos foi considerado, devido aos desafios metodológicos em se avaliar o que está implicitamente mencionado. Além disso, para que uma questão fosse considerada presente na política ou programa ela deveria necessariamente estar mencionada como um objetivo claro, um resultado esperado ou uma atividade concreta a ser implementada. Se a questão só foi mencionada na introdução do documento ou caracterização da situação e não se reflete nas partes estratégicas do documento, ela foi considerada como ausente. Assim como a análise documental, as notas de entrevistas e transcrições parciais foram analisadas utilizando o método de análise qualitativa de conteúdo. Neste caso, no entanto, ao invés de um conjunto específico de critérios, a análise foi feita através da identificação dos temas mais recorrentes nos discursos dos entrevistados, incluindo questões conceituais e políticas. Quadro 1. Possibilidades para aumentar a sensibilidade de programas à nutrição 1. Melhorar a focalização das ações 2. Utilizar condições que estimulam a participação 3. Fortalecer objetivos e ações de nutrição 39

40 4. Otimizar a nutrição das mulheres, seu tempo, saúde física e mental, e empoderamento. Além disso, as principais características que fazem programas potencialmente sensíveis à nutrição são: 5. eles abordam determinantes subjacentes cruciais da nutrição; 6. eles são freqüentemente implementados em grande escala e podem ser eficazes em alcançar as populações pobres que têm altos índices de desnutrição; 7. eles podem ser utilizados como plataformas de implementação de intervenções nutricionais específicas. Fonte: Ruel, Alderman and the Maternal e Child Nutrition Study Group (2013). Quadro 2. Convergência na formulação e planejamento de políticas Com base em uma compreensão dos setores-chave para um determinado objetivo político, o conteto do processo de decisão política (quer central, estadual ou distrital) e as várias questões relacionadas com a convergência, as seguintes perguntas sobre os atores, decisões e ações precisam ser consideradas para avaliar até que ponto o processo de decisão política e os resultados e instrumentos da política eibem características de convergência: Atores Como foram os debates antes da formulação da política? Eles se basearam em um conjunto intersetorial de atores? Que setores tiveram maior representação? Os atores envolvidos incluiram governos, doadores eternos, sociedade civil e meios de comunicação? Quem foram os principais atores na formulação de políticas? E em mecanismos descentralizados de formulação de políticas, que atores foram incluídos e em que nível? Quais características da política e dos instrumentos de política resultantes podem mudar as relações de poder e hierarquias eistentes? Até que ponto a inclusão de uma ação convergente afeta o status quo? Quem ganha e quem perde? Qual é a natureza da liderança que impulsiona a convergência política e qual é o nível de engajamento dos líderes de alto nível? Decisões e ações Que componentes precisam de alinhamento ou harmonização nas políticas? A política prevê a criação de um comitê de alto nível para a orientação, supervisão e avaliação da sua implementação? Eiste um reconhecimento e compromisso articulado na política para o resultado desejado da ação convergente? A declaração de visão de uma política global ou documento estratégico relacionado com a questão em discussão refletem o fato de que a convergência com outras agências é parte integrante do processo de alcance das metas do objetivo específico em consideração? Os objetivos das políticas setoriais também incluem metas relacionadas à questão da convergência? Eistem estratégias específicas com o objetivo de harmonizar a política em direção ao objetivo(s) em consideração? Compromisso orçamentário: até que ponto as políticas que precisam de uma ação convergente são apoiadas por compromissos financeiros para ações relacionadas à convergência? 40

41 De que forma cada política setorial tem sido modificada para acomodar o interesse do resultado esperado para o qual a convergência é fundamental? Fonte: Ved e Menon (2012) 41

42 V. RESULTADOS 5.1 Análise da sensibilidade à nutrição das políticas e estratégias Há muitas iniciativas de alimentação e nutrição em curso em Moçambique. De acordo com um estudo recente conduzido pela FAO e pelo Instituto de Estudos da Fome, no nível setorial eistem 16 programas documentados sendo implementados pelos ministérios responsáveis. Cada programa tem uma relevância diferente para os ministérios, e são implementados no âmbito das estratégias aprovadas para cada setor (IEH, FAO 2012). As políticas, planos de ação e programas escolhidos para análise neste estudo de caso são: Duas políticas nacionais abrangentes: o Programa Quinquenal do Governo (PQG ) e o Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP); Uma estratégia transversal: a Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN); Uma estratégia setorial: o Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) e seu plano de investimento, o Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA); Um plano de ação multissetorial: o Plano de Acção Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020) (PAMRDC); E um programa: o programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique. Um resumo dos seus objetivos gerais é apresentado na Tabela 4. Esta classificação se baseia no conteúdo dos documentos e seu posicionamento percebido de acordo com entrevistas e comentários dos principais atores durante a oficina final. Ela tenta harmonizar as percepções dos participantes sobre como as políticas do país estão organizadas. Os próprios documentos não têm uma clara separação entre o que é uma política, o que é uma estratégia e que é um plano de ação 4, tanto em termos de nomenclatura quanto de conteúdo. Algumas políticas e estratégias, que deveriam atuar como documentos gerais, incluem atividades planejadas para a implementação, que são componentes de planos de ação. Por outro lado, a orientação estratégica, esperada de políticas, também é dada por meio de programas e planos de ação. O resultado é uma falta de consistência e também de consenso no que diz respeito ao status dessas políticas / planos de ação / programas. Parece incerto para alguns atores o que se espera de cada documento. O documento que fornece a visão e diretrizes para a ação de todos os setores e que é percebido entre a maioria dos entrevistados como sendo o mais importante e estratégico é o Programa Quinquenal do Governo (PQG ). O planejamento em nível nacional em Moçambique é guiado pelo Programa Quinquenal do Governo, que se baseia em outros programas para ser operacionalizado. Um deles é o Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP), que traz em maior detalhe algumas metas para cada setor para erradicar a pobreza no período determinado, bem como o investimento necessário 4 Uma política é uma declaração escrita de compromisso (geralmente em termos gerais) por um Estadonação. Uma estratégia pode ser similar a uma política. Um plano de ação (por eemplo, um plano de ação nacional para a nutrição) surge da política; ele contém planos operacionais detalhados, incluindo orçamentos, metas e objetivos que são específicos, mensuráveis, alcançáveis, relevantes e com duração determinada. Um programa fornece detalhes para a implementação do plano de ação; projetos específicos são definidos dentro de um programa (WHO 2013). 42

43 estimado. Estes dois documentos têm elementos em comum, que dão uma declaração de visão e a orientação política geral para os diferentes setores. As duas estratégias, ou seja, a Estratégia de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II) e o Plano Estratégico para o Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) são documentos que, de alguma forma, atuam como documentos estratégicos dando diretrizes para o desenvolvimento de ações e de planos, ao mesmo tempo em que apresentam detalhes operacionais que não são esperados em um documento estratégico deste nível. O Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020) (PAMRDC) apresenta elementos que se esperam de um plano de ação, mas também é visto por muitos entrevistados como um documento estratégico complementar à ESAN II no que diz respeito à nutrição especificamente. Na ausência de uma política nacional de nutrição para fornecer uma declaração de visão e as diretrizes gerais para a nutrição no país, na prática o PAMRDC age como tal. Tabela 4. Objetivos dos políticas, planos de ação e programas analisados Política, plano de ação, programa Objetivos Programa Quinquenal do Governo Combater a pobreza para melhorar as condições de vida (PQG ) dos moçambicanos, num ambiente de paz e harmonia. Plano de Acção para Redução da Combater a pobreza através do aumento da produção Pobreza (PARP) ) agrícola, da promoção do emprego e do desenvolvimento Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN); Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) e Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA) Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (PAMRDC) (2020) Programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique social e humano. Garantir a todos os cidadãos, em todos os momentos, o acesso físico e econômico aos alimentos, para promover uma vida saudável e ativa, para realizar seu direito à alimentação. Contribuir para a segurança alimentar e nutricional e a renda dos agricultores de uma forma competitiva e sustentável, garantindo a equidade social e de gênero. Acelerar a redução da desnutrição crônica em crianças menores de 5 anos de idade de 44% em 2008 para 30% em 2015 e 20% em 2020, contribuindo para a redução da morbi-mortalidade infantil e garantir o desenvolvimento de uma sociedade saudável e ativa. Acelerar o progresso no sentido de atingir a MDM 1c em Moçambique, através do aumento da produção agrícola e das pescas, a melhoria do acesso a alimentos e do estado nutricional de grupos vulneráveis, em particular mulheres e crianças. É importante ressaltar que os documentos considerados na análise são políticas de governo, e não políticas de Estado. Isso significa que elas refletem as prioridades do governo atual e têm um prazo específico no qual elas são válidas, ao invés de uma visão perene daquilo que o Estado quer atingir, promover e proteger de forma contínua. Isto pode eplicar parcialmente porque alguns dos documentos mais estratégicas são chamados de programa / plano de ação. Na ausência de documentos estratégicos de políticas para dar a visão estratégica para planos de ação e programas, estes últimos acabam por ter que delinear as visões estratégicas necessárias. Especialmente no caso da ESAN, seria importante que ela agisse como um documento estratégico que fornece orientação permanente sobre as prioridades nacionais de segurança alimentar e nutricional ao longo do tempo, e não apenas por um período limitado de tempo, acompanhada por um plano de 43

44 ação com um calendário independente e os detalhes operacionais necessários para sua implementação Descrição geral e pontuação das políticas Dentro desse conteto político, os documentos foram analisados para identificar sua sensibilidade à nutrição, com base nos métodos descritos na seção IV. De forma geral, as políticas, planos de ação e programas apresentam a maior parte dos critérios de sensibilidade à nutrição utilizados na análise, mesmo que de forma parcial (ver Tabela 5). A pontuação de políticas (Figura 7) demonstra que as políticas apresentam sensibilidade à nutrição média, alta ou muito alta de acordo com os critérios utilizados (Aneo 6). Nenhuma das políticas apresentou uma pontuação baia ou muito baia. A política com o maior grau de sensibilidade à nutrição é a ESAN II/PASAN, com uma pontuação de 15 pontos dentre os 17 critérios. A política com a menor pontuação foi o, PEDSA, principal documento estratégico para o setor agrário, com 9 pontos dentre os 17 critérios. O PEDSA é seguido cronologicamente por seu plano de investimento, PNISA, onde uma evolução pode ser claramente percebida já que este último tem a segunda maior pontuação, juntamente com o EU-MDG1c (ambos com 13 pontos dos 17 possíveis). O PAMRDC marcou 12 pontos dentre os 17 possíveis, principalmente devido à falta dos critérios relacionados à agricultura, conforme descrito na seção Grau de sensibilidade à nutrição 0-3 Muito baio 4-6 Baio 7-10 Médio Alto Muito alto Figura 7. Resultados da pontuação de políticas de acordo com os critérios de sensibilidade à nutrição A Figura 8 mostra que o critério mais presente nas políticas são objetivos de nutrição, empoderamento das mulheres, aumento da produção de alimentos, melhoria no processamento e estocagem de alimentos, e colaboração multissetorial. Estes 44

45 componentes estão presentes em todas as 7 políticas analisadas, mesmo que parcialmente, tal como indicado na Tabela 5. A epansão do acesso aos mercados pelos mais vulneráveis estava presente em 5 das 7 políticas, no entanto nenhuma delas apresentou um foco em aumentar o acesso a alimentos ricos em nutrientes por meio do mercado. Os componentes menos presentes nas políticas são indicadores nutricionais (presentes em apenas 4 políticas), aumento da produção de alimentos ricos em nutrientes (3 políticas), promover a diversificação da produção de alimentos (3), melhoria do processamento de alimentos para retenção de valor nutricional (2) e as metas e atividades baseadas em uma avaliação do conteto local em termos de nutrição (2). Figura 8. Aspectos discutidos nos documentos (n=7) As próimas seções (5.1.2 a 5.1.8) mostram a análise detalhada da sensibilidade à nutrição de cada política, plano de ação e programa, o que constituiu a base para a pontuação das políticas aqui apresentada Programa Quinquenal do Governo (PQG ) O Programa Quinquenal do Governo (PQG ) é o instrumento que orienta as atividades do governo para o próimo período, indicando para cada setor quais devem ser suas prioridades de ação. Para o período , o foco da ação foi definido em cinco objetivos principais: Consolidação da unidade nacional, paz e democracia 45

46 Combate à pobreza e promoção da cultura de trabalho desenvolvimento humano e social Boa governação, descentralização, combate à corrupção e cultura de prestação de contas Reforço da soberania Reforço da cooperação internacional No PQG , a agricultura se apresenta como a base para o desenvolvimento econômico nacional, com um grande potencial para contribuir para a erradicação da pobreza. O principal objetivo é avançar da agricultura de subsistência para um sistema integrado, economicamente estável e competitivo, que possa contribuir para o PIB, gerando renda ao passo que promove a segurança alimentar e nutricional. 46

47 Tabela 5. Resumo da sensibilidade das políticas à nutrição de acordo com os critérios estabelecidos Critérios PQG PARP ESAN II PEDSA PNISA PAMRDC MDG1c Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de Parcialmente Parcialmente Sim Parcialmente Parcialmente Sim Sim nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da Não Não Sim Não Não Sim Parcialmente desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente Parcialmente Parcialmente Sim Não Não Sim Parcialmente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Parcialmente Parcialmente Sim Sim Sim Sim Sim Empodera as mulheres Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Atua como uma plataforma de implementação de Parcialmente Não Parcialmente Não Parcialmente Sim Parcialmente intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação Não Parcialmente Sim Parcialmente Sim Sim Sim nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a Parcialmente Parcialmente Parcialmente Parcialmente Sim Parcialmente Parcialmente produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, Parcialmente Parcialmente Parcialmente Parcialmente Sim Parcialmente Parcialmente armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de Parcialmente Parcialmente Parcialmente Parcialmente Parcialmente Não Parcialmente grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Sim Sim Sim Sim Sim Não Sim 47

48 A tabela 6 apresenta um resumo do Programa Quinquenal do Governo com relação aos critérios de sensibilidade à nutrição utilizados neste estudo. No que se refere à alimentação e nutrição, o PQG estabelece como um objetivo estratégico para o setor saúde a redução de doenças endêmicas, como a malária, tuberculose, HIV / AIDS e parasitoses, bem como a redução da desnutrição crônica, da desnutrição protéico-calórica e da deficiência de micronutrientes. O objetivo de nutrição no setor saúde é: 'Reduzir o impacto das grandes endemias como a malária, a tuberculose, o HIV e SIDA, as parasitoses intestinais, as doenças diarreicas e outras pandemias, e contribuir para a redução das taas de desnutrição crónica e da desnutrição protéico-calórica e por micronutrientes.' (p. 25) O Programa Quinquenal do Governo define os seguintes objetivos de nutrição: (i) promover o aleitamento materno eclusivo até 6 meses para atingir uma cobertura de 50%; (ii) atingir uma cobertura de 80% na suplementação de vitamina A em crianças menores de 5 anos de idade; e (iii) desenvolver um plano multissetorial para enfrentar a desnutrição crônica (conforme previamente mencionado, isso se traduziu no PAMRDC). Objetivos de nutrição foram consideradas parcialmente presentes, pois apesar de haver objetivos de nutrição específicos para o setor de saúde, estes não estão presentes nos objetivos estratégicos centrais da política como um todo. A segurança alimentar e nutricional é um tema transversal no PQG. Curiosamente, ela parece muito pouco 'transversalmente' no programa. O PQG apresenta indicadores de resultados sobre os quais os setores têm de prestar contas, sendo portanto os que recebem maior atenção na implementação. Não eistem indicadores de resultados para a SAN como um tema transversal, mas há para outros temas transversais. No entanto, um indicador de progresso global é o número de pessoas em situação de insegurança alimentar. Além disso, mesmo que haja metas de nutrição para o setor saúde, os indicadores para medir o progresso deste setor não refletem a nutrição. Os 5 indicadores são: cobertura de partos institucionais, cobertura do uso de contraceptivos, cobertura de vacinação da criança, cobertura dos doentes com HIV em tratamento, e o número de habitantes por equipe técnica de saúde local. O Programa Quinquenal do Governo apresenta como temas transversais gênero, segurança alimentar e nutricional e meio ambiente, dentre outros de relevância para o país, tais como HIV / AIDS. O PQG inclui ações importantes de SAN, como aumentar a produção local de alimentos para atender as necessidades nutricionais em termos de quantidade e qualidade, melhorar os cuidados de saúde e a utilização adequada de alimentos, melhorar as fontes de água, fortalecer a suplementação de micronutrientes, promover a adequação social, ambiental e cultural dos alimentos, melhorar mecanismos de monitoramento e avaliação da SAN, melhorar a coordenação multissetorial para a implementação da ESAN II e PASAN, entre outros. Mas curiosamente, a SAN aparece muito pouco 'transversalmente' no programa. Por eemplo, todas essas ações só estão presentes em um capítulo separado ao final do documento, e não refletidas nas ações do setor de agricultura ou de qualquer outro setor. 48

49 Esta seção de SAN ao final o documento afirma que "a segurança alimentar e nutricional, traduzida pelo acesso físico e económico aos alimentos continua a ser um dos objectivos primodiais no combate a pobreza." (p.107). No entanto, é cada vez mais reconhecido que a garantia de segurança alimentar e nutricional envolve aspectos além do acesso aos alimentos. O documento identifica todos os pilares da SAN conforme definidos pela ESAN II (como esperado, pois a ESAN precede o PQG), mas há uma incoerência em mencionar todos os pilares e afirmar que a SAN pode ser realizada apenas através do acesso aos alimentos. Quanto à focalização da política, não há nenhuma diretriz geral para que os diferentes planos de implementação identifiquem quem são os grupos mais vulneráveis (incluindo vulnerabilidade nutricional) e foquem as ações nestes grupos. As ações planejadas não parecem estar baseadas na avaliação do conteto local. No entanto, o foco nos grupos mais vulneráveis está presente em questões relacionadas ao serviço social, que por natureza tem um grande foco nestes grupos, incluindo crianças, mulheres, idosos, pessoas com deficiência, etc. A coordenação e colaboração com diferentes setores é mais presente quando se trata de questões transversais, tais como segurança alimentar e nutricional e meio ambiente, pois estas questões dependem de uma coordenação para acontecer. O PQG é basicamente uma política global que identifica prioridades setoriais, com diferentes setores focando mais ou menos em questões de coordenação (por eemplo, a coordenação aparece fortemente em habitação). O programa atua em parte como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas. Ele o faz particularmente por meio do setor saúde, mas não ainda por meio dos outros setores. Educação nutricional e ações de promoção não estão presentes no PQG, eceto por uma pequena menção de promover estilos de vida saudáveis como parte das atividades para a juventude. Este é um bom eemplo de como a segurança alimentar e nutricional poderia ter transversalmente orientado ações de diferentes setores. Tabela 6. Sensibilidade à nutrição do PQG Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas Sim / Parcialmente / Não Parcialmente Não Parcialmente Parcialmente Sim Parcialmente Não Parcialmente 49

50 em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Parcialmente Parcialmente Sim Em relação ao componente agrícola do programa, há um indicador de progresso relacionado à segurança alimentar e nutricional (número de pessoas em situação de insegurança alimentar). No entanto, as metas específicas para esse setor têm um foco econômico claro. Um dos objetivos estratégicos é "garantir o aumento da produção e da segurança alimentar no País" (p.51). Este, porém, não está ligado ao capítulo de SAN do documento e reflete uma compreensão muito mais estreita da segurança alimentar e nutricional focada na produção e acesso, pois nenhuma das ações subsequentes refletem a SAN em todas as suas dimensões. Com base nesse documento, a compreensão de que o aumento da produção é suficiente para garantir a segurança alimentar parece persistir no setor agrícola. As atividades relacionadas à produção e produtividade agrária são focadas no mercado e em culturas de rendimento. Enquanto não há a menção de "garantir a segurança alimentar e nutricional, através da criação de aves, pequenos ruminantes e gado bovino"(p.51), a pecuária por si só não garante a segurança alimentar e nutricional e a diversidade da dieta, principalmente se o foco é estritamente o mercado e aumentar a produtividade, como neste caso. Em termos de novas variedades de produtos agrícolas, o programa inclui ações para investigar novas variedades mais resistentes à seca, o que é fundamental, considerando a vulnerabilidade do país a choques climáticos e seus efeitos sobre a situação alimentar e nutricional da população. Mas a investigação de novas variedades com maior valor nutricional, biofortificação ou culturas que são importantes para atender às necessidades nutricionais de diferentes grupos da população são questões ainda não abordadas. Quanto à comercialização, eistem ações identificadas, tais como: melhorar e consolidar os mecanismos de mercado, promover o armazenamento e a cultura de ter reservas de alimentos, acompanhar o processo de comercialização para garantir o abastecimento de zonas com baia produtividade, e aumentar a produção para abastecer os mercados. No entanto, não há preocupações com o aumento da oferta de alimentos ricos em nutrientes, portanto esta questão foi considerada parcialmente presente. Há muitas ações para melhorar o processamento, armazenamento e preservação, para reduzir as perdas póscolheita e, portanto, contribuir para a segurança alimentar e nutricional, mas sem um foco em manter o valor nutricional e a segurança do alimento. Desta forma, este componente também foi considerada parcialmente presente. Curiosamente, com relação às pescas, há o objetivo de "reforçar a contribuição do sector na melhoria da segurança alimentar e nutricional em pescado para a população" (p. 54). O conceito de 'segurança alimentar e nutricional em pescado' está ausente, e nenhuma das 50

51 atividades no setor das pescas está focada no consumo de peie, o que também indica que a segurança alimentar é entendida como apenas aumento da produção. Há um forte componente no programa sobre a valorização da diversidade cultural e as tradições nacionais, como forma de reforçar a identidade nacional e favorecer a paz após um longo período de conflito. Esta é uma oportunidade importante para promover os alimentos tradicionais / indígenas. Foi identificado que muitos dos alimentos locais são descartados, pois já não são um hábito embora estejam disponíveis (isto é particularmente verdadeiro para as frutas). Os alimentos poderiam ser utilizados como uma oportunidade para promover a identidade nacional e uma melhor ingestão de nutrientes. Terminologia no PQG O termo mais comumente usado no documento é segurança alimentar, mas segurança alimentar e nutricional e segurança alimentar e nutrição também aparecem. Eles parecem ser usados como sinônimos, pois nenhuma diferenciação é apresentada Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP) O Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP) é um instrumento operacional do Programa Quinquenal do Governo (PQG). Ele tem como objetivo principal reduzir o índice de incidência de pobreza alimentar 5 dos atuais 54.7% para 42% em Os objetivos do PARP são implementados anualmente através dos Planos Econômicos e Sociais e do Orçamento do Estado. Para alcançar o objetivo de crescimento econômico inclusivo para reduzir a pobreza, o governo definiu objetivos gerais, para os quais os seu esforços serão direcionados. Eles são: (i) aumento da produção e produtividade agrária e pesqueira (ii) promoção de emprego e (iii) promoção do desenvolvimento humano e social, mantendo como visão geral a (iv) boa governança e (v) a gestão eficiente de finanças públicas. Estes objetivos refletem a abordagem intersetorial e são projetados de forma integrada representando prioridades, objetivos estratégicos e ações prioritárias em que diferentes instituições contribuem de forma coordenada para atingir o objetivo global. A Tabela 7 resume os indicadores de sensibilidade à nutrição do PARP. Como estratégia para operacionalizar o PQG , o PARP tem os mesmos objetivos gerais que contêm parcialmente objetivos de nutrição, uma vez que dispõe de um objetivo estratégico específico para "promoção da equidade no acesso aos cuidados de saúde privilegiando a saúde e nutrição da mulher, da criança e de outros grupos vulneráveis "(p.28) no âmbito do Objetivo Geral 3 - Desenvolvimento Humano e Social. Dentro desse objetivo estratégico, uma ação é implementar os pacotes de intervenção descritos no PAMRDC, o que mostra uma boa integração de diferentes iniciativas em curso. O orçamento no PARP é feito por programa e não por setor, para tentar diminuir a setorização das ações. 5 Pobreza alimentar se refere ao que um indivíduo consome em termos de itens alimentares ou não alimentares. Estes dados são dos Inquérito aos Orçamentos Familiares 2008/

52 Em relação aos indicadores, a matriz estratégica do PARP apresenta os seguintes indicadores relacionados a este objetivo estratégico: percentual da população com menos de 5 anos de idade com baia altura para a idade (objetivo de reduzir para 30% em 2014) e taa de mortalidade institucional devido à desnutrição grave (objetivo de reduzir de 15% em 2010 para 4% em 2014). As ações prioritárias relacionadas com este objetivo estratégico incluem a implementação de ações de vigilância nutricional preventiva e curativa para reduzir a mortalidade por desnutrição, sob a responsabilidade do Ministério da Saúde em coordenação com o SETSAN. Esta integração de iniciativas e presença de indicadores de nutrição é perceptível no Objetivo Geral 3. Na caracterização dos desafios para o desenvolvimento humano e social a desnutrição crônica não é citada, enquanto outras condições que influenciam o desenvolvimento humano social em termos de saúde são (malária, tuberculose e HIV / AIDS). O link com comprometimento no desenvolvimento cognitivo e perda de rendimentos futuros e de capacidade na idade adulta também não é considerado neste conteto. O PARP apresenta uma avaliação da situação nutricional no país na seção de análise situacional do documento, no entanto as ações a serem implementadas não são priorizadas com base na vulnerabilidade nutricional lá descrita. O plano se baseia no pressuposto de que "o crescimento económico irá reduzir a insegurança alimentar e a desnutrição crónica infantil, fortalecendo os mecanismos de defesa a doenças endémicas, como o HIV-SIDA, Tuberculose e Malária" (p. 10). O processo de elaboração do PARP foi descrito pelos entrevistados como colaborativo, com a participação da sociedade civil e parceiros internacionais de desenvolvimento, e o planejamento para as ações de monitoramento e avaliação contidas no documento reflete a natureza colaborativa do processo. O PARP também traz o orçamento por programa e não por setor, para tentar diminuir a setorização das ações. E de fato a matriz estratégica com os resultados esperados e indicadores também aponta a instituição responsável por cada ação, o que mostra que parte das ações estão sendo implementadas setorialmente e parte com mais de um ministério envolvido. No caso dos indicadores de nutrição, eles estão sob a responsabilidade do Ministério da Saúde e do SETSAN. No entanto, o SETSAN não está presente nas atividades relacionadas ao Ministério da Agricultura, que é um potencial para futura colaboração. O Objetivo Geral 1 - aumento da produção e produtividade agrária e pesqueira, reconhece o papel da agricultura familiar para a segurança alimentar e nutricional mas não a inclui em suas principais prioridades para a ação. Ele propõe "Fortalecer a capacidade dos serviços de investigação na produção de tecnologias para a produção de alimentos que sejam adequadas as características agro-ecológicas do País" (p. 20), embora ainda não considerando tecnologias que se adequem às necessidades nutricionais do país. Tal como acontece com o PQG, o PARP carece de ações voltadas para a diversificação da produção, melhorar o processamento, armazenamento e preservação para manter o valor nutricional, e promover o acesso a alimentos nutritivos por meio de mercados estruturados e funcionais. Algumas destas ações estão presentes, mas não com um foco no impacto na nutrição. 52

53 Tabela 7. Sensibilidade à nutrição do PARP Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Sim / Parcialmente / Não Parcialmente Não Parcialmente Parcialmente Sim Não Parcialmente Parcialmente Parcialmente Parcialmente Sim Considerações ambientais e sobre as mudanças climáticas estão presentes em todo o documento, bem como a dimensão de gênero, como no seguinte objetivo estratégico: "Garantir o acesso aos recursos naturais: acelerar a titulação de parcelas para as comunidades locais, e agentes económicos, com especial atenção às mulheres" (p. 21). A promoção do papel das mulheres é um componente importante e, em relação à agricultura, está presente em ações de promoção de um melhor acesso das mulheres aos serviços financeiros e de crédito nas áreas rurais, por eemplo. Ele também está presente em outras áreas, como geração de emprego para as mulheres a aumentar sua qualificação e participação na força de trabalho. Terminologia no PARP Segurança alimentar e segurança alimentar e nutricional são usados como sinônimos Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN) Moçambique adotou sua Estratégia de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN I) em 1998, tendo esta sofrido uma revisão em 2007 (ESAN II). Uma das inovações mais 53

54 importantes da ESAN II é a inclusão de uma abordagem baseada em direitos, com a menção eplícita do direito humano à alimentação. O desenvolvimento da ESAN II foi baseado no Estudo de Base de Segurança Alimentar e Nutricional realizado em 2006 pelo SETSAN, e definiu objetivos e resultados esperados para o período de , objetivos estes que foram melhor detalhados no Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (PASAN). O PASAN é parte integrante da ESAN II. A ESAN II posiciona a segurança alimentar e nutricional como uma questão transversal a outros setores do governo e tem sido implementada de forma multissetorial desde 2007 sob a coordenação do SETSAN. A Estratégia e o Plano de Acção apresentam a definição Moçambicana de segurança alimentar e nutricional, entendida como: 'o direito de todas as pessoas, a todo o momento, ao acesso físico, económico, e sustentável a uma alimentação adequada, em quantidade, qualidade, e aceitável no conteto cultural, para satisfazer as necessidades e preferências alimentares, para uma vida saudável e activa' (p.4). Eles reconhecem como pilares da SAN: produção e disponibilidade de alimentos para o consumo; acesso físico e econômico aos alimentos; o uso e utilização adequados dos alimentos; a adequação em termos sociais, ambientais, biológicos e culturais; e a estabilidade do consumo de alimentos a todo momento. A ESAN II é uma estratégia para orientar políticas, outras estratégias e planos multissetoriais setoriais, com os quais ela deve ser complementar. Ela define papéis para os diferentes setores: governo, sociedade civil, setor privado e academia e apresenta o HIV / AIDS, gênero e meio ambiente como questões transversais. As diretrizes fundamentais da Estratégia são: colaboração mútua das entidades intervenientes em ações de SAN; promoção da descentralização administrativa e participação da comunidade; monitoria e avaliação permanente da situação e da eecução de programas de SAN, a todos os níveis de governação incluindo a perspectiva do DHAA; mobilização de recursos e orçamento para as atividades de SAN; promoção da capacitação institucional; pesquisa em SAN; e promoção da produtividade e de formas alternativas de renda. O objetivo geral estratégico da ESAN II é de garantir que todos os cidadãos tenham, a todo o momento, acesso físico e económico aos alimentos necessários, de modo a que tenham uma vida ativa e saudável, realizando o seu direito humano à alimentação adequada. Os objetivos específicos são: A ESAN II e o PASAN consideram, até certo ponto, todos os critérios de sensibilidade à nutrição. Garantir a autossuficiência alimentar do país. Contribuir na melhoria do poder de compra dos agregados familiares. Reduzir a incidência de desnutrição (aguda e crônica) através do melhoramento das condições de saúde, água saneamento do meio e educação alimentar e nutricional. Garantir de forma progressiva a realização do direito humano à alimentação adequada para todos os cidadãos. 54

55 Aumentar a capacidade dos agregados familiares em responder as variações sazonais quanto à produção, o acesso físico e econômico a alimentos adequados. Criar e desenvolver uma estrutura adequada para uma intervenção multissectorial e inter-institucional abrangente e inclusiva. Para cada um destes objetivos específicos, a ESAN II estabelece metas concretas para 2015 e indicadores para medir o progresso. Por eemplo, a redução da prevalência de deficiência de vitamina A em crianças e mulheres em idade reprodutiva de 69% e 11% (crianças e mulheres, respectivamente) a 25% e 1%; e redução da prevalência de desnutrição crônica em crianças menores de 5 anos a 20% até O PASAN é um instrumento de implementação da ESAN II. Ele reflete o aspecto transversal da SAN e os mesmos objetivos da ESAN II, e estabelece as atividades e prioridades, bem como metas e indicadores específicos, os atores responsáveis pela eecução de cada atividade, os colaboradores e os prazos para a ação até Ele também define os beneficiários a nível nacional e indica a estrutura de coordenação e orçamento para todas as atividades (incluindo monitoramento e avaliação). A partir deste documento, os PASANs nos níveis provincial, distrital e comunitário devem ser elaborados utilizando metodologias participativas para refletir as necessidades e prioridades locais. O orçamento global para a implementação do PASAN foi estimado em 232 milhões de dólares, sendo 39% para ações relacionadas ao uso e utilização dos alimentos, 22% para a produção e disponibilidade e 21% para a estabilidade do sistema alimentar. Outros 4% foram dedicados a aumentar a capacidade institucional para coordenar a estratégia e o plano. Por setor, isto representa 41% dos gastos em atividades do setor de saúde e 31% no setor agricultura. A ESAN II e o PASAN consideram, até certo ponto, todos os critérios de sensibilidade à nutrição (ver Tabela 8). Eles têm objetivos estratégicos específicos que considerem nutrição e o direito à alimentação, com indicadores de nutrição relacionados a esses objetivos. No entanto, não há indicadores de nutrição relacionados aos objetivos da agricultura. Eles são fortemente baseados nas necessidades identificadas no Estudo de Base de 2006 e também tem como grupos-alvo os mais vulneráveis identificados nesse estudo, a saber: (i) domicílios de subsistência muito deficitária (no limite da sobrevivência), domicílios com subsistência deficitária e baia renda, e domicílios com baia produção de alimentos; (ii) domicílios com baia qualidade da dieta; e (iii) domicílios onde há membros que apresentam desnutrição. Eles têm como objetivos aumentar a produção para garantir a autossuficiência alimentar no país, principalmente para alimentos básicos mas também "alimentos ricos em calorias e vitaminas, particularmente, de plantas tradicionais hortícolas" (p.40). A estratégia se beneficiaria da inclusão de indicadores mais sensíveis à nutrição. Por eemplo, o indicador para medir o progresso da atividade mencionada acima (aumento da produção de alimentos ricos em calorias e vitaminas) é crescimento da produção nacional de alimentos. No entanto, este indicador não discrimina se o aumento da produção é de tais "alimentos ricos em calorias e vitaminas", mas mede a produção em geral. A estratégia inclui atividades para reduzir as perdas pós-colheita ao nível das famílias, intensificar o processamento, armazenamento e conservação de alimentos, a fim de garantir a estabilidade da segurança alimentar, principalmente em relação à sazonalidade. Este 55

56 critério foi considerado parcialmente presente, pois um esforço no processamento e conservação para manter e/ou melhorar o valor nutricional não é aparente. Tabela 8. Sensibilidade à nutrição da ESAN II e do PASAN Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Sim / Parcialmente / Não Sim Sim Sim Sim Sim Parcialmente Sim Parcialmente Parcialmente Parcialmente Sim Ela também considera o fortalecimento dos mercados e o acesso a eles, incluindo regiões remotas, através da epansão e modernização de redes de mercado e investimento em infraestrutura, como estradas. Neste caso, uma ênfase em alimentos ricos em nutrientes seria uma vantagem. A diversificação da produção de alimentos é parcialmente presente, pois há ações para aumentar a produção de alimentos diversos, incluindo pequenos animais, mas não é eplícito se é para consumo próprio ou para comercialização. Por outro lado, se feito em conjunto com as atividades de educação nutricional, essas ações têm um grande potencial para promover o consumo de alimentos mais diversificado no nível domiciliar. A ESAN II inclui a educação nutricional no nível domiciliar para promover a SAN, com atenção às necessidades especiais de famílias afetadas por HIV/AIDS. Embora ainda não vinculada a diretrizes alimentares nacionais ou internacionais, a estratégia considera a necessidade de criar e controlar os padrões de qualidade dos alimentos, incluindo a rotulagem e regulamentação de alimentos. Há também o reconhecimento da necessidade de fortalecer a capacidade do SETSAN para desempenhar o seu papel, e as atividades previstas a esse respeito. 56

57 Questões ambientais também estão eplícitas na estratégia e plano de ação, como um tema transversal juntamente com o gênero. Atividades relacionadas incluem a redução de incêndios florestais descontrolados, eliminando o desmatamento indiscriminado e integrando o componente ambiental em outras discussões e ações de SAN. Em relação a gênero, há atividades para capacitação de mulheres para geração de renda, ampliação de seu acesso a insumos e mercados agrícolas, e promoção dos seus direitos de propriedade de bens imóveis, tais como terra, gado e habitação. Terminologia na ESAN II / PASAN A terminologia utilizada é segurança alimentar e nutricional. Este é o documento que apresenta definição de segurança alimentar e nutricional do país para orientar todas as outras políticas Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) O Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) foi lançado pelo Ministério da Agricultura em 2011 com a visão do setor agrícola do país para o período. Ele apresenta uma visão de médio / longo prazo com base em diretrizes nacionais para a agricultura e nas prioridades estabelecidas no Programa Integrado para o Desenvolvimento da Agricultura na África (CAADP), um plano conjunto para melhorar a performance do setor agrário em países africanos. Os pilares do CAADP (desenvolvimento sustentável dos recursos naturais; mercados e infrastruturas; produção de alimentos; e pesquisa agrícola) são bastante refletidos nos objetivos e atividades do PEDSA. O PEDSA sistematiza uma ampla gama de orientações estratégicas para a agricultura, para avançar o setor agrícola de uma agricultura predominantemente de subsistência para um modelo mais competitivo no mercado internacional e aumentar a atratividade para investidores. Seu objetivo geral é "contribuir para a segurança alimentar e a renda dos produtores agrários de maneira competitiva e sustentável garantindo a equidade social e de género" (p. vii). Os objetivos específicos são: Aumento da produtividade, produção e competitividade na agricultura Melhoria dos serviços e infraestruturas para maior acesso ao mercado Uso sustentável e aproveitamento integral dos recursos terra, água, florestas e fauna Estabelecer uma estrutura e políticas que são favoráveis ao investimento agrário Instituições agrárias fortes A abordagem de implementação do PEDSA é baseada na cadeia de valor e sua operacionalização leva em consideração atividades ligadas à produção agrícola; atividades de transformação e comercialização que agreguem valor aos produtos agrícolas, da pecuária, da silvicultura e produtos silvestres; e gestão sustentável dos recursos naturais. 57

58 De acordo com Cunguara e Garret (2011), o PEDSA é a estratégia mais abrangente da agricultura em Moçambique até o momento, sistematizando outras estratégias já eistentes como a Estratégia da Revolução Verde, as Prioridades do Sector da Agricultura, a Estratégia de Pesquisa, o Programa Nacional de Etensão, a Estratégia de Reflorestamento, o Plano Nacional de Florestas, a Estratégia de Irrigação, o Plano de Acção de Produção de Alimentos e do Plano Estratégico da Pecuária, entre outros. Com a abordagem da cadeia de valor, o desenvolvimento de infraestruturas para ligar as zonas de produção aos mercados é um componente chave do PEDSA e uma melhoria central na estratégia em comparação a outras anteriores. No entanto, os mesmos autores apontam que há questões ainda não abordadas pela estratégia, como a ligação entre a agricultura e a redução da vulnerabilidade a eventos climáticos etremos (como secas e enchentes, muito comuns no país), e uma estratégia regional clara (sul, central, norte) para desenvolver o setor agrário tendo em conta os potenciais de produtividade e os desafios de cada zona. A Tabela 9 resume os indicadores de sensibilidade à nutrição do PEDSA. A estratégia considera parcialmente objetivos de nutrição, uma vez que visa "contribuir para a segurança alimentar". Mesmo que não haja indicadores de nutrição eplícitos, um indicador relacionado à segurança alimentar e nutricional (população em situação de insegurança alimentar) é usado para medir o progresso do objetivo geral do PEDSA. Os outros indicadores são focados na produção de alimentos básicos e culturas de rendimento, num limitado número de produtos hortícolas (banana, batata, tomate e cebola) e, até certo ponto, na pecuária. O PEDSA considera o direito humano à alimentação como um princípio orientador para alcançar a sua visão: "O acesso seguro a quantidades suficientes de alimentos nutritivos é um direito humano fundamental. Por isso o objectivo desta estratégia de desenvolvimento agrário, na fase de desenvolvimento em que Moçambique se encontra, é a produção e diversificação de alimentos, especialmente alimentos básicos, para melhorar a situação de segurança alimentar e nutricional da população, reduzindo-se assim os níveis de mal nutrição crónica' (p. 34). Os principais aspectos que contribuem para sensibilidade à nutrição do plano são empoderamento das mulheres, a promoção do aumento da produção de alimentos, redução de perdas pós-colheita, melhoramento do processamento e armazenamento de alimentos e epansão dos mercados e do acesso a eles. O gênero é um tema transversal no PEDSA. Ele é eplicitamente mencionado no objetivo estratégico geral e também se reflete em uma variedade de atividades para atingir os resultados esperados da estratégia, como a promoção de programas para aumentar a Os principais aspectos que contribuem para a sensibilidade à nutrição do PEDSA são empoderamento das mulheres, a promoção do aumento da produção de alimentos, redução de perdas pós-colheita, melhoramento do processamento e armazenamento de alimentos, e epansão dos mercados e do acesso a eles. 58

59 participação das mulheres, promovendo a investigação para melhor responder às necessidades de grupos específicos como as mulheres, entre outros. O aumento da produção de alimentos é o objetivo fundamental da estratégia (aumento da produção, produtividade e competitividade), que visa aumentar o crescimento agrícola em uma média de pelo menos 7% ao ano. Isto combinado ao aumento da área cultivada (em 25% até 2019, para o caso de alimentos básicos) e dobrando a produção com redução das perdas pós-colheita. A estratégia tem objetivos específicos e resultados esperados relacionados com a redução de perdas pós-colheita, como dar prioridade à investigação sobre a redução das perdas pós-colheita de culturas alimentares e melhorar as infraestruturas de mercado para facilitar o alcance dos padrões internacionalmente aceitos na coleta, armazenamento e manipulação pós-colheita de produtos agrícolas, para facilitar o comércio. Estratégias para melhorar o processamento de alimentos e de armazenamento no PEDSA estão sobretudo relacionadas com o objetivo de capacitar o país para participar em protocolos internacionais e normas de segurança relativas aos produtos alimentares, para aumentar o potencial para atingir tais padrões internacionalmente aceitáveis para o comércio desses produtos. Os resultados esperados incluem a melhoria da infraestrutura rural, como redes de estradas, instalações de armazenamento, etc. Epansão dos mercados e acesso a mercados é um objetivo fundamental da estratégia e muitas das ações propostas estão de alguma forma relacionados a tornar os mercados mais funcionais, tanto a nível nacional quanto internacional, e aumentar a renda familiar da agricultura, que por sua vez contribuem para a acesso econômico aos alimentos. Tabela 9. Sensibilidade à nutrição do PEDSA Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Sim / Parcialmente / Não Parcialmente Não Não Sim Sim Não Parcialmente Parcialmente Parcialmente 59

60 Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Parcialmente Sim O meio ambiente também é uma questão transversal, juntamente com gênero e HIV/AIDS. A gestão sustentável dos recursos naturais é um princípio orientador fundamental do PEDSA, que também tem objetivos específicos e resultados esperados a este respeito. Por eemplo, melhorar a gestão da terra e do uso sustentável dos recursos florestais, desenvolver a capacidade das comunidades rurais para prevenir e controlar incêndios florestais (muito comum em algumas áreas), melhorar a capacidade de resposta aos efeitos da mudança climática, entre muitos outros. Esta abordagem foi criticada como insuficiente por Cunguara e Garret (2011), mas está além do escopo deste estudo investigar estas questões em profundidade. Eistem estratégias sobre formação, etensão e desenvolvimento de capacidades de diferentes atores, incluindo por eemplo a formação de etensionistas em questões transversais (gênero, HIV/AIDS e nutrição). No que diz respeito à colaboração entre os setores, o PEDSA afirma o papel dos principais atores (setores público, privado, cooperativas e associações da sociedade civil) de forma eplícita e inclui os resultados esperados a serem implementadas pelos outros setores. O Plano Estratégico em si é produto de um processo colaborativo de discussão entre muitos ministérios (MINAG, MIC, MOPH, MPD), bem como doadores, ONGs parceiras, Nações Unidas e universidades. Além disso, a coordenação das instituições agrícolas e de segurança alimentar é um resultado esperado eplícito. No entanto, questões importantes estão ausentes na estratégia e poderiam torná-la mais sensível à nutrição. Não eiste nenhum grupo;alvo específico identificado pela estratégia, portanto não há indicação de que ela teria como alvo os grupos mais vulneráveis, ou que incidirá sobre as áreas que são mais vulneráveis à desnutrição crônica e/ou insegurança alimentar e nutricional, conforme indicado pelas pesquisas nacionais disponíveis. O documento não promove que as atividades sejam baseadas no conteto e nas causas da desnutrição no nível local. Embora o aumento de produção de alimentos seja um componente importante da estratégia, promover e facilitar a diversificação dessa produção é um aspecto ausente. O foco no aumento da produtividade e da competitividade não é acompanhado pela discussão de focar em alimentos ricos em nutrientes, biofortificados (variedades como a batata-doce de polpa alaranjada) ou de alimentos tradicionais/indígenas. A pecuária pode promover a diversificação da dieta, mas essa ênfase não é eplícita e o foco pode ser apenas para fins comerciais. A redução de perdas pós-colheita e o melhoramento do processamento e armazenamento de alimentos são preocupações importantes, mas não relacionadas à nutrição da forma como estão atualmente descritas no documento. Por eemplo, não há nenhum esforço de melhorar o processamento para manter o valor nutricional ou para melhorar as instalações de armazenamento para minimizar os riscos à segurança do alimento. A estratégia está definida com uma abordagem da cadeia de valor, pois tem estratégias e resultados esperados relacionados com a produção, processamento e armazenamento e comercialização. No entanto, não há relação com a ponta do consumo. Não há ligação com 60

61 orientações dietéticas ou necessidades nutricionais identificados por estudos no país, ou com a capacidade e compreensão de como melhor utilizar e combinar os alimentos em uma dieta saudável, ou com a conservação de alimentos. Terminologia no PEDSA Tanto segurança alimentar como segurança alimentar e nutricional são termos usados no documento, sem uma clara distinção entre os dois Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA) O Plano Nacional de Investimento do Sector Agrário (PNISA) foi desenvolvido pelo Governo de Moçambique como parte dos requerimentos do pacto CAADP, assinado em O PNISA segue as prioridades de ação definidas no Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA). No momento da redação deste relatório, parte das ações propostas no plano já têm fundos garantidos(1/3), enquanto que para os 2/3 restantes há a intenção de buscar financiamento de doadores e outros parceiros para cobrir esta lacuna financeira. Ele foi elaborado através de um processo colaborativo que contou com a criação de uma equipe técnica para coordenar o processo, assistência técnica e metodológica da FAO, consultores nacionais para apoiar a elaboração do documento, grupos de trabalho setoriais que elaboraram as propostas setoriais e sessões plenárias com os atores envolvidos para criação de consensos. Houve também uma sessão pública com o governo, setor privado, agências internacionais, organizações não governamentais e da sociedade civil onde as sugestões foram reunidas e posteriormente incorporadas ao documento. Por ser baseado no PEDSA, a visão geral da PNISA é a mesma: contribuir para a segurança alimentar e a renda dos produtores agrícolas de forma competitiva e sustentável, garantindo a equidade social e de gênero. Os objetivos específicos são: acelerar a produção de produtos alimentares básicos; garantir renda para os produtores; garantir acesso e posse segura dos recursos naturais necessários; prover serviços especializados orientados ao desenvolvimento da cadeia de valor; e impulsionar o desenvolvimento das zonas de maior potencial agrário e comercial. As culturas que são priorizadas pelo plano de investimentos são, no caso dos alimentos básicos: o milho, o arroz, o trigo, o feijão, a mandioca, o tomate, a batata, e a batata-doce; e, no caso de culturas de rendimento, caju, algodão, soja, gergelim e tabaco. As metas concretas de PNISA são: As culturas priorizadas pelo plano de investimentos são, no caso dos alimentos básicos: o milho, o arroz, o trigo, o feijão, a mandioca, o tomate, a batata, e a batatadoce; e, no caso de culturas de rendimento, caju, algodão, soja, gergelim e tabaco. atingir um crescimento médio de pelo menos 7% ao ano, nos próimos 10 anos. reduzir a desnutrição crônica em menores de 5 anos de 44% em 2008 para 30% em 2015 e 20% em

62 reduzir para metade a proporção das pessoas que sofrem de fome até Para atingir estas metas, o plano de investimento tem 5 componentes: (1) Produção e Produtividade Agrária; (2) Acesso aos mercados; (3) Segurança Alimentar e Nutricional; (4) Recursos Naturais; e (5) Reforma e Fortalecimento Institucional. O trabalho pressupõe parcerias público-privadas e subsídios a pacotes tecnológicos, bem como equipamentos e energia elétrica para a produção de alimentos como parte dos incentivos para obter o setor privado envolvido. O plano prioriza os investimentos públicos nas áreas geográficas onde há alto potencial agrário, especialmente os corredores de desenvolvimento, com fácil acesso aos centros de produção e mercados. Em outras áreas o governo vai apoiar as iniciativas locais para promover a geração de renda alternativa, incluindo atividades não relacionadas à agricultura. O investimento proposto para culturas alimentares para o período do PNISA ( ) é de cerca de 328 milhões de dólares, com foco no milho, arroz, trigo, feijão, batata e tomate. Para culturas de rendimento, o investimento é de aproimadamente 200 milhões de dólares para o caju, algodão, tabaco, soja, girassol, açúcar e combustível. O Componente 3 - Segurança Alimentar e Nutricional tem como objetivos reforçar a coordenação multissectorial da SAN e fortalecer as atividades dirigidas aos agregados familiares; e promover a melhoria do acesso e utilização de alimentos de alto valor nutritivo. A proposta de orçamento para esses programas é de 16,5 milhões e 4,2 milhões de dólares, respectivamente. O valor global do investimento proposto para o PNISA incluindo todas as suas ações é 4,254.1 milhões de dólares (com 9% de contingência). A distribuição por componente é mostrada na Tabela 10, onde observa-se que 79% são destinados à produção agrária, e 0,6% para a segurança alimentar e nutricional. Desse montante, apenas 21% estão garantidos, através de parceiros de cooperação com atividades já eistentes no setor agrário para o período de PNISA. Os 79% restantes (3,363.9 milhões de dólares) constituem uma lacuna financeira que ainda não foi abordada. A Tabela 11 resume os indicadores de sensibilidade à nutrição do PNISA. Tal sensibilidade se deve principalmente à inclusão do Componente 3 em Segurança Alimentar e Nutricional. Apesar de o plano se concentrar em alimentos básicos e culturas de rendimento, a inclusão do Componente 3 traz uma atividade fundamental que é a promoção da produção e do consumo de alimentos ricos em micronutrientes, como batata-doce de polpa alaranjada, amarantos, moringa e caju, e proteínas (feijão, aves, ovos, cabras e leite). É importante ressaltar que Componente 3 não era originalmente parte do plano de investimento. Esta seção foi incluída após a discussão com os parceiros de SAN, de forma a relacionar o PNISA às metas do PAMRDC. Enquanto o Componente 3 é crucial para trazer atenção à segurança alimentar e nutricional, ele corresponde O valor global do investimento proposto para o PNISA incluindo todas as suas ações é 4,254.1 milhões de dólares (com 9% de contingência). A distribuição por componente é mostrada na Tabela 8, onde observa-se que 79% são destinados à produção agrária, e 0,6% para a segurança alimentar e nutricional. 62

63 apenas a 0,6% dos investimentos do plano (ver Tabela 10). Portanto, mesmo que haja um componente para melhorar a produção de alimentos de alimentos ricos em nutrientes e promover a diversificação, em termos de investimento a diferença é considerável, indicando que a prioridade ainda é voltada a alimentos básicos e culturas de rendimento. A redução de perdas pós-colheita está presente por meio da capacitação dos agricultores, incluindo a formação em como tratar e proteger as culturas de pragas e doenças, e também em boas práticas de armazenamento. Os principais objetivos do PNISA não incluem preocupações nutricionais, mas há o objetivo eplícito de reduzir a desnutrição crônica em crianças menores de 5 anos, em consonância com outras iniciativas relevantes da nutrição como o PAMRDC. Indicadores estavam em desenvolvimento durante a realização deste estudo. Tabela 10. Alocação do investimento proposto ao PNISA, por componente Componente % dos recursos do PNISA Componente 1: Produção e Produtividade Agrária 79% Componente 2: Acesso aos mercados 14,9% Componente 3: Segurança Alimentar e Nutricional 0,6% Componente 4: Recursos Naturais 3,1% Componente 5: Reforma e Fortalecimento Institucional 2,4% Além disso, o programa para um melhor acesso e utilização de alimentos de elevado valor nutritivo, parte do Componente 3, inclui a produção de alimentos ricos em nutrientes, o que requer a introdução de uma variedade de produtos na produção agrícola. Há também uma atividade relacionada com a promoção de alimentos tradicionais locais. Apesar de limitada, há a promoção da nutrição / componentes de educação nutricional por meio de atividades de capacitação, como treinamento de associações de agricultores, grupos de pescadores e outros em processamento, conservação e consumo de alimentos altamente nutritivos. O PNISA funciona parcialmente como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas, pois o Componente 3 inclui atividades como, por eemplo, a promoção do aleitamento materno eclusivo através da rede de etensão agrária. 63

64 Tabela 11. Sensibilidade à nutrição do PNISA Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Sim / Parcialmente / Não Parcialmente Não Não Sim Sim Parcialmente Sim Sim Sim Parcialmente Sim Atividades para melhorar o processamento e armazenamento de alimentos estão incluídas no subprograma de uso e utilização dos alimentos, incluindo atividades prioritárias como a promoção da fortificação de alimentos, armazenamento melhorado e técnicas de processamento, bem como a construção de infraestruturas como silos e celeiros para garantir um armazenamento seguro de alimentos a nível doméstico e da comunidade. Além disso, há também o fortalecimento da capacidade dos agregados familiares para processar e armazenar alimentos para reduzir os riscos à saúde. "A nutrição aparece no PNISA, mas sem a clara convicção de que é algo que deve ser feito". Entrevistado A O Componente 2 do PNISA lida com o aumento do acesso ao mercado para os principais produtos agrícolas voltados aos grupos mais vulneráveis à insegurança alimentar (apesar de esses grupos não serem identificados), promovendo um melhor acesso aos alimentos e também à renda. No entanto, não há nenhuma consideração sobre os tipos de alimentos que devem ser priorizadas para promover a SAN. A promoção da igualdade de gênero está presente no plano de investimento, embora não tão forte como no PEDSA. Este tema aparece principalmente nos Componentes 3 (SAN) e 5 (Reforma e Fortalecimento Institucional). O componente 4 sobre Recursos Naturais é inteiramente dedicado às questões ambientais, incluindo atividades como a promoção do uso sustentável das terras, florestas e fauna. 64

65 O PNISA foi desenvolvido através de um processo colaborativo, já descrito. No entanto, o processo de elaboração foi orientado pela forma como as instituições são organizadas no momento - o que eles acreditam que pode ser um sub-setor de suas atividades nos próimos anos, e quais as suas prioridades setoriais. Apesar da caracterização da situação nutricional no país com base em dados eistentes, os critérios utilizados no plano de investimentos não estão relacionados com o conteto nutricional. Por eemplo, não há um olhar nutricional para a definição de prioridades de culturas ou a alocação de recursos com base no conteto local, incluindo as avaliações nutricionais para identificar aqueles que são os mais vulneráveis. A única cultura relacionada com a nutrição que recebeu alguma atenção foi a batata-doce de polpa alaranjada, por causa da pressão por parte de alguns parceiros de desenvolvimento. Terminologia no PNISA O termo mais utilizado é segurança alimentar e nutricional, tendo sido uma vez substituído por Segurança alimentar, nutricional e do alimento Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020) (PAMRDC) Apesar de não ser um plano do setor agrário, o PAMRDC é relevante para esta análise por ser uma iniciativa multissetorial com resultados esperados e estratégias planejadas para o setor agrícola (entre outros), sendo também uma das políticas mais relevantes para a nutrição do país atualmente. Elaborado por vários setores do governo conjuntamente, em colaboração com parceiros de desenvolvimento, o PAMRDC oferece um pacote de atividades / intervenções com objetivos e setores estratégicos prioritários que, ao longo de um período de 10 anos, devem contribuir para uma redução de mais de 20% das taas de prevalência atual de desnutrição crônica. O plano não se limita a abordar o problema da desnutrição crônica e medidas para a sua prevenção, mas também considera os fatores que limitam a capacidade das instituições do governo para implementá-lo. O PAMRDC inclui uma análise dos marcos legais eistentes e da colaboração intersetorial e coordenação necessárias, bem como recursos humanos e O PAMRDC reforça a ESAN II no que diz respeito aos componentes da saúde e da nutrição. Essa complementaridade é importante e desejada, mas alguns atores percebem a eistência de duas estruturas diferentes como confusa. financeiros, e também identifica lacunas e necessidades futuras para garantir o empenho e a capacidade de implementar seus objetivos de forma sustentável. O PAMRDC tem sido elogiado por sua abordagem focada no ciclo da vida, e o país tornou-se membro do movimento Scaling Up Nutrition em agosto de Vários ministérios, agências das Nações Unidas, doadores bilaterais, o setor privado e a sociedade civil assinaram o compromisso de desenvolver o PAMRDC. O plano foi aprovado em setembro de 2010 pelo Conselho de Ministros. A elaboração do plano foi iniciado com um Seminário Nacional, em março de 2010, durante o qual a Declaração de Compromisso para uma resposta acelerada na prevenção da 65

66 desnutrição crônica em Moçambique foi assinada. Após uma avaliação da estratégia anterior para redução da pobreza, o Plano de Acção para a Redução da Pobreza Absoluta (PARPA II), foi documentado um progresso limitado na redução da desnutrição crônica no país e o Coordenador Residente das Nações Unidas e vários altos funcionários da sede da ONU e de escritórios regionais se reuniram com o Ministro da Saúde e representantes de outros ministérios em outubro de 2009 para identificar as medidas a serem tomadas. Nessa reunião, uma Conferência Nacional foi proposta para aumentar a conscientização nacional sobre o PAMRDC, ainda em fase de elaboração. Este seminário foi realizado em Março de 2010 e culminou com a Declaração de Compromisso entre o Governo de Moçambique, os parceiros de desenvolvimento, a sociedade civil e o setor privado para uma reação acelerada para combater a desnutrição crônica em Moçambique. Nesse seminário, foram identificados os seguintes pilares para ação: a segurança alimentar e nutricional, os cuidados da mulher e da criança, o acesso aos serviços de saúde, água potável e saneamento do meio e os recursos humanos para nutrição. Também foi identificado que melhores arranjos institucionais, coordenação e liderança são fundamentais para o avanço da agenda da nutrição no país. O PAMRDC visa reduzir a desnutrição crônica em crianças abaio de 5 anos de 44% em 2008 para 30% em 2015 e 20% em O plano prioriza um pacote de intervenções urgentes, que complementa as atividades incluídas em outros projetos e estratégias, como a ESAN II e o Plano Integrado para as Metas de Desenvolvimento do Milênio 4 e 5, que estão em andamento. O plano multissetorial tem objetivos específicos para cada grupo-alvo: adolescentes, gestantes e lactantes, mulheres em idade fértil e crianças menores de 5 anos, com ênfase crianças menores de 2 anos. Ele identifica sete objetivos planejados, cada um com os resultados esperados e com um conjunto de atividades previstas. Os objetivos estratégicos do plano são: 1. Fortalecer as atividades com impacto no estado nutricional dos adolecentes (10-19 anos) 2. Fortalecer as intervenções com impacto na saúde e nutrição das mulheres em idade fértil antes e durante a gravidez e lactação. 3. Fortalecer as atividades nutricionais dirigidas às crianças nos primeiros dois anos 4. Fortalecer as atividades dirigidas aos agregados familiares para a melhoria do acesso e utilização de alimentos de alto valor nutritivo 5. Fortalecer a capacidade dos Recursos Humanos na área de nutrição 6. Fortalecer a capacidade nacional para a advocacia, coordenação, gestão e implementação progressiva do PAMRDC. 7. Fortalecer o sistema de vigilância alimentar e nutricional. Não apenas o plano foi elaborado através de um processo multissetorial colaborativo, como tem um objetivo estratégico específico para fortalecer a capacidade nacional para a advocacia e promoção, coordenação e gestão. Ações de diferentes setores com relevância para a redução da desnutrição crônica são identificados no plano, que pressupõe que estas atividades serão incluídas nos planos setoriais. Ele pressupõe também que a ESAN II / PASAN serão implementados em paralelo e de forma complementar. O PAMRDC fortalece a ESAN II / PASAN com relação aos componentes de saúde e nutrição, enquanto a ESAN II centra-se na segurança alimentar e nutricional de forma mais ampla. A complementaridade 66

67 é importante e desejada e o PAMRDC pode ser visto como uma resposta a lacunas da ESAN II em questões de nutrição. Mas eistem opiniões diferentes sobre esta questão e alguns entrevistados percebem a eistência de duas estruturas diferentes como confusa, com algum grau de sobreposição entre as duas. Sua força e principal desafio é promover a sensibilização sobre a desnutrição crônica, de modo que se reconheça que as causas não são apenas relacionados ao setor saúde ou uma conseqüência de insegurança alimentar ou fome. Pelo contrário, a desnutrição crônica é prevalente em áreas com maior produção de alimentos, mostrando que outras causas estão influenciando o estado nutricional, tais como água e saneamento, educação e cuidado. Há grande epectativa em relação a este plano, mas nenhuma regulamentação formal dá suporte às ações nele presentes e os mecanismos de prestação de contas para os diferentes setores envolvidos ainda são fracos. A Tabela 12 resume os indicadores de sensibilidade à nutrição do PAMRDC. Como um plano focado em nutrição, todos os seus objetivos são relacionados à nutrição e há um conjunto de indicadores nutricionais claros por objetivo estratégico e por resultado esperado (por eemplo, % de adolescentes do seo feminino suplementados nas escolas, % dos estudantes desparasitados nas escolas, % de alunos com conhecimento em anemia e nutrição, etc.) O plano foi definido após uma avaliação cuidadosa, que determinou a gravidade da desnutrição crônica no país, e tem como alvo os mais vulneráveis a problemas nutricionais (adolescentes, gestantes e lactantes, mulheres em idade reprodutiva, crianças menores de 5 anos, com mais ênfase em menores de 2 anos). As mulheres fazem parte do grupo-alvo do plano e muitas estratégias de implementação promovem o empoderamento das mulheres, por eemplo sensibilização das gestantes para promover o uso de cápsulas de multi-micronutrientes regularmente, aconselhamento de gestantes sobre a participação no pré-natal e suplementação se necessário, entre outros. Há também objetivos específicos relacionados a HIV/AIDS. O plano inclui atividades relacionadas à agricultura, no entanto a redução de perdas póscolheita e promoção da diversificação da produção de alimentos não estão presentes no plano. A diversificação da alimentação está presente, mas não o fomento à produção de uma variedade de alimentos para apoiar e habilitar as famílias para alcançá-la. Preocupações ambientais e de estruturação e fortalecimento do acesso aos mercados para grupos mais vulneráveis também são aspectos ausentes do plano. O plano tem resultados esperados claros em relação à produção e utilização de alimentos de alto valor nutricional produzidos localmente e sua promoção por meio de atividades de etensão. Ele também inclui ações de capacitação em processamento e armazenamento nos agregados familiares mais vulneráveis à insegurança alimentar. O acesso econômico aos alimentos é tratado através de transferências de renda para as famílias mais pobres com adolescentes, mulheres grávidas e lactantes, ou crianças. Ele inclui atividades de educação nutricional e campanhas de conscientização, hortas escolares, materiais informativos distribuídos, atividades de educação e comunicação sobre a importância da amamentação eclusiva até os seis primeiros meses, e educação nutricional em diferentes níveis de formação como parte do currículo escolar, incluindo a educação para adultos. Questões relacionadas com a fortificação e a amamentação também estão presentes, como o respeito ao Código de Comercialização dos Substitutos do Leite Materno, a não distribuição de material de promoção de fórmulas infantis em unidades de saúde e na sociedade como um todo, regulamentação e normas em 67

68 fortificação de alimentos, e a instalação de um grupo técnico e de um Comitê Nacional de Fortificação para coordenar o desenvolvimento de políticas estratégicas, selecionar os alimentos para fortificar e micronutrientes para adicionar por meio de regulamentação e normas para fortificação. Tabela 12. Sensibilidade à nutrição do PAMRDC Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Sim / Parcialmente / Não Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Parcialmente Parcialmente Não Não Terminologia no PAMRDC Segurança alimentar, segurança nutricional, e nutrição e segurança alimentar são usados no documento. O termos segurança alimentar e nutricional está presente apenas no nome próprio de outros programas e publicações que usam essa terminologia Programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique (EU- MDG1c) O progresso de Moçambique no sentido de alcançar as Metas de Desenvolvimento do Milénio (MDM) tem sido focado em eliminar a desigualdade de gênero, reduzir a taa de mortalidade de menores de cinco anos e reverter a incidência da malária e outras doenças graves. No entanto, é muito improvável que seja possível o país alcançar a maioria das 21 metas de desenvolvimento do milênio (UNICEF 2011). Nesse conteto, o Governo de 68

69 Moçambique e um grupo de parceiros de desenvolvimento elaboraram juntos o programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique (EU-MDG1c), financiado pela Comissão Européia. Este é um esforço conjunto focado na meta de desenvolvimento do milênio 1C, de reduzir até a metade a proporção de pessoas que sofrem de fome até o ano de O programa é coordenado por um Comitê de Coordenação Nacional, presidido a nível ministerial e apoiado pelo SETSAN. O programa tem três componentes (ver Figura 9): 1) Aumento da produção agrícola e da aquicultura: implementado pelo Ministério da Agricultura (MINAG), com a assistência da FAO (produção agrícola) e pelo Ministério das Pescas (MP), com o apoio do IFAD (aquicultura / pescas). 2) Acesso aos alimentos: implementado através do Ministério da Administração Estatal (MAE), do Ministério da Indústria e Comércio (MIC), MINAG, Ministério das Pescas (MP) e Ministério do Planejamento e Desenvolvimento, com o apoio do IFAD e PMA. 3) Atividades de nutrição: implementadas pelo Ministério da Saúde (MISAU), MIC e do Ministério da Educação (MINED), com o apoio do PMA, FAO e IFAD. Figura 9. Componentes do EU-MDG1c O componente 1 visa contribuir para aumentar a disponibilidade e diversidade de alimentos a nível dos agregados familiares. O componente 2 visa melhorar a renda das famílias e, portanto, o acesso aos alimentos e outros serviços (educação e saúde, por eemplo). O componente 3 visa contribuir diretamente para a melhoria do estado nutricional do grupoalvo. Geograficamente, o programa é focado nos corredores de desenvolvimento de Beira e 69

70 A maioria dos indicadores de sensibilidade à nutrição foram considerados parcialmente presentes no EU-MDG1c, principalmente devido ao fato de o componente de nutrição do programa ser restrito geograficamente e não necessariamente estar integrado aos outros dois componentes de produção e acesso aos alimentos. Nacala e partes da zona costeira, incluindo 45 distritos em seis províncias. No entanto, nem todos os componentes serão implementados em todos os distritos. Apenas 12 dos 45 distritos receberão intervenções dos três componentes diferentes (ver aneo 8). A duração do programa é de 8 anos (96 meses). O programa funciona através de três acordos financeiros independentes com o IFAD, FAO e PMA e cada agência é responsável pela implementação de seus componentes específicos. O programa se baseia em iniciativas já eistentes das três agências nos corredores de Beira e Nacala e funcionará como um financiamento complementar a esses projetos. O componente do IFAD está focado em três projetos eistentes: PROPESCA, PROMER e suporte ao PRONEA. Estas incluem uma abordagem de cadeia de valor para os setores agrícola e das pescas, com foco em questões relacionadas com o acesso aos insumos, melhoria dos sistemas de produção, armazenamento e manuseio póscolheita, bem como a comercialização de produtos. A FAO e o PMA concentram seus esforços em fortalecer e ampliar os projetos eistentes na fortificação, sistemas de informação de mercado, fortalecendo organizações de agricultores, alimentação suplementar, Farmer Field Schools (FFS) e educação nutricional, bem como o relançamento de atividades desenvolvidas por projetos finalizados recentemente (vouchers, sementes, hortas domiciliares, pós-colheita, plataforma de marketing) e atividades complementares empreendidas pelas outras duas agências da ONU. Os principais fatores que contribuem para a sensibilidade à nutrição do programa são: presença de objetivos eplícitos de nutrição e indicadores de nutrição, colaboração e coordenação com os diferentes setores e parceiros, ações voltadas para as mulheres e as ações voltadas ao meio ambiente. A maioria dos indicadores de sensibilidade à nutrição foram considerados parcialmente presentes no EU-MDG1c (ver Tabela 13), principalmente devido ao fato de o componente de nutrição do programa ser restrito geograficamente e não necessariamente integrado aos outros dois componentes de produção e acesso aos alimentos. Tabela 13. Sensibilidade à nutrição do EU-MDG1c Mozambique Critérios Com relação à política/programa como um todo Contém objetivos de nutrição e indicadores de nutrição no seu desenho Projetado para enfrentar os tipos e as causas da desnutrição com base na avaliação do conteto em nível local Foca nos grupos mais vulneráveis, devidamente identificados (também com base na nutrição e na vulnerabilidade à insegurança alimentar) Colabora e coordena com outros setores Sim / Parcialmente / Não Sim Parcialmente Parcialmente Sim 70

71 Empodera as mulheres Atua como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais diretas Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes Em relação ao componente agrícola das políticas/programas Facilita a diversificação da produção e aumenta a produção de culturas ricas em nutrientes e a pecuária em pequena escala Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e as perdas pós-colheita Promove a epansão dos mercados e o acesso de grupos vulneráveis ao mercado, particularmente a alimentos nutritivos Considera a sustentabilidade ambiental, conservação dos recursos naturais e as mudanças climáticas Sim Parcialmente Sim Parcialmente Parcialmente Parcialmente Sim Por eemplo, a identificação dos grupos mais vulneráveis não é necessariamente baseada na avaliação dos tipos e causas de desnutrição, eceto no componente 3 (atividades de nutrição). Assim, mesmo que os indicadores 2 e 3 da tabela 11 estejam presentes no programa, na prática é muito provável que esteja ausente dos componentes de agricultura e pesca. O mesmo é válido para a atuação do programa como uma plataforma de implementação de intervenções nutricionais. O programa em si funciona como uma plataforma de implementação, pois inclui um componente nutricional ainda que intervenções específicas de nutrição cubram apenas 10 dos 45 distritos e não necessariamente ocorram de forma conjunta com os outros dois componentes da agricultura e pesca. O EU-MDG1c também inclui ações relacionadas ao aumento e diversificação da produção, melhorando o processamento e armazenamento, reduzindo as perdas pós-colheita, promoção e educação nutricional e fortalecimento de mercados para os grupos mais vulneráveis. No entanto, essas ações não refletem um foco em alimentos ricos em nutrientes e retenção de valor nutricional, portanto estas foram consideradas parcialmente presentes no programa. É importante ressaltar que a implementação do EU-MDG1c é orientada de acordo com o foco das agências implementadoras (IFAD, FAO, PMA). O programa prioriza a produção de alimentos e o acesso, e isto pode ser percebido na escolha das agências implementadoras. O componente de nutrição foi incluído devido à demanda criada pelo PAMRDC e, como no caso do PNISA, é muito pouco integrado com os outros componentes do programa. Terminologia no EU-MDG1c Segurança alimentar é o termo mais utilizado, mas segurança alimentar e nutricional e nutrição e segurança alimentar também estão presentes. 71

72 5.2 Outros aspectos relevantes do sistema alimentar em Moçambique Durante a análise documental, do questionário qualitativo e também das entrevistas, uma série de questões importantes sobre o sistema alimentar em Moçambique surgiram. Elas se referem principalmente à abordagem da cadeia de valor, aos desafios em relação ao consumo de frutas e alimentos processados, à educação nutricional e à biofortificação. Abordagem da cadeia de valor Abordagens da cadeia de valor são importantes para a sustentabilidade dos mercados de alimentos e têm sido usadas pelo governo em estratégias recentes, como o PEDSA. Com esta abordagem, os esforços são dirigidos não só para a produção da cultura, mas para toda a cadeia de valor até o consumidor e toda a logística envolvida no processo, com vistas a identificar e enfrentar problemas em todas as fases da cadeia. No caso de Moçambique e das políticas analisadas, a abordagem da cadeia de valor é visivelmente focada no lado da produção da cadeia e o lado do consumidor precisa ser reforçado. Dois dos principais obstáculos nas cadeias de valor no país são o transportee o armazenamento e processamento. A infraestrutura de transporte deteriorou no país após o longo período de guerra civil e nunca foi recuperada. Eistem lacunas importantes de abastecimento e uma dificuldade para fazer com que os alimentos produzidos na zona Norte, a mais produtiva do país, chegue até o sul. O armazenamento e processamento também são um desafio, e grande parte dos alimentos de boa qualidade produzidos é perdida devido à falta de infraestrutura e capacidade e conhecimentos relacionados ao armazenamento e gestão de estoques. As perdas pós-colheita devido a problemas de armazenamento (micotoinas, por eemplo) ainda são grandes preocupações, há grandes questões de segurança dos alimentos que não são abordados atualmente. A regulamentação da segurança dos alimentos e vigilância precisa avançar; um passo importante nessa direção em 2013 foi a elaboração da Norma Moçambicana para produção e comercialização de alimentos, em harmonia com o Code Alimentarius, que agora precisa ser implementada. Há também uma discussão em curso sobre a regulação de padrões de qualidade para produtos alimentares (para o arroz e tomate, por eemplo). Consumo de frutas Frutas de diferentes variedades estão geralmente disponíveis em áreas rurais e são vendidas principalmente no mercado ao invés de consumidas. Há falta de conhecimento sobre a importância das frutas e esses alimentos têm um status social muito baio, não sendo valorizados pelas comunidades locais. Frutas não são vistas como "comida de verdade", como mandioca, batata-doce, feijão, etc. Há também falta de conhecimento sobre o processamento, armazenamento e conservação de frutas e como utilizá-las para preparar uma variedade de produtos derivados, com uma vida útil mais longa, tanto para o consumo e quanto para o mercado. Quando é a época de colheita dos frutos, uma pequena parte é consumida e grande parte é desperdiçada. Em alguns casos, as frutas podem ser um importante contribuinte para a segurança alimentar e nutricional. Por As frutas não são vistas como comida de verdade como mandioca, batatadoce, feijão, etc. 72

73 eemplo, no sul do país as comunidades de baia renda consomem muito bananas, por vezes como um substituto de uma refeição. Mas há uma razão muito especial para isso: o setor privado na região tem investido em bananas para eportação e o ecesso que não está dentro dos padrões internacionais de comercialização permanece para abastecer a população local. Superar essa situação é um desafio que ainda precisa ser considerado nas políticas e estratégias nacionais. Há muitas iniciativas de pequena escala em curso para desenvolver e compartilhar novas receitas e métodos de processamento de frutas (e também verduras e legumes, como batata-doce de polpa alaranjada e outros), incluindo eventos com a demonstração e degustação de preparações. Alimentos processados Produtos alimentícios processados em Moçambique são em grande parte importados da África do Sul, a um baio custo. Estes são vendidos principalmente nos mercados locais e pequenas lojas, pois não há grandes redes varejistas no país (há apenas 2 ou 3 grandes supermercados em Maputo, acessíveis apenas para as classes mais altas). Eistem alguns casos de dumping, onde alguns alimentos da África do Sul foram vendidos a um custo muito baio porque haviam sido trazidos para Moçambique muito perto da data de validade e as fragilidades do sistema de inspeção permitiram tais importações. Alguns entrevistados indicaram que o desenvolvimento da indústria de alimentos no país seria benéfico, para tratar de questões pós-colheita e também para se ter produtos nacionais com preços mais competitivos com os sul-africanos. Outros, no entanto, demonstram preocupação devido a eperiências negativas anteriores. Um eemplo é o caso da fábrica de cerveja no distrito de Ribaue, na província de Nampula. O pedido das indústrias ao parlamento para produzir cerveja com base em mandioca foi aprovado sem um estudo para determinar se os agricultores tinham a capacidade de fornecer mandioca suficiente para a produção de cerveja e que tipo de impacto essa produção teria na segurança alimentar da população local. A nova fábrica contribuiu muito para a insegurança alimentar das comunidades locais, que agora vendem toda a mandioca produzida para a fábrica e não têm reservas alimentares de longo prazo (a mandioca é um dos melhores alimentos a serem armazenados por muito tempo na região). Além disso, antes da chegada da fábrica, tudo o que era produzido era utilizado para o consumo e uma produção ecedente não foi estimulada, portanto uma enorme lacuna foi criada. Houve também o aumento do investimento em propaganda de alimentos processados. Não há dados de pesquisas neste sentido, mas nos horários de pico de audiência na TV é perceptível a quantidade de publicidade de doces e alimentos açucarados para as crianças. Além disso, algumas empresas têm adotado a estratégia de vender seus produtos em embalagens pequenas ou sachets (por eemplo, leite em pó e biscoitos), pois a população não tem renda suficiente para comprar porções maiores. As políticas do país não apresentam refleões sobre estas questões e há potenciais tensões entre o Ministério da Saúde e o Ministério da Indústria e Comércio, que é aumentada pela falta de evidências para identificar o potencial dano e como É importante discutir os termos de compromisso com o setor privado, para minimizar potenciais conflitos de interesse e consequências prejudiciais à nutrição. 73

74 atenuar os efeitos negativos de fortalecimento do setor privado no país. Por eemplo, não está claro como o novo programa de fortificação de alimentos (liderado pelo Ministério da Indústria e Comércio) tratará biscoitos e outros alimentos não saudáveis no caso de eles serem fortificados. Eles serão promovidos como alimentos saudáveis? O setor privado foi convidado para discussões relacionadas à comercialização de alimentos nutritivos, porém não parece haver preocupações com os potenciais conflitos de interesse (real ou percebidos) e nenhuma discussão sobre os termos em que se dará a relação com este setor. Como se envolver a indústria é uma questão que precisa ser discutida no conteto da agenda pós-2015, e deve ser tratada com urgência no país. Biofortificação Mesmo que Moçambique seja reconhecido internacionalmente pela eperiência com o uso de batatadoce de polpa alaranjada biofortificada, esta é uma questão pouco eplorada nas políticas e programas. Ela não aparece como uma estratégia na maioria das políticas analisadas (eceto PAMRDC e PNISA, onde está incluída até certo ponto) e muitos entrevistados indicaram que a batata-doce de polpa alaranjada tem potencial para se tornar uma eperiência em todo o país, institucionalizada, com um orçamento específico, mas isto nunca ocorreu (ver Quadro 3). ONGs internacionais estão promovendo programas de biofortificação, especialmente junto ao MINAG, para promover a institucionalização destes e mais pesquisas para identificar e definir outros produtos agrícolas que poderiam ser biofortificados, além da batata-doce de polpa alaranjada. Um candidato é o inhame. Os alimentos escolhidos devem fazer parte dos hábitos alimentares e respeitar o direito humano à alimentação. A definição de cultivos de alimentos precisa ter um foco nutricional, mas ainda eistem lacunas de conhecimento sobre eles (sementes, adaptabilidade, conteúdo nutricional, etc.) Por eemplo, batata-doce de polpa alaranjada é um produto de melhor qualidade por conta da biofortificação, mas não pode ser cultivado em todos os lugares e sozinho não garante uma boa nutrição. Um grupo de trabalho está sendo criado dentro SETSAN para discutir a biofortificação com parceiros-chave (Grupo de Trabalho BioSAN). O PEDSA reconhece a batata-doce de polpa alaranjada como uma variedade com alto valor nutritivo, mas este item alimentar não está incluído em nenhuma das ações a serem implementadas por este plano estratégico. 74

75 5.3 Potenciais vias de impacto das políticas analisadas na nutrição A análise contida nesta seção considera que: O principal objetivo do governo no momento é o combate à pobreza e o aumento da renda, conforme descrito no Programa Quinquenal de Governo (PQG), a principal política para orientar a ação do governo no país. O principal objetivo do setor agricultura é aumentar a produção de alimentos e a produtuvidade, conforme descrito no Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA), a principal política que define a visão estratégica do setor. As outras políticas analisadas não foram consideradas aqui por duas razões. Em primeiro lugar, elas não representam prioridades de governo no mesmo nível que as duas mencionadas anteriormente. Em segundo lugar, a análise de vias de impacto está focada na identificação de como a agricultura pode afetar a nutrição, portanto este modelo não é adequado para eplicar como o PAMRDC, por eemplo, pode afetar a nutrição, pois esta é uma estratégia diretamente de nutrição. Com base nesses dois objetivos estratégicos principais, há três principais vias de impacto através das quais a nutrição de crianças e mulheres pode ser influenciada: a via de impacto produção de alimentos - consumo; a via de impacto renda - gasto com alimentação; e a via de impacto renda - gasto com itens não alimentares (ver Figura 9). Figura 9. Vias pelas quais as políticas analisadas podem influenciar a nutrição. Fonte: Adaptado de Gillespie et al (2012). 75

76 De acordo com Gillespie et al (2012), a via de impacto produção de alimentos - consumo é a maneira mais direta pela qual a produção agrícola se traduz em consumo de alimentos. A agricultura é fonte de alimentos e as culturas produzidas pela família influenciam o consumo de nutrientes de seus membros, afetando, portanto, seu estado nutricional. É importante ressaltar que isso não significa necessariamente que apenas a produção de alimentos no agregado familiar é suficiente para garantir uma dieta diversificada para promover a segurança alimentar e nutricional e o direito à alimentação. A via de impacto apenas sugere de que forma o estado nutricional é influenciado, mas não implica que a produção de alimentos por si só garanta uma boa nutrição. A idéia de que o aumento da produção de alimentos automaticamente resultará em melhoria do estado nutricional ainda é percebida no PEDSA, pois este não considera o aumento da produção de produtos agrícolas diversificados para compor uma dieta saudável, nem se concentra em alimentos de alto valor nutricional. As prioridades são culturas de rendimento (caju, algodão, soja, gergelim, tabaco) e alimentos básicos (milho, arroz, trigo, feijão, mandioca, batata, tomate). O PNISA, plano de investimentos do PEDSA, mostra uma disparidade significativa entre o investimento estimado para produção agrária (79%) e a segurança alimentar e nutricional (0,6%) (ver seção 5.1.6). Portanto, por esta via de impacto é possível que os alimentos produzidos e disponibilizados através dos esforços de aumento da produção e produtividade não sejam suficientes para fornecer todos os nutrientes necessários a todos os membros das famílias, embora a ingestão calórica seja adequada. As outras duas vias de impacto estão relacionadas à renda proveniente da agricultura (comercialização de ecesso de produção ou salários) e outras iniciativas de geração de emprego, e como ela é utilizada. Na via de impacto renda - gasto com alimentação, a renda é usada em produtos alimentares, o que afetará o consumo de alimentos no domicílio e a ingestão de nutrientes por seus membros, o que por sua vez influencia o estado nutricional. As considerações feitas sobre a via de impacto produção de alimentos - consumo também são válidas neste caso. Além disso, há questões relacionadas a: vulnerabilidade domiciliar relacionada à alta dos preços dos alimentos no país e às flutuações nacionais / internacionais de preços dos alimentos; a proporção da renda que é efetivamente aplicada a alimentos (em detrimento de outros itens); a disponibilidade no mercado e a acessibilidade a produtos alimentícios que compõem uma dieta saudável; a eistência de mercados funcionando; e quem gere o rendimento do agregado familiar (o homem ou a mulher). Os entrevistados sugeriram que, em geral, a renda dos agricultores não é suficiente para garantir a segurança alimentar e nutricional, os mercados são muito frágeis e não há diversidade alimentar dos produtos a serem adquiridos por meio de compra para garantir uma dieta saudável. Portanto, a atenção à estruturação dos mercados, aumentando a acessibilidade e diversidade de produtos alimentares disponíveis são cruciais para promover bons resultados nutricionais. Na via de impacto renda - gasto com itens não alimentares, a renda é gasta em outras atividades que são relevantes para a família, incluindo as atividades importantes para a nutrição, tais como cuidados de saúde. A cobertura de cuidados de saúde é muito baia nas zonas rurais do país, bem como serviços de água e saneamento. A condição de doença é uma causa imediata da subnutrição a nível individual, enquanto o acesso aos serviços de saúde, água e saneamento são causas importantes nos níveis domiciliar e comunitário. Neste conteto, uma renda maior pode levar a um impacto positivo na dieta (quantidade, 76

77 talvez a diversidade), mas isso não necessariamente será refletido no estado nutricional das crianças, pois os serviços de saúde e saneamento ainda são muito deficitários. Isto pode ser de especial relevância para o caso de Moçambique, onde há o paradoo de as áreas mais produtivas também serem aquelas com maiores índices de desnutrição crônica, fato que está associado com a falta de cuidados de saúde adequados, entre outros fatores gerais. Quadro 3. O caso da batata-doce de polpa alaranjada A batata-doce de polpa alaranjada é uma variedade biofortificada vista como fundamental na redução da desnutrição e, particularmente, da deficiência de vitamina A, devido ao seu alto conteúdo de carboidratos e pró-vitamina A biodisponível. Este alimento é uma importante fonte de betacaroteno, sendo que apenas 125g de batata-doce fresca (uma raiz pequena) da maioria das variedades de polpa alaranjada contém betacaroteno suficiente para fornecer a dose diária recomendada de vitamina A para crianças menores de cinco anos de idade (IPC 2010). Mesmo em baias colheitas (6 ton / ha), apenas 500 metros quadrados podem gerar um fornecimento anual adequado de vitamina A para uma família de cinco pessoas (IPC 2012). Além disso, a batata-doce de polpa alaranjada fornece quantidades significativas de vitaminas C, E, K e várias vitaminas do grupo B. Suas folhas também são boas fontes de micronutrientes e proteínas (4%) para uso como alimento humano ou ração animal (IPC 2012). A batata-doce é uma cultura resistente que cresce na maioria das partes de Moçambique e suas raízes e folhas são consumidas em alguns pratos tradicionais. Ela é considerada uma cultura das mulheres, o que faz com que seja um bom ponto de entrada para intervenções nutricionais, pois as mulheres desempenham um papel fundamental na nutrição e bem-estar das famílias, especialmente para as crianças. A batata-doce é uma cultura de trabalho relativamente baio em comparação com outras culturas básicas no país e pode ser plantada em um longo período do ano, sem reduzir significativamente a produção. Moçambique desenvolveu variedades deste alimento tolerantes à seca, e 15 novas variedades de batata-doce de polpa alaranjada estão disponíveis para uso, das quais 6 são amplamente adaptadas e 9 para condições agroecológicas específicas. Em um estudo realizado por Low et al (2007), a promoção desta cultura biofortificada em Moçambique possibilitou uma melhor situação nutricional em relação à vitamina A em crianças. A batata-doce de polpa alaranjada é uma abordagem baseada em alimentos (food-based approach) importante que, combinada com outras intervenções, como a educação nutricional, pode contribuir para aumentar a ingestão de vitamina A e as concentrações de retinol sérico em crianças pequenas. De 2007 a 2009, o HarvestPlus disseminou a batata-doce de polpa alaranjada para mais de agregados familiares em Moçambique e Uganda. Uma avaliação desta intervenção lançada em 2012 mostra que, em Moçambique, 70% das famílias participantes do projeto adotaram o alimento (em comparação com 9% no grupo controle), a parcela de área cultivada dedicada à batata-doce de polpa alaranjada aumentou de 9% para 56%, a ingestão de batata-doce de polpa alaranjada (e, consequentemente, de vitamina A) entre crianças jovens, crianças, idosos e mulheres aumentou mais de 60%. Para crianças de 6-35 meses, a batata-doce de polpa alaranjada contribui com 78% do seu total de ingestão de vitamina A (HarvestPlus 2012). De acordo com Herforth (2013), as intervenções de batata-doce de polpa alaranjada podem afetar a nutrição através de duas vias distintas: como uma fonte de alimentos, através do aumento da disponibilidade e acesso a alimentos nutritivos de produção própria; e como fonte de emprego e empoderamento feminino, pois esta é uma cultura predominantemente gerida por mulheres (Figura 10). No entanto, um estudo realizado em 2010 revelou que a batata-doce de polpa alaranjada não era 77

78 considerada um alimento básico para as famílias estudadas e não era um alimento tradicional - não participa de festividades locais, como a mandioca por eemplo (Mirasse 2010). Portanto, investir somente na distribuição de variedades biofortificados de batata-doce, sem atividades educativas, vai reduzir o seu potencial impacto sobre a nutrição, pois a produção provavelmente será apenas utilizada como uma fonte de renda mas não consumida pelos agregados familiares. Nesse sentido, a batata-doce de polpa alaranjada pode ser um ponto de entrada para mudanças de comportamento para promover o aumento da ingestão de vitamina A entre as crianças e as mães. Há também progressos relatados em relação ao processamento e preparação deste alimento. Ele serve como um bom substituto parcial da farinha de trigo em produtos de panificação tais como pães, bolos e biscoitos e também pode ser consumido na forma de doces, como uma substituição de chips tradicionais de batata, papas e até mesmo sucos. É também um bom alimento complementar e as crianças são atraídas pelas suas cores e sabores. No entanto, o alcance dessas atividades ainda é restrito a feiras e eventos de demonstração e estas ainda não fazem parte de atividades comunitárias mais amplas. A batata-doce de polpa alaranjada ainda não se tornou uma parte normal da dieta das pessoas, nem atingiu o processamento em escala industrial para a comercialização. Em geral, o impacto da batata-doce de polpa alaranjada na população como um todo ainda é pequeno porque a cobertura ainda é limitada e ela não está incluída eplicitamente como parte d as estratégias nacionais de agricultura (por eemplo ESAN II, PARP e PQG). O PEDSA reconhece a batata-doce de polpa alaranjada como uma variedade com alto valor nutritivo, no entanto ela não está incluída em nenhuma das estratégias a serem implementadas. No PNISA, uma das atividades é apoiar a produção de batata-doce, com o objetivo geral de alcançar, nos próimos cinco anos, 50% das famílias rurais e periurbanas cultivando variedades de batata-doce que são resistentes à seca e com alto teor de vitamina A. No entanto, as intervenções para atingir este objetivo estão focadas no desenvolvimento e aperfeiçoamento das variedades, incluindo até certo ponto a produção, em vez de componentes relacionados com a promoção do consumo de batata doce, diversificando alternativas de processamento etc. A única política que inclui este alimento como uma estratégia é o PAMRDC, que tem uma ação no aumento da produção de alimentos com alto teor nutricional, incluindo a batata-doce de polpa alaranjada. Figura 10. Vias de impacto da agricultura na nutrição: o caso da batata-doce de polpa alaranjada. Fonte: 78

79 Adaptado de Herforth (2013), reunião UNSCN Meeting of the Minds No entanto, há iniciativas em curso para aumentar a cobertura das variedades biofortificadas e adicioná-las como uma estratégia política. Uma campanha para a distribuição de novas variedades de batata-doce de polpa alaranjada para cerca de famílias ocorreu no final de 2012 / início de 2013 em 60 distritos das províncias de Maputo, Gaza, Inhambane, Manica, Sofala, Zambézia e Nampula. A distribuição foi feita através do Programa de Mitigação de Secas e Inundações, através de sua equipe descentralizada. Além disso, os parceiros de desenvolvimento estão tentando defender a inclusão de biofortificação como uma estratégia de governo. A proposta de um programa nacional de biofortificação e um plano de investimento foi elaborada com parceiros (incluindo Helen Keller International e o projeto Reaching Agents of Change, entre outros) e está sendo discutido como integrá-la ao PNISA. 79

80 5.4 Financiamento e Implementação Moçambique é um país fortemente dependente de ajuda financeira internacional. De acordo com o UNICEF (2011), quase metade do orçamento do Estado em 2010 consistiu de recursos financeiros eternos. O país começou a reformar sua política fiscal, ampliando a sua base fiscal e melhorando a cobrança de direitos aduaneiros, sendo que há também esforços em curso para harmonizar as iniciativas de ajuda internacional. Estratégias sensíveis à nutrição tornaram-se cada vez mais atraentes para os doadores e isso tem um impacto sobre o que é atualmente implementado no país. Muitas iniciativas de segurança alimentar e nutricional ocorrem devido à demanda de doadores, como é o caso claro do programa EU-MDG1c. O financiamento e a implementação de programas e ações no país são feitos setorialmente. Um instrumento importante neste sentido é o Plano Económico e Social (PES). O PES é um dos instrumentos de operacionalização do Programa Quinquenal (PQG ), juntamente com o Plano de Acção para a Redução da Pobreza (PARP). As ações priorizadas no PES seguem os objetivos e metas do PQG e PARP. O PES também é usado como um instrumento de monitoramento do progresso do PARP, pois o planejamento é baseado em matriz de indicadores estratégicos do PARP. O PES é, portanto, um instrumento fundamental de prestação de contas. A elaboração do PES é coordenada pelo Ministério de Planificação e Desenvolvimento (MPD) e realizada setorialmente pelos diferentes ministérios. A cada ano, os setores têm um limite global financeiro e decidem internamente de que forma este orçamento será aplicado aos diferentes programas e iniciativas. Há uma diretriz geral do MPD que 70% do investimento tem de ser feito na eecução de programas, em vez de outros tipos de despesas. Os PES de cada setor são submetidos ao MPD para análise e finalmente consolidados no PES do Governo, avaliado e aprovado pelo Conselho de Ministros e Parlamento, para então ser refletido no Orçamento do Estado. A segurança alimentar e nutricional está presente como um tema transversal no PES, juntamente com a desminagem, meio ambiente, redução da vulnerabilidade a situações de emergência, HIV / AIDS, gênero e desenvolvimento rural. Muitos documentos estratégicos indicam os recursos necessários, em vez de recursos que serão efetivamente investidos. No caso do PNISA, ele indica um orçamento que não necessariamente se reflete no PES de setores, porque os processos de elaboração não são coordenados. No momento da redação deste relatório, parte das ações propostas no plano já têm fundos garantidos(1/3), enquanto que para os restantes 2/3 há a intenção de procurar financiamento de doadores e outros parceiros para cobrir a lacuna financeira. A definição de prioridades no PNISA ainda não foi feita, o que poderia ser uma oportunidade para incluir as prioridades de nutrição. Três principais desafios de financiamento e eecução das atividades relacionadas à nutrição em Moçambique foram identificados neste estudo: A priorização setorial das ações compromete os esforços de planejamento e coordenação multissetorial. O prazo para elaboração do PES é muito limitado, o que torna mais difícil o processo de coordenação tanto para os setores para articular o planejamento com outros 80

81 ministérios, como para o MPD fazer uma análise crítica aprofundada de complementaridade das ações, ou de como os temas transversais estão sendo abordados pelos diferentes setores. Há entendimentos diferentes entre os entrevistados sobre quem deve ser responsável por esta análise transversal, se o SETSAN como a organização que coordena as ações de SAN no país, ou se o MPD. Os Ministérios podem ter apenas um número limitado de atividades no documento do PES submetido ao MPD. Muitas vezes, os documentos internos do PES são mais abrangentes, mas estes não são vistos ou revistos pelo MPD. Este processo restringe as ricas discussões e proposições que são feitas no nível técnico. A SAN, como tema transversal, geralmente não recebe recursos financeiros adicionais. Os setores têm que priorizar as ações de SAN dentro de seus orçamentos eistentes e ela compete com todas as outras prioridades setoriais. Portanto, mesmo quando a segurança alimentar e nutricional aparece fortemente nas políticas e nos documentos estratégicos, na fase de alocação de recursos e definição de prioridades a nutrição geralmente é ecluída da lista. O mesmo é percebido no caso da agricultura familiar. Isto provoca um descompasso entre o que está no discurso político e o que está sendo efetivamente implementado. Essa priorização setorial compromete os esforços de planejamento e coordenação multissetorial. Em abril de 2013, o SETSAN e o REACH organizaram um Retiro de Planejamento para promover a coordenação dos diferentes setores para elaborar uma proposta para o PES 2014 (ver Quadro 4). O retiro foi organizado para facilitar a inclusão de atividades de nutrição, de acordo com o PAMRDC, no PES dos diferentes setores de forma harmonizada para evitar a duplicação de esforços e garantir que a nutrição seja refletida. Participantes do retiro incluiram MPD, MISAU, MIC, PMA, DANIDA, entre outros. Esta é uma das mais importantes iniciativas em curso em Moçambique, que visam enfrentar os desafios identificados acima. Como resultados, os participantes reconheceram e reafirmaram a importância de tal planejamento multissetorial para enfrentar a desnutrição crônica e a necessidade de incluir ações de nutrição no PES, além de indicadores para monitorar o seu progresso. Atividades de acompanhamento e reuniões foram acordadas, com as datas e as responsabilidades de cada setor. Também foi indicado que este eemplo será seguido a nível provincial, de acordo com o processo de descentralização em curso no país. Outra importante discussão em curso a respeito de financiamento é a criação de um "fundo comum" para a segurança alimentar e nutricional, ao longo das linhas alternativas de financiamento propostas pelo movimento Scaling Up Nutrition 6. Com este modelo, os fundos de vários 6 O Scaling Up Nutrition Road Map indica que o financiamento deve vir principalmente de programas de doadores eistentes a nível nacional e global, com ênfase em responder às necessidades e demandas dos países, incluindo o desenvolvimento focado na nutrição. Dois modelos de financiamento podem ser aplicados: em alguns casos, ele pode assumir a forma de financiamento "em cesta", onde os fundos de diferentes fontes são combinados em um único fundo a nível nacional. Em outros casos, os parceiros de desenvolvimento Um Retiro de Planejamento foi organizado pelo SETSAN e pelo REACH em 2013 para promover a coordenação dos diferentes setores na elaboração do PES

82 doadores seriam reunidos e utilizados de acordo com as necessidades identificadas de forma multissetorial, adicionalmente ao orçamento setorial de ações específicas. Isso facilitaria a integração da implementação e uma discussão integrada de prioridades para a ação, podendo ainda servir de financiamento adicional para os orçamentos setoriais, que muitas vezes não priorizam a nutrição. Um fundo comum também poderia ser um mecanismo para promover a transparência e a boa prestação de contas. O fundo seria descentralizado (atingindo os níveis nacional, distrital e provincial) e o SETSAN desempenharia um papel fundamental na coleta de demandas locais, avaliando se estas estão ou não de acordo com a estratégia nacional para a SAN e aprovando os projetos antes que os fundos sejam transferidos. Alguns entrevistados relataram que há vontade política para que este arranjo entre em vigor e que há negociações em curso com o Ministério das Finanças. É importante ressaltar que muitos doadores, como a DANIDA, são favoráveis a essa idéia. Um desafio para a implementação deste fundo é o fato de que ele destaca os esforços comuns ao invés dos investimentos de doadores específicos, o que poderia ser visto como uma desvantagem para alguns devido à visibilidade reduzida. Outro desafio é que as discussões poderiam se concentrar sobre os fundos disponíveis, em vez de no planejamento e coordenação, o que foi um fator-chave para o fracasso dos fundos comuns de HIV / AIDS no país em anos anteriores. Os entrevistados também destacaram que há dificuldades em implementar o que foi planejado nos documentos nacionais de alto nível político. Apesar de eles serem bem elaborados, há uma falta de estrutura e capacidade de implementá-los a nível nacional, provincial e distrital. Alguns mencionaram que a liderança do governo e um mecanismo de prestação de contas estão faltando para se certificar de que prioridades governamentais são implementadas e esforços dos doadores são coordenados. No momento, ainda eistem casos de projetos de doadores que não seguem a orientação geral do governo. Quadro 4. A eperiência do retiro multissetorial de planejamento do PES 2014 O SETSAN e o REACH organizaram um Retiro de Planejamento em abril de 2013, para coordenar o planejamento e orçamentação de diferentes ações do PAMRDC para o Plano Econômico e Social (PES) Os objetivos do Retiro foram: Promover uma melhor compreensão dos conceitos de nutrição e as principais causas de desnutrição crônica no país; Promover uma melhor compreensão do processo e da metodologia de planejamento público e do cronograma; Identificar e incluir ações de nutrição descritos no PAMRDC como parte do PES dos diferentes setores; Elaborar uma proposta de PES 2014 no que diz respeito a ações setoriais sensíveis à nutrição. Entre os participantes estavam os Ministérios da Planificação e Desenvolvimento, Finanças, Saúde, trabalham em uma aliança e coordenam suas ações, os canais que eles usam para fornecer recursos e um arranjo para a liderança nacional que é dirigido pelas autoridades nacionais (SUN 2010, p. 13). 82

83 Mulher e Ação Social, Pescas, Indústria e Comércio, Educação e Habitação, bem como o PMA, a Embaiada da Dinamarca e a ANSA. Como principais resultados, foi avaliado que: Todos os setores reafirmaram a importância do planejamento multissetorial para enfrentar a desnutrição crônica no país e foi acordado que os diferentes ministérios irão promover a participação ativa de seus representantes nos grupos de trabalho técnicos e acompanhar as discussões promovidas pelo SETSAN. Algumas ações de nutrição incluídas no PES 2013 não têm indicadores para monitorar o seu grau de implementação. Para um verdadeiro acompanhamento da implementação do PAMRDC, foi decidido avançar com o Plano Operacional do PAMRDC, com indicadores de progresso. Há a necessidade de desenvolver capacidades entre os decisores políticos sobre os conceitos básicos de nutrição e as causas subjacentes dos problemas de nutrição no país. Atividades de acompanhamento e reuniões foram acordados, com as datas e as responsabilidades de cada setor. Também foi indicado que este eemplo será seguido a nível provincial, de acordo com o processo de descentralização em curso no país. 83

84 5.5 Processo político e alinhamentos Os resultados apresentados nesta seção são baseados em entrevistas e questionários qualitativos. Muitas questões importantes foram identificadas em relação a processos políticos e alinhamentos, mas apenas aqueles citados mais comumente, pela maioria dos entrevistados, foram incluídos aqui. Tais questões estão organizadas em quatro categorias: envolvimento de alto nível, abordagem multissetorial, coordenação e arranjos institucionais, desenvolvimento de capacidades e terminologia Envolvimento de alto nível Os entrevistados indicaram que a nutrição ainda não é claramente compreendida no mais alto nível político. O movimento Scaling Up Nutrition tem tido resultados positivos, por ter favorecido maior visibilidade e advocacia para a nutrição com o envolvimento do Presidente e sua participação em eventos internacionais onde ele presta contas do progresso com a implementação do SUN. No entanto, apesar do compromisso internacional com o movimento Scaling Up Nutrition, entrevistados têm a percepção de que na prática uma liderança política para a nutrição ainda é necessária para estimular um maior apoio à nutrição no cotidiano da política e não apenas em ocasiões especiais quando o país tem que prestar contas internacionalmente sobre o seu progresso com o SUN. Foi indicado que esta liderança poderia ser, por eemplo, a Primeira-dama. Um desafio é melhorar o conhecimento dos decisores políticos de alto nível e dos políticos sobre a nutrição como um tema transversal, que diz respeito a diferentes setores, e não como uma questão de saúde. Dentro da estrutura de algumas instituições doadoras já há a orientação para os diferentes departamentos discutam agricultura e nutrição de forma conjunta. Isso só foi possível após o reconhecimento desta agenda como uma prioridade e uma definição da agenda no mais alto nível político, o que desencadeou uma reação de trabalho conjunto entre os setores da organização. Tais casos são importantes como eemplos práticos de como é importante o envolvimento de alto nível para promover a agenda de nutrição. "Se os políticos priorizassem o direito humano à alimentação e a segurança alimentar e nutricional, em todas as dimensões, o impacto seria claro em termos de financiamento e também para decidir as prioridades." Entrevistado B "O compromisso político ainda é fraco, mais no discurso do que na prática." Entrevistado C Abordagem multissetorial, coordenação e arranjos institucionais Doadores e agências da ONU que apoiam o PAMRDC se organizaram no Fórum de Parceiros da Nutrição, para facilitar a coordenação e harmonização e contribuir para a redução dos custos de transação para o Governo. 84

85 Debates de formulação política e pré-formulação de políticas no país têm sido multissetoriais para todas as políticas, planos de ação e programas analisados. No nível central, há um forte entendimento entre os parceiros da necessidade de políticas, estratégias e planos multissetoriais no nível central. Nos níveis distrital e provincial discussões ainda são muito setoriais e o SETSAN está trabalhando no processo de descentralização para promover o diálogo entre os setores nestes níveis. Atenção tem sido dada às questões multissetoriais, por eemplo, o Ministério da Agricultura está empenhado em promover a melhoria da infraestrutura de transporte, pois este é um dos principais pontos de estrangulamento do sistema alimentar no país. No entanto, isso está além do escopo de seu trabalho e forte articulação tem ocorrido com outros Ministérios para promover esta ação. Apesar de haver o entendimento e acordo sobre uma abordagem multissetorial, ainda há desafios em como implementá-la em todos os níveis - nacional, provincial e distrital. Programas relacionados à SAN não são coordenados como parte de uma política prioritária de segurança alimentar e nutricional sob a ESAN II ou o PARP. Sua estrutura programática ainda é em silos e não intersetorial e eles não são resultado de processos inter-relacionados e sinérgicos, coordenados sob uma estratégia comum de SAN. O objetivo das políticas setoriais considera eplicitamente a coordenação, mas na prática a maioria das ações ocorre setorialmente com pouca convergência. É possível que as políticas de SAN sejam implementadas de forma eficiente através de ações setoriais em silo, no entanto isso requer um nível muito sofisticado de coordenação que ainda não foi alcançado no país e também o compromisso político no mais alto nível, que continua ausente. O principal eemplo de desafio para a coordenação está relacionado ao papel do Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional (SETSAN). O SETSAN é o mecanismo instituído para conduzir a convergência política para a SAN no país, promovendo a coordenação multissetorial para as políticas e ações de SAN. O SETSAN coordena um grupo de trabalho do PAMRDC com a participação de todos os ministérios abrangidos pelo Plano, a sociedade civil, os doadores e as agências da ONU, principalmente a nível técnico. Este grupo técnico tem o mandato de promover, planejar, monitorar e avaliar o plano de atividades dos principais setores nos diferentes ministérios envolvidos com a implementação do PAMRDC, além de preparar relatórios para apresentar ao Conselho de Ministros duas vezes ao ano. Medidas foram tomadas nos últimos anos para fortalecer o SETSAN no seu papel de coordenação da implementação da ESAN II e do PAMRDC, incluindo a instituição formal do SETSAN em 2010 e a publicação do Estatuto Orgânico em 2012 (ver seção 3.3). Tais passos têm dado mais força e importância para a segurança alimentar e nutricional como um tema transversal. O SETSAN foi originalmente concebido como um fórum de grande visibilidade e peso político; no entanto, o nível de engajamento dos líderes de alto nível é muito baio. Além disso, o SETSAN não é autônomo o suficiente para desempenhar a sua função. Mesmo que O SETSAN precisa ser apoiado e fortalecido em sua capacidade de articular diferentes setores, promover debates sobre políticas, promover a coordenação para a elaboração dos PES e promover a boa prestação de contas dos outros setores. 85

86 O SETSAN precisa de mais autonomia para cumprir o seu mandato. tenha sido estabelecido recentemente como uma instituição independente com sua própria linha orçamentária direta, o SETSAN ainda se situa dentro do Ministério da Agricultura. Isto tem algumas consequências importantes para a política de SAN no país. Por eemplo, este arranjo institucional não favorece a prestação de contas, pois o SETSAN é visto como parte do MINAG e um ministério não pode eigir que outros ministérios prestem contas a ele. Na prática, solicitações do SETSAN não têm o peso que necessitam ter. Além disso, no âmbito do Ministério da Agricultura ainda há setores que veem o SETSAN como subordinado ao MINAG e não como uma instituição autônoma. Esta é uma barreira muito importante para o avanço da agricultura sensível à nutrição no país, por uma razão muito prática: quando convidados para reuniões de discussão multissetoriais, em muitas ocasiões o MINAG se sente representado pelo SETSAN e não participa. Portanto, as discussões sobre o setor da agricultura não avançam tanto quanto poderiam considerando esta proimidade entre o SETSAN e o MINAG. Há entre alguns parceiros de desenvolvimento o entendimento de que o SETSAN deve ser um organismo suprasetorial, uma estrutura de coordenação para além do âmbito de ação setorial do Ministério da Agricultura, como inicialmente previsto. A discussão de se ter o SETSAN ao nível de Presidente ou Primeiro-ministro eiste e há consenso técnico para criar um órgão diretamente ligado ao gabinete do Presidente ou do Primeiro-ministro, além da criação de um Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSAN) diretamente ligado ao Gabinete do Primeiro-Ministro. No entanto, esta proposta não foi aceita pelo Conselho de Ministros. O movimento Scaling Up Nutrition não endossa nenhum arranjo ou modelo em particular, sugerindo que a plataforma de coordenação suprasetorial pode ser localizada sob o gabinete do Primeiro-ministro ou Presidente, um órgão independente que se reporta a um Ministério específico, um departamento dentro de um ministério ou um ministério com função de coordenação suprassetorial. No entanto, plataformas multissetoriais eficazes necessitam de uma liderança forte do governo e de um compromisso político de alto nível para que a coordenação seja possível entre os diferentes ministérios, assegurando a responsabilização e prestação de contas (SUN 2012). No caso de Moçambique, o modelo atual não está promovendo esse tipo de liderança, compromisso e responsabilidade. Entrevistados mencionaram que os mesmos problemas foram enfrentados pelo Instituto Nacional de Gestão de Calamidades no passado. Quando um novo arranjo institucional foi colocado em prática, com um Conselho Técnico gerido por um Diretor Geral e um Conselho Consultivo presidido pelo Primeiro-Ministro, o status, autonomia e força política da instituição mudaram e permitiram ações mais coordenadas e visíveis. Alguns entrevistados destacaram o papel do SETSAN na coordenação política com uma visão estratégica da SAN, ao invés de uma instituição implementadora. A eperiência com o Conselho Nacional de HIV / AIDS foi mencionada como um eemplo de como focar-se tanto na coordenação como na implementação ao mesmo tempo pode ser um fator complicador. O HIV / AIDS é um tema prioritário e atraiu doadores e um grande orçamento, e como o Conselho teve dois papéis (de coordenação e implementação) este foi sobrecarregado com as eigências de implementação e muito menos com eigências de coordenação dos esforços, o que levou ao fracasso deste arranjo e suspensão do financiamento. 86

87 O SETSAN precisa ser apoiado e fortalecido em sua capacidade de articular diferentes setores, promover debates sobre políticas, promover a coordenação para a elaboração dos PES e promover a boa prestação de contas dos outros setores. Ele tem o potencial para atuar como um fórum para discutir políticas públicas e harmonizá-las e tem em grande medida avançado neste sentido. No entanto, a falta de autonomia é uma grande barreira para o SETSAN cumprir seu mandato de coordenação multissetorial Necessidades em termos de desenvolvimento de capacidades O desenvolvimento de capacidades é ainda uma questão crucial no país, pois há falta generalizada de profissionais qualificados para trabalhar em segurança alimentar e nutricional e em intervenções nutricionais. No entanto, melhorias ocorreram nos últimos anos. Quando ESAN II foi aprovada em 2007, o país contava apenas com cinco profissionais de nutrição com um diploma universitário. Desde então, avanços têm sido feitos com iniciativas de capacitação, incluindo a criação de cursos de graduação em nutrição em duas universidades (em Nampula e Maputo) e módulos de segurança alimentar e nutricional em cursos de pós-graduação em sociologia rural e outros. Em abril de 2013, o país contava com 45 nutricionistas e mais de 90 profissionais pós-graduados em áreas afetas à SAN (SETSAN 2013). Este número ainda é insuficiente para a demanda e o SETSAN ainda não conta com profissionais de nutrição como parte de sua equipe, mas mostra o progresso que tem sido obtido. Este progresso é fundamental para programas de agricultura mais sensíveis à nutrição no país. Os entrevistados indicaram a necessidade de desenvolver capacidades em todos os níveis, do local ao nacional, e a grande lacuna de capacidades para implementar adequadamente os programas, principalmente nos níveis provincial e distrital. Há o entendimento geral de que a segurança alimentar e nutricional é uma questão multissetorial, mas profissionais ainda tendem a agir em silos, em suas próprias capacidades e mandatos de suas instituições. Aprender a agir em conjunto é também um processo de desenvolvimento de capacidades. A assistência técnica rural eiste, mas é limitada, pois na prática há um número limitado de profissionais da etensão rural, muitos sem conhecimentos em segurança alimentar e nutricional. Os agricultores têm algum conhecimento, mas não o suficiente para aumentar a produção de alimentos ricos em nutrientes, ou como usá-los para a boa nutrição de todos os membros do agregado familiar. Eles precisam de um conhecimento mais específico sobre estas questões e também de transferência de tecnologias. Estão sendo realizados esforços de capacitação desses profissionais em SAN, dentro do MINAG em parceria com SETSAN. Não há regularidade nos treinamentos dos profissionais da etensão rural em SAN, mas o MINAG tenta oferecer treinamentos uma vez por ano, o que poderia ser uma oportunidade para incluir componentes nutricionais. Gênero e mudança climática são questões que têm sido cada vez mais incluídas nos treinamentos. O foco dos cursos de etensão com os agricultores tem sido o aumento da produção para participar nos mercados, as culturas de rendimento (além de alimentos de subsistência) e diversificação da produção, incluindo hortaliças e pequenos animais. No entanto, até o momento os resultados ainda não são percebidos na alimentação das famílias rurais em todo o país, pois as intervenções são limitadas e o número de etensionistas rurais é pequeno. 87

88 Está em discussão no SETSAN a criação de equipes técnicas para a capacitação e o Ministério da Educação tem trabalhado para incluir a nutrição em diferentes currículos, mas a falta de profissionais qualificados para orientar este processo e promover a nutrição é um desafio Terminologia A terminologia aplicada à segurança alimentar e nutricional nas políticas analisadas foi apresentada, por política, na seção 5.1. Um resumo é apresentado na Tabela 14. A terminologia é uma questão política muito importante, pois a forma como os conceitos são construídos e percebidos pelos decisores políticos e outros atores-chave do sistema alimentar pode influenciar o âmbito de ação das políticas. O entendimento conceitual influencia metodologias utilizadas, intervenções escolhidas, decisões tomadas e até mesmo a definição do que constitui um problema e quais são os problemas prioritários. Portanto, essas construções ideológicas têm o poder de atuar como uma restrição ou incentivo à política. Arranjos institucionais também podem ser influenciados por diferentes entendimentos dos conceitos de segurança alimentar e nutricional. "Para alguns líderes políticos, ainda é difícil ver a diferença entre segurança alimentar e segurança alimentar e nutricional. A agricultura ainda é focada na produção". Entrevistado D Tabela 14. Terminologia utilizada nas políticas, planos de ação e programas analisados Política, plano de ação, Terminologia programa PQG Principalmente segurança alimentar, mas às vezes segurança alimentar e nutricional, como sinônimos. PARP Segurança alimentar e segurança alimentar e nutricional são usados como sinônimos ESAN II / PASAN Segurança alimentar e nutricional PEDSA Segurança alimentar e segurança alimentar e nutricional são usados como sinônimos PNISA PAMRDC (2020) EU-MDG1c Segurança alimentar e nutricional Segurança alimentar, segurança nutricional, e nutrição e segurança alimentar (como questões separadas) Segurança alimentar, segurança alimentar e nutricional, nutrição e segurança alimentar. Moçambique tem uma definição abrangente de segurança alimentar e nutricional na ESAN II (ver seção 5.1), incluindo os quatro pilares da produção, estabilidade, acesso aos alimentos, consumo e nutrição. No entanto, na prática ainda não há consenso entre os diferentes atores sobre que terminologia deve ser usada e qual a diferença conceitual entre termos como segurança alimentar e nutricional, segurança alimentar, segurança nutricional, ou segurança alimentar e nutrição 7. Os conceitos variam de documento para documento e o foco no lado da produção ainda é perceptível, principalmente para outros setores que não a 7 Mais informações sobre terminologia estão presentes no artigo Coming to Terms with Terminology (CFS 2012), disponível online. 88

89 nutrição, saúde ou SAN. Em termos práticos, a segurança alimentar continua a ser mais associada ao Ministério da Agricultura, enquanto a nutrição ao Ministério da Saúde. A heterogeneidade dos conceitos nos documentos indica uma inclinação de diferentes setores a se concentrar em diferentes componentes da segurança alimentar e nutricional de acordo com suas próprias agendas e foco de trabalho. Por eemplo, a produção é destaque no setor agricultura, enquanto o consumo/ nutrição é destaque no setor saúde. Essa falta de consenso influencia negativamente o status da segurança alimentar e nutricional no nível político e prejudica o limitado compromisso político eistente com a SAN, pois é um conceito que tem diferentes significados para diferentes atores e é mais difícil de se transmitir aos decisores políticos de alto nível. É difícil para os formuladores de políticas se comprometerem com algo que não é claro. Tais questões conceituais também podem levar a disputas de poder político, uma vez que definem quem são os atores-chave para a ação e, portanto, quem receberá financiamento maior. Foi relatado pelos entrevistados que disputas de poder são parte da realidade de Moçambique e influenciam as estruturas institucionais que estão em vigor, como descrito anteriormente. 5.6 Monitoramento e avaliação e indicadores relevantes "Os processos de monitoramento e avaliação em Moçambique ainda são frágeis, irregulares, sem coerência entre si e não são holísticos; nós não verificamos um impacto setorial (agricultura, pescas) sobre a nutrição". Entrevistado C Todas as políticas, planos de ação e programas analisados incluem aspectos de monitoramento e avaliação, com eceção do PNISA, já que durante a eecução deste estudo indicadores para este plano ainda estavam em desenvolvimento. A Tabela 15 mostra alguns indicadores SAN selecionados das diferentes políticas, planos de ação e programas analisados. O acompanhamento da situação de SAN é realizado no nível técnico pelo SETSAN e avaliações anuais são realizadas por equipes multissetoriais. Duas vezes por ano, há a Análise de Vulnerabilidade e Mapeamento (VAM), utilizando a metodologia do PMA e conduzida pelo SETSAN. Para o PQG e o PARP, os instrumentos e mecanismos de monitoramento e avaliação são parte do Sistema Nacional de Planejamento, como os Relatórios de Eecução do Plano Económico e Social (PES) e o Relatório Nacional de Eecução Orçamental. Para os indicadores de impacto, a eecução se baseia em pesquisas nacionais, muitas vezes realizadas em parceria com atores internacionais (como a VAM, os Inquéritos Demográfico e de Saúde e os Inquéritos de Indicadores Múltiplos). O PEDSA e o PNISA pressupõem a criação de um sistema de monitoramento e avaliação, mas este sistema ainda não foi implementado. A ESAN II e o PAMRDC são complementares no que se refere a indicadores de segurança alimentar e nutrição, pois o último inclui indicadores mais relacionados à nutrição e saúde. Os principais produtos de monitoramento e avaliação da ESAN II incluem relatórios sobre a situação alimentar e nutricional no país, o relatório da implementação da ESAN II e relatórios sobre a inclusão de aspectos de SAN nos Planos Econômicos e Sociais (PES) a nível nacional e provincial. Para o PAMRDC, há mecanismos específicos de monitoramento 89

90 e avaliação definidos e as atividades são baseadas em sistemas eistentes, tais como a análise trimestral dos dados coletados, supervisão e análise regular de relatórios provinciais sobre a implementação dos programas através do MISAU, SETSAN, MINAG e MINED, entre outros. DHS e MICS também serão usados para medir o impacto e as mudanças na prevalência da desnutrição crônica, bem como a cobertura das intervenções. O EU-MDG1c ainda não está sendo implementado, mas vai integrar os sistemas nacionais de monitoramento e avaliação por meio de relatórios semestrais consolidados. O programa pretende ter um estudo de base, um acompanhamento a médio prazo e uma avaliação final. Alguns indicadores já são identificados por este programa, mas os indicadores detalhados de progresso e impacto estão sendo planejados em articulação com os principais atores envolvidos com o programa. O programa também vai coordenar com outras atividades de monitoramento e avaliação em curso para obter informações eistentes que podem ser combinadas para verificar o impacto do programa, e os dados de impacto serão obtidos a partir de pesquisas nacionais e não de forma independente. No geral, os entrevistados indicaram que os processos de monitoramento e avaliação ainda são frágeis e irregulares e sem uma boa coordenação entre os processos de diferentes programas. Eles também indicaram que a implementação de programas não é necessariamente acompanhada em termos de progresso com os indicadores de segurança alimentar e nutricional eistentes; e a coordenação intersetorial e monitoramento da efetividade de políticas e programas ainda é um desafio. Indicadores nutricionais estão presentes em algumas estratégias, mas no geral eles se relacionam apenas aos objetivos de nutrição e as intervenções de outros setores não são necessariamente acompanhadas em termos de seu impacto na nutrição. Requisitos de informática e desenvolvimento de capacidades para o monitoramento e avaliação também foram relatados entre os desafios eistentes. 90

91 Tabela 15. Seleção de indicadores de segurança alimentar e nutricional das políticas analisadas Políticas / planos de ação / programas Programa Quinquenal do Governo (PQG ) Plano de Acção para Redução da Pobreza (PARP) Estratégia e Plano de Acção de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN II / PASAN); Indicadores relacionados à SAN Número de pessoas em condição de insegurança alimentar Toneladas de culturas produzidas (milho, arroz) Toneladas de peies capturados Número de novas variedades adaptadas liberadas Toneladas de culturas produzidas (milho, arroz e soja) % de pescadores com acesso adequado a insumos % gado vacinado Número de infraestruturas de apoio à pesca artesanal construídas % da população com menos de 5 anos de idade com baia altura para a idade Taa de mortalidade institucional devido à desnutrição % de crianças de até 12 meses vacinadas % de domicílios com qualidade da dieta aceitável % perdas pós-colheita em nível domiciliar % da produção de alimentos básicos Número de cabeças de gado (para leite e corte) % de agricultores que trabalham com aquicultura Toneladas de produção por meio da pesca artesanal Número de infraestruturas de apoio à pesca artesanal (incluindo a conservação) % estabelecimentos agrícolas com registro formal (via DUAT) Aumento do poder de compra das famílias para aquisição da cesta básica Criação de mercados para as pescas % da população com renda inferior a 1 dólar por dia 91

92 Políticas / planos de ação / programas Plano Estratégico de Desenvolvimento do Sector Agrário (PEDSA) Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020)(PAMRDC) Indicadores relacionados à SAN prevalência de desnutrição crônica (P/I) prevalência de desnutrição aguda (P/A) % de nascidos com menos de 2,5 kg prevalência de deficiência de iodo prevalência de anemia em crianças e em mulheres em idade reprodutiva prevalência de deficiência de vitamina A em crianças e em mulheres em idade reprodutiva % da população com acesso a água potável % da população com acesso a serviços de saneamento em áreas urbanas Número de meses sem reservas alimentares Número de mercados eistentes para produtos alimentares População em situação de insegurança alimentar Produção anual de alimentos básicos (milho, arroz, trigo, mapira, feijão, mandioca), em toneladas Produtividade das culturas alimentares principais (milho, trigo, arroz) Produção de culturas de rendimento (caju, algodão, soja, tabaco) Produção de produtos hortícolas (banana, batata, tomate, cebola) Número de animais (bovinos, aves) Quantidade de carne produzida (bovinos, aves) e leite Quantidade de sementes básicas produzidas % de adolescentes do seo feminino suplementados com ferro nas escolas % de alunos desparasitados nas escolas % de alunos com conhecimentos sobre anemia e nutrição % de adolescentes que entendem questões relacionadas à nutrição % de escolas com hortas 92

93 Políticas / planos de ação / programas Plano Multissectorial para a Redução da Desnutrição Crónica em Moçambique (2020)(PAMRDC) (cont.) Indicadores relacionados à SAN % de escolas utilizando produtos da horta da escola na alimentação escolar % de mulheres grávidas que recebem multimicronutrientes durante a gravidez % de mulheres grávidas com anemia Taas de hemoglobina (Hg) em mulheres grávidas que frequentam as consultas pré-natais % de mulheres que receberam suplementação com vitamina A após o parto % de mulheres que engravidam nos 2 anos após a primeira gravidez Taas de Hg em mulheres férteis não grávidas % de mulheres grávidas desparasitadas % de mulheres grávidas em consulta pré-natal % de mulheres grávidas que recebem alimentos nos distritos selecionados % de mães treinadas sobre aleitamento materno eclusivo % de crianças entre 6-24 meses de idade com desnutrição crônica ou abaio da linha vermelha no gráfico de crescimento % de crianças com desnutrição aguda % de crianças com desnutrição crônica % de crianças entre 6-24 meses que receberam suplementos nutricionais % de crianças entre 6-59 meses de idade que receberam duas doses de vitamina A % de crianças entre meses desparasitadas Número de alimentos de alto valor nutricional identificados % de famílias utilizando regularmente alimentos identificados com alto valor nutricional % de comunidades beneficiadas com atividades de educação nutricional e preparação de alimentos % de famílias que participaram de atividades de educação nutricional e mudaram seus hábitos alimentares 93

94 Políticas / planos de ação / programas Programa Accelerate progress towards MDG1c in Mozambique (EU-MDG1c) Indicadores relacionados à SAN % de cursos de capacitação realizados % de famílias vulneráveis à insegurança alimentar e nutricional que participaram do curso % das famílias beneficiárias de transferência de renda % de adolescentes do seo feminino vulneráveis à insegurança alimentar e nutricional consumindo produtos de origem animal regularmente durante a gravidez e lactação % de famílias que consomem sal iodado % de sal disponível no mercado (formal ou informal) adequadamente iodado % de indústrias de processamento de alimentos que fortificam seus produtos em conformidade com as normas estabelecidas Proporção da população abaio do nível mínimo de consumo de energia na alimentação % população com insegurança alimentar crônica prevalência de desnutrição crônica entre crianças menores de cinco anos % domicílios com produção agrícola própria com reservas de alimentos para menos de 5 meses Participação do consumo alimentar na despesa total dos domicílios de baia renda Nível de diversidade da dieta individual melhorado Produtividade e produção de alimentos básicos % de pequenos agricultores utilizando sementes melhoradas Número de lojas / pequenos comerciantes vendendo sementes melhoradas e fertilizantes % de pequenos agricultores organizados e trabalhando em grupos Produção de peie de água doce por meio de aquacultura Número de acordos comerciais entre pequenos agricultores e grandes compradores Perdas da produção agrícola de produtos básicos Número de agricultores com acesso a armazenamento melhorado 94

95 Políticas / planos de ação / programas Indicadores relacionados à SAN % agricultores com acesso a informações sobre mercados Cobertura da fortificação de farinha de trigo, açúcar, farinha de milho e farinha de mandioca, em número de pessoas Proporção de crianças que recebem o leite materno e alimentos complementares até 3 vezes nas 24h anteriores à investigação Taa de aleitamento materno Número de crianças sensibilizadas para a melhoria dos hábitos alimentares e fontes de alimentos Número de pessoas adotando as práticas recomendadas sobre como manejar uma horta 95

96 VI. CONSIDERAÇÕES FINAIS Moçambique tem avançado em suas políticas, estratégias e programas, que apresentam sensibilidade à nutrição de média a muito alta, além de incorporarem a segurança alimentar e nutricional e o direito humano à alimentação. Este progresso representa uma oportunidade para promover e ampliar eperiências bem sucedidas e para avançar em relação a problemas que ainda precisam ser enfrentados. Os seguintes pontos fortes, fracos, lacunas e oportunidades foram identificadas no estudo de caso: Pontos fortes A ESAN II e o PAMRDC estão contribuindo para o avanço da nutrição no país: as discussões sobre ações setoriais sensíveis à nutrição (incluindo a agricultura) têm avançado desde a ESAN II e o PAMRDC. A ESAN II é uma estratégia forte no que diz respeito a uma abordagem eplícita do direito humano à alimentação e tem contribuído para o desenvolvimento de uma série de ações nos ministérios que detêm a maior responsabilidade para sua implementação (MINAG, Mulher e Acção Social, e Saúde), apesar de seus esforços ainda não convergirem totalmente. O PAMRDC tem promovido discussões que facilitam a inclusão da nutrição e indicadores nutricionais em planos setoriais. Ele está enfrentando ativamente problemas conhecidos no cenário da nutrição no país 8 como a falta de sensibilização em todos os níveis, incluindo setores como saúde e agricultura, e a falta de coordenação. Todas as políticas analisadas incorporaram aspectos nutricionais em certa medida: apesar de terem incorporado aspectos nutricionais em diferentes graus (alguns ainda são fracos), a inclusão de aspectos de segurança alimentar e nutricional, por eemplo, no PQG e no PARP representa um progresso importante e resultados claros dos esforços de implementação da ESAN II. A inclusão do capítulo de segurança alimentar e nutricional (componente 3) no PNISA é também um resultado importante da implementação da ESAN II e do PAMRDC. Há forte colaboração e os parceiros são muito engajados: O engajamento dos parceiros foi notável durante o estudo e a disponibilidade e vontade de colaborar para avançar na agenda de nutrição são claramente presentes. Apesar de nem sempre concordarem, os parceiros têm um entendimento consolidado da necessidade de ação multissetorial e coordenação. A necessidade de um esforço coordenado e colaboração multissetorial também estão presentes eplicitamente em todas as políticas analisadas. Avanço com uma plataforma multissetorial para promover a segurança alimentar e nutricional: Os avanços observados com a institucionalização do SETSAN, apesar dos problemas ocorridos, têm sido positivos em termos de confiança dos doadores para financiamento e legitimidade. O SETSAN está liderando o processo de coordenação de diferentes projetos e iniciativas e recebendo suporte e reconhecimento dos parceiros de desenvolvimento. 8 Identificados através da Landscape Analysis realizada em 2010, essas questões se tornaram objetivos no PAMRDC. 96

97 Promoção do empoderamento das mulheres: Questões de gênero são enfatizadas em todas as políticas analisadas e o empoderamento das mulheres está presente de forma transversal em ações de diversos ministérios. A nutrição pode aprender importantes lições com a eperiência de integração da perspectiva de gênero. Pontos Fracos / Lacunas As prioridades da agricultura não são baseadas em critérios de nutrição: por eemplo, a escolha de produtos agrícolas não se baseia em critérios nutricionais e não há priorização de produtos de maior valor nutritivo. O foco é nas culturas de rendimento e em alimentos básicos ricos em amido. As iniciativas eistentes de promoção da diversidade da alimentação ainda são insuficientes e não estão refletidas na maior parte dos documentos estratégicos mais amplos. Políticas setoriais não necessariamente se baseiam nos tipos e causas da desnutrição, mesmo quando elas têm eplicitado o objetivo de promover a segurança alimentar e nutricional ou de contribuir para redução da desnutrição crônica. As políticas seriam mais eficazes se focadas nos grupos mais vulneráveis em várias dimensões: socialmente, economicamente e também nutricionalmente. A segurança alimentar e nutricional não é um tema transversal forte: A visão geral de algumas políticas reflete questões de segurança alimentar e nutricional, mas isto por si só não é suficiente se a nutrição não estiver integrada em toda a política através de suas estratégias e ações a serem implementadas. A presença da SAN como um capítulo adicional nas políticas não é suficiente, como um tema transversal ela deve ser parte integrante das ações dos diferentes setores. Ações de SAN comumente não conseguem prevalecer sobre outras prioridades setoriais. O envolvimento político no mais alto nível precisa ser fortalecido: a nutrição ainda não é claramente compreendida no mais alto nível político. O movimento SUN tem tido resultados positivos, por ter favorecido maior visibilidade e advocacia para a nutrição com o envolvimento do Presidente e sua participação em eventos internacionais, onde ele presta contas do progresso com a implementação do SUN. No entanto, apesar do compromisso internacional com o movimento, na prática um nutrition champion ainda é necessário para promover maior apoio à nutrição no cotidiano da política. Há um descompasso entre a formulação e implementação de políticas: os avanços alcançados na coordenação do planejamento de ações e na discussão de políticas ainda não foi refletido no nível da implementação, que ainda ocorre de forma setorial. A elaboração setorial dos Planos Econômicos e Sociais enfraquece os esforços de colaboração, pois os setores priorizam suas próprias ações ao invés de ações de SAN, já que é sobre as primeiras que eles prestam contas no que diz respeito à implementação do PQG. Para uma ação ser priorizada, ela deve ser descrita no PQG para os diferentes setores e isso destaca a importância da SAN se tornar uma questão verdadeiramente transversal. A falta de autonomia do SETSAN é uma importante barreira para a promoção de uma agricultura mais sensível à nutrição: solicitações e convocações do 97

98 SETSAN não são tão fortes politicamente quanto necessário para uma ação efetiva, e o SETSAN não consegue influenciar a formulação de políticas de alto nível com os arranjos atuais. A responsabilização, prestação de contas e participação de alguns setores, como a agricultura, também se torna mais difícil. A coordenação precisa ser fortalecida: Apesar de haver o entendimento e acordo sobre uma abordagem multissetorial, ainda há desafios em como implementá-la em todos os níveis, nacional, provincial e distrital. Programas relacionados à SAN não são coordenados como parte de uma política prioritária de segurança alimentar e nutricional sob a ESAN II ou o PARP. Sua estrutura programática ainda é em silos e não intersetorial e os programas não são resultado de programas interrelacionados e sinérgicos, coordenados sob uma estratégia comum de SAN. Há necessidades importantes no que diz respeito ao desenvolvimento de capacidades: há a necessidade de desenvolver capacidades em nutrição em todos os níveis, do local ao nacional, para que os programas possam ser implementados de forma adequada. Ainda há uma grande lacuna no que diz respeito a profissionais de nutrição e SAN no país. Estratégias de monitoramento e avaliação ainda não são completamente coordenadas: os mecanismos de monitoramento e avaliação eistentes ainda não são abrangentes, coordenados e regulares, e a implementação de programas não é necessariamente acompanhada em termos de progresso com os indicadores de segurança alimentar e nutricional eistentes. Indicadores nutricionais estão presentes em algumas estratégias, mas no geral eles se relacionam apenas aos objetivos de nutrição e as intervenções de outros setores não são necessariamente acompanhadas em termos de seu impacto na nutrição. Falta de legislação para garantir a continuidade e sustentabilidade das políticas: as políticas e estratégias atuais refletem as prioridades do governo atual e têm um prazo específico no qual elas são válidas, ao invés de uma visão perene daquilo que o Estado quer atingir, promover e proteger de forma contínua, com o apoio de instrumentos legais específicos. Oportunidades Para aumentar sua sensibilidade à nutrição, as seguintes oportunidades foram identificadas para as políticas e programas analisados, na ocasião de suas futuras revisões: Basear a priorização de culturas alimentares na avaliação da situação nutricional e necessidades nutricionais. Direcionar eplicitamente as políticas e ações para os grupos mais vulneráveis, incluindo indicadores nutricionais de vulnerabilidade. Incluir indicadores de nutrição em intervenções e programas de outros setores. Eplicitar os objetivos de nutrição nas políticas e tê-los como objetivos macro ao invés de objetivos específicos do setor saúde. Promover o uso dos serviços agrários como plataformas de implementação de intervenções nutricionais. 98

99 Incluir um foco em alimentos nutritivos nos esforços para aumentar a produção e acesso aos mercados, bem como o processamento e armazenamento dos alimentos. Incluir a SAN como uma questão transversal em ações de outros setores e não apenas como um componente independente nos planos setoriais. Quanto ao conteto mais amplo das políticas, as seguintes oportunidades foram identificadas: Continuar os esforços em curso para fortalecer os mecanismos de colaboração e de coordenação, tais como a elaboração conjunta do PES com os diferentes setores discutindo prioridades conjuntamente. Estabelecer o SETSAN como uma plataforma multilateral suprassetorial autônoma no mais alto nível, para galvanizar apoio político e um maior engajamento de todos os setores para a segurança alimentar e nutricional. Promover o desenvolvimento de capacidades em nutrição para a implementação de programas, não apenas em termos de intervenções nutricionais diretas, como também em estratégias de integração da nutrição em outras setores e promover uma ação conjunta. Melhorar a capacidade de analisar as informações disponíveis para orientar a formulação de políticas e advocacia para promoção da SAN em todos os níveis. Promover uma melhor integração da ESAN II e do PAMRDC, para evitar ações em paralelo ou percepções diferentes nos diferentes atores, promovendo as duas iniciativas como uma estratégia transversal multissetorial unificada com objetivos comuns. Promover uma maior participação da sociedade civil, para progressivamente fortalecer o empoderamento das pessoas no nível local sobre o direito à alimentação e sobre como participar das discussões que orientam a elaboração de políticas de SAN. O processo de descentralização e estruturação de conselhos consultivos distritais são iniciativas importantes a esse respeito e estão atualmente em curso. Elaborar uma lei de segurança alimentar e nutricional para assegurar que a SAN seja uma política de Estado, um direito assegurado por lei e uma prioridade nacional para além de interesses políticos. Desenvolver um sistema multissetorial robusto de monitoramento e avaliação. 99

100 VII. CONCLUSÕES As evidências reunidas neste estudo sugerem que a nutrição ganhou mais força no país com a criação do SETSAN para coordenar a SAN como uma questão transversal, com a ESAN II e com o PAMRDC, e também com a participação no movimento Scaling Up Nutrition. No entanto, isso ainda não é suficiente para promover a plena integração da nutrição em todas as políticas e estratégias chave do país e a nutrição não é uma prioridade nacional do governo, como outras questões como a redução da pobreza, promoção do desenvolvimento econômico e aumento da produção e produtividade de alimentos. Todas as políticas analisadas incluiram, de certa forma, objetivos de nutrição, ações de empoderamento das mulheres e estratégias para aumentar e melhorar a produção, processamento e armazenamento de alimentos e promover a colaboração multissetorial. Em todos os documentos analisados, os objetivos de nutrição não eram objetivos políticos gerais, sendo em alguns casos restritos aos objetivos do setor da saúde. O mesmo se aplica às ações e atividades. Mesmo em documentos onde a segurança alimentar e nutricional é um tema transversal, como o Programa Quinquenal do Governo, as ações de nutrição aparecem restritas ao setor de saúde e não como uma questão transversal. A compreensão da segurança alimentar e nutricional como uma questão multissetorial é muito forte entre os parceiros, mas isso não se reflete no nível de implementação. O fato de que a priorização das ações ainda é setorial, por meio dos Planos Econômicos e Sociais, é um fator que compromete os esforços para uma abordagem multissectorial. Embora uma implementação eficaz possa ser setorial caso haja mecanismos de coordenação eficientes, debates préimplementação precisam ser harmonizados e acordados entre os parceiros. Questões que eigem atenção na ocasião de futuras revisões das políticas incluem o uso de uma lente de nutrição em ações para ampliar o acesso aos mercados e melhoramento de processamento e armazenamento de alimentos ricos em nutrientes, bem como a incorporação de indicadores de nutrição para medir o progresso geral da políticas e dos diferentes setores, incluindo a agricultura. Também é importante considerar como os serviços de agricultura podem ser usados plataformas de implementação de intervenções nutricionais, incluindo não só a educação nutricional e formação, mas também promoção do aleitamento materno e outras atividades. Muito tem sido discutido sobre o desenvolvimento de capacidades em nutrição dos diferentes atores, sobre a necessidade de se promover o entendimento da nutrição nos níveis mais altos no setor agricultura e a importância de se implementar ações com om olhar nutricional. No entanto, também é fundamental desenvolver a capacidade dos profissionais de nutrição para lidar com os novos desafios na perspectiva dos sistemas alimentares, em outras palavras, a tornar a nutrição mais sensível à agricultura. 100

101 VIII. REFERÊNCIAS Abrahams Z, Mchiza Z, Steyn NP (2011) Diet and mortality rates in Sub-Saharan Africa: Stages in the nutrition transition. Abrahams et al. BMC Public Health 2011, 11:801. Augusto G, Nalá R, Casmo V, Sabonete A, Mapaco L, Monteiro J Geographic distribution and prevalence of schistosomiasis and soil-transmitted helminths among schoolchildren in Mozambique. Am J Trop Med Hyg. 81(5): Bryman, A. (2004). Ontological considerations, in: Social Research Methods, Oford University Press: Oford. p Bryman, A. (2004). Sampling, in: Social Research Methods, Oford University Press: Oford. p CFS (2012) Coming to Terms with Terminology: Food Security, Nutrition Security, Food Security and Nutrition, Food and Nutrition Security. Revised Draft 25 July Cunguara B, Garret J (2011) O Sector Agrário em Moçambique: Análise situacional, constrangimentos e oportunidades para o crescimento agrário. Documento apresentado no Diálogo sobre a Promoção de Crescimento Agrário em Moçambique, 21 de Julho de 2011, Maputo. Damasceno A, Azevedo A, Silva-Matos C, Prista A, Diogo D, Lunet N (2009) Hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in mozambique: urban/rural gap during epidemiological transition. Hypertension 2009, 54(1): Donovan and Massingue (2007) Illness, death, and macronutrients: Adequacy of rural Mozambican household production of macronutrients in the face of HIV/AIDS. Food Nutr Bull Jun;28(2 Suppl):S Fan S, Pandya-Lorch R, Fritschel H (2012) Leveraging Agriculture for Improving Nutrition and Health: The Way Forward. In: Fan S, Pandya-Lorch R (eds). Reshaping Agriculture for Nutrition and Health. International Food Policy Research Institute (IFPRI). Washington, DC. Pp FAO (2013) The State of Food and Agriculture 2013: Food Systems for Better Nutrition. Food and Agriculture Organization of the United Nations, Rome. Gillespie S, Harris J, Kadiyala S (2012) The agriculture-nutrition disconnect in India: What do we know? IFPRI Discussion Paper June Gomes A, Damasceno A, Azevedo A, Prista A, Silva-Matos C, Saranga S, Lunet N (2010) Body mass inde and waist circumference in Mozambique: urban/rural gap during epidemiological transition. Obes Rev 2010, 11(9): HarvestPlus (2012) Disseminating Orange-Fleshed Sweet Potato: Findings from a HarvestPlus Project in Mozambique and Uganda Washington, D.C.: HarvestPlus. Herforth A (2013) Guiding Principles for nutrition-sensitive agriculture. Hoddinott J (2012) Agriculture, Health, and Nutrition: Toward Conceptualizing the Linkages. In: Fan S, Pandya-Lorch R (eds). Reshaping Agriculture for Nutrition and Health. International Food Policy Research Institute (IFPRI). Washington, DC. Pp

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103 ORAM, ROSA (2010) studo sobre o impacto da política agrária em Moçambique. Organização de Ajuda Mútua and Rede das Organizações para a Segurança Alimentar. Maputo, Dezembro de Padrao P et al (2012) Low fruit and vegetable consumption in Mozambique: results from a WHO STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance. British Journal of Nutrition (2012), 107, Padrao P, Laszczynska O, Silva-Matos C, Damasceno A, Lunet N: Low fruit and vegetable consumption in Mozambique: results from a WHO STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance. Br J Nutr 2011, 107: Popkin B (1993) Nutritional Patterns and Transitions. Population and Development Review 19.1 (1993): Popkin B (2002) An overview on the nutrition transition and its health implications: the Bellagio meeting. Public Health Nutrition: 5(1A), Popkin B (2006) Global nutrition dynamics: the world is shifting rapidly toward a diet linked with noncommunicable diseases. Am J Clin Nutr 2006;84: Popkin BM, Adair LS, Ng SW (2012) NOW AND THEN: The Global Nutrition Transition: The Pandemic of Obesity in Developing Countries. Nutr Rev January ; 70(1): doi: /j Republic of Mozambique (2010) Multisectoral Plan for Chronic Malnutrition Reduction in Mozambique (2020) (PAMRDC), Maputo. Ruel et al (2013) Nutrition-sensitive interventions and programmes: how can they help to accelerate progress in improving maternal and child nutrition? Maternal and Child Nutrition Series, 3. The Lancet, Volume 382, Issue 9891, Pages Saranga SP (2007) Factores Genéticos e Ambientais no Crescimento Somátido, Padrão de Adiposidade, Somatótipo e Aptidão Física: Um estudo em famílias nucleares da região rural de Calanga-Moçambique. Dissertação de Doutoramento, Universidade do Porto, Faculdade de Desporto. SETSAN (2006) Estudo de Base de Segurança Alimentar e Nutricional em Moçambique. Maputo, Dezembro 2006 SETSAN (2008) Relatório da monitoria da segurança alimentar e nutricional em Moçambique. Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional, Grupo de Análise de Vulnerabilidade, Maputo. SETSAN (2013) Informação sobre a implementação da estratégia e plano de acção de segurança alimentar e nutricional (ESAN II). Abril de Silva-Matos C, Beran D (2012) Non-communicable diseases in Mozambique: risk factors, burden, response and outcomes to date. Globalization and Health 2012, 8:37 Sitole RF, Mudema JA (2012) Análise Da Flutuação Dos Preços De Alimentos Em Moçambique E Seu Impacto Nos Consumidores. Rede de Organizações para a Soberania Alimentar (ROSA). SUN (2010) A Road Map for Scaling-Up Nutrition (SUN). September SUN (2012) Scaling Up Nutrition: SUN Movement Progress Report

104 Uaiene RN (2011) Determinants of Agricultural Technology Adoption in Mozambique. Paper presented at Dialogue on Promoting Agricultural Growth in Mozambique 21 July 2011 Hotel VIP, Maputo. UNDP (2013) Human Development Report The Rise of the South: Human Progress in a Diverse World. UNICEF (2011) Child poverty and disparities in Mozambique Summary Report. UNICEF, Maputo, Mozambique, 2011.(UNICEF CPD 2010) Ved R, Menon P (2012) Analysing Intersectoral Convergence to Improve Child Undernutrition in India: Development and application of a framework to eamine policies in agriculture, health and nutrition. IFPRI Discussion Paper WB (2013) Improving Nutrition through Multisectoral Approaches. The World Bank. WFP (2010) Mozambique Comprehensive Food Security and Vulnerability Analysis. United Nations World Food Programme. WHO (2005) Mozambique STEPS Survey Fact Sheet. WHO (2013) Global nutrition policy review: What does it take to scale up nutrition action? World Health Organization, Geneva. 104

105 IX. ANEXOS ANEXO 1.ROTEIRO PARA OS ESTUDOS DE CASO ANÁLISE DE POLÍTICAS - ROTEIRO PARA OS ESTUDOS DE CASO IMPACTO DOS SISTEMAS ALIMENTARES NA NUTRIÇÃO Objetivos dos estudos de caso : Revisar como as políticas de alimentação e agricultura estão tendo ou tem a intenção de ter um impacto na nutrição no país Contribuir para o avanço da discussão sobre agricultura sensível à nutrição Tarefas específicas e conteúdo do estudo de caso: A) Realizar uma análise de situação **[Ver Aneo 1 para orientação sobre análise de situação e Aneo 2 para o checklist das políticas] 1. Descrever a situação atual de nutrição e agricultura no país utilizando estatísticas nacionais disponíveis e bases de dados internacionais (WHO NLiS, FAO, WFP, IFPRI etc). 2. Descrever o sistema alimentar atual desde o consumo até o abastecimento de alimentos, dietas e estágios da transição nutricional no país utilizando estatísticas nacionais disponíveis e bases de dados internacionais (WHO NLiS, FAO, WFP, IFPRI etc). Aplicar um olhar de igualdade, gênero e sustentabilidade ao descrever o sistema. 3. Descrever quais dos problemas eistentes estão sendo priorizados de acordo com os objetivos e metas da política nacional de nutrição e seu plano de ação. 4. Descrever as principais estruturas políticas das atuais políticas de agricultura e alimentação no país e sua (s) finalidade (s) principal(s).(ver aneo 2 para o checklist das políticas) a. Uma breve descrição dos quadros políticos atuais (políticas, estratégias, planos de ação e planos de investimento) relevantes para ações no sistema alimentar e agrícola no país) b. O principal propósito dessas políticas (e. eportação, emprego, segurança 105

106 alimentar nacional, adaptação/mitigação das mudanças climáticas, etc.) c. Elas consideram questões de sustentabilidade e mudanças climáaticas? 5. Descrever como a nutrição é referida nos documentos nacionais de alimentação e agricultura (identificados no ponto 4).Descrever que linguagem e terminologia em relação à Segurança Alimentar e Nutricional é utilizada (segurança alimentar, segurança nutricional, segurança alimentar+nutrição;segurança alimentar+nutricional, ou outras);e que definições/conceitos são aplicados. B) Análise da sensibilidade à nutrição 9 das políticas específicas de agricultura e nutrição eistentes.(em relação às identificadas e descritas brevemente no ponto 4) ** [Ver Aneo 2 e 3 para o checklist e princípios orientadores;aneo 4 e aneo 5 para vias de impacto e resumo do mapeamento] 6. Analisar até que ponto as políticas de agricultura e alimentação que eistem atualmente são sensíveis à nutrição: a. Eles impactam na dieta e resultados nutricionais, e se sim, por quê e como?(ver Aneo 4 para orientação sobre vias de impacto) b. Descrever as vias de impacto previstas para estas ações e eplicar como elas podem afetar a nutrição (desnutrição, deficiências de micronutrientes, obesidade e sobrepeso) em determinados grupos populacionais, áreas geográficas etc c. Documentar (identificar, coletar e descrever) as informações e evidências disponíveis para comprovar o impacto dessas ações sobre variáveis de resultado na dieta / nutrição ou em variáveis intermediárias logicamente relacionadas. d. Delinear alguns eemplos de casos, boas práticas e desafios no país, considerando as questões transversais de gênero, mudanças climáticas, sustentabilidade, conforme apropriado. 7. Descrever até que ponto ações relevantes destas políticas de agricultura sensível à nutrição etc estão sendo implementadas suficientemente e como. a. Se sim, por que isso é ou não é suficientemente eficaz e etc? 9 Neste estudo será utilizada a seguinte definição:sensível à nutrição se refere a intervenções ou ao desenvolvimento de esforços que, dentro do conteto de objetivos setoriais específicos, também têm como meta melhorar os determinantes subjacentes da nutrição (acesso adequado a alimentos, ambientes saudáveis, serviços de saúde adequados e práticas de cuidado) ou ao menos evitar danos às causas subjacentes ou imediatas da má nutrição, especialmente entre as populações e indivíduos mais vulneráveis em termos de nutrição." ( -p25 of "Improving Nutrition through Multisectoral Approaches" (WB 2013): 106

107 b. Como? c. Delinear boas práticas, desafios e recomendações. 8. Descrever programas e projetos de alimentação e agricultura sensível à nutrição financiados e realizados por doadores e ONGs do país. a. Eles são feitos fora da política, orçamento e controle do governo? b. Se sim, por quê?como? c. O que fazer sobre isso? 9. Descrever em que ponto o sistema alimentar e agrícola se envolvem/relacionam com as políticas de outros setores: a. Saúde b. Protecção social e bem-estar c. Educação (e desenvolvimento da primeira infância) d. Meio ambiente e. Bem-estar das mulheres f. etc C) Descrever processos políticos e alinhamentos incluindo a comunicação intersetorial e coordenação, mecanismos de monitoramento e avaliação Conforme o consultor desenvolve a análise descrita em A e B, haverá algumas áreas do tipo "processo" que influenciam o impacto que as políticas e programas têm em resolver a situação de nutrição e atingir populações.estes fatores de suporte e restrições incluem sistemas de monitoramento e avaliação e indicadores, capacidade de implementação, coordenação e financiamento.conforme o consultor realiza entrevistas, estas áreas devem ser incluídas e uma análise descritiva e neutra sobre os elementos-chave desses processos deve ser incluída no relatório. ** [Ver Aneo 6 para mais orientações sobre os processos de governança e gestão] Perguntas sobre processo incluem: 10. Há arranjos de governo no local para apoiar e coordenar a agricultura sensível à nutrição, comunicação intersectorial e coordenação? 11. Como a linguagem e terminologia de segurança alimentar e nutrição utilizadas nos quadros políticos (descritos no ponto 5) facilitam uma abordagem mais integrada e a comunicação entre os setores do governo? Elas refletem a atenção que se dá à nutrição? 12. Os sistemas nacionais de monitoramento e avaliação apoiam / poderiam melhor apoiar um programa de agricultura sensível à nutrição no país? 107

108 13. Há incentivos para a produção sustentável de alimentos?quais são os incentivos e as barreiras para que profissionais ou organizações agrícolas e de nutrição se envolvam um com o outro no país e o que impulsiona a ação? 14. Há recursos / lacunas de capacidade (financeiros, humanos, organizacionais e institucionais) para ações sensíveis à nutrição, abordagens e programas que devem ser consideradas no futuro?se sim, quais? 15. Quais são as boas práticas e lições aprendidas? Métodos: Análise documental antes da visita ao país: Análise da situação de nutrição e sistema de alimentação com bancos de dados rigorosos Análise e post das políticas nacionais e planos de ação noso setores de nutrição, agricultura e alimentação Revisão da literatura (literatura científica e outras publicações de nutrição, agricultura e sistema alimentar) Enquanto no país: Realizar o eercício coleta e revisão localizada de políticas Analisar dados secundários a nível de país sobre os sistemas de alimentação e nutrição Realizar entrevistas com os principais atores e informantes 10 (Pontos focais nacionais governamentais e especialistas em setores específicos), seguido por um método de amostragem em bola de neve para aprofundar as entrevistas com parceiros nacionais e peritos Avaliar o sistema nacional de monitoramento e avaliação Organizar uma sessão de feedback com as partes interessadas que foram contatadas durante a visita de campo. 10 Consulte o guia para entrevistas aneo. 108

109 Aneo 1 do Roteiro: Análise da situação:do consumo nacional de alimentos ao abastecimento alimentar ** Consulte a literatura científica e outras fontes para descrição da transição nutricional no país. Por eemplo, a transição nutricional é bem descrita na literatura científica, por autores como Popkin. Por favor consulte Pubmed e faça uma revisão de literatura completa da situação nutricional do seu país. Tipo de Informação Quais são os principais problemas de nutrição no país? Desnutrição Deficiências de micronutrientes Obesidade e sobrepeso / consumo ecessivo Quais são as atuais prioridades nacionais na política e plano de ação de nutrição? Quais são os principais padrões de consumo alimentar? (Urbano / rural, grupos de renda, áreas geográficas;e os tipos de alimentos, número de refeições, principais itens alimentares, frequência, etc) Capturar as variações sazonais e geográficas e diferenças entre os grupos sócio-econômicos de acordo com as informações disponíveis Qual é o custo da dieta e os padrões de preços de alimentos, e o que eles indicam? Fonte de alimentação:qual é a porcentagem do abastecimento alimentar nacional fornecida pela produção local e por importações?(especificar por itens alimentares) Acesso aos alimentos:como as famílias acessam os alimentos (abastecimento de alimentos no nível domiciliar)?(quota de produção própria e compra no mercado;tipo de mercados) Fonte de informação Documentos da OMS e FAO para a ICN, banco de dados online da OMS Banco de dados do UNICEF, MICS, DHS, pesquisas SMART Revisão de políticas conduzida pela OMS, Documentos das políticas nacionais Banco de dados online da FAO Pesquisas nacionais, PMA, FAO etc Pesquisas de despesas familiares Documentos da FAO sobre os países para a ICN Banco de dados online FAO; Balanços de alimentos Pesquisas de despesas familiares (Urbano / rural, grupos de renda, áreas geográficas;e os tipos de alimentos Capturar as variações sazonais e geográficas e diferenças entre os grupos sócio-econômicos de acordo com a informação disponível. 109

110 Tipo de Informação O que é / são o(s) principal(is) objetivo(s) / propósotps da agricultura, tal como descrito nas políticas nacionais?(por eemplo, eportação, emprego, segurança alimentar nacional) Como a nutrição é referidonos documentos nacionais de alimentação e agricultura: Qual a terminologia utilizada em relação à Segurança Alimentar e Nutricional nos documentos de política;e que definições / conceitos são aplicados? Fonte de informação Documentos Nacionais de Políticas Documentos das políticas nacionais Entrevistas com informantes-chave Segurança alimentar, segurança alimentar e nutrição, segurança alimentar e nutricional, segurança nutricional etc? Em referência ao artigo da CFS coming to term with terminology. Como a linguagem aplicada reflete / não reflete a atenção à nutrição?como a linguagem aplicada favorece uma abordagem integrada e comunicação entre os ministérios do governo?como através de plataformas multissetoriais. O país está enfrentando o impacto das mudanças climáticas? Se sim, como isso está impactando o sistema agrícola e alimentar / a produção de alimentos / a segurança nutricional das populações? Há medidas de adaptação / mitigação das mudanças climáticas que afetam negativamente a segurança nutricional (por eemplo, biocombustíveis)? Estudos de casos documentados, Serviço Meteorológico, UNEP, Planos nacionais de adaptação (NAP / NAPA), Planos Nacionais de Mitigação, Fundo Climático Verde, Global Environment Facility. 110

111 Aneo 2 do Roteiro: Agricultura e Política Alimentar, Comércio e Legislação: Checklist Políticas para aumentar o consumo e a demanda de alimentos nutritivos Rotulagem Promoção de alimentos Comercialização de alimentos Orientações dietéticas Políticas de consumo sustentável Políticas para melhorar a produção de alimentos com alto teor de nutrientes e a diversidade da dieta Aumentar a produção, reduzir as perdas pós-colheita, facilitar a diversificação, gênero, empoderamento das mulheres, igualdade, redução dos impactos das mudanças climáticas. Políticas de adaptação / mitigação das mudanças climáticas que afetam o sistema alimentar, promovem a produção sustentável de alimentos (agricultura de conservação, agricultura climate-smart). Insumos / bens:fertilizantes, sementes, uso da terra, propriedade da terra, crédito, água Serviços de pesquisa e etensão Mercados e acesso ao mercado para os grupos vulneráveis Sistemas de crédito Fluos de comércio internacional de alimentos e commodities agrícolas Análise de tarifas que impedem a importação de determinados itens Entendimento de como a substituição de commodities impacta no acesso (eemplo:biocombustíveis) Avaliação de risco de acordos comerciais Análise dos impostos Atacadistas e varejistas - supermercados Fluos de comércio interno de alimentos e matérias-primas agrícolas Legislação / regulamentação Eemplos:fortificação, substitutos do leite materno, alimentos terapêuticos prontos para o uso etc. 111

112 Aneo 3 do Roteiro 11 : Princípios Orientadores para a agricultura sensível à nutrição Objetivos de nutrição e monitoramento e avaliação Link com o conteto e desafios nutricionais Focalização nos vulneráveis Empoderamento das mulheres Aumento da produção e redução das perdas pós-colheita, facilitar a diversificação Incorporação da promoção da nutrição e educação nutricional Melhoria do processamento para manter o valor nutricional Epansão dos mercados e do acesso ao mercado para os grupos vulneráveis Colaboração entre os setores Manter a base de recursos naturais 11 No aguardo da versão final dos princípios orientadores (deverá estar disponível no final de abril de 2013) 112

113 Aneo 4 do Roteiro: Vias de impacto 113

114 Aneo 5 do Roteiro: Mapeamento de políticas alimentares e agrícolas com um olhar nutricional Inclui horticultura, pesca, pecuária, florestas e recursos naturais conforme relevante por país Consumo de alimentos (Promoção, educação, rotulagem, impostos, subsídios...) Que políticas específicas (e leis) eistem para resolver isso?(incluindo link regional) Elas estão sendo implementadas / apoiadas por investimentos e programas? Eles incluem modalidades para melhorar a diversificação? Eles incluem medidas para assegurar sensibilidade a questões climáticas e de gênero? Eles incluem medidas para atingir os mais pobres? Eiste alguma evidência de impacto da política(s) na nutrição? Observações:desafios;principais lacunas;principais áreas de interesse para o país Acesso econômico aos alimentos (Subsídios, redução de impostos, medidas de proteção social / redes de segurança...) Que políticas específicas (e leis) eistem para resolver isso?(incluindo link regional) Elas estão sendo implementadas / apoiadas por investimentos e programas? Eles incluem modalidades para melhorar a diversificação? Eles incluem medidas para assegurar sensibilidade a questões climáticas e de gênero? Eles incluem medidas para atingir os mais pobres? Eiste alguma evidência de impacto da política(s) na nutrição? Observações:desafios; principais lacunas; principais áreas de interesse para o país Acesso físico aos alimentos (Por eemplo, os mercados / estradas para as áreas marginais;infraestrutura;redes de distribuição;varejo) Que políticas específicas (e leis) eistem para resolver isso? (Incluindo link regional) Elas estão sendo implementadas / apoiadas por investimentos e programas? Eles incluem modalidades para melhorar a diversificação? Eles incluem medidas para assegurar sensibilidade a questões climáticas e de gênero? Eles incluem medidas para atingir os mais pobres? Eiste alguma evidência de impacto da política(s) na nutrição? Observações: desafios; principais lacunas; principais áreas de interesse para o país Processamento e armazenamento de alimentos (Regulamentos, subsídios...) Que políticas específicas (e leis) eistem para resolver isso? (Incluindo link regional) Elas estão sendo implementadas / apoiadas por investimentos e programas? Eles incluem modalidades para melhorar a diversificação? Eles incluem medidas para assegurar sensibilidade a questões climáticas e de gênero? Eles incluem medidas para atingir os mais pobres? Eiste alguma evidência de impacto da política(s) na nutrição? Observações: desafios; principais lacunas; principais áreas de interesse para o país Produção de Alimentos (Insumos, uso da terra, etensão, pesquisa, crédito, NRM...) Que políticas específicas (e leis) eistem para resolver isso? (Incluindo link regional) Elas estão sendo implementadas / apoiadas por investimentos e programas? Eles incluem modalidades para melhorar a diversificação? Eles incluem medidas para assegurar sensibilidade a questões climáticas e de gênero? Eles incluem medidas para atingir os mais pobres? Eiste alguma evidência de impacto da política(s) na nutrição? Observações: desafios; principais lacunas; principais áreas de interesse para o país Comércio de alimentos e commodities (Nacional e internacional) Que políticas específicas (e leis) eistem para resolver isso? (Incluindo link regional) Elas estão sendo implementadas / apoiadas por investimentos e programas? Eles incluem modalidades para melhorar a diversificação? 114

115 Eles incluem medidas para assegurar sensibilidade a questões climáticas e de gênero? Eles incluem medidas para atingir os mais pobres? Eiste alguma evidência de impacto da política(s) na nutrição? Observações: desafios; principais lacunas; principais áreas de interesse para o país Aneo 6 do Roteiro: Orientação sobre Governança e Gestão de Processos 1. Arranjos de governo implementados para apoiar a agricultura sensível à nutrição. a. Os ministérios se comunicam e coordenam intersetorialmente? b. Quais são as estruturas? c. Elas são eficazes? 2. Implicações políticas da terminologia aplicada: a. Como a linguagem e terminologia aplicada em relação à segurança alimentar e nutricional nos quadros políticos (descrito no ponto 5) facilitam uma abordagem mais integrada e a comunicação entre os setores do governo? b. Como a linguagem reflete / ou não reflete a atenção dada à nutrição no planejamento, eecução e acompanhamento de políticas e ações de agricultura e alimentação? 3. Sistemas nacionals de monitoramento e avaliação para programas de agricultura sensíveis à nutrição a. Quais são os possíveis indicadores de processo e de impacto relativos às ações que melhoram o impacto da alimentação e da agricultura na nutrição? b. Quais são os métodos eistentes para medir o mencionado acima? c. Quais são as necessidades e lacunas de informação e conhecimento que devem ser abordadas através de um estudo mais aprofundado?quais são os processos possíveis para o monitoramento e avaliação? 4. Recursos / lacunas de capacidade (financeiras, humanas, organizacionais, institucionais) para ações sensíveis à nutrição, abordagens e programas. 5. Incentivos e barreiras para profissionais ou organizações de agricultura e nutrição se envolverem um com o outro no país, e o que impulsiona a ação. a. Colaborações a curto prazo? b. Formação multissetorial em nutrição e agricultura no país? 6. Processos e alinhamentos políticos relacionados à alimentação, agricultura e nutrição, incluindo o alinhamento em torno de quadros de resultados comuns e participação dos parceiros.há alguma ligação com planos de adaptação / mitigação das mudanças climáticas? 7. Fatores contribuindo ou impedindo a colaboração entre os ministérios relevantes. 8. Boas práticas e lições aprendidas com as ações implementadas, incluindo considerações sobre a concepção das ações, bem como questões relativas à capacidade, processos de políticas institucionais e de alinhamento e participação dos parceiros. 115

116 ANEXO 2. GUIA PARA ENTREVISTAS ANÁLISE DE POLÍTICAS MOÇAMBIQUE IMPACTO DOS SISTEMAS ALIMENTARES NA NUTRIÇÃO GUIA PARA ENTREVISTAS Resumo da entrevista 1. Visão geral do estudo de caso e objetivos da entrevista 2. Discussão geral sobre a relação entre agricultura e nutrição no país 3. Processo político e alinhamentos 4. Lições aprendidas / lacunas 5. Próimos passos Solicitar consentimento para graver a entrevista Reiterar anonimidade e confidencialidade 1. Visão geral do estudo de caso e objetivos da entrevista Fornecer ao entrevistado o resumo de 2 páginas (impresso) Eplicação breve sobre as atividades do estudo de caso e metodologia: o análise de situação (dados secundários), entrevistas (dados primários) o revisão de políticas: Lista de políticas 2. Discussão geral sobre a relação entre agricultura e nutrição no país* *adaptar de acordo com o setor entrevistado Objetivos das políticas e desafios Principais objetivos da política agrária no país Relação com objetivos de nutrição o Presentes? Como? Principais desafios para o desenvolvimento agrário As políticas agrícolas estão tendo um impacto sobre a nutrição? Eamplos. Principais desafios para agricultura sensível à nutrição Outros setores Comércio, taação, subsídios, meio ambiente, mudanças climáticas, gênero Eles têm ou poderiam ter um papel na promoção da agricultura sensível à nutrição? Há incentivos para o a produção sustentável de alimentos? o culturas alimentares de alto valor nutritivo? Implementação Se há alguma relação entre os objetivos da agricultura e da nutrição, ela é refletida na Implementação? o Por quê / Por quê não o Com que eficiência Desafios de implementação Monitoramento e avaliação Que mecanismos estão implementados? monitoramento e avaliação de projetos sistema de monitoramento e avaliação Indicadores nutricionais o Presentes? Como? Quais? 116

117 Eles dão / poderiam dar suporte a programas de agricultura sensível à nutrição? 3. Processo político e alinhamentos Coordenação transversal / arranjos institucionais Mecanismos de coordenação o Eistem? o Como eles funcionam? o Com que eficiência? o Principais atores o Pontos fortes e fracos o Consenso sobre significados, prioridades, papéis e responsabilidades? o O que impede a colaboração? O que a promove? Comprometimento político Políticas sensíveis à nutrição recebem um suporte de alto nível político? o Por quê / como? Por quê não? Barreiras Potencial (o que poderia ser feito para estimular um maior apoio político) Desenvolvimento de capacidades para agricultura sensível à nutrição situação atual Capacidade de Implementação Conhecimento / lacunas de desenvolvimento de capacidades técnicas o Como elas poderiam ser / estão sendo abordadas Financiamento Os objetivos de nutrição estão refletidos nos orçamentos nacionais? Principais doadores para agricultura sensível à nutrição Estratégias para a mobilização de recursos Taa de sucesso O que é financiado que poderia ser financiado para apoiar a agricultura sensível à nutrição O desenvolvimento sensível à nutrição tem alguma influência na possibilidades de financiamento (por eemplo, torna projetos mais atraentes para os doadores) Terminologia segurança alimentar / segurança alimentar e nutricional / segurança alimentar e nutrição / outro Implicações percebidas para a política de (+ ou -) o Eemplos 4. Lições aprendidas / lacunas Principais avanços até o momento no que se refere à agricultura sensível à nutrição no país o 3 eemplos concretos O que as partes interessadas precisam para implementar programas com sucesso? Lacunas de conhecimento 5. Próimos passos Questionário qualitativo o Apresentar cópia impressa, uma breve descrição, enviar por o Recomendações para o estudo de caso (outros entrevistados, documentso, etc) 117

118 ANEXO 3. LISTA DE PARTICIPANTES DO ESTUDO DE CASO Nome Posição Instituição Governo Almeida Tembe Oficial de Planificação SETSAN Cristina Matusse Diretora Ministério de Planificação e Desenvolvimento Edgar Cossa Oficial de Políticas SETSAN Edna Possolo Chefe do Departamento de Nutrição Ministério da Saúde Eduarda Mungoi Assessora do Ministro Ministério da Indústria e Comércio Eurico Banze Diretor Ministério da Educação Inka Blickensdorfer Consultora Internacional, Programa EU- SETSAN / EU MDG1c Marcela Libombo Coordenadora Nacional do SETSAN SETSAN Marcelo Chaquisse Diretor Diretor Nacional Adjunto de Serviços Agrários (DNSA), MINAG Noemia Utavo Ponto focal de SAN Ministério de Planificação e Desenvolvimento Regina Augusta Guesela Ponto focal do SETSAN Departamento Nacional de Etensão Agrária (DNEA), MINAG ONU Ana Laura Touza Oficial de Programa PMA Daisy Trovoada Ponto focal da nutrição OMS Daniel Kertesz Representante OMS Felicidade Panguene Ponto focal da nutrição FAO Jose Matsinhe FAO Lázaro dos Santos Filho Programa Right to Food FAO Katia Santos Dias PMA Margarida Marques FAO Tania Goossens Facilitadora REACH REACH Doadores Aniceto Bila Especialista Senior em Desenvolvimento Banco Mundial Rural Greta-Stina Engelbert Assesora local Zebra Consult para a DANIDA nutrição para a DANIDA Katrien Vandepladutse Representante no país FICA Kirsten Havemann Conselheira (Saúde) DANIDA Matthew Brooke Primeiro Secretário União Européia Pedro Arlindo Economista Agrícola Banco Mundial Sociedade civil Dercio Matale Oficial de promoção da Batata doce de polpa alaranjada Helen Keller International Lourdes Fidalgo ANSA Luis Muchanga Coordenador Eecutivo UNAC Academia / pesquisa Jaquelino Massingue Pesquisador Associado Michigan State University Rafael Uaiene Professor Auiliar em Desenvolvimento Internacional IFPRI / Michigan State University 118

119 ANEXO 4. QUALITATIVE QUESTIONNAIRE Análise de Políticas sobre o impacto dos sistemas alimentares na nutrição em Moçambique INTRODUÇÃO: Eistem oportunidades significativas em agricultura para a saúde. Os sistemas alimentar e agrícola estão em melhor posição para influenciar a produção de alimentos e padrões alimentares relacionados a alimentos altamente nutritivos necessários à saúde e a uma vida ativa. Uma boa nutrição, bem como uma dieta adequada e balanceada, combinados com atividade física regular, constituem os pilares de uma boa saúde. Por outro lado, uma má nutrição está associada à desnutrição, à deficiência de micronutrientes, à obesidade e ao sobrepeso. A ciência da agricultura nos fornece os alimentos e fibras que necessitamos. O sistema alimentar é o ciclo da vida dos alimentos, incluindo a produção, o processamento, a distribuição, o consumo e o manejo de resíduos/lio. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa é investigar a opinião dos principais atores do sistema alimentar, com base em suas eperiências, sobre a relação (se eistente) entre agricultura, alimentação e nutrição em Moçambique. INSTRUÇÕES: Todos os questionários preenchidos serão tratados como anônimos e confidenciais. Por gentileza, complete o questionário em formato eletrônico Tenha em mente que as perguntas se referem apenas ao conteto de Moçambique Uma vez preenchido, o questionário deverá ser enviado para sabrina.ionata@gmail.com até o dia 08 de junho. Em qual dos seguintes setores você participa? Marque todos as alternativas relevantes: Agricultura Saúde Nutrição Indústria de alimentos Educação Proteção social Outro (especifique) PARTE 1 Considerando o conteto de Moçambique: 1.1 Você considera que o sistema alimentar se articula com algum dos seguintes setores? (Por favor, elabore sua resposta na coluna de comentários) Para cada setor, marque a alternativa mais apropriada Setor saúde Nutrição Indústria de alimentos Educação Proteção social Bastante Até certo ponto Eventualme nte De forma limitada Não, de forma alguma Comentários Outro (especifique) 119

120 Marque a alternativa mais apropriada: Bastante Até certo ponto Eventualme nte De forma limitada Não, de forma alguma a) O crescimento da agricultura melhora a renda da população b) O crescimento da produção agrícola promove a melhoria da nutrição da população Qual a sua opinião sobre as c) Baios preços de alimentos levarão seguintes assertivas? à melhoria da nutrição (Por favor indique o quanto d) A produção de alimentos mais você concorda com elas, e nutritivos é necessária no geral elabore sua resposta na para a melhoria do estado nutricional da população coluna de comentários) e) Mais produção de alimentos de alto valor nutritivo para o próprio consumo levará ao aumento do suprimento de nutrientes f) Maior empoderamento das mulheres em todas as etapas da cadeia agrícola influenciará positivamente a nutrição Descreva o conteto agrícola e alimentar de Moçambique em relação ao contínuo a seguir (marque o número apropriado na escala) Os mercados alimentares são bastante vulneráveis o que é consumido depende do que é produzido pelo domicílio O domicílio consome o que é produzido, mas também compra de outros produtores locais Comentários Os mercados alimentares funcionam bem o que é produzido localmente não necessariamente representa o que é consuimdo Produção e consumo são, portanto, separáveis O foco é maimizar a renda proveniente da agricultura e a sustentabilidade As escolhas alimentares são influenciadas pelas estruturas de informação, comunicação e educação eistentes

121 PARTE 2 - Considerando o conteto de Moçambique: 2.1 Qual a sua opinião sobre as seguintes assertivas? (Por favor indique o quanto você concorda com elas, e elabore sua resposta na coluna de comentários) Marque a alternativa mais apropriada: a) A agricultura está impactando o estado nutricional da população b) O crescimento da agricultura promove a melhoria da nutrição c) O crescimento da indústria de alimentos promove a melhoria do estado nutricional da população d) A produção de alimentos é importante para a nutrição e) A geração de renda por meio da agricultura melhora o estado nutricional da população f) A produção agrícola de uma variedade de commodities é benéfica para o estado nutricional da população g) A melhoria do estado nutricional é o principal objetivo da agricultura Bastante Até certo ponto Eventualme nte De forma limitada Não, de forma alguma Comentários 2.2 Descreva a relação de poder entre homens e mulheres no conteto da agricultura em Moçambique em uma escala de 1 a 10 (marque a alternativa mais apropriada) Eclusão de gênero Não há eclusão de gênero 121

122 PARTE 3 - Considerando o conteto de Moçambique: 3.1 Mecanismos que você consideraria efetivos para melhorar os resultados nutricionais da agricultura (Por favor, elabore sua resposta na coluna de comentários) Marque a alternativa mais apropriada: a) Biofortificação b) Hortas domésticas e produção domiciliar de alimentos c) Produção comunitária de alimentos d) Programas de nutrição em escolas / programas de alimentação escolar e) Marketing e mecanismos de venda alternativos f) Monitoramento do preço dos alimentos g) Pesca h) Desenvolvimento do setor de produtos láteos i) Pecuária j) Programas de educação alimentar e nutricional k) Outro 1: (especifique) Bastante Até certo ponto Eventualmente De forma limitada Não, de forma alguma Comentários l) Outro 2: (especifique) m) Outro 3: (especifique) 3.2 Como podemos concretizar o potencial da agricultura de melhorar o estado nutricional na população de Moçambique? Marque a alternativa mais apropriada: a) Políticas efetivas b) Estratégias nacionais e planos de investimento efetivos c) Comprometimento político e líderes d) Consenso sobre o significado, prioridades, papéis e responsabilidades e) Monitoramento e avaliação da nutrição no país f) Inovação nos arranjos institucionais para promoção, coordenação e supervisão do acompanhamento de progresso e monitoramento e avaliação em geral g) Outro 1: (especifique) Bastante Até certo ponto Eventualmente De forma limitada Não, de forma alguma Comentários h) Outro 2: (especifique) i) Outro 3: (especifique) 122

123 4 CONHECIMENTO Considerando o conteto de Moçambique: 3.2 Lacunas de conhecimento que em sua opinião devem ser consideradas para que se obtenha uma melhoria da nutrição como resultado da agricultura: Marque a alternativa mais apropriada: a) O efeito direto de insumos agrícolas no estado nutricional / na nutrição b) O efeito indireto de alterações na renda proveniente da agricultura no estado nutricional / nutrição c) Os efeitos de políticas agrícolas na nutrição no sentido da cadeia de valor (value chain approaches) d) Governança, processos políticos e políticas econômicas no que se refere ao desenvolvimento de políticas e programas de agricultura para a nutrição e) O modo como pesquisa em agricultura e nutrição é conduzida, por eemplo o desenvolvimento de metodologias e medidas apropriadas f) Consumidores como um público-alvo amplo, especialmente trabalhadores rurais e populações não-rurais g) Os grupos de baia renda em áreas rurais e urbanas que estão sujeitos a maior risco de doenças crônicas não transmissíveis relacionadas à nutrição h) Custo-efetividade Concordo Não tenho certeza Discordo i) Outro: 5 SUCESSOS Considerando o conteto de Moçambique: Destaque boas práticas e lições aprendidas em sua eperiência no que se refere ao link entre agricultura e nutrição. E. A batata doce de polpa alaranjada e sua introdução em projetos que combinam insumos agrícolas para pequenos produtores e educação nutricional. 123

124 ANEXO 5. LISTA DE PARTICIPANTES DA OFICINA Oficina para a discussão dos resultados preliminares do ESTUDO DE CASO UNSCN ANÁLISE DE POLÍTICAS NACIONAIS - IMPACTO DOS SISTEMAS ALIMENTARES NA NUTRIÇÃO em Moçambique , 10h no SETSAN / IIAM Lista de participantes Nome Instituição 1. Albertina Alage DNEA MINAG 2. Cecilia Luna FAO 3. Cynthia Donovan Michigan State University 4. Edgar Cossa SETSAN 5. Eduarda Mungoi MIC 6. Felicidade Panguene FAO 7. Gaudêncio Monteiro FAO/SETSAN 8. Geert Haghebaert EU 9. Jaquelino Massingue Michigan State University 10. José Gaspar SETSAN 11. Katrien Vandepladutse FICA 12. Ligia Mutemba SETSAN 13. Lourdes Fidalgo ANSA 14. Maaike Arts UNICEF 15. Marcela Libombo SETSAN 16. Marcelo Chaquisse DNSA MINAG 17. Matthew Brooke EU 18. Moisés Francisco UNAC 19. Noemia Utavo MPD DNP 20. Paula Machungo REACH 21. Sabrina Ionata D. O. Granheim Consultora UNSCN 22. Tania Goossens-Allen REACH 124

125 ANEXO 6. CRITÉRIOS PARA A PONTUAÇÃO DE POLÍTICAS - DETALHAMENTO 1 Incorporar eplicitamente objetivos de nutrição 2 Ter metas e indicadores eplícitos em seu design, e acompanhar e mitigar os possíveis danos, buscando sinergias com objetivos econômicos, sociais e ambientais. + relação com sistemas de monitoramento e avaliação de nutrição 3 Avaliar o conteto 12 no nível local, para projetar atividades apropriadas para lidar com os tipos e as causas da má nutrição Focar nos mais vulneráveis 14 e melhorar a equidade, através da participação, o acesso a recursos e emprego decente. 5.Empoderarem mulheres, garantindo o acesso a recursos produtivos, oportunidades de renda, serviços de etensão e informação, crédito, trabalho e tecnologias de economia de tempo, apoiando a sua voz no domicílio e a participação nas decisões relacionadas à atividade produtiva rural familiar. Oportunidades iguais de ganhar e aprender deve ser compatível com gravidez segura e alimentação da criança. 6 Aumentar a produção de alimentos (especialmente produtos hortícolas, legumes, pecuária em pequena escala e os peies, as culturas biofortificados e alimentos subutilizados). Sistemas de produção diversificados são importantes para os produtores vulneráveis para permitir resistência ao clima e choques de preços, o consumo de alimentos mais diversificado, redução de alimentos sazonais e as flutuações de renda e maior e mais geração de renda com igualdade de gênero. 6.1 Aumentar a produção de alimentos nutritivos 7 Reduzir perdas pós-colheita 8 Facilitar a diversificação da produção agrícola (especialmente produtos hortícolas, legumes, pecuária em pequena escala e os peies, as culturas biofortificados e alimentos subutilizados). Sistemas de produção diversificados são importantes para os produtores vulneráveis para permitir resistência ao clima e choques de preços, o consumo de alimentos mais diversificada, redução de alimentos sazonais e as flutuações de renda e maior e mais geração de renda com igualdade de gênero. 9 Incorpora a promoção da nutrição e educação nutricional voltada para sistemas alimentares sustentáveis que se baseiam no conhecimento local, atitudes e práticas já eistentes. Conhecimento nutricional pode aumentar o impacto da produção e da renda nas famílias rurais, especialmente importante para as mulheres e crianças 12 Avaliação do conteto pode incluir potenciais recursos alimentares, agro-ecologia, sazonalidade da produção e da renda, o acesso aos recursos produtivos, tais como a terra, as oportunidades de mercado e infraestrutura, dinâmica e papéis de gênero, oportunidades para colaboração com outros setores ou programas, e prioridades locais. 13 A má nutrição inclui a desnutrição aguda ou crônica, deficiências de vitaminas e minerais, e obesidade e doenças crônicas não transmissíveis 14 Grupos vulneráveis incluem pequenos agricultores, mulheres, jovens, a sem terra, moradores urbanos, desempregados. 125

126 pequenas, e pode aumentar a demanda por alimentos nutritivos na população em geral. 10 Melhorar o processamento, e para tornar os alimentos saudáveis mais convenientes de preparar Melhorar o processamento de alimentos para reter o valor nutritivo 11 Promove melhorias no processamento, armazenamento e preservação de alimentos para manter o seu valor nutricional, vida útil e segurança dos alimentos, para reduzir a sazonalidade de insegurança alimentar e 12 Epandir os mercados e acesso ao mercado para os grupos vulneráveis, especialmente para a comercialização de alimentos nutritivos ou produtos que os grupos vulneráveis têm uma vantagem comparativa na produção. Isso pode incluir a promoção da inovação (como marketing com base no conteúdo de nutrientes), agregação de valor, o acesso à informação de preço, e associações de agricultores Epandir o acesso a alimentos ricos em nutrientes por meio dos mercados 13 Colaborar e coordenar com outros setores (saúde, meio ambiente, proteção social, trabalho, água e saneamento, educação, energia) e programas, através de estratégias conjuntas com objetivos comuns, para tratar simultaneamente as múltiplas causas subjacentes da desnutrição. 14 Manter ou melhorar a base de recursos naturais (água, solo, ar, clima, biodiversidade), fundamental para a subsistência e resistência dos agricultores vulneráveis e sustentável de alimentos e segurança alimentar e nutricional para todos. Gestão dos recursos hídricos, em particular para reduzir doenças transmitidas por vetores e assegurar fontes de água domésticas sustentáveis, seguras. 126

127 ANEXO 7. FERRAMENTA DE ANÁLISE QUALITATIVADE CONTEÚDO UNSCN Estudos de caso sobre agricultura sensível à nutrição Ferramenta de análise 2 POLÍTICA / PROGRAMA Objetivos de nutrição Indicadores de nutrição para medir o progresso dos objetivos Avaliação do conteto Focalização nos mais vulneráveis / Equidade Terminologia (segurança alimentar, segurança alimentar e nutricional, segurança alimentar e nutrição, etc) Empoderamento das mulheres Estratégias de produção de alimentos << POLÍTICA / PROGRAMA 1 NOME >> Presente / Ausente Presente / Ausente Presente / Ausente Presente / Ausente Segurança Alimentar Presente / Ausente Presente / Ausente << POLÍTICA / PROGRAMA 2 NOME >> << POLÍTICA / PROGRAMA 3 NOME >> Segurança Alimentar e Nutricional Segurança Alimentar e Nutrição << POLÍTICA / PROGRAMA 4 NOME >>... POLÍTICA / PROGRAMA Estratégias de processamento e estocagem de alimentos Estratégias para facilitar / melhorar o acesso aos alimentos Estratégias relacionadas ao comércio Estratégias de relacionadas ao consumo de alimentos Corodenação com outros setores (mecanismos / arranjos) Sustentabilidade e a base de recursos naturais (Incluindo um eventual link com mudanças climáticas / mitigação) Outras questões específicas ao país (e. HIV/AIDS, manejo de desastres, etc) << POLÍTICA / PROGRAMA 1 NOME >> Presente / Ausente Presente / Ausente Presente / Ausente Presente / Ausente Presente / Ausente Presente / Ausente << POLÍTICA / PROGRAMA 2 NOME >> << POLÍTICA / PROGRAMA 3 NOME >> << POLÍTICA / PROGRAMA 4 NOME >> Varia de acordo com o país 127

128 ANEXO 8. COBERTURA GEOGRÁFICA DAS INTERVENÇÕES DO EU-MDG1 Provínci a Niassa (Total 16 Distrito s, 6 MDG- 1C) Cabo Delgado (Total 17 Distrito s, 5 MDG- 1C)) Nampul a (Total 21 Distrito s, 2 MDG- 1C) Zambes ia (Total 17 Distrito s, 11 MDG- Programa MDG1c - Distribuição regional IFAD FAO PMA Distrito da intervenção Cuamba Mandimba Marrupa Maua Mecanhelas Metarica Pemba Ancuabe Balama Chiure Macomia Mocimboa da Praia Montepuez Namuno Palma Quissinga Angoche Ilha de Mocambique Malema Meconda Memba Moma Monapo Mossuril Nacala Rapale Nampula Ribaue Quelimane Alto-Molocue Distrito Código NI NI NI NI NI NI CD CD CD CD CD CD CD CD CD CD NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA ZB ZB PROM ER Pro PES CA PS P Pro AQ UA FF S Vouc her Pecuá ria Horta s caseir as Associa ção de agriculto res Informa ção de mercad o 2 nutriç ão N Compone ntes do Projeto (Total: 11) Chinde ZB

129 Provínci a Programa MDG1c - Distribuição regional IFAD FAO PMA Distrito da intervenção 1C) 03 Tete (Total 13 Distrito s, 3 MDG- 1C) Manica (Total 10 Distrito s, 10 MDG- 1C) Sofala (Total 13 Distrito s, 9 MDG- 1C)) Gurue Inhassunge Lugela Maganja da costa Milange Mocuba Namacurra Nicoadala Pebane Angonia Macanga Tsangano Moatize Chimoio Barue Gondola Guro Machaze Macossa Manica Mossurize Sussundenga Tambara Beira Buzi Cheringoma Dondo Gorongosa Machanga Maringue Distrito Código ZB ZB ZB ZB ZB ZB ZB ZB ZB TE TE TE TE MA MA MA MA MA MA MA MA MA MA SO SO SO SO SO SO SO PROM ER Pro PES CA PS P Pro AQ UA FF S Vouc her Pecuá ria Horta s caseir as Associa ção de agriculto res Informa ção de mercad o nutriç ão N Compone ntes do Projeto (Total: 11)

130 Provínci a Inhamb ane (Total 14 Distrito s, 0 MDG- 1C) Gaza (Total 12 Distrito s, 0 MGD- 1C) Maputo (Total 8 Distrito s, 0 MDG- 1C) Maputo Cidade Programa MDG1c - Distribuição regional IFAD FAO PMA Distrito da intervenção Distrito Código Mwanza SO Nhamatanda SO Govuro IB Inharrime IB Inhassoro IB Maie IB Morrumbene IB Vilankulos IB Zavala IB Chibuto GZ Chokwe GZ Guija GZ Xai-Xai GZ Matola Sede MP Boane MP Manhica MP Moamba MP Maputo Cidade MC PROM ER Pro PES CA PS P Pro AQ UA FF S Vouc her Pecuá ria Horta s caseir as Associa ção de agriculto res Informa ção de mercad o nutriç ão N Compone ntes do Projeto (Total: 11)

131 ANEXO 9. TERMOS DE REFERÊNCIA PARA A CONSULTORIA Antecedentes TERMOS DE REFERÊNCIA ANÁLISE DE POLÍTICAS NACIONAIS IMPACTO DE SISTEMAS ALIMENTARES DA NUTRIÇÃO SPHQ13-CON-216 Os sistemas de agrícola e alimentar estão em melhor posição para influenciar a produção de alimentos e os padrões de consumo de alimentos nutritivos necessários para um viver saudável e ativo. Os atuais sistemas agrícolas e alimentares evoluíram para se tornar mais compleos e globais, com trajetóriasmais longas na cadeias de suprimento do campo à mesa. A agricultura sensível à nutrição visa maimizar o impacto do setor alimentar e agrícola sobre a nutrição, minimizando as consequências nutricionais negativas não intencionais de políticas e intervenções agrícolas no consumidor. Esta abordagem propõe um olhar nutricional no setor alimentar e agrícola, sem prejudicar os objetivos próprios do setor que incluem a produção, produtividade e renda. Há cada vez mais atenção à resolução das múltiplas formas de má nutrição(desnutrição, deficiências de micronutrientes e sobrepeso e obesidade) através da agricultura e do sistema alimentar. Iniciativas importantes incluem o movimento Scaling Up Nutrition, com atenção ao desenvolvimento de ações multissectoriais, o Desafio Fome Zero lançado pelo Secretário-Geral da ONU para acabar com a fome e a desnutrição nesta geração, o desenvolvimento de planos CAADP país (Programa integrado para o desenvolvimento da agricultura na África), que incluem a nutrição no Pilar 3 (Abastecimento e Combate à Fome), o programa de pesquisa do CGIAR (CRP-4) para a Agricultura para Melhor Nutrição e Saúde (A4NH), e a integração da nutrição como uma prioridade corporativa na FAO. Além disso, vários parceiros de desenvolvimento estão desenvolvendo orientações e ferramentas relativas à agricultura e nutrição. Aplicar um olhar de nutrição nos sistemas agrícola e alimentar deve incluir um foco consistente nos resultados nutricionais e indicadores no âmbito das políticas e programas nacionais de alimentação e agricultura, e também nas políticas macroeconômicas mais amplas e estratégias de desenvolvimento. O objetivo deve ser o de melhorar a segurança alimentar e nutricional e combate à carga múltipla de má nutrição através da alimentação, agricultura e outros setores relevantes. Embora haja um amplo consenso sobre o grande potencial da agricultura e do sistema alimentar para melhorar a nutrição, atualmente eistem eperiências limitadas com esta abordagem em escala e as recomendações técnicas rigorosamente baseadas em evidências para informar os decisores políticos ainda sao insuficientes. Portanto, eiste uma necessidade de compreender melhor como os sistemas agrícola e alimentar impactam na nutrição. Há a necessidade de se identificar se e como estes sistemas podem ser modificados para melhor atender às metas de nutrição de uma forma sustentável e reduzir o risco da carga múltipla de má nutrição, incluindo as doenças não transmissíveis relacionadas com a alimentação (DCNT). Há uma necessidade urgente de dar respostas práticas e orientações para os países sobre o "o que fazer?" e "Como fazê-lo?". 131

132 Um certo número de países começaram a vincular suas políticas nacionais de agricultura nacional ou segurança alimentar e nutricional com resultados relacionados com a nutrição e a múltipla carga de má nutrição. Estes países se referem às múltiplas causas subjacentes da má nutrição em grandes áreas, como agricultura, segurança alimentar, abastecimento de alimentos, bem como os vários estágios ao longo da cadeia de valor. Algumas estratégias de países levam em conta a natureza multissectorial da nutrição. Oito países 15 foram selecionados para uma análise em profundidade de maneiras específicas como as políticas agrícolas e alimentares estão tendo ou pretendem ter um impacto sobre a nutrição no país. Estes oito países refletem diferentes fases da transição nutricional. Tendo em vista a carga múltipla de má nutrição - fome e desnutrição são comuns, especialmente entre as crianças, enquanto a incidência de sobrepeso, obesidade e doenças crônicas não transmissíveis relacionadas com a nutrição estão ocorrendo cada vez mais entre os adultos - os estudos de caso estão investigando os dois lados do problema da má nutrição. Áreas temáticas específicas serão atribuídas a cada um dos estudos dos países, incluindo questões relacionadas à cadeia de abastecimento alimentar, bem como a políticas de comercialização de alimentos e sua potencial relação com resultados de nutrição e saúde no país. Por isto, especificações e análises mais detalhadas serão elaboradas com um grupo de especialistas durante o Meeting of the Minds em Genebra, entre 25 e 28 março de Estes TOR se referem ao estudo de caso em Moçambique. Objetivo A análise descritiva das políticas agrícolas e alimentares em Moçambique contribuirá para o avanço da discussão sobre agricultura sensível à nutrição. O estudo irá fornecer respostas para algumas das questões emergentes sobre: a natureza específica e a gama de políticas e outras ações para melhorar a nutrição através dos alimentos e da agricultura (em diversas populações e regiões), incluindo as características do sistema, em que ponto estas políticas e outras ações se envolver com o sistema alimentar e agrícola, e como; através de que atores e instituições; e com que efeitos conhecidos ou potenciais; os potenciais indicadores de processo e de impacto relacionados a ações que melhorem o impacto da alimentação e agricultura na nutrição e métodos de medição destes aspectos; as principais lacunas de conhecimento na relação entre a forma e funcionamento do sistema alimentar e agrícola e a nutrição. Descrição da atribuição i) O consultor irá participar da reunião preparatória Meeting of the Minds, que ocorrerá em Genebra entre 25 e 28 de março de ii) O consultor é responsável pela realização de uma análise aprofundada de aspectos específicos do sistema alimentar e agrícola e seu impacto potencial sobre a nutrição no país / países atribuído. iii) O consultor irá documentar todas as informações e análises relevantes em um relatório do país de acordo com o modelo fornecido. Um relatório por país atribuído deverá ser entregue. iv) O consultor irá contribuir para o relatório de síntese. Para as atividades e cronograma, veja abaio. 15 Brasil, Tailândia, Nepal, Moçambique, África do Sul, Malawi, Serra Leoa e Senegal. 132

133 A revisão em profundidade de aspectos específicos do sistema alimentar e agrícola e seu impacto potencial sobre nutrição inclui os seguintes componentes de estudo: Identificar e descrever ações (estratégias, políticas, programas e investimentos) na agricultura e no sistema alimentar que podem ter um impacto sobre a alimentação e a nutrição. Descrever as vias de impacto previstas para estas ações e eplicar como eles podem afetar a nutrição (desnutrição, deficiências de micronutrientes, obesidade e sobrepeso) em determinados grupos populacionais. Documentar (identificar, coletar e descrever) as informações e evidências disponíveis para comprovar o impacto dessas ações sobre variáveis de resultado na dieta / nutrição ou em variáveis intermediárias logicamente relacionadas. Descrever Processos e alinhamentos políticos relacionados à alimentação, agricultura e nutrição, incluindo o alinhamento em torno de quadros de resultados comuns e participação dos parceiros. Identificar fatores contribuindo ou impedindo a colaboração entre os ministérios relevantes. Identificar linguagem e terminologia aplicadas em relação à segurança alimentar e nutricional e descrever se e como isso reflete / ou não reflete a atenção à nutrição na concepção, planejamento e monitoramento de políticas e programas de segurança alimentar. Destacar boas práticas e lições aprendidas com as ações implementadas, incluindo considerações sobre o planejamento das ações, bem como questões relativas à capacidade institucional, processos políticos e alinhamento e participação dos parceiros. Identificar as necessidades de informação e as lacunas de conhecimento que devem ser abordadas por meio de um estudo mais aprofundado e sugerir possíveis processos de monitoramento e avaliação. Método A análise inclui uma análise de dados secundários, uma revisão da literatura, entrevistas utilizando o método de bola de neve, e uma visita ao país / países atribuído. O consultor irá analisar informações de documentos de políticas e programas do país em questão, buscando informações relevantes sobre estratégias, políticas e investimentos em alimentação e agricultura, suas vias de impacto em vários resultados nutricionais, direta ou indiretamente, as capacidades institucionais, a participação dos parceiros, alinhamentos, processos de colaboração intersetoriais, entre outros. A revisão da literatura irá proporcionar novas perspectivas e informações de contetualização. O consultor irá se basear em publicações desenvolvidas sobre os países em preparação para a Segunda Conferência Internacional sobre Nutrição (ICN2), bem como utilizar os dados disponíveis em bancos de dados eistentes ou perfis de países (por eemplo, o NLIS (OMS) ou perfis dos países da FAO, Banco Mundial, PNUD). O consultor irá consultar com os pontos focais do governo nacional e especialistas nas áreas setoriais específicas usando um roteiro de verificação de políticas e guia de entrevista Estes e a abordagem metodológica comum para o estudo terão sido elaborados e acordados durante a reunião preparatória Meeting of the Minds, em Genebra, entre 25 e 28 março de Este encontro irá fornecer o modelo detalhado para os estudos, incluindo um quadro de análise, a lista de perguntas a serem respondidas, e a abordagem metodológica comum acordada. 133

134 Visita ao país: A visita ao país vai dar oportunidade para entrevistas em profundidade com os parceiros nacionais e peritos. Parceiros potenciais para entrevista incluem: O ponto focal do governo, representantes do Ministério do Planejamento, Ministério da Agricultura, Ministério da Saúde, parceiros do SUN movement no nivel nacional, faciltiadores do REACH e equipes nacional da ONU (se aplicável), ONGs e as OSCIPs locais e internacionais e doadores no país, incluindo o doador organizador (se aplicável). De acordo com o conteto, pois esta lista não é eclusiva. As informações e sua análise serão incluídas em um relatório final sobre o país. Para este relatório, um modelo acordado deverá ser utilizado. O relatório deverá incluir a descrição da metodologia, das áreas políticas relevantes, uma análise de sua sensibilidade à nutrição, lições aprendidas e boas práticas e recomendações para o "como fazer agricultura sensível à nutrição" e potencialmente "como não fazê-lo '. Ele também irá incluir o calendário da consultoria, a visita ao país e uma lista de pessoas que foram contatadas e / ou entrevistadas, uma lista de referências e documentos políticos relevantes. Conteúdo do relatório final do país (Um modelo de relatório será fornecido no aneo 1) Descrição da fase de transição alimentar. Descrição das ações relevantes (estratégias, políticas, programas e investimentos) da agricultura e do sistema alimentar que podem ter um impacto sobre alimentação e nutrição. Análise de como elas podem afetar a nutrição (desnutrição, deficiências de micronutrientes, obesidade e sobrepeso) e / ou de saúde (infecções, outras doenças transmissíveis, doenças crônicas não transmissíveis) de diferentes grupos populacionais. Documentação do impacto dessas ações sobre variáveis de resultado na dieta / nutrição ou em variáveis intermediárias logicamente relacionadas. Descrição dos processos políticos, a participação dos parceiros, os mecanismos de coordenação dos atores e modelo de colaboração entre os ministérios, como o Ministério da Agricultura e Ministério da Saúde, etc Avaliação final do valor nutricional da ação analisada. As lições aprendidas sobre 'o que fazer' e 'como fazer' uma agricultura sensível à nutrição, Incluindo considerações técnicas, bem como questões relativas à capacidade institucional, os processos políticos e de alinhamento e participação dos parceiros. Descrição da necessidade identificada para mais informações e lacunas de conhecimento que devem ser abordadas através de um estudo mais aprofundado. Sumário eecutivo. Conclusões e recomendações. Aneos (será especificado, inclusive :) o Lista das pessoas contactadas e entrevistadas o Lista de referências o Cronograma da consultoria Atividades e Cronograma Tarefas do consultor incluem: Participar de reunião para desenvolver a abordagem e métodos: de março de 2013 Um estudo do país com duração de 37 dias no período de 17 de abril até 31 de agosto de 2013 Cronograma para o estudo de caso: período: 17 abril - 28 junho de 2013 Primeiro esboço do relatório 1: 17 de junho de

135 Versão final do relatório 1: 28 de junho de 2013 Datas propostas para a visita ao país: 22 maio a 8 junho Qualificações Grande valor é colocado na qualificação técnica e independência do epert. Os candidatos devem ter as seguintes qualificações básicas e essenciais: Diploma universitário avançado e eperiência relevante em nutrição; segurança alimentar e ciências agrárias; política alimentar; ou áreas afins Publicações científicas em revistas especializadas ou publicações relevantes dentro dos últimos dez anos Pelo menos cinco anos de eperiência nível do país (inclusive na África) na relação entre nutrição e alimentação e agricultura, nos níveis de política, estratégia e programa. Participação em organismos nacionais ou internacionais científicas, comissões e outros órgãos consultivos especializados pertinentes ao escopo deste estudo é um diferenciador. Os candidatos devem ter ecelente conhecimento de Inglês; adicionalmente conhecimentos de Francês ou Português é um diferenciador. Língua de trabalho A língua de trabalho para esta tarefa é o Inglês. Data de início e duração Os estudos devem começar no início de abril de 2013 e terão cerca de 15 semanas, durante as quais uma visita ao país para análise em profundidade, de até duas semanas cada, vai ser conduzida. Planejamento O consultor irá participar da reunião de planejamento preparatório março 2013 em Genebra Localização de trabalho O lugar do trabalho é o país de residência do consultor. Além disso, uma visita ao país será conduzida se o país atribuído for diferente do país de residência. O seguinte número de dias de visita estão previstos para este país em particular: Até 17 dias Relatoria Todos os documentos deverão ser escritos em Inglês e referências bem documentadas. Um relatório síntese será fornecido em Português. O relatório final será entregue em Inglês, e compilado seguindo o modelo acordado. obrigações: Participar da reunião preparatória em março de 2013 na OMS em Genebra Prover atualizações sobre o andamento dos trabalhos para o ponto focal na Secretaria do UNSCN: fase de planejamento, atualização de médio prazo, atualização final. No país: Prover feedback (também para a verificação) para os participantes que foram contatados e estiveram envolvidos no processo de coleta de informações. 135

136 SISTEMA DAS NAÇÕES UNIDAS COMITÊ PERMANENTE DE NUTRIÇÃO O Comitê Permanente de Nutrição do Sistema das Nações Unidas (UNSCN) é o fórum de harmonização das políticas de alimentação e nutrição no âmbito das Nações Unidas. Sua visão é um mundo livre da fome e da desnutrição, onde não eistam impedimentos para o desenvolvimento humano. UNSCN Presidente/Chair: Ramiro Lopes da Silva cc/ World Health Organization 20 Avenue Appia, CH 1211 Geneva 27 Switzerland Telefone: scn@who.int 136