ENQUADRAMENTO E ÂMBITO

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2 ÍNDICE ENQUADRAMENTO E ÂMBITO I - CONSULTAS MÉDICAS - REGRAS I - CONSULTAS MÉDICAS - TABELA II - ANATOMIA PATOLÓGICA - REGRAS II - ANATOMIA PATOLÓGICA - TABELA III - ANALISES CLÍNICAS - REGRAS III - ANALISES CLÍNICAS - TABELA IV - IMAGIOLOGIA - REGRAS IV - IMAGIOLOGIA - TABELA V - MEDICINA NUCLEAR - REGRAS V - MEDICINA NUCLEAR - TABELA VI - MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO - REGRAS VI - MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO - TABELA VII - ENFERMAGEM - REGRAS VII - ENFERMAGEM - TABELA VIII - PRÓTESES INTRA-OPERATÓRIAS E OUTRAS - REGRAS VIII - PRÓTESES INTRA-OPERATÓRIAS E OUTRAS - TABELA IX - MEDICINA - REGRAS IX - MEDICINA - TABELA X - CIRURGIA - REGRAS X - CIRURGIA - TABELA XI - AMBULATÓRIO - REGRAS XI - AMBULATÓRIO - TABELA XII - COMPLEMENTO DE INTERNAMENTO - REGRAS XII - COMPLEMENTO DE INTERNAMENTO - TABELA XIII - MATERIAIS DE PENSO, ANTISSÉPTICOS E OUTROS CONSUMOS - REGRAS XIII - MATERIAIS DE PENSO, ANTISSÉPTICOS E OUTROS CONSUMOS - TABELA XIV - PREÇOS GLOBAIS - REGRAS XIV - PREÇOS GLOBAIS - TABELA XV - PRODUTOS MEDICAMENTOSOS E OUTROS - REGRAS XV - PRODUTOS MEDICAMENTOSOS E OUTROS - TABELA XVI - TRANSPORTE - REGRAS XVI - TRANSPORTE - TABELA XVII - MEDICINA DENTÁRIA - REGRAS XVII - MEDICINA DENTÁRIA - TABELA XVIII - RADIOTERAPIA - REGRAS XVIII - RADIOTERAPIA - TABELA XIX - CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIÁRIOS - REGRAS XIX - CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIÁRIOS - TABELA XX - QUIMIOTERAPIA - REGRAS XX - QUIMIOTERAPIA - TABELA XXI - PREÇO ADSE - CÓDIGO 6636 XXII - PREÇO ADSE - CÓDIGO 7503 REGRAS GERAIS PROCEDIMENTOS PARA A SUBMISSÃO DA FATURAÇÃO Página 1

3 ENQUADRAMENTO E ÂMBITO A definição destas regras, procedimentos e tabelas de preços inserem-se no âmbito da prossecução das atribuições do Instituto de Proteção e Assistência na Doença, I.P. (ADSE, I.P.), que nesse âmbito celebrou no dia 14 de abril de 2018 um Protocolo de Colaboração com a União das Misericórdias. Nesse Protocolo, consta como Anexo a presente Tabela que é aplicável a todas entidades convencionadas com a ADSE, com o estatuto de entidades convencionadas não lucrativas, definição que inclui as IPSS, Misericórdias, Mútuas e outras entidades do setor social. As regras, procedimentos e tabelas de preços apresentadas neste documento aplicam-se aos Prestadores com atividade no âmbito da convenção celebrada com o Instituto de Proteção e Assistência na Doença, I.P. (ADSE, I.P.). O conjunto destes Prestadores integram a REDE de convencionados da ADSE. Os Prestadores convencionados estão obrigados ao cumprimento destas regras, procedimentos e tabelas de preços nos termos das convenções em vigor. As alterações introduzidas aplicam-se aos cuidados de saúde prestados a partir do dia 1 de junho de 2018 (inclusive). Página 2

4 I - CONSULTAS MÉDICAS - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. O código 2407 refere-se a uma consulta não programada (urgência) com preço único, independentemente da hora e do dia da semana, sem marcação antecipada, não podendo ser faturada mais do que uma consulta, por beneficiário, no mesmo dia e em cada acesso. 2. Só é atribuído o código 2407 aos prestadores com convenção no âmbito de internamento, que pratiquem um horário de atendimento permanente das 0 às 24 horas, para além de dispor de licenciamento para bloco operatório. 3. O preço da consulta com o código 2407 não inclui a realização de quaisquer meios complementares de diagnóstico, nem de serviços de enfermagem. 4. O código 2408 só pode ser utilizado em casos de necessidade e desde que o beneficiário permaneça em sala própria sob vigilância médica ou de enfermagem, por um período superior a 2 horas. 5. O preço do código 2408 já inclui os serviços de enfermagem, medicamentos, produtos medicamentosos, oxigénio, soros e sangue, bem como quaisquer consumíveis necessários ao tratamento imediato do beneficiário. 6. A faturação do código 2408 não pode exceder um limite trimestral de 20% das situações de atendimento médico permanente de cada uma das entidades prestadoras e, neste contexto, é expressamente interdita a faturação adicional aos beneficiários e à margem da convenção de quaisquer outros atos/componentes. 7. Os encargos com as consultas com os códigos 2407 e 2408 não poderão acumular com quaisquer encargos com outras consultas, no decurso do mesmo acesso. 8. O preço da consulta com o código 49 inclui os exames identificados na tabela de medicina com os códigos 4883 e O preço da consulta com o código 50 inclui o exame identificado na tabela de medicina com o código A consulta com o código 55 é uma consulta multidisciplinar composta por cinco especialistas, só podendo ser faturada uma consulta por cada ciclo de tratamentos (quimioterapia e radioterapia) e com o limite máximo de 2 consultas anuais. 11. Não pode ser faturada mais do que uma consulta de Clínica Geral ou da mesma especialidade num mesmo dia. 12. As consultas não requerem prescrição médica. 13. Os encargos com as consultas realizadas durante o internamento já estão incluídos no valor da diária de internamento. 14. Sempre que se verifique a realização de um número significativo de consultas, num determinado período, a ADSE pode exigir a emissão de um relatório médico para fundamentar a sua realização. Página 3

5 TABELA DE CONSULTAS MÉDICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE DO BENEFICIÁRIO 2 CONSULTA -ANESTESIOLOGIA 14,47 3,99 3 CONSULTA -ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR 14,47 3,99 4 CONSULTA -CARDIOLOGIA 14,47 3,99 5 CONSULTA -CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA 14,47 3,99 6 CONSULTA -CIRURGIA CARDIO-TORÁCICA 14,47 3,99 7 CONSULTA -CIRURGIA GERAL 14,47 3,99 8 CONSULTA -CIRURGIA MAXILO-FACIAL 14,47 3,99 9 CONSULTA -CIRURGIA PEDIÁTRICA 14,47 3,99 10 CONSULTA -CIRURGIA PLÁSTICA E RECONSTRUTIVA E ESTÉTICA 14,47 3,99 11 CONSULTA -DERMATO-VENEREOLOGIA 14,47 3,99 12 CONSULTA -DOENÇAS INFECCIOSAS (INFECCIOLOGIA) 14,47 3,99 13 CONSULTA -ENDOCRINOLOGIA E NUTRIÇÃO 14,47 3,99 16 CONSULTA -GASTROENTEROLOGIA 14,47 3,99 17 CONSULTA -GENÉTICA MÉDICA 14,47 3,99 18 CONSULTA -GINECOLOGIA 14,47 3,99 19 CONSULTA -HEMATOLOGIA CLÍNICA 14,47 3,99 20 CONSULTA -IMUNOALERGOLOGIA 14,47 3,99 21 CONSULTA -IMUNOHEMOTERAPIA 14,47 3,99 25 CONSULTA -MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO 14,47 3,99 26 CONSULTA -MEDICINA GERAL E FAMILIAR 14,47 3,99 27 CONSULTA -MEDICINA INTERNA 14,47 3,99 30 CONSULTA -NEFROLOGIA 14,47 3,99 31 CONSULTA -NEUROCIRURGIA 14,47 3,99 32 CONSULTA - NEUROLOGIA 14,47 3,99 34 CONSULTA -OBSTETRÍCIA 14,47 3,99 35 CONSULTA -OFTALMOLOGIA 14,47 3,99 36 CONSULTA -ONCOLOGIA MÉDICA 14,47 3,99 37 CONSULTA -ORTOPEDIA 14,47 3,99 38 CONSULTA -OTORRINOLARINGOLOGIA 14,47 3,99 40 CONSULTA -PEDIATRIA 14,47 3,99 41 CONSULTA -PNEUMOLOGIA 14,47 3,99 42 CONSULTA -PSIQUIATRIA 14,47 3,99 43 CONSULTA -PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 14,47 3,99 45 CONSULTA -RADIOTERAPIA 14,47 3,99 46 CONSULTA -REUMATOLOGIA 14,47 3,99 48 CONSULTA -UROLOGIA 14,47 3,99 49 CONSULTA -OFTALMOLOGIA (inclui os códigos 4883 e 4892 da tabela de medicina) 23,04 12,96 50 CONSULTA -CARDIOLOGIA (inclui o código 4966 da tabela de medicina) 16,00 9,00 55 CONSULTA MULTIDISCIPLINAR - ONCOLOGIA 72,35 19, CLÍNICA GERAL 10,97 3, AMP -ATENDIMENTO MÉDICO PERMANENTE (DAS 0 ÀS 24 HORAS) 20,45 19, AMP -ATENDIMENTO MÉDICO PERMANENTE E SERVIÇO DE OBSERVAÇÃO (DAS 0 ÀS 24 HORAS) 30,00 25, DOENTE PORTADOR PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 4

6 II - ANATOMIA PATOLÓGICA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Quando um exame/análise tiver vários valores, por técnicas ou especificações diferentes, se não vier devidamente identificado como figura na tabela, será suportado o de menor valor. 2. A atribuição dos códigos desta tabela exige a participação de médicos especialistas de anatomia patológica. Página 5

7 TABELA DE ANATOMIA PATOLÓGICA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 1280 EXAME CITOLÓGICO CÉRVICO-VAGINAL 13,75 2, EXAME CITOLÓGICO DE RASPADO, ESCOVADO, LAVADO, LIQUIDOS E SECREÇÕES 13,75 2, EXAME CITOLÓGICO DE RASPADO, ESCOVADO, LAVADO, LIQUIDOS E SECREÇÕES COM 17,15 3,43 PROCESSAMENTO AUTOMATIZADO EM CAMADA FINA 1283 EXAME CITOLÓGICO DE PRODUTO DE ASPIRAÇÃO POR AGULHA FINA 13,75 2, EXAME HISTOLÓGICO DE PRODUTO DE BIÓPSIA POR AGULHA, ENDOSCÓPICA, INCISIONAL OU 25,00 5,00 EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA (1 AMOSTRA) 1285 EXAME HISTOLÓGICO DE PRODUTO DE BIÓPSIA POR AGULHA, ENDOSCÓPICA, INCISIONAL OU 43,33 8,67 EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA (2 OU 3 AMOSTRAS) 1286 EXAME HISTOLÓGICO DE PRODUTO DE BIÓPSIA POR AGULHA, ENDOSCÓPICA, INCISIONAL OU 54,17 10,83 EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAÇÃO ESPONTÂNEA (MAIS DE 3 AMOSTRAS) 1287 EXAMES MACROSCÓPICO E HISTOLÓGICO DA PEÇA RESSEÇÃO CIRÚRGICA 24,69 4, EXAMES IMUNOCITO (HISTO) QUÍMICO OU IMUNOFLURESCÊNCIA, POR ANTICORPO 29,17 5, EXAMES HISTOLÓGICO EXTEMPORANEO 41,15 8, ANATOMIA PATOLÓGICA - DOENTE HEMODIALISADO/TRANSPLANTADO BENEF ANATOMIA PATOLÓGICA - DOENTE HEMOFÍLICO BENEF ANATOMIA PATOLÓGICA - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 6

8 III - ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Quando um exame/análise tiver vários valores, por técnicas ou especificações diferentes, se não vier devidamente identificado como figura na tabela, será suportado o de menor valor. 2. A atribuição dos códigos desta tabela exige a participação de médicos de patologia clínica e farmacêuticos especialistas em análises químico-biológicas (análises clínicas). Página 7

9 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO *** IMUNOHEMOTERAPIA *** TIPAGEM AB0 E RH (D) 4,17 1, FENOTIPAGEM ERITROCITÁRIA RH 4,96 1, TIPAGEM ERITROCITÁRIA RH (D) E EVENTUAL D FRACO 2,56 0, ESTUDO DE CADA ANTIGÉNIO ERITROCITÁRIO (FORA DOS SISTEMAS AB0 E RH) 26,40 6, TESTE DE ANTI-GLOBULINA HUMANA DIRECTO (COOMBS DIRECTO) 2,31 0, PESQUISA DE ANTICORPOS IRREGULARES, ANTI-ERITRÓCITO (MEIO DE ANTIGLOBULINA HUMANA), EM DOENTES 2,37 0, IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO (MEIO ENZIMÁTICO) 22,80 5, IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO (MEIO DE ANTIGLOBULINA HUMANA) 22,30 5, IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO, OUTROS MÉTODOS 22,30 5, CRIOAGLUTININAS, PESQUISA 2,31 0, CRIOAGLUTUNINAS, TITULAÇÃO DE ANTICORPOS ANTI-ERITRÓCITO 12,30 3, TESTE DE DONATH-LANDSTEINER 74,80 18, HEMOGLOBINA (HEMOGLOBINÓMETRO) 3,65 1,00 *** BIOQUÍMICA *** ACETILCOLINESTERASE ISOENZIMAS, S/L 9,00 2, ACETILCOLINESTERASE, S/L 4,30 1, ÁCIDO AMINOBUTÍRICO (GABA), S 15,97 4, ÁCIDO BETA-HIDROXIBUTÍRICO (BETA-HIDROXIBUTIRATO), S 6,00 1, ÁCIDO DELTA-AMINOLEVULÍNICO (ALA), U 8,10 2, ÁCIDO FENILPIRÚVICO, PESQUISA, U 1,70 0, ÁCIDO FÓLICO (FOLATOS), S 8,40 2, ÁCIDO 5-HIDROXINDOLACÉTICO (5 HIAA), DOSEAMENTO, U 8,10 2, ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, U 27,70 7, ÁCIDO HOMOVANÍLICO (HVA), U 11,98 3, ÁCIDO SIÁLICO, S 11,10 2, ÁCIDO ÚRICO, S/U/L 1,10 0, ÁCIDO VALPRÓICO (VALPROATO), S 8,80 2, ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA), U 11,80 3, ÁCIDOS BILIARES, DOSEAMENTO, S 15,97 4, ÁCIDOS GORDOS ESTERIFICADOS, S 13,93 3, ÁCIDOS GORDOS NÃO ESTERIFICADOS, S 6,00 1, AÇÚCARES (CROMATOGRAFIA), U 6,00 1, ADENOSINA 5-MONOFOSFATO (AMP-CÍCLICO), S/U 39,45 9, ADENOSINA 5-TRIFOSFATO (ATP), S 12,10 3, ALBUMINA, S 0,97 0, ÁLCOOL ETÍLICO (ETANOL), S 8,40 2, ALDOLASE, S 1,40 0, ALDOSTERONA, S 6,50 1, ALDOSTERONA, U 7,80 2, ALFA1-QUIMOTRIPSINA, S 4,96 1, ALFA-FETOPROTEÍNA, S/L 6,20 1, ALFA-HIDROXIPROGESTERONA, S 5,90 1, ALUMÍNIO, S/L 9,60 2, AMILASE, ISOENZIMAS, S/L 9,00 2, AMILASE, S/U/L 1,50 0, AMINOÁCIDOS, FRACCIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO CROMATOGRÁFICA, S/U/L 33,20 8, AMINOÁCIDOS, PESQUISA, U 15,97 4, AMINOTRANSFERASE DA ALANINA (ALT), S 1,10 0, AMINOTRANSFERASE DO ASPARTATO (AST), S 1,10 0, AMÓNIA, S 4,37 1, ANGIOTENSINA I, S 7,00 1, ANGIOTENSINA II, S 7,00 1, ANTIGÉNIO CARCINEMBRIONÁRIO (CEA), S 7,10 1, ANTIGÉNIO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA (PSA) LIVRE, S 7,60 1, ANTIGÉNIO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA (PSA) TOTAL, S 7,60 1, APOLIPOPROTEÍNAS A1, A2, B E C, CADA, S 3,80 1, APOLIPOPROTEÍNAS E, CADA, S 11,39 2, APOLIPOPROTEÍNAS LP(A), CADA, S 7,60 1, ARSÉNIO, S/U/L 8,00 2, AVALIAÇÃO DE CÁLCULO DE RISCO PARA CROMOSSOPATIAS 3,20 0, BETA2-MICROGLOBULINA, S/U 8,90 2, BETA-HIDROXIBUTIRATO 6,00 1, BICARBONATO, S/L 10,50 2, BILIRRUBINA TOTAL E DIRECTA, S/L 1,50 0, BILIRRUBINA TOTAL, S/L 1,20 0, BILIRRUBINA, PESQUISA, U/L 1,30 0, CA 125 8,50 2, CA ,70 2, CA ,50 2, CÁDMIO, S/U 8,00 2, CÁLCIO IONIZADO, S 7,99 2, CÁLCIO TOTAL, S/U 1,10 0, CALCITONINA, S 10,30 2, CÁLCULO, EXAME QUÍMICO 3,41 0, CANABINÓIDES, U 1,82 0,50 Página 8

10 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO CARBAMAZEPINA, S 8,80 2, CARBAMIL TRANSFERASE DA ORNITINA (OCT), S 67,40 16, CAROTENO, S 8,80 2, CATECOLAMINAS, FRACÇÕES (ADRENALINA, NORADRENALINA, DOPAMINA), S 11,98 3, CATECOLAMINAS, TOTAL, U 11,60 3, CETOSTERÓIDES, U 5,50 1, CHUMBO, S/U 15,97 4, CICLOSPORINA, S/L 28,10 7, CISTINA, U 1,47 0, CITRATO, U 4,22 1, CLONAZEPAM, S/U 15,10 3, CLORETOS, ESTIMULAÇÃO POR PILOCARPINA, SUOR 8,64 2, CLORETOS, S/U/L 1,00 0, COBRE, DOSEAMENTO POR ABSORÇÃO ATÓMICA, S/U/L/TECIDOS 15,97 4, COBRE, DOSEAMENTO QUÍMICO 2,71 0, COCAÍNA, S/U 1,82 0, COLESTEROL DA FRACÇÃO HDL, S 1,50 0, COLESTEROL DA FRACÇÃO HDL2 E HDL3, S 12,00 3, COLESTEROL DA FRACÇÃO LDL, S 2,40 0, COLESTEROL DA FRACÇÃO VLDL, S 1,72 0, COLESTEROL TOTAL, S/L 1,10 0, COLINESTERASES, CADA, S 4,36 1, CORPOS CETÓNICOS, PESQUISA, S/U 1,30 0, CORTISOL, S 7,40 1, CORTISOL, SALIVA 8,94 2, CORTISOL, U 8,94 2, CREATINA, U 7,00 1, CREATINAQUINASE (CK), S 1,40 0, CREATINAQUINASE, ISOENZIMAS (ELECTROFORESE), S 10,70 2, CREATINAQUINASE, ISOENZIMAS MB, MM, CADA, S 4,96 1, CREATININA, PROVA DE DEPURAÇÃO 3,30 0, CREATININA, S/U 1,00 0, CRÓMIO, S 8,00 2, DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA), S/U/L 5,55 1, DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEA-S), S/L 7,34 1, DELTA4-ANDROSTENEDIONA, S 7,34 1, DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA (HBDH), S 8,30 2, DESIDROGENASE LÁCTICA (LDH), ISOENZIMAS, S 9,20 2, DESIDROGENASE LÁCTICA (LDH), S/U/L 1,10 0, DESOXICORTISOL (COMPOSTO S), S 11,98 3, DIGOXINA, S 9,10 2, DROGAS DE ABUSO, DOSEAMENTO, CADA, S/U 8,80 2, DROGAS DE ABUSO, PESQUISA, CADA, S/U 1,82 0, DROGAS TERAPÊUTICAS, OUTRAS, DOSEAMENTO, CADA, S 8,80 2, ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (ECA), S/L 6,00 1, EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE (ph, pco2, po2, SatO2, CO2,...), S - GASIMETRIA 10,50 2, ERITROPOIETINA, S 4,90 1, ESTRADIOL (17ß), E2, S 4,80 1, ESTRIOL LIVRE, E3L, S 14,18 3, ESTUDO ESPECTROFOTOMÉTRICO DO LÍQUIDO AMNIÓTICO 4,21 1, FENILALANINA, DOSEAMENTO, S/U 33,20 8, FENILALANINA, PESQUISA, U 14,38 3, FENITOÍNA, S 10,00 2, FENOBARBITAL 1,82 0, FERRITINA, S 5,20 1, FERRO, CAPACIDADE DE FIXAÇÃO, S 1,50 0, FERRO, S 1,50 0, FOSFATASE ÁCIDA TOTAL, S 1,97 0, FOSFATASE ÁCIDA, FRACÇÃO PROSTÁTICA (PAP), (MÉT. IMUNOLÓGICO), S 5,60 1, FOSFATASE ALCALINA, ISOENZIMAS, S 11,93 3, FOSFATASE ALCALINA, S 1,20 0, FÓSFORO INORGÂNICO, S/U 1,30 0, FRUTOSAMINA, S 7,65 2, FRUTOSE, DOSEAMENTO, S/U/L 6,50 1, GALATOSE, DOSEAMENTO, S/U 3,41 0, GALATOSE-1-FOSFATO-URIDIL TRANSFERASE, DOSEAMENTO, S 10,79 2, GAMAGLUTAMIL TRANSFERASE (ΓGT) 1,20 0, GASTRINA, S 19,86 5, GLOBULINA DE TRANSPORTE DA TIROXINA (TBG), S 10,09 2, GLUCOSE, DOSEAMENTO, S/U/L 0,90 0, GLUCOSE, PESQUISA, U 0,50 0, GLUTAMINA, S/L 21,00 5, GONADOTROFINA CORIÓNICA (HCG), S 6,00 1, GONADOTROFINA CORIÓNICA (TESTE IMUNOLÓGICO DE GRAVIDEZ), U 2,26 0, GONADOTROFINA CORIÓNICA, SUBUNIDADE BETA ( ß HCG), S 19,86 5, GONADOTROFINA CORIÓNICA, SUBUNIDADE BETA, FRACÇÃO LIVRE (Fß HCG), S 6,00 1, GRAU DE DIGESTÃO DE ALIMENTOS, FEZES 2,26 0, HEMOGLOBINA A1C (GLICADA) 5,80 1, HEMOGLOBINA, PESQUISA, U 0,67 0, HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHCS), U 5,01 1, HIDROXIPROLINA TOTAL, U 15,97 4, HOMOCISTEÍNA, S/U 14,00 3,50 Página 9

11 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO HOMOCISTINA, PESQUISA, U 5,80 1, HORMONA ADRENOCORTICOTRÓPICA (ACTH), S 6,40 1, HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH), S 21,60 5, HORMONA DO CRESCIMENTO (HGH), S 6,70 1, HORMONA FOLÍCULO-ESTIMULANTE (FSH), S 4,80 1, HORMONA LATOGÉNICA PLACENTÁRIA (HPL), S 16,00 4, HORMONA LUTEÍNICA (LH), S 4,80 1, HORMONA PARATIROIDEIA (PTH), S 6,80 1, HORMONA TIROSTIMULANTE (TSH), S 4,00 1, INSULINA, S 5,10 1, IODO, U 5,80 1, IONOGRAMA (NA, K, CL), S/U 1,20 0, LACTATO (ÁCIDO LÁCTICO), S/L 4,21 1, LATOSE, DOSEAMENTO, U/L 6,70 1, LATOSE, PESQUISA, U 1,30 0, LIDOCAÍNA, S 15,97 4, LIPASE, S/U 2,30 0, LÍPIDOS (ULTRACENTRIFUGAÇÃO), S 47,90 12, LÍPIDOS, DOSEAMENTO, FEZES 13,20 3, LIPOPROTEÍNAS (ELECTROFORESE), S 3,30 0, LÍQUIDO SEMINAL, ESTUDO MORFOLÓGICO 3,00 0, LÍQUIDO SINOVIAL, ESTUDO MORFOLÓGICO 15,97 4, LÍTIO, S 2,71 0, MAGNÉSIO, S/U 1,60 0, MERCÚRIO, DOSEAMENTO, S/U 15,97 4, METAIS PESADOS (EX: ARSÉNIO, BISMUTO, BÁRIO, ETC.), CADA 8,00 2, METANEFRINAS FRACCIONADAS, S/U 20,20 5, METANEFRINAS (TOTAL), S/U 11,60 2, METOTREXATO, S 17,10 4, MICRO-ALBUMINÚRIA 4,90 1, MIOGLOBINA, S/U 1,47 0, MORFINA, S/U 11,39 2, MUCOPOLISSACÁRIDOS, DOSEAMENTO, U 18,40 4, NSE (NEURO ENOLASE ESPECÍFICA), S/L 7,00 1, '-NUCLEOTIDASE, S 2,40 0, OLIGOELEMENTOS NÃO DISCRIMINADOS (EX: ZINCO, COBRE, OURO, ETC.) CADA 6,70 1, OSMOLALIDADE, S/U/L 4,21 1, OSTEOCALCINA, S 19,91 5, OXALATOS, U 25,90 6, PEPTÍDEO C, S/U 6,00 1, PH, L 1,12 0, PIRUVATO, S/U/L 6,00 1, PORFIRINAS, DOSEAMENTO, U 8,81 2, PORFIRINAS, FRACÇÕES, FEZES 11,93 3, PORFIRINAS, PESQUISA, U 2,22 0, PORFOBILINOGÉNIO, DOSEAMENTO, S/U/FEZES 6,60 1, PORFOBILINOGÉNIO, PESQUISA, U/FEZES 1,47 0, POTÁSSIO, S/U 0,90 0, PREGNANEDIOL, U 7,30 1, PREGNANETRIOL, U 7,30 1, PROGESTERONA (PRG), S 5,90 1, PROLACTINA (PRL), S 4,80 1, PROTEÍNA A PLASMÁTICA ASSOCIADA À GRAVIDEZ (PAPP-A) 8,40 2, PROTEÍNA C REACTIVA ULTRA SENSÍVEL, S 6,40 1, PROTEÍNA C REACTIVA, S 2,03 0, PROTEÍNA DE TRANSPORTE DAS HORMONAS SEXUAIS (SHBG), S 5,00 1, PROTEÍNAS (TOTAL) E ELECTROFORESE APÓS CONCENTRAÇÃO, U/L 6,15 1, PROTEÍNAS (TOTAL) E ELECTROFORESE, S 3,80 1, PROTEÍNAS (TOTAL), S/U/L 1,13 0, PROTEÍNAS MONOCLONAIS, IMUNOFIXAÇÃO, S/L/U 36,60 9, PROTOPORFIRINAS, ERITRÓCITOS/FEZES 19,40 4, PROVA DE CLOMNIFENE, CADA DOSEAMENTO LH, FSH, ESTRADIOL E TESTOSTERONA 59,04 14, PROVA DE CONCENTRAÇÃO OU DILUIÇÃO DE URINA 2,26 0, PROVA DE D - XILOSE, S/U 8,10 2, PROVA DE ESTIMULAÇÃO COM LHRH, CADA DOSEAMENTO DE FSH E DE LH 11,69 3, PROVA DE ESTIMULAÇÃO COM TRH, HORMONA TIROESTIMULANTE (TSH), CADA DOSEAMENTO 11,69 3, PROVA DE ESTIMULAÇÃO POR ACTH DEPÓSITO, CADA DOSEAMENTO 10,29 2, PROVA DE ESTIMULAÇÃO POR ACTH SIMPLES, CADA DOSEAMENTO 10,29 2, PROVA DE GONADOTROFINA CORIÓNICA, CADA DOSEAMENTO DE FSH E DE LH 47,23 11, PROVA DE HIPOGLICÉMIA COM ADMINISTRAÇÃO INSULINA I.V., CADA DOSEAMENTO 14,38 3, PROVA DE METAPIRONA, CADA DOSEAMENTO 13,63 3, PROVA DE SOBRECARGA GLUCÍDICA,CADA DOSEAMENTO DE GLUCOSE E DE HGH 10,64 2, PROVA DE TOLERÂNCIA À GALATOSE, CADA DOSEAMENTO 13,93 3, PROVA DE TOLERÂNCIA À GLUCOSE, DOSEAMENTOS DE INSULINA E GLUCOSE, CADA DOSEAMENTO 5,63 1, PROVA L-DOPA (COM OU SEM PROPANOLOL), HORMONA DO CRESCIMENTO (HGH), CADA DOSEAMENTO 11,98 3, PROVA MÚLTIPLA P/TRH, LHRH E HIPOGLICÉMIA, CADA DOSEAMENTO 98,13 24, PROVA TOLERÂNCIA À GLUCOSE, CADA DOSEAMENTO 0,90 0, RENINA, S 11,98 3, SANGUE OCULTO NAS FEZES, FEZES 2,40 0, SELÉNIO, S/U 15,97 4, SEROTONINA, U 15,10 3, SÓDIO, S/U 1,00 0, SOMATOMEDINA C 16,00 4, TEOFILINA/AMINOFILINA, S 9,10 2, TESTOSTERONA LIVRE, S 8,10 2,10 Página 10

12 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO TESTOSTERONA TOTAL, S 5,60 1, TETRAHIDROCORTISOL (TH-S), S 11,98 3, TIROGLOBULINA, S 6,70 1, TIROXINA LIVRE (FT4), S 4,70 1, TIROXINA TOTAL (T4), S 4,00 1, TRANSFERRINA, S 2,90 0, TRIGLICÉRIDOS, S/U/L 1,50 0, TRIIODOTIRONINA LIVRE (FT3), S 4,70 1, TRIIODOTIRONINA TOTAL (T3), S 3,75 1, TROPONINA T, I, S, CADA 8,00 2, UREIA, S/U 1,00 0, URINA, ANÁLISE MICROSCÓPICA DO SEDIMENTO 2,20 0, URINA, ANÁLISE QUANTITATIVA DO SEDIMENTO (CONTAGEM POR MINUTO) 2,14 0, URINA, ANÁLISE SUMÁRIA (INCLUI ANÁLISE DO SEDIMENTO) 2,30 0, UROBILINA, PESQUISA, U 1,30 0, UROBILINOGÉNIO, PESQUISA, U 1,30 0, VITAMINA A (RETINOL), S 30,80 7, VITAMINA B12 (CIANOCOBALAMINA) 6,50 1, VITAMINA C (ÁCIDO ASCÓRBICO), S/U/L 30,80 7, VITAMINA D (CALCIFEDIOL, CALCIFEROL E OUTRAS), CADA, S 18,20 4,60 *** BIOQUÍMICA GENÉTICA *** GLICOGÉNIO HEPÁTICO OU MUSCULAR 53,60 13, TLC OLIGOSSACARIDOS 11,20 2,80 *** HEMATOLOGIA *** ADENOGRAMA 23,20 5, AUTO-HEMÓLISE ERITROCITÁRIA, S 27,10 6, CARBOXIHEMOGLOBINA, DOSEAMENTO, S 9,60 2, TESTE DE FALCIFORMAÇÃO, S 1,47 0, COLORAÇÃO NAFTIL AS-D ACETATO ESTERASE (NASDA) SEM FLUOR, S/MEDULA 4,21 1, COLORAÇÃO NAFTIL AS-D ACETATO ESTERASE (NASDA) COM INIBIÇÃO PELO FLUORETO, S/MEDULA 20,80 5, COLORAÇÃO Α-NAFTIL ACETATO ESTERASE (ANAE) SEM FLUOR, S/MEDULA 21,80 5, COLORAÇÃO Α-NAFTIL ACETATO ESTERASE (ANAE) COM INIBIÇÃO PELO FLUORETO, S/MEDULA 16,50 4, COLORAÇÃO, ESTERASES, OUTRAS (CADA TIPO), S/MEDULA 23,80 6, COLORAÇÃO, ESTERASES, OUTRAS, COM INIBIÇÃO PELO FLUORETO (CADA TIPO), S/MEDULA 18,65 4, COLORAÇÃO, FERRO (PERLS), S/MEDULA 8,50 2, COLORAÇÃO, FOSFATASE ÁCIDA, S/MEDULA 20,40 5, COLORAÇÃO, FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA, S 18,90 4, COLORAÇÃO, MIELOPEROXIDASE, S/MEDULA 24,40 6, CORPOS DE HEINZ, PESQUISA, S 6,40 1, ELECTROFORESE DAS HEMOGLOBINAS, (PH ÁCIDO), S 24,70 6, ELECTROFORESE DAS HEMOGLOBINAS, (PH ALCALINO - CADA TIPO), S 10,47 2, ESPLENOGRAMA, BAÇO 21,00 5, FRAGILIDADE OSMÓTICA DOS ERITRÓCITOS, APÓS INCUBAÇÃO, S 2,66 0, FRAGILIDADE OSMÓTICA DOS ERITRÓCITOS, IMEDIATA, S 2,31 0, GLUCOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE (G6PD), ERITRÓCITOS, DOSEAMENTO, S 8,10 2, GLUCOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE (G6PD), ERITRÓCITOS, RASTREIO, S 10,30 2, HAPTOGLOBINA, S 4,96 1, HEMOGLOBINA A2, DOSEAMENTO, (MICROCOLUNAS),S 6,77 1, HEMOGLOBINA F, DOSEAMENTO, S 4,36 1, HEMOGLOBINA H RASTREIO, S 8,40 2, HEMOGLOBINA S, PROVA DE SOLUBILIDADE, S 6,20 1, HEMOGLOBINAS ANORMAIS (S OU OUTRAS), DOSEAMENTO, S 6,40 1, HEMOGLOBINAS INSTÁVEIS, RASTREIO (OUTRAS PROVAS), S 9,10 2, HEMOGLOBINAS INSTÁVEIS, RASTREIO - PROVA DA INSTABILIDADE AO CALOR, S 20,20 5, HEMOGLOBINAS INSTÁVEIS, RASTREIO - PROVA DE PRECIPITAÇÃO PELO ISOPROPANOL, S 15,80 4, HEMOGLOBINAS, SEPARAÇÃO E DOSEAMENTO (CROMATOGRAFIA LPLC/HPLC), S 8,10 2, HEMOGLOBINÉMIA (HEMOGLOBINA PLASMÁTICA), S 5,30 1, HEMOGRAMA COM FÓRMULA LEUCOCITÁRIA (ERITROGRAMA, CONTAGEM DE LEUCÓCITOS, CONTAGEM DE PLAQUETAS, 4,00 1,00 FÓRMULA LEUCOCITÁRIA E MORFOLOGIA), S LÍQUIDO DE LAVAGEM BRONCOALVEOLAR, EXAME CITOLÓGICO 13,20 3, LÍQUIDOS BIOLÓGICOS (LCR, PLEURAL, ASCÍTICO, PERITONEAL, SINOVIAL, OUTROS), EXAME CITOLÓGICO 8,10 2, METAHEMOGLOBINA, DOSEAMENTO, S 10,30 2, MIELOGRAMA, MEDULA 27,40 6, PESQUISA DE EOSINÓFILOS, EXSUDADOS NASAIS, U 1,02 0, PESQUISA DE PARASITAS EXTRACELULARES (FILARIAE E TRYPANOSOMA), S/LINFA 8,30 2, PESQUISA DE PARASITAS (PLASMODIUM, LEISHMANIA, OUTROS), S/MEDULA 8,40 2, PIGMENTOS DE HEMOGLOBINA (SULFA, OXI, CARBOXI, META), IDENTIFICAÇÃO ESPECTROFOTOMÉTRICA, S 7,90 2, PIRUVATO-QUINASE, ERITRÓCITOS, DOSEAMENTO, S 34,40 8, PIRUVATO-QUINASE, ERITRÓCITOS, RASTREIO, S 6,40 1, PROTOPORFIRINA, ERITRÓCITOS, DOSEAMENTO, S 11,93 3, RETICULÓCITOS, S 1,70 0, SANGUE OCULTO NAS FEZES, RASTREIO, FEZES 2,40 0, TESTE DE HAM, TESTE DO SORO ACIDIFICADO, S 8,00 2, TESTE DE LISE À SACAROSE, S 14,00 3, VELOCIDADE DE SEDIMENTAÇÃO, S 0,75 0,20 *** HEMOSTASE *** ALFA2-ANTIPLASMINA, S 34,00 8, ANTICOAGULANT+C296E TIPO LÚPICO, PESQUISA 14,40 3, ANTITROMBINA: FUNCIONAL, S 4,21 1, DÍMEROS-D (DD), S 11,39 2, FATOR DE VON WILLEBRAND: AG (ANTIGÉNICO), S 9,45 2, FATOR DE VON WILLEBRAND: FUNCIONAL (COFATOR DA RISTOCETINA, LIGAÇÃO AO COLAGÉNIO), CADA 17,20 4, FIBRINOGÉNIO: FUNCIONAL (MÉTODO DE CLAUSS), S 2,66 0, FII: C (PROTROMBINA), S 20,70 5, FV: C, S 21,90 5,50 Página 11

13 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO FVII: C, S 27,10 6, FVIII: AG (ANTIGÉNICO), S 62,50 15, FVIII: C, S 7,41 1, FIX: AG (ANTIGÉNICO), S 33,60 8, FIX: C, S 11,93 3, FX: C, S 29,70 7, FXI: C, S 28,60 7, FXII: C, S 35,20 8, FXIII: C, S 39,50 9, INIBIDOR DO TIPO 1 DO ACTIVADOR TECIDULAR DO PLASMINOGÉNIO (PAI-1), S 157,20 39, INIBIDORES DE FATORES DA COAGULAÇÃO, PESQUISA, S 6,20 1, PLAQUETAS, AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA (SANGUE TOTAL OU PLASMA), (COM AGONISTA), CADA, S 36,20 9, PLAQUETAS, AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA, INDUZIDA PELA RISTOCETINA 48,40 12, PLAQUETAS, AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO PLAQUETÁRIA (EM SISTEMA DE ALTA PRESSÃO - PFA-100) SOB ELEVADA TENSÃO DE 11,20 2,80 CISALHAMENTO (SANGUE TOTAL), CADA, S PLASMINOGÉNIO, S 30,80 7, PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DO FIBRINOGÉNIO/FIBRINA (PDF), S 15,40 3, PROTEÍNA C: FUNCIONAL, S 21,66 5, PROTEÍNA S LIVRE: AG (ANTIGÉNICO), S 17,76 4, PROTEÍNA S: FUNCIONAL, S 20,42 5, TEMPO DE HEMORRAGIA 5,50 1, TEMPO DE PROTROMBINA (TP, QUICK, INR) 2,59 0, TEMPO DE REPTILASE, S 5,20 1, TEMPO DE TROMBINA, S 5,20 1, TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT) (TEMPO DE CEFALINA-ACTIVADOR), S 2,52 0, TROMBOELASTOGRAMA, CADA 12,00 3, VISCOSIDADE SANGUÍNEA, S 13,10 3,30 *** IMUNOLOGIA *** ALBUMINA (NEFELOMETRIA) 3,80 1, ANTICORPOS ANTI-ADN DSADN NATIVO, (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 10,50 2, ANTICORPOS ANTI-CARDIOLIPINA, DOSEAMENTO, CADA ISOTIPO 8,10 2, ANTICORPOS ANTI-CÉLULAS PARIETAIS GÁSTRICAS (APCA) 10,40 2, ANTICORPOS ANTI-CENTRÓMERO 9,60 2, ANTICORPOS ANTI-CITOPLASMA DO NEUTRÓFILO (ANCA), (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 10,40 2, ANTICORPOS ANTI-CITRULINA (CCP) 12,76 3, ANTICORPOS ANTI-DESCARBOXILASE DO ÁCIDO GLUTÂMICO (GAD) 20,00 5, ANTICORPOS ANTI-DSADN, DOSEAMENTO 6,49 1, ANTICORPOS ANTI-ESPERMA 8,10 2, ANTICORPOS ANTI-FATOR INTRÍNSECO 15,60 4, ANTICORPOS ANTI-GLIADINA, CADA ISOTIPO 11,20 2, ANTICORPOS ANTI-HISTONAS 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-ILHÉUS PANCREÁTICOS (ICA) 8,87 2, ANTICORPOS ANTI-INSULINA 23,80 6, ANTICORPOS ANTI-LKM (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 9,20 2, ANTICORPOS ANTI-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (MBG) 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-MITOCÔNDRIAS (IMUNOFLUORESCÊNCIA) (AMA) 7,59 2, ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO ESTRIADO 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO (ASMA), (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 10,40 2, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SM), IDENTIFICAÇÃO 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-RNP), IDENTIFICAÇÃO 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SSA/RO), IDENTIFICAÇÃO 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SSB/LA), IDENTIFICAÇÃO 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (ANTI-SM, RNP, SSA/RO, SSB/LA, JO1, SCL70), PESQUISA 9,04 2, ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES E CITOPLASMÁTICOS (IMUNOFLUORESCÊNCIA) 10,47 2, ANTICORPOS ANTI-OVÁRIO 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-PLAQUETÁRIOS (EM FASE SÓLIDA) 33,60 8, ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR DA TSH (TRAB) 20,00 5, ANTICORPOS ANTI-RETICULINA (IGA) 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-RETICULINA (IGG) 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-SUPRA RENAL 19,91 5, ANTICORPOS ANTI-TIROIDEUS, TIROGLOBULINA (TG), DOSEAMENTO 4,93 1, ANTICORPOS ANTI-TIROIDEUS (TPO), DOSEAMENTO 4,93 1, ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE, CADA ISOTIPO 6,17 1, ANTICORPOS IGE ESPECÍFICOS PARA ANTIGÉNIOS ISOLADOS (INALANTES, ALIMENTARES OU OUTROS) 10,78 2, ANTICORPOS IGE ESPECÍFICOS PARA MISTURAS DE ANTIGÉNIOS (INALANTES, ALIMENTARES OU OUTROS), CADA 12,02 3, ANTITRIPSINA ALFA 1 3,90 1, ANTITRIPSINA ALFA 1, FENÓTIPOS 15,97 4, CARACTERIZAÇÃO DE COMPONENTES MONOCLONAIS (IMUNOFIXAÇÃO / IMUNOSUBTRACÇÃO) 22,68 5, CARACTERIZAÇÃO DE COMPONENTES MONOCLONAIS (IMUNOFIXAÇÃO), APÓS CONCENTRAÇÃO 30,04 7, CERULOPLASMINA 3,23 0, COMPLEMENTO, ACTIVIDADE HEMOLÍTICA VIA CLÁSSICA (CH50) 4,93 1, COMPLEMENTO (C1Q / C'2 / C'5 / C'6 / C'7 / C'8 / C'9 / PROPERDINA / FB, FH), CADA 21,37 5, COMPLEMENTO (C3) 2,84 0, COMPLEMENTO (C4) 2,84 0, CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAÇÃO 6,76 1, CRIOGLOBULINAS, PESQUISA 2,80 0, FATOR REUMATÓIDE (REAÇÃO DE WAALER-ROSE) 6,15 1, FATOR REUMATÓIDE, DOSEAMENTO (NEFELOMETRIA / TURBIDIMETRIA) 1,82 0, IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES (ICC), PESQUISA 12,80 3, IMUNOGLOBULINA D 15,60 3, IMUNOGLOBULINA E 5,00 1, IMUNOGLOBULINAS (A/G/M), BAIXA CONCENTRAÇÃO, CADA 9,90 2, IMUNOGLOBULINAS (A), DOSEAMENTO 2,91 0, IMUNOGLOBULINAS (G), DOSEAMENTO 2,91 0, IMUNOGLOBULINAS (M), DOSEAMENTO 2,91 0,80 Página 12

14 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO IMUNOGLOBULINAS, CADEIAS LEVES, (KAPPA, LAMBDA), S, CADA 5,80 1, IMUNOGLOBULINAS, CADEIAS LEVES, (KAPPA, LAMBDA), U, CADA 7,80 2, INIBIDOR DA ESTERASE C'1 10,67 2, MACROGLOBULINA ALFA-2 4,96 1, PRECIPITINAS, IDENTIFICAÇÃO POR DIFUSÃO EM GEL, CADA 10,20 2, SUB-CLASSES DE IMUNOGLOBULINA G, CADA 19,20 4,80 *** CITOMETRIA DE FLUXO *** O ESTUDO POR CITOMETRIA DE FLUXO É UM ESTUDO DE CARÁTER INTERPRETATIVO, QUE PODE EXIGIR UMA ABORDAGEM SEQUENCIAL. ASSIM, EM ALGUNS CASOS, FOI CONTEMPLADA A POSSIBILIDADE DE DOIS TIPOS DE ESTUDO QUE PODEM SER EFETUADOS SEQUENCIALMENTE NA MESMA AMOSTRA EM CASO DE NECESSIDADE: UM PRIMEIRO ESTUDO, DESIGNADO POR ESTUDO INICIAL E UM SEGUNDO, DESIGNADO POR ESTUDO COMPLEMENTAR. ANTICORPOS, PESQUISA EM CÉLULAS E EM SORO ANTICORPOS ANTI-LINFÓCITO OU ANTI-NEUTRÓFILO OU ANTI-PLAQUETA, PESQUISA EM CÉLULAS, CADA ISOTIPO, CITOMETRIA 12,28 3,10 DE FLUXO ANTICORPOS ANTI-LINFÓCITO OU ANTI-NEUTRÓFILO OU ANTI-PLAQUETA, PESQUISA EM SORO, CADA ISOTIPO, CITOMETRIA DE 20,91 5,30 FLUXO DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS, IMUNOFENOTIPAGEM DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS B, QUANTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL FENOTÍPICO DOS LINFÓCITOS B, ESTUDO 88,68 22,20 INICIAL, CITOMETRIA DE FLUXO IMUNODEFICIÊNCIAS E DOENÇAS AUTOIMUNES, CARACTERIZAÇÃO DE DISTÚRBIOS DA IMUNIDADE HLA B27, AVALIAÇÃO DA EXPRESSÃO, CITOMETRIA DE FLUXO 28,03 7,10 POPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS E LEUCOCITÁRIAS, QUANTIFICAÇÃO POPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS T (CD4 E CD8), QUANTIFICAÇÃO, CITOMETRIA DE FLUXO 28,90 7, POPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS B (CD5 E CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA), QUANTIFICAÇÃO, CITOMETRIA DE FLUXO 61,70 15,50 *** MICROBIOLOGIA *** SEROLOGIA ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO IGA - INCLUI TITULAÇÃO 12,02 3, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO IGG - INCLUI TITULAÇÃO 12,02 3, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO IGM - INCLUI TITULAÇÃO 12,02 3, ANTICORPOS PARA AGENTE INFECCIOSO TOTAIS - INCLUI TITULAÇÃO 19,79 5, ANTICORPOS PARA BORRELIA BURGDORFERI (RASTREIO) 27,69 7, ANTICORPOS PARA BORRELIA BURGDORFERI IGG CONFIRMATÓRIO 73,60 18, ANTICORPOS PARA BORRELIA BURGDORFERI IGM CONFIRMATÓRIO 73,60 18, ANTICORPOS PARA CMV IGG 6,35 1, ANTICORPOS PARA CMV IGM 6,35 1, ANTICORPOS PARA CMV - TESTE DE AVIDEZ 11,17 2, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 1- IGG 50,10 12, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 1- IGM 50,10 12, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 2- IGG 19,86 5, ANTICORPOS PARA COXIELLA BURNETII FASE 2- IGM 19,86 5, ANTICORPOS PARA EBV - EBNA IGG 6,90 1, ANTICORPOS PARA EBV - VCA IGG 6,90 1, ANTICORPOS PARA EBV - VCA IGM 6,90 1, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX I- IGG 19,86 5, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX I - IGM 19,86 5, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX II - IGG 19,86 5, ANTICORPOS PARA HERPES SIMPLEX II - IGM 19,86 5, ANTICORPOS PARA LEPTOSPIRA TOTAIS 31,53 8, ANTICORPOS PARA MYCOPLASMA PNEUMONIAE - IGG 31,53 8, ANTICORPOS PARA MYCOPLASMA PNEUMONIAE - IGM 31,53 8, ANTICORPOS PARA RICKETTSIA CONORII - IGG 10,71 2, ANTICORPOS PARA RICKETTSIA CONORII - IGM 10,71 2, ANTICORPOS PARA RUBÉOLA - IGG 8,00 2, ANTICORPOS PARA RUBÉOLA - IGM 9,00 2, ANTICORPOS PARA RUBÉOLA - TESTE DE AVIDEZ 11,17 2, ANTICORPOS PARA TOXOPLASMA GONDII - IGG 7,66 2, ANTICORPOS PARA TOXOPLASMA GONDII - IGM 8,80 2, ANTICORPOS PARA TOXOPLASMA GONDII - TESTE DE AVIDEZ 18,29 4, ANTICORPOS PARA TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) 2,27 0, ANTICORPOS PARA TREPONEMA PALLIDUM, FTA-ABS (I.F.) 16,21 4, ANTICORPOS PARA VIH 1 E 2 (INCLUI CONFIRMAÇÃO) 10,95 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE A IGG 8,72 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE A IGM 10,78 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBC IGG OU TOTAL 8,90 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBC IGM 9,54 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBE 10,14 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE B - ANTI HBS 8,72 2, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE C - ANTI HCV 7,45 1, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE C - ANTI HCV CONFIRMATÓRIO 41,15 10, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE C - ANTI HCV IGM 6,80 1, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE D - ANTI HDV IGG OU TOTAL 16,77 4, ANTICORPOS PARA VÍRUS HEPATITE D - ANTI HDV IGM 16,77 4, ANTICORPOS PARA VÍRUS VARICELA-ZOSTER - IGG 19,86 5, MONONUCLEOSE INFECCIOSA (TESTE RÁPIDO) 3,58 0, REACÇÃO DE VDRL COM TITULAÇÃO 1,53 0, REACÇÃO DE ROSA BENGALA/OUTRAS PROVAS SEROLÓGICAS AGLUTINAÇÃO PARA BRUCELOSE 2,47 0, REACÇÃO DE WIDAL-FELIX 2,31 0, REACÇÃO DE WRIGHT/HUDDLESON/OUTRAS PROVAS SEROLÓGICAS AGLUTINAÇÃO PARA BRUCELOSE 1,56 0, RPR (RAPID PLASMA REAGIN) 1,10 0, TÍTULO DE ANTI-ESTREPTOLISINA O 3,44 0,90 ANTIGÉNIOS ANTIGÉNIO DE AGENTE INFECCIOSO (MÉTODO IMUNOFLUORESCÊNCIA), CADA AGENTE 8,10 2, ANTIGÉNIO DE LEGIONELLA PNEUMOPHILA, NA URINA 34,40 8, ANTIGÉNIO HBE 10,47 2, ANTIGÉNIO HBS 10,40 2,60 Página 13

15 TABELA DE ANÁLISES CLÍNICAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO ANTIGÉNIO ROTAVIRUS NAS FEZES 3,90 1, ANTIGÉNIO VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO EM AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS 31,53 8,00 BACTERIOLOGIA AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS INFERIORES - EXAME DIRECTO, CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 11,91 3, CHLAMYDIA TRACHOMATIS - PESQUISA EM EXSUDADO ENDOCERVICAL, URETRAL E OCULAR 27,69 7, CHLAMYDIA TRACHOMATIS - PESQUISA EM EXSUDADO ENDOCERVICAL, URETRAL E OCULAR POR MÉTODOS MOLECULARES 29,92 7, EXAME DIRECTO COM COLORAÇÃO - GRAM E OUTROS (PROCEDIMENTO ISOLADO) 4,90 1, EXSUDADO AURICULAR - EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 6,63 1, EXSUDADO ENDOCERVICAL/URETRAL - PESQUISA DE MYCOPLASMAS GENITAIS, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 11,39 2, EXSUDADO ENDOCERVICAL - PESQUISA DE NEISSERIA GONORRHOEAE, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 7,65 2, EXSUDADO FARÍNGEO - PESQUISA DE CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO 3,41 0, EXSUDADO FARÍNGEO - PESQUISA DE NEISSERIA GONORRHOEAE, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 4,75 1, EXSUDADO FARÍNGEO OU NASAL - PESQUISA STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLÍTICOS, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO 4,75 1, EXSUDADO NASAL - PESQUISA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO-RESISTENTE 11,39 2, EXSUDADO NASO-FARÍNGEO - PESQUISA DE BORDETELLA PERTUSSIS, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO 14,60 3, EXSUDADO NASO-FARÍNGEO - PESQUISA DE NEISSERIA MENINGITIDIS, EXAME CULTURAL 4,75 1, EXSUDADO OCULAR - EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 7,41 1, EXSUDADO PURULENTO PROFUNDO (COLHEITA POR ASPIRAÇÃO) - EXAME DIRECTO, CULTURAL EM AEROBIOSE E ANAEROBIOSE, 12,48 3,20 IDENTIFICAÇÃO E TSA EXSUDADO PURULENTO SUPERFICIAL - EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 9,43 2, EXSUDADO URETRAL - EXAME BACTERIOLÓGICO, MICOLÓGICO E PARASITOLÓGICO, IDENTIFICAÇÃO E TSA 15,99 4, EXSUDADO VAGINAL, EXAME BACTERIOLÓGICO COM IDENTIFICAÇÃO, MICOLÓGICO E PARASITOLÓGICO 12,62 3, FEZES - PESQUISA DE SALMONELLA, SHIGELLA E CAMPYLOBACTER, EXAME CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 17,44 4, HELICOBACTER PYLORI - PESQUISA EM BIÓPSIA GÁSTRICA - EXAME DIRECTO E CULTURAL 9,20 2, HEMOCULTURA - EM ANAEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA 10,80 2, HEMOCULTURA / MIELOCULTURA - EM AEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA 6,50 1, LEGIONELLA SPP - PESQUISA EM AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS, EXAME CULTURAL E IDENTIFICAÇÃO 39,45 9, LÍQUIDOS DE CAVIDADES NATURAIS - EXAME DIRECTO, CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA 12,00 3, STREPTOCOCCUS DO GRUPO B - DETECÇÃO DE PORTADORAS 3,16 0, TREPONEMA PALLIDUM - PESQUISA EM LESÕES ULCERADAS POR MICROSCOPIA DE FUNDO ESCURO OU IMUNOFLUORESCÊNCIA 2,66 0, URINA - EXAME DIRECTO, CULTURAL, IDENTIFICAÇÃO E TSA (UROCULTURA) 11,91 3, OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM AEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA 14,80 3, OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM ANAEROBIOSE, IDENTIFICAÇÃO E TSA 15,40 3, TESTE SUSCEPTIBILIDADE ANTIMICROBIANOS COM CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (MIC), EM PLACA, CADA FÁRMACO 5,01 1,30 NOTA: CONSIDERA-SE "OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS" AQUELES QUE NÃO SÃO EXPLICITADOS NOUTROS CÓDIGOS. MICOBACTERIOLOGIA AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS PARA PESQUISA DE MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM MEIOS SÓLIDOS 6,98 1, AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS PARA PESQUISA DE MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM MEIOS SÓLIDOS E LÍQUIDOS 31,60 7, MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO (PROCEDIMENTO ISOLADO) 1,13 0, MICOBACTÉRIAS - PESQUISA DE ÁCIDOS NUCLEICOS 102,90 25, MICOBACTÉRIAS - TESTE SUSCEPTIBILIDADE ANTIMICROBIANOS, CADA FÁRMACO 25,60 6, OUTROS PRODUTOS BIOLÓGICOS PARA PESQUISA DE MICOBACTÉRIAS - EXAME DIRECTO E CULTURAL EM MEIOS SÓLIDOS E 31,60 7,90 LÍQUIDOS FUNGOS - PESQUISA EM EXAME DIRECTO, PROCEDIMENTO ISOLADO 1,62 0, FUNGOS LEVEDURIFORMES - EXAME MICOLÓGICO CULTURAL 2,80 0, FUNGOS NÃO LEVEDURIFORMES - EXAME MICOLÓGICO CULTURAL 3,83 1,00 PARASITOLOGIA EXAME PARASITOLÓGICO DIRECTO 8,00 2, EXAME PARASITOLÓGICO DIRECTO, COM CONCENTRAÇÃO 5,97 1,50 VIROLOGIA HERPESVIRUS - DNA QUALITATIVO 93,10 23, ANÁLISES CLÍNICAS - DOENTE HEMODIALISADO/TRANSPLANTADO BENEF ANÁLISES CLÍNICAS - DOENTE HEMOFÍLICO BENEF ANÁLISES CLÍNICAS - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 14

16 IV - IMAGIOLOGIA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Os preços da tabela compreendem o custo técnico (serviços) e o ato médico (honorários). 2. O preço dos exames já considera a intensificação de imagem e qualquer tipo de pós-processamento. 3. A anestesia só poderá ser administrada por um médico anestesista inscrito na Ordem dos Médicos, no respetivo Colégio da Especialidade. 4. A atribuição dos códigos desta tabela exige a participação: a) para os Exames radiológicos, de médicos radiologistas, salvo a radiologia odontológica à qual poderão também aceder profissionais legalmente habilitados à prática da medicina dentária; b) para a Ecografia, de médicos especialistas; c) para a Osteodensitometria, de médicos especialistas com declaração de idoneidade técnica nesta área emitida pela Ordem dos Médicos. 5. A prescrição tem que discriminar cada exame bem como o número de incidências. 6. O médico que realiza o exame (radiologista) deve mencionar a necessidade de utilização de contraste e a devida fundamentação, em declaração assinada por ele e a enviar juntamente com a faturação. 7. Os códigos e 10930, não podem ser faturados em simultâneo, tendo em atenção a existência do código O código é reservado para os casos em que a avaliação nas regiões anatómicas anteriores não é possível ou fiável. Assim, não se aceita a faturação em simultâneo deste código com os restantes códigos de osteodensitometria. 9. Em gravidez múltipla, nas ecografias do 2º e 3º trimestres, por cada feto é faturado um exame (códigos e 17197). No código é considerado apenas um exame, para um, ou mais fetos. 10. Nos códigos 32070, e 32090, a prescrição médica deve indicar/classificar o nível e o fator de risco do doente. Consideram-se fatores de risco: idade inferior a 8 anos, tempo superior a 60 minutos e patologia associada (grau ASA igual ou superior a II). 11. A tomografia axial computorizada e a ressonância magnética a mais de uma região necessita de relatório médico a justificar a sua necessidade. 12. Nos exames de ressonância deverá constar expressamente a referência ao número de teslas do equipamento utilizado. 13. A ADSE poderá exigir um relatório médico detalhado para justificar a realização dos exames. Página 15

17 TABELA DE IMAGIOLOGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE - IPSS BENEFICIÁRIO - IPSS *** RADIOLOGIA *** CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO, UMA INCIDÊNCIA 4,40 1, CRÂNIO, DUAS INCIDÊNCIAS 4,80 1, SELA TURCA 2,40 0, MASTÓIDES, UMA INCIDÊNCIA 3,70 1, MASTÓIDES, DUAS INCIDÊNCIAS 6,24 1, BURACOS ÓPTICOS 4,00 1, ÓRBITA, DUAS INCIDÊNCIAS 4,00 1, GLOBO OCULAR, DETECÇÃO DE CORPO ESTRANHO 6,40 1, SEIOS PERINASAIS, UMA INCIDÊNCIA 4,00 1, SEIOS PERINASAIS, DUAS INCIDÊNCIAS 4,00 1, OSSOS DA FACE, DUAS INCIDÊNCIAS 5,60 1, ARCADAS ZIGOMÁTICAS, UMA INCIDÊNCIA UNILATERAL 5,60 1, ARCADAS ZIGOMÁTICAS, UMA INCIDÊNCIA BILATERAL SIMULTÂNEA 5,60 1, OSSOS PRÓPRIOS DO NARIZ 2,40 0, ARTICULAÇÕES TEMPORO-MAXILARES BOCA ABERTA E FECHADA, UNILATERAL 6,40 1, ARTICULAÇÕES TEMPORO-MAXILARES BOCA ABERTA E FECHADA BILATERAL 7,20 1, MANDÍBULA, UMA INCIDÊNCIA 2,40 0, MANDÍBULA, DUAS INCIDÊNCIAS 4,06 1, ORTOPANTOMOGRAFIA 8,80 2, GLÂNDULAS SALIVARES PARA DETECÇÃO DE CÁLCULOS, UMA INCIDÊNCIA 4,40 1, CAVUM FARÍNGEO, UMA INCIDÊNCIA 3,20 0, PESCOÇO, PARTES MOLES, UMA INCIDÊNCIA 3,20 0, PESCOÇO, PARTES MOLES, DUAS INCIDÊNCIAS 5,60 1, EXAMES DE CABEÇA E PESCOÇO, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 2,00 0,50 EXAMES ESPECIAIS DE CABEÇA E PESCOÇO DACRIOCISTOGRAFIA 40,00 10, SIALOGRAFIA, CADA GLÂNDULA 40,00 10,00 COLUNA VERTEBRAL E BACIA CHARNEIRA CRÂNIO-VERTEBRAL, DUAS INCIDÊNCIAS 5,93 1, COLUNA CERVICAL, DUAS INCIDÊNCIAS 4,80 1, COLUNA CERVICAL, QUATRO INCIDÊNCIAS 8,40 2, COLUNA CERVICAL, INCLINAÇÕES LATERAIS 4,00 1, COLUNA CERVICAL, HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO 4,00 1, TRANSIÇÃO CERVICO-TORÁCICA, DUAS INCIDÊNCIAS 3,80 1, COLUNA DORSAL, DUAS INCIDÊNCIAS 6,40 1, COLUNA LOMBAR, DUAS INCIDÊNCIAS 5,60 1, COLUNA LOMBAR, QUATRO INCIDÊNCIAS 7,20 1, CHARNEIRA LOMBO-SAGRADA, DUAS INCIDÊNCIAS 5,60 1, COLUNA LOMBO-SAGRADA, INCLINAÇÕES LATERAIS 3,94 1, COLUNA LOMBO-SAGRADA, HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO 3,94 1, COLUNA LOMBO-SAGRADA EM CARGA, DUAS INCIDÊNCIAS 4,80 1, BACIA 4,00 1, ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS, UMA INCIDÊNCIA UNILATERAL 2,80 0, ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS, UMA INCIDÊNCIA BILATERAL 4,10 1, SACRO E CÓCCIX, DUAS INCIDÊNCIAS 4,00 1, COLUNA, UMA INCIDÊNCIA EXTRA LONGO (90 CM) 8,00 2, COLUNA, DUAS INCIDÊNCIAS EXTRA LONGO (90 CM) 8,80 2, COLUNA, UMA INCIDÊNCIA EXTRA LONGO (120 CM) 8,00 2, COLUNA, DUAS INCIDÊNCIAS EXTRA LONGO (120 CM) 8,80 2, EXAMES DE COLUNA, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 3,20 0,80 TÓRAX TÓRAX, UMA INCIDÊNCIA 4,00 1, TÓRAX, DUAS INCIDÊNCIAS 7,20 1, GRELHA COSTAL, UMA INCIDÊNCIA 4,40 1, GRELHA COSTAL, DUAS INCIDÊNCIAS 6,00 1, ESTERNO, UMA INCIDÊNCIA 3,20 0, ESTERNO, DUAS INCIDÊNCIAS 4,80 1, ARTICULAÇÕES ESTERNO-CLAVICULARES, DUAS INCIDÊNCIAS 5,60 1, EXAMES DE TÓRAX, CADA INCIDÊNCIA A MAIS (INCIDÊNCIAS COMPLEMENTARES AOS EXAMES DESTE CAPÍTULO) 2,70 0,70 MAMA MAMOGRAFIA 16,40 4, MAMOGRAFIA UNILATERAL 16,70 4, MAMOGRAFIA, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 2,40 0, GALatoGRAFIA 30,33 7,70 Página 16

18 TABELA DE IMAGIOLOGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE - IPSS BENEFICIÁRIO - IPSS ABDÓMEN E TRATO DIGESTIVO ABDÓMEN E PÉLVIS ABDÓMEN SIMPLES, UMA INCIDÊNCIA 4,00 1, ABDÓMEN SIMPLES, CADA INCIDÊNCIA MAIS 2,80 0,70 TRATO DIGESTIVO FARINGOGRAFIA 4,80 1, TRÂNSITO ESOFÁGICO 11,20 2, TRÂNSITO GASTRO-DUODENAL MONOCONTRASTE (COM OU SEM PESQUISA DE HÉRNIA DO HIATO) 14,80 3, TRÂNSITO GASTRO-DUODENAL DUPLO CONTRASTE (COM OU SEM PESQUISA DE HÉRNIA DO HIATO) 23,60 5, TRÂNSITO DO INTESTINO DELGADO (POR INGESTÃO) 29,99 7, CLISTER OPACO 18,40 4, CLISTER COM DUPLO CONTRASTE 30,16 7, COLECISTOGRAFIA ORAL 12,31 3, COLANGIOGRAFIA POR DRENO EXTERNO (KEHR) 12,66 3,20 APARELHO GENITO-URINÁRIO RADIOGRAFIA SIMPLES DA PÉLVIS 2,40 0, UROGRAFIA ENDOVENOSA (INCLUI CONTRASTE) 24,18 6, UROGRAFIA COM NEFROTOMOGRAFIA 36,23 9, UROGRAFIA ENDOVENOSA, FILME SUPLEMENTAR 3,95 1, URETROCISTOGRAFIA ASCENDENTE COM ESTUDO POS-MICCIONAL (INCLUI CONTRASTE) 33,52 8, CISTOGRAFIA RETRÓGRADA COM ESTUDO DE REFLUXO VESICO-URETERAL E ESTUDO PER-MICCIONAL (INCLUI 20,74 5,20 CONTRASTE) CISTOGRAFIA DESCENDENTE, TRÊS INCIDÊNCIAS 12,31 3,20 ESQUELETO APENDICULAR MEMBROS SUPERIORES CLAVÍCULA, UMA INCIDÊNCIA 3,20 0, CLAVÍCULA, DUAS INCIDÊNCIAS 5,79 1, OMOPLATA, DUAS INCIDÊNCIAS 5,44 1, OMBRO, UMA INCIDÊNCIA 3,00 0, OMBRO, DUAS INCIDÊNCIAS 5,44 1, ARTICULAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR, CADA INCIDÊNCIA 2,72 0, ARTICULAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR, BILATERAL 5,44 1, BRAÇO, DUAS INCIDÊNCIAS 3,60 0, COTOVELO, DUAS INCIDÊNCIAS 2,80 0, ANTEBRAÇO, DUAS INCIDÊNCIAS 3,60 0, PUNHO, DUAS INCIDÊNCIAS 2,90 0, MÃO, DUAS INCIDÊNCIAS 3,20 0, DEDOS DA MÃO, DUAS INCIDÊNCIAS 1,60 0, MEMBRO SUPERIOR DE CRIANÇA, MÍNIMO DUAS INCIDÊNCIAS 3,12 0, IDADE ÓSSEA (MÃO E PUNHO) 4,40 1, MEMBROS SUPERIORES, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 2,00 0,50 MEMBROS INFERIORES ANCA UNILATERAL, UMA INCIDÊNCIA 3,20 0, ANCA UNILATERAL, DUAS INCIDÊNCIAS 6,00 1, ANCA BILATERAL, UMA INCIDÊNCIA 2,86 0, ANCA BILATERAL, DUAS INCIDÊNCIAS 5,98 1, COXA, DUAS INCIDÊNCIAS 5,60 1, JOELHO, DUAS INCIDÊNCIAS 3,20 0, AMBOS OS JOELHOS EM CARGA ANTERO-POSTERIOR 6,24 1, ESTUDO AXIAL DA RÓTULA, UMA INCIDÊNCIA 2,40 0, ESTUDO AXIAL DA RÓTULA, TRÊS INCIDÊNCIAS 3,66 1, PERNA, DUAS INCIDÊNCIAS 4,80 1, TORNOZELO, DUAS INCIDÊNCIAS 3,20 0, PÉ, DUAS INCIDÊNCIAS 3,20 0, CALCÂNEO, DUAS INCIDÊNCIAS 3,20 0, DEDOS DO PÉ, DUAS INCIDÊNCIAS 1,60 0, MEMBROS INFERIORES DE CRIANÇA, DUAS INCIDÊNCIAS 7,20 1, MEMBROS INFERIORES EXTRA LONGO (90 CM), UMA INCIDÊNCIA 8,00 2, MEMBROS INFERIORES EXTRA LONGO (120 CM), UMA INCIDÊNCIA 8,00 2, RADIOMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES POR SEGMENTOS ARTICULARES 7,18 1, QUALQUER ARTICULAÇÃO, RADIOGRAMA EM CARGA 4,40 1, MEMBROS INFERIORES, CADA INCIDÊNCIA A MAIS 2,40 0,60 EXAMES ESPECIAIS MEMBROS ESQUELETO (CRIANÇA) 4,40 1, ESQUELETO (ADULTO) (CONSIDERA AS SEGUINTES INCIDÊNCIAS INDICATIVAS: CRÂNIO, COLUNA CERVICAL, DORSAL E LOMBAR - DUAS INCIDÊNCIAS; BACIA, BRAÇOS, ANTEBRAÇOS, MÃOS, FÉMURES, PERNAS E PÉS - UMA INCIDÊNCIA) 18,40 4, ARTROGRAFIA DO OMBRO 29,76 7, ARTROGRAFIA DO JOELHO 24,38 6,10 TOMOGRAFIAS CLÁSSICAS (CONVENCIONAIS) TOMOGRAFIA, UM PLANO (13X18) 6,77 1, TOMOGRAFIA, UM PLANO (18X24) 7,20 1, TOMOGRAFIA, UM PLANO (24X30) 7,20 1, TOMOGRAFIA, UM PLANO (30X40) 7,20 1, TOMOGRAFIA, CADA PLANO ADICIONAL 2,80 0,70 *** ECOTOMOGRAFIA (ECOGRAFIA) *** CABEÇA E PESCOÇO ECOGRAFIA ENCEFÁLICA 16,40 4, ECOGRAFIA DO PESCOÇO (INCLUI TIROIDEIA) 11,40 2, ECOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES 7,54 1,90 Página 17

19 TABELA DE IMAGIOLOGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE - IPSS BENEFICIÁRIO - IPSS MAMA ECOGRAFIA MAMÁRIA 11,60 2,90 ABDÓMEN E PÉLVIS ECOGRAFIA ABDOMINAL SUPERIOR 16,02 4, ECOGRAFIA RENAL E SUPRA-RENAL 16,06 4, ECOGRAFIA GINECOLÓGICA POR VIA ENDOCAVITÁRIA 15,41 3, ECOGRAFIA PROSTÁTICA E DAS VESÍCULAS SEMINAIS, POR VIA ENDOCAVITÁRIA 18,77 4, ECOGRAFIA VESICAL VIA SUPRA PÚBICA 11,05 2, ECOGRAFIA PÓS-MICCIONAL COM CÁLCULO DO RESÍDUO URINÁRIO 15,41 3, ECOGRAFIA PÉLVICA POR VIA SUPRA PÚBICA 15,41 3, ECOGRAFIA ESCROTAL 10,22 2, ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (IDEALMENTE REALIZADA ENTRE AS 11 E AS 13 SEMANAS) 11,60 2, ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 2º TRIMESTRE, MORFOLÓGICA (IDEALMENTE REALIZADA ENTRE AS 18 E AS 22 SEMANAS) 31,20 7, ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 3º TRIMESTRE 11,60 2,90 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO ECOGRAFIA DE PARTES MOLES 7,39 1, ECOGRAFIA ARTICULAR 14,50 3,70 *** ESTUDOS POR DOPPLER (DUPLEX OU TRIPLEX) *** DOPPLER DOS VASOS DO PESCOÇO 18,47 4, DOPPLER DAS VEIAS SUB-CLÁVIAS 18,47 4, DOPPLER ABDOMINAL, CADA VÍSCERA OU TERRITÓRIO VASCULAR 18,47 4, DOPPLER DO SECTOR ARTERIAL DOS MEMBROS SUPERIORES, CADA MEMBRO 66,99 16, DOPPLER DO SECTOR VENOSO DOS MEMBROS SUPERIORES, CADA MEMBRO 66,99 16, DOPPLER DO SECTOR ARTERIAL DOS MEMBROS INFERIORES, CADA MEMBRO 18,47 4, DOPPLER DO SECTOR VENOSO DOS MEMBROS INFERIORES, CADA MEMBRO 19,07 4, ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO BIDIMENSIONAL 32,50 8, DOPPLER (ADICIONAL A QUALQUER DOS EXAMES DE ECOGRAFIA) 16,73 4,20 *** TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA (TC) *** CABEÇA E PESCOÇO TC DO CRÂNIO 57,56 14, TC MAXILO-FACIAL 56,48 14, TC DO PESCOÇO (PARTES MOLES) 58,10 14, TC SELA TURCA 52,45 13, TC DAS ÓRBITAS 54,94 13, TC DOS SEIOS PERINASAIS 55,16 13, TC DOS OUVIDOS 54,30 13, TC DA FARINGE 53,77 13,44 COLUNA VERTEBRAL E BACIA TC DA COLUNA - CERVICAL, DORSAL, LOMBAR, SACRO-COCCÍGEA (CADA SEGMENTO) 60,27 15,07 TÓRAX TC DO TÓRAX 62,75 15,69 ABDOMEN E PÉLVIS TC DO ABDÓMEN SUPERIOR 69,84 17, TC RENAL 69,84 17, TC DO PÂNCREAS 69,84 17, TC PÉLVICO 47,79 11, COLONOGRAFIA (COLONOSCOPIA VIRTUAL) 128,48 32,12 MEMBROS TC DOS MEMBROS (CADA SEGMENTO ANATÓMICO) 50,44 12,61 SUPLEMENTOS E EXAMES ESPECIAIS TC, SUPLEMENTO DE CONTRASTE ENDOVENOSO 9,31 2, TC, CONTRASTE ORAL 1,01 0, TC, CONTRASTE RECTAL 2,33 0, ANGIO TC (CONTRASTE NÃO IÓNICO) 94,00 23,50 *** RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM) *** CABEÇA E PESCOÇO RM DO CRÂNIO 102,30 25, RM DAS ATM 102,30 25, RM DO PESCOÇO 102,30 25,60 COLUNA VERTEBRAL E BACIA RM DA COLUNA - CERVICAL, DORSAL, LOMBO-SAGRADA (CADA SEGMENTO) 102,30 25,60 TÓRAX RM DO TÓRAX 102,30 25, RM CARDÍACA MORFOLÓGICA 102,30 25, RM CARDÍACA FUNCIONAL 102,30 25, RM CARDÍACA PARA ESTUDO DA PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO 129,60 32,40 Página 18

20 TABELA DE IMAGIOLOGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE - IPSS BENEFICIÁRIO - IPSS MAMA RM MAMÁRIA 102,30 25,60 ABDOMEN E PÉLVIS RM DO ABDÓMEN SUPERIOR 102,30 25, RM PÉLVICA 102,30 25,60 MEMBROS RM MEMBROS, CADA SEGMENTO NÃO ARTICULAR 102,30 25, RM ARTICULAR 102,30 25,60 OUTROS SUPLEMENTOS E EXAMES ESPECIAIS RM, SUPLEMENTO DE CONTRASTE 28,00 7,00 *** ANGIOGRAFIA *** CABEÇA E PESCOÇO ARTERIOGRAFIA GLOBAL DA CROSSA AÓRTICA E TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS 187,89 47, ARTERIOGRAFIA DA CROSSA AÓRTICA, TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS E CEREBRAL 77,82 19, ARTERIOGRAFIA SELECTIVA DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS (CAROTÍDIA, CEREBRAL E SUBCLÁVIA), UM VASO 77,82 19, FLEBOGRAFIA JUGULAR INTERNA 85,64 21,50 TÓRAX AORTOGRAFIA TORÁCICA 98,85 24, CAVOGRAFIA SUPERIOR 86,74 21, FLEBOGRAFIA MAMÁRIA INTERNA 65,91 16,50 ABDÓMEN E PÉLVIS AORTOGRAFIA ABDOMINAL 98,85 24, AORTOGRAFIA ABDOMINAL COM CATETERISMO SELECTIVO, CADA VASO 75,77 19, AORTOGRAFIA ABDOMINAL COM CATETERISMO SELECTIVO, CADA VASO ADICIONAL 75,77 19, ARTERIOGRAFIA DAS ÍLIACAS 75,77 19, ARTERIOGRAFIA DA HIPOGÁSTRICA 75,77 19, ARTERIOGRAFIA DAS ARTÉRIAS GENITAIS 75,77 19, FLEBOGRAFIA SUPRA-HEPÁTICA POR CATETERISMO SELECTIVO 65,91 16, PORTOGRAFIA INDIRETA 98,85 24, PORTOGRAFIA TRANSUMBILICAL 65,91 16, CAVOGRAFIA INFERIOR 65,91 16, ILIOCAVOGRAFIA 65,91 16, FLEBOGRAFIA SUPRARRENAL 65,91 16, FLEBOGRAFIA ESPERMÁTICA, SUPERVISÃO RADIOLÓGICA E INTERPRETAÇÃO 65,91 16, FLEBOGRAFIA DAS VEIAS PÉLVICAS 65,91 16, FLEBOGRAFIA RENAL 65,91 16,50 MEMBROS ARTERIOGRAFIA DE UM MEMBRO SUPERIOR 75,77 19, FLEBOGRAFIA DE UM MEMBRO SUPERIOR 65,91 16, ARTERIOGRAFIA DOS MEMBROS INFERIORES INCLUINDO ARTÉRIAS ILÍACAS 75,77 19, ARTERIOGRAFIA DE UM MEMBRO INFERIOR 75,77 19, FLEBOGRAFIA DE UM MEMBRO INFERIOR 65,91 16,50 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS LINFANGIOGRAFIA 99,95 25,00 *** RADIOLOGIA DE INTERVENÇÃO *** INTERVENÇÃO NÃO VASCULAR PESCOÇO PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 16,00 4, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 16,00 4,00 TÓRAX PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 16,00 4, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 16,00 4,00 MAMA PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 16,00 4, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 40,00 10, PUNÇÃO DE QUISTO MAMÁRIO OU QUISTOGRAFIA, CADA QUISTO 12,71 3,30 ABDÓMEN E PELVIS PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 16,00 4, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 40,00 10,00 MUSCULO-ESQUELÉTICO PUNÇÃO PARA CITOLOGIA 16,00 4, PUNÇÃO PARA HISTOLOGIA 16,00 4,00 INTERVENÇÃO VASCULAR CABEÇA E PESCOÇO EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 75,77 19, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 89,98 22, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR DE MÉDIA COMPLEXIDADE 89,98 22,60 TÓRAX EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 75,77 19, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 89,98 22,60 ABDÓMEN E PELVIS EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 75,77 19, DILATAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 89,98 22,60 MUSCULO-ESQUELÉTICO EMBOLIZAÇÃO DE UM TERRITÓRIO VASCULAR SIMPLES 75,77 19,00 *** OSTEODENSITOMETRIA *** OSTEODENSITOMETRIA DA COLUNA LOMBAR 17,11 4, OSTEODENSITOMETRIA DO COLO FEMURAL 15,27 3, OSTEODENSITOMETRIA DO PUNHO 15,27 3, OSTEODENSITOMETRIA DA COLUNA LOMBAR E DO COLO FEMURAL 18,52 4,70 *** DIVERSOS *** FISTULOGRAFIA 18,59 4, ANESTESIAR SEM QUALQUER FATOR DE RISCO 18,00 4, ANESTESIAR COM 1 FATOR DE RISCO 28,00 7, ANESTESIAR COM 2 OU MAIS FATORES DE RISCO 28,00 7, IMAGIOLOGIA - DOENTE HEMODIALISADO/TRANSPLANTADO BENEF IMAGIOLOGIA - DOENTE HEMOFÍLICO BENEF IMAGIOLOGIA - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 19

21 V - MEDICINA NUCLEAR - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Os preços desta tabela compreendem o custo técnico (serviços), ato médico (honorários) e os radiofármacos. 2. A atribuição de códigos desta tabela exige a participação de médicos da respetiva especialidade. Página 20

22 TABELA DE MEDICINA NUCLEAR - IPSS ATÉ 31/03/2018 CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO CONVENÇÕES ENCARGO ADSE APÓS 01/04/2018 BENEFICIÁRIO *** EXAMES *** APARELHO CARDIOVASCULAR ANGIOGRAFIA DE RADIONUCLÍDIOS DE EQUILÍBRIO 77,15 19,30 77,15 19, ANGIOGRAFIA DE RADIONUCLÍDIOS DE 1ª PASSAGEM 78,50 19,70 78,50 19, CINTIGRAFIA MIOCÁRDICA DE PERFUSÃO EM ESFORÇO/STRESS FARMACOLÓGICO 169,70 42,50 140,84 35, CINTIGRAFIA MIOCÁRDICA DE PERFUSÃO EM REPOUSO 115,75 29,00 97,03 24,30 SISTEMA NERVOSO CENTRAL TOMOGRAFIA CEREBRAL COM 99MTC - HMPAO 200,00 50,00 162,00 40, TOMOGRAFIA CEREBRAL COM 201TL 145,15 36,30 145,15 36, CISTERNOGRAFIA 72,50 18,20 72,50 18, TOMOGRAFIA CEREBRAL COM 123I - IOFLUPANO 720,50 180,20 720,50 180, TOMOGRAFIA CEREBRAL COM 123I - IBZM 655,20 163,90 655,20 163, TOMOGRAFIA CEREBRAL COM ECD 485,00 121,30 485,00 121,30 APARELHO DIGESTIVO PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 80,00 20,00 70,00 17, CINTIGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES 47,40 11,90 42,01 10, CINTIGRAFIA HEPATO-ESPLÉNICA 69,79 17,50 69,79 17, CINTIGRAFIA HEPATOBILIAR 66,20 16,60 58,36 14, CINTIGRAFIA HEPATOBILIAR COM ESTIMULAÇÃO VESICULAR 112,35 28,10 94,62 23, CINTIGRAFIA HEPÁTICA COM GLÓBULOS VERMELHOS MARCADOS 75,50 18,90 64,83 16, PESQUISA DE DIVERTÍCULO MECKEL 40,00 10,00 36,00 9, PESQUISA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO 80,00 20,00 80,00 20, ESTUDO DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO 69,79 17,50 69,79 17,50 SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO CINTIGRAFIA ÓSSEA CORPO INTEIRO 72,00 18,00 62,40 15, CINTIGRAFIA ÓSSEA PARCELAR 68,55 17,20 58,95 14,80 APARELHO RESPIRATÓRIO CINTIGRAFIA PULMONAR DE PERFUSÃO 52,75 13,30 47,44 11, CINTIGRAFIA PULMONAR VENTILAÇÃO/INALAÇÃO 86,54 21,70 86,54 21,70 GLÂNDULAS ENDÓCRINAS CINTIGRAFIA CORPORAL COM 123IMIBG 306,38 76,70 306,38 76, CINTIGRAFIA DA TIROIDEIA 30,71 7,70 27,09 6, CINTIGRAFIA CORPORAL COM 131I 138,33 34,60 138,33 34,60 APARELHO URINÁRIO RENOGRAMA 50,00 12,60 43,02 10, CISTOCINTIGRAFIA INDIRETA 29,15 7,30 29,15 7, RENOGRAMA COM MAG 3 80,00 20,00 80,00 20, INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA - PROVA DIURÉTICA (ACRESCE AO RENOGRAMA) 8,60 2,20 7,61 1, INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA - PROVA DE CAPTOPRIL (ACRESCE AO RENOGRAMA) 32,80 8,30 29,37 7, CISTOCINTIGRAFIA DIRETA 56,95 14,30 56,95 14, CINTIGRAFIA RENAL COM 99MTC - DMSA 57,10 14,30 57,10 14, QUANTIFICAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL "IN VITRO" 40,35 10,20 40,35 10,20 ESTUDOS HEMATOLÓGICOS DETERMINAÇÃO DA SEMIVIDA DOS ERITRÓCITOS 77,15 19,30 77,15 19, DETERMINAÇÃO DA MASSA ERITROCITÁRIA 46,40 11,70 46,40 11,70 TOMOGRAFIA DE POSITRÕES TOMOGRAFIA DE POSITRÕES - ESTUDO DE CORPO INTEIRO COM FDG 755,20 188,90 755,20 188, TOMOGRAFIA DE POSITRÕES - ESTUDO CEREBRAL COM FDG 755,20 188,90 755,20 188, TOMOGRAFIA DE POSITRÕES - ESTUDO CARDÍACO COM FDG 755,20 188,90 755,20 188,90 OUTROS ESTUDOS LINFOCINTIGRAFIA 104,49 26,20 104,49 26, LINFOCINTIGRAFIA PARA DETECÇÃO DE GÂNGLIO SENTINELA 140,60 35,20 140,60 35,20 *** TERAPÊUTICAS *** TERAPÊUTICA COM IODO NO HIPERTIROIDISMO (131I < 20 MCI) 152,00 38,00 152,00 38, MEDICINA NUCLEAR - DOENTE HEMODIALISADO/TRANSPLANTADO BENEF. - BENEF MEDICINA NUCLEAR - DOENTE HEMOFÍLICO BENEF. - BENEF MEDICINA NUCLEAR - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF - BENEF. - Página 21

23 VI - MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. A realização de atos desta tabela implica o preenchimento antecipado de um formulário (prescrição/informação clínica prévia) pelo médico da especialidade de medicina física e de reabilitação responsável pelos tratamentos. 2. O formulário (prescrição/informação clínica prévia) será enviado previamente à realização dos tratamentos, utilizando-se um modelo específico disponível na ADSE DIRETA, o qual só poderá ser submetido após preenchimento de todos os campos considerados obrigatórios. A data de submissão deste formulário não pode ser posterior à data de início das sessões a realizar. 3. Após o envio com êxito do formulário mencionado no número anterior, a ADSE remete ao prestador a confirmação do respetivo registo. 4. A prescrição constante no formulário deve ter um número de sessões/dias de tratamento igual ou inferior a 20, com um número máximo de 5 tratamentos/atos diferentes por dia. Ultrapassado este número só serão considerados os 5 tratamentos efetuados que tenham menor valorização na tabela, sem prejuízo do previsto no número seguinte. 5. Em caso de doentes cuja situação clínica se revele particularmente grave e que implique a necessidade excecional de ultrapassar o número de tratamentos/dia referido no número anterior, o prestador deverá cumprir o procedimento previsto no número 9, com vista à obtenção de uma eventual autorização prévia por parte da ADSE. 6. O envio de um novo formulário (prescrição/informação clínica prévia) apenas poderá ser efetuado à data da conclusão do pedido anterior, não sendo permitidas sobreposições de datas. A validade de cada prescrição/informação clínica prévia tem a duração máxima de 90 dias. 7. Deve haver coincidência entre os atos prescritos e os realizados e só serão pagos os tratamentos efetivamente executados (excluem-se as faltas aos mesmos). 8. De cada um dos tratamentos/atos indicados na tabela só poderá ser faturado um tratamento/ato diário por doente. 9. A realização de um número de atos desta tabela que exceda as 60 sessões (dias)/anuais, será sempre excecional e obriga ao envio prévio de um relatório médico detalhado (formulário disponível na ADSE Direta), conjuntamente com toda a documentação identificada nesse formulário, com vista à emissão de uma eventual autorização (sempre prévia). Para alguns atos o limite será inferior e o mesmo é referido na tabela. 10. Os limites previstos nesta tabela são cumulativos com os limites previstos na tabela de regime livre. 11. Os códigos desta tabela só podem ser atribuídos desde que a responsabilidade técnica seja assumida por médicos fisiatras inscritos na Ordem dos Médicos, e os atos sejam realizados por terapeutas legalmente reconhecidos e no âmbito das suas competências, devendo estes profissionais ser identificados com o número da respetiva cédula profissional. 12. A cada código corresponde uma designação/nomenclatura, para as quais e sempre que se justifique a ADSE introduz descritivo explicativo. 13. Os códigos identificados com asterisco (*) apenas podem ser faturados isoladamente. 14. A ADSE reserva-se no direito de requerer, sempre que entenda necessário, qualquer outra informação entendida como pertinente. 15. Os tratamentos devem ser detalhados por dia no ficheiro de dados/faturação online. Página 22

24 TABELA DE MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO QUANT. MÁXIMA 2262 CORRENTE DE BAIXA FREQUÊNCIA 0,96 0, ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR 1,20 0, CORRENTE CONTÍNUA 0,96 0, CORRENTE DE MÉDIA FREQUÊNCIA 0,96 0, IONIZAÇÕES /IONTOFORESE 0,96 0, ESTIMULAÇÃO ELÉCTRICA TRANSCUTÂNEA 1,24 0, CORRENTE DE ALTA FREQUÊNCIA (MICRO-ONDAS) 1,12 0, CORRENTE DE ALTA FREQUÊNCIA (ONDAS CURTAS) 1,12 0, ULTRASONOTERAPIA 1,24 0, MAGNETOTERAPIA 1,24 0, BIOFEEDBACK 1,12 0, RADIAÇÕES DE INFRA-VERMELHOS 0,84 0, RADIAÇÕES ULTRA-VIOLETA 0,84 0, TERAPIA POR LASER 1,60 0, TERAPIA POR CALOR HÚMIDO 0,88 0, CRIOTERAPIA 0,88 0, PARAFANGOTERAPIA 1,24 0, PARAFINOTERAPIA 1,24 0, TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE* 8,80 2, HIDROCINESITERAPIA (em piscina) 1,60 0, HIDROMASSAGEM 1,24 0, MASSAGEM SUBAQUÁTICA 0,84 0, HIDROCINESITERAPIA INDIVIDUAL EM TANQUE 1,60 0, TREINO EM TANQUE DE MARCHA 1,28 0, BANHOS ESPECIAIS (banho de contraste) 1,12 0, BANHO DE REMOINHO OU TURBILHÃO 1,24 0, CINESITERAPIA CORRETIVA POSTURAL 1,60 0, CINESITERAPIA PRÉ E PÓS PARTO 1,60 0, CINESITERAPIA RESPIRATÓRIA 1,60 0, CINESITERPIA VERTEBRAL 1,60 0, DRENAGEM POSTURAL 1,60 0, FORTALECIMENTO MUSCULAR MANUAL 1,60 0, MASSAGEM MANUAL DE MAIS DE UMA REGIÃO 1,24 0, MASSAGEM MANUAL DE UMA REGIÃO 0,88 0, MASSAGEM COM TÉCNICAS ESPECIAIS 1,60 0, MOBILIZAÇÃO ARTICULAR MANUAL 1,24 0, MOBILIZAÇÃO ARTICULAR MOTORIZADA 2,00 0, CINESITERAPIA EM GRUPO 0,88 0, TÉCNICAS ESPECIAIS DE CINESITERAPIA 2,00 0, TREINO DE EQUILÍBRIO E MARCHA 1,24 0, TREINO DE UTILIZAÇÃO DE ORTÓTESE 1,24 0, TREINO DE UTILIZAÇÃO DE PRÓTESE 1,24 0, TRAÇÃO VERTEBRAL MOTORIZADA 1,24 0, TRAÇÃO VERTEBRAL MECÂNICA 0,96 0, VIBROMASSAGEM 0,84 0, PRESSÕES INTERMITENTES 1,12 0, PRESSÕES INTERMITENTES SEQUENCIAIS 1,60 0, FORTALECIMENTO MUSCULAR/MOBILIZAÇÃO ARTICULAR 1,12 0, TREINO EM ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA 2,00 0, TERAPÊUTICA OCUPACIONAL (a realizar por terapeuta ocupacional) 2,00 0, TREINO DE DESTREZA MANUAL (a realizar por terapeuta ocupacional) 1,60 0, REABILITAÇÃO DE INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA* 8,00 2, REABILITAÇÃO PSICOMOTORA* (crianças com perturbação de desenvolvimento) 8,80 2, AEROSSÓIS 0,84 0, AEROSSÓIS ULTRA SÓNICOS 1,12 0, IPPB 1,28 0, MESOTERAPIA ANTIÁLGICA (realizada exclusivamente por médico) 8,80 2, MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF. - PRAZO (EM ANOS) Página 23

25 VII - ENFERMAGEM - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Os atos constantes desta tabela serão suportados pela ADSE quando prescritos por médicos e/ou efetuados por profissionais e entidades legalmente habilitadas no âmbito da enfermagem. 2. Quando um ato tiver vários valores, por técnicas ou especificações diferentes, se não vier devidamente identificado como figura na tabela, a ADSE suportará o de menor valor. 3. A valoração dos atos desta tabela já inclui a eventual utilização de consumíveis e produtos medicamentosos. 4. O código 1835 só pode ser utilizado nas seguintes situações: lavagem ao estômago, ouvidos, vesical e ocular. A prescrição médica deve identificar o tipo de lavagem a executar e terá de haver coincidência entre ato prescrito e realizado. 5. Os códigos 1836, 1837 e 1838 não podem ser utilizados nas situações de administração de injetáveis ou recolha de material para análise. Página 24

26 TABELA DE ENFERMAGEM - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 1826 ENF - ALGALIAÇÃO 4,39 0, ENF - ASPIRACAO DE SECREÇÕES 4,39 0, ENF - CLISTER 4,39 0, ENF - COLHEITA DE PRODUTOS 4,39 0, ENF - DRENAGEM 6,58 1, ENF - ENTUBAÇÃO GÁSTRICA 8,23 1, ENF - EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO 5,49 1, ENF - IMOBILIZAÇÃO COM LIGADURA OU TALA 8,23 1, ENF - INJEÇÃO 1,10 0, ENF - LAVAGEM 6,58 1, ENF - PENSO PEQUENO 2,74 0, ENF - PENSO MÉDIO 4,39 0, ENF - PENSO GRANDE 6,58 1, ENF - SONDA DE ENTEROCLISE (COLOCAÇÃO) 4,39 0, ENF - SORO GOTA A GOTA (APLICAÇÃO) 6,58 1, ENF - SUTURA COM UM PONTO 6,58 1, ENF - CADA PONTO A MAIS 1,10 0, ENF - TAMPONAMENTO NASAL 5,49 1, ENF - OXIGÉNIO (APLICAÇÃO) 4,39 0, ENF - TRANSFUSÃO (APLICAÇÃO) 6,58 1, APLICAÇÃO DE TRANSFUSÕES OU PERFUSÕES INTRAVENOSAS - HEMODIALISADOS/TRANSPLANTADOS BENEF APLICAÇÃO DE TRANSFUSÕES OU PERFUSÕES INTRAVENOSAS - HEMOFÍLICOS BENEF ENFERMAGEM - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 25

27 VIII - PRÓTESES INTRA-OPERATÓRIAS E OUTRAS - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Considera-se como prótese todo o substituto artificial de um órgão, estrutura anatómica, membro ou parte do mesmo, destinado a assegurar as respetivas funções, comprometidas por doença, deficiência, insuficiência ou destruição. As próteses genericamente utilizadas em medicina são dispositivos que são implantados, incorporados ou adaptados ao organismo e destinados a substituir uma função comprometida por virtude daquelas enfermidades, insuficiências ou limitações. 2. Não se integram no âmbito da definição de prótese todo o conjunto diversificado de aparelhos, instrumentos, dispositivos ou materiais utilizados como meios de execução de suporte ou complemento de atos operatórios. 3. Sempre que se utilizem os códigos 7501, 7502 ou 7503, exige-se a identificação do código definido pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (INFARMED), no domínio dos dispositivos médicos, cuja consulta está disponível no sítio do INFARMED. 4. O código 7504 deve ser utilizado na faturação de dispositivos para osteossíntese, devendo ser neste código considerados componentes, tais como: grampos e âncoras para síntese tendíneo ligamentar, pregos, fios, fixadores, distractores, placas e parafusos. Exige-se, sempre que esteja atribuído, a identificação do código definido pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (INFARMED), no domínio dos dispositivos médicos, cuja consulta está disponível no sítio do INFARMED. 5. A utilização dos códigos 7501 e 7504 obriga ao envio das cópias das faturas de aquisição, do código de barras identificador da prótese utilizada, bem como à inclusão do respetivo valor de aquisição no serviço de faturação online. 6. A ADSE não assume o valor de próteses intraoperatórias e dispositivos para osteossíntese cuja margem de comercialização exceda os seguintes limites (por conjunto de atos cirúrgicos ou procedimento de preço global): Preço inferior a 500,00 - margem máxima de 25% Preço igual ou superior a 500,00 e inferior a 2.500,00 - margem máxima de 20% Preço igual ou superior a 2.500,00 e inferior a 5.000,00 - margem máxima de 15% Preço igual ou superior a 5.000,00 e inferior a 7.500,00 - margem máxima de 10% Preço igual superior a 7.500,00 e inferior a ,00 - margem máxima de 7,5% Preço igual ou superior a ,00 - margem máxima de 5% Os valores que excedam as margens supra especificadas serão regularizados automaticamente. 7. A utilização de próteses e dispositivos para osteossíntese cujo valor global num dado procedimento cirúrgico seja igual ou superior a 7.500, obriga a um procedimento de autorização prévia. 8. O valor das próteses intraoperatórias enquadráveis no código 7503 (lentes intraoperatórias) e identificadas na tabela de preços de referência da ADSE - código 7503 não pode exceder os montantes (valor unitário) nela definidos. Caso seja necessária a utilização de outro tipo de prótese, enquadrável neste código e não incluída na tabela de preços de referência da ADSE - código 7503, a entidade prestadora deverá antecipadamente enviar informação detalhada (identificação, código definido pela Autoridade Nacional do Medicamento) à ADSE e solicitar a sua integração na respetiva tabela de preços, estando a sua inclusão sujeita a decisão da ADSE. Próteses que não façam parte da tabela de preços de referência da ADSE - código 7503 não são pagas por esta entidade. 9. As lentes (código 7503) ou novas famílias de lentes que não estejam integradas nesta tabela e, portanto, sem preço máximo tabelado, ou outras novas que venham a surgir no mercado, devem ser apresentadas previamente à ADSE, que irá desenvolver as necessárias iniciativas para as passar a incluir nesta tabela, determinando a família onde se integram e o seu preço máximo. 10. Os preços máximos definidos das lentes (código 7503) estão definidos por grupo de lentes, devendo o prestador faturar a lente pelo respetivo código CDM (código atríbuido pelo Infarmed) e por um valor até ao preço máximo estabelecido para o grupo ou família desse CDM. Para consulta, a ADSE disponibiliza no seu sitio ( listagem das lentes por CDM e grupo ou família com o valor máximo estabelecido. Essa listagem será atualizada trimestralmente pelos serviços da ADSE. 11. A utilização de próteses do código 7503 cujo valor seja igual ou superior a 500, obriga a um procedimento de autorização prévia. 12. No caso de autorização prévia prevista na tabela de próteses intraoperatórias (código 7503), estão as entidades prestadores isentas do envio deste pedido de autorização nos 30 dias após a entrada em vigor da presente tabela. 13. A ADSE reserva-se no direito de corrigir os valores faturados através do código 7501, e 7504 com base no menor valor praticado pelos prestadores envolvidos. 14. Os códigos 7660 a 7669 e 8011 são atribuídos às entidades prestadoras cuja atividade também abrange a produção deste tipo de bens. Página 26

28 15. O copagamento do beneficiário dos códigos 7660 a 7669 é determinado pela diferença entre o preço da prótese e o valor do encargo a suportar pela ADSE. 16. Os aparelhos a seguir identificados, quando fornecidos a doentes de poliomielite, serão faturados à ADSE através do código 8011: a) Aparelhos de marcha: i) Curtos - uni ou bilaterais (incluem bota com estribo ou sapato); ii) Longos - uni ou bilaterais sem colete (inclui calçado com estribo); iii) Aparelhos longos uni ou bilaterais com cinto pélvico. b) Calçado com ligação para aparelhos. c) Auxiliares de marcha: i) Canadianas; ii) Muletas auxiliares; iii) Pirâmides. Página 27

29 TABELA DE PRÓTESES INTRA-OPERATÓRIAS E OUTRAS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 7501 PRÓTESES INTRAOPERATÓRIAS 100% BANDA GÁSTRICA 1.537, PRÓTESES INTRAOPERATÓRIAS (Lentes Oftalmológicas - ver anexo à Tabela de Preços ADSE - IPSS) 100% DISPOSITIVOS/MATERIAL PARA OSTEOSSÍNTESE 100% PRÓTESE AMPUTAÇÃO PARTE MÃO/DEDOS 249,40 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO PELO PUNHO 311,75 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO ABAIXO COTOVELO 374,10 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO ACIMA COTOVELO 436,45 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO PELO OMBRO 561,15 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO PARTE PÉ/DEDOS 249,40 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO PELO TORNOZELO 311,75 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO ABAIXO JOELHO 374,10 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO ACIMA JOELHO 498,80 ver regra PRÓTESE AMPUTAÇÃO PELA ANCA 623,50 ver regra APARELHOS PARA DOENTES/POLIOMIELITE 100% - Página 28

30 IX - MEDICINA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Os atos constantes desta tabela serão suportados pela ADSE quando realizados por médicos de clínica geral e médicos das respetivas especialidades e ainda, nos atos devidamente assinalados, por profissionais legalmente habilitados. 2. Para os atos da tabela de medicina exige-se prescrição médica. 3. As alíneas existentes na tabela de medicina têm o seguinte significado: (A) Também suportado quando haja requisição médica especializada e seja realizado por psicólogo legalmente habilitado. (B) Estes preços englobam tudo o que é necessário a este tipo de tratamento, designadamente agulhas de fístula, sistema de heparinização, sistemas de soro, diferentes soros, adesivos e pensos. Suporta-se o máximo de três sessões por semana, salvo se existir relatório médico circunstanciado da situação clínica que justifique um maior número de sessões. (C) Só aplicáveis quando não forem efetuados outros atos constantes da respetiva tabela, cujo valor já inclui a colocação dos aparelhos gessados. (D) Só é suportado quando haja requisição médica especializada e seja realizado por técnico legalmente habilitado. 4. Os códigos 4891-Tonometria de rotina (Faz parte do exame geral), 4896-Oftalmoscopia de rotina (Faz parte do exame geral) e 4903-Ishiara ou Equival.P/Daltonismo (Faz parte do exame geral) são efetuados no âmbito do exame oftalmológico geral e não isoladamente. Por esta razão não são apresentados quaisquer valores na tabela. 5. Quando um exame tiver vários valores, por técnicas ou especificações diferentes, se não vier devidamente identificado como figura na tabela, a ADSE suportará o de menor valor. 6. A duração de cada sessão de terapêutica da fala (código 4944) não pode ser inferior a 45 minutos e não pode ser faturada mais do que uma sessão por dia. 7. O preço do código 5155 é global, incluindo designadamente os honorários, os exames imagiológicos, os medicamentos e quaisquer outros consumíveis utilizados durante o tratamento. Inclui ainda o primeiro dia de internamento. O preço do código 5158 também é global seguindo a mesma metodologia definida para o código 5155 e aplica-se às sessões a realizar nos três meses subsequentes à primeira sessão. 8. O código só é atribuído mediante autorização prévia e expressa da ADSE. Página 29

31 TABELA DE MEDICINA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) ***SERVIÇOS E TÉCNICAS GERAIS*** 4711 ALGALIAÇÃO 1,06 0, PARACENTESE 3,14 0, PERICARDIOCENTESE 5,26 1, TORACENTESE 3,14 0, PUNÇÃO TESTICULAR 3,14 0, PUNÇÃO ARTICULAR 3,14 0, PUNÇÃO DA BOLSA SUB DELTOIDEIA 3,14 0, PUNÇÃO PROSTÁTICA 3,14 0, PUNÇÃO LOMBAR 3,14 0, PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA 4,24 0, PUNÇÃO C/DRENAGEM DE DERRAME PLEURAL OU PERITONEAL 10,51 2, ASPIRAÇÃO DE ABCESSO, HEMATOMA, SEROMA OU QUISTO 2,63 0, COLPOCENTESE 3,14 0, COLOCAÇÃO DE CATETER UMBILICAL NO RECÉM NASCIDO 3,14 0, DESBRIDAMENTO ARTERIAL OU VENOSO 10,51 2, TRANSFUSÃO FETAL INTRA UTERINA 42,06 8, EXSANGUINEO TRANSFUSÃO 31,54 6, PUNÇÃO FEMURAL,JUGULAR/SEIO LONGITUDINAL SUPERIOR 1,57 0, TRANSFUSÃO OU PERFUSÃO INTRAVENOSA /APLICAÇÃO/ 1,57 0, PERFUSÃO EPICRANEANA 1,57 0, INTUBAÇÃO GÁSTRICA 1,57 0, INTUBAÇÃO DUODENAL 5,26 1, LAVAGEM GÁSTRICA 3,14 0, PUNÇÃO ARTERIAL 1,57 0, ASPIRAÇÃO BRONQUICA 3,14 0, COLHEITA DE FANERAS 0,51 0, COLHEITA EXSUDADOS PURULENTOS SUPERFICIAIS 0,51 0, COLHEITA EXSUDADOS VAGINAIS & URETRAIS 1,06 0, EXTRAÇÃO CONTEÚDO GÁSTRICO /UMA COLHEITA/ 3,14 0, EXTRAÇÃO CONTEÚDO GÁSTRICO /+ 1 COLH.C/1 INTUB./ 4,75 0, PUNÇÃO ARTERIAL PROFUNDA 2,12 0, PUNÇÃO ESPLENICA 3,14 0, PUNÇÃO GANGLIONAR 3,14 0, PUNÇÃO HEPÁTICA 3,14 0, PUNÇÃO OSSEA P/ EXTRAÇÃO DA MEDULA 3,14 0, PUNÇÃO PERICÁRDICA 5,26 1, PUNÇÃO PLEURAL 3,14 0, PUNÇÃO PULMONAR 3,14 0, PUNÇÃO RAQUIDIANA LOMBAR 3,14 0, PUNÇÃO DA TIRÓIDE 3,14 0, BIÓPSIA DE GÂNGLIO C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA GENGIVAL C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO FIGADO C/PINÇA OU AGULHA 10,51 2, BIÓPSIA DA MAMA C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO OSSO C/PINÇA OU AGULHA 5,26 1, BIÓPSIA DA PRÓSTATA C/PINÇA OU AGULHA 13,14 2, BIÓPSIA DO RIM C/PINÇA OU AGULHA 15,78 3, BIÓPSIA DA TIRÓIDE C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO PULMÃO C/PINÇA OU AGULHA 13,14 2, BIÓPSIA DA PLEURA C/PINÇA OU AGULHA 5,26 1, BIÓPSIA DA VULVA C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DA VAGINA C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO COLO DO ÚTERO C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO RECTO C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DA OROFARINGE C/PINÇA OU AGULHA 4,24 0, BIÓPSIA DA NASO FARINGE C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DA LARINGE C/PINÇA OU AGULHA 5,26 1, BIÓPSIA NASAL C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO BACO C/PINÇA OU AGULHA 10,51 2, BIÓPSIA DO BACO C/PINÇA OU AGULHA C/ MANOMETRIA 13,14 2, BIÓPSIA DA PELE C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DA MUCOSA C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO C/PINÇA OU AGULHA 7,89 1,58 Página 30

32 TABELA DE MEDICINA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 4775 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA C/PINÇA OU AGULHA 2,63 0, INJEÇÃO ESCLEROSANTE DE VARIZES /CADA 4,37 0, INJEÇÕES P/ TERAPÊUTICAS ESPECIAIS /OUTRAS ESPEC/ 2,63 0, COLHEITA DE SANGUE FETAL 10,51 2, TERAPÊUTICA CONVULSIVANTE /ELECTROCHOQUE/ 4,24 0, TERAPÊUTICA INSULINICA 4,24 0, TESTES PSICOLÓGICOS (A) 4,24 0, BATERIA DE TESTES PSICOLÓGICOS, C/ RELATÓRIO (A) 15,78 3,16 ***DIÁLISE*** 4826 HEMODIÁLISE COM BICARBONATO (B) 97,57 *** ACESSO AOS VASOS*** 4830 AC.VASOS/FISTULAS,SHUNTS,REINTERVENCÕES (INT/AMB) 92, AC.VASOS/ENXERTOS VASCULARES (INT/AMB) 231, AC.VASOS/ANEST GERAL/FISTULAS,SHUNTS,REIN (INT/AMB) 32, AC.VASOS/ANEST GERAL-ENXERTOS VASCULARES (INT/AMB) 60, AC.VASOS/PISO SALA (INTERNAMENTO) 74, AC.VASOS/PISO SALA (AMBULATÓRIO) 32, AC.VASOS/DIÁRIA INTERNAMENTO 46,26 *** SERVIÇOS DE GASTRENTEROLOGIA*** 4841 CPRE - COLANGIOGRAFIA RETROGRADA 40,78 8, DILATAÇÃO ESOFÁGICA /CD SESSÃO/ 7,21 1, DILATAÇÃO ESOFÁGICA /POR ENDOSCOPIA/ 23,78 4, TRATAMENTO DE VARIZES P/VIA ENDOSCÓPICA 25,61 5, EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO P/VIA ENDOSCÓPICA 25,61 5, COLOCAÇÃO DE PRÓTESE ESOFÁGICA 44,81 8, TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFÁGICAS 13,14 2, BIÓPSIA P/ CAPSULA 11,15 2, MANOMETRIA ESOFÁGICA 14,50 2, QUIMISMO GÁSTRICO /UMA COLHEITA/ 1,57 0, QUIMISMO GÁSTRICO /+ DE UMA COLHEITA/ 3,14 0, PANCREATOGRAFIA & COLANGIOGRAFIA RETROGRADA - CPRE 40,78 8, ESFINTEROTOMIA TRANSENDOSCÓPICA 57,83 11, ESFINTEROTOMIA TRANSENDOSCÓPICA C/EXTRAC.CÁLCULO 63,09 12, EXTRAÇÃO DE CÁLCULO P/VIA TRANSENDOSCÓPICA 46,04 9, COLOCAÇÃO TRANSCUTÂNEA DE PRÓTESE DRENAGEM BILIAR 26,29 5, COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA /CPT/ 15,78 3, IMPLANTAÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESE DRENAGEM BILIAR 46,04 9, TRATAMENTO ESCLEROSANTE DE HEMORRÓIDAS /P/SESSÃO/ 3,14 0, INJEÇÃO SUB-FISSURARIA 2,63 0, TRATAMENTO HEMORRÓIDAS P/LAQ.ELÁSTICA /P/SESSÃO/ 3,14 0, POLIPECTOMIA RECTOSIGMOIDE C/TUBO RIG./INC.EX.END/ 14,50 2, POLIPECTOMIA TUBO DIGEST.A ADICIONAR RESP.EX.END. 17,13 3, COLHEITA DE MATERIAL P/CITOLOGIA ESFOLIATIVA 1,57 0, DETERMINAÇÃO DO PH P/ELECTRODO NO TUBO DIGESTIVO 9,15 1, PNEUMOPERITONEU 10,51 2, RETROPNEUMOPERITONEU 13,14 2,63 ***SERVIÇOS ESPECIAIS DE OFTALMOLOGIA*** 4881 EXAME OFTALMOLÓGICO E S/AVAL.SOB ANESTESIA GERAL 8,40 1, GONIOSCOPIA 5,89 1, TRATAMENTO ORTÓTICO E PLEÓTICO - SESSÃO (D) 3,69 0, AVALIAÇÃO CAMPOS VISUAIS CENTRAIS/EST.SIMP./MULT./ 8,10 1, PERIMETRIA QUANTITATIVA /VÁRIAS ISOPTERAS/ 10,22 2, PERIMETRIA ESTÁTICA E CINÉTICA OU EQUIVALENTE 10,22 2, CURVA TONOMÉTRICA DE 24 HORAS 14,50 2, TONOGRAFIA 14,50 2, TESTES PROVOCATIVOS DE GLAUCOMA 9,07 1, TONOMETRIA DE ROTINA (FAZ PARTE DO EXAME GERAL) 4893 ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA C/REG.FOTOG.E RELATÓRIO 45,41 9,08 Página 31

33 TABELA DE MEDICINA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 4894 RETINOGRAFIA SIMPLES 16,02 3, OFTALMODINAMOMETRIA 3,14 0, OFTALMOSCOPIA DE ROTINA (FAZ PARTE DO EXAME GERAL) 4897 ELECTRO-OCULOMIOGRAFIA 18,40 3, ELECTRO-OCULOGRAFIA 18,40 3, ELECTRO-RETINOGRAFIA 40,07 8, POTENCIAIS OCCIPITAIS EVOCADOS 23,66 4, ELECTRONISTAGMOGRAFIA 23,66 4, ESTUDO ELABORADO VISAO CROMATICA,ANOMAL.EQUIV.INC. 14,50 2, ISHIARA OU EQUIVAL.P/DALTONISMO (FAZ PARTE DO EXAME GERAL) 4904 ECOGRAFIA LINEAR 15,78 3, ECOGRAFIA BIDIMENSIONAL 15,78 3, ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL 15,78 3, ANGIOGRAFIA C/ VERDE INDOCIANINA 70,81 14, BIOMETRIA OFTÁLMICA POR ECOGRAFIA LINEAR 24,82 4, TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA DE VARRIMENTO (OCT-3D) (BILATERAL) 37,92 9,50 *** SERVIÇOS ESPECIAIS DE OTORRINOLARINGOLOGIA*** 4921 AUDIOMETRIA DE TONS PUROS /C/AUDIOMETRO/ 4,33 0, AUDIOMETRIA INFANTIL 4,33 0, AUDIOMETRIA AUTOMATICA /BEKESY/ 4,33 0, AUDIOMETRIA VOCAL 4,33 0, AUDIOMETRIA - PROVAS SUPLEMENTARES 4,33 0, TIMPANOGRAMA INCL.MED.COMPL.VOL.CONDUTO EXTERNO 4,33 0, TIMPANOMETRIA - PESQ.REFL.ACUST.IPSI-LAT.CONT-LAT. 3,39 0, TIMPANOMETRIA - PESQ.'DECAY'REFLEXO BILATERAL 4,33 0, TIMPANOMETRIA - PESQ.REFLEXOS N/ACÚSTICOS 4,33 0, REFLEXOGRAMA DE METZ 4,33 0, ESTUDO TIMPANOMÉTRICO FUNCION.TROMPA EUSTÁQUIO 4,33 0, TIMPANOMETRIA - PROVAS SUPLEMENTARES 4,24 0, IMPEDÂNCIA OU ADMITÂNCIA/INCL.TIMPAN.MED.COMP. 12,00 2, ELECTROCOCLEOGRAFIA - ECOG /TRAC.E PROTOCOLO/ 70,93 14, RESPOSTAS DO TRONCO CEREBRAL/BER/TRAC.E PROTOC/ 61,77 12, RESPOSTAS SEMI-PRECOCES/RSP/TRAC.E PROTOCOLO/ 61,77 12, RESPOSTAS AUDITIVAS CORTICAIS/RAC/TRAC.E PROT./ 61,77 12, PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/ECOG 28,92 5, PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/BER 21,03 4, PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/RSP 21,03 4, PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/RAC 21,03 4, PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/ERA 86,74 17, PROVAS AVALIAÇAO FONIÁTRICA 5,26 1, TERAPÊUTICA DA FALA, CD SESSÃO (D) 8,94 8, ELECTRONEURONOMIOGRAFIA SUP./NERVO FACIAL/ 28,92 5, ERA, NERVO FACIAL 13,14 2, EXAME VESTIBULAR EXECT.C/ELECTRONISTAGMOGRAFIA 17,13 3, ESTATOQUINESIMETRIA C/PROTOCOLO 7,89 1, EXAME VESTIBULAR SUMÁRIO C/PROVAS TERMICAS 6,44 1, ELECTROGUSTOMETRIA 6,44 1, RINODEBITOMANOMETRIA 7,89 1, ESTROBOSCOPIA DAS CORDAS VOCAIS 4,33 0, ESTUDO LARINGOVOCAL C/LARINGOGRAPH 4,33 0, ECOG - TRAC. E PROTOCOLO 70,93 14, BER - TRAC. E PROTOCOLO 61,77 12, RSP - TRAC. E PROTOCOLO 61,77 12, RAC - TRAC. E PROTOCOLO 61,77 12, EXAME VESTIBULAR POR ELECTRONISTAGMOGRAFIA=E.N.G.C/S COMPUTORIZADO 63,75 12, POSTUROGRAFIA DINAMICA 63,75 12,75 Página 32

34 TABELA DE MEDICINA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO *** SERVIÇOS CÁRDIO VASCULARES*** ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 4966 REGISTO ELECTROCARD.SIMPLES /C/RELAT./ - ECG 4,79 0, ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL) 177,06 35, BALISTOCARDIOGRAMA C/REG.ELECTROC.OU MECANOG. 8,74 1, ELECTROQUIMOGRAMA C/RELATÓRIO 16,83 3, FONOCARDIOGRAMA P/CD BANDA REF.OU FOCO EXAME 3,60 0, FONOCARDIOGRAMA MAXIMO P/CONJ.FREQ.OU FOCO EXAME 8,31 1, PROVA FARMACODINÂMICA SEGUIDA REG.ELECTROC.C/REL. 8,31 1, REGISTO ELECTROCARD. COM PROVA DE ESFORÇO C/ TAPETE ROLANTE OU BICICLETA 34,40 8, REGISTO ÍNDICES OSCILOMÉTRICOS MEMB.C/PROT.GRAF. 4,24 0, REGISTO MECÂNICO,GRAF.OU ELECT.FEN.OR.CARDÍACA 3,69 0, VECTOCARDIOGRAMA C/RELATÓRIO 8,81 1, HOLTER 32,90 6, CATETERISMO DIREITO 31,54 6, CATETERISMO ESQUERDO 47,36 9, CATETERISMO ESQUERDO C/CORONARIOGRAFIA 63,09 12, ESTUDO ELECTROFISIOLOGICO P/TÉCNICAS INTRACARDÍACO 39,43 7, COLOCAÇÃO DE PACEMAKER PROVISÓRIO INTRACARDÍACO 31,54 6, CARDIO-VERSÃO 26,29 5, ASSIST.CIRCULAT.CONTINUA TIPO PUMP AORT./P/DIA/ 10,51 2, AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA ART.MEMB.SUP./DOPPLER/ 8,48 1, AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA ART.CERVICO-ENCEF./DOPPLER/ 16,41 3, AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA ART.MEMB.INFER./DOPPLER/ 13,78 2, AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA VENOSA DOS MEMBR./DOPPLER/ 13,78 2, ANGIOGRAFIA ULTRASONICA C/ANAL.ESPECTRAL CÉREBRO 34,17 6, ANGIOGRAFIA ULTRASÓNICA C/ ANAL.ESPECTRAL MEMBROS 31,54 6, ECOCARDIOGRAMA COM ESTUDO DOPPLER 67,84 13, MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE 24 HORAS, INCLUINDO GRAVAÇÃO E ANÁLISE POR 28,18 7, EX CARDIO VASCULAR P/DOENTE HEMODIALISADO/TRANSPLANTADO 100% - *** SERVIÇOS DE PNEUMOLOGIA*** 5011 CATETERISMO BRÔNQUICO 4,75 0, CRIAÇÃO DE PNEUMOMEDIASTINO 10,51 2, DRENAGEM PLEURAL 10,51 2, EXSUFLAÇÃO DE PNEUMOTORAX ESPONTÂNEO 3,14 0, EXSUFLAÇÃO DE PNEUMOTORAX C/ASPIRAÇÃO CONTÍNUA 5,26 1, INST.PROD.CONT.P/RADIOG.INC.CATETER.EM PNEUMOLOGIA 3,14 0, NEBULIZAÇÕES - POR SESSÃO 0,94 0, IPPB - POR SESSÃO 1,36 0, LAVAGEM PLEURAL 7,89 1, REINSUFLAÇÃO DE PNEUMOTORAX 5,26 1, EXCISÃO DE TUMOR APAR.RESP. P/VIA ENDOSCÓPICA 36,13 7, EXTRAÇAO CORPO ESTRANHO APAR.RESP.P/VIA ENDOSCOP. 36,13 7, EFR-MECÂNICA VENTILATÓRIA(INC ESPIR C/VMS,DÉBITOS 14,59 2, EFR-MECÂNICA VENTILATÓRIA C/PROVA BRONCODILATAÇÃO 17,77 3, EFR-MECÂNICA VENTILAT C/PROVA PROV INALAT INESP 19,75 3, EFR-MEC VENTIL C/P PROV INAL ESPECIF C/2 ALERGENOS 14,59 2, EFR-MEC VENTIL C/P PROV INAL ESPECIF-CD ALERGENO + 4,62 0, EFR-VOLUME RESIDUAL 13,78 2, EFR-COMPLIANCE PULMONAR 11,15 2, EFR-OXI-ERGOMETRIA (INC COMO MIN 2 DET GASES SANG) 28,92 5, EFR-CAPACIDADE DE DIFUSÃO 17,13 3, REGISTO POLIGRÁFICO SONO C/ AVALIAÇÃO TERAPÊUTICA = CPAP (INCLUI DIÁRIA) 212,50 42,50 *** SERVIÇOS DE ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA*** 5051 PROVAS CONTATO OU INTRADERM. INCL.LEITUR./CONJ. 6,32 1, PROVAS SENSIBILIDADE DA MUCOSA OFTALMICA 2,12 0, INJEÇÃO DE IMUNIZAÇÃO /TRATAMENTO/ 2,12 0,42 Página 33

35 TABELA DE MEDICINA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ***SERVIÇOS ESPECIAIS DE GINECOLOGIA*** ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 5071 INTRODUÇÃO DE PESSÁRIO 5,26 1, INTRODUÇÃO DE DIU 5,26 1, EXTRAÇÃO DE DIU P/VIA ABDOMINAL/LAPARAT./CELIOSC/ 36,81 7, MANOBRAS P/EXAME RADIOGRÁFICO DO ÚTERO E ANEXOS 10,51 2, OCLUSÃO DAS TROMPAS P/LAPAROSCOPIA 36,81 7,36 ***SERVIÇOS ESPECIAIS DE OBSTETRÍCIA*** 5091 AMNIOCENTESE P/ DIAGNÓSTICO /VIA ABDOMINAL/ 10,51 2, TESTE STRESS A OCITOCINA 10,51 2, INICIAÇÃO & SUPERVISÃO MONITORIZACAO FETAL INT. 21,03 4, INJEÇÃO INTRA-AMNIOTICA /AMNIOCENTESE-INFRAC./ 10,51 2, INJEÇÃO INTRA-UTERINA EXTRA AMNIÓTICA SOL.HIPER. 5,26 1, MONITORIZAÇÃO FETAL EXTERNA C/PROT. EXTR.CARDIOT. 4,24 0,85 ***SERVIÇOS ESPECIAIS DE NEUROFISIOLOGIA*** 5111 ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO DE ROTINA 19,08 3, ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO DE SONO 23,91 4, ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO C/PROVA ESTROBOSC. 21,50 4, ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO C/ESTIMUL.QUIMICA 21,03 4, ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO POLIGRÁFICO 81,45 16, ELECTROCORTICOGRAFIA 80,43 16, ELECTROMIOGRAFIA /MUSCULAR OU ESFINCTERIANA/ 16,15 3, PUNÇÃO SUBOCCIPITAL 10,51 2, PUNÇÃO SUBDURAL S/ TREPANAÇÃO 4,24 0, PUNÇÃO VENTRICULAR S/ TREPANAÇÃO 6,32 1, MANIPULAÇÃO TENDO EM VISTA ENCEFALOGRAFIA GASOSA 10,51 2, MANIPULAÇÃO TENDO EM VISTA MIELOGRAFIA 7,89 1, ELECTRODIAGNÓSTICO DE ESTIMULAÇÃO /UMA REGIÃO/ 2,75 0, ELECTRODIAGNÓSTICO MÚLTIPLO /VÁRIAS REGIÕES/ 6,95 1, TOPOGRAFIA EEG COMPUT C/POTENCIAIS EVOCADOS 59,19 11, POTENCIAIS EVOCADOS COM CURVA 46,04 9,21 ***SERVIÇOS ESPECIAIS DE DERMATOLOGIA*** 5136 CRIOTERAPIA C/NEVE CARBON.LESOES CUTANEAS/P/SESS./ 3,14 0, CRIOTERAPIA C/AZOTO LIQU.LESOES CUTANEAS/P/SESSAO/ 5,26 1, ENXERTO DE CABELO /TÉCNICA DE ORENTREICH/ POR SELO 1,57 0, PUVA /POR SESSÃO/ - BANHO PRÉVIO C/PSORALEN 6,32 1, PUVA /POR SESSÃO/ - TERAP.ORAL/TÓPICA C/PSORALEN 4,24 0, TERAPÊUTICA INTRALESIONAL C/CORTICOST./CITOSTAT. 3,14 0,63 ***SERVIÇOS ESPECIAIS DE UROLOGIA*** 5148 ESTUDO FUNÇÃO ERECTIL 13,14 2, MANOBRAS TERAPÊUTICAS UROLOGIA 6,57 1, CISTOMETRIA /ÁGUA/ 17,77 3, FLUXOMETRIA - UROFLUXOMETRIA 8,48 1, PERFIL URETRAL 8,48 1, CONJUNTO DOS 3 EXAMES ANTERIORES 32,90 6, LITOTRÍCIA EXTRACORPORAL-1.ª SESSAO 932,76 169, URETERORRENOSCOPIA 116,93 23, HIPERTERMIA PROSTATICA 635,97 84, LITOTRÍCIA EXTRACORPORAL-S/COMPLEMENTAR 317,99 63,60 ***ENDOSCOPIAS*** 5161 ESOFAGOSCOPIA 20,35 4, ENTEROSCOPIA 25,61 5, COLEDOSCOPIA PERORAL 40,07 8, FIBROSIGMOIDOSCOPIA 19,75 3,95 Página 34

36 TABELA DE MEDICINA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 5168 RECTOSIGMOIDOSCOPIA /TUBO RÍGIDO/ 7,21 1, ANUSCOPIA 2,63 0, RINOSCOPIA POSTERIOR ENDOSCOPICA 8,48 1, SINUSCOPIA 9,15 1, LARINGOSCOPIA 12,46 2, MICROLARINGOSCOPIA EM SUSPENSAO 26,29 5, BRONCOSCOPIA 25,61 5, PLEUROSCOPIA 24,29 4, CISTOSCOPIA 21,62 4, CATETERISMO URETERICO P/CISTOSCOPIA 26,92 5, LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA - 24,29 4, MEDIASTINOSCOPIA 24,29 4, ARTROSCOPIA 13,78 2, COLPOSCOPIA 13,78 2, CULDOSCOPIA 26,92 5, HISTEROSCOPIA 19,04 3, AMNIOSCOPIA 2,63 0, AMNIOSCOPIA INTRA OVULAR - FETOSCOPIA 16,41 3, COLOCACAO DE STENT P/VIA ENDOSCOPICA 59,19 11, URETERORENOSCOPIA C/BÍOPSIA, RESSEÇÃO, INCISÃO 131,39 26, URETEROLITOEXTRAÇÃO C/LITOTRÍCIA 164,29 32,86 ***APLICAÇÃO APARELHOS GESSADOS OU ORTOPÉDICOS*** 5201 APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV. ANTEBRAÇO (C) 10,51 2, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV. BRAÇO E ANTEBRAÇO (C) 13,14 2, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.CERVICOTOR./MINERVA/(C) 21,03 4, APLICAÇÃO DO GESSO OU EQUIV. DEDOS DA MÃO OU PÉ (C) 7,89 1, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.MAO/ANTE-BRAÇO DISTAL(C) 10,51 2, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.TORACO-BRAQUIAL (C) 21,03 4, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.TORÁCICO/COLETE GESS (C) 21,03 4, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.COLAR (C) 7,89 1, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.VELPEAU (C) 15,78 3, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.PELVI-PODALICO UNIL (C) 15,78 3, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.PELVI-PODALICO BILAT (C) 21,03 4, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.COXA, PERNA E PE (C) 13,14 2, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV. PERNA E PE (C) 10,51 2, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.COXA/PERNA/JOE.GESS.(C) 13,14 2, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.LEITO GESSADO (C) 21,03 4, APLICAÇÃO GESSO OU EQUIV.TODA COLUNA VERT.C/CR (C) 26,29 5, COLOCAÇÃO DE TALA TIPO DENIS BROWN EM MEMBRO BOTO 2,63 0, APLICAÇÃO LIGADURA DE COLA DE ZINCO 6,61 1, TRAÇÃO CUTÂNEA À CABEÇA 5,26 1, TRAÇÃO CUTÂNEA À BACIA 5,26 1, TRAÇÃO CUTÂNEA AOS MEMBROS 5,26 1, TRAÇÃO ESQUELÉTICA AO CRÂNEO 13,14 2, TRAÇÃO ESQUELÉTICA AÕS MEMBROS 18,40 3, TRAÇÃO ESQUELÉTICA AÕS DEDOS 13,14 2, TRAÇÃO HALOPELVICA 26,29 5,26 ***DIVERSOS*** 5241 TRANSFUSÃO /SERVIÇOS/ DEZ /10/ CM3 1,06 0, ESCLEROTERAPIA AMBULATÓRIA DE VARIZES MEMBRO INFERIOR 21,25 4, LASERTERAPIA VARIZES 53,13 10, DRENAGEM LINFÁTICA MEMBRO POR CORRENTES FARADICAS EM SINC CARDIACO C/MASSAGEM 14,20 2, LIMPEZA OU CURETAGEM ÚLCERA PERNAS 15,64 3, TRANSFUSÕES/SERVIÇOS DOENTES HEMODIALISADOS/TRANSPLANTADOS BENEF TRANSFUSÕES/SERVIÇOS DOENTES HEMOFÍLICOS BENEF MEDICINA - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 35

37 X - CIRURGIA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Os atos cirúrgicos serão suportados pela ADSE quando realizados por médicos das respetivas especialidades. 2. A faturação de atos desta tabela implica sempre a realização de um procedimento de envio de informação clínica prévia, em modelo a definir pela ADSE, I.P., salvaguardando-se as situações excecionais de urgência devidamente fundamentadas, nas quais o envio da informação pode ser posterior à realização do procedimento cirúrgico. As exceções previstas no ponto seguinte (atos realizados em resultado de casos de agenesia, defeito congénito, pós-cirurgia amputadora, tumoral, acidente ou situações excecionais) estão sujeitas a um procedimento de autorização prévia, de acordo com o mecanismo estabelecido pela ADSE para o efeito. 3. Os atos da tabela de cirurgia, designadamente, os identificados com a alínea (A), bem como todos os atos que lhe estejam associados, incluindo próteses, consumos de piso de sala e medicamentos, quando executados exclusivamente por motivos estéticos, não são abrangidos pela missão da ADSE, com exceção dos realizados em resultado de casos de agenesia, defeito congénito, pós-cirurgia amputadora, tumoral, acidente ou situações excecionais, desde que devidamente justificadas por relatório médico circunstanciado que demonstre inequivocamente a necessidade da intervenção, devendo tal relatório ser apresentado pela área de especialidade médico-cirúrgica relativa à natureza da patologia em apreço. A justificação médica fundamentada exclusivamente em fatores de ordem psicológica não é considerada fundamento bastante para a aceitação da faturação. 4. No decurso do internamento, as visitas pós-operatórias efetuadas por cirurgiões, num período de 15 dias, não serão suportadas pela ADSE. 5. Os preços incluem os encargos com os cirurgiões, ajudantes, instrumentistas e prestação de serviços de apoio. 6. O código 3792 é aplicável apenas aos beneficiários que reúnam cumulativamente as seguintes condições: a) Índice de massa corporal (IMC) >= 40; b) Idade >= 18 anos; c) A situação clínica de excesso de peso dure há mais de 3 anos, tendo comprovadamente resultado infrutíferos todos os outros tratamentos adequados; d) Ausência de alcoolismo, outros vícios ou psicopatologia importante. O envio da faturação do prestador à ADSE deverá ser acompanhado de uma declaração médica, devidamente preenchida e assinada. 7. Quando se procede à execução de uma Gastroplastia com colocação de banda gástrica deverá ser elaborada uma declaração que deve conter a informação referenciada no seguinte modelo proposto pela ADSE: 8. Quando um ato cirúrgico tiver vários valores, por técnicas ou especificações diferentes, se não vier devidamente identificado como figura na tabela, será pago o de menor valor. Página 36

38 X - CIRURGIA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 9. A utilização do código 2753 depende das seguintes condições: a) A colocação dos implantes a substituir tenha sido em consequência de mastectomia; b) A intervenção cirúrgica se realize em prestador convencionado onde foram aplicados os implantes "PIP"; c) Seja apresentado um relatório médico a justificar a necessidade da explantação assente em evidência de rutura ou inflamação periprotésica ou por outra razão resultante de avaliação clínica, devidamente documentada e a constar dos respetivos documentos de suporte. Serão objeto de comparticipação: os custos cirúrgicos decorrentes da explantação e da implantação de nova(s) prótese(s) de substituição. O encargo com a(s) nova(s) prótese(s) intraoperatória(s) não é suportado pela ADSE. 10. No código 8000 estão englobados os atos designados genericamente por procedimentos para o transplante renal e inclui todas as despesas decorrentes do transplante renal, designadamente, a totalidade dos encargos com cirurgias, internamento, tratamento no internamento, sangue, consultas, honorários clínicos e de enfermagem (até 60 dias após a data do transplante). Estão igualmente incluídas as intervenções complementares, bem como o internamento e o tratamento de complicações, durante os primeiros 60 dias, contados a partir da data do transplante. As hemodiálises, quando necessárias, dentro ou fora do período de 60 dias, deverão ser faturadas de acordo com a tabela em vigor. Os meios complementares de diagnóstico, bem como os medicamentos ministrados/fornecidos, durante o período de 60 dias, deverão ser faturados de acordo com as tabelas em vigor. Os cuidados de saúde realizados em consequência de intercorrências hospitalares realizadas a doentes transplantados renais, para além do período inicial de 60 dias, e desde que justificadas pelo diretor clínico responsável, serão faturados de acordo com as tabelas em vigor. Página 37

39 ÍNDICE TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) *** CIRURGIA GERAL*** 2633 PENSO CIRÚRGICO INICIAL DE QUEIMADURA ATÉ 3% 22,50 4, PENSO CIRÚRGICO INICIAL DE QUEIMADURA DE 3 A 20% 44,89 8, PENSO CIRÚRGICO INICIAL DE QUEIMADURA + DE 20% 67,29 13, PENSO CIRÚRGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA ATÉ 3% 15,71 3, PENSO CIRÚRGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA DE 3 A 20% 33,62 6, DERMABRASÃO TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSÕES (A) 224,36 44, DERMABRASÃO PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSÕES (A) 100,96 20, ABRASÃO QUIMICA TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSÕES (A) 201,86 40, ABRASÃO QUIMICA PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSÕES (A) 89,68 17, DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL /SIMPLES RESSEÇÃO/ (A) 224,36 44, DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL C/TRANSPOS.UMBIGO (A) 560,95 112, DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO C/PLAST.LOCAL 291,70 58, TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA S/ENXERTO 168,29 33, TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA C/ENXERTO 224,36 44, TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + C/ENX. 112,18 22, ENXERTO DE THIERSCH ATÉ 10 CM2 89,68 17, ENXERTO DE THIERSCH ATÉ 100 CM2 134,68 26, ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2 224,36 44, ENXERTO DE 'SELOS'/PINCH GRAFT/EM LESÕES ATÉ 2 CM 56,11 11, ENXERTO DE THIERSCH ATÉ 100 CM2 /REGIÕES ESP./ 224,36 44, ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2 /REGIOES ESP./ 336,54 67, ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.ATÉ 20 CM2 224,36 44, ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.+ DE 20CM 314,04 62, ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL ATÉ 20 CM2 179,52 35, ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL + DE 20 CM2 224,36 44, RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.MENOS 10 CM2 112,18 22, RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.10 A 30 CM2 179,52 35, RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.+ DE 30 CM2 224,36 44, RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL + DE 10 CM2 336,54 67, FORMAÇÃO RETALHOS PÉDICULADOS 1.TEMPO COMPLEM. 89,68 17, FORMAÇÃO RETALHOS PÉDICULADOS TEMPOS SEGUINTES 89,68 17, RETALHOS LIVRES C/MICROANASTOMOSES VASCULARES 448,72 89, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO DA MAMA 44,89 8, MASTECTOMIA SIMPLES 246,86 49, MASTECTOMIA RADICAL 359,03 71, MASTECTOMIA PARCIAL C/ESVASIAMENTO AXILIAR 314,04 62, EXCISÃO MATÉRIAL DE PRÓTESE MAMÁRIA (A) 112,18 22, REIMPLANTAÇÃO DEDO COMPLETA 448,72 89, DRENAGEM ABCESSO GANGLIONAR 33,62 6, EXCISÃO GANGLIO LINFÁTICO SUPERFICIAL 67,29 13, EXCISÃO LINFANGIOMA QUÍSTICO /EXCEPT.PAROTIDA/ 336,54 67, EXCISÃO LINFANGIOMA QUÍSTICO CERVICO-PAROTIDEO 560,95 112, ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU UNILATERAL 246,86 49, ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU BILATERAL 314,04 62, ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL 359,03 71, ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL 628,24 125, ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR UNILATERAL 269,25 53, ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR BILATERAL 448,72 89, ESVASIAMENTO INGUINAL UNILATERAL 269,25 53, ESVASIAMENTO INGUINAL E PÉLVICO EM CONTIN.UNILAT. 359,03 71, ESVASIAMENTO PÉLVICO UNILATERAL 314,04 62, ESVASIAMENTO PÉLVICO BILATERAL 471,21 94, ESVASIAMENTO RETROPÉRITONEAL /AORTO-RENAL E PÉLV/ 560,95 112, EXCISÃO QUISTO DO CANAL TIROGLOSSO 246,86 49, EXCISÃO QUISTO OU ADENOMA DA TIROIDE 246,86 49, TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.RADIC. 785,31 157, TIROIDECTOMIA SUBESTERNAL C/ESTERNOTOMIA 673,13 134, TIMECTOMIA 841,37 168, ADRENALECTOMIA UNILATERAL 448,72 89, EXCISÃO TUMOR DO CORPO CAROTIDEO 560,95 112, BIÓPSIA INCISIONAL MÚSCULO C/SUTURA/ATO ISÓL/ 44,89 8, BIÓPSIA INCISIONAL NERVO C/SUTURA/ATO ISÓLADO/ 44,89 8, BIÓPSIA INCISIONAL VAGINA C/SUTURA/ATO ISÓL/ 44,89 8,98 Página 38

40 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 2727 BIÓPSIA INCISIONAL OSSO C/SUTURA/ATO ISÓLADO/ 89,68 17, MASTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT.MAMÁRIA INTERNA 448,72 89, PLASTIA MAMÁRIA AUMENTO C/PRÓTESE UNILATERAL (A) 224,36 44, PLASTIA MAMÁRIA AUM C/OU S/ENX DERMAGORD UNILAT (A) 392,65 78, RITIDECTOMIA FACIAL (A) 673,13 134, RITIDECTOMIA FRONTAL (A) 336,54 67, RITIDECTOMIA FACIAL E FRONTAL (A) 785,31 157, DERMOLIPECTOMIA DAS COXAS (A) 336,54 67, RETALHOS MIOCUTÂNEOS 336,54 67, PLASTIAS EM Z - ÚNICA (A) 112,18 22, PLASTIAS EM Z - MÚLTIPLAS (A) 201,86 40, EXPLANTAÇÃO DE IMPLANTES MAMÁRIOS (PIP) 392,65 78,53 ***SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO*** 2802 ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART.TEMPORO-MANDIBULAR 157,07 31, CORONOIDECTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 314,04 62, RESSEÇÃO CONDILO MANDIBULAR 246,86 49, MENISCECTOMIA TEMPORO-MANDIBULAR 224,36 44, RESSEÇÃO PARCIAL DA MANDIBULA S/PERDA CONTINUID. 168,29 33, RESSEÇÃO PARCIAL DA MANDIBULA/SEGM.OU HEMIMANDIB/ 336,54 67, RESSEÇÃO RADICAL DA MANDIBULA 448,72 89, RESSEÇÃO PARCIAL DO MAXILAR SUPERIOR 246,86 49, RESSEÇÃO TOTAL DO MAXILAR SUPERIOR 448,72 89, RESSEÇÃO OUTROS OSSOS FACE P/QUISTO OU TUMOR 246,86 49, OSTEOPLASTIA P/ PROGNATISMO OU RETROGNATISMO 673,13 134, OSTEOPLASTIA MANDIBULA SEGMENTAR 673,13 134, OSTEOPLASTIA MANDIBULA TOTAL 673,13 134, OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR SEGMENTAR 448,72 89, OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR TOTAL 673,13 134, ARTROPLASTIA TEMPORO-MANDIBULAR /CD LADO/ 314,04 62, TRAT.CIR.HIPÉRTELORISMO ORBITÁRIO 448,72 89, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA NARIZ P/REDUÇÃO FECHADA 67,29 13, TRAT.CIR.FRATURA DO NARIZ P/REDUÇÃO ABERTA 112,18 22, TRAT.CIR.FRATURA COMPLEXO NASOETMOIDE 336,54 67, TRAT.CIR.FRATURA NASÓMAXILAR /LE FORT II/ 336,54 67, TRAT.CIR.FRATURA MAXILAR SUPER.C/FIX.INT/EXT. 314,04 62, TRAT.CIR.FRATURA COMP.ZIGOMATICOMALAR S/FIX. 168,29 33, TRAT.CIR.FRATURA COMP.ZIGOMATICOMALAR C/FIX. 336,54 67, TRAT.CIR.FRATURA CHÃO DA ÓRBITA 269,25 53, FIXACAO INTER-MAXILAR /OPERAÇÃO ISOLADA/ 224,36 44, TRAT.CIR.FRATURA P/ FIXAÇÃO INTER-MÁXILAR 246,86 49, TRAT.CIR.FRATURA MÁXILAR INFERIOR C/OSTEOSIN. 336,54 67, RED.DE LUXAÇÃO TEMPORO-MAXILAR P/MAN.EXTERNA 33,62 6, RED.DE LUXAÇÃO TEMPORO-MAXILAR P/MET.CRUENTO 246,86 49, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL 224,36 44, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA SACRO E COCCIX 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA ESTERNO 56,11 11, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA CLAVÍCULA 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA OMOPLATA 100,96 20, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA TROQUITER 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA-LUXAÇÃO DO OMBRO 145,80 29, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA DIAFISE DO ÚMERO 134,68 26, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA SUPRA-CONDILIANA ÚMERO 157,07 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA CONDILOS UMERAIS 157,07 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA LUXAÇÃO COTOVELO 179,52 35, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA OLECRANEO 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA TACICULA RADIAL 67,29 13, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA MONTEGGIA OU GALEAZZI 157,07 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA ESCAFOIDE 157,07 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA OUTROS OSSOS CARPO 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA 1. METACÁRPICO 67,29 13, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA DUAS FALANGES OU MAIS 67,29 13, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA IL.PUB.ISQ. 134,68 26, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA IL.PUB.ISQ.C/DESV.LUX. 179,52 35, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA CAVIDADE COTILOIDEIA 179,52 35, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA COLO FÉMUR E TROCANT. 201,86 40,37 Página 39

41 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 2867 TRAT.INCRUENTO DE FRATURA LUXAÇÃO COXOFÉMURAL 224,36 44, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA DIAFISE DO FÉMUR 201,86 40, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA UNICONDILIANA 201,86 40, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA SUPRA E INTERCONDIL. 224,36 44, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA LUXAÇÃO DO JOELHO 224,36 44, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA RÓTULA 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA PLANALTOS TÍBIAIS 157,07 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA TÍBIA E PÉRÓNEO/DIAF/ 168,29 33, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA TÍBIA 134,68 26, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA PÉRÓNEO 56,11 11, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA BIMALEOLAR 134,68 26, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA TRIMALEOLAR 179,52 35, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA LUXAÇÃO TIBIOTÁRSICA 201,86 40, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA ASTRAGALO 157,07 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA LUXAÇÃO ASTRAGALO 201,86 40, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA CALCÂNEO 134,68 26, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA OUTROS OSSOS DO TARSO 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA + DE 1 METATARSO 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO ACROMIOCLAVÍCULAR 56,11 11, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO ESTERNOCLAVÍCULAR 56,11 11, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO OMBRO 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO COTOVELO 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO RADIOCARPICA 134,68 26, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO DEDOS DA MÃO 44,89 8, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO ANCA 201,86 40, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO JOELHO 112,18 22, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO RÓTULA 44,89 8, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO TIBIOTÁRSICA 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO MEDIOTÁRSICA/TARSO-MET. 89,68 17, TRAT.INCRUENTO DE LUXAÇÃO DEDOS DO PÉ 22,50 4, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.ESTERNO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.COSTELAS /ATÉ 3/ 168,29 33, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.OMOPLATA 224,36 44, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.CLAVÍCULA 168,29 33, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.EPIFISE UMERAL & COLO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUXAÇÃO EXT.SUP.ÚMERO 359,03 71, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE UMERAL 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE UMERAL C/EXPL. 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.SUPRACONDILIANA ÚMERO 269,25 53, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.SUPRA E INTERCOND ÚMERO 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.CONDILO UMERAL 201,86 40, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.EPITROCLEA 201,86 40, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUXAÇÃO DO COTOVELO 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.OLECRÂNEO 179,52 35, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.TACICULA RADIAL 224,36 44, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIÁFISE RÁDIO/CUBITO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE RÁDIO E CUBITO 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.MONTEGGIA/GALEAZZI 269,25 53, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.ESCAFOIDE CÁRPICO 291,70 58, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUXAÇÃO DO PUNHO 269,25 53, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUXAÇÃO BENNET 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.UM OU DOIS METACARPICOS 179,52 35, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.VÁRIOS DEDOS 179,52 35, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.MACISSÓ ACETABULAR 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DISJUN.SINFISE PUBICA 291,70 58, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUX.SACRO-ILÍACA 336,54 67, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUX.COXOFEMORAL 381,38 76, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.EPIFISIOL.EXT.SUP.FÉMUR 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE DO FÉMUR 269,25 53, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.REGIÃO SUPRACONDILIANA 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.SUPRA E INTERCONDILIANA 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.RÓTULA 168,29 33, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.PLANALTO TÍBIAL 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE DA TÍBIA 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE DO PERÓNEO 179,52 35,90 Página 40

42 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 2939 RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.DIAFISE TÍBIA E PERÓNEO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.UM OU DOIS MALEOLOS 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.TRIMALEOLAR 269,25 53, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUX.TIBIOTÁRSICA 269,25 53, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.ASTRAGALO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.CALCÂNEO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.TARSO 179,52 35, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUX.TARSO-METATÁRSICA 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.UM OU DOIS METATARSICOS 89,68 17, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.UM OU MAIS DEDOS DO PÉ 89,68 17, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO OMBRO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DO OMBRO 336,54 67, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ESTERNO CLAVÍCULAR 168,29 33, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ACROMIO-CLAVÍCULAR 168,29 33, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO PUNHO 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO SEMI-LUNAR 224,36 44, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.UM DEDO DA MÃO 112,18 22, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.VÁRIOS DEDOS DA MÃO 168,29 33, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.FALANGES 112,18 22, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.COXOFEMORAL 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO JOELHO 314,04 62, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DA RÓTULA 336,54 67, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TIBIOTÁRSICA 246,86 49, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TARSO-METATÁRSICA 201,86 40, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DEDOS DO PÉ 112,18 22, OSTEOTOMIA ÚMERO 246,86 49, OSTEOTOMIA RÁDIO OU CÚBITO 246,86 49, OSTEOTOMIA RÁDIO E CÚBITO 291,70 58, OSTEOTOMIA METACÁRPICOS 157,07 31, OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DAS MÃOS 89,68 17, OSTEOTOMIA ILÍACO 314,04 62, OSTEOTOMIA COLO DO FÉMUR 359,03 71, OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA DO FÉMUR 314,04 62, OSTEOTOMIA DIAFISE DO FÉMUR 314,04 62, OSTEOTOMIA TÍBIA OU PERÓNEO 224,36 44, OSTEOTOMIA TÍBIA E PERÓNEO 246,86 49, OSTEOTOMIA CALCÂNEO 224,36 44, OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DO PÉ 89,68 17, OSTEOCLASIA ÚMERO 269,25 53, OSTEOCLASIA ÚMERO C/ ENXERTO ÓSSEO 376,94 75, OSTEOCLASIA RÁDIO OU CÚBITO 269,25 53, OSTEOCLASIA RÁDIO OU CÚBITO C/ ENX.ÓSSEO 376,94 75, OSTEOCLASIA RÁDIO E CÚBITO 314,04 62, OSTEOCLASIA RÁDIO E CÚBITO C/ ENX.ÓSSEO 439,69 87, OSTEOCLASIA METACÁRPICOS 157,07 31, OSTEOCLASIA METACÁRPICOS C/ ENX.ÓSSEO 219,92 43, OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MÃO 112,18 22, OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MÃO C/ ENX.ÓSSEO 157,07 31, OSTEOCLASIA FÉMUR 336,54 67, OSTEOCLASIA FÉMUR C/ ENXERTO ÓSSEO 471,21 94, OSTEOCLASIA TÍBIA OU PERÓNEO 269,25 53, OSTEOCLASIA TÍBIA OU PERÓNEO C/ ENX.ÓSSEO 376,94 75, OSTEOCLASIA TÍBIA E PERÓNEO 314,04 62, OSTEOCLASIA TÍBIA E PERÓNEO C/ ENX.ÓSSEO 439,69 87, OSTEOCLASIA METATÁRSICOS 179,52 35, OSTEOCLASIA METATÁRSICOS C/ ENX.ÓSSEO 251,29 50, OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PÉ 112,18 22, OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PÉ C/ ENX.ÓSSEO 157,07 31, RESSEÇÃO COSTELAS CERVICAIS 246,86 49, RESSEÇÃO APÉNDICE XIFOIDEU 112,18 22, RESSEÇÃO CLAVÍCULA /PARCIAL/ 224,36 44, RESSEÇÃO CLAVÍCULA /TOTAL/ 291,70 58, RESSEÇÃO OMOPLATA /PARCIAL/ 314,04 62, RESSEÇÃO OMOPLATA /TOTAL/ 359,03 71, RESSEÇÃO ACROMION 201,86 40,37 Página 41

43 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3008 RESSEÇÃO CABEÇA DO ÚMERO 269,25 53, RESSEÇÃO COTOVELO 314,04 62, RESSEÇÃO CONDILO ÚMERAL 201,86 40, RESSEÇÃO TACICULA DO RÁDIO 201,86 40, RESSEÇÃO OLECRÂNEO 201,86 40, RESSEÇÃO SINOSTOSE DO ANTEBRAÇO 336,54 67, RESSEÇÃO APOFISE ESTILOIDEIA DO RÁDIO 157,07 31, RESSEÇÃO EXTREMIDADE INFERIOR DO CÚBITO 157,07 31, RESSEÇÃO PUNHO /PARCIAL/ 201,86 40, RESSEÇÃO METACÁRPICO /UM/ 157,07 31, RESSEÇÃO ARTROPLASTICA METACARPO-FALANGIANA 157,07 31, RESSEÇÃO DEDO DA MÃO /UM/ 112,18 22, RESSEÇÃO DEDOS DA MÃO /DOIS OU MAIS/ 179,52 35, RESSEÇÃOEXTREMIDADE SUPERIOR DO FÉMUR 336,54 67, RESSEÇÃO JOELHO 314,04 62, RESSEÇÃO RÓTULA /PARCIAL/ 168,29 33, RESSEÇÃO RÓTULA /TOTAL/ 168,29 33, RESSEÇÃO CABEÇA DO PERÓNEO 168,29 33, RESSEÇÃO TIBIOTÁRSICA 269,25 53, RESSEÇÃO ASTRAGALO 269,25 53, RESSEÇÃO OSSOS DO TARSO+C567 /UM OU DOIS/ 246,86 49, RESSEÇÃO METATÁRSICO /UM/ 157,07 31, RESSEÇÃO METATÁRSICOS /DOIS OU MAIS/ 224,36 44, RESSEÇÃO ARTICULAÇÃO METATARSÓ-FALANGEANA 134,68 26, RESSEÇÃO DEDO DO PÉ /UM/ 89,68 17, RESSEÇÃO DEDOS PÉ /DOIS OU MAIS/ 157,07 31, RESSEÇÃO PARCIAL DA DIAFISE 1 OSSO COMPRIDO 448,72 89, RESSEÇÃO TUMORES OSTEOP.EXTENSÓS E INVASIVOS 673,13 134, RESSEÇÃO EXOSTOSES PROFUNDAS /1.2.COSTELAS/ 291,70 58, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DOS METACÁRPICOS 224,36 44, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DOS DEDOS DA MÃO 134,68 26, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DO INTER-ILIO-ABDOMIN. 673,13 134, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DO COXOFÉMURAL 403,88 80, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DA COXA 291,70 58, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DO JOELHO 291,70 58, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DA PERNA 291,70 58, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DO TARSO E TARSO-METAT. 201,86 40, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DOS METATÁRSICOS 201,86 40, AMPUTAÇÃO E DESARTICULAÇÃO DOS DEDOS DO PÉ 112,18 22, ARTROPLASTIA TOTAL OMBRO INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE 448,72 89, ARTROPLASTIA TOTAL COTOVELO INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE 448,72 89, ARTROPLASTIA TACICULA RADIAL INCL.APLIC.ENDOPROT. 269,25 53, ARTROPLASTIA ESCAFOIDE CARPICO OU SEMI-LUNAR 314,04 62, PLASTIA ÓSSEA DO OSSO GRANDE /P/TRAT.KIENBOECK/ 336,54 67, ARTROPLASTIA METAC.-FALANGEANA OU INTER-FALANG.CD 201,86 40, PLASTIA TECTO COTILOIDEU /SALTER,CHIARI/ 359,03 71, ARTROPLASTIA ANCA /PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE 403,88 80, ARTROPLASTIA JOELHO/PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROT. 359,03 71, ARTROPLASTIA TIBIOTÁRSICA INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE 359,03 71, ARTROPLASTIA METATARSO-FALANGEAN OU INTER-FALANG 179,52 35, PLASTIA C/ENXERTO ÓSSEO P/TRAT.PSEUDARTROSE 359,03 71, ARTRODESE OMBRO 314,04 62, ARTRODESE COTOVELO 314,04 62, ARTRODESE PUNHO 291,70 58, ARTRODESE CARPO-METACARPICA 201,86 40, ARTRODESE METACARPO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/ 112,18 22, ARTRODESE SACRO-ILÍACA /UNILATERAL/ 269,25 53, ARTRODESE ANCA 403,88 80, ARTRODESE JOELHO 359,03 71, ARTRODESE TIBIOTÁRSICA 314,04 62, ARTRODESE TARSO OU TARSO-METATÁRSICA 269,25 53, ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/ 89,68 17, ARTROTOMIA SIMPLES OMBRO 112,18 22, ARTROTOMIA SIMPLES COTOVELO 89,68 17, ARTROTOMIA SIMPLES PUNHO 89,68 17,94 Página 42

44 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3085 ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULAÇÃO DA MÃO /UMA/ 67,29 13, ARTROTOMIA SIMPLES ANCA 134,68 26, ARTROTOMIA SIMPLES JOELHO 112,18 22, ARTROTOMIA SIMPLES TIBIOTÁRSICA 89,68 17, ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULAÇÃO DO PÉ /UMA/ 67,29 13, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO COTOVELO 246,86 49, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO PUNHO 246,86 49, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.1 ART.MÃO 112,18 22, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.1 ART.DO PÉ 112,18 22, ALONGAMENTO ÓSSEO / UM SÓ TEMPO/ 403,88 80, TRANSPOSIÇÃO ÓSSEA 291,70 58, POLEGARIZAÇÃO 560,95 112, RECONSTR. POLEGAR NUM SÓ TEMPO /GILLES/ 246,86 49, TRAT.CIR.PÉCTUS ESCAVATUS 583,39 116, CURETAGEM CLAVÍCULA 89,68 17, CURETAGEM COSTELA /UMA/ 134,68 26, CURETAGEM ÚMERO 157,07 31, CURETAGEM OSSO DO ANTEBRAÇO /UM/ 157,07 31, CURETAGEM CARPO 89,68 17, CURETAGEM METACARPICO /UM/ 89,68 17, CURETAGEM FALANGE DA MÃO /UMA/ 67,29 13, CURETAGEM OSSO DA BACIA /UM/ 179,52 35, CURETAGEM FÉMUR 179,52 35, CURETAGEM TÍBIA OU DO PERÓNEO 157,07 31, CURETAGEM TARSO 89,68 17, CURETAGEM METATARSICO /UM/ 67,29 13, CURETAGEM FALANGE DO PÉ /UMA/ 67,29 13, TREPANAÇÃO DO ÚMERO 157,07 31, TREPANAÇÃO DUM OSSO DO ANTEBRAÇO 157,07 31, TREPANAÇÃO DO FÉMUR 157,07 31, TREPANAÇÃO DA TÍBIA OU PERÓNEO 157,07 31, ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA ANT./ANT-LAT 403,88 80, ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA POSTERIOR 359,03 71, ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA ANT./ANTERO-LAT 493,56 98, ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA POSTERIOR 359,03 71, ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA ANT./ANTERO-LAT 269,25 53, ARTRODESE COLUNA CERVICAL POSTERIOR 403,88 80, ARTRODESE COLUNA CERVICAL ANTERIOR 493,56 98, ARTRODESE COLUNA DORSAL POSTERIOR 403,88 80, ARTRODESE COLUNA LOMBAR POSTERIOR 403,88 80, ARTRODESE COLUNA LOMBAR ANTERIOR 538,45 107, ARTRODESE COLUNA DORSAL ANTERIOR OU VIA TRANSPL. 605,74 121, ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA POSTERIOR 403,88 80, ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA ANTERIOR 560,95 112, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.CERV.S/ARTRODOSE 336,54 67, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.CERV.C/ARTRODOSE 403,88 80, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.DORS.V.P.S/ARTROD. 336,54 67, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.DORS.V.P.C/ARTROD. 403,88 80, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.DORS.VIA ANTERIOR 605,74 121, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.LOMB.V.P.S/ARTROD. 336,54 67, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.LOMB.V.P.C/ARTROD. 403,88 80, TRAT.CIR.FRAT/FRAT-LUX.COL.LOMB.VIA ANTERIOR 538,45 107, TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA POSTERIOR 336,54 67, TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA ANTERIOR 403,88 80, TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE COMBINADA 538,45 107, TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA POSTERIOR 605,74 121, TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA ANTERIOR 785,31 157, TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE COMBINADA 897,49 179, OSTEOTOMIA COLUNA VERTEBRAL 785,31 157, RESSEÇÃO SIMPLES DAS APÓFISES ESPINHOSAS /CD/ 89,68 17, RESSEÇÃO COCCIX 168,29 33, RESSEÇÃO SIMPLES DE APÓFISES TRANSV.LOMBARES/CD/ 134,68 26, LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATÉ 2 VERTEBRAS/ 314,04 62, LAMINECTOMIA /MAIS DE DUAS VERTEBRAS/ 403,88 80, EXTIRPAÇÃO HÉRNIA DISCAL CERVICAL E DORSAL 560,95 112,19 Página 43

45 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3164 TENOTOMIA ESCALENOS 201,86 40, TORTICOLIS CONGENITO - TENOTOMIA BIPOLAR 246,86 49, TRAT.CIR.ELEVAÇÃO CONGÉNITA DA OMOPLATA 471,21 94, FASCIOTOMIA LOMBAR 201,86 40, PLASTIA MÚSCULO-APONEVROTICA P/PARAL.GLUTEOS (A) 336,54 67, TRANSPOSIÇÃO DOS GLUTEOS EM 1 OU VÁRIOS TEMPOS (A) 336,54 67, RESSEÇÃO BOLSA SUB-DELTOIDEIA P/CALCIFICAÇÃO 269,25 53, TENOTOMIA MÚSCULOS DO OMBRO 201,86 40, SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSO 269,25 53, SUTURA TENDÃO OU TENDÕES BICIPÉTE OU 1 MUSC. 168,29 33, TRANSPLANT. TENDÕES P/PARALISIA FLEX.COTOVELO 359,03 71, TRANSPLANT. MÚSCULO DO COTOVELO 201,86 40, TRAT.CIR.SEQUELAS DE PARALISIA OBSTETR.OMBRO 269,25 53, FLEXOPLASTIA DO COTOVELO / STEINDLER/ 201,86 40, RECONSTIT. LIGAMENTO DA CABEÇA DO RADIO 269,25 53, TENOTOMIA TENDÕES DOS MÚSCULOS DO ANTEBRAÇO 168,29 33, TENODESE NO ANTEBRAÇO EM 1 OU VÁRIOS TEMPOS 269,25 53, TRAT.CIR.RETRACCAO VOLKMANN /SCAGLIETTI/ 448,72 89, TRAT.CIR.SEQUELAS PARALISIA OBSTETR.C/TANSP. 336,54 67, TRANSPOSIÇÃO P/PARALISIA DOS EXTENSÓRES 269,25 53, TRANSPOSIÇÃO DOS TENDÕES P/PARALISIA FLEX.DEDOS 269,25 53, TRANSPLANT. TENDINOSÓS P.CORREC.PARAL.INTR.MÃO 269,25 53, TRANSPLANT. TENDINOSÓS P.MEDIANO E CUBITAL 359,03 71, TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PRÓTESE TENDÃO DA MÃO 1 314,04 62, TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PRÓTESE TENDÃO DA MÃO 2 381,38 76, TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PRÓTESE TENDÃO DA MÃO 3/+ 448,72 89, TRAT.CIR.MÃO BOTA/AGENESIA RADIO/PART.MOLES 168,29 33, TRAT.CIR.MÃO BOTA C/CENTRALIZACAO CUBITO 336,54 67, RECONSTIT. LIGAMENTO RADIO-CUBITAL INFERIOR 168,29 33, FASCIECTOMIA TOTAL C/ENXERTO CUT.P.RETRAC.APON.PAL 336,54 67, TRAT.CIR.DEFORM.REUMASTISMAIS MÃO/ARTROPLASTIA/ 246,86 49, SUTURA DOS TENDÕES EXTENS.DEDOS MÃO - 1 TENDÃO 112,18 22, SUTURA TENDÕES EXTENS.DEDOS MÃO TENDÃO 179,52 35, SUTURA TENDÕES FLEXOR.DEDOS MÃO - 1 TENDÃO 201,86 40, SUTURA TENDÕES FLEXOR.DEDOS MÃO TENDÃO 291,70 58, PLASTIA TENDINOSA P/OPONENCIA POLEGAR/BUNNELL/ 269,25 53, RESSEÇÃO BOLSA SUB-GLUTEA INCL.O TROCANTER 168,29 33, TENOTOMIA ADUTORES DA COXA 168,29 33, TENOTOMIA FLEXORES DA ANCA /SÓUTTER/ 201,86 40, TENOTOMIA ROTADORES DA ANCA 201,86 40, SUTURA LIGAMENTO CRUZADO DO JOELHO 269,25 53, SUTURA TENDÃO ROTULIANO OU DO QUADRACIPETE 168,29 33, TRANSPLANT. FLEXORES OU FASCIA-LATA P/RÓTULA 291,70 58, RESSEÇÃO QUISTO DO CAVADO POPLITEO 112,18 22, ALONGAMENTO TENDÃO PÉRNA OU PÉ/EXC.TEND.AQUILES/ 168,29 33, TRANSPOSIÇÃO OU TENODESE DE TENDÃO PERNA OU PÉ 224,36 44, TENOTOMIA SUB-CUTÂNEA DO TENDÃO DE AQUILES 67,29 13, SUTURA TENDÃO PÉ OU CALCANHAR/EXC.TEND.AQUIL/ 112,18 22, TENOTOMIA APONEVROSE PLANTAR 89,68 17, FASCIECTOMIA /OBER/ 168,29 33, DESINSERCAO /STEINDLER/OU RESSEÇÃO APONEVROSE 201,86 40, CAPSULOPLASTIA DE ZANCOLLI 291,70 58, TRAT.CIR.PÉ BOTO /PARTES MOLES/ 403,88 80, TENOTOMIA TENDÃO DO PÉ OU DE DEDO 67,29 13, TENOTOMIA EM VÁRIOS DEDOS DO MESMO PÉ 89,68 17, TENOPLASTIA POR ENXERTO - 1 TENDÃO 246,86 49, TENOPLASTIA POR ENXERTO - 2 TENDÕES 291,70 58, TENOPLASTIA POR ENXERTO - 3 OU MAIS TENDÕES 336,54 67, PLASTIA OU TRANSPOSIÇÃO P/ROTURA LIGAM.GR.ARTIC. 336,54 67,31 ***APARELHO RESPIRATÓRIO E SISTEMA CARDIO VASCULAR*** 3301 TRAQUEOTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 179,52 35, ENCERRAMENTO DE TRAQUEOTOMIA OU FIST.TRAQ./SIMPL./ 157,07 31, TRAQUEOPLASTIA 560,95 112, BRONCOPLASTIA 560,95 112, ANASTOMOSE TRAQUEO-BRONQUICA OU BRONCO-BRONQUICA 560,95 112,19 Página 44

46 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3309 DRENAGEM PLEURAL P/EMPIEMA C/RESSEÇÃO COSTAL 134,68 26, TORACOTOMIA EXPLORADORA 246,86 49, TORACOTOMIA P/FERIDA ABERTA DO TORAX 291,70 58, TORACOTOMIA P/PNEUMOTORAX ESPONTANEO 403,88 80, TORACOTOMIA P/HEMORRAGIA TRAUM./PERDA TEC.PULM. 336,54 67, PNEUMECTOMIA TOTAL 673,13 134, PNEUMECTOMIA C/ESVAZ.GANGLIONAR MEDIASTINICO 830,10 166, RESSEÇÃO PULMONAR C/RESSEÇÃO PAREDE TORÁCICA 830,10 166, TORACOPLASTIA /TEMPO PRINCIPAL/ 291,70 58, TORACOPLASTIA /TEMPO COMPLEMENTAR/ 201,86 40, EXÉRESE DE TUMOR DA PLEURA 448,72 89, DESCORTICAÇÃO PULMONAR 448,72 89, PLEURECTOMIA PARIETAL 448,72 89, PERICARDIOTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 201,86 40, PERICARDECTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 762,81 152, TRAT.CIR.TUMOR OU QUISTO DE PERICARDIO 560,95 112, TRAT.CIR.FERIDAS DO CORAÇÃO 729,19 145, VALVULOTOMIA INSTRUMENTAL OU DIGITAL 560,95 112, BANDING DA ARTÉRIA PULMONAR 448,72 89, LAQUEAÇÃO /COM OU SEM SECÇÃO/DO CANAL ARTERIAL 560,95 112, RESSEÇÃO AORTA DESCENDENTE 874,99 175, TRAT.CIR.COARCTACAO DA AORTA (CEC) 1.121,85 224, TRAT.CIR.COMUNICAÇÃO INTERAURICULAR (CEC) 1.458,39 291, BYPASS AORTOCORONARIO UNICO (CEC) 1.458,39 291, ENCERRAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR(CEC) 1.794,97 358, ENCERRAMENTO DE OSTIUM PRIMUM (CEC) 1.794,97 358, TRAT.CIR.ESTENOSE SUBAORTICA OU SUPRA-AORT. (CEC) 1.794,97 358, TRAT.CIR.TUMORES CARDÍACOS (CEC) 1.794,97 358, TRAT.CIR.TETRALOGIA DE FALLOT (CEC) 2.019,28 403, TRAT.CIR.TODAS CARDIOPATIAS CONG.COMPLEXAS (CEC) 2.019,28 403, TRAT.CIR.2 OU MAIS VÁLVULAS/PLAST.OU SUBST./ (CEC) 2.019,28 403, BYPASS AORTOCORONÁRIO DE MAIS 3 VASOS (CEC) 2.019,28 403, TRAT.CIR.COMPLICACOES DO ENFARTE DO MIOCARDIO(CEC) 2.019,28 403, TRAT.CIR.AORTA ASCENDENTE (CEC) 2.019,28 403, EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTÉRIAS CAROTIDAS 269,25 53, EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTÉRIAS MEMB.SUP.UNIC. 224,36 44, EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTÉRIAS MEMB.SUP.MULT. 314,04 62, EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTÉRIAS MEMB.INF.UNIC. 224,36 44, EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTÉRIAS MEMB.INF.MULT. 336,54 67, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA CERV. 448,72 89, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA TORAC. 560,95 112, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA TRONCO ARTER.BRAQU. 560,95 112, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA TORAC. 516,06 103, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA MEMBROS SUPERIORES 314,04 62, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA AORTA ABDOMINAL 516,06 103, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA RAMOS VISC. AORTA 628,24 125, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.ABDOM. 336,54 67, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.INGUIN 224,36 44, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.COMB. 628,24 125, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.ABDOM. 448,72 89, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL COM.PROF. 269,25 53, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.SEGM. 269,25 53, TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.EXTEN. 403,88 80, PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROTIDEA UNILAT. 516,06 103, PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROT.CONTRALAT. 560,95 112, PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOFEMURAL 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOBIFEMURAL 560,95 112, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOCAROT.-AORTA-TRONCOBR 785,31 157, PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA/1 RAMOS VISC. 785,31 157, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO UNILATERAL 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO BILATERAL 560,95 112, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL. 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL. 560,95 112, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL UNILAT. 493,56 98, PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL BILAT. 673,13 134,63 Página 45

47 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3397 PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA ANATÓMICA 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA EXTR.ANAT. 516,06 103, PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROPOPL.-FEMUROFEM.UNIL 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROFEMORAL CRUZADO 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIO-ILÍACO 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMORO-DISTAL/TIB.POST./ 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.POPLITEO-DISTAL/TIB.POST./ 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTÉRIAS MEMBROS SUPÉR. 359,03 71, PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTÉRIAS GENITAIS 359,03 71, TRAT.CIR.ANEUR.ARCO AORT.C/PROT.P/CEC OU PONTES 1.794,97 358, TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.S/PONTE 1.121,85 224, TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.C/PONTE 1.346,21 269, TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA CERVICAL 560,95 112, TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA CERV.OU AXIL. 448,72 89, TRAT.CIR.ANEUR.ART.AXILAR REST.MEMBRO SUPÉRIOR 403,88 80, TRAT.CIR.ANEUR.AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL 785,31 157, TRAT.CIR.ANEUR.RAMOS VISCERAIS DA AORTA 785,31 157, TRAT.CIR.ANEUR.ARTÉRIAS ILÍACAS 560,95 112, TRAT.CIR.ANEUR.ARTÉRIAS FEMORAIS E POPLITEAS 448,72 89, TRAT.CIR.ANEUR.ARTÉRIAS MEMBRO INFERIOR 403,88 80, SUTURA ART.P/LESÃO TRAUM. PESCOÇO 336,54 67, SUTURA ART.P/LESÃO TRAUM. TORAX S/ CEC OU PONTE 560,95 112, SUTURA ART.P/LESÃO TRAUM.ABDOM.AORTA AB REN./ILIAC 403,88 80, SUTURA ART.P/LESÃO TRAUM. RAMOS VISCERAIS AORTA 403,88 80, SUTURA ART.P/LESÃO TRAUM. MEMBROS SIMPLES 269,25 53, SUTURA ART.P/LESÃO TRAUM. MEMBROS COMB.C/SUT.VEN. 359,03 71, EXPLORAÇÃO ART.CAROTIDAS SIMPLES S/CIR.RECONST. 134,68 26, EXPLORAÇÃO ART.CAROTIDAS LIB.FIX.S/CIR.RECONST. 269,25 53, EXPLORAÇÃO ART.PESCOÇO POS OPER./HEMOST.DESOBST/ 426,27 85, EXPLORAÇÃO ART.INTRATORA.POS OPER./HEMOST.DESOBST/ 359,03 71, EXPLORAÇÃO ART.ABDOMINAIS POS OPER./HEMOST.DESOBST/ 269,25 53, EXPLORAÇÃO ART.MEMBROS POS OPER./HEMOST.DESOBST./ 157,07 31, LAQUEAÇÃO & EXCISÃO ENXERTO/PRÓTESE ART.PESCOÇO 179,52 35, LAQUEAÇÃO & EXCISÃO ENXERTO/PRÓTESE ART.MEMBROS 134,68 26, LAQUEAÇÃO & EXCISÃO ENXERTO/PRÓTESE TRAT.FÍSTULAS 897,49 179, SIMPATICECTOMIA LOMBAR UNILATERAL 224,36 44, SIMPATICECTOMIA CERVICODORSAL UNILATERAL 269,25 53, RESSEÇÃO COSTELA /PRIMEIRA/ UNILATERAL 224,36 44, INTERV.CIR.COMBINADAS C/SIMPATICECTOMIA UNILAT. 291,70 58, TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ABD.DIR.CAT. 336,54 67, TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ING.DIR.CAT. 224,36 44, PONTES OU ENXERT.INTERPOSIÇÃO VEIAS DO PESCOÇO 291,70 58, PONTES OU ENXERT.INTERPOSIÇÃO VEIAS 269,25 53, PONTES OU ENXERT.INTERPOSIÇÃO GRAND.VEIAS ABDOMEN 448,72 89, REPAR.FERIDAS V.PESCOÇO/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/ 224,36 44, REPAR.FERIDAS V.MEMBROS/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/ 157,07 31, REPAR.FERIDAS GR.V.ABDOMINAIS E PÉLVICAS 269,25 53, LAQUEAÇÃO VEIAS DO PESCOÇO 112,18 22, INTERRUP.DA VEIA CAVA INF.P/LAQ.,PLICAT.OU AGRAFE 314,04 62, INTERRUP.DA VEIA ILÍACA 201,86 40, INTERRUP.DA VEIA FEMURAL 157,07 31, LAQUEAÇÃO CROSSA DA VEIA SAFENA 112,18 22, LAQUEAÇÃO DISTAL DA VEIA SAFENA 112,18 22, EXTRAÇÃO VEIA SAFENA INTERNA OU EXTERNA 224,36 44, OPERAÇÃO LINTON /UNILATERAL/ 269,25 53, TRAT.CIR.LINFEDEMA EXCISÃO-ENXERTO 448,72 89, TRAT.CIR.LINFEDEMA EPIPLOPLASTIA 448,72 89, TRAT.CIR.LINFEDEMA IMPL.FIOS/OUTRO MAT.P/ 179,52 35, TRAT.CIR.LINFEDEMA ANASTOMOSE LINFOVENOSA 336,54 67, ESTAB FÍSTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS C/VEIA OU PROT 359,03 71, CATETERISMO PERCUTÂNEO VEIAS CERVICAIS 44,89 8, CATETERISMO PERCUTÂNEO VEIAS RENAIS 44,89 8, CATETERISMO PERCUTÂNEO VEIA INTRA-HEPÁTICA 67,29 13, CATETERISMO PERCUTÂNEO DA AORTA 44,89 8, CATETERISMO CAROTIDA /C/DESCOBERTA/ 56,11 11,22 Página 46

48 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3515 CATETERISMO ARTÉRIA DOS MEMBROS /C/DESCOBERTA/ 44,89 8, CATETERISMO CANAL TORÁCICO 112,18 22, CATETERISMO VASOS LINFÁTICOS MEMBROS /SUP.OU INF./ 44,89 8, ARTERIOGRAFIA ART.CEREBRAIS - PANARTER./CAT.INJ./ 134,68 26, ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/CATÉT/SELDINGER/CAT.INJ/ 89,68 17, ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/CATÉT/SELDINGER/CAT.INJ/ 78,56 15, ARTERIOGRAFIA MEMB.SUP.P/PUNÇÃO/CATÉT./CAT.INJ./ 44,89 8, ARTERIOGRAFIA SELECT.RAMOS DA AORTA /CAT.INJ./ 112,18 22, ARTERIOGRAFIA MEMB.INFERIORES /CAT.INJ./ 44,89 8, FLEBOGRAFIA VEIA CAVA SUPERIOR /CAT.INJ./ 44,89 8, FLEBOGRAFIA VEIA MEMBROS/UNILATERAL//CAT.INJ./ 22,50 4, ILIOCAVOGRAFIA /CAT.INJ./ 33,62 6, AZIGOGRAFIA /CAT.INJ./ 33,62 6, FLEBOGRAFIA VEIAS RENAIS /CAT.INJ./ 89,68 17, FLEBOGRAFIA VEIAS PÉLVICAS /CAT.INJ./ 44,89 8, ESPLENOPORTOGRAFIA /CAT.INJ./ 67,29 13, PORTOGRAFIA TRANSHEPÁTICA /CAT.INJ./ 112,18 22, ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZAÇÃO TERAP.ART.CAROT. 179,52 35, ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZAÇÃO TERAP.RAMO VISC. 179,52 35, ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATAÇÃO PERCUT.ART.CAROT. 291,70 58, ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATAÇÃO PERCUT.ART MEMBRO 224,36 44, ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATAÇÃO PERCUT.TRONCO ART. 291,70 58, ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATAÇÃO PERCUT.RAMO VISC. 291,70 58, INTERRUP.DA VEIA CAVA INFERIOR/UMBRELLA//CAT.INJ./ 157,07 31, MEDIASTINOTOMIA TRANSESTERNAL 336,54 67, MEDIASTINOTOMIA TRANSTORÁCICA 336,54 67, EXÉRESE DE TUMOR DO MEDIASTINO 830,10 166, LAQUEAÇÃO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA TORÁCICA,INT. 448,72 89, PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA E RAMOS VISC ,16 206, EXPLORAÇÃO ART.TORAX S/ CIRURGIA RECONSTRUÇÃO 269,25 53, EXPLORAÇÃO ART.MEMBROS S/ CIR. RECONST. 134,68 26, CATETERISMO PERCUTÂNEO ARTÉRIA VERTEBRAL 44,89 8, ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER. ART. CAROT. 291,70 58, ARTERIOGRAFIA E DILATAÇÃO PER-OPER. ART. DE MEMBRO 224,36 44,87 ***APARELHO DIGESTIVO*** 3581 ESPLENECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ 359,03 71, ESPLENORRAFIA 359,03 71, TRAT.CIR.HÉRNIA HIATO P/VIA TORÁCICA 560,95 112, TRAT.CIR.HÉRNIA DE BOCHDALEK 617,01 123, IMBRICAÇÃO DIAFRAGMA P/EVENTRAÇÃO 336,54 67, RESSEÇÃO BORDO LIVRE LÁBIO C/AVANÇO MUCOSA 179,52 35, RESSEÇÃO LÁBIO + DE 1/4 C/ RECONSTRUÇÃO 336,54 67, TRAT.CIR.LÁBIO LEPORINO COMPLETO 359,03 71, TRAT.CIR.LÁBIO LEPORINO PARCIAL 291,70 58, TRAT.CIR.LÁBIO LEPORINO BILATERAL 538,45 107, TRAT.CIR.LÁBIO LEPORINO TEMPOS COMPLEMENTARES 201,86 40, SUTURA LACERAÇÃO DO VESTIB.BUCAL ATÉ 2 CM 44,89 8, SUTURA LACERAÇÃO DO VESTIB.BUCAL C/+ DE 2 CM 67,29 13, INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - SUPÉRF. 33,62 6, INC.E DREN.EXTRA-ORAL ABCES.QUISTO & HEMATOMA 56,11 11, EXCISÃO LESÃO DA LÍNGUA - 2/3 ANTERIOR 67,29 13, EXCISÃO LESÃO DA LÍNGUA - 1/3 POSTERIOR 89,68 17, EXCISÃO LESÃO DO PAVIMENTO DA BOCA 67,29 13, GLOSSECTOMIA MENOR QUE 1/2 DA LÍNGUA 134,68 26, HEMIGLOSSECTOMIA 201,86 40, HEMIGLOSSECTOMIA PARCIAL C/ESVAS.UNILAT.PESCOÇO 448,72 89, GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO UNILATERAL 493,56 98, GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO BILATERAL 673,13 134, GLOSSECTOMIA C/RESSEÇÃO PAVIM.BOCA E MANDIBULA 493,56 98, GLOSSECTOMIA C/RESSEC.PAV.BOCA/MANDIB.C/ESV.CERV. 673,13 134, TRAT.CIR.LACERAÇÃO ATÉ 2 CM PAV.OU 2/3 ANT.LING. 67,29 13, TRAT.CIR.LACERAÇÃO 1/3 POSTERIOR DA LÍNGUA 89,68 17, TRAT.CIR.LACERAÇÃO PAV.OU LÍNGUA + DE 2 CM 112,18 22, DRENAGEM ABCESSO PALATO E UVULA 33,62 6, EXCISÃO EXOSTOSE DO PALATO 56,11 11,22 Página 47

49 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3623 SUTURA LACERAÇÃO DO PALATO ATÉ 2 CM 44,89 8, SUTURA LACERAÇÃO DO PALATO + DE 2 CM 112,18 22, PALATOPLASTIA P/TRAT.DE FERIDA 246,86 49, ESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA INC./ESTAFIL.SIMP/ 280,47 56, URANOESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA COMPLETA 336,54 67, RECONSTR. PALATO EM LÁBIO LEPORINO 269,25 53, TRAT.CIR.FÍSTULA OROANTRAL 201,86 40, AMIGDALECTOMIA POR SLUDER 67,29 13, ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/SLUDER-LAF.BECK. 89,68 17, DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA ORAL 67,29 13, DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA EXT. 89,68 17, FARINGOTOMIA 224,36 44, EXTIRPAÇÃO APÓFISES ESTILOIDEIAS 134,68 26, DRENAGEM SIMPLES ABCESSOS /PAROT.,SUBMAX./SUBLING/ 33,62 6, MARSUPIALIZACAO DE QUISTO SUBLÍNGUAL /RÂNULA/ 33,62 6, EXCISÃO QUISTO SUBLÍNGUAL /RÂNULA/ 89,68 17, PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL 448,72 89, PAROTIDECTOMIA TOTAL C/DISSEC.E CONS.NERVO FACIAL 673,13 134, PAROTIDECTOMIA TOTAL C/SACRIFICIO DO NERVO FACIAL 336,54 67, PAROTIDECTOMIA TOTAL C/PLASTIA DO NERVO FACIAL 673,13 134, EXCISÃO GLÂNDULA SUBMAXILAR 179,52 35, EXCISÃO GLÂNDULA SUB-LÍNGUAL 134,68 26, INJEÇÃO P/ SIALOGRAFIA C/DILATAÇÃO CANAIS SALIV. 33,62 6, ESÓFAGOTOMIA CERVICAL 246,86 49, ESÓFAGOTOMIA TORÁCICA 403,88 80, MIOTOMIA CRICOFARINGEA 246,86 49, OPERAÇÃO HELLER 448,72 89, ESÓFAGECTOMIA SUB-TOTAL/1/3 MEDIO SUP.C/REC.CONT./ 897,49 179, ESÓFAGECTOMIA /1/3 INFERIOR/C/RECONST.CONTINUID. 560,95 112, DIVERTICULECTOMIA DO ESÓFAGO 403,88 80, ESÓFAGOSTOMIA 246,86 49, GASTROTOMIA 246,86 49, PILOROMIOTOMIA 291,70 58, GASTROTOMIA C/EXCISÃO DE ULCERA OU TUMOR 269,25 53, GASTRECTOMIA TOTAL 673,13 134, DESGASTROGASTRECTOMIA 673,13 134, GASTRECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL C/PANCR.ESQ.& COL. 897,49 179, GASTOENTEROSTOMIA 291,70 58, GASTRORRAFIA, SUTURA DE ULCERA PÉRFURADA/FERIDA 291,70 58, PILOROPLASTIA 291,70 58, GASTROSTOMIA 291,70 58, REVISÃO ANAST.GASTODUOD./GASTROJE.C/RECONSTRUÇÃO 560,95 112, VAGOTOMIA TRONCULAR 359,03 71, VAGOTOMIA SELECTIVA E SUPÉR-SELECTIVA 403,88 80, ENTEROLISE DE ADERENCIAS 246,86 49, DUODENOTOMIA 246,86 49, ENTEROTOMIA 246,86 49, COLOTOMIA 246,86 49, ENTEROSTOMIA OU CECOSTOMIA 269,25 53, ILEOSTOMIA 'CONTINENTE' 359,03 71, REVISÃO ILEOSTOMIA 224,36 44, COLOSTOMIA 291,70 58, REVISÃO COLOSTOMIA SIMPLES 224,36 44, EXCISÃO PÉQ.LESÕES INTESTINO N/REQ.ANAST./EXTER. 246,86 49, ENTERECTOMIA 314,04 62, ENTEROENTEROSTOMIA 291,70 58, COLECTOMIA SEGMENTAR 403,88 80, COLECTOMIA C/ COLOPROCTOSTOMIA 673,13 134, COLECTOMIA TIPO HARTMANN 336,54 67, COLECTOMIA C/ENTEREANAST.E CRIACAO FIST.MUCOSA 448,72 89, COLECTOMIA TOTAL 673,13 134, PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 830,10 166, TRAT.CIR.DUPLICAÇÃO INTESTINAL COMPLEXA 448,72 89, ENTERORRAFIA 291,70 58, ENCERRAMENTO DE FÍSTULAS INTESTINAIS 336,54 67,31 Página 48

50 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3709 PLICATURA DO INTESTINO /TIPO NOBLE/ 336,54 67, DIVERTICULECTOMIA DO INTESTINO OU MECKEL 291,70 58, EXÉRESE DE TUMOR DO MESENTERIO 359,03 71, SUTURA MESENTERIO /LACERAÇÃO E HÉRNIA INTERNA/ 291,70 58, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO APENDICULAR 201,86 40, TRAT.CIR.MALROTACAO INTESTINAL 359,03 71, DRENAGEM TRANSRECTAL DE ABCESSO PÉLVICO/PERINEAL 67,29 13, RESSEÇÃO ABDOMINOPERINEAL DO RECTO 673,13 134, PROCTECTOMIA C/ANASTOMOSE ANAL /PULL-THROUGH/ 673,13 134, TRAT.CIR.DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG 673,13 134, RESSEÇÃO TUMOR RECTAL P/VIA TRANSS./TRANSC. 403,88 80, EXCISÃO,ELECTROCOAG./CRIOCOAG.TUMOR DO RECTO 134,68 26, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO ISQUIO-RECTAL PÉLV. 67,29 13, ESFINCTEROTOMIA /N/EXTRAMUCOSA/ 89,68 17, ESFINCTEROTOMIA /EXTRAMUCOSA/ 78,56 15, FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROTOMIA 179,52 35, CRIPTECTOMIA 89,68 17, CERCLAGE DO ANUS 89,68 17, DILATAÇÃO ANAL SÓB ANESTESIA GERAL 33,62 6, TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA ALTA/ 673,13 134, TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA BAIXA/ 224,36 44, ESFINCTEROPLASTIA P/INCONTINENCIA ANAL 224,36 44, HEPATECTOMIA PARCIAL ATÍPICA 415,15 83, HEPATECTOMIA REGRADA DIREITA 1.009,67 201, HEPATECTOMIA REGRADA ESQUERDA 673,13 134, MARSUPIALIZAÇÃO DO QUISTO OU ABCESSO DO FÍGADO 291,70 58, HEPATORRAFIA P/ LESÃO TRAUMÁTICA 336,54 67, COLECISTECTOMIA C/ COLEDOCOTOMIA 403,88 80, COLECISTECTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA 516,06 103, COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA 403,88 80, COLEDOCOTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA 538,45 107, COLECISTOENTEROSTOMIA 269,25 53, COLEDOCOENTEROSTOMIA 448,72 89, HEPATICOJEJUNOSTOMIA /ROUX/ 785,31 157, ANASTOMOSE TOPO A TOPO DAS VIAS BILIARES 560,95 112, ANASTOMOSE ENTRE OS DUCTOS INTRAHEPAT.TUBO.DIGEST. 830,10 166, COLECISTOSTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 246,86 49, DUODENOPANCREATÉCTOMIA /TIPO WHIPPLE/ 1.009,67 201, PANCREATÉCTOMIA DISTAL /C/OU S/ ESPLENECTOMIA/ 673,13 134, EXÉRESE DE LESÃO DO PANCREAS 448,72 89, QUISTOJEJUNOSTOMIA OU QUISTOGASTROSTOMIA 448,72 89, LAPAROTOMIA P/ DREN.ABCESSO PERITONEAL/RETROPERIT. 269,25 53, LAPAROTOMIA P/PERFURAÇÃO VISCERA OCA /EX.APÊNDICE/ 291,70 58, EXÉRESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP.VIA ABDOMINAL 560,95 112, EXÉRESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP./TORACOABDOMIN/ 785,31 157, EPIPLONECTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 269,25 53, TRAT.CIR.ONFALOCELO /MAIS DE 4 CM/ 673,13 134, TRAT.CIR.ONFALOCELO /MENOS DE 4 CM/ 246,86 49, TRAT.CIR.HÉRNIA INGUINAL RECIDIVADA 291,70 58, TRAT.CIR.HÉRNIA CRURAL 246,86 49, TRAT.CIR.HÉRNIA LOMBAR,OBTURADORA OU ISQUIATICA 336,54 67, TRAT.CIR.HÉRNIA DE SPIEGEL 269,25 53, TRAT.CIR.HÉRNIA C/RESSEC.INTEST.A ACRESC.VALOR 89,68 17, OMENTOPLASTIA 336,54 67, SUTURA EVISCERAÇÃO POST-OPÉRATORIA 201,86 40, RETALHOS OSTEO PÉRIOSTICO OU ENX.ÓSSEO EM LÁBIO 269,25 53, FARINGOPLASTIA EM SEQUELAS DE FERIDA PALATINA 291,70 58, EXTIRPAÇÃO DE FÍSTULA OU QUISTO BRONQUIAL 246,86 49, RESSEÇÃO DE TERATOMA PRE-SAGRADO 493,56 98, TRAT.CIR.HÉRNIA ESTRANGULADA A ACRESC.VALOR* 44,89 8, GASTROPLASTIA COM LAP BAND VIA LAPAROSCOPICA 560,95 112,19 ***APARELHO URINÁRIO E GENITAL MASCULINO*** 3801 EXPLORAÇÃO RENAL C/OU S/BIÓPSIA 224,36 44, DESCAPSULACAO RENAL 246,86 49, NEFROPÉXIA 246,86 49,37 Página 49

51 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3804 NEFROSTOMIA OU PIELOSTOMIA 246,86 49, PIELOLITOTOMIA SIMPLES 314,04 62, PIELOLITOTOMIA C/NEFROTOMIA 403,88 80, NEFROLITOTOMIA /GRANDE/ /CÁLCULO CORALIFORME/ 560,95 112, NEFRO OU PIELOTOMIA OU NEFRECTOMIA PARCIAL 448,72 89, PIELOTOMIA 246,86 49, NEFROTOMIA 246,86 49, NEFRECTOMIA 359,03 71, NEFRECTOMIA P/VIA TRANSPÉRITONEAL 403,88 80, NEFRECTOMIA SECUNDARIA /APOS INTERVENÇÃO ANTER./ 403,88 80, NEFROURETERECTOMIA 448,72 89, NEFROURETERECTOMIA TOTAL C/CELULECT.LATÉRO AÓRTICA 785,31 157, PLASTIA SEGMENTO URETERO-PIELICO 359,03 71, PUNÇÃO PERCUTÂNEA DE QUISTO RENAL 67,29 13, URETEROLISE 291,70 58, URETEROSTOMIA CUTÂNEA 246,86 49, ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL UNILATERAL 336,54 67, ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL BILATERAL 504,83 100, URETERORRAFIA TOPO A TOPO 336,54 67, REIMPLANTAÇÃO URETERAL UNILATERAL 336,54 67, REIMPLANTAÇÃO URETERAL BILATERAL 448,72 89, REIMPLANTAÇÃO URETERAL C/REDUCAO DE CALIBRE 493,56 98, OPERAÇÃO TIPO BOARI 403,88 80, CONDUTO INTESTINAL TIPO BRICKER /URETERO/ 560,95 112, CONDUTO INTESTINAL C/RECTO ISÓLADO /URETERO/ 673,13 134, TRAT.CIR.URETEROCELO P/VIA TRANSVESICAL 403,88 80, EXCISÃO URETER RESTANTE 246,86 49, URETEROLITOTOMIA TRANSVESICAL 246,86 49, ENCERRAMENTO DE FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA 246,86 49, ENCERRAMENTO DE FÍSTULA URETERO-VISCERAL 448,72 89, CISTECTOMIA SEGMENTAR 336,54 67, CISTECTOMIA TOTAL /C/QUALQUER TIPO DERIV.URIN./ 717,92 143, TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NO HOMEM 336,54 67, ENCERRAMENTO DE FÍSTULA VESICO-CUTÂNEA 246,86 49, ENCERRAMENTO DE FÍSTULA VESICO-VAGINAL 448,72 89, ELECTRORESSEÇÃO DO COLO VESICAL 201,86 40, DIVERTICULECTOMIAS VESICAIS 314,04 62, TRAT.CIR.CÉU ABERTO P/DOENÇA COLO VESICAL 314,04 62, TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL /RECONSTRUÇÃO/ 785,31 157, CISTECTOMIA MUCOSA RECONST.PÉNIANA DERIV.URINAR ,67 201, ENTEROCISTOPLASTIA 560,95 112, EXÉRESE DE QUISTO OU FÍSTULA DO URACO 246,86 49, URETROTOMIA CEGA 112,18 22, URETROLITOTOMIA 112,18 22, RESSEÇÃO ESTENOSE URETRA ANTERIOR 336,54 67, RESSEÇÃO ESTENOSE URETRA POSTERIOR 448,72 89, URETROPLASTIA COMPLEXA /POR TEMPO/ 336,54 67, URETROSTOMIA 179,52 35, MEATOTOMIA 67,29 13, TRAT.CIR.ROTURA DA URETRA MEMBRAN.P/VIA PÉRIN. 359,03 71, TRAT.CIR.FÍSTULA URETRO-RECTAL 448,72 89, URETROPLASTIA POR EPISPADIAS 403,88 80, URETROPLASTIA COM INCONTINÊNCIA 605,74 121, URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS PROXIMAL NUM TEMPO 560,95 112, URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS DISTAL NUM TEMPO 336,54 67, TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 1.TEMPO/ENDIREITAM./ 336,54 67, TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 2.TEMPO/URETROSPL./ 359,03 71, ENCERRAMENTO DE FÍSTULA DA URETRA 246,86 49, URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -1 TEMPO 403,88 80, URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-1.TEMP 291,70 58, URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-2.TEMP 291,70 58, APLICAÇÃO DE ISÓTOPOS P/VIA RETROPUBICA/PRÓSTATA/ 246,86 49, VESICULECTOMIA 336,54 67, CIRURGIA P/DEFERENTO-VESICULOGRAFIA 112,18 22, LAQUEAÇÃO DEFERENTES 89,68 17,94 Página 50

52 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3886 VASÓVASÓSTOMIA 336,54 67, AMPUTAÇÃO DO PÉNIS /PARCIAL/ 168,29 33, AMPUTAÇÃO DO PÉNIS /TOTAL/ 269,25 53, AMPUTAÇÃO DO PÉNIS C/ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 560,95 112, ORQUIDECTOMIA SIMPLES 224,36 44, ORQUIDECTOMIA RADICAL /POR TUMOR/ 336,54 67, ORQUIDECTOMIA RADICAL C/ESVAZ.AORTO ILIACO OBTUR. 560,95 112, EXÉRESE DE QUISTO DO EPIDIDIMO 168,29 33, ORQUIDOPÉXIA UNILATERAL C/TRANSP./MICRO-CIRURGIA/ 538,45 107, EPIDIDIMECTOMIA 168,29 33, RECONSTR. PENIANA - 1. TEMPO COMPLEMENTAR 157,07 31, RECONSTR. PENIANA - OUTROS TEMPOS COMPLEMENTARES 201,86 40, TRAT.CIR.TORSAO TESTICULAR/HIDATIDE MORGAGNI 201,86 40, EXPLORAÇÃO CANAL INGUINAL 201,86 40, TRAT.CIR.IMPOTÊNCIA C/ ENDOPRÓTESE 381,38 76, RECONSTIT. TESTICULAR C/ENDOPRÓTESE 168,29 33, NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 149,59 29, NEFROTO PITOTOMIA PÉRCUTÂNEA C/LITOTRICIA 560,95 112, INJEÇÃO SUB MUCOSA TEFLON-REFL VESICO-URETERICO 187,00 37,40 ***APARELHO GENITAL FEMININO INTERSEXO*** 3933 PERINEOPLASTIA N/OBSTÉTRICA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 179,52 35, COLPOPERINEORRAFIA P/ RASG.INCOMP.PÉRINEO E VAG. 179,52 35, COLPOPERINEORRAFIA C/SUTURA RECTO,ESFINCTER ANAL 269,25 53, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO GLÂNDULA BARTHOLIN 33,62 6, DRENAGEM ABCESSO GLÂNDULAS DE SKENE 33,62 6, VULVECTOMIA PARCIAL 112,18 22, VULVECTOMIA TOTAL 269,25 53, CLITORIDECTOMIA 112,18 22, CLITORIDOPLASTIA 246,86 49, EXÉRESE DE GLÂNDULA DE BARTHOLIN 89,68 17, EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE 67,29 13, EXÉRESE DE CARUNCULA URETRAL 33,62 6, EXCISÃO PEQUENO LÁBIO 67,29 13, HIMENOTOMIA OU HIMENECTOMIA PARCIAL 33,62 6, REPAR.PLASTICA DO INTROITO 134,68 26, EPISIORRAFIA P/RASGADURA NÃO OBSTETRICA 67,29 13, COLPOTOMIA C/DRENAGEM DE ABCESSO 56,11 11, DRENAGEM HEMATOCOLPOS 33,62 6, COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO PARCIAL DA VAGINA 179,52 35, COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO TOTAL DA VAGINA 269,25 53, EXCISÃO SEPTO VAGINAL E PLASTIA 201,86 40, COLPORRAFIA P/FERIDA NÃO OBSTÉTRICA 168,29 33, COLPOPERINEORRAFIA P/FERIDA NÃO OBSTÉTRICA 201,86 40, COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO 246,86 49, COLPORRAFIA POSTERIOR POR RECTOCELO 134,68 26, PLASTIA VAGINAL E VULVA /SIMPLES/ 112,18 22, PLASTIA ESFINCTER URETRAL/TIPO PLICAT.URET.KELLI/ 179,52 35, TRAT.CIR.ENTEROCELO VIA ABDOMIN./OPER.ISOLADA/ 246,86 49, TRAT.CIR.URETROCELO /OPERAÇÃO ISOLADA/ 179,52 35, COLPOPÉXIA P/PROLAPSO CUPULA VAG.POS-HISTERECTOM. 246,86 49, COLPOCLEISIS 269,25 53, COLPOPÉXIA POR ABORDAGEM ABDOMINAL 246,86 49, INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPO UNICO 269,25 53, INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPOS MULTIPLOS 560,95 112, TRAT.CIR.FÍSTULA RECTO-VAGINAL VIA VAGINAL 224,36 44, TRAT.CIR.FÍSTULA RECTO-VAGINAL VIA ABDOMINAL 359,03 71, TRAT.CIR.FÍSTULA VESICO-VAGINAL VIA VAGINAL 448,72 89, TRAT.CIR.FÍSTULA VESICO-VAGINAL VIA TRANSVESICAL 448,72 89, CERVICECTOMIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ 168,29 33, EXÉRESE DE COLO UTERINO RESTANTE VIA ABDOMINAL 314,04 62, PLASTIA COLO UTERINO/TIPO LASH OU SHIRODKAR/ 201,86 40, TRAQUELORRAFIA REPARAÇÃO DO COLO DO ÚTERO 168,29 33, DILATAÇÃO DO COLO UTERINO /OPERAÇÃO ISOLADA/ 22,50 4, CERCLAGE DO COLO UTERINO 89,68 17, HISTERECTOMIA SUBTOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA V.ABDOM. 314,04 62,81 Página 51

53 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 3993 HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPOURETROCISTOPÉXIA 448,72 89, HISTERECTOMIA VAGINAL C/REPARO DE ENTEROCELO 538,45 107, HISTERECTOMIA VAGINAL RADICAL /TIPO SCHANTA/ 673,13 134, HISTERECTOMIA RADICAL C/LINFAD.PÉLV.BIL./WERTHEIM/ 673,13 134, EXENTERAÇÃO PÉLVICA 1.009,67 201, HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIFORME 224,36 44, HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIF.C/LAQ.TUB. 291,70 58, HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO C/LAQ.TUB. 291,70 58, TRAT.CIR.GRAVIDEZ ECTOPICA PÉRITONEAL 336,54 67, SUSPENSÃO UTERINA P/ENCURT.SUTURA LIGAM.REDONDOS 179,52 35, HISTEROVESICOPÉXIA /TIPO PÉSTALOZZI/ 157,07 31, HISTEROPÉXIA /TIPO KOCHE/ 157,07 31, SUSPENSÃO UTERINA P/ENCURT.SUT.LIG.SACRO-UTER. 336,54 67, LIGAMENTOPEXIA TIPO DOLLERIS C/OU S/PLICAT.DOUGL. 201,86 40, HISTEROPLASTIA P/ANOMALIA UTERINA/TIPO STRASSMAN/ 336,54 67, SUTURA ROTURA UTERINA 246,86 49, SALPINGECTOMIA UNI/BILATERAL /OPERAÇÃO ISOLADA/ 246,86 49, ANEXECTOMIA UNI/BILATERAL 246,86 49, SALPINGOPLASTIA UNI/BILATERAL /REPÉRMEABILIZACAO/ 403,88 80, DRENAGEM QUISTO DO OVÁRIO 201,86 40, DRENAGEM ABCESSO OVÁRIO 224,36 44, RESSEÇÃO EM CUNHA DO OVÁRIO UNI/BILATERAL 224,36 44, OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL 246,86 49, OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL C/ EPIPLONECTOMIA 314,04 62, SIMPATICECTOMIA PÉLVICA /COTTE OU RICHTER/ 269,25 53, REPAR.EPISIOTOMIA & RASGAD./ATO DIFER.PARTO/ 67,29 13, COLPOPERINEORRAFIA E REP.ESFINCTER ANAL P/RASG. 145,80 29, FETOTOMIA /EMBRIOTOMIA/ 201,86 40, DEQUITADURA MANUAL 56,11 11,22 ***SISTEMA NERVOSO*** 4061 BURACOS DE TREPANO EXPLORADORES UNI/BILATERAL 112,18 22, CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.EXTRAD.SUB-DURAL AGUDO 359,03 71, CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.SUB-DURAL CRÓNICO 403,88 80, CRANIECTOMIA P/FRATURA AFUND.C/LACERAÇÃO OSSO 403,88 80, CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/CONT.CEREB.EXPANSIVA 403,88 80, REPAR.DE FÍSTULA DE LCR /RINORREIA E OTORREIA/ 403,88 80, REPAR.DE FÍSTULA DE LCR C/REPARAÇÃO DURAL 448,72 89, CRANIOPLASTIA P/DEFEITO ÓSSEO INF. 5CM DIÂMETRO 246,86 49, CRANIOPLASTIA P/DEFEITO ÓSSEO SUP. 5CM DIÂMETRO 314,04 62, CRANIOPLASTIA P/DEFEITO ÓSSEO C/CIRURGIA REPARAD. 403,88 80, RECONSTR. ABÓBADA CRANIANA C/MULT.RET.OSTEOPLAST. 560,95 112, EXTIRPAÇÃO E REPARAÇÃO PLASTICA DE MENINGOCELO 336,54 67, TRAT.CIR.LESÕES DE OSTEITE CRANIANA 157,07 31, TREPANACAO P/PUNÇÃO DE ABCESSO CEREBRAL 157,07 31, CRANIOTOMIA P/EVACUAÇÃO & REM.ABCESSO CER./GRANUL. 448,72 89, CRANIOTOMIA P/REMOÇÃO DE ABCESSO SUB-DURAL 448,72 89, REMOÇÃO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQUIDEO 359,03 71, REMOÇÃO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQ.C/CORDO 560,95 112, REMOÇÃO TUMORES ATINGINDO A CALOTE S/CRANEOPL. 89,68 17, REMOÇÃO TUMORES ATINGINDO A CALOTE C/CRANEOPL. 370,16 74, BURACOS DE TREPANO C/DRENAGEM VENTRICULAR 157,07 31, TRAT.CIR.TUMORES REGIÃO SELAR E PARASSELAR 628,24 125, TRAT.CIR.TUMORES ÂNGULO PONTO-CEREBELOSÓ 628,24 125, TRAT.CIR.TUMORES INTRA-ORBITÁRIOS /OPÉR.NAFZIGER/ 560,95 112, MENINGIOMAS 628,24 125, MENINGIOMAS C/NECESSIDADE DE ENXERTO DURAL 673,13 134, TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESÕES EXP.SUPRA-TENTOR. 628,24 125, TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESÕES EXP.INFRA-TENTOR. 673,13 134, CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA P/EVAC.HEM.INTRAC.EXP. 448,72 89, LAQUEAÇÃO CAROTIDA INTERNA/INTRACRAN./P/TRATAM. 493,56 98, TRAT.CIR.ANEURISMAS SACULARES ARTÉRIAIS 673,13 134, TRAT.CIR.ANEURISMAS ARTÉRIA BASILAR 785,31 157, EXTIRPAÇÃO MALFORMACOES VASCULARES 785,31 157, EXTIRPAÇÃO TUMORES DA CAUDA DE CAVALO 538,45 107, EXTIRPAÇÃO TUMORES EXTRA-MEDULARES 538,45 107,69 Página 52

54 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 4105 EXTIRPAÇÃO TUMORES INTRA-MEDULARES 583,39 116, EXTIRPAÇÃO TUMORES EXTRA-MEDULARES C/NEC.ENX.DUR. 583,39 116, EXTIRPAÇÃO MALFORMACOES VASCULARES INTRARRAQUIDEAS 673,13 134, TRAT.CIR.MALFORMACOES CHARN.OCCIPITOV.SIRINGOM. 560,95 112, DERIVAÇÃO VENTRICULO-CISTERNAL /3.VENTRICULO/ 448,72 89, DERIVAÇÃO VENTRICULO-PERITONEAL 381,38 76, ANASTOMOSE ARTERIAL EXTRA-INTRACRANIANAS 336,54 67, REVISÃO DERIVAÇÕES DO LÍQUIDO CEFALO RAQUIDIA. 314,04 62, LEUCOTOMIAS E TOPÉCTOMIAS 403,88 80, LOBECTOMIAS E HEMISFERECTOMIAS 673,13 134, INTERV.CIR.ESTEREOTAXICAS SÓBR.NÚCLEOS TALAMICOS 583,39 116, CORDOTOMIAS 493,56 98, TRAT.CIR.TORCICOLO ESPASMODICO 246,86 49, IMPLANTAÇÃO DE ELECTRODOS EPIDURAIS 403,88 80, REMOÇÃO OU SUBSTITUIÇÃO ELÉTRODOS EPIDURAIS 201,86 40, TRANSPOSIÇÃO DE NERVO PERIFERICO 246,86 49, NEURORRAFIAS 246,86 49, NEURORRAFIAS C/MICROCIRURGIA 336,54 67, NEURORRAFIAS C/ENXERTO 448,72 89, NEURORRAFIAS C/ENXERTO C/MICROCIRURGIA 560,95 112, REPAR.DE PLEXO BRAQUIAL C/MICROCIRURGIA 785,31 157, EXCISÃO NEUROMA POST-TRAUMATICO 269,25 53, EXCISÃO NEUROMA POST-TRAUMATICO C/MICROCIRURG. 359,03 71,81 ***OLHOS E ANEXOS OCULARES*** 4161 EVISCERAÇÃO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE 179,52 35, EVISCERAÇÃO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE 224,36 44, ENUCLEAÇÃO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE 179,52 35, ENUCLEAÇÃO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE 269,25 53, EXENTERAÇÃO DA ORBITA 448,72 89, EXENTERAÇÃO DA ORBITA C/REMOÇÃO PARTES ÓSSEAS 493,56 98, REMOÇÃO IMPLANTE OCULAR 112,18 22, QUERATÉCTOMIA LAMELAR,PARCIAL EXCEPTO PTERIGEON 89,68 17, BIÓPSIA CORNEA /EX.LEUCOPLASIA/ 44,89 8, RASPAGEM DA CÓRNEA P/ CULTURA 13,47 2, CURETAGEM EPITELIO CORNEANO 17,91 3, APLICAÇÃO DE AGENTES QUIMICOS & FISICOS NA CORNEA 22,50 4, TATUAGEM DA CORNEA 44,89 8, SUTURA FERIDA S/LESÃO DE UVEA 224,36 44, SUTURA FERIDA C/RESSEÇÃO OU REPOSICAO DA UVEA 336,54 67, QUERATOPLASTIA PENETRANTE /INC.PREP.MAT.ENXERTO/ 448,72 89, GONIOTOMIA 359,03 71, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO MAGNETICO CÂMARA ANTERIOR 134,68 26, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO CÂMARA ANTERIOR 201,86 40, OPERAÇÃO FISTULIZANTE P/GLAUCOMA C/IRIDECTOMIA 314,04 62, RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA S/ENXERTO 269,25 53, RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA C/ENXERTO 448,72 89, IRIDECTOMIA C/CICLECTOMIA 336,54 67, IRIDECTOMIA PERIFÉRICA OU EM SETOR NO GLAUCOMA 269,25 53, IRIDECTOMIA ÓTICA 269,25 53, IRIDODIALISE 336,54 67, CICLODIATÉRMIA 224,36 44, CICLOCRIOTERAPIA 224,36 44, DESTRUICAO DE LESÕES QUISTICAS OU OUTRAS DA ÍRIS 359,03 71, DISCISÃO DO CRISTALINO 269,25 53, EXTRAÇÃO INTRACAPSULAR DE CATARATA C/ OU S/ ENZ. 385,17 77, EXTRAÇÃO CRISTALINO LUXADO 448,72 89, EXTRAÇÃO INTRACAPSULAR OU EXTRACAPSULAR 448,72 89, VITRECTOMIA PARCIAL CÂMARA ANTERIOR A CÉU ABERTO 224,36 44, VITRECTOMIA SUBTOTAL VIA ANTER.UTIL.VITRE.MECANICO 403,88 80, ASPIRAÇÃO DE VITREO OU DE LIQUIDO SUBRETINIANO 269,25 53, DISCISÃO DE BANDAS VITREO S/REMOÇÃO VIA PARS PLANA 336,54 67, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO DO VITREO 493,56 98, DESCOL.RETINA/DIATÉRMOCOAG.OU CRIOAPLICAÇÃO 359,03 71, DESCOL.RETINA/DRENAGEM C/FOTOCOAGULAÇÃO 359,03 71, DESCOL.RETINA/DEPRESSAO ESCLERAL C/S IMPLANTE 538,45 107,69 Página 53

55 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 4224 DESCOL.RETINA/REOPERAÇÃO QUALQUER TECNICA 538,45 107, DESCOL.RETINA/REMOÇÃO MAT.IMPLANT.POSTERIOR 112,18 22, CRIOTERAPIA P/DESTR.DE LESÕES DA RETINA & COROID. 359,03 71, FOTOCOAGULAÇÃO XENON P/DESTR.DE LESÕES DA RETINA 359,03 71, IMPLANTE E REMOÇÃO DE FONTE DE RADIAÇÕES 359,03 71, BIÓPSIA MÚSCULO ÓCULO-MOTOR 89,68 17, SUTURA MÚSCULOS OCULOM.TENDÕES & CAPS.TENON 134,68 26, TRAT.CIR.ESTRABISMO DE TRES MÚSCULOS 336,54 67, TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR DE 1 OU + MUSC.ESTRAB.PARAL. 359,03 71, REOPERAÇÃO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.N/SUJ.PREV.CIR. 269,25 53, REOPERAÇÃO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.ANT.SUJ.CIRUR. 336,54 67, ORBITOTOMIA ANT.S/RET.ÓSSEO EXPLOR.C/OU S/BIÓPSIA 224,36 44, ORBITOTOMIA ANT.S/RET.ÓSSEO EXTRAÇÃO DE TUMOR 381,38 76, ORBITOTOMIA ANT.S/RET.ÓSSEO EXTRAÇÃO CORPO ESTR. 448,72 89, ORBITOTOMIA ANT.S/RET.ÓSSEO BIÓPSIA P/ASP.TRANSC. 44,89 8, ORBITOTOMIA LAT.C/RET.ÓSSEO REMOÇÃO DE TUMOR 560,95 112, ORBITOTOMIA LAT.C/RET.ÓSSEO EXTRAÇÃO CORPO ESTR. 605,74 121, ORBITOTOMIA LAT.C/RET.ÓSSEO DRENAGEM OU DESCOMPR. 448,72 89, ORBITOTOMIA LAT.C/RET.ÓSSEO EXPLOR.C/OU S/BIÓPSIA 448,72 89, INJEÇÃO RETROBULBAR ALCOOL,AR,CONTRASTE/OUT.AG. 20,15 4, INSERÇÃO IMPLANTE ORBITÁRIO EXT.CONE MUSCULAR 224,36 44, REMOÇÃO OU REVISÃO IMPLANTE ÓRBITA EXT.CONE MUSC. 179,52 35, DRENAGEM ABCESSO PÁLPEBRAS 33,62 6, EXTRAÇÃO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL /EM INTER./ 89,68 17, BIÓPSIA PÁLPEBRAS 22,50 4, ELETROCOAGULAÇÃO DE CÍLIOS 22,50 4, TRAT.CIR.TRIQUIASE E DISTRIQUIASE 179,52 35, DESTRUIÇÃO FÍSICA OU QUIMICA LESÃO BORDO PALPEBRAL 33,62 6, TARSORRAFIA DA PÁLPEBRA 89,68 17, ABERTURA DE TARSORRAFIA DA PÁLPEBRA 22,50 4, TRAT.CIR.PTOSE TECNICA MUSC.FRONTAL C/SUTURA (A) 224,36 44, BLEFAROPLASTIA /POR PÁLPEBRA/ (A) 89,68 17, BLEFAROPLASTIA C/EXCISÃO CUNHA TARSAL/ECTR.ENTR./ (A) 179,52 35, SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.ESTR.SUPERF.BORDO 89,68 17, SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.EXPESSURA PÁLPEBRA 179,52 35, CANTOPLASTIA /RECONSTRUÇÃO DO CANTO/ 89,68 17, RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA ATÉ 1/4 269,25 53, RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA + DE 1/4 336,54 67, RECONSTR.TODA ESPÉSSURA PÁLPEBRA P/RETALHO TARSÓ 314,04 62, INCISÃO P/DRENAGEM DE QUISTO DA CONJUNTIVA 22,50 4, BIÓPSIA CONJUNTIVA 22,50 4, EXCISÃO OU DESTRUIÇÃO DE LESÃO DA CONJUNTIVA 44,89 8, CONJUNTIVOPLASTIA P/ENX.CONJUNT.OU P/DESLIZAMENTO (A) 157,07 31, CONJUNTIVOPLASTIA C/ENXERTO DA MUCOSA (A) 224,36 44, RECONSTR. FUNDO DE SACO CONJUNTIVAL C/MUCOSA 336,54 67, TRAT.CIR.SIMBLEFARO S/ENXERTO 134,68 26, TRAT.CIR.SIMBLEFARO C/ENXERTO MUCOSA LABIAL 359,03 71, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO SUPÉRFICIAL DA CONJUNT. 13,47 2, SUTURA FERIDA DA CONJUNTIVA 33,62 6, DRENAGEM GLÂNDULA LACRIMAL 33,62 6, INCISÃO DO SACO LACRIMAL P/DRENAGEM/DACRIOCISTOT/ 33,62 6, BIÓPSIA GLÂNDULA LACRIMAL /DACRIOCISTECTOMIA/ 112,18 22, RECONSTR. CANALICULOS 359,03 71, TRAT.CIR.PONTOS LACRIMAIS EVERTIDOS 179,52 35, CONJUNTIVORRINOSTOMIA C/INSERCAO DO TUBO 359,03 71, TRAT.CIR.FÍSTULA LACRIMAL 179,52 35, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL ESCLEROT.ANT 17,91 3,58 ***OTORRINOLARINGOLOGIA*** 4322 EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO P/V.RET.AUR. 179,52 35, DRENAGEM ABCESSO OU OTOHEMATOMA ETC 33,62 6, POLIPECTOMIA AURAL 33,62 6, MASTOIDECTOMIA SIMPLES 269,25 53, TIMPANOMASTOIDECTOMIA S/TIMPANOPLASTIA 403,88 80, TRAT.CIR.DOENÇA DE MENIERE /LABIRINTECTOMIA/ 448,72 89, TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.2.E 3.PORÇÕES 785,31 157,06 Página 54

56 TABELA DE CIRURGIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) 4343 TRAT.CIR.ORELHA 'DESCOLADA' 246,86 49, EXÉRESE DE NEURINOMA ACUST.P/VIA TRANSLABIRINTICA 673,13 134, RESSEÇÃO PAVILHÃO AURICULAR S/RECONST.S/ESVAZIAM. 179,52 35, RESSEÇÃO PAVILHÃO AURICULAR P/FOSSA MEDIA 673,13 134, RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS T.PRINCIPAL (A) 246,86 49, RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS 1.T.COMPLEMEN. (A) 246,86 49, RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS OUTR.T.COMPL. (A) 89,68 17, RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS C/LIG.OUV.MED. 246,86 49, EXCISÃO TUMOR GLOMICO LOCALIZADO 493,56 98, EXCISÃO TUMOR GLOMICO EXTRA OUVIDO MEDIO 673,13 134, BIÓPSIA NASAL 9,33 1, ELETROCOAGULAÇÃO DOS CORNETOS 33,62 6, EXÉRESE DE PAPILOMA DO VESTÍBULO NASAL 33,62 6, EXÉRESE DE POLIPO SANGRANTE DO SEPTO NASAL 78,56 15, POLIPECTOMIA NASAL BILATERAL 123,40 24, POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL 190,79 38, POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL 257,98 51, POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC UNILATERAL 213,14 42, POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC BILATERAL 280,47 56, CALDWELL-LUC UNILATERAL 168,29 33, CALDWELL-LUC BILATERAL 257,98 51, CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL 224,36 44, CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL 314,04 62, RESSEÇÃO SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL 168,29 33, RINOPLASTIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A) 280,47 56, RINO-SEPTOPLASTIA (A) 336,54 67, ETMOIDECTOMIA UNILATERAL 168,29 33, ETMOIDECTOMIA BILATERAL 224,36 44, EXÉRESE DE QUISTO NASÓ-VESTIBULAR 89,68 17, TRAT.CIR.SINEQUIA NASAL 22,50 4, OPERAÇÃO OSTEOPLASTICA DA SINUSITE FRONTAL 392,65 78, MAXILECTOMIA S/EXENTERAÇÃO DA ORBITA 392,65 78, RINECTOMIA PARCIAL 168,29 33, TRAT.CIR.RINOFIMA 112,18 22, RINOPLASTIA ESTETICA (A) 560,95 112, RECONSTR. NASAL PARCIAL TEMPO PRINCIPAL (A) 246,86 49, RECONSTR. NASAL PARCIAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR (A) 89,68 17, RECONSTR. NASAL TOTAL TEMPO PRINCIPAL (A) 246,86 49, ABORDAGEM CIRÚRGICA DO SEIO ESFENOIDAL 224,36 44, TRAT.CIR.IMPÉRFURACAO CHOANAL VIA ENDONASAL 134,68 26, LARINGECTOMIA TOTAL 560,95 112, LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA 448,72 89, HEMILARINGECTOMIA 448,72 89, LARINGOFISSURA C/ CORDECTOMIA 314,04 62, ARITENOIDOPÉXIA 314,04 62, TRAT.CIR.ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL/TODOS TEMPOS/ 673,13 134, LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.BILATERAL 785,31 157, FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO C/RECONST ,67 201, TRAT.CIR.MALFORM.CONGENITAS DA LARINGE 224,36 44, PROCEDIMENTOS PARA O TRANSPLANTE RENAL , CIRURGIA - DOENTE PARAMILOIDOSE BENEF. - Página 55

57 XI - AMBULATÓRIO - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. Nos atos terapêuticos em estomatologia não são suportados encargos com piso de sala. 2. A anestesia local está incluída no pagamento dos atos médicos e cirúrgicos, inclusive em estomatologia. 3. A opção por cada uma das modalidades de piso de sala cirúrgica (códigos 6070 a 6073 ou 6074) implica a não utilização da outra e é aplicável sempre que haja lugar a faturação de verbas relativas a piso de sala. 4. A modalidade escolhida deve ser manifestada expressamente à ADSE. A instituição pode mudar o sentido da sua opção desde que o comunique previamente à ADSE, sendo inviável a sua alteração sistemática. 5. O código 6074 destina-se a imputar as despesas com os respetivos consumos em sala cirúrgica. 6. O prestador tem que emitir o documento de quitação relativo ao copagamento do beneficiário do código 6074 com a discriminação dos valores das várias naturezas de consumos. 7. A ADSE reserva-se no direito de corrigir os valores faturados através do código 6074 sempre que excedam 10% os valores médios praticados pelos prestadores congéneres e para um procedimento cirúrgico. O valor médio será apurado numa base anual podendo ser revisto se as variações anuais não excederem 10%. 8. É expressamente vedada a utilização do código 6631 para faturar os valores dos produtos utilizados na sala cirúrgica. Página 56

58 TABELA DE AMBULATÓRIO - IPSS 1. Honorários de anestesia geral (em atos médicos e cirúrgicos, exceto atos em que a anestesia já se encontra incluída) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6055 HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (1) [<157,12 ] - IPSS 31,92 7, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (2) [157,12-314,24 ] - IPSS 47,89 11, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (3) [314,24-471,36 ] - IPSS 63,85 15, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (4) [= OU >471,36 ] - IPSS 79,81 19,95 (1) (2) (3) (4) Se o valor base atribuído pela ADSE em honorários médicos e cirúrgicos é [ ]. 2. Sala cirúrgica De entre as codificações previstas nos pontos 2.1. e 2.2., o prestador só poderá optar por uma delas. 2.1 Consumos em sala cirúrgica (preço global) - o valor a considerar é função do preço atribuído ao respetivo código das tabelas da cirurgia ou medicina CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6070 PISO DE SALA CIRÚRGICA (1) [<157,12 ] 29,93 7, PISO DE SALA CIRÚRGICA (2) [157,12-314,24 ] 44,89 11, PISO DE SALA CIRÚRGICA (3) [314,24-471,36 ] 59,86 14, PISO DE SALA CIRÚRGICA (4) [= OU >471,36 ] 74,82 18,71 (1) (2) (3) (4) Se o valor base atribuído pela ADSE em honorários médicos e cirúrgicos é [ ]. 2.2 Consumos em sala cirúrgica CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6074 CONSUMOS EM SALA CIRÚRGICA 80% 20% Página 57

59 XII - COMPLEMENTO DE INTERNAMENTO - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. No internamento pós-parto só haverá lugar a pagamento da diária relativa ao recém-nascido pelo montante fixado para o doente, se o internamento deste for superior ao da mãe e após a data da alta desta. 2. Nas situações em que se aplique o código 6751 e o beneficiário opte por quarto particular, o copagamento do beneficiário não pode exceder o montante de O copagamento do beneficiário, nas situações de diária de cuidados intensivos (UCI), cuidados intermédios e cuidados intensivos neonatais, deve ser faturado pelo código A faturação dos códigos correspondentes a diárias de internamento implica sempre o envio de informação clínica prévia, em modelo a definir pela ADSE. 5. A faturação de diárias de internamento (por beneficiário) que ultrapasse o limite de 30 dias seguidos, está dependente de parecer clínico e de autorização do Conselho Diretivo da ADSE, I.P.. 6. Poderão ser faturáveis através do código Diária de Longa Duração e Manutenção, situações em que os beneficiários que reúnam as seguintes condições: a) que se encontrem em situação de dependência, acamados de forma crónica e permanente; b) com prévia inscrição RNCCI e até à sua integração nessa rede; c) com prévia avaliação da situação médica pela ECL respetiva da RNCCI, ou pela Direção Clínica da ADSE, I.P.; d) cuja situação não configure o apoio de lar ou casas de repouso que ficam abrangidas pela respetiva modalidade. O preço inclui: todos os encargos relativos ao internamento, a cuidados médicos, de enfermagem, de medicina física e de reabilitação, ou quaisquer outros, encargos com apósitos e material de penso e tratamento de úlceras de pressão, encargos com medicamentos, meios auxiliares de diagnóstico e fraldas ou produtos similares. 7. Nos atos terapêuticos em estomatologia, a ADSE não suporta o piso de sala. 8. A ADSE não comparticipa diárias de acompanhante ou outras despesas realizadas durante o internamento. 9. A anestesia local está incluída no valor suportado pela ADSE relativamente aos atos médicos e cirúrgicos, inclusive em estomatologia. A opção por cada uma das modalidades de piso de sala cirúrgica (códigos 6025 a 6031 ou 6032) implica a não utilização da outra e é aplicável sempre que haja lugar a faturação de verbas relativas a piso de sala. 10. A modalidade escolhida deve ser manifestada expressamente à ADSE. A instituição pode mudar o sentido da sua opção desde que o comunique previamente à ADSE, sendo inviável a sua alteração sistemática. O código 6032 destina-se a imputar as despesas com os respetivos consumos, desde que não enquadráveis na designação do código 6631, ou outros códigos específicos aplicáveis (ex. próteses intraoperatórias). 11. O prestador tem que emitir o documento de quitação relativo ao copagamento do beneficiário do código 6032 com a discriminação dos valores das várias naturezas de consumos. 12. A ADSE reserva-se no direito de corrigir os valores faturados através do código 6032 sempre que excedam 10% os valores médios praticados pelos prestadores congéneres e para um procedimento cirúrgico. O valor médio será apurado numa base anual podendo ser revisto se as variações anuais não excederem 10%. 13. O código 6075 é utilizado para a imputação de uma verba correspondente à utilização de piso de sala (bloco), nas situações em que o código da tabela de cirurgia mais valorizado (valor do encargo da ADSE), no mesmo procedimento cirúrgico, ultrapassa o valor de 628,49 (escalões 5, 6 e7). Não pode ser associado a cirurgias de preço fechado (isoladas ou em conjugação). 14. É expressamente vedada a utilização do código 6631 para faturar os valores dos produtos utilizados no piso de sala, independentemente da opção utilizada. 15. Durante o internamento, e uma vez que a assistência médica já se encontra incluída no valor da diária, não é permitido o débito de consultas. 16. A ADSE reserva-se o direito de solicitar relatório médico circunstanciado que comprove a necessidade de prolongar o internamento, sempre que se verifique um elevado número de diárias. 17. As diárias de internamento têm de ser referenciadas no ficheiro de dados/faturação online por cada dia. 18. O preço da diária de internamento em psiquiatria (códigos 8020 e 8027) engloba os serviços prestados no âmbito da psiquiatria, bem como da gerontopsiquiatria, por frações completas de 24 horas, incluindo todos os serviços, designadamente aposentadoria, assistência médica e de enfermagem, material de penso, dispositivos médicos, não estando prevista qualquer diferenciação no tipo de alojamento. A tipificação do internamento, ou seja, a opção por um daqueles códigos tem que ser definida na data de admissão e será justificado por relatório médico. 19. A utilização do código 8020 aplica-se ao internamento de curta duração, por períodos inferiores a um ano e, em regra, está associado à gerontopsiquiatria ou a situações de reabilitação na sequência de acidentes vasculares cerebrais. A continuidade do internamento deverá ser justificada trimestralmente por relatório médico. A faturação é mensal. 20. A continuidade do internamento relacionado com o código 8027 é justificada semestralmente por relatório médico atualizado. Página 58

60 XII - COMPLEMENTO DE INTERNAMENTO - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 21. Os Serviços da ADSE podem estabelecer procedimentos específicos para a entrega e avaliação dos relatórios médicos referidos nos pontos 18 a O código 6007 corresponde à diária de internamento resultante de intercorrências hospitalares realizadas a doentes transplantados renais, para além do período inicial de 60 dias, contados a partir da data da realização do transplante e desde que justificadas pelo diretor clínico responsável. 23. O código 6008 corresponde à diária de internamento por frações completas de 24 horas, incluindo designadamente aposentadoria, reanimação, assistência médica, medicamentosa, técnica e de enfermagem, em particular na área de medicina física e de reabilitação em todas as suas vertentes e componentes. Para além da diária de internamento, só poderão ser faturados conjuntamente meios complementares de diagnóstico constantes das tabelas em vigor. Não está prevista a faturação de visitas domiciliárias, equipas multidisciplinares e apoio psicológico. A atribuição deste código está condicionada a prestadores especializados nas atividades da reabilitação e do internamento. Página 59

61 TABELA DE COMPLEMENTO DE INTERNAMENTO - IPSS 1. Diária de internamento, por frações completas de 24 horas, incluindo designadamente aposentadoria, reanimação, incubadora, assistência médica e de enfermagem CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6750 DIÁRIA IPSS 53,87 13, DIÁRIA IPSS (QUARTO PRIVADO) 53,87 ver regra DIÁRIA RECÉM-NASCIDO IPSS 31,92 7, BENEFICIÁRIO - EM DIÁRIA CUIDADOS INTENSIVOS, CUIDADOS INTERMÉDIOS, CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAIS - ver regra DIÁRIA LONGA DURAÇÃO E MANUTENÇÃO 39,12 21, DIÁRIA (TRANSPLANTE RENAL) 79, DIÁRIA (MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO) 89, INTERNAMENTO EM PSIQUIATRIA (CURTA DURAÇÃO) 38,89 10, INTERNAMENTO EM PSIQUIATRIA (LONGA DURAÇÃO) 38,89-2. Honorários de anestesia geral (em atos médicos e cirúrgicos, exceto atos em que a anestesia já se encontra incluída) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6017 HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (1) [<157,12 ] - IPSS 39,90 9, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (2) [157,12-314,24 ] - IPSS 59,86 14, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (3) [314,24-471,36 ] - IPSS 79,81 19, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (4) [471,36-628,49 ] - IPSS 99,76 24, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (5) [628,49-785,61 ] - IPSS 119,71 29, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (6) [785,61-942,72 ] - IPSS 139,66 34, HONORÁRIOS DE ANESTESIA GERAL (7) [= OU >942,73 ] - IPSS 159,62 39,90 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Se o valor base atribuído pela ADSE em honorários médicos e cirúrgicos é [ ]. 3. Sala cirúrgica De entre as codificações previstas nos pontos 3.1. e 3.2., o prestador só poderá optar por uma delas. 3.1 Consumos em sala cirúrgica (preço global) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6025 PISO DE SALA CIRÚRGICA (1) [<157,12 ] 74,82 18, PISO DE SALA CIRÚRGICA (2) [157,12-314,24 ] 99,76 24, PISO DE SALA CIRÚRGICA (3) [314,24-471,36 ] 124,70 31, PISO DE SALA CIRÚRGICA (4) [471,36-628,49 ] 149,64 37, PISO DE SALA CIRÚRGICA (5) [628,49-785,61 ] 174,58 43, PISO DE SALA CIRÚRGICA (6) [785,61-942,72 ] 199,52 49, PISO DE SALA CIRÚRGICA (7) [= OU >942,73 ] 224,46 56,12 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Se o valor base atribuído pela ADSE em honorários médicos e cirúrgicos é [ ]. 3.2 Consumos em sala cirúrgica CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6032 CONSUMOS EM SALA CIRÚRGICA 80% 20% 3.2 Utilização de sala cirúrgica CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6075 UTILIZAÇÃO DE SALA CIRÚRGICA 160,00 40,00 Página 60

62 XIII - MATERIAIS DE PENSO, ANTISSÉPTICOS E OUTROS CONSUMOS - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. O código 6640 destina-se a imputar os encargos com os materiais de penso, antissépticos e outros produtos consumidos no decurso do internamento exclusivamente associado à prestação de serviços de saúde previstos na tabela da cirurgia. O código 6640 não pode ser aplicado em simultâneo com os códigos das tabelas de cirurgia (preços globais) e de enfermagem. 2. O código 6650 está associado exclusivamente à atribuição dos códigos 8020 e 8027, exigindo também a prescrição médica. O código 6650 está sujeito a copagamento. O prestador deverá identificar detalhadamente o bem no documento de quitação a emitir pelas verbas pagas pelo beneficiário. O preço a praticar é definido em função da natureza do bem. O prestador responsabiliza-se por propor uma tabela de preços que será sujeita a aprovação da ADSE. A revisão de preços poderá ser proposta pelo prestador ou determinada pela a ADSE, neste caso, sempre que se verifique a prática de preços no mercado por valor inferior, para os bens da mesma natureza. No webservice da faturação, o prestador tem de preencher igualmente o campo CodComplementar com a referência da lista das fraldas para incontinência. A codificação das referências poderá ser substituída pela ADSE. Página 61

63 TABELA DE MATERIAIS DE PENSO, ANTISSÉPTICOS E OUTROS CONSUMOS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6640 MATERIAIS DE PENSO, ANTISSÉPTICOS E OUTROS CONSUMOS 30,00 /por dia 7,50 /por dia 6650 FRALDAS PARA INCONTINÊNCIA (UNID.) 80% 20% Página 62

64 XIV PREÇOS GLOBAIS (IPSS) REGRAS ESPECÍFICAS Nesta tabela incluem-se os preços fixados para um conjunto de atos médicos e/ou cuidados de saúde conexos. A faturação de atos desta tabela implica sempre a realização de um procedimento de envio de informação clínica prévia, em modelo a definir pela ADSE, I.P., salvaguardando-se as situações excecionais de urgência devidamente fundamentadas, nas quais o envio da informação pode ser posterior à realização do procedimento cirúrgico. 1. Os códigos 92010, e abrangem designadamente as despesas com: a) Honorários médicos (neonatologistas, obstetra, ajudante e anestesista); b) Pessoal de enfermagem e de apoio; c) Internamento em quarto privado e semiprivado, de 3 dias para a cesariana e de 2 dias para as outras situações; d) Medicamentos e produtos medicamentosos; e) Quaisquer materiais consumíveis; f) Central de monitorização cardio-fetal; g) Piso de sala e recobro; Códigos de a (Partos) h) Outros atos de cirurgia e de medicina que podem decorrer durante os partos (v.g. excisão de cicatrizes, enterolise de aderências, traquelorrafia reparação do colo do útero, salpingectomia unilateral/bilateral/operação isolada, reparação episiotomia e rasgamento/ato diferente do parto, colpoperineorrafia e reparação esfíncter anal por rasgamento, histerografia de rotura do útero, dequitadura manual, colheita de sangue fetal, iniciação e supervisão monitorização fetal interna, monotorização fetal externa). 2. O código engloba a cesariana após trabalho de parto e a cesariana eletiva. 3. O código pode ser um adicional aos códigos 92010, e Restantes códigos desta tabela 4. Estes códigos abrangem designadamente as despesas com: a) Honorários médicos; b) Honorários de anestesia geral; c) Pessoal de enfermagem e de apoio; d) Medicamentos e produtos medicamentosos; e) Quaisquer produtos e materiais consumíveis; f) Piso de sala e recobro, incluindo designadamente a utilização de aparelhagens e equipamentos, material cirúrgico e esterilizados. g) Diárias de internamento a cargo da ADSE, nos códigos assinalados e nas quantidades identificadas, sendo que se o número de diárias indicado na tabela for 0 (zero) não podem ser faturadas diárias ao beneficiário e à ADSE. 5. Estes códigos excluem as despesas com: a) Meios Complementares de Diagnóstico (Imagiologia, Análises clínicas e Anatomia patológica); b) Medicina Física e de Reabilitação (MFR); c) Próteses intraoperatórias; d) Unidades de sangue e custos da sua aplicação; f) Fármaco injetável (códigos a 92020: Injeção substituto de vítreo via pars plana). 6. O código exclui complicações pós cirúrgicas. 7. O código só pode ser debitado, em situações muito específicas, enquanto um adicional ao código 92013; a sua utilização, de caráter excecional, é condicionada à apresentação de relatório médico fundamentado. 8. Em caso de bilateralidade e/ou a realização de dois procedimentos no mesmo tempo operatório, os mesmos serão valorizados da seguinte forma: o principal a 100% e o outro a 60% do valor da tabela. 9. Em caso de realização de um procedimento previsto nesta tabela de preços globais (no mesmo tempo operatório) em simultâneo com ato cirúrgico não previsto na mesma, este último será faturado de acordo com a valorização constante na tabela de cirurgia, não podendo ser faturados outros componentes. 10. Na eventualidade de internamento subsequente (códigos sem diárias previstas), o mesmo deverá ser faturado de acordo com as regras em vigor, devendo, para o efeito, ser enviado relatório médico circunstanciado que justifique a necessidade de internamento. 11. Os atos da tabela de preços globais identificados com a alínea (A), bem como todos os atos que lhe estejam associados, incluindo próteses, medicamentos, meios complementares de diagnóstico e outros, quando executados exclusivamente por motivos estéticos, não são abrangidos pela missão da ADSE, com exceção dos realizados em resultado de casos de agenesia, defeito congénito, pós-cirurgia amputadora, tumoral, acidente ou situações excecionais, desde que devidamente justificadas por relatório médico circunstanciado que demonstre inequivocamente a necessidade da intervenção, devendo tal relatório ser apresentado pela área de especialidade médico-cirúrgica relativa à natureza da patologia em apreço. A justificação médica fundamentada exclusivamente em fatores de ordem psicológica não é considerada fundamento bastante para a aceitação da faturação. Página 63

65 XIV PREÇOS GLOBAIS (IPSS) REGRAS ESPECÍFICAS 12. As exceções previstas no ponto anterior (atos realizados em resultado de casos de agenesia, defeito congénito, pós-cirurgia amputadora, tumoral, acidente ou situações excecionais) estão sujeitas a um procedimento de autorização prévia, de acordo com o mecanismo estabelecido pela ADSE para o efeito. 13. No caso do número de dias de internamento ultrapassar mais de 50% o número de dias indicado na tabela, deverá ser apresentado relatório médico circunstanciado e justificativo. Serviços de endoscopia gastrenterológica 14. Os códigos 92171, 92172, incluem o ato de sedar ou analgesiar e os respetivos fármacos e consumíveis, biópsias transendoscópicas, a polipectomia, a injecção endoscópica de fármacos e a tatuagem cólica. O código pode acrescer ao exame base (códigos 92171, e 92173) sempre que tal clinicamente se justifique. 15. Para a realização dos exames do serviço de endoscopia gastrenterológica é indispensável o envio de uma informação clínica prévia. No caso dos exames com o código 92173, a informação prévia será substituída por um mecanismo de autorização prévia, de acordo com os procedimentos estabelecidos pela ADSE para o efeito. 16. Os procedimentos mencionados nos serviços de endoscopia gastrenterológica implicam a intervenção de um médico anestesista. Página 64

66 TABELA DE PREÇOS GLOBAIS (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO Diárias ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) *** SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA GASTRENTEROLÓGICA *** ENDOSCOPIA ALTA (INCLUI TODO O PACOTE DE PROCEDIMENTOS) 0 135,00 45, COLONOSCOPIA (INCLUI TODO O PACOTE DE PROCEDIMENTOS) 0 157,50 52, ENDOSCOPIA ALTA + COLONOSCOPIA (INCLUI TODO O PACOTE DE PROCEDIMENTOS) 0 206,25 68, CLIPS (ACRESCE AO EXAME BASE) 0 30,00 30,00 *** PARTOS *** PARTO EUTÓCICO ,00 125, PARTO DISTÓCICO ,00 155, CESARIANA ,00 220, GEMELAR (ADICIONAL) 162,00 18,00 *** OLHOS E ANEXOS OCULARES *** QUERATOMILEUSIS/CIRURGIA OFTALMOLÓGICA/LASIK UNILATERAL 0 576,00 144, APLICAÇÃO DE INTRALASIK - ZYOPTIX TISSUE SAVINGS 0 144,00 36, QUERATOPLASTIA LAMELAR /INC.PREP.MATÉRIAL ENXERTO/ 0 645,00 215, EXTRAÇÃO CATARATA APLIC.SIM.LENTE INTRAOCULAR 0 840,00 280, INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA 0 288,75 96, INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA (x 2) 0 487,50 162, INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA + INJEÇÃO SUB- CONJUNTIVAL 0 337,50 112, INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA + PARACENTESE CÂMARA ANT.P/REM.HUM.VIT.& LIB.SINEQ ,50 162, INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA+VITRECTOMIA MECANICA VIA PARS PLANA C/OU S/EXT.CAT ,94 515, PARACENTESE CÂMARA ANT.P/REM./ASP.HUM.AQ.HIP.HIF.+INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA 0 862,22 287, FOTOCOAGULAÇÃO LASER P/DESTR.DE LESÕES DA RETINA 0 356,25 118, FOTOCOAGULAÇÃO LASER P/DESTR.DE LESÕES DA RETINA (x 2) 0 641,25 213, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR 0 843,75 281, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR (x 2) ,50 472, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR + QUERATOPLASTIA LAMELAR /INC.PREP.MATÉRIAL ENXERTO/ ,00 410, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR + INJEÇÃO SUB-CONJUNTIVAL 0 945,00 315, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR + INJEÇÃO TERAPÉUTICA NA CAPSULA DE TENON 0 870,00 290, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR + DESCOL.RETINA/QUALQUER TECNICA ASSÓC.VITRECTOMIA ,00 675, FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICAÇÃO LENT INT OCULAR (x 2) + QUERATOPLASTIA LAMELAR /INC.PREP.MATÉRIAL ENXERTO/ (x 2) ,00 720, INJEÇÃO TERAPÊUTICA NA CÁPSULA DE TENON 0 33,75 11, INJEÇÃO SUB-CONJUNTIVAL 0 33,75 11, DESCOLAMENTO RETINA/QUALQUER TÉCNICA ASSOCIADA VITRECTOMIA ,50 437, DISCISÃO DE CATARATA SECUND.& MEMB.HIALOIDEIA ANT ,19 103, EXTRAÇÃO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL ÚNICO 0 143,44 47, EXTRAÇÃO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL MULTIPL ,38 53, SONDAGEM DO CANAL LACRIMO-NASAL C/OU S/IRRIGAÇÃO 0 95,63 31, SONDAGEM DO CANAL LACRIMO-NASAL C/OU S/IRRIGAÇÃO (x2) 0 95,63 31, ASPIRAÇÃO DE MATÉRIAL LENTICULAR SEQ. OU N/FACOF ,44 217, ASPIRAÇÃO DE VITREO OU DE LIQUIDO SUBRETINIANO+INJEÇÃO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA 0 573,75 191, BLEFAROPLASTIA EXTENSA /ECTROPIO E ENTROPIO/ (A) 0 466,17 155, BLEFAROPLASTIA EXTENSA /ECTROPIO E ENTROPIO/ (A) (x2) 0 796,88 265, COREOPLASTIA /IRIDOTOMIA/ PELA FOTOCOAGULAÇÃO 0 366,56 122, DACRIOCISTORINOSTOMIA/FIST.SACO LACR.P/CAV.NASAL/ 1 739,50 184, DIATÉRMIA P/DESTR.DE LESÕES DA RETINA & COROIDEIA 0 358,59 119, DRENAGEM ABCESSO PÁLPEBRAS 0 83,67 27, EXCISÃO LESÃO PALPEBRAL S/PLASTIA/EXC.CHALÁZIO/ 0 151,41 50, EXCISÃO OU TRANSPOSIÇÃO DE PTERIGEON C/QUERAT.SECT 0 573,75 191, EXCISÃO OU TRANSPOSIÇÃO DE PTERIGEON S/ENXERTO 0 247,03 82, IRIDOTOMIA TRANSFIXIVA 0 270,94 90, QUERATOPLASTIA PENETRANTE AFAQUIA/INC.PR.MAT.ENX/ ,13 584, QUERATOPLASTIA QUERATOPRÓTESES /INC.PREP.MAT.ENX/ ,78 443, REMOÇÃO CATARATA SECUND.C/ OU S/IRIDECTOMIA 0 621,56 207, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO DA PÁLPEBRA 0 119,53 39, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO SUPÉRFICIAL DA CORNEA 0 63,75 21, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO VIAS LACRIM./DACRIOLITO/ 0 119,53 39, REMOÇÃO CORPO ESTRANHO VIAS LACRIM./DACRIOLITO/ (x2) 0 207,19 69, RESSEÇÃO PTERIGEON RECIDIVADO C/ENX.MUC.LABIAL 0 382,50 127, TERMOCAUTERIZACAO DOS PONTOS LACRIMAIS 0 111,56 37, TERMOCAUTERIZACAO DOS PONTOS LACRIMAIS (x2) 0 127,50 42, TRABECULECTOMIA AB EXTERNO /FISTULIZ.PROTEGIDA/ 0 788,91 262, TRABECULOTOMIA AB EXTERNO 0 597,66 199, TRAT.CIR.ESTRABISMO DE DOIS MÚSCULOS 0 597,66 199, TRAT.CIR.ESTRABISMO DE UM MÚSCULO 0 549,84 183, TRAT.CIR.PTOSE OUTRAS TÉCNICAS (A) 0 422,34 140, TRAT.CIR.PTOSE OUTRAS TÉCNICAS (A) (x2) 0 788,91 262, TRAT.CIR.RETRAÇÃO PÁLPEBRAL (A) 0 262,97 87, TRAT.CIR.RETRAÇÃO PÁLPEBRAL (A) (x2) 0 517,97 172, VITRECTOMIA MECANICA VIA PARS PLANA C/OU S/EXT.CAT ,84 438,28 *** CIRURGIA GERAL *** EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO 0 101,25 33, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO (x 2) 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO (3 ou +) 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO+ EXCISÃO TUMOR BENIGNO 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO + EXCISÃO DE LESÕES BENIGNAS REG FRONTAL/FACE até 1CM 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO + EXCISÃO DE LESÕES BENIGNAS REG FRONTAL/FACE >1CM 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO (x 2) + EXCISÃO DE LESÕES BENIGNAS REG FRONTAL/FACE até 1CM 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO (x 2) + EXCISÃO DE LESÕES BENIGNAS REG FRONTAL/FACE >1CM 0 195,00 65, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/NEVUS, ANGIOMA, QUISTO + CURETAGEM DE VERRUGAS OU CONDILOMAS 0 127,50 42, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS + DE 5 CM//AD./2,5/CR/ E Padrões associados 0 123,75 41, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS + DE 5 CM//AD./2,5/CR/ E Padrões associados (x 2) 0 232,50 77, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS + DE 5 CM//AD./2,5/CR/ E Padrões associados (x 3 ou +) 0 232,50 77, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS + DE 5 CM//AD./2,5/CR/ E Padrões associados + EXCISÃO DE LESÕES BENIGNAS REG FRONTAL/ FACE 0 232,50 77, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE até 1 CM 0 112,50 37, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE até 1 CM (x 2) 0 187,50 62, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE até 1 CM (x 3 ou +) 0 187,50 62, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE >1 CM 0 150,00 50, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE >1 CM (x 2 ou +) 0 255,00 85, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS/MALIGNAS >5 CM/AD./ 0 525,00 175, EXCISÃO TUMOR BENIGNO/MALIGNO REG.FRONT.FACE 0 322,50 107, CURETAGEM VERRUGAS OU CONDILOMAS 0 75,00 25, CURETAGEM VERRUGAS OU CONDILOMAS (x 2) 0 108,75 36, CURETAGEM VERRUGAS OU CONDILOMAS (x 3 ou +) 0 127,50 42, FORMAÇÃO RETALHOS PÉDICULADOS /TUBULARES/ 0 337,50 112, BIÓPSIA INCISIONAL GANGLIO SUP.C/SUTURA/ATO IS/ 0 191,25 63,75 Página 65

67 TABELA DE PREÇOS GLOBAIS (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO Diárias ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) BIÓPSIA INCISIONAL MAMA C/SUTURA /ATO ISOL/ 0 103,60 34, BIÓPSIA INCISIONAL MAMA C/SUTURA /ATO ISOL/ (x2) 0 165,75 55, BIÓPSIA INCISIONAL PELE C/SUTURA/ATO ISOLADO/ 0 87,66 29, BIÓPSIA INCISIONAL PELE C/SUTURA/ATO ISOLADO/ (x2 ou +) 0 140,25 46, BIÓPSIA INCISIONAL TEC.MOLES C/SUTURA/ATO ISOL/ 0 127,50 42, BIÓPSIA INCISIONAL TIROIDE C/SUTURA/ATO ISOL/ 0 103,60 34, BIÓPSIA INCISIONAL VULVA C/SUTURA/ATO ISOLADO/ 0 87,66 29, EXCISÃO LESÕES BENIGNAS + DE 5 CM/AD./2,5/CR/+EXCISÃO LESÕES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE M 1 CM 0 239,06 79, EXCISÃO TUMOR MALIGNO + DE 5 CM/AD./ 0 191,25 63, EXCISÃO TUMOR MALIGNO ATÉ 5 CM /AD./2,5/CR./ 0 146,63 48, EXCISÃO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE 1 CM 0 165,75 55, EXCISÃO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE M CM 0 318,75 106, EXCISÃO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES ATÉ 10 CM 0 414,38 138, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO SUBCUTÂNEO 0 82,88 27, INCISÃO E DRENAGEM DE HEMATOMA 0 175,31 58, INCISÃO E DRENAGEM DE QUISTO SEB/PILOD/FURUNC 0 89,25 29, SUTURA FERIDA CUTÂNEA + DE 5 CM/AD/2,5/CR./ 0 119,53 39, SUTURA FERIDA CUTÂNEA ATÉ 5 CM /AD./2,5/CR./ 0 92,44 30, SUTURA FERIDA DA FACE E REGIÃO FRONTAL + DE 0 167,35 55, SUTURA FERIDA DA FACE E REGIÃO FRONTAL ATÉ 0 111,56 37, TRAT.CIR.UNHA ENCRAVADA 0 95,63 31, TRAT.CIR.UNHA ENCRAVADA (x2 ou +) 0 153,00 51, BIÓPSIA INCISIONAL GANGLIO PROF.C/SUTURA/ATO IS/ 0 225,00 37, EXCISÃO QUISTO OU FÍSTULA PILONIDAL 1 518,50 129, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO 1 229,50 57, TIROIDECTOMIA TOTAL ,50 350, BIÓPSIA INCISIONAL RECTAL C/SUTURA/ATO ISÓLADO/ 0 119,53 39, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE QUEIMADURAS ATÉ 3% 0 175,31 58, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE QUEIMADURAS COM + 20% 0 151,41 50, DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE QUEIMADURAS DE 3 A 20% 0 406,41 135, DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO 0 286,88 95, ENXERTO COMPOSTO 0 693,28 231, ENXERTO DA FASCIA 0 757,03 252, ESVASIAMENTO AXILAR 0 685,31 228, EXCISÃO CICATRIZES DA FACE, PESCOÇO E MÃO ATÉ 2 CM 0 179,30 59, EXCISÃO CICATRIZES FACE, PESCOÇO E MÃO, + DE 2CM 0 255,00 85, EXCISÃO CICATRIZES, EXCEPTO FACE, PESCOÇO E MÃO 0 247,03 82, EXCISÃO FIBROADENOMA,QUISTO OU DUCTOS DA MAMA 0 334,69 111, EXCISÃO GANGLIO LINFÁTICO PROFUNDO 1 433,50 108, EXCISÃO QUISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL 0 494,06 164, EXCISÃO QUISTO OU FÍSTULA PILONIDAL+FORMAÇÃO RETALHOS PÉDICULADOS 1.TEMPO COMPLEM ,5 184, EXCISÃO QUISTO OU TUMOR BENIGNO DA MANDIBULA 0 390,47 130, EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO SUB APONEVROTICO 0 159,38 53, EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO SUPRA APONEVROTICO 0 103,59 34, INCISÃO E DRENAGEM DE ONIQUIA E PARONIQUIA 0 71,72 23, LOBECTOMIA DE TIROIDE ,50 261, LOBECTOMIA DE TIROIDE+PARATIROIDECTOMIA & EXPLORAÇÃO DA PARATIROIDE ,50 456, LOBECTOMIA OU SEGMENTECTOMIA , , LOBECTOMIA OU SEGMENTECTOMIA+PLEURECTOMIA PARIETAL , , MASTECTOMIA P/GINECOMASTIA POR MAMA 0 581,72 193, MASTECTOMIA P/GINECOMASTIA POR MAMA (x2) 0 820,78 273, MASTECTOMIA PARCIAL /QUADRANTECTOMIA/ 1 578,00 144, MASTECTOMIA PARCIAL /QUADRANTECTOMIA+EXCISÃO GANGLIO LINFÁTICO PROFUNDO 2 858,50 214, MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA 0 892,50 297, MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA 1 680,00 170, PLASTIA MAMÁRIA UNILATERAL P/RED.OU POST MASTECT. (A) 0 956,25 318, PLASTIA MAMÁRIA UNILATERAL P/RED.OU POST MASTECT. (A) (x2) ,50 371, RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL ATÉ 10 CM ,66 114, SUTURA FERIDA CÛTANEA + DE 5 CM/AD/2,5/CR./+IMPLANTAÇÃO ELECTRODOS INTRACAV.EM DUAS CAM.CARD ,00 187, TIROIDECTOMIA SUB-TOTAL ,50 286, TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.CONSER ,00 382, TIROIDECTOMIA TOTAL+PARATIROIDECTOMIA & EXPLORAÇÃO DA PARATIROIDE ,50 524,88 *** SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO *** EXCISÃO TUMOR BENIGNO 0 262,50 87, EXCISÃO TUMOR BENIGNO (2 ou +) 0 427,50 142, TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO 0 352,50 117, TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO + TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MÃO 0 660,00 220, TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MÃO 0 481,50 162, TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MÃO + OPERAÇÃO BAINHA TENDINOSA DOS DEDOS 0 573,75 191, OPERAÇÃO DA BAINHA TENDINOSA DOS DEDOS 0 112,50 37, EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES + DE 10 CM 0 573,75 191, ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE ,00 403, ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE ,00 463, ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE+ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA ,00 467, ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE+ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA+TENOTOMIA ROTADORES DA ANCA ,00 514, ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE+ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA+TENOTOMIA ROTADORES DA ,50 605,63 ANCA+SUTURA LIGAMENTOS DAS GRANDES ARTICULAÇÕES ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC. ENDOPRÓTESE + ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO ,00 484, ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC. ENDOPRÓTESE + ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO+TENOTOMIA FLEXORES DO ,00 561,00 JOELHO ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC. ENDOPRÓTESE + ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO+TENOTOMIA FLEXORES DO ,50 669,38 JOELHO+QUADRICEPTOPLASTIA ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE + ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO+TENOTOMIA FLEXORES DO ,00 578,00 JOELHO+SUTURA LIGAMENTOS DAS GRANDES ARTICULAÇÕES ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPRÓTESE + TENOTOMIA FLEXORES DO JOELHO+QUADRICEPTOPLASTIA ,00 535, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO 1 977,50 244, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO + MENISCECTOMIA DO JOELHO ,50 286, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO (x2)+meniscectomia DO JOELHO ,50 363, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA 1 552,50 138, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO+CURETAGEM FÉMUR+MENISCECTOMIA DO JOELHO (inclui diária) ,00 344, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO+MENISCECTOMIA DO JOELHO ,50 286, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO + MENISCECTOMIA DO JOELHO+PLASTIA OU TRANSPOSIÇÃO P/ROTURA LIGAM.GR.ARTIC ,00 480, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO + MENISCECTOMIA DO JOELHO+RESSEÇÃO QUISTO DO CAVADO POPLITEO ,00 335, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO+PLASTIA OU TRANSPOSIÇÃO P/ROTURA LIGAM.GR.ARTIC ,00 412, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO ,78 358,59 Página 66

68 TABELA DE PREÇOS GLOBAIS (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO Diárias ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO+RESSEÇÃO BOLSA SUB-DELTOIDEIA P/CALCIFICAÇÃO+SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA ,00 488,75 ESPINHOSÓ+SUTURA TENDÃO OU TENDÕES BICIPÉTE OU 1 MUSC ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO+SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSÓ ,50 444, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.TIBIOTÁRSICA 0 812,81 270, FORAMINECTOMIA + EXTIRPAÇÃO HÉRNIA DISCAL - LOMBAR ,50 414, LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATÉ 2 VERTEBRAS/ + FORAMINECTOMIA + EXTIRPAÇÃO HÉRNIA DISCAL - LOMBAR ,50 456, LAMINECTOMIA /MAIS DE DUAS VERTEBRAS/+FORAMINECTOMIA (x2)+extirpação HÉRNIA DISCAL - LOMBAR ,75 488, LAMINECTOMIA /MAIS DE DUAS VERTEBRAS+FORAMINECTOMIA (x2) ,50 533, LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATÉ 2 VERTEBRAS / + FORAMINECTOMIA (x2)+extirpação HÉRNIA DISCAL - LOMBAR ,00 573, LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATÉ 2 VERTEBRAS+FORAMINECTOMIA ,00 450, LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATÉ 2 VERTEBRAS+FORAMINECTOMIA (x2) ,50 499, MENISCECTOMIA DO JOELHO 1 680,00 170, ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA POSTERIOR 0 621,56 207, ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA POSTERIOR+LAMINECTOMIA / MAIS DE DUAS VERTEBRAS/+FORAMINECTOMIA+EXTIRPAÇÃO HÉRNIA DISCAL ,00 573,75 LOMBAR ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA POSTERIOR+LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATÉ 2 VERTEBRAS/+FORAMINECTOMIA+EXTIRPAÇÃO HÉRNIA ,50 563,13 DISCAL - LOMBAR ALONGAMENTO OU SUTURA CÉU ABERTO TENDÃO AQUILES 0 677,34 225, ARTRODESE COLUNA CERVICAL ANTERIOR (x2)+foraminectomia (x2)+extirpação HÉRNIA DISCAL CERVICAL E DORSAL (x2) ,00 909, ARTRODESE COLUNA CERVICAL ANTERIOR+EXTIRPAÇÃO HÉRNIA DISCAL CERVICAL E DORSAL ,00 450, EXTIRPAÇÃO HÉRNIA DISCAL - LOMBAR 1 918,00 229, EXTRAÇÃO MATÉRIAL P/ABORD.DE PLANO ÓSSEO 0 350,63 116, EXTRACÇÃO MATÉRIAL P/VIA PERCUTÂNEA 0 262,97 87, FASCIECTOMIA LIMITADA P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR 0 430,31 143, FASCIECTOMIA TOTAL P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR 0 494,06 164, FORAMINECTOMIA ,94 345, FORAMINECTOMIA (x2) ,06 504, OSTEOTOMIA METATÁRSICOS 0 390,47 130, OSTEOTOMIA METATÁRSICOS (x2)+resseção EXOSTOSES PROFUNDAS /1.2.COSTELAS/ (x2)+artrotomia P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.1 ART.DO PÉ ,50 431,38 (x2)+tenotomia EM VÁRIOS DEDOS DO MESMO PÉ OSTEOTOMIA METATÁRSICOS+RESSEÇÃO EXOSTOSES PROFUNDAS /1.2.COSTELAS/+ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.1 ART.DO ,50 274,13 PÉ+TENOTOMIA EM VÁRIOS DEDOS DO MESMO PÉ RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.COLO FÉMUR/REG.TROCANT ,00 382, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.COLO FÉMUR/REG. TROCANT. + RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.-LUX.COXOFEMORAL+CURETAGEM FÉMUR+RESSEÇÃO ,00 578,00 BOLSA SUB-GLUTEA INCL.O TROCANTER RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.EXTREMIDADE INF RÁDIO 0 510,00 170, RED.CRUENTA & OSTEOS.FRAT.UMA FALANGE DEDO DA MÃO 0 278,91 92, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO COTOVELO 0 262,97 87, RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DO OMBRO+ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO+RESSEÇÃO BOLSA SUB-DELTOIDEIA ,00 603,50 P/CALCIFICAÇÃO+SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSÓ RESSEÇÃO ACROMION+ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO+SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSÓ ,50 448, RESSEÇÃO ACROMION+SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSÓ ,00 323, RESSEÇÃO ACROMION+SUTURA TENDÕES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSÓ+SUTURA TENDÃO OU TENDÕES BICIPÉTE OU 1 MUSC ,50 618, RESSEÇÃO EXOSTOSES SUPÉRFICIAIS /ATÉ DUAS/ 0 430,31 143, RESSEÇÃO HIGROMA OU DE BOLSA SEROSA 0 318,75 106, TRAT.CIR.PÉ PLANO VALGO 0 621,56 207, TRAT.CIR.PÉ PLANO VALGO (x2) 0 820,78 273, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA 1 OU MAIS DEDOS DO PÉ 0 75,70 25, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA DIAFISE RÁDIO E CÚBITO 0 151,41 50, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA DIAFISE RÁDIO/CÚBITO 0 286,88 95, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA EPIFISE INF.RADIO/CUB ,22 66, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA EPIFISE UMERAL E COLO 0 255,00 85, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA OUTROS MATACÁRPICOS 0 95,63 31, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA UM MALEOLO 0 127,50 42, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA UM METATARSO 0 103,59 34, TRAT.INCRUENTO DE FRATURA UMA FALANGE 0 87,66 29,22 *** SISTEMA NERVOSO *** RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS 0 540,00 180, RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS (x 2) ,50 337, RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS (x 3) ,00 495, RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS (x 4 ou +) ,00 665, NEUROLISES 0 243,75 81, NEUROLISES (x 2 ou +) 0 472,50 157, NEUROLISES + TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO 0 525,00 175, NEUROLISES + TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO + TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MÃO 0 877,50 292, ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC ,00 170, ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC. (x2) 0 956,25 318, ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC. (x3) ,50 467, ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC. (x4 ou +) ,00 629, EXCISÃO TUMOR NERVO PÉRIF./N/INCL.REPARAÇÃO/ 1 603,50 150,88 ***OTORRINOLARINGOLOGIA*** MERINGOTOMIA E APLICAÇÃO DE TUBOS DE VENTILACAO 0 262,50 87, MERINGOTOMIA E APLICAÇÃO DE TUBOS DE VENTILACAO + ADENOIDECTOMIA /LAFORCE-BECKMAN/ 0 418,50 139, MERINGOTOMIA E APLICAÇÃO DE TUBOS DE VENTILACAO (x 2) + ADENOIDECTOMIA /LAFORCE-BECKMAN/ 0 472,50 157, ADENOIDECTOMIA/LAFORCE-BECKMAN 0 187,50 62, CAUTERIZACAO MANCHA VASCULAR 0 59,77 19, EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO 0 59,77 19, EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO (x2) 0 95,63 31, MERINGOTOMIA C/ASPIRAÇÃO /MICROSCOPIO/ 0 86,06 28, MERINGOTOMIA C/ASPIRAÇÃO /MICROSCOPIO/ (x2) 0 137,70 45, TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR 0 71,72 23, TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR + CAUTERIZACAO MANCHA VASCULAR 0 107,58 35, TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR 0 95,63 31, TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR + CAUTERIZACAO MANCHA VASCULAR 0 131,48 43, TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR + POLIPÉCTOMIA NASAL UNILATERAL 0 159,38 53, MERINGOTOMIA 0 70,13 23, EXTRAÇÃO CORPOS ESTRANHOS DAS FOSSAS NASAIS 0 82,88 27, CORNECTOMIA (x2) + SEPTOPLASTIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A) 1 892,50 223, MICROCIRURGIA LARINGEA 1 705,50 176, MICROCIRURGIA LARINGEA C/ LASER 1 799,00 199, SEPTOPLASTIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A) + MICROCIRURGIA ENDONASAL ,00 255, SEPTOPLASTIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A) 0 581,72 193, SEPTOPLASTIA /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A)+MICROCIRURGIA ENDONASAL (x2) ,00 255, CORNECTOMIA 0 231,09 77, CORNECTOMIA (x2) 0 330,70 110,23 Página 67

69 TABELA DE PREÇOS GLOBAIS (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO Diárias ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) CORNECTOMIA (x2)+microcirurgia ENDONASAL ,00 263, CORNECTOMIA (x2)+resseção SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL 1 850,00 212, CORNECTOMIA (x2)+resseção SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL+MICROCIRURGIA ENDONASAL(x2) ,50 393, CORNECTOMIA (x2)+septoplastia /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A)+MICROCIRURGIA ENDONASAL ,00 314, CORNECTOMIA (x2)+septoplastia /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A)+MICROCIRURGIA ENDONASAL(x2) ,00 391, ELETROCOAGULAÇÃO DOS CORNETOS (x2)+cornectomia (x2)+resseção SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL+MICROCIRURGIA ENDONASAL(x2) ,00 391, ELETROCOAGULAÇÃO DOS CORNETOS+CORNECTOMIA (x2) 0 494,06 164, ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDETOMIA 1 858,50 214, EXÉRESE DE EXOSTOSE DO CANAL AUDITIVO EXTERNO 0 701,25 233, MICROCIRURGIA ENDONASAL 1 705,50 176, MICROCIRURGIA ENDONASAL (x2) ,50 286, OTOPLASTIA UNILATERAL 0 478,13 159, OTOPLASTIA UNILATERAL (x2) 0 820,78 273, RESSEÇÃO SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL+MICROCIRURGIA ENDONASAL (x2) ,50 371, TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR (x2)+cornectomia+septoplastia /OPERAÇÃO ISOLADA/ (A) 0 597,66 199, TIMPANOMASTOIDECTOMIA C/TIMPANOPLASTIA ,50 308, TIMPANOPLASTIA 1 850,00 212, TIMPANOTOMIA EXPLORADORA 0 382,50 127,50 ***APARELHO GENITAL FEMININO INTERSEXO*** ELETROCOAGULAÇÃO OU CRIOCOAGULACAO DO COLO ÚTERO 0 88,61 29, CONIZAÇÃO DO COLO ÚTERO 0 262,98 87, POLIPECTOMIA CERVICAL 0 83,67 27, DILATAÇÃO E CURETAGEM DO ÚTERO 0 286,88 95, CONIZAÇÃO DO COLO ÚTERO + DILATAÇÃO E CURETAGEM DO ÚTERO 0 446,25 148, MIOMECTOMIA P/VIA ABDOMINAL OU VAGINAL 0 709,23 236, HISTERECTOMIA TOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA VIA ABDOM ,00 293, CISTECTOMIA DO OVARIO UNI/BILATERAL+LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA ,00 348, CISTOSTOMIA OU CISTOTOMIA OU CISTORRAFIA 0 422,34 140, COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO+COLPORRAFIA POSTERIOR POR RECTOCELO 2 850,00 212, COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO+SUSPENSÃO URETRAL/FASCIA OU SINT./P/INCONT.URIN 1 909,50 227, DILATAÇÃO E CURETAGEM DO ÚTERO+MIOMECTOMIA P/VIA ABDOMINAL OU VAGINAL 0 629,53 209, ELETROCOAGULAÇÃO OU CRIOCOAGULACAO DO COLO ÚTERO+CONIZAÇÃO DO COLO ÚTERO 0 326,72 108, EXÉRESE DE TUMOR OU QUISTO DA VAGINA 0 143,44 47, HISTERECTOMIA VAGINAL 0 725,16 241, HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPORRAFIA ANT.& POSTER ,50 257, MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN 0 294,84 98, POLIPECTOMIA CERVICAL 0 83,67 27, POLIPÉCTOMIA CERVICAL+DILATAÇÃO E CURETAGEM DO ÚTERO 0 294,84 98, REMOÇÃO TOTAL DE CONDILOMAS P/CAUTER.ELECT.QUIM ,41 50, SECÇÃO/LAQUE.TROMPA,ABDOM./VAGINAL,UNI/BILATERAL 0 780,94 260, SUSPENSÃO URETRAL/FASCIA OU SINT./P/INCONT.URIN ,00 153, TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NA MULHER 1 782,00 195, TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NA MULHER+COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO 1 952,00 238, VESICOURETROPÉXIA ANTERIOR/URETROPÉXIA VIA ABD ,50 163,63 ***APARELHO URINÁRIO E GENITAL MASCULINO*** EXTRAÇÃO CÁLCULO URETERICO P/VIA ENDOSCÓPICA 0 374,54 124, RED. CIRÚRGICA PARAFIMOSE /C/ OU S/INCISÃO/ 0 258,98 86, TRAT.CIR.FIMOSE 0 310,79 103, SECÇÃO FREIO DO PÉNIS 0 167,35 55, TRAT.CIR.FIMOSE + SECÇÃO FREIO DO PÉNIS 0 382,50 127, RESSEÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA ,97 342, RESSEÇÃO TUMOR VESICAL P/VIA ENDOSCÓPICA 1 733,13 244, RESSEÇÃO TUMOR VESICAL P/VIA ENDOSCÓPICA+URETROTOMIA INTERNA ENDOSCÓPICA ,50 274, URETROTOMIA INTERNA ENDOSCÓPICA + RESSEÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA ,84 438, COLOCAÇÃO STENT P/NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 1 605,20 151, EXTRAÇÃO CÁLCULO URETERICO P/VIA ENDOSCÓPICA+COLOCAÇÃO STENT P/NEFROSTOMIA PÉRCUTÂNEA 1 788,80 197, FULGURAÇÃO TERAP.DE BEXIGA INCL.CISTOSCOSPIA 0 286,88 95, LITOTRICIA 1 680,00 170, ORQUIDOPÉXIA UNILATERAL 0 549,84 183, PROSTATECTOMIA P/ HIPÉRTROFIA BENIGNA ,00 335, PROSTATECTOMIA RADICAL ,50 418, RECONSTR. PENIANA - TEMPO PRINCIPAL 0 573,75 191, TRAT.CIR.DOENÇA DE PÉYRONIE 0 470,16 156, TRAT.CIR.HIDROCELO 1 527,00 131, TRAT.CIR.VARICOCELO 1 561,00 140, URETEROLITOTOMIA ,00 280, URETEROTOMIA ,00 314, URETROTOMIA INTERNA ENDOSCÓPICA 0 494,06 164, URETROTOMIA INTERNA ENDOSCÓPICA+MEATOTOMIA+RESSEÇÃO TRANSURETRAL DA PRÓSTATA ,50 325,13 ***APARELHO DIGESTIVO*** INCISÃO DE TROMBOSE HEMORROIDARIA 0 79,69 26, TRAT.CIR.HÉRNIA UMBILICAL 0 517,98 172, TRAT.CIR.HÉRNIA UMBILICAL + TRAT.CIR.HÉRNIA EPIGASTRICA 0 828,75 276, ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/DISSECÇÃO (inclui diária) 1 517,97 172, APENDICECTOMIA (inclui 2 diárias) 2 916,41 305, COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA (inclui diária) ,47 385, COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA + LAPACOSCOPIA - PERITONEOSCOPIA ,69 451, FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROTOMIA + HEMORROIDECTOMIA 1 836,72 278, HEMORROIDECTOMIA 1 709,22 236, TRAT.CIR.HÉRNIA INGUINAL 1 589,69 196, TRAT.CIR.HÉRNIA INGUINAL (x2) 1 868,59 289, AMIGDALECTOMIA POR DISSECÇÃO 1 595,00 148, APÉNDICECTOMIA+LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA ,50 350, DRENAGEM ABCESSO AMIGDALINO 0 127,50 42, DRENAGEM QUISTOS,ABCESSOS,HEMATOMAS 0 135,47 45, ENCERRAMENTO DE ENTEROSTOMIA OU COLOSTOMIA 0 876,56 292, ENTEROLISE DE ADERENCIAS+COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA ,00 335, ENTEROLISE DE ADERENCIAS+COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA+LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA ,00 467, ENTEROLISE DE ADERENCIAS+HISTERECTOMIA TOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA VIA ABDOM ,50 363, EXCISÃO CÁLCULOS DOS CANAIS SALIVARES 0 239,06 79, EXCISÃO LÁBIO EM CUNHA C/ENCERRAMENTO DIRETO 0 207,19 69, EXCISÃO LESÃO DO PALATO OU UVULA 0 207,19 69, EXCISÃO LESÃO MUCOSA OU SUB-MUCOSA 0 135,47 45, EXCISÃO LESÃO MUCOSA OU SUB-MUCOSA C/PLASTIA 0 191,25 63, EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO DA HIPOFARINGE 0 83,67 27,89 Página 68

70 TABELA DE PREÇOS GLOBAIS (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO Diárias ENCARGO ADSE (IPSS) BENEFICIÁRIO (IPSS) EXTRAÇÃO CORPO ESTRANHO DA OROFARINGE 0 63,75 21, FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROTOMIA 0 438,28 146, FISTULECTOMIA POR FÍSTULA PERINEO-RECTAL 1 612,00 153, GASTRECTOMIA PARCIAL OU SUB-TOTAL ,78 783, GASTRECTOMIA PARCIAL OU SUB-TOTAL+LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA ,00 760, HEMICOLECTOMIA ,00 578, HEPATICOTOMIA P/ EXCISÃO DE CÁLCULO ,00 382, HEPATICOTOMIA P/ EXCISÃO DE CÁLCULO+LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA ,50 414, INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - PROFUND ,81 100, INCISÃO DO FREIO LABIAL OU LÍNGUAL 0 143,44 47, INCISÃO E DRENAGEM DE ABCESSOS DE MARGEM DO ANUS 0 103,59 34, LAPAROTOMIA EXPLORADORA /OPER.ISOLADA/ ,50 329, RESSEÇÃO ANTERIOR RECTO-SIGMOIDEIA ,88 860, TRAT.CIR.HÉRNIA EPIGASTRICA 1 578,00 144, TRAT.CIR.HÉRNIA HIATO P/VIA ADBOMINAL ,28 571, TRAT.CIR.HÉRNIA INCISIONAL 1 757,03 252, TRAT.CIR.PERDA SUBS.PAREDE ABDOMINAL-ENXERTOS 1 850,00 212, TRAT.CIR.PROLAPSÓ RECTAL P/VIA ABDOMINAL ,06 334,69 ***APARELHO RESPIRATÓRIO E SISTEMA CARDIO VASCULAR*** LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT 1 772,97 257, LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x2) ,53 379, LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x3) ,50 410, LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x4) ,00 493, LAQUEAÇÃO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS 0 302,81 100, LAQUEAÇÃO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS (x2) 0 852,66 284, LAQUEAÇÃO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS (x2) + LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x2) ,06 504, LAQUEAÇÃO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC. SEGM. VENOSOS + LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT ,00 272, PONTE /SHUNT/ EXTERIOR 1 450,50 112, AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.P/CATÉT/SELDINGER/CAT ,00 191, BYPASS AORTOCORONÁRIO DUPLO OU TRIPLO (CEC) , , CATETERISMO PERCUTÂNEO ARTÉRIA MEMBRO SUP./INF ,00 195, CATETERISMO PÉRCUTANEO ARTÉRIA MEMBRO SUP./INF.+ARTERIOGRAFIA SELECT.RAMOS DA AORTA /CAT.INJ./ 1 892,50 223, CATETERISMO PERCUTÂNEO CORAÇÃO DIR.OU ART.PULMONAR 0 318,75 106, CATETERISMO PERCUTÂNEO VEIA AFERENTE SISTEMA PORTA 0 517,97 172, CATETERISMO PERCUTÂNEO VEIA CAVA SUPÉRIOR 1 357,00 89, DRENAGEM PLEURAL 0 191,25 63, ESTAB FÍSTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS DIRETA 0 338,67 112, EXÉRESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP. / TORACOABDOMIN + AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.P/CATÉT/SELDINGER/CAT ,00 72, EXTRAÇÃO VEIA SAFENA INT.OU EXT,LAQUEAÇÃO VEIAS 1 952,00 238, EXTRAÇÃO VEIA SAFENA INT.OU EXT,LAQUEAÇÃO VEIAS (x2) ,50 278, EXTRAÇÃO VEIA SAFENA INT.OU EXT,LAQUEAÇÃO VEIAS (x2)+laqueação ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS (x2) ,50 384, IMPLANTAÇÃO ELECTRODOS INTRACAV.EM DUAS CAM.CARD ,50 159, IMPLANTAÇÃO ELECTRODOS INTRACAVITARIOS 0 302,81 100, IMPLANTAÇÃO ELECTRODOS INTRAMIOCARDICOS P/TORC ,50 150, IMPLANTAÇÃO ELECTRODOS INTRAMIOCARDICOS P/TORC.+CATETERISMO PÉRCUTANEO VEIAS CERVICAIS 2 854,25 213, OPERAÇÃO COCKETT /UNILATERAL/ 0 565,78 188, OPERAÇÃO COCKETT /UNILATERAL/ (x2) 0 812,81 270, OPERAÇÃO COCKETT /UNILATERAL/ (x2)+laqueação ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x2) ,00 459, OPERAÇÃO COCKETT /UNILATERAL/+LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT ,50 320, OPERAÇÃO COCKETT /UNILATERAL/+LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x2) ,00 403, OPERAÇÃO LINTON /UNILATERAL/ (x2)+laqueação ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT (x2) ,00 480, OPERAÇÃO LINTON /UNILATERAL/+LAQUEAÇÃO ISÓL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT ,00 301, ARTROTOMIA P/LESÕES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO (x2) ,50 308, RESSEÇÃO EM CUNHA ÚNICA OU MÚLTIPLA ,72 788, SUBSTITUIÇÃO DO PACEMAKER 0 382,50 127, TRAT.CIR.1 VÁLVULA /PLASTIA OU SUBSTITUIÇÃO/ (CEC) , ,50 Página 69

71 XV - PRODUTOS MEDICAMENTOSOS E OUTROS (IPSS) REGRAS ESPECÍFICAS 1. Sempre que um medicamento é codificado com o código 6631 (ou 6645, 6646, 5242 a 5244 e desde que haja CHNM atribuído), exige-se a identificação do código (quer na faturação online, quer na fatura recibo do copagamento) definido pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (INFARMED), no domínio do Código Hospitalar Nacional do Medicamento, cuja consulta está disponível no sítio do INFARMED. 2. A ADSE disponibiliza em anexo a esta Tabela e no seu sitio ( listagem do preço máximo unitário dos medicamentos a serem faturados pelos códigos acima indicados, sendo que esse preço máximo unitário é calculado em função do PVP, ou se este não existir do PVH acrescido de 40% do medicamento em causa, sendo estes valores divididos pelo número de unidades da embalagem (comprimidos, etc, conforme a forma de apresentação). Essa listagem será atualizada bimensalmente por parte dos serviços da ADSE. 3. A ADSE reserva-se no direito de corrigir os valores faturados através dos códigos 6631, 6645 e 6646 sempre que excedam 10% os valores médios praticados pelos prestadores congéneres e para um procedimento cirúrgico. O valor médio será apurado numa base anual podendo ser revisto se as variações anuais não excederem 10%. 4. O código 6631 não inclui medicamentos biológicos. Página 70

72 TABELA DE PRODUTOS MEDICAMENTOSOS E OUTROS (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6631 MEDICAMENTOS 80% 20% 6645 PRODUTOS MEDICAMENTOSOS 80% 20% 6646 SOROS 80% 20% 5242 OXIGÉNIO/INCL.PROD.TODOS HONORÁRIOS */DEZ LITROS 0,06 0, OXIGÉNIO/INCL.PROD.TODOS HONORÁRIOS */CEM LITROS 0,60 0, OXIGÉNIO/INCL.PROD.TODOS HONORÁRIOS */MIL LITROS 5,99 1,20 PRODUTOS HOMÓLOGOS PARA USO TERAPÊUTICO ERITROCITOS DESLEUCOCITADOS 83,36 20, ERITROCITOS DE AFÉRESE DESLEUCOCITADOS 330,56 82, POOL DE PLAQUETAS DESLEUCOCITADAS 154,96 38, PLAQUETAS DE AFÉRESE DESLEUCOCITADAS 299,36 74, PLAQUETAS DE AFÉRESE DESLEUCOCITADAS COM REDUÇÃO PATOGÉNICA 374,32 93, POOL DE PLAQUETAS COM REDUÇÃO PATOGÉNICA 171,52 42, PLASMA FRESCO CONGELADO DE QUARENTENA 22,80 5, PLASMA FRESCO CONGELADO COM REDUÇÃO PATOGÉNICA 49,28 12, PLASMA FRESCO CONGELADO SUBMETIDO A TRATAMENTO PELO MÉTODO DE SOLVENTE/DETERGENTE E NANOFILTRAÇÃO 55,36 13, CRIOPRECIPITADO 29,60 7, CRIOPRECIPITADO DE QUARENTENA 31,60 7,90 COMPLEMENTOS GENOTIPAGEM HLA 95,04 23, GENOTIPAGEM HPA (cada polimorfismo) 139,92 34, CROSSMATCH PLAQUETÁRIO 52,40 13, DESCONGELAÇÃO DE CONCENTRADO ERITROCITÁRIO 178,80 44, DESPLASMATIZAÇÃO 20,72 5, FENOTIPAGEM ERITROCITÁRIA, fora dos sistemas AB0 e Rh, por cada antigénio 7,52 1, REDUÇÃO DE VOLUME 6,80 1,70 Página 71

73 XVI - TRANSPORTE (IPSS) REGRAS ESPECÍFICAS DE TRANSPORTE EM AMBULÂNCIA NO DECURSO DO INTERNAMENTO 1. O custo da viagem será suportado sempre que, no decurso do internamento, o estado do doente requeira a sua deslocação para a realização de cuidados médicos noutra entidade prestadora. 2 Para tal, o prestador deve juntar aos documentos de suporte: declaração a confirmar a data da deslocação, o tipo de cuidado de saúde que motivou a mesma, a identificação da entidade destino da deslocação, o tempo de espera, a identificação do acompanhante e o número de Kms do trajeto (modelo infra). 3. A administração de oxigénio (inclui produto) enquadrável no código 6735 só pode ser faturada desde que devidamente prescrita por médico. 4. O valor previsto no código 6733 aplica-se nas situações em que o tempo de espera exceda o limite de 60 minutos e contabiliza-se a partir do minuto seguinte à primeira hora. REGRAS ESPECÍFICAS DE TRANSPORTE NÃO URGENTE DE DOENTES (EM AMBULÂNCIA ou VDTD) 1. Os códigos 6721 a 6725 aplicam-se a doentes hemodialisados, com paramiloidose, hemofílicos ou do foro oncológico, que necessitem de se deslocar para tratamentos de cobaltoterapia, quimioterapia, radioterapia ou similar, desde que este meio de transporte seja considerado imprescindível por Declaração Médica e aceite pela Direcção Clínica da ADSE. 2. Os códigos 6726 a 6730 aplicam-se a doentes amputados, com AVC, com esclerose em placas ou paralisia cerebral, desde que tenham incapacidade igual ou superior a 80%, que necessitem de se deslocar para cuidados médicos especializados (consultas, tratamentos, meios auxiliares de diagnóstico e fisioterapia), e desde que este meio de transporte seja considerado imprescindível por Declaração Médica e aceite pela Direcção Clínica da ADSE. 3. Os códigos 6731 a 6735 aplicam-se nas situações em que o estado do doente implique cuidados hospitalares em internamento, intervenções cirúrgicas e sempre que recebam cuidados médicos especializados (consultas, meios auxiliares de diagnóstico e fisioterapia), desde que o seu estado de saúde não permita a utilização de transportes coletivos, atestado por Declaração Médica e aceite pela Direcção Clínica da ADSE. 4. O valor previsto nos códigos 6723, 6728 e 6733 aplica-se nas situações que o tempo de espera exceda o limite de 60 minutos e contabiliza-se a partir do minuto seguinte à primeira hora. 5. A presença do acompanhante só é permitida se o veículo em que o transporte é efetuado tiver um lugar sentado na célula. 6. A administração de oxigénio (inclui produto) enquadrável nos códigos 6725, 6730 e 6735, só pode ser faturada desde que devidamente prescrita por médico. 7. A contagem prevista nos códigos 6722, 6727 e 6732 é calculada a partir da localização da residência do beneficiário, até ao local de destino (unidade prestadora de cuidados de saúde). 8. A fatura recibo do copagamento do beneficiário, para além dos requisitos previstos nas regras gerais, deve conter os seguintes elementos: percurso efetuado, o número de kms percorridos, o tempo de espera, a identificação do acompanhante e a duração da administração do oxigénio (horas). Página 72

74 TABELA DE TRANSPORTE (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO *** TRANSPORTE EM AMBULÂNCIA NO DECURSO DO INTERNAMENTO *** 6731 TAXA DE SAÍDA (deslocações iguais ou inferiores a 25 Km) 20,80 5, VALOR KM (deslocações superiores a 25 Km) 0,41 0, TEMPO DE ESPERA (2ª hora de espera e seguintes) 6,00 1, ACOMPANHANTE DE DOENTE (valor por acompanhante) 8,00 2, OXIGÉNIO (por hora de utilização) 4,00 1,00 *** TRANSPORTE NÃO URGENTE DE DOENTES (EM AMBULÂNCIA OU VDTD) *** 6721 TAXA DE SAÍDA (deslocações iguais ou inferiores a 25 Km) 26, VALOR KM (deslocações superiores a 25 Km) 0, TEMPO DE ESPERA (2ª hora de espera e seguintes) 7, ACOMPANHANTE DE DOENTE (valor por acompanhante) 10, OXIGÉNIO (por hora de utilização) 5, TAXA DE SAÍDA (deslocações iguais ou inferiores a 25 Km) 24,70 1, VALOR KM (deslocações superiores a 25 Km) 0,48 0, TEMPO DE ESPERA (2ª hora de espera e seguintes) 7,12 0, ACOMPANHANTE DE DOENTE (valor por acompanhante) 9,50 0, OXIGÉNIO (por hora de utilização) 4,75 0, TAXA DE SAÍDA (deslocações iguais ou inferiores a 25 Km) 20,80 5, VALOR KM (deslocações superiores a 25 Km) 0,41 0, TEMPO DE ESPERA (2ª hora de espera e seguintes) 6,00 1, ACOMPANHANTE DE DOENTE (valor por acompanhante) 8,00 2, OXIGÉNIO (por hora de utilização) 4,00 1,00 Página 73

75 XVII - MEDICINA DENTÁRIA (IPSS) REGRAS ESPECÍFICAS 1. Os profissionais habilitados que acedem a esta tabela são: a) Médicos dentistas. b) Médicos especialistas de estomatologia. c) Médicos especialistas de cirurgia maxilo-facial. d) Odontologistas legalmente habilitados, relativamente aos tratamentos que a lei lhes permite efetuar. 2. Os códigos desta tabela incluem todos os estádios de execução, materiais necessários, assim como o valor da utilização dos equipamentos devidos. A anestesia local está incluída no valor do código faturado e a sedação controlada/consciente é integralmente suportada pelo beneficiário. 3. Não há lugar ao pagamento de códigos de tratamentos quando efetuados/faturados no mesmo tempo da consulta. O pagamento das consultas está condicionado às seguintes situações: a) consulta prévia a sessões de tratamento subsequentes; b) Consulta de observação não seguida de tratamentos. 4. Excetuam-se do disposto no número anterior os códigos dos exames imagiológicos complementares de diagnóstico clínico (rx - dentários/estruturas ósseas, ortopantomografias) necessários ao diagnóstico definitivo. 5. Por tempo de consulta/clínico são comparticipados até 4 códigos de atos médico-dentários. Para faturação de outros atos (para além do limite previsto) consequentes de planeamentos clínicos devidos e adequados às necessidades efetivas dos beneficiários, prescritos pelo profissional habilitado, é necessário pré-autorização. 6. Por tempo de consulta são comparticipados até 4 códigos de exames de suporte aos atos executados. 7. Sempre que os limites referidos nos pontos 5. e 6. sejam ultrapassados, a ADSE apenas paga os de menor valor. 8. Os exames imagiológicos das estruturas dento-alveolares não necessitam de prescrição quando efetuados no local da prestação dos atos, sendo necessária a identificação da peça dentária/local da irradiação (quadrante) na factura ou factura-recibo de copagamento. Excetuam-se os exames imagiológicos complementares de diagnóstico realizados fora do local da prestação dos atos. 9. Apenas os códigos correspondentes a atos que não fazem parte das tabelas de medicina dentária da ADSE, excluindo atos provisórios, poderão ser faturados e suportados integralmente pelos beneficiários, que deverão ser previamente informados. 10. A facturação dos códigos relativos aos actos praticados obriga ao registo na ficha clínica do beneficiário. 11. Nos casos clínicos pouco frequentes (de que são exemplos, a existência de um dente decíduo num adulto e atos efetuados nos tecidos moles que, para efeitos de prova, carecem de exames complementres de diagnóstico, nomeadamente a fotografia e/ou outros), o profissional habilitado deverá instruir um pedido de autorização prévia. 12. O pedido de autorização prévia deverá ser instruído pelo prestador com a antecedência mínima de 3 dias úteis relativamente à prestação do ato/procedimento. Salvaguardam-se as situações excecionais de urgência devidamente fundamentadas, nas quais o prestador deverá enviar uma informação clínica até ao dia do registo do documento de copagamento na ADSE. 13. A nomenclatura universal dos dentes a utilizar deverá ser a seguinte: ADULTO CRIANÇA - Dentição decídua TODOS: Dentição mista 14. Entende-se por dentição mista o período no qual coexistem dentes de leite e definitivos na boca da criança (6 a 15 anos). Os tratamentos executados fora deste intervalo, nomeadamente em dentes definitivos abaixo dos 6 anos (exclusive) e dentes decíduos a partir dos 15 anos (inclusive), obrigam à apresentação de meio de prova (exemplos: justificação médica, fotografias, RX),devendo o profissional habilitado nestes casos instruir um pedido de autorização prévia. 15. Os códigos da Reabilitação Oral com recurso a dispositivos médicos nomeadamente próteses dentárias, aparelhos ortodônticos /ortopédicos são de prescrição obrigatória. Página 74

76 XVII - MEDICINA DENTÁRIA (IPSS) REGRAS ESPECÍFICAS 16. Os códigos da Reabilitação Oral com recurso a dispositivos médicos nomeadamente próteses dentárias, aparelhos ortodônticos /ortopédicos não podem ser faturados com quaisquer outros códigos exceto os das exodontias imediatas (código 1858). 17. O valor dos dispositivos médicos inclui todos os elementos, nomeadamente barras, ganchos, redes entre outros, assim como todos os passos, materiais e equipamentos necessários à sua finalização (moldeiras, modelos, ceras de registo intermaxilar, articuladores, etc.). 18. Quando se revela necessária uma adaptação de um dispositivo médico existente, as eventuais barras, ganchos, redes e outros são faturados como "Diversos". 19. Só podem ser faturados dois códigos correspondentes a uma prótese superior e uma inferior, novas, nos prazos estipulados, e posteriormente as adaptações necessárias, dentro dos limites e prazos definidos na tabela. 20. Quando um profissional habilitado é confrontado com uma necessidade de adaptação de um dispositivo, o seu valor nunca poderá ultrapassar os 70% do valor previsto na Tabela de Medicina Dentária da ADSE para o mesmo dispositivo em estado novo. 21. Os códigos dos dispositivos médicos não incluem os valores dos metais ou ligas preciosas e/ou semipreciosas, materiais anti quebra, antialérgicos e/ou flexíveis, os quais devem ser integralmente suportados pelo beneficiário, após prévio esclarecimento sobre a sua necessidades e montante. 22. Os limites desta tabela são globais (inclui os do regime livre e os do regime convencionado) para a especialidade da tabela de medicina dentária da ADSE. 23. Só são aceites, no mesmo tempo de consulta, a faturação de códigos associáveis entre si conforme a tabela seguinte. TABELA DE ATOS ASSOCIÁVEIS Código Atos associáveis ,1875,1876, ,1874,1875,1876, ,1854,1874,1875,1876, ,1854,1874,1875,1876, ,1872,1874,1875,1876,1877,1878, ,1866,1867,1874,1875,1876, ,1881,1871,1872,1874,1875,1876, ,1859,1860,1868,1881,1874,1875,1876, ,1859,1860,1868,1881,1874, 1875,1876, ,1859,1860,1868,1881,1874,1875,1876, ,1874,1875,1876, ,1874,1875,1876, ,1874,1875,1876, ,1865,1868,1874,1875,1876, ,1865,1868,1874,1875,1876, ,1866,1867,1870,1874,1875,1876, ,1866,1867,1874,1875,1876, ,1859,1860,1864,1865,1868,1874,1875,1876, ,1874,1875,1876, ,1870,1874,1875,1876, ,1857,1871,1872,1874,1875,1876,1877, ,1857,1871,1872,1874,1875,1876,1877, ,1874,1875,1876, ,1874,1875,1876,1877,1878, ,1874,1875,1876,1877,1878, ,1875,1876,1877,1880, ,1858,1859,1860,1871,1872,1874,1875,1876,1877,1880,1881 Página 75

77 TABELA DE MEDICINA DENTÁRIA (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO QUANT. MÁXIMA PRAZO (EM ANOS) Observações 1851 CONSULTA ODONTO-ESTOMATOLOGICA 4,99 2, RESTAURAÇÃO 11,52 5,76 1/dente ENDODONTIA MONORRADICULAR 13,12 6,56 1/dente vida Obrigatório 3 rx apicais 1854 ENDODONTIA MULTIRRADICULAR 17,31 8,65 1/dente vida Obrigatório 3 rx apicais 1855 DESTARTARIZAÇÃO 7,33 3, GENGIVECTOMIA 8,93 4, quadrantes ou 2 sextantes 1857 ESTABILIZAÇÃO DE PEÇAS DENTÁRIAS 13,62 6, Bloco de dentes canino a canino (unido por fio de compósito ou similarx4 de 2/2 anos. Deve ser acompanhada de 2 rx apicais às peças dentárias em causa. Pedido de autorização para outros casos clínicos EXODONTIA 7,88 3,94 1/dente vida No mesmo quadrante, no mesmo tempo de tratamento 1859 EXODONTIA SEGUIDA DE SUTURA 9,43 4,71 1/dente vida No mesmo quadrante, no mesmo tempo de tratamento 1860 EXODONTIA DE DENTES INCLUSOS 18,36 9,18 4 vida Necessário rx de confirmação 1861 REIMPLANTAÇÃO DENTÁRIA 14,66 7,33 Sujeito a autorização prévia pela ADSE 1862 GERMECTOMIA 14,66 7,33 Sujeito a autorização prévia pela ADSE 1863 TRANSPLANTE DE GERMES DENTARIOS 17,31 8,65 Sujeito a autorização prévia pela ADSE 1864 APICECTOMIA MONORRADICULAR 14,66 7,33 1/dente vida Obrigatória a apresentação de rx pré e pós operatório 1865 APICECTOMIA MULTIRRADICULAR 16,26 8,13 1/dente vida Obrigatória a apresentação de rx pré e pós operatório 1866 DESINSERÇÃO E ALONGAMENTO DO FREIO LINGUAL/LABIAL 12,57 6,28 3 vida Necessario meio de prova (foto) 1867 EXCISÃO DE BRIDAS GENGIVAIS /P.Q./ 10,47 5,24 6 vida Identificação do quadrante e/ou localização + meio de prova 1868 ABLAÇÃO DE QUISTOS DENTÁRIOS OU PARADENTÁRIOS 11,52 5,76 1/dente vida Obrigatório rx e exame anatomopatológico + meio de prova 1869 EXERESE EPULIDES 12,07 6, Obrigatório a identificação do dente de referencia 1880 EXERESE HIPERPLASIA REBORDO ALVEOLAR 12,07 6, Obrigatório a identificação do quadrante 1870 EXERESE RANULAS SIMPLES 13,12 6,56 3 vida Obrigatório exame anatomopatológico 1881 EXERESE TUMORES TEC MOLES CAV ORAL 13,12 6, Identificação da localização 1871 CURETAGEM FOCOS OSTEITE /NAO SIMULTANEA EXODONTIA/ 8,38 4, Curetagem subgengival com/sem alisamento radicular/maxilar 1872 INCISÃO DRENAGEM ABCESSOS ORIGEM DENT VIA BUCAL 7,33 3,67 1/dente 3 Identificação da peça dentária 1873 INCISÃO DRENAGEM ABCESSOS ORIGEM DENT VIA CUTÂNEA 7,33 3,67 identificação da localização + meio de prova 1874 EX.COMPL.RADIOGRAFIA APICAL 2,44 0,95 Identificação das peças dentárias 1875 EX.COMPL.INTERPROXIMAL /BITE WING/ 2,44 0,95 Identificação da peça dentária 1876 EX.COMPL.RADIOGRAFIA OCLUSAL 2,44 0,95 Exame complementar específico 1877 EX.COMPL.ORTOPANTOMOGRAFIA 9,78 3, Exame complementar inicial e/ou em consultas de 6/6 meses 1878 ORTODONTIA-CONTROLO DE APARELHO REMOVIVEL 5,24 2, ORTODONTIA-CONTROLO DE APARELHO FIXO 7,88 3, *** PRÓTESES ESTOMATOLÓGICAS *** *** PRÓTESES EM ACRÍLICO *** 1500 PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 1 DENTE 22,94 11, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 2 DENTES 29,83 14, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 3 DENTES 35,56 17, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 4 DENTES 41,30 20, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 5 DENTES 44,39 22, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 6 DENTES 50,48 25, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 7 DENTES 55,07 27, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 8 DENTES 59,66 29, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 9 DENTES 63,10 31, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 10 DENTES 65,39 32, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 11 DENTES 67,69 33, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 12 DENTES 69,98 34, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 13 DENTES 72,28 36, PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COM 14 DENTES 74,57 37, Se necessário 2 em simultâneo, faturar com o código PROT.REM.ACRÍLICO-PLACA COMPLETA /SUP.E INF./ 137,67 68, *** PRÓTESES ESQUELÉTICAS *** 1525 PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 1 DENTE 45,89 22, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 2 DENTES 59,66 29, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 3 DENTES 71,13 35, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 4 DENTES 78,01 39, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 5 DENTES 84,90 42, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 6 DENTES 91,78 45, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 7 DENTES 98,66 49, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 8 DENTES 105,55 52, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 9 DENTES 110,13 55, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 10 DENTES 114,72 57, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 11 DENTES 119,31 59, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 12 DENTES 123,90 61, PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 13 DENTES 128,49 64, Obrigatório meio de prova 1538 PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 14 DENTES 133,08 66, Obrigatório meio de prova *** PRÓTESES FIXAS *** 1555 PROT.FIXA-COROA E PIVOT 44,89 22,45 1/dente 5 necessário meio de prova 1556 PROT.FIXA-ELEMENTO PARA PONTE 54,87 27,43 1/dente 5 necessário meio de prova Página 76

78 TABELA DE MEDICINA DENTÁRIA (IPSS) CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO QUANT. MÁXIMA PRAZO (EM ANOS) Observações *** DIVERSOS *** 1560 BARRA 10,97 5, CONSERTO 4,49 2, REBASAMENTO 17,46 8, ACRESCENTAR 1 DENTE EM PROTESE ACRÍLICO 11,97 5,99 Identificação do dente 1564 ACRESCENTAR+DE 1 EM PROTESE ACRÍLICO,CD DENTE + 6,98 3,49 Identificação do dente 1565 GANCHO 4,99 2, ACRESCENTAR SELA+1 DENTE EM PROTESE CROMO-COBALTO 22,94 11,47 Identificação do dente 1567 ACRESCENTAR+1 DENTE PROT CROMO-COBALTO, CD DENTE+ 10,97 5, GOTEIRA OCLUSAL 26,44 13, FACE OCLUSAL FUNDIDA 11,47 5,74 4 vida Necessário meio de prova 1590 ORTODONTIA - APARELHO REMOVÍVEL 87,29 43,64 2 vida Necessário meio de prova 1591 ORTODONTIA - APARELHO FIXO 127,19 63,60 2 Vida Necessário meio de prova Página 77

79 XVIII - RADIOTERAPIA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. A prescrição médica deve justificar a necessidade dos tratamentos. 2. Os preços definidos para os tratamentos desta tabela já incluem os encargos com a eventual utilização de máscara, de qualquer tipo de moldes, a soroterapia, a oxigenoterapia, injeções (via subcutânea, intramuscular e intravenosa) e qualquer material de penso. 3. A consulta e a tomografia axial computorizada que possam decorrer no âmbito dos tratamentos são debitadas de acordo com os valores das tabelas em vigor. 4. A utilização dos códigos desta tabela (radioterapia) está reservada a Prestadores com instalações/equipamento licenciados, nos termos da legislação aplicável, e expressamente autorizados pela ADSE para o efeito. 5. Os códigos 2240, 2241, 2242, 2243, 2244, 2245, 2254, 2255 e 2256 apenas podem ser faturados, consoante a tipologia dos mesmos, agregados a um conjunto mínimo de 20 sessões dos códigos 2257, 2258 e Em casos excecionais e mediante autorização prévia da Direção Clínica da ADSE poderá este limite não ser cumprido. 6. O preço definido para o procedimento identificado com o código 5001 é um preço global que engloba todos os atos/consumos específicos do tratamento clínico, bem como todos os atos preparatórios (aquisição de imagem para planeamento, planeamento e dosimetria), outros meios complementares de diagnóstico e terapêutica, internamento e recobro. 7. A utilização do código 5001 obriga ao envio de uma informação clínica prévia, onde é identificada a patologia e o tratamento proposto a realizar. Página 78

80 TABELA DE RADIOTERAPIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO *** RADIOTERAPIA EXTERNA *** 2240 PLANEAMENTO SIMPLES 100,00 0, PLANEAMENTO INTERMÉDIO 105,00 0, PLANEAMENTO COMPLEXO 119,00 0, SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO SIMPLES 128,00 0, SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMÉDIO 138,00 0, SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO COMPLEXO 167,00 0, DEFINIÇÃO DE DOSIMETRIA SIMPLES 11,00 0, DEFINIÇÃO DE DOSIMETRIA INTERMÉDIA 26,00 0, DEFINIÇÃO DE DOSIMETRIA COMPLEXA 42,00 0, TRATAMENTO ACELERADOR LINEAR SIMPLES/SESSÃO DIÁRIA 71,00 0, TRATAMENTO ACELERADOR LINEAR INTERMÉDIO/SESSÃO DIÁRIA 81,00 0, TRATAMENTO ACELERADOR LINEAR COMPLEXO/SESSÃO DIÁRIA 92,00 0,00 *** BRAQUITERAPIA *** 5001 BRAQUITERAPIA (por patologia oncológica) 7.056,00 144,00 Página 79

81 XIX - CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIÁRIOS - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. A prescrição médica deve justificar a necessidade dos tratamentos e conter, para além dos requisitos previstos nas regras gerais, a especificação do(s) tratamento(s), tipo de equipamento(s), duração, frequência e demais parâmetros necessários à execução do(s) tratamento(s) prescrito(s), em consonância com o previsto nas normas de orientação clínica aprovadas pela DGS. 2. As prescrições são válidas até 180 dias de tratamento. 3. Deve haver coincidência entre os atos prescritos e os realizados. 4. O serviço deve ser assegurado por um único prestador, tanto no caso de o beneficiário necessitar simultaneamente de pelo menos dois tratamentos, como no caso de transição de prestador de serviços, não havendo lugar em caso algum a faturação simultânea de dois prestadores. 5. Aerossolterapia (códigos a 61119): Deverão ser disponibilizados, sem custos adicionais, os acessórios necessários ao tratamento, designadamente: porta-filtro e filtros de uso único, para antibióticos em geral; tubos de eliminação do ar expirado para o exterior, de paredes lisas; bucais; máscaras faciais com tamanhos diferentes para idade pediátrica e para adultos e máscara facial com sistema valvular para aumento da libertação do aerossol na fase inspiratória e diminuição das perdas na fase expiratória. 6. Aerossolterapia (código 61120): Deverão ser disponibilizados, sem custos adicionais, os seguintes componentes: tampa do reservatório; válvula inspiratória; bucal com válvula expiratória; dispositivo auxiliar de limpeza; possibilidade de utilização de acessórios: máscara de sistema valvular, porta-filtro para fármacos e filtros. 7. Aerossolterapia (Código 61121): Deverão ser disponibilizados, sem custos adicionais, os seguintes componentes: sistema completo incluindo bateria, carregador, disco de dosagem e bucal; cesto para esterilização de equipamento. 8. Oxigenoterapia (Códigos a 61125): Oxigénio preço/dia independentemente do volume. Inclui produto, honorários e todos os serviços. Deverão ainda ser disponibilizados, sem custos adicionais, os acessórios necessários à correta administração e adequados aos modelos a utilizar. 9. Ventiloterapia (códigos a 61133): Deverão ser disponibilizados, sem custos adicionais, os acessórios e conexões adequados ao correto funcionamento do equipamento, incluindo: circuitos, válvula expiratória, até 2 (duas) máscaras e arnês por ano para cada doente. No caso das crianças, pode haver a hipótese de alternar diariamente entre, pelo menos, dois tipos de máscaras. Deverão ainda ser disponibilizados vários tipos de máscaras, de forma a ser selecionada a mais conveniente. 10. Os preços incluem o imposto sobre o valor acrescentado. Página 80

82 TABELA DE CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIÁRIOS - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO AEROSSOLTERAPIA AEROSSOLTERAPIA - ATRAVÉS DE SISTEMAS OU EQUIPAMENTOS DE NEBULIZAÇÃO PNEUMÁTICOS 0,76 0, AEROSSOLTERAPIA - ATRAVÉS DE SISTEMAS OU EQUIPAMENTOS DE NEBULIZAÇÃO PNEUMÁTICOS "INTELIGENTES" 3,39 0, AEROSSOLTERAPIA - ATRAVÉS DE SISTEMAS OU EQUIPAMENTOS DE NEBULIZAÇÃO ULTRASSÓNICOS 0,76 0, AEROSSOLTERAPIA - ATRAVÉS DE SISTEMAS OU EQUIPAMENTOS DE NEBULIZAÇÃO ELETRÓNICOS COM MEMBRANA OSCILATÓRIA 1,87 0,47 OXIGENOTERAPIA OXIGENOTERAPIA - ATRAVÉS DE OXIGÉNIO GASOSO 1,72 0, OXIGENOTERAPIA - ATRAVÉS DE OXIGÉNIO LÍQUIDO 3,73 0, OXIGENOTERAPIA - ATRAVÉS DE OXIGÉNIO POR CONCENTRADOR 1,53 0, OXIGENOTERAPIA - ATRAVÉS DE OXIGÉNIO POR CONCENTRADOR PORTÁTIL 2,54 0,64 VENTILOTERAPIA VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES COM SERVO VENTILAÇÃO AUTO ADAPTATIVA 3,56 0, VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES POR PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA (CPAP) 1,10 0, VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES POR PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA (AUTO CPAP) 1,28 0, VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES POR PRESSÃO POSITIVA BI-NÍVEL (S, ST E AVAPS) 1,78 0, VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES DE PRESSÃO POSITIVA BI-NÍVEL EM MODO ESPONTÂNEO (S) OU AUTOMÁTICO (AUTO BI- 1,78 0,45 NÍVEL) VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES VOLUMÉTRICOS 10,52 2, VENTILOTERAPIA - ATRAVÉS DE VENTILADORES HÍBRIDOS 10,52 2,63 OUTROS TRATAMENTOS ASPIRADOR DE SECREÇÕES 1,60 0, IN-EXSUFLADOR 5,87 1, MONITOR CARDIO-RESPIRATÓRIO COM CAPNOGRAFIA E OXIMETRIA INTEGRADOS 1,95 0,49 Página 81

83 XX - QUIMIOTERAPIA - IPSS REGRAS ESPECÍFICAS 1. As despesas ocorridas nas sessões de quimioterapia só podem ser enquadradas através dos códigos 6636, 6638 e 6076, não havendo lugar à faturação de quaisquer outros atos/serviços. 2. O grupo dos medicamentos antineoplásicos e imunomoduladores (código 6636), de acordo com a classificação farmacoterapêutica, engloba as classes de medicamentos citotóxicos, hormonas e anti hormonas e imunomoduladores. 3. Sempre que um medicamento é codificado com o código 6636 ou 6638, exige-se a identificação do código (quer na faturação online, quer na fatura recibo do copagamento) definido pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (INFARMED), no domínio do Código Hospitalar Nacional do Medicamento, cuja consulta está disponível no sítio do INFARMED. 4. Os encargos a considerar no código 6636 respeitam exclusivamente ao consumo dos respetivos medicamentos. 5. O valor dos medicamentos enquadráveis no código 6636, cujos PVP (máximo) ou PVH (Preço de Venda Hospitalar) estejam definidos, não pode exceder os montantes (valor unitário) previstos na tabela de preços de referência da ADSE - código O preço do código 6076 compreende todos os serviços prestados ao beneficiário numa sessão de quimioterapia, incluindo todos os procedimentos realizados e quaisquer consumíveis, à exceção dos medicamentos enquadráveis nos códigos 6636 e A utilização de câmara de fluxo laminar está incluída no preço do código mencionado no número anterior. 8. O código 6076 (sessão de quimioterapia) só pode ser faturado nas sessões em que a administração dos fármacos (código 6636) se realizar pela via intravenosa. 9. O código 6638 destina-se a imputar as despesas com os outros medicamentos em sessão de quimioterapia, aquando da administração dos medicamentos antineoplásicos e imunomoduladores (código 6636) e exige-se a discriminação e a identificação do código (quer na faturação online, quer na fatura recibo do copagamento) definido pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P. (INFARMED), no domínio do Código Hospitalar Nacional do Medicamento, cuja consulta está disponível no sítio do INFARMED. 10. Os medicamentos enquadráveis nos códigos 6636 e 6638 são faturados em unidose. 11. O prestador tem que emitir a fatura recibo relativa ao copagamento do beneficiário do código 6638 com a discriminação dos valores dos outros medicamentos. 12. Os valores da tabela mencionada no número 5 são objeto de revisão semestral, não obstante a possibilidade de nela serem integrados, a todo o tempo, novos medicamentos, cujos PVP (máximo) ou PVH sejam atribuídos posteriormente à sua entrada em vigor. 13. A ADSE reserva-se no direito de corrigir os valores faturados através do código 6636 com base no menor valor praticado pelos prestadores envolvidos. 14. A ADSE reserva-se no direito de corrigir os valores faturados através do código 6638 sempre que excedam 10% os valores médios praticados pelos prestadores congéneres e para um procedimento. O valor médio será apurado numa base anual podendo ser revisto se as variações anuais não excederem 10%. Página 82

84 TABELA DE QUIMIOTERAPIA - IPSS CÓDIGO DESIGNAÇÃO ENCARGO ADSE BENEFICIÁRIO 6636 MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES 100% OUTROS MEDICAMENTOS EM SESSÃO DE QUIMIOTERAPIA 98% 2% 6076 DIÁRIA DE HOSPITAL DE DIA (SESSÃO DE QUIMIOTERAPIA) 200,00 - Página 83

85 XXI PREÇO ADSE - TABELA IPSS - CÓDIGO 6636 CHNM DESIGNAÇÃO N.º de Registo INFARMED Grupo Qtd na embalagem de referência PREÇO ADSE PREÇO ADSE unit ABIRATERONA 250 MG COMP ,60 28, ACETATO DE GLATIRÂMERO 40 MG/ML SOL INJ SER 1 ML SC ,40 64, ADALIMUMAB 40 MG/0.8 ML SOL INJ CANETA 0.8 ML SC ,56 502, ADALIMUMAB 40 MG/0.8 ML SOL INJ SER 0.8 ML SC ,56 502, ANAGRELIDA 0.5 MG CÁPS ,00 5, ANASTROZOL 1 MG COMP ,90 1, AXITINIB 5 MG COMP ,52 74, AZACITIDINA 100 MG PÓ SUSP INJ ,34 525, AZACITIDINA 100 MG PÓ SUSP INJ FR SC ,34 525, AZATIOPRINA 25 MG COMP ,50 0, AZATIOPRINA 50 MG COMP ,80 0, BACILO CALMETTE-GUÉRIN 2 X10E8-3 X10E9 UFC RIVM BCG PÓ SUSP IVESICAL FR IVESICAL ,16 85, BACILO CALMETTE-GUÉRIN 2-8 X 10E8 UFC DE TICE BCG PÓ IRRIG VESICAL FR ,44 100, BACILO CALMETTE-GUÉRIN 81 MG PÓ SUSP INJ FR IVESICAL ,34 105, BENDAMUSTINA 100 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV ,85 387, BENDAMUSTINA 25 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV ,20 102, BEVACIZUMAB 25 MG/ML SOL INJ FR 16 ML IV , , BEVACIZUMAB 25 MG/ML SOL INJ FR 4 ML IV ,96 369, BICALUTAMIDA 150 MG COMP ,20 0, BICALUTAMIDA 50 MG COMP ,50 1, BLEOMICINA 15 U PÓ SOL INJ FR IM IV ,26 43, BLEOMICINA U.I. PÓ SOL INJ FR IA INTRALESIONAL IM IPERITONEAL IPLEURAL IV ,70 39, BORTEZOMIB 3.5 MG PÓ SOL INJ FR IV SC , , BUSSULFANO 2 MG COMP ,00 0, CABAZITAXEL 60 MG/1.5 ML CONC E SOLV SOL INJ FR 1.5 ML IV , , CAPECITABINA 150 MG COMP ,20 0, CAPECITABINA 500 MG COMP ,20 2, CARBOPLATINA 10 MG/ML SOL INJ FR 45 ML IV ,55 60, CARBOPLATINA 10 MG/ML SOL INJ SER 15 ML IV ,41 13, CERITINIB 150 MG CÁPS ,00 67, CETUXIMAB 5 MG/ML SOL INJ FR 100 ML IV ,01 463, CETUXIMAB 5 MG/ML SOL INJ FR 20 ML IV ,52 245, CICLOFOSFAMIDA 1000 MG PÓ SOL INJ FR IV ,51 29, CICLOFOSFAMIDA 50 MG COMP ,00 0, CICLOFOSFAMIDA 500 MG PÓ SOL INJ FR IV ,77 14, CICLOSPORINA 50 MG/ML SOL INJ FR 1 ML IV ,60 2, CIPROTERONA 100 MG COMP ,40 0, CISPLATINA 1 MG/ML SOL INJ FR 100 ML IV ,15 14, CISPLATINA 1 MG/ML SOL INJ FR 50 ML IV ,98 9, CITARABINA 100 MG/ML SOL INJ FR 20 ML IM IV SC ,61 50, CITARABINA 50 MG/5 ML SUSP INJ FR 5 ML IT , , CLADRIBINA 1 MG/ML SOL INJ FR 10 ML IV ,92 325, CLORAMBUCILO 2 MG COMP ,00 0, CRIZOTINIB 250 MG CÁPS ,80 129, DABRAFENIB 75 MG CÁPS ,00 76, DACARBAZINA 1000 MG PÓ SOL INJ FR IV ,57 21, DACARBAZINA 200 MG PÓ SOL INJ FR IV ,31 4, DACARBAZINA 600 MG PÓ SOL INJ FR IV ,94 12, DASATINIB 100 MG COMP ,50 154, DECITABINA 50 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV , , DEGARRELIX 120 MG PÓ SOL INJ FR SC ,18 126, DEGARRELIX 80 MG PÓ SOL INJ FR SC ,72 146, DOCETAXEL 10 MG/ML SOL INJ FR 16 ML IV ,18 261, DOCETAXEL 10 MG/ML SOL INJ FR 2 ML IV ,65 32, DOCETAXEL 10 MG/ML SOL INJ FR 8 ML IV ,59 130, DOCETAXEL 20 MG/0.5 ML CONC E SOLV SOL INJ FR 0.5 ML IV ,28 7, DOCETAXEL 20 MG/ML SOL INJ FR 1 ML IV ,13 11, DOCETAXEL 20 MG/ML SOL INJ FR 4 ML IV ,68 29, DOCETAXEL 80 MG/2 ML CONC E SOLV SOL INJ FR 2 ML IV ,46 19, DOCETAXEL 80 MG/4 ML SOL INJ FR 4 ML IV ,45 27, DOXORRUBICINA 2 MG/ML SOL INJ FR 25 ML IV IVESICAL ,34 22, DOXORRUBICINA 2 MG/ML SOL INJ FR 5 ML IV IVESICAL ,13 8, DOXORRUBICINA 50 MG PÓ SOL INJ ,46 682, DOXORRUBICINA LIPOSSÓMICA 50 MG PÓ SUSP INJ FR IV ,46 682, DOXORRUBICINA LIPOSSÓMICA PEGUILADA 2 MG/ML SOL INJ FR 10 ML IV ,00 574, ENZALUTAMIDA 40 MG CÁPS ,28 29, ERIBULINA 0.44 MG/ML SOL INJ FR 2 ML IV ,78 476, ERLOTINIB 100 MG COMP ,10 65, ERLOTINIB 150 MG COMP ,30 82, ERLOTINIB 25 MG COMP ,00 21, EVEROLÍMUS 10 MG COMP ,90 148, EVEROLÍMUS 5 MG COMP ,50 93, EXEMESTANO 25 MG COMP ,00 0, FINGOLIMOD 0.5 MG CÁPS ,88 77, FLUOROURACILO 50 MG/ML SOL INJ FR 100 ML IA IV ,78 10, FLUOROURACILO 50 MG/ML SOL INJ FR 5 ML IA IV ,40 2, FLUOROURACILO 50 MG/ML SOL INJ FR 50 ML IA IV ,42 7, FULVESTRANT 250 MG/5 ML SOL INJ SER 5 ML IM ,59 357, GEFITINIB 250 MG COMP ,90 92, GEMCITABINA 1000 MG PÓ SOL INJ FR IV ,26 22, GEMCITABINA 200 MG PÓ SOL INJ FR IV ,28 7, GEMCITABINA 2000 MG PÓ SOL INJ FR IV ,97 30, GEMCITABINA 40 MG/ML SOL INJ FR 25 ML IV ,81 17, GEMCITABINA 40 MG/ML SOL INJ FR 50 ML IV ,65 32, GOSERRELINA 10.8 MG IMPL SER ,55 281, GOSERRELINA 3.6 MG IMPL SER ,84 95, GOSERRELINA 3.6 MG IMPL SER SC ,84 95, HIDROXICARBAMIDA 500 MG CÁPS ,00 0,47 Página 84

86 XXI PREÇO ADSE - TABELA IPSS - CÓDIGO 6636 CHNM DESIGNAÇÃO N.º de Registo INFARMED Grupo Qtd na embalagem de referência PREÇO ADSE PREÇO ADSE unit IBRUTINIB 140 MG CÁPS ,80 90, IMATINIB 100 MG COMP ,00 19, IMATINIB 400 MG COMP ,80 78, INTERFERÃO ALFA-2B 25 M.U.I./ML SOL INJ CARTU 1.2 ML SC ,52 240, INTERFERÃO ALFA-2B 50 M.U.I./ML SOL INJ CARTU 1.2 ML SC ,92 481, INTERFERÃO BETA-1A 12 M.U.I./0.5 ML SOL INJ SER 0.5 ML SC ,28 68, INTERFERÃO BETA-1A 12 M.U.I./ML SOL INJ CARTU 1.5 ML SC ,24 205, INTERFERÃO BETA-1A 6 M.U.I. PÓ SOL INJ FR IM ,28 205, INTERFERÃO BETA-1A 6 M.U.I./0.5 ML SOL INJ CANETA 0.5 ML IM ,28 205, INTERFERÃO BETA-1A 6 M.U.I./0.5 ML SOL INJ CANETA 0.5 ML SC ,84 64, INTERFERÃO BETA-1A 6 M.U.I./0.5 ML SOL INJ SER 0.5 ML IM ,28 205, INTERFERÃO BETA-1B 8 M.U.I. PÓ SOL INJ FR SC ,85 54, IPILIMUMAB 5 MG/ML SOL INJ FR 10 ML IV , , IPILIMUMAB 5 MG/ML SOL INJ FR 40 ML IV , , IRINOTECANO 100 MG/5 ML SOL INJ FR 5 ML IV ,99 10, IRINOTECANO 20 MG/ML SOL INJ FR 5 ML IV ,99 10, IRINOTECANO 300 MG/15 ML SOL INJ FR 15 ML IV ,25 849, IRINOTECANO 40 MG/2 ML SOL INJ FR 2 ML IV ,76 8, LAPATINIB 250 MG COMP ,80 16, LENALIDOMIDA 10 MG CÁPS ,04 331, LENALIDOMIDA 15 MG CÁPS ,21 348, LENALIDOMIDA 25 MG CÁPS ,22 382, LENALIDOMIDA 5 MG CÁPS ,28 314, LETROZOL 2.5 MG COMP ,50 2, LEUPRORRELINA MG PÓ SUSP INJ SER IM SC ,91 185, LEUPRORRELINA 22.5 MG PÓ SOL INJ SER SC ,88 375, LEUPRORRELINA 3.75 MG PÓ SUSP INJ SER IM SC ,22 84, LEUPRORRELINA 30 MG PÓ SUSP INJ SER IM SC ,45 492, LEUPRORRELINA 45 MG PÓ SOL INJ SER SC ,62 630, LEUPRORRELINA 7.5 MG PÓ SOL INJ SER SC ,47 138, MEGESTROL 160 MG COMP ,00 0, MEGESTROL 40 MG/ML SUSP ORAL FR 240 ML ,08 60, MELFALANO 2 MG COMP ,50 0, METOTREXATO 2.5 MG COMP ,00 0, METOTREXATO 25 MG/ML SOL INJ FR 2 ML IA IM IT IV ,03 5, METOTREXATO 25 MG/ML SOL INJ FR 20 ML IA IM IT IV ,80 14, MITOMICINA 10 MG PÓ SOL INJ FR IV IVESICAL ,54 166, MITOMICINA 40 MG PÓ SOL INJ FR IV IVESICAL ,65 124, MITOTANO 500 MG COMP ,00 7, NATALIZUMAB 20 MG/ML SOL INJ FR 15 ML IV , , NILUTAMIDA 150 MG COMP ,10 5, NILUTAMIDA 50 MG COMP ,50 1, OBINUTUZUMAB 25 MG/ML SOL INJ FR 40 ML IV , , OXALIPLATINA 100 MG PÓ SOL INJ FR IV ,33 10, OXALIPLATINA 5 MG/ML SOL INJ FR 10 ML IV ,10 7, OXALIPLATINA 5 MG/ML SOL INJ FR 20 ML IV ,75 12, OXALIPLATINA 5 MG/ML SOL INJ FR 40 ML IV ,30 46, OXALIPLATINA 50 MG PÓ SOL INJ FR IV ,31 7, PACLITAXEL 5 MG/ML PÓ SUSP INJ FR IV ,10 408, PANITUMUMAB 20 MG/ML SOL INJ FR 20 ML IV , , PANITUMUMAB 20 MG/ML SOL INJ FR 5 ML IV ,24 524, PAZOPANIB 200 MG COMP ,20 32, PAZOPANIB 400 MG COMP ,40 63, PEGINTERFERÃO BETA-1A 125 µg/0.5 ML SOL INJ CANETA 0.5 ML SC ,16 422, PEGINTERFERÃO BETA-1A CANETA 63 µg/0.5 ML + CANETA 94 µg/0.5 ML SOL INJ 0.5 ML SC ,48 364, PEMETREXEDO 100 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV ,04 261, PEMETREXEDO 500 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV , , PERTUZUMAB 420 MG/14 ML SOL INJ FR 14 ML IV , , PIRFENIDONA 267 MG CÁPS ,76 11, POMALIDOMIDA 4 MG CÁPS ,83 633, REGORAFENIB 40 MG COMP ,40 42, RITUXIMAB 100 MG/10 ML SOL INJ FR 10 ML IV ,78 310, RITUXIMAB 120 MG/ML SOL INJ FR 11.7 ML SC , , RITUXIMAB 500 MG/50 ML SOL INJ FR 50 ML IV , , RUXOLITINIB 15 MG COMP ,28 86, RUXOLITINIB 20 MG COMP ,28 86, SORAFENIB 200 MG COMP ,46 39, SUNITINIB 12.5 MG CÁPS ,44 51, SUNITINIB 25 MG CÁPS ,20 102, SUNITINIB 50 MG CÁPS ,96 204, TALIDOMIDA 50 MG CÁPS ,40 19, TAMOXIFENO 20 MG COMP ,73 0, TEMOZOLOMIDA 100 MG CÁPS ,05 16, TEMOZOLOMIDA 140 MG CÁPS ,45 22, TEMOZOLOMIDA 20 MG CÁPS ,55 3, TEMOZOLOMIDA 250 MG CÁPS ,20 41, TEMOZOLOMIDA 5 MG CÁPS ,25 0, TEMSIROLÍMUS 25 MG/ML CONC E SOLV SOL INJ FR 1.2 ML IV , , TERIFLUNOMIDA 14 MG COMP ,84 38, TOCILIZUMAB 20 MG/ML SOL INJ FR 20 ML IV ,96 678, TOPOTECANO 0.25 MG CÁPS ,00 9, TOPOTECANO 1 MG CÁPS ,00 38, TOPOTECANO 4 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV ,36 45, TOPOTECANO 4 MG PÓ SOL INJ FR IV ,36 45, TOPOTECANO 4 MG/4 ML SOL INJ FR 4 ML IV ,80 27, TRABECTEDINA 0.25 MG PÓ SOL INJ ,03 310,03 Página 85

87 XXI PREÇO ADSE - TABELA IPSS - CÓDIGO 6636 CHNM DESIGNAÇÃO N.º de Registo INFARMED Grupo Qtd na embalagem de referência PREÇO ADSE PREÇO ADSE unit TRABECTEDINA 1 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV , , TRABECTEDINA 1 MG PÓ SOL INJ , , TRASTUZUMAB 150 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV ,09 724, TRASTUZUMAB 600 MG/5 ML SOL INJ FR 5 ML SC , , TRASTUZUMAB EMTANSINA 100 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV , , TRASTUZUMAB EMTANSINA 160 MG PÓ CONC SOL INJ FR IV , , TRIPTORRELINA MG PÓ SUSP INJ FR IM ,86 284, TRIPTORRELINA 22.5 MG PÓ SUSP INJ FR IM ,87 732, VEMURAFENIB 240 MG COMP ,36 42, VINBLASTINA 1 MG/ML SOL INJ FR 10 ML IV ,65 11, VINORRELBINA 20 MG CÁPS ,25 59, VINORRELBINA 30 MG CÁPS ,79 87, VISMODEGIB 150 MG CÁPS ,56 220,52 Página 86

88 XXII - PREÇO ADSE - TABELA IPSS - CÓDIGO 7503 GRUPO PRÓTESES INTRAOPERATÓRIAS - LENTES ENCARGO MÁXIMO DA ADSE POR LENTE P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS ASFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 150,00 P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS ESFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 130,00 P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS ASFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 630,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS ASFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFILO (P ) 140,00 P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS TÓRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 280,00 P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS ASFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFILO (P ) 650,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS ASFÉRICAS - OUTROS (P ) 570,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS TÓRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 900,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS TÓRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFILO (P ) 900,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS TÓRICAS - OUTROS (P ) 750,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS TÓRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFILO (P ) 280,00 P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS ESFÉRICAS EM PMMA (P ) 80,00 P LENTES FÁQUICAS MONOFOCAIS ESFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFILO (P ) 700,00 (AP) P LENTES FÁQUICAS MONOFOCAIS ESFÉRICAS EM SILICONE (P ) 580,00 (AP) P LENTES INTRAOCULARES - OUTROS (P030199) 100,00 P LENTES AFÁQUICAS MULTIFOCAIS ESFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 580,00 (AP) P LENTES AFÁQUICAS MONOFOCAIS ESFÉRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFILO (P ) 110,00 P LENTES FÁQUICAS MONOFOCAIS TÓRICAS EM SILICONE (P ) 850,00 (AP) P LENTES FÁQUICAS MULTIFOCAIS TÓRICAS EM ACRÍLICO HIDRÓFOBO (P ) 400,00 NOTA - Se no procedimento cirúrgico se pretender aplicar uma lente de valor superior a 500, o mesmo fica sujeito a AP - Autorização Prévia Página 87

89 FATURAÇÃO ONLINE REGRAS GERAIS Os preços constantes nas tabelas já incluem o imposto sobre o valor acrescentado e são apresentados por forma a identificar: - o encargo a suportar pela ADSE; - o copagamento do beneficiário. Os códigos que na sua designação referenciam: portador de paramiloidose, hemofílico ou hemodialisado/transplantado, são utilizados para o prestador faturar o valor do copagamento do ato à ADSE, salvaguardando-se cumulativamente as especificidades previstas nas respetivas tabelas. No caso de uma destas isenções, o valor do encargo da ADSE relativamente a um dado ato/cuidado de saúde prestado é faturado de acordo com o valor previsto na respetiva tabela, sendo que o valor relativo ao encargo do beneficiário definido nesse código deverá ser faturado à ADSE pelo código da isenção (que se encontra na parte final da respetiva tabela). A utilização destes códigos exige que o prestador apresente a declaração médica que ateste a situação clínica do beneficiário. Sempre que nos termos das tabelas seja exigido qualquer mecanismo de autorização prévia ou de envio de informação clínica prévia, o respetivo processo deverá ser instruído pelo prestador com a antecedência mínima de 3 dias úteis ou 1 dia útil, respetivamente, relativamente à prestação do ato/procedimento. Salvaguardam-se as situações excecionais de urgência devidamente fundamentadas, nas quais o prestador deverá enviar uma informação clínica até ao dia do registo do documento de copagamento na ADSE. Nos casos em que as regras exigem o mecanismo de autorização prévia, a ADSE, I.P. assume uma resposta em 3 dias úteis. Na ausência de resposta (autorização prévia) no prazo previsto, a faturação do procedimento considera-se aceite, podendo ser sujeita a toda e qualquer correção/regularização subsequente no momento da respetiva conferência por parte dos serviços da ADSE. Os Prestadores têm de indicar o NIF do médico responsável pela execução do ato/cuidado de saúde, bem como o número de cédula profissional do respetivo prescritor (caso aplicável), de acordo com a seguinte tabela: Tabela onde é aplicável Prescritor Médico Responsável CONSULTAS MÉDICAS x ANATOMIA PATOLÓGICA x x ANÁLISES CLÍNICAS x IMAGIOLOGIA x MEDICINA NUCLEAR x MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO x MEDICINA x x CIRURGIA x AMBULATÓRIO INTERNAMENTO (Honorários de anestesia geral) x COMPLEMENTO DE INTERNAMENTO (Honorários de anestesia geral) x PREÇOS GLOBAIS x TRANSPORTE x MEDICINA DENTÁRIA x RADIOTERAPIA x CUIDADOS RESPIRATÓRIOS DOMICILIÁRIOS x QUIMIOTERAPIA x 5. A refaturação só será aceite desde que seja referenciado o número de devolução atribuído pela ADSE. O prazo para a refaturação é de 90 dias de calendário, só sendo permitida uma única refaturação. Este prazo é contado a partir da data da disponibilização do relatório de regularizações e dos respetivos números de devolução na conta corrente do prestador, até à data do registo online dos documentos. Página 88

90 FATURAÇÃO ONLINE REGRAS GERAIS A rejeição da faturação é notificada oficialmente pela ADSE via correio eletrónico. O Prestador faculta à ADSE, salvaguardando as regras deontológicas e o segredo profissional, a informação médica para efeitos de auditoria e conferência de faturação, incluindo relatórios médicos e meios complementares de diagnóstico e terapêutica que justifiquem a prestação dos serviços de saúde. Na ausência de resposta (total ou parcial), a ADSE reserva-se no direito de não proceder ao respetivo pagamento da fatura. O Prestador tem acesso à ADSE DIRETA através de um processo de autenticação, o mesmo que é utilizado pela Autoridade Tributária e Aduaneira. O Prestador convencionado, através da ADSE DIRETA, em pode: a) Validar os direitos dos beneficiários da ADSE; b) Acompanhar a evolução da sua faturação, do registo de regularizações, dos pagamentos e dos demais movimentos registados em conta corrente; c) Propor a inclusão/exclusão de atos ou cuidados, locais de prestação e colaboradores; d) Aceder aos demais serviços que possam ser disponibilizados Através da ADSE DIRETA, o Prestador convencionado obriga-se a manter atualizada toda a informação sobre a sua atividade abrangida pela convenção, designadamente a relativa ao corpo clínico, às equipas técnicas, aos locais de prestação, aos códigos das tabelas, contactos e endereços. Esta informação será utilizada na validação dos documentos de copagamento faturados. Sempre que o Prestador indique na ADSE DIRETA, o número de telefone, o número de fax e o endereço de correio eletrónico do local de prestação, a ADSE entende estar autorizada a divulgar publicamente estes dados de contato. A ADSE notificará oficialmente o Prestador de todos os assuntos relacionados com a convenção via correio eletrónico, através do endereço registado na ADSE DIRETA, na atividade convencionada, na localização do GERAL ou CONTATO INSTITUCIONAL. A ADSE não assume qualquer responsabilidade por qualquer tipo de inoperacionalidade do endereço de correio eletrónico e o Prestador deverá garantir a sua devida atualização na ADSE DIRETA. O prestador deve identificar o beneficiário através da verificação cumulativa de a) Cartão de beneficiário (em papel ou digital por exemplo, mostrando na App MyADSE) ou declaração de direitos emitida pela ADSE b) Documento de identificação civil, com fotografia 14. O Prestador deve sempre validar os direitos do beneficiário através da consulta à ADSE DIRETA ou através dos métodos auxiliares disponibilizados. A ADSE não se responsabiliza por qualquer utilização irregular dos documentos de identificação. Página 89

91 FATURAÇÃO ONLINE REGRAS GERAIS O Prestador não pode remeter cópias de documentos de identificação dos beneficiários no suporte documental digital a enviar à ADSE. Para estabelecer contato com os Serviços da ADSE, o Prestador deverá recorrer, preferencialmente, ao ATENDIMENTO ONLINE, disponível em O prazo de pagamento das faturas dos Prestadores está fixado na convenção e é determinado com base na data do fecho da fatura. Quando o Prestador entenda não cobrar o copagamento, tem que ser identificada essa situação no registo do Documento e o respetivo valor do encargo da ADSE será sujeito a uma redução de 50%. Não se aceitam práticas de não cobrança de copagamento que possam induzir a procura ou promover a discriminação dos beneficiários. Nestes contextos, a ADSE não assume quaisquer encargos. A ADSE não suporta os encargos com os serviços de saúde prestados em consequência de acidente de trabalho, de doença profissional ou de ato da responsabilidade de terceiro. Contudo, os Prestadores devem praticar os preços previstos nas tabelas da REDE da ADSE. O Prestador adotará os procedimentos necessários à identificação de acidentes de trabalho, de doença profissional ou que envolvam a responsabilidade de terceiro. A faturação dos serviços de saúde prestados que possam estar correlacionados com tais situações deverá ser remetida à entidade responsável. O Prestador pode identificar a respetiva entidade empregadora a que se relaciona o beneficiário através da ADSE DIRETA. Quando o beneficiário da ADSE utilize uma prescrição médica emitida em locais de prestação do Serviço Nacional de Saúde (SNS), o Prestador convencionado com a ADSE, se tiver convenção ou qualquer outra relação contratual com o Ministério da Saúde, deve informar o beneficiário dos seus direitos enquanto utente do SNS, designadamente sobre as taxas moderadoras a aplicar. Os encargos com essa prestação só poderão ser assumidos pela ADSE desde que o beneficiário não opte pela taxa moderadora ou pelo seu regime de isenção. No caso de regularizações que impliquem a devolução do valor dos copagamentos aos beneficiários, pode a ADSE I.P. proceder diretamente a esse reembolso (crédito aos beneficiários) abatendo os respetivos montantes à conta corrente do prestador (tramitação a definir pela ADSE, I.P.). No entanto a implementação desta regra será adiada até novas indicações. Página 90

92 FATURAÇÃO ONLINE PROCEDIMENTOS PARA A SUBMISSÃO DA FATURAÇÃO 1. Quando não se exige copagamento do beneficiário ou o Prestador opte por não proceder à cobrança do copagamento fixado na tabela, a fatura recibo poderá ser substituída por uma declaração numerada que deve conter a informação expressa no modelo proposto, com a referência Modelo I, ou por qualquer outro modelo de documento, desde que previamente aprovado pela ADSE. Modelo I 91