O objetivo deste Manual é documentar, de forma acessível, as normas, regras e diretrizes definidas para todo o Intercâmbio, visando:

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2 1. APRESENTAÇÃO O Manual de Intercâmbio de Saúde Ocupacional do Sistema Unimed tem por finalidade estabelecer normas, regras e diretrizes que norteiem o INTERCÂMBIO entre todas as UNIMEDS do país, por meio dos DSOs ou Setor capacitado para tal fim, propiciando a integração e harmonia operacional entre as diversas singulares e sendo documento de cumprimento obrigatório por todas as cooperativas UNIMED. 2. OBJETIVO O objetivo deste Manual é documentar, de forma acessível, as normas, regras e diretrizes definidas para todo o Intercâmbio, visando: atender as exigências contidas na legislação ocupacional brasileira; permitir que empresas com estabelecimentos em diversas localidades recebam atendimento com qualidade; permitir controle sobre o processo de atendimento, possibilitando a elaboração dos relatórios exigidos pela legislação ocupacional brasileira; orientar e dar suporte às Unimeds Prestadoras em como proceder o atendimento às Unimeds Origem; assegurar a operacionalidade dos produtos de saúde ocupacional. 3. ABRANGÊNCIA Este Manual abrange todo o Sistema Nacional UNIMED. As Unimeds devem, obrigatoriamente, prestar o atendimento dentro do que estabelece este Manual, independente de possuírem ou não serviço de Saúde Ocupacional (*). (*) As que não possuírem serviço de Saúde Ocupacional, deverão prestar o serviço por meio de seus médicos cooperados com especialização em Medicina do Trabalho. Na singular onde não houver médico do trabalho, poderão ser nomeados médicos examinadores familiarizados com a execução deste procedimento. 4. NOMENCLATURAS NR-7 - NORMA REGULAMENTADORA N 7 DA SECRETARIA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO Estabelece a obrigatoriedade da elaboração e implementação do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), por parte de todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados, visando a prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho. PCMSO Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional de cada empresa (Anexo2), normatizado pela NR-7. Trata-se de um documento escrito que contém as diretrizes de controle de Saúde Ocupacional de cada empresa. (Vide Anexo 2). 1

3 NR-9 NORMA REGULAMENTADORA N 9 DA SECRETARIA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO Estabelece a obrigatoriedade da elaboração e implementação, por parte de todos os empregadores e instituições que admitam trabalhadores como empregados, do PPRA - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais, visando a preservação da saúde e da integridade dos trabalhadores, com a antecipação, reconhecimento, avaliação e conseqüente controle da ocorrência de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em consideração a preservação do meio ambiente e dos recursos naturais. PPRA - PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS AMBIENTAIS Normatizado pela NR-9. Trata-se de documento escrito que contém as diretrizes de controle de ocorrência de riscos ambientais no ambiente de trabalho. ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL Documento emitido obrigatoriamente após cada exame ocupacional realizado. Médico Coordenador do PCMSO Médico do Trabalho responsável pela elaboração e desenvolvimento do PCMSO da empresa. Deve possuir especialização em Medicina do Trabalho. Médico Coordenador do DSO Médico Coordenador do Departamento de Saúde Ocupacional da Unimed, responsável pela coordenação das ações do Departamento de Saúde Ocupacional da singular. MÉDICO EXAMINADOR Médico encarregado pelo coordenador do PCMSO, sob sua responsabilidade, da realização dos exames ocupacionais e das medidas necessárias em função de achados clínicos decorrentes destes exames. PRONTUÁRIO MÉDICO OCUPACIONAL Conjunto de documentos médicos (fichas de avaliação clínica ocupacional e exames complementares) relativos às pessoas examinadas com finalidade ocupacional. UO - UNIMED ORIGEM Unimed detentora do contrato. UD UNIMED PRESTADORA DO ATENDIMENTO Unimed que realiza os exames solicitados pela Unimed Origem. UT Unidade de Trabalho CO - CUSTO OPERACIONAL Modalidade pela qual os serviços, após executados, são cobrados com valores e prazos de acordo com o Intercâmbio Nacional. LTCAT Laudo Técnico de Condições Ambientais do Trabalho. DSO - DEPARTAMENTO DE SAÚDE OCUPACIONAL 2 Departamento destinado ao gerenciamento dos assuntos relacionados à Saúde Ocupacional na singular.

4 SO E AT Saúde Ocupacional e Acidente de Trabalho. SSST Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho. RELATÓRIO ANUAL Relatório no qual devem estar discriminados, por setores da empresa, o número e a natureza dos exames ocupacionais realizados, incluindo avaliações clínicas e exames complementares, estatística de resultados anormais, bem como o planejamento para o próximo ano, conforme orientação da NR-7. O Relatório Anual é um documento de emissão obrigatória para empresas que são obrigadas a manter médico coordenador do PCMSO. ANEXO 1 Formulário Modelo de Autorização de Atendimento. ANEXO 2 Síntese do PCMSO - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional Modelo que visa contemplar, de forma sintética, as informações necessárias para o perfeito desenvolvimento do programa. Com o objetivo de facilitar a tramitação dos programas entre as singulares e para uma padronização dentro do Sistema Unimed, sugerimos a utilização deste modelo para os PCMSOs das empresas clientes. ANEXO 3 Modelo de Atestado de Saúde Ocupacional ANEXO 4 Manuais inerentes ao produto Saúde Ocupacional Encontram-se à disposição do Sistema Unimed os seguintes manuais mencionados nas páginas anteriores: 1. Manual de Intercâmbio Nacional - Equipe de Intercâmbio (Unimed do Brasil) 2. Manual do Produto - Equipe de Produtos (Central Nacional Unimed) 3. Manual de Implantação de Saúde Ocupacional - Coordenadoria de Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho (Unimed do Brasil). 5. IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO Para o produto de Saúde Ocupacional, não há repasse cadastral nem de mensalidade. Desta forma, o atendimento se dá na modalidade eventual, mediante autorização formal gerada pela Unimed Origem e de acordo com as normas contidas neste Manual. O beneficiário de Saúde Ocupacional não possui cartão de identificação, sendo identificado na Unimed Prestadora do Atendimento por uma Autorização de Atendimento enviada pela Unimed Origem, conforme modelo contido no Anexo 1. Esta autorização tem caráter liberativo e sem ela o usuário não poderá ser atendido. A autorização terá validade até a sua revogação documentada pela Unimed Origem. É vedada a utilização do cartão magnético de planos assistenciais ou documento similar, visto que o código do beneficiário de Saúde Ocupacional é diferente daquele utilizado no plano assistencial. 3

5 5.1 AUTORIZAÇÃO DE ATENDIMENTO O formulário Autorização de Atendimento, emitido pela Unimed Origem, deve ser enviado preferencialmente via ou fax para a Unimed Prestadora do Atendimento, tornando-se a identificação do usuário. Sem esta autorização, o usuário não deve ser atendido, visto que a Unimed Prestadora do Atendimento não possui os dados necessários para o atendimento ocupacional: Número e Nome da Unimed de Origem. Nome da empresa. Tipo de exame (admissional, demissional, periódico, etc). Nome completo do usuário. Código do usuário. Número do documento de identidade ( RG ). Data de nascimento. Função exercida ou a exercer. Código Unimed em Saúde Ocupacional. Código do procedimento a ser realizado. O formulário Autorização de Atendimento deverá ser acompanhado da Síntese do PCMSO da empresa e deve ser específico para o local onde está sendo autorizado o atendimento. A legislação ocupacional brasileira orienta que, para a perfeita execução do exame ocupacional, o médico examinador deve ser conhecedor do programa e do local de trabalho. Para o médico examinador será repassada a síntese. Em casos especiais, poderá haver acordo operacional entre a Unimed Origem e a Unimed Prestadora do Atendimento para viabilização do atendimento. 5.2 AUTORIZAÇÃO PARA EXAMES NÃO PREVISTOS NO PCMSO Caso o médico examinador considere necessária a solicitação de exames não previstos no PCMSO da empresa, o mesmo deve justificar em receituário próprio a necessidade para a realização do ASO. Desse modo, Unimed Prestadora do Atendimento poderá obter a autorização da Unimed Origem para liberação do procedimento. Observação: Caso o médico examinador encontre algum risco ocupacional não identificado no PCMSO, é responsabilidade do mesmo comunicar ao médico coordenador, para que este identifique e inclua no PCMSO original. 6. ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL ASO O Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) deve ser emitido em três vias, sendo que a Unimed Prestadora do Atendimento deve obrigatoriamente enviar a 3ª via para a Unimed Origem, em movimento separado da cobrança. Recomendação: Poderá haver uma 4ª via (ou cópia da 3ª) para uso exclusivo do médico examinador, a critério da Unimed Prestadora do Atendimento. Para emissão do ASO, pode ser utilizado qualquer modelo ou formulário, desde que traga as informações mínimas exigidas na Norma Regulamentadora (NR7), conforme modelo Anexo RESPONSABILIDADES NO INTERCÂMBIO 7. 1 DA EMPRESA 4 a) Garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO, bem como zelar pela sua eficácia.

6 b) Custear, sem ônus para o empregado, todos os procedimentos relacionados ao PCMSO. c) Definir, em conjunto com as Unimeds Origem e Prestadora do Atendimento, o agendamento dos exames a que seus empregados deverão ser submetidos. d) Manter o médico coordenador do PCMSO informado sobre as mudanças ocorridas nas suas instalações, equipamentos ou processos de trabalho que possam modificar o grau de risco e/ou os riscos ocupacionais específicos determinados no PCMSO. e) Autorizar ou não procedimentos não previstos no PCMSO. f) Encaminhar os candidatos à empresa para Exame Médico Admissional antes de sua efetivação. g) Manter controle sobre o não comparecimento de seus empregados nos Exames Médicos Periódicos, conscientizando-os da importância e obrigatoriedade desses exames. h) Encaminhar para Exame Médico de Retorno ao Trabalho, no primeiro dia desse retorno, empregados que estejam voltando de Licença Maternidade, Acidente de Trabalho ou Auxílio Doença com afastamento igual ou superior a 30 (trinta) dias. i) Encaminhar para Exame Médico de Mudança de Função os empregados cujas atividades sofrerem alterações no risco profissional, conforme orientação da NR-7, de forma que a avaliação ocupacional necessária se dê antes da efetivação da nova situação do empregado. Encaminhar os empregados em processo de demissão para Exame Médico Demissional no máximo até 48 horas após o início do processo de demissão DA UNIMED ORIGEM a) Enviar o formulário Autorização de Atendimento à Unimed Prestadora do Atendimento. b) Responder pela atualização dos dados do PCMSO junto à Unimed Prestadora do Atendimento; c) Cobrar da empresa contratante o controle da realização dos exames ocupacionais nos prazos corretos. d) Acordar com a Unimed Prestadora do Atendimento, o cumprimento das orientações ocupacionais exigidas pela legislação ocupacional brasileira. e) Acompanhar a realização dos Exames Médicos Ocupacionais pelo recebimento das 3ª vias dos Atestados de Saúde Ocupacional - ASO. f) Registrar, para fins de confecção do Relatório Anual, os resultados de normalidade ou alteração apontados nas 3 as vias dos ASOs. g) Propiciar o contato dos coordenadores dos PCMSOs com os coordenadores dos DSOs das Unimeds Destino (quando existentes), dirimindo eventuais dúvidas sobre os procedimentos necessários para o desenvolvimento dos programas e procedendo as orientações necessárias. h) Submeter ao médico coordenador do PCMSO da Unimed Origem, todas as solicitações de exames complementares não previstos no PCMSO da empresa, procedendo à sua autorização quando devidamente justificada. 5

7 i) Manter-se atualizada com relação à legislação ocupacional brasileira pertinente à área de Saúde Ocupacional. j) Fornecer a documentação necessária para a realização dos Exames Médicos Periódicos com a devida antecedência, para fins de programação do atendimento pela Unimed Prestadora do Atendimento. k) Orientar a Unimed Prestadora do Atendimento sobre os formulários padrão Unimed, para emissão do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) nos exames médicos ocupacionais de empresas contratantes da Unimed Origem. l) Manter-se permanentemente informada sobre eventuais dificuldades de atendimento das Unimeds Prestadora dos Atendimentos, negociando soluções que priorizem a satisfação dos clientes e a imagem do Sistema Unimed. m) Estimular a troca eletrônica de informações ocupacionais entre as Unimeds Destino diretamente envolvidas em seus contratos. n) Informar a empresa sobre as ocorrências de Doenças Ocupacionais/ Doenças do Trabalho detectadas nas suas unidades, quando da realização de Exames Ocupacionais, devendo guardar a 2ª via da Comunicação com o protocolo assinado. o) Cobrar do médico coordenador do PCMSO a elaboração do relatório anual. p) Controlar, durante o período previsto na NR-7, a guarda, preservação e integridade das informações ocupacionais registradas nos prontuários médicos dos usuários examinados DA UNIMED PRESTADORA DO ATENDIMENTO a) Enviar para a Unimed Origem a terceira via do ASO, emitida quando do atendimento ocupacional em Intercâmbio, em movimento separado da cobrança, no prazo máximo de 30 dias a partir da data de realização do exame, bem como o original ou a cópia do prontuário dos exames realizados. b) Orientar os médicos examinadores quanto às suas atribuições no tratamento dos processos de Saúde Ocupacional em Intercâmbio. c) Intermediar soluções de interesse da Unimed Origem com os médicos do trabalho cooperados e com os recursos credenciados. d) Negociar com a unidade local da empresa as melhores opções para atendimento ocupacional dos seus empregados, privilegiando atendimentos no ambiente de trabalho quando a quantidade de exames previstos justificar a opção, desde que existam condições físicas apropriadas. e) Repassar para os médicos do trabalho cooperados todas as orientações da Unimed Origem com relação à documentação prevista nestes atendimentos. f) Manter, sempre que possível, o atendimento ocupacional de uma mesma empresa pelo mesmo médico do trabalho. g) Elaborar calendários e promover treinamentos ocupacionais e outros de acordo com a necessidade da empresa, devendo haver negociação entre as partes. h) Observar os prazos previstos nos cronogramas de atendimento ocupacional fornecidos pela Unimed Origem. 6 Atender à recomendação do Manual de Implantação de Saúde Ocupacional, imprimindo os formulários de cobrança de Saúde Ocupacional em cor diferente da adotada para o Assistencial.

8 7.4 DO MÉDICO COORDENADOR DO DEPARTAMENTO DE SAÚDE OCUPACIONAL DSO / UNIMED ORIGEM a) Dar suporte técnico para a Unimed Prestadora do Atendimento sobre as ações previstas no PCMSO. b) Manter estreito relacionamento profissional com o médico coordenador do PCMSO. c) Encaminhar para Exame Médico de Retorno ao Trabalho, no primeiro dia desse retorno, empregados que estejam voltando de Licença Maternidade, Acidente de Trabalho ou Auxílio-Doença com afastamento igual ou superior a 30 (trinta) dias. 7.5 DO MÉDICO COORDENADOR DO PCMSO a) Conhecer os locais de trabalho da empresa contratante detectando os riscos ocupacionais a que estão expostos os empregados. b) Manter estreito relacionamento profissional com o médico coordenador do DSO e com os médicos examinadores. Elaborar o PCMSO de forma a indicar claramente os riscos ocupacionais, os exames a serem realizados, suas periodicidades, bem como os critérios para interpretação dos resultados e das condutas que advirão destes. 8. PROCEDIMENTOS NO INTERCÂMBIO 8.1 DA EMPRESA a) Solicita à Unimed Origem a realização dos Exames Ocupacionais, conforme a movimentação em seu quadro de pessoal. b) Recebe a 1ª via do ASO do candidato / empregado que realizou o exame e a mantém em seus arquivos, conforme orientação da NR-7. c) Toma as providências legais cabíveis quando receber do médico coordenador do Departamento de Saúde Ocupacional (DSO) da Unimed Origem a comunicação de doença ocupacional / trabalho em seus empregados. d) Recebe dados da Unimed Origem e elabora o Relatório Anual previsto na NR-7, ao final de 1 (um) ano da implantação do PCMSO, caso o médico coordenador do programa pertença à empresa. No caso do médico coordenador do PCMSO pertencer à Unimed Origem, a empresa recebe o Relatório Anual para seu arquivo e providências cabíveis. 8.2 UNIMED ORIGEM a) Recebe a solicitação da empresa para realização de Exames Ocupacionais. b) Autoriza o procedimento para a Unimed Prestadora do Atendimento, enviando anexa a síntese do PCMSO da empresa, caso a mesma não a tenha recebido anteriormente. c) Caso o médico examinador solicite exames complementares não previstos no PCMSO, autoriza ou não os procedimentos, de acordo com a orientação do médico coordenador do Departamento de Saúde Ocupacional (DSO). d) Recebe da Unimed Prestadora do Atendimento a 3ª via do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO), tomando as providências cabíveis. 7

9 8.3 UNIMED PRESTADORA DO ATENDIMENTO a) Recebe da Unimed Origem a síntese do PCMSO da empresa que tem usuários em sua área de ação e o mantém em seus arquivos, disponibilizando cópia ao médico examinador. b) Recebe da Unimed Origem o formulário Autorização de Atendimento para procedimentos em Saúde Ocupacional. c) Emite guia de consulta ocupacional / exames complementares, identificando o tipo de exame ocupacional a ser realizado (admissional, demissional, etc.). d) Encaminha o usuário ao médico examinador para realização do exame ocupacional solicitado. e) Recebe do médico examinador pedidos para exames não previstos no PCMSO da empresa e solicita à Unimed Origem autorização para esses exames. f) Recebe de seu Departamento de Saúde Ocupacional (DSO) ou do médico examinador cooperado, a 3ª via do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) e a encaminha para a Unimed Origem. g) Encaminha o prontuário médico ou a cópia do mesmo para a Unimed Origem. h) Envia à Unimed Origem comunicados de seu médico examinador sobre a ocorrência de doenças ocupacionais no usuário em intercâmbio. i) A Unimed prestadora do Atendimento deve encaminhar para o médico examinador a síntese do PCMSO recebida da Unimed Origem. 8.4 MÉDICO EXAMINADOR a) Recebe da Unimed Prestadora do Atendimento guia para realização de exame ocupacional e cópia da síntese do PCMSO. b) Procede ao exame solicitado. c) Solicita à Unimed Prestadora do Atendimento, com as devidas justificativas, a autorização de exames não previstos no PCMSO. 8 d) Emite Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) em 3 vias (4ª via opcional): 1ª - encaminha à empresa, por meio do empregado, caso não haja determinação da mesma em contrário; 2ª - entrega ao empregado, conforme determinação da NR-7; 3ª - devolve para Unimed Prestadora do Atendimento; 4ª - médico examinador (opcional). e) Assinala na terceira via do ASO, emitindo a indicação de normalidade "N" ou de alteração "A", constatada nos resultados dos exames realizados. f) Encaminha à Unimed Prestadora do Atendimento um relatório sobre doença ocupacional/trabalho diagnosticada nos exames. g) Mantém o prontuário sob sua guarda ou o devolve ao médico coordenador do PCMSO da Unimed Prestadora do Atendimento, conforme entendimento entre as partes. h) Encaminha à Unimed Prestadora do Atendimento a guia de consulta ocupacional referente ao atendimento realizado, anexando a 3ª via do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) preenchida. i) Caracterizar, com as indicações de Inapto ou Apto o Atestado de Saúde Ocupacional (ASO). Quando houver restrições, as mesmas deverão ser especificadas no campo observações, para que sejam tomadas as medidas de prevenção ou proteção necessárias.

10 j) Assinalar na terceira via do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) emitido, a indicação de normalidade - "N" ou de alteração - "A" constatada nos resultados dos exames complementares realizados no usuário, para elaboração do relatório anual. k) Encaminhar a terceira via do ASO para a Unimed Prestadora do Atendimento a fim de que a mesma faça o seu envio para a Unimed Origem. l) Comunicar ao coordenador do Departamento de Saúde Ocupacional (DSO) da Unimed Prestadora do Atendimento que fará a comunicação ao Departamento de Saúde Ocupacional - DSO da Unimed Origem, os diagnósticos confirmados de doença ocupacional nos usuários examinados, devendo descrever em prontuário que será encaminhado a Unimed Origem. (havendo acordo entre as Singulares os prontuários poderão permanecer na Unimed Prestadora do Atendimento). Deverá comunicar ao coordenador do PCMSO os riscos ocupacionais encontrados não descritos. 9. COBRANÇA DE INTERCÂMBIO 9.1 COBRANÇA DE INTERCÂMBIO EM CUSTO OPERACIONAL A cobrança dos serviços prestados é sempre em Custo Operacional, devendo ser feita em movimento separado da cobrança de Medicina Assistencial. Parágrafo único: As cobranças na modalidade de Custo Operacional estarão sujeitas a um percentual de Custeio Administrativo a ser aprovado periodicamente pelo Conselho Confederativo da Unimed do Brasil. O percentual deve ser aplicado por procedimento e não sobre o valor total da fatura. 9.2 EMISSÃO DA COBRANÇA A Unimed Executora deverá emitir sua fatura de cobrança contra a Unimed identificada no código descrito no formulário Autorização de Atendimento e anexar: a) Obrigatoriamente arquivo TXT Notas de Fatura em Intercâmbio, padrão PTU (A500), versão vigente, contendo dados da fatura e notas de atendimentos, que será enviado por . O arquivo magnético padrão PTU deve ser encaminhado antes do envio da fatura. Fica, portanto, dispensado o envio rotineiro das notas originais que não se referem: - às internações hospitalares; - às notas que não contenham taxas, diárias, materiais e/ou medicamentos; - às notas de atendimento domiciliar. As notas dispensadas do envio serão arquivadas na Unimed Executora e estarão disponíveis por um período de 10 (dez) anos.neste período, a UNIMED Origem poderá solicitar estas notas, tendo em vista esclarecer as dúvidas das auditorias médicas, beneficiários, empresas contratantes ou coordenadores de programas Caso a Unimed Origem necessite de slips referente a qualquer tipo de procedimento, deverá emiti-los por empresa com base no arquivo TXT Notas de fatura em Intercâmbio PTU (A500), enviado pela Unimed Executora, não cabendo glosa, contestação ou devolução de fatura à mesma pelo não envio dos slips. 9

11 9.3 VALORES DE PROCEDIMENTOS E SERVIÇOS Os exames de Avaliação Clínica Ocupacional serão cobrados conforme valores estipulados pelo Conselho Confederativo da Unimed do Brasil, vigentes na data do atendimento. Os exames complementares têm como parâmetro o Rol de Procedimentos UNIMED, sendo que os serviços não contemplados neste Rol devem ser previamente acordados entre a Unimed Origem e a Unimed Executora. A taxa de administração é diferenciada do Intercâmbio da Medicina Assistencial, devendo ser cobrada conforme valores estipulados pelo Conselho Confederativo da Unimed do Brasil, vigentes na data do atendimento. 10. CRITÉRIOS E PRAZOS PARA APRESENTAÇÃO OU REAPRESENTAÇÃO DAS FATURAS9.1 COBRANÇA DE INTERCÂMBIO EM CUSTO OPERACIONAL 10.1 PRAZO PARA APRESENTAÇÃO DAS COBRANÇAS As notas devem ser apresentadas no prazo máximo de 90 (noventa) dias da data do atendimento, incluso o valor da taxa de custeio administrativo definido pelo Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, prorrogáveis por mais 90 (noventa) dias, excluindo o valor da taxa de custeio administrativo PAGAMENTO DAS FATURAS CONDIÇÕES O PAGAMENTO INTEGRAL OCORRERÁ QUANDO: a) Não houver glosas ou divergências nos documentos apresentados. b) A análise da fatura não for concluída até o vencimento da mesma FATURA DE CONTESTAÇÃO A fatura de contestação será emitida para cobrar da Unimed Executora glosas apuradas posteriormente ao pagamento da fatura inicial, mencionada no item letra b, ou seja, somente quando a fatura original foi paga pelo valor integral. a) Poderá ser emitida em até 60 (sessenta) dias da data de vencimento da fatura original, com os motivos da contestação e respectivos documentos. b) A fatura de contestação emitida pela Unimed Origem deve ser paga integralmente pela Unimed Executora e a não concordância por parte da mesma gera uma fatura de contestação, que deve ser enviada em até 30 (trinta) dias do vencimento da fatura de contestação emitida pela Unimed Origem. c) A fatura de contestação emitida pela Unimed Executora deve ser paga integralmente e, nos casos em que houver discordância, deve ser emitida uma fatura de recontestação pela Unimed Origem em até 30 (trinta) dias da fatura de contestação, emitida pela Executora efetivamente paga, com possibilidade de recurso conforme item letra c PAGAMENTO COM GLOSA a) Somente é permitida a glosa até a data do vencimento da fatura. b) Para os pagamentos efetuados com glosa, existe a obrigatoriedade de emissão do Aviso de Glosa. 10 c) Os documentos que originaram a glosa, com o respectivo aviso de glosa, devem ser devolvidos à Unimed Executora até a data do referido vencimento. Caso os mesmos não sejam enviados, à Unimed Executora deve emitir uma nova fatura.

12 d) Após análise, caso a Unimed Origem queira contestar, deverá emitir fatura de contestação com o valor da diferença apurada devendo ser paga integralmente CONTESTAÇÃO DO AVISO DE GLOSAS a) A contestação do aviso de glosa será feita por meio de fatura, que deverá ser enviada em até 60 (sessenta) dias, contados da data de postagem do aviso de glosa. b) As faturas de contestação devem ser emitidas separadamente das faturas de novos atendimentos, facilitando, desta forma, a rotina da área operacional. c) As faturas de recontestação devem ser emitidas 30 (trinta) dias após o vencimento da fatura de contestação ou Aviso de Glosa. Não podem ser devolvidas e devem ser devidamente quitadas. Nos casos em que os prazos tenham expirado e não tenha ocorrido nenhum pagamento ou acordo entre as partes, a Unimed pode solicitar recurso junto ao Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, no prazo de até 30 (trinta) dias da data de pagamento da fatura. O Comitê deverá emitir parecer final em até 30 dias da data de postagem do processo. 11. PRAZO PARA PAGAMENTO DAS FATURAS Faturas de Custo Operacional: 15 (quinze) dias contados da data de postagem da fatura. Parágrafo único: Será necessário encaminhar, via fax, nos casos de crédito em conta corrente, os comprovantes de pagamento, informando os números e os valores das faturas a que se referem, incluindo a especificação de glosas. 12. CÂMARA DE COMPENSAÇÃO: REGIONAL E/ OU NACIONAL a) Quando a fatura envolver Unimeds que mantém acordo de Câmara de Compensação, deve-se observar e respeitar as normas e prazos previstos das mesmas. b) A integração financeira das diversas cobranças do Sistema Nacional Unimed deverá transitar, preferencialmente, pelas Câmaras de Compensação. c) Nos acordos de Câmara não há glosas, deve-se respeitar às normas das mesmas. d) As Câmaras de Compensação terão data a ser estipulada pela Unimed do Brasil, Confederações Regionais e Federações Interfederativas, de acordo com seus respectivos cronogramas. e) Para as Unimeds que participam de Câmara de Compensação, os prazos para apresentação e liquidação de cobranças obedecerão aos cronogramas préestabelecidos e serão contados a partir da data de recebimento pelas mesmas. 13. NOTAS GERAIS SOBRE GLOSAS E CONTESTAÇÕES INSTRUÇÕES GERAIS a) A devolução integral das Notas de Serviços deverá ocorrer, quando: a cobrança total não se referir àquela Unimed; não for enviado o arquivo magnético padrão PTU (A500), na versão vigente; quando for apurado um valor a ser glosado superior a 50% (cinqüenta por cento) do total da fatura. GIO 11

13 b) Todas as glosas deverão ser feitas em um único processo por fatura, contendo as justificativas específicas por cliente; c) Não é permitido: glosa por falta de documentos originais; glosas para atender normas ou tabelas próprias das Seguradoras ou Fundos específicos; mudança de fundamentação em um mesmo processo. d) São vedadas glosas que contrariem as normas deste manual, sendo que os casos omissos e duvidosos serão definidos pelo Comitê Nacional Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho; e) Na contestação de glosa deverá ser observado: e1) Cumprimento de todas as exigências descritas no Aviso de Glosa, que não contrariem este Manual; e2) Deverá ser mantida como referência a numeração de fatura ou do Aviso de Glosa inicial; e3) Referência exclusivamente às glosas citadas no processo inicial; e4) Justificativa específica relativa a cada item contestado TIPOS DE GLOSAS: A Unimed Origem poderá efetuar glosas técnicas, devidamente justificada na ocorrência nos seguintes casos: a) não pertença à Unimed que recebeu a cobrança/ não seja identificada. Neste caso, a Unimed deverá devolver imediatamente a fatura; b) glosa do valor excedente, quando cobrados valores em desacordo com as normas de valorização deste Manual; c) erro de soma e incorreção nos códigos dos procedimentos ou usuário; d) cobrança de procedimentos em discordância com a codificação e as Instruções Gerais da Tabela de Serviços e Honorários UNIMED e de acordo com as definições do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed; e) na realização de procedimentos não previstos no PCMSO da empresa a que o usuário pertence e que não estejam explícitos no formulário Autorização de Atendimento, preenchido pela Unimed Origem; f) atendimentos cujas terceiras vias dos ASOs não tenham sido enviadas para a Unimed Origem, bem como os prontuários médicos (havendo acordo entre as Singulares, os prontuários poderão permanecer na Unimed Prestadora do Atendimento); g) falta de documentação exigida nesta Manual, tais como, TXT de notas; h) descumprimento das normas, tabelas ou taxas instituídas no Manual de Intercâmbio Nacional; i) cobrança em discordância com os prazos previstos neste Manual, conforme item 10 Critérios e Prazos, para apresentação ou reapresentação das faturas. 12 Nota 1: As exceções serão motivo de proposta ao Comitê Nacional de Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho.

14 Nota 2: Os casos omissos ou duvidosos serão definidos pelo Comitê Nacional de Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho. 14. PROCEDIMENTO OPERACIONAL NO DESCUMPRIMENTO DE QUAISQUER REGRAS DESTE MANUAL GLOSAS INDEVIDAS a) A Unimed que glosar ou contestar indevidamente arcará com juros de 1% (um por cento) ao mês + correção calculada pelo IGPM ou outro índice que venha a substituílo, dando origem a nova fatura por parte da Unimed lesada INADIMPLÊNCIA a) Para UNIMEDS inadimplentes serão aplicados juros de 1% (um por cento) ao mês + correção calculada pelo IGPM ou outro índice que venha a substituí-lo, a contar da data do vencimento da fatura a da sua liquidação. b) Além da penalidade prevista acima, o não pagamento de fatura de Custo Operacional, no período superior a 30 (trinta dias) da data da fatura com maior vencimento, acarretará à Unimed Origem a suspensão do atendimento até o momento em que ocorrer a regularização dos débitos pendentes. O retorno do atendimento se dará a partir da quitação do débito. 15. DISPOSIÇÕES GERAIS a) No Intercâmbio, os contratos e/ou as regras locais não se sobrepõem às normas deste Manual. b) As discordâncias técnicas nos processos de glosas que contrariam as normas deste Manual serão decididas pelos Membros do Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, cabendo a responsabilidade aos Pólos Regionais (Confederações Regionais ou Federações Interfederativas) pelo cumprimento da decisão dos atendimentos locais e regionais, e à Unimed do Brasil pelo cumprimento da decisão dos atendimentos nacionais. b1) As pendências financeiras decorrentes desse processo serão de responsabilidade dos Pólos Regionais. c) Toda Unimed pertencente à Unimed do Brasil ou à Central Nacional Unimed deverá cumprir as regras pactuadas neste Manual. d) As Unimeds que se sentirem prejudicadas ou não concordarem com o parecer dos Pólos Regionais poderão recorrer, por meio de recurso, ao Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed, que emitirá parecer final no prazo de 30 (trinta) dias. e) O descumprimento das normas contidas no Manual de Intercâmbio Nacional sujeitará o infrator às seguintes penalidades: e1) multa de 100% (cem por cento) sobre infrações que determinem prejuízo quantificável monetariamente, ou e2) multa de R$ 1.000,00 (um mil reais) quando a infração não tiver expressão econômica, sem prejuízo de específica indenização por danos e perdas. 13

15 f) Relativamente às infrações, as normas que contenham penas específicas não se aplicam às regras contidas no item anterior (letra e), especificamente as multas das letras e1 e e2. g) Os ajustes neste Manual serão acertados mediante proposta do Comitê Nacional de Saúde Ocupacional e Acidente do Trabalho ao Comitê Nacional de Intercâmbio Unimed e terão suas alterações observadas a cada 6 (seis) meses ou quando se fizer necessário. 14