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1 NÍVEL 15 É a cobertura dos serviços constantes neste contrato sem pagamento de franquia na utilização, disponível somente a pessoa jurídica. COBERTURA PARA CONSULTAS Alergologia Angiologia Cardiologia Clínica Geral Dermatologia Endocrinologia Gastroenterologia Geriatria Ginecologia Homeopatia Mastologia Nefrologia Neurologia Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria Pneumologia Proctologia Reumatologia Urologia Proctologia Reumatologia Traumatologia Urologia

2 COBERTURA PARA EXAMES LABORATORIAIS Anti Nucleossomo Anticorpos IGG Anticorpos IGM Biopsia Citopatológico Acético Pleural Urina Escarro Cívico Vaginal Ontológico e Microflora Hormonal Isolado FATOR REUMATOIDE (FR OU LATEX) FATOR VIIIFenilalanina PKU Fenitoina Fenobarbital Fenol Urinário Ferritina Ferro Sérico Fibriogeno Fluoretos Fosfatase Acida Prostática Fosfatase Acida Total Fosfatase Alcalina Fósforo Fósforo Urinário Frutosamina FTA-ABS Anticorpos IGG FTA-ABS Anticorpos IGM Fungos Pesquisa Galactose Total Gama GT Gastrina Giardia-Pesquisa Glicose Glicose por Destrozol (30, 60, 90, 120) Glicose por Destrozol (um coleta) Glicose por Destrozol (dois coletas) Glicose por Prandial Glicose-Fosfato Desidrogenase (G6PD) Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais (SHBG) Gordura Fecal Haptoglobulina HBSAG Helicobacter Pylori-IGG Hematocrito Hematosoarios Hemoglobina Hemoglobina Glicada Hemograma Completo Hepatite B Anti HBE Hepatite Anti-HVA IGG Hepatite Anti-HVA IGM Hepatite B Anti HBC IGG Hepatite B Anti HBC IGM Hepatite B Anti HBS Hepatite B-HBEAG Hepatite Canti HCV Hepatite D Hepatite D Anticorpos IGG Hepatite D Anticorpos IGM Hepatite e Anti HEV IGG Hepatite e Anti HEV IGM Hepatograma (TGO, FAL, BIL Totais e Frações, GGT)

3 Herpes um e dois Anticorpos IGG Herpes Simples dois Detecção por PCR Hexanodiona Urinário Hidroxi Corticosteróides HIV um e dois Anticorpos (Quimioluminescia) HIV um e dois Anticorpos HIV um e dois Anticorpos HIV Imuno-Blot HLA B27 (Detecção por PCR) Homocisteina Homocisteina Hormônio Adrenocotrofico (ACTH) Hormônio do Crescimento HGH ou GH Hormônio do Crescimento Humano-HGH ou GH Hormônio Folículo Estimulante FSF Hormônio Luterizante LH Hormônio Luterizante-LH HTLVI/II anticorpos HTLVI/II anticorpos IGE Especifico - CLIA IGE Especifico-Cli IGFBP-3 Proteína Gligadora IGF-ITIPO3 IGFBP-3-Proteina Ligadora IGF-Itipo# IGFI Somatomedina Imunoeletroforese de Proteínas Séricas Imunoglobulina a IGA Imunoglobulina e IGE Imunoglobulina g-igg Imunoglobulina IGE Imunoglobulina M-IGM Indice de Roma Beta Herpes Simples dois Detecção por PCR Hexanodiona Urinário Hidroxi Corticosteróides HIV um e dois Anticorpos (Quimioluminescia) HIV um e dois Anticorpos HIV um e dois Anticorpos HIV Imuno-Blot HLA B27 (Detecção por PCR) Homocisteina Hormônio Adrenocotrofico (ACTH) Hormônio do Crescimento HGH ou GH Hormônio do Crescimento Humano-HGH ou GH Hormônio Folículo Estimulante FSF Hormônio Luterizante LH HTLVI/II anticorpos IGE Especifico - CLIA IGE Especifico-Clia IGFBP-3 Proteína Gligadora IGF-ITIPO3 IGFBP-3-Proteina Ligadora IGF-Itipo# IGFI Somatomedina Imunoeletroforese de Proteínas Séricas Imunoglobulina a IGA Imunoglobulina e IGE Imunoglobulina g-igg Imunoglobulina IGE Imunoglobulina M-IGM Indice de Saturação de Transferrina Inibidor de C1 Esterase Inibidor de C1 Esterase-Atividade (15 dias) INR Insulina Insulina Pos Dextrosol Insulina Pos Prandial Integradores C terminais (CTX) IRT- Fibrose Cística

4 Isteocalcina LDH Desidrogenase Lática Lepitina Insulina Insulina Pos Dextrosol Insulina Pos Prandial Integradores C terminais (CTX) IRT- Fibrose Cística IRT Fibrose Cística Isteocalcina LDH Desidrogenase Lática Lepitina Latina Leptospira-Pesquisa na Urina Leucometria Global Linfócitos CD4 Linfócitos CD8 Linfócitos CDB Linfócitos T e B (DD3-CD! () contagem Linfócitos TE B (CD3-CD19) contagem Lípase Lipídios Totais Lipidograma Completo Total, TRI, LDL, HDL, VLD Lipoproteína - LP (A) Lipoproteína - LP (A) Listeriose (15 dias) Lítio Lítio Lipídios Totais Macroprolactina Magnésio Magnésio Sanguíneo Manganês Sérico Manganês Urinário Mercúrio Sanguíneo Mercúrio Urinário Metahemoglobina-MHB Metanefrinas Totais e Frações Metanol Urinário Metil Etil Cetona Metil Isobutil Cetona Microalbuminuria MIF Mioglobina Mircroalbuminuria Mononucleose Anticorpos Heterofilos Mucroproteinas Mutação de Gene MTHFR Mutação de Gene Protombina G/A Mycoplasma Pnumoniae-Anticorpos IGG Mycoplasma Pnumoniae-Anticorpos IGM Níquel Osteocalcina Oxalato (acido Oxálico) Oxalato (acido Oxálico) 24 Horas Oxicarbazepina Potássio Oxicarbazepina Paratormonio-Molecula Intacta Parvovirus B 19 Parvovirus B 19 Anticorpos IGG Parvovirus B19-Anticorpos IGG Parvovirus B19-Anticorpos IGM PCP Penciclidina (urina) Peptídeo C Pesquisa de fungos

5 Pesquisa de Leucócitos nas Fezes Pesquisa de Ovos de O. Vermiculares Pesquisa de sangue oculto nas fezes Pesquisa Ovosde O. Pesquisa Ovosde O. Ermiculares PH Fecal Potássio Potássio Urinário 24 Horas Preventivo Progesterona Prolactina Proteina C Reativa (PCR) Proteina C Funcional Proteina C Reativa Ultra-Sensível Proteina Urinaria 24 Horas Proteínas Totais e Frações Prova de Função Reumática PCR, LÁTEX, W.ROOSE, MUCORPRO Prova de Laço PSA Livre-Antigeno Prostático Específico PSA Totais-Antigeno Prostático Específico PSA Total e Livre PTH C Terminal RAST (para cada tipo) Renina - Atividade Reserva Alcalina Roponina Cardíaca-I Rotavirus-Pesquisa Rubéola Anticorpos IGG Rubéola Anticorpos IGM Sarampo - Anticorpos IGG Sarampo Anticorpos IGM Selênio Sérico Serie Branca Serie Vermelha Serotonina Serotonina da Urina Sódio Sódio Urinário Sódio Urinário 24 Horas Somatomedina C-IGF-1 T3 Reverso T3-Triodotironina T3-Triodotironina Livre T4 - Tiroxina T4 - Tiroxina Livre TAP (Tempo de Tromboplastina) Tempo Sanguíneo (DUKE) Teste de Absorção da Lactose Teste de Afoiçamento Testosterona Biodisponivel Testosterona Livre Testosterona Total Tiocianato Tiroglobulina Toxocara IGG Toxocara IGM Toxoplasmose Anticorpos IGG Toxoplasmose Anticorpos IGM Toxoplasmose Avidez-Anticorpo IGG Toxoplasmoses-Anticorpo IGG Toxoplasmoses-Anticorpo IGM Trab-Anticorpo Anti-Receptor de TSH Transaminase Oxalacética (TGO) Transaminase Perivica (TGP) Transferrina Transglutaminase IGA

6 Transglutaminase IGG Transglutaminase IGM Triclorocompostos Totais Triglicerídeos Troponina Cardíaca-T TSH-Hormonio Tereoestimulante Uréia Urina 24 horas Varicela Zoster-Anticorpo IGG Varicela Zoster-Anticorpo IGM Vasopressina (ADH) VDRL Velocidade de Hemossedimentação (VHS) Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B12 Vitamina B2 Vitamina B6 Vitamina C Vitamina D-1, 25 DIHDROXI VITAMINA D-25 HIDROXI VITAMINA E WIDAL-REAÇÃOWAALER ROSE ZINCO SERICO 17 Hidroxi corticosteróides Outros... (se autorizado pelo IBEN BRASIL) COBERTURA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS Articulações Bacia Braços Coluna Cervical Coluna Dorsal Coluna Lombar Coluna Lombo Sacra Costelas Fêmur Joelhos Mãos Ombros Panorâmica Pernas Tórax Ombros Pernas Tórax COBERTURA PARA EXAMES COMPLEMENTARES Acuidade Visual com Laser - Oftalmologia Audiometria Biometria Ultrassonica - Oftalmologia Calázio - Oftalmologia Campemetria Computadorizada - Oftalmologia Curva Tensional Diária - Oftalmologia Ecocardiograma Bidimensional Ecocardiograma Bidimensional com Doppler Ecocardiograma Bidimensional com Mapeamento de fluxo a cores. Ecodoppler de Carótidas Ecodoppler de Carótidas com Mapeamento de fluxo a cores Ecodoppler Vertebral ou Vascular Periférico Eletrocardiograma Eletroencefalograma Endoscopia Digestiva

7 Endoscopia Digestiva Alta Ergometria (Prova de esforço) Espirometria Gonnioscopia - Oftalmologia Imitanciometria Mamografia de Alta Resolução Mapeamento de Retina - Oftalmologia Microscopia Especular - Oftalmologia Paquemetria Ultrassônica - Oftalmologia Prova de Função respiratória Retirada de Corpo estranho - Oftalmologia Tonometria de Aplanação - Oftalmologia Topografia de Córnea - Oftalmologia Ultrassonografia das Articulações Ultrassonografia de Abdômen Alta Ultrassonografia de Abdômen Total Ultrassonografia de Mama Ultrassonografia de Próstata Ultrassonografia de Tireóide Ultrassonografia Diagnóstica - Oftalmologia Ultrassonografia dos Rins e das Vias Urinárias Ultrassonografia Pélvica Ultrassonografia Transretal Ultrassonografia Transvaginal Tomografia das Mãos Tomografia das Pernas Tomografia do Abdômen Total Tomografia dos Joelhos. Tomografia dos Pés Tomografia dos Pulmões Tomografias do Crânio E outros quando autorizados COBERTURA PARA PROCEDIMENTOS Fisioterapia (10 seções ao ano) Tomografia da Coluna Cervical Tomografia da Coluna Dorsal Tomografia da Coluna Lombar Tomografia da tireóide Tomografia das Articulações

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