OBTURAÇÃO PELA TÉCNICA HÍBRIDA DE TAGGER NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM REABSORÇÃO DENTINÁRIA INTERNA: RELATO DE CASO CLÍNICO

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1 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, OBTURAÇÃO PELA TÉCNICA HÍBRIDA DE TAGGER NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE COM REABSORÇÃO DENTINÁRIA INTERNA: RELATO DE CASO CLÍNICO OBTURATION OF TOOTH WITH INTERNAL RESORPTION THROUGH TAGGER HYBRID TECHNIQUE: A CASE REPORT Paulo Roberto Santini Vieira a Maria Gabriela Pereira de Carvalho b Carlos Alexandre Bier c Carlos Frederico Brilhante Wolle d Resumo A reabsorção dentinária interna é rara, especialmente em dentes permanentes. É caracterizada radiograficamente como um aumento uniforme e radiolúcido do canal radicular. Resulta de uma pulpite crônica, tendo como fatores etiológicos o trauma e/ou a infecção. O infiltrado inflamatório crônico é comum, mas só causa reabsorção se a camada odontoblástica ou a pré-dentina forem perdidas ou alteradas. Histologicamente observa-se uma transformação do tecido pulpar normal em tecido de granulação, com células gigantes multinucleadas reabsorvendo as paredes dentinárias da cavidade pulpar e avançando em direção à periferia. Assintomática, geralmente a reabsorção dentinária interna é diagnosticada durante exames radiográficos de rotina. O tratamento de escolha é a pulpectomia, pois remove o tecido de granulação e o suprimento sanguíneo das células presentes na polpa que causam a reabsorção. Este tratamento é complicado devido à área de reabsorção ser inacessível ao método normal de limpeza, modelagem e obturação do canal radicular e também pelo fato de a extensão correta do defeito não poder ser estimada por radiografias, pois apresentam uma imagem bidimensional de um objeto tridimensional. O caso apresentado neste artigo relata o tratamento endodôntico do dente 36 com reabsorção na porção mesial das raízes distais, obturado através da técnica híbrida de Tagger. PALAVRAS-CHAVE: Reabsorção dentinária interna, Técnica híbrida de Tagger a Acadêmico de Odontologia da UFSM b Professora Adjunto Departamento de Estomatologia UFSM. Doutora em endodontia Granada Espanha. c Professor Assistente Departamento de Estomatologia UFSM. Mestre em Endodontia ULBRA Canoas d Professor Substituto Departamento de Estomatologia UFSM. Especialista em Endodontia USP - Bauru

2 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, Abstract The internal resorption is rare, especially in permanent teeth. Radiographically, it is characterized as a uniform enlargement and radiolucid in the root canal. Results of the chronic pulpal infection, having as etiologic factors the trauma and/or infection. The chronic inflammatory is common, but cause resorption only if odontoblastic layer or pre-dentin are lost or altered. Histologically, a transformation of normal pulp tissue in granulation tissue is observed, with giant multinuclear cells reabsorbing the dentin walls of pulp cavity and advanced in direction to the periphery. Assymptomatic, usually the internal resorption is diagnosticated during radiographic examination of routine. The treatment of choice is a pulpectomy because remove the tissue of granulation and the blood supply of cells presents in the pulp that cause the resorption. This treatment is complicated due to area of resorption to be inaccessible to normal method of cleaning and shaping as well as obturation of canal radicular and to by fact that the complete extent of the defect cannot be estimated by radiograph, because they are essentially a two dimensional image of a three dimensional object. The case report in this article relates the endodontic treatment of tooth 36 with resorption in the portion cervical of distal root, obturated through of Tagger hybrid technique. KEYWORDS: Internal resorption, Tagger hybrid technique

3 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, Introdução As reabsorções internas ocorrem na superfície das paredes que formam a cavidade pulpar (Soares e Goldberg 7 ), e são raras, especialmente em dentes permanentes (Trope e Chivian 8 ). É caracterizada radiograficamente como um aumento uniforme, radiolúcido, de aspecto ovalado do canal radicular (Trope e Chivian 8 ). Apresentam simetria, densidade uniforme e não se movem com variações do ângulo radiográfico (Cardoso e Gonçalvez 3 ). Resultam de uma pulpite crônica, tendo como fatores etiológicos o trauma e a infecção (Benenati 2 ). O infiltrado inflamatório crônico é comum, mas só causa reabsorção se a camada odontoblástica ou a prédentina forem perdidas ou alteradas (Agarwal e colaboradores 1 ). Histologicamente observa-se uma transformação do tecido pulpar normal em tecido de granulação, com células gigantes multinucleadas reabsorvendo as paredes dentinárias da cavidade pulpar e avançando em direção à periferia (Benenati 2 ). As reabsorções internas caracterizam-se por apresentarem-se assintomáticas e são detectadas acidentalmente através do exame radiográfico (Cardoso e Gonçalvez 3 ). Um novo método esta sendo proposto por Consolaro 4, o qual permite o diagnóstico precoce da reabsorção em um período de cinco a sete dias contados a partir do início do processo. Isso é possível porque o sistema imunológico produz anticorpos (IgG) séricos anti-frações quando ocorre a reabsorção (Consolaro e colaboradores 4 ). Muitos casos são vistos em dentes anteriores devido à susceptibilidade ao trauma, porém pode ser encontrado também em dentes posteriores devido à cárie com envolvimento pulpar (Benenati 2 ). O tratamento de escolha é a pulpectomia, pois remove o tecido de granulação e o suprimento sanguíneo das células presentes na polpa que causam a reabsorção (Fuss e colaboradores 5, Trope e Chivian 8, Simon 6 ). Este tratamento é complicado por dois fatores: a) a área de reabsorção é inacessível ao método normal de limpeza e modelagem do canal radicular, bem como da obturação; b) a extensão correta do defeito não pode ser estimada por radiografias, pois apresentam uma imagem bidimensional de um objeto tridimensional (Agarwal e colaboradores 1 ). A técnica de obturação mais indicada para preencher o espaço criado pela reabsorção na porção cervical é a Técnica Híbrida de Tagger, que consiste no emprego de um cone principal e alguns cones acessórios para obturar a porção apical do canal, e posteriormente, é introduzido um compactador de guta-percha que, girando no sentido horário, provocará o amolecimento e a compactação da guta-percha (Soares e Goldberg 7 ). O caso apresentado neste artigo relata o tratamento endodôntico do dente 36 com reabsorção no terço cervical da porção mesial das raízes distais.

4 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, Relato do caso Paciente C.G., sexo feminino, 21 anos de idade, compareceu à clínica de endodontia da UFSM encaminhada do setor de urgência, onde foi feita a abertura coronária do dente. Na radiografia inicial verificou-se uma rarefação óssea difusa no ápice das raízes mesiais e distais. Figura 2: Odontometria Concluído o preparo e modelagem dos canais, estes foram preenchidos com pasta a base de Hidróxido de cálcio com auxílio de uma broca Lentullo compatível com o diâmetro dos canais, permanecendo por 15 dias. O hidróxido de Cálcio, ao ser colocado no interior da loja da reabsorção irá provocar a necrose das camadas mais superficiais do tecido, que será removido quando Figura 1: Radiografia inicial da irrigação (Soares e Goldberg 7 ). A paciente relatou ter sentido dor intermitente durante o ultimo mês e estava fazendo uso de um analgésico (Paracetamol). Procedeu-se então a remoção do material selador temporário, a localização dos canais, neutralização, e odontometria, onde se verificou a existência de 4 canais radiculares. Então foi executado o preparo químico-mecânico dos canais, com auxílio da solução irrigadora de Dakin. Figura 3: Preenchimento dos canais com pasta a base de Hidróxido de cálcio

5 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, Na sessão seguinte, realizou-se a conometria e a obturação dos canais radiculares pela técnica híbrida de Tagger, que consiste na condensação lateral e o uso de instrumentos McSpadden para aquecer e plastificar os cones de guta-percha, para que esta possa preencher o espaço criado pela reabsorção. Figura 4: Tratamento concluído O controle pós-operatório foi feito um ano após a obturação dos canais, demonstrando sucesso no tratamento. Discussão e Conclusões É de extrema importância para o sucesso do tratamento que o canal seja devidamente preenchido com Hidróxido de Cálcio no intervalo entre as sessões. De acordo com Soares e Goldberg 7 (2001), os íons hidroxilas, resultantes da hidrólise do Hidróxido de Cálcio, adentrariam a toda a dentina, alcalinizando-a e criando um meio impróprio à sobrevivência dos microorganismos. Ao destruí-los o Hidróxido de Cálcio estaria eliminando o fator de manutenção da reabsorção. Além disso, através de sua alcalinidade, poderia neutralizar os ácidos sintetizados pelas células clásticas que provocam a desmineralização da parte inorgânica e impediriam a ação das enzimas que decompõe a parte orgânica da dentina, e também, auxiliar na ativação da fosfatase alcalina, indispensável no processo de reparo nos tecidos duros. O somatório destes fatores parece justificar de modo inegável a conveniência do emprego de Hidróxido de Cálcio no tratamento das reabsorções radiculares inflamatórias (Soares e Goldberg 7 ). A respeito da técnica de obturação, optou-se pela Técnica Híbrida de Tagger, pois reúne os benefícios alcançados pela técnica da condensação lateral, e a homogeneidade e a compactação da gutapercha proporcionada pela ação termomecânica do compactador (Soares e Goldberg 7 ). Figura 5: Proservação do caso 1 ano após o tratamento

6 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Número 1, Janeiro/Junho, Referências Bibliográficas: 7) SOARES I.J., GOLDBERG F. Endodontia: técnica e fundamentos. Porto Alegre: Artes Médicas 1) AGARWAL M.; RAJKUMAR K., LAKSHMINARAYANAN L. Obturation of internal resorption cavities with 4 different techniques: An invitro comparative study. Endodontology, v.14,p. 3-8, Sul, 2001, 376p. 8) TROPE, M.; CHIVIAN, N. Reabsorção radicular. In: COHEN, S.; BURNS, R.C. Caminhos da polpa. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997, p ) BENENATI F. Treatment of a mandibular molar with perforating internal resorption. Journal of Endodontics, v.27, n.7, p , ) CARDOSO R.J.A.; GONÇALVEZ E.A.N. Endodontia/Trauma São Paulo: Artes Médicas, 2002, 476p. 4) CONSOLARO A, ITANO E.M., HIDALGO M.M. Diagnóstico Precoce da reabsorção dentária. Jornal da Associação Brasileira de Odontologia, nº 90, p. 19, jul-ago ) FUSS, Z., TSESIS I., LIN S. Root Resorption diagnosis, classification and treatment choices based on stimulation factors. Dental Traumatology; v.19: p , ) SIMON J.H. Reabsorção de dentes. In: DE DEUS Q.: Endodontia. Rio de Janeiro, Medsi, 5ª Ed., 1992, p