AVALIAÇÃO DA EFICIÊNCIA DE TRÊS MODALIDADES TÉCNICAS PARA INTRODUÇÃO DA PASTA DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO NO PREENCHIMENTO DO CANAL RADICULAR

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1 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, AVALIAÇÃO DA EFICIÊNCIA DE TRÊS MODALIDADES TÉCNICAS PARA INTRODUÇÃO DA PASTA DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO NO PREENCHIMENTO DO CANAL RADICULAR EVALUATION OF THE EFFICIENCY OF THREE TECHNIQUES FOR INTRODUCTION OF THE CALCIUM HIDROXIDE PASTE IN THE FULFILLING OF THE RADICULAR CHANNEL Rosana Maria Coelho Travassos a Francisco Emício dos Santos Neto Júnior b Rudy Kramer Pinto Genú b Resumo O objetivo do presente estudo foi analisar a qualidade de preenchimento do terço apical do canal radicular e de canais secundários simulados utilizando para este fim, três modalidades técnicas de introdução da pasta de hidróxido de Cálcio. Para tanto, selecionaram-se 60 dentes humanos extraídos, unirradiculares. O preparo químicomecânico dos canais radiculares principais foi feito de acordo com a técnica do preparo cervical, sendo o instrumento apical final, a lima K nº 40. Os canais laterais artificiais foram realizados no terço apical com uma ponta diamantada cônica e uma lima K nº 14 adaptada a um mandril em baixa rotação. Em seguida, os dentes foram aleatoriamente divididos em três grupos de 20 de acordo com a forma de preenchimento dos canais radiculares com pasta de hidróxido de cálcio: Grupo I Seringa ML; Grupo II Compactador de McSpadden de nº 40 e Grupo III - lima K nº 35. A avaliação foi realizada por um único examinador através da projeção das radiografias em projetor da marca Kodak. Os resultados mostraram que não existiu diferença estatisticamente significantes na qualidade do preenchimentos (teste Qui-quadrado de Pearson.). Pode-se concluir que as três modalidades técnicas para a introdução do hidróxido de cálcio no interior do canal radicular determinaram um adequado preenchimento do terço apical do canal radicular e do canal lateral artificial, e que existiu uma correlação significativa entre o preenchimento do terço apical do canal radicular e preenchimento do canal lateral. PALAVRAS-CHAVE: Obturação do canal radicular; Hidróxido de cálcio; Estudos de avaliação.

2 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, Abstract The objective of the present study was to analyze the quality of filling of apical third of the root canal and simulated secondary canals using for this end three different techniques of introducing of the calcium hydroxide paste. 60 unirradiculars teeth were selected. The preparation chemistry-mechanic of the root canals was made using the technique crown-down and a # 40 K-type file as the final apical instrument. The artificial secondary canals were made in apical third with a conical diamonds bur and a #10 K-type file adapted to a mandril in low rotation. After that, the teeth had been randomized divided in three groups of 20 in accordance with the technique of filling of the root canals with calcium hydroxide paste: Group I ML Syringe; Group II - # 40 McSpadden compactor; Group III - # 35 K-type file. The evaluation was by only examiner through projection of the radiographs in projector. The results showed that that didn t exist significant differences in the quality of filling (Qui-square of pearson test). Can be concluded that the three techniques for the introduction of the calcium hydroxide paste in the root canal had determined adequate fillings of apical third of the root canal and artificial secondary canal, and a significant correlation existent between fillings of apical third of the root canal and filling of the secondary canal. KEYWORDS: Root canal obturation; Calcium hydroxide; Evaluation studies.

3 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, Introdução A Endodontia possui seus princípios definidos há mais de um século, que são basicamente: modelar, limpar, sanificar, e buscar ao máximo o preenchimento dos canais radiculares. A dinâmica existente entre microrganismo, virulência e resposta orgânica incentivou o desenvolvimento de pesquisas que proporcionam explicações e definições mais compreensíveis e convincentes da íntima relação entre microbiologia e patologia. O sucesso da terapia endodôntica depende de diversos fatores, entretanto, o decréscimo ou eliminação da infecção bacteriana é um dos mais significativos. Atualmente, existe uma corrente muito forte no sentido da utilização de medicamentos que induzam uma reparação dos tecidos apicais e periapicais. Dentre estes, provavelmente o mais preconizado e de eficácia comprovada por inúmeros estudos é o hidróxido de cálcio. Esta medicação é uma das principais substâncias utilizadas na Endodontia, por ser biocompatível, ter ação antiinflamatória, ação antibacteriana, estimular a formação de tecido ósseo mineralizado e contribuir no processo de reparo tecidual (AGUIAR ; QUIDUTE, 2002). A medicação à base de hidróxido de cálcio pode ser levada ao interior do canal através de diferentes técnicas, utilizando instrumentos endodônticos (limas), compactador de McSpadden, espiral Lentullo, portaamálgama, aparelho de ultra-som, cone de guta-percha ou seringa insersora de Callen (ESTRELA et. al., 2002). Em virtude das dificuldades encontradas para se combater as infecções endodônticas e considerando as excepcionais características do hidróxido de Cálcio, fazse necessário que ocorra um preenchimento o mais completo possível do sistema de canais radiculares (canal principal, secundários, laterais, acessórios e deltas apicais), para que esta medicação desempenhe sua ação por contato. Diante dessas considerações, este estudo teve como objetivo avaliar três diferentes técnicas de introdução da medicação intracanal, assim como sua penetração e preenchimento do canal principal e de canais laterais preparados artificialmente. Revisão da literatura Medicação intracanal O fator mais representativo no combate aos microrganismos não se restringe àqueles presentes na luz do canal principal, mas, principalmente, aos residentes no interior dos túbulos e ramificações dentinárias. Deve-se considerar que a anatomia interna é extremamente complexa, muitas vezes inacessível à ação mecânica do instrumento endodôntico, o que impõe, nestas ocasiões, uma efetiva ação antimicrobiana e neutralizante, acompanhada pela dissolução tecidual, proporcionada pela substância química em associação com a medicação intracanal (HARRISON E MADONIA, 1971). A presença de infecções extra-radiculares, de bactérias nos biofilmes apicais, demonstra a resistência bacteriana aos tratamentos endodônticos, possibilitando lesões endodônticas refratárias. O estabelecimento de biofilmes apicais, denotando a presença e a interação entre microrganismos de elevada virulência, resistentes à terapia antimicrobiana, em conjunto com situações de pacientes com baixa resistência orgânica, influencia negativamente no prognóstico favorável do tratamento endodôntico (ANWAR, H.; STRAP, J.L.; COSTERTON, J.W., 1992). ESTRELA et al. (1995) analisaram in vitro, com auxílio de método colorimétrico e uso de solução indicadora universal, a difusão dentinária de íons hidroxila de pastas hidrossolúveis de hidróxido de cálcio, em atmosfera inerte de nitrogênio. Os autores observaram que em períodos de 7, 15, 30, 45 e 60 dias, poucas foram as modificações do ph na luz do canal

4 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, radicular e na superfície externa do cemento. Nas pastas cujos veículos empregados foram soro fisiológico e o anestésico, o ph a 2mm do vértice apical e na superfície do cemento, aos 30 dias, estava em torno de 7 a 8, permanecendo inalterado até aos 60 dias. No grupo em que o veículo era o polietilenoglicol 400, observou-se um ph de 7 a 8 no cemento apical, somente aos 45 dias, sendo que também em nada alterou aos 60 dias. Internamente, na luz do canal radicular, todas as pastas utilizadas apresentaram-se com um alto ph, por volta de 12,0 durante o período de observação. GOMES et al. (2002), testaram in vitro a atividade antimicrobiana do hidróxido de cálcio em combinação com vários veículos contra alguns microorganismos mais freqüentemente isolados nos canais radiculares. A mudança do ph dentinário causada pelos íons hidroxila é lenta e depende de diversos fatores que podem alterar a taxa do dissociação e difusão iônica, tal como o nível do hidrosolubilidade do veículo empregado, da diferença de viscosidade, características ácido-base, permeabilidade, e calcificações existentes em nível dentinário. A atividade antimicrobiana foi realizada baseada em avaliações do diâmetro médio do halo formado pelas zonas de inibição em ágar, através dos medicamentos testados. Portanto, pastas com veículos oleosos produziram as maiores zonas de inibição, quando comparadas com veículos aquosos ou viscosos. SOARES et al. (2004), estudaram a ação anti-séptica da pasta Callen-PMCC após preparo biomecânico em canais radiculares de cães com lesões periapicais crônicas experimentalmente induzidas. Após a instrumentação com limas tipo Kerr, auxiliada pela solução de hipoclorito de sódio a 5,25%, aplicou-se à pasta Callen-PMCC, por 15 e 30 dias. Comparativamente, verificou-se que o preparo biomecânico apresentou a melhor performance antiséptica, pois proporcionou um significativo declínio de canais radiculares microbiologicamente positivos e com menor quantidade de microrganismos. A medicação intracanal conferiu uma complementação anti-séptica ao preparo biomecânico, contudo não foram obtidos 100% de canais radiculares livres de microrganismos. FARIA et al. (2005), estudaram por meio de cultura bacteriológica, a ação antibacteriana do preparo biomecânico utilizando como solução irrigadora o hipoclorito de sódio a 2,5% e da pasta Callen utilizada como curativo de demora em canais radiculares de dentes decíduos de humanos com necrose pulpar e lesão periapical. Com o preparo biomecânico, os microorganismos foram reduzidos em 20%. Com a medicação à base de hidróxido de cálcio (Callen), houve a redução de 62,5% dos microorganismos. Com a associação de ambos, houve uma eficiência de 70% na eliminação da microbiota. Preenchimento do canal radicular Em 1985, KLEIER et al., descreveram a técnica de introdução de uma pasta constituída de hidróxido de cálcio e sulfato de bário no interior do canal radicular, utilizando diversos diâmetros do compactador de McSpadden e obtiveram uma obturação eficiente. Os autores chamam a atenção para a dificuldade de introduzir a pasta em canais radiculares atresiados. Em 1992, STANCIL E MADISON, realizaram um estudo com o objetivo de avaliar três diferentes técnicas de introdução do hidróxido de cálcio: utilização de limas endodônticas K-file, propulsor de Lentullo e preenchimento do canal com o auxílio de uma seringa. Nas três técnicas, o canal foi instrumentado até a lima número 25 e introduzida a pasta no canal mésiovestibular do primeiro molar superior, o qual apresenta maior variedade de curvaturas radiculares. Os melhores resultados foram encontrados para a Lentullo, seguidos da seringa e por último as limas. Em 1997, STAEHLE et al., compararam, in vitro, diferentes técnicas de obturação temporária do canal radicular com pastas de hidróxido de cálcio, utilizando seringas, Lentulos e instrumentos manuais. Verificaram que as técnicas com lentullo e seringas

5 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, forneceram resultados semelhantes e significativamente melhores do que a técnica que usou instrumentos manuais. Em 1998, diferentes técnicas de colocação da pasta à base de hidróxido de cálcio no canal radicular, foram avaliadas por FAVA, OTANI, utilizando instrumento endodôntico (lima), o compactador de McSpadden, o Lentullo, o porta-amálgama, o aparelho de ultra-som ou o cone de guta percha. Os autores concluíram que canais radiculares instrumentados com limas, no mínimo 40#, são facilmente preenchidos por qualquer uma das técnicas; Ainda em 1998, Só et al. avaliaram a qualidade do preenchimento do canal radicular compararando 4 técnicas diferentes de introdução do hidróxido de cálcio. Os resultados indicaram que o uso da seringa endodôntica e compactador de McSpadden mostraramse mais eficientes, seguidos do propulsor de lentullo e por último, apresentando os piores resultados, o uso de limas endodônticas. Aguiar, Pinheiro (2001) avaliaram quatro métodos, lima tipo K 25#, Lentullo n o 3, cone de guta-percha principal 25# e a seringa ML (SSWhite, Brasil), para levar a medicação à base de hidróxido de cálcio ao interior dos canais radiculares instrumentados até a lima tipo K de número 25#. Os resultados demonstraram não haver diferença estatisticamente significante. Massoni e Figueiredo (2001) avaliaram a qualidade da obturação temporária utilizando três técnicas de introdução da pasta Callen: Lima Flexofile n 15, propulsor de lentullo e seringa endodôntica de Mário Leonardo. Na técnica onde foi utilizada a seringa endodôntica M.L. obtiveram os melhores resultados, seguidos pelo propulsor de lentullo, restando a lima os piores resultados. Materiais e método Este trabalho é um estudo experimental, laboratorial, que tem como objetivo analisar in vitro o preenchimento do terço apical do canal principal, assim como os canais secundários produzidos artificialmente, pela pasta de hidróxido de cálcio (Callen) através de três diferentes modalidades técnicas. No presente estudo, foram utilizados 60 dentes unirradiculares. Para que fosse incluído na pesquisa, o espécime deveria possuir apenas um canal radicular, rizogênese completa, ausência de reabsorções ou perfurações sendo excluídos, àqueles dentes que possuíssem mais de um canal radicular, fraturas radiculares, reabsorções, calcificações e coroas excessivamente destruídas. Os dentes foram desinfectados com soda clorada a 5% e água oxigenada 10 volumes durante uma semana, após esse período, foram conservados em soro fisiológico por sete dias. O acesso endodôntico respeitou as técnicas de abertura coronária, utilizando pontas diamantadas esféricas, em alta rotação, com tamanho proporcional à câmara pulpar. O preparo biomecânico foi realizado seguindo uma técnica coroa-ápice, auxiliado pela solução de hipoclorito de sódio a 5,25%, tendo como instrumento memória a lima #40. Os canais secundários foram realizados baseados em uma adaptação da metodologia utilizada por Goldberg et al., em 2001, na qual utilizou-se uma ponta diamantada para vencer a barreira cementária. Em seguida, o cabo de uma lima tipo Kerr nº 10 foi removido e o restante da lima acoplado a um mandril, ocupando o lugar do parafuso, sendo fixada através de resina composta. O instrumento teve 2mm de sua extremidade seccionado, ficando com o diâmetro inicial de uma lima nº 14, realizando assim as perfurações simulando os canais secundários artificiais. Os 60 dentes da amostra foram separados aleatoriamente em três grupos de 20, sendo denominados de Grupos I, II e III, os quais foram preenchidos através das seguintes modalidades técnicas respectivamente: Seringa insersora M.L. (SSWhite /

6 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, Dentsply), Compactador de Mcspadden e Lima tipo K (Dentsply/Maillefer). O preenchimento dos canais radiculares principais e secundários foi analisado por um especialista em endodontia auxiliado por um projetor de slides, seguindo os seguintes critérios: adequado, para os canais radiculares que encontravam-se completamente preenchido e sem a presença de falhas e inadequado, para aqueles canais radiculares que se encontravam incompletamente preenchido ou com falhas. Resultados No gráfico 1 apresentam-se os resultados da avaliação do preenchimento do terço apical do canal radicular segundo o grupo. Deste gráfico destaca-se que: a maioria (61,7%) foi considerada com preenchimento adequado, sendo este percentual menos elevado (50,0%) no grupo 3 e aproximado entre os grupos 1 (70,0%) e 2 (65,0%), entretanto não se comprova diferença significante entre os três grupos em relação aos resultados do preenchimento do terço apical do canal radicular (p > 0,05). No gráfico 2, apresentam-se os resultados do preenchimento do canal secundário segundo o grupo. Desta tabela destaca-se que: a maioria (63,3%) dos canais foi considerada com preenchimento adequado, sendo que este percentual foi menos elevado (45,0%) no grupo 3 e aproximado entre os grupos 1 (70,0%) e 2 (75,0%), entretanto ao nível de 5,0% não se comprova diferença significante entre os três grupos(p>0,05). Discussão A presença de microorganismos é um dos fatores responsáveis pela instalação e manutenção das doenças pulpares e periapicais. Para ser alcançado o sucesso esperado em um tratamento endodôntico de dentes infectados, é de extrema importância que se consiga a máxima redução de microorganismos no interior do sistema de canais radiculares e região periapical. O fator mais representativo no combate aos microrganismos não se restringe àqueles presentes na luz do canal principal, mas, principalmente, aos residentes no interior dos túbulos e ramificações dentinárias. Deve-se considerar que a anatomia interna é extremamente complexa, muitas vezes inacessível à ação mecânica do instrumento endodôntico, o que impõe, nestas ocasiões, uma efetiva ação antimicrobiana e neutralizante, acompanhada pela dissolução tecidual, proporcionada pela substância química em associação com a medicação intracanal (HOLLAND et al., 1979; HARRISON E MADONIA, 1971; HARRISON E HAND, 1981; AKPTA E BECHMAN, 1982; COSTA et al., 1986; PAIVA E ANTONIAZZI, 1988; SOUZA et al., 1992; PÉCORA et al., 1993; TANOMARU FILHO, 1996; ESTRELA et al., 1997).

7 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, Ferreira (2003) ratificou a importância da medicação intracanal para redução do número de unidades formadoras de colônias bacterianas no interior do canal radicular, assim como, a manutenção do canal vazio, após a medicação intracanal permitir a recolonização do mesmo. Sardi et al. (1995) analisando a capacidade do hidróxido de cálcio em manter o canal radicular asséptico após o preparo químico-mecânico, demonstraram o bom desempenho dessa medicação intracanal, sendo efetivo em 80% dos casos. Faria et al. (2005), avaliando a ação antibacteriana do preparo biomecânico utilizando como solução irrigadora o hipoclorito de sódio a 2,5% e da pasta Callen como curativo de demora em canais radiculares demonstraram que o preparo biomecânico reduziu-se em 20% os microorganismos. A medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio (Callen), determinou uma redução de 62,5% dos microorganismos e a associação de ambos (preparo do canal radicular combinado com a medicação intracanal), apresentou uma eficiência de 70% na eliminação da microbiota do sistema de canais radiculares. Sabendo-se da importância da introdução do hidróxido de cálcio como, é essencial um satisfatório preenchimento dos canais radiculares com esta medicação intracanal. Fava e Otani, em 1998, concluíram que canais radiculares instrumentados com limas, no mínimo 40#, são facilmente preenchidos por qualquer uma das técnicas de preenchimento; enquanto que em canais radiculares preparados até as limas 25# ou 30#, curvos e/ou atrésicos, o Lentullo apresentou-se como o mais eficaz. Aguiar, Pinheiro (2001) avaliaram quatro métodos diferentes (lima, Lentullo, cone de gutapercha principal e a seringa ML) e concordaram não haver diferença estatisticamente significante entre as táticas. Contudo, o Lentullo foi o que promoveu maior aporte de medicação à região apical. Massoni e Figueiredo (2001) avaliaram a qualidade da obturação temporária utilizando três técnicas de introdução da pasta Callen. A técnica onde foi utilizada lima Flexofile para introduzir o hidróxido de cálcio, 50% apresentou obturação com presença de grandes falhas. A técnica onde foi utilizado o propulsor de Lentullo os resultados foram superiores ao do grupo 1, verificou-se que em 83,3% a obturação temporária apresentou apenas pequenas falhas. A técnica onde foi utilizada a seringa endodôntica M.L atingiu os melhores resultados com 84,6% das amostras apresentando-se totalmente preenchidas. Analisando os resultados desta pesquisa, na qual três táticas de preenchimento dos canais radiculares com pasta de hidróxido de cálcio foram avaliadas, a seringa M.L e o Compactador de McSpadden apresentaram resultados semelhantes e superiores aos encontrados para o uso de limas manuais. Em canais radiculares atresiados, Kleier et al., em 1995, chamaram atenção para a dificuldade de introdução da pasta através de compactadores de McSpadden. Demonstrando similaridades entre os resultados deste estudo com os de outros autores (STANCIL e MADISON, 1992.; KLEIER et al., 1995;, STAEHLE et al., 1997.; SÓ et. al., 1998; MASSONI e FIGUEIREDO, 2001.), ficou comprovada a eficácia do três métodos para o introdução de hidróxido de cálcio como medicação intracanal, principalmente em canais radiculares retos e instrumentados até a lima K nº 40. (FAVA e OTANI, 1998). Conclusões As três modalidades técnicas para a introdução do hidróxido de cálcio no interior do canal radicular: seringa de M.L., Compactador de McSpadden e Lima Tipo K determinaram um adequado preenchimento do terço apical do canal radicular. As três modalidades técnicas para a introdução do hidróxido de cálcio no interior do canal radicular: seringa de M.L., Compactador de McSpadden e Lima Tipo K determinaram um adequado preenchimento do canal lateral.

8 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, Existiu uma correlação significativa entre o preenchimento do terço apical do canal radicular e preenchimento do canal lateral. Referências bibliográficas 1- AGUIAR, C.M.; PINHEIRO, J.T. Avaliação de quatro métodos de colocação de curativo de demora à base de hidróxido de cálcio. Pesq Odont Bras, v.15, supl., p.135, AGUIAR, C. M.; QUIDUTE, I. O Hidróxido de Cálcio na Endodontia: Quando, Como e Por Quê?. Anais do XVI Congresso Pernambucano de Odontologia, Recife-PE, p , AKPATA, E.S.; BLECHMAN, H. Bacterial invasion of pulpal dentin wall in vitro. J. Dent. Res.,v.61, n.2, p , Feb ANWAR, H.; STRAP, J.L.; COSTERTON, J.W. Establishment of aging biofilms: possible mechanism of bacterial resistence to antimicrobial therapy. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, v.36, p , July COSTA, et al. Avaliação comparativa sob microscopia óptica, da capacidade de limpeza da irrigação manual convensional versus ultra-sônica de canais radiculares. Rev. Paul. Odontol., v.8, n.5, p.50-60, set./out., ESTRELA, C. et al. Efeito antibacteriano de pastas de hidróxido de cálcio sobre bactérias aeróbias facultativas. Rev. Fac. Odont. Bauru, v.3, n.1, p.21-27, ESTRELA, C. et al. In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide. J Endod, v.24, n.1, p.15 17, Jan ESTRELA, C. et al. Obturaçäo do canal radicular com hidróxido de cálcio usando diferentes técnicas.braz Dent J 13(1):53-56, jan.-abr FARIA, G. et al. Efeito antibacteriano do preparo biomecânico e curativo de demora com pasta à base de hidróxido de cálcio (callen) em dentes decíduos com lesão periapical. J. appl. oral sci; 13(4): FAVA, L.R.G.; OTANI, A.Y. Avaliable techniques for calcium hydroxide placement within the root canal. Bras Endod J, v.3, n.1, p.34 42, FERREIRA, F.B.de A. Avaliaçäo antimicrobiana do tratamento endodôntico em dentes de cäes submetidos à contaminaçäo oral e à aplicaçäo de endotoxina bacteriana. Bauru; s.n; p. 12- GOLDBERG, F.; ARTAZA, L. P.; SILVIO, A. Effectiveness of different obturation techniques in the filling of simulated lateral canals. J. Endodod. V.27, n.5, p , GOMES, et al. In Vitro Antimicrobial Activity of Calcium Hydroxide Pastes and their Vehiles Against Selected Microorganisms. Braz Dent j. 13(3): HARRISON, J.W.; MADONIA, J.V. The toxicity of paraclorophenol. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., v.32, n.2, p.90-99, HOLLAND, R. et al. A histological study of the effect of calcium hydroxide in the treatment of pulpless teeth of dogs. J. Brit. Endod. Soc., v.12, n.1, p-15-23, KLEIER, D. J., ABERBACH, R. E., KAWULOK, T. C. Efficiente calcium hydroxide placement within the root canal. J. Prosthet Dent. 1985, 53:

9 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 6, Julho/Dezembro, MASSONI, L. I. S.; FIGUEIREDO, J. A. P. Avaliação de três técnicas de introdução do hidróxido de cálcio. jan./mar Revista Dentística on line. Ano 1, n.2, 18- PAIVA, J.G.; ANTONIAZZI, J.H. Endodontia - Bases para a prática clínica. Artes Médicas, 2 ed., São Paulo SARDI, M.P.S. et al. Hidróxido de cálcio como medicaçäo intracanal em casos de necrose pulpar com lesäo periapical. Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre;36(1):17-20, ago STAEHLE, H.J. et al. Comparative in vitro investigation of different methods for temporary root canal filling with aqueous suspensions of calcium hydroxide. Endond. Dent. Traumatol. 1997, 13: STANCILL, R.; MADISON, S. Intracanal placement of Ca(OH)2 A Comparison of Techniques. J. Endod. V. 18, n. 8, p , August SOARES, J. A. et. al. Influência do preparo biomecânico e da medicacao intracanal na anti-sepsia dos canais radiculares. Rev. bras. odontol;61(2):96-99, abr.-maio SOUZA, M.M. et al. Ação antimicrobiana do hipoclorito de sódio em diferentes concentrações e tempos de contato. Odonto, v.2, n.4, p , nov./dez