Relatório Final de Estágio

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1 ANO LETIVO 2015/2016 NOVA MEDICAL SCHOOL FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA Relatório Final de Estágio MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA - 6º ANO Kelly Gonçalves Lopes Nº

2 Índice Introdução... 2 Corpo de Trabalho... 2 Estágios Parcelares... 2 Saúde Mental... 2 Medicina Geral e Familiar... 3 Pediatria... 4 Ginecologia e Obstetrícia... 4 Cirurgia... 5 Medicina... 6 Estágio Clínico Opcional Neurologia Pediátrica... 6 Elementos Valorativos... 7 Reflexão Crítica Final... 7 Anexos Anexo 1 Palestrante nas 1 as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Centro Médico Universitário de Lisboa Anexo 2 I Colaboração com o Gabinete de Desporto dos SASNOVA Anexo 3 I Representação da NOVA nos diversos Campeonatos Universitários de Andebol Feminino Anexo 4 I Congresso Nacional de Estudantes de Medicina de Anexo 5 I imed Conference Anexo 6 I Workshop de Suturas Anexo 7 I Departamento de Ação Social da AEFCML Anexo 8 I Projeto Marca Mundos Anexo 9 I Curtos Estágios Médicos em Férias

3 Introdução O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas (NMS FCM) encontra-se organizado em 6 estágios parcelares, em sistema de rotação, permitindo ao aluno a experiência e contacto próximo com várias especialidades e promovendo a sua formação médica geral. O 6º ano do MIM conta ainda com um Estágio Opcional e com a Unidade Curricular Integradora: Preparação para a Prática Clínica. Este estágio profissionalizante, complementando um percurso de 6 anos de formação prégraduada, tem como principal finalidade ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões, que o permitam tornar-se apto ao exercício da Medicina, progressivamente e de uma forma tutelada, assente não só nas bases científicas desta arte, mas também nos princípios éticos e na abordagem humanística inerentes à boa prática médica. O presente relatório destina-se a descrever sucintamente as várias atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano, bem como apresentar uma análise crítica sobre as mesmas, servindo posteriormente como base de discussão na prova final de avaliação do MIM. Encontra-se assim organizado da seguinte forma: uma breve Introdução e apresentação do Estágio Profissionalizante; um Corpo de Trabalho, no qual consta uma descrição das principais atividades desenvolvidas nos estágios parcelares e a enumeração de alguns elementos extracurriculares; terminando com uma Reflexão Crítica Final, onde analisarei o cumprimento dos objetivos definidos inicialmente e farei um balanço global do estágio; e uma parte final para Anexos. Corpo de Trabalho Estágios Parcelares Saúde Mental O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, com a duração de 4 semanas, marcou o início do meu 6º ano e consistiu em três componentes: seminários teóricopráticos, lecionados pelo Professor na faculdade; estágio clínico, que decorreu no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e Adolescência (SPSMIA) do Hospital de São Francisco Xavier, sob a orientação da Dra. Georgina Maia; e atividades de investigação. Tendo optado por 2

4 realizar o estágio na Pedopsiquiatria, os objetivos que defini vocacionaram-se para esta área específica e incluíram: conhecer as principais patologias pedopsiquiátricas e compreender a sua abordagem e orientação terapêutica; identificar sintomas de perturbação psiquiátrica na criança; situar a criança no seu contexto social, escolar e familiar, reconhecendo situações individuais e sociais de risco; desenvolver autonomia na recolha de dados e elaboração de histórias clínicas em pedopsiquiatria; adquirir técnicas de abordagem ao doente pediátrico e à sua família, estabelecendo relações de confiança com os mesmos. Nos seminários teórico-práticos abordámos a questão do estigma da Saúde Mental e discutimos situações psiquiátricas de urgência comuns, que devemos conseguir identificar e abordar. No estágio clinico, acompanhei a minha tutora nas Consultas Externas, onde tive inclusive oportunidade de efetuar duas primeiras consultas juntamente com a minha colega, e assisti semanalmente às reuniões clínicas multidisciplinares. Por fim, as atividades de investigação consistiram essencialmente na realização de pesquisa bibliográfica e organização dos artigos selecionados em tabela, de forma a haver continuidade ao trabalho de revisão sistemática pelas turmas subsequentes. Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu na USF Descobertas, sob a tutela da Dra. Dinora Maia Mendes, ao longo de 4 semanas. Os objetivos que defini no início do estágio incluíram: familiarizar-me com a especialidade de MGF e aprender a manusear as ferramentas de apoio ao médico neste contexto; adotar uma abordagem holística do doente, considerando quer as suas patologias médicas, quer a sua componente familiar, social, cultural e psicológica, reconhecendo o impacto que a saúde tem nesses aspetos e vice-versa; identificar os problemas de saúde mais frequentes na comunidade e o seu impacto na qualidade de vida das populações; desenvolver aptidões de comunicação interpessoal e estratégias de abordagem às diferentes faixas etárias; reforçar a importância da medicina preventiva; aumentar progressivamente a minha intervenção nas consultas e adquirir competências que me permitam conduzi-las com relativa autonomia. Neste estágio assisti a vários tipos de consulta médica, como consulta de saúde do adulto, de saúde infantil, de saúde materna e de planeamento familiar, onde tive oportunidade de assistir ou realizar alguns procedimentos. Tive ainda a possibilidade de participar em consultas domiciliárias e 3

5 de estar presente no gabinete de enfermagem, aprendendo e realizando alguns procedimentos terapêuticos, bem como de assistir a duas sessões clínicas realizadas nesta USF. Pediatria Este estágio teve a duração de 4 semanas e decorreu no Hospital CUF Descobertas, tendo sido coordenado pela Prof.ª Doutora Ana Serrão Neto e orientado pela Dr.ª Sílvia Pereira. Como principais objetivos que defini para este estágio destaco: consolidar conhecimentos referentes, quer às características próprias deste grupo etário, quer às patologias pediátricas mais frequentes; desenvolver capacidades de comunicação com o doente pediátrico e seus familiares, compreendo o contexto familiar e social e sabendo gerir as suas reações e preocupações perante a doença; aperfeiçoar a colheita de anamnese e a realização de exame objetivo neste grupo etário, e reforçar a capacidade de raciocínio clinico, compreendendo o pedido de exames complementares de diagnóstico e abordagem terapêutica. Durante este estágio acompanhei as atividades da minha tutora, e de outros médicos do serviço, no Internamento, nas Consultas de Pediatria Médica e no Atendimento Permanente, sendo o último onde decorreu a maior parte do estágio, uma vez que, quando as atividades de internamento terminavam antes do previsto, me dirigia a este local. Foi-me também dada a possibilidade de assistir a um período de consultas de Ortopedia Pediátrica e de Cirurgia Pediátrica, frequentei uma aula de Cardiologia Pediátrica e assisti às Sessões Clínicas de Pediatria que decorriam semanalmente no hospital, tendo realizado e apresentado, juntamente com os meus colegas de estágio, um seminário sobre o tema Abordagem da Convulsão na Urgência Convulsão Febril. Ginecologia e Obstetrícia Este estágio decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC), sob a coordenação da Profª Doutora Ana Campos, num total de 4 semanas. Entre os objetivos para este estágio, encontram-se: adquirir atitudes e competências gerais e fundamentais em Ginecologia e Obstetrícia; aperfeiçoar as capacidades de anamnese e realização do exame ginecológico e obstétrico; reconhecer os principais motivos de ida ao Serviço de Urgência e quais as abordagens diagnósticas e terapêuticas a considerar; recordar os principais métodos de rastreio oncológico e a importância da prevenção e diagnóstico precoce em Ginecologia e Obstetrícia. 4

6 Durante este período de estágio participei, em semanas intercaladas, em 2 semanas de atividades de Ginecologia, sob a orientação da Dr.ª Catarina Júlio, onde assisti a consultas de Ginecologia Geral, de Senologia e de Apoio à Fertilidade, tendo também frequentado a unidade de Histeroscopia e os Blocos Operatórios de Ginecologia e da Procriação Medicamente Assistida; e 2 semanas de atividades de Obstetrícia, sob a orientação da Dr.ª Nisa Félix e da Dr.ª Tânia Meneses, acompanhando as minhas tutoras na Consulta de Alto Risco e assistindo à realização de cesarianas eletivas no Bloco Operatório de Obstetrícia, tendo ainda em dois dias de estágio, na ausência das minhas tutoras e uma vez que em virtude da organização do meu estágio não estaria programado frequentar este serviço, optado por me dirigir à Enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal; acompanhei ainda as minhas tutoras nos respetivos períodos de Serviço de Urgência e realizei uma sessão de apresentação sobre Toxoplasmose e Gravidez, com a qual fui posteriormente convidada a participar nas 1 as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Centro Médico Universitário de Lisboa, na qualidade de palestrante. Cirurgia O estágio de Cirurgia realizou-se ao longo de 8 semanas e consistiu numa vertente teórico-prática, que decorreu na 1ª semana no Hospital Beatriz Ângelo, e numa vertente prática, que decorreu no Hospital CUF Infante Santo, sob a orientação do Dr. Luís Galindo. Para este estágio alguns dos objetivos definidos foram: integrar a equipa clínica e participar nas diversas valências da prática hospitalar diária da Cirurgia Geral, observando e/ou realizando procedimentos fundamentais ao exercício profissional futuro; reconhecer e aprender a avaliar corretamente situações clinicas comuns, determinando as prioridades de atuação e as medidas essenciais à sua resolução adequada; aprender e executar técnicas de pequena cirurgia, bem como as técnicas de anestesia e de assepsia necessárias para o efeito. Grande parte do estágio prático foi vivida no Bloco Operatório, onde pude observar várias patologias e abordagens cirúrgicas, sendo-me permitido desinfetar e participar como 1º/2º ajudante nalguns dos procedimentos. Participei nas consultas de Cirurgia Geral e de Proctologia, muitas delas consultas de seguimento e de status pós-operatório, nas quais pude auxiliar na reavaliação do doente e inspeção das feridas cirúrgicas, removendo agrafos e pontos, e acompanhei o meu tutor nalgumas 5

7 ocasiões na avaliação de doentes em contexto de urgência. Avaliei ainda doentes em Internamento, realizando posteriormente os respetivos diários clínicos ou elaborando notas de alta. No final do estágio decorreu um Minicongresso no Hospital Beatriz Ângelo, onde foram apresentados diversos casos clínicos. O meu grupo apresentou um caso de um doente com história de colite ulcerosa e diagnóstico recente de adenocarcinoma do reto, intitulado Alguém chamou o cirurgião?. Medicina O estágio de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas e consistiu num componente teórico, sob a forma de seminários que decorreram semanalmente na NMS FCM, e num componente prático, que decorreu no Hospital de São José CHLC, sob a orientação da Dr.ª Isabel Baptista. Como principais objetivos para este estágio destaco: integrar a equipa médica e conseguir aplicar na prática diária os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, desenvolvendo autonomia e responsabilidades progressivas; desenvolver confiança, autossuficiência e capacidades de atuação, nomeadamente ao nível da observação de doentes, pedido e interpretação de exames auxiliares de diagnóstico e identificação da proposta terapêutica adequada; identificar e hierarquizar situações de emergência clínica; aprofundar a capacidade de comunicação com doentes, familiares, colegas e outros profissionais; continuar a desenvolver as capacidades necessárias ao trabalho em equipa. A maior parte do meu estágio prático consistiu em atividades de enfermaria. Aqui pude observar vários doentes diariamente e de forma autónoma, elaborar os respetivos diários clínicos e participar na discussão diagnóstica e terapêutica, redigir notas de admissão e de alta, colaborar com outros profissionais na resolução de problemas e apresentar doentes nas visitas clínicas. Além disso, tive oportunidade de praticar gasimetrias arteriais e assistir à realização de punções venosas, ecografias abdominais, uma paracentese e uma punção lombar. No serviço de urgência, participei também na observação inicial de vários doentes, discutindo depois a marcha diagnóstica e terapêutica. Pude ainda assistir às sessões clínicas e formativas do serviço e, nesse contexto, apresentar em grupo uma revisão sobre o tema Síncope. Estágio Clínico Opcional Neurologia Pediátrica O 6ºano do MIM contempla a realização de um estágio opcional de 2 semanas, o qual não constitui em si mesmo uma componente do estágio profissionalizante. Assim, opto apenas por referir que o 6

8 meu estágio decorreu no Serviço de Neurologia Pediátrica do Hospital São Francisco Xavier Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, sob a orientação do Dr. José Carlos Ferreira. Elementos Valorativos Além do plano formativo curricular, procurei investir a nível individual no aprofundamento e diversidade de competências, e realizei várias atividades. Pelo contributo e influência que senti terem na minha formação, enumero aqui algumas e adiciono comprovativo em Anexos: 1) participação na qualidade de Palestrante nas 1 as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Centro Médico Universitário de Lisboa; 2) colaboração com o Gabinete de Desporto dos SASNOVA na formação da equipa de Andebol Feminino e enquanto responsável pela mesma, e participação nos Campeonatos Nacionais Universitários em representação da NOVA; 3) participação no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina de 2015; 4) participação no imed Conference 7.0; 5) participação no Workshop de Suturas 6) responsável do Departamento de Ação Social da AEFCML (2013/2014); 7) membro da comissão organizadora do projeto Marca-Mundos da AEFCML (2013/2014); 8) realização de estágios clínicos em Pediatria e em Pneumologia. Reflexão Crítica Final Os estágios parcelares do 6.º ano do MIM pretendem proporcionar uma formação profissionalizante ao estudante médico, possibilitando a vivência da realidade do trabalho médico, a consolidação de conhecimentos previamente adquiridos e a aquisição de novos conhecimentos e competências, estimulando o treino do raciocínio clínico e a capacidade de decidir e de interagir com os diversos elementos do quotidiano médico. Retrospetivamente, e de uma maneira geral, considero ter conseguido alcançar os objetivos propostos para este ano e para cada estágio em particular. O estágio de Saúde Mental teve um balanço muito positivo, superando as minhas expectativas e revelando-se muito inspirador. Apesar da escolha pelo estágio na Pedopsiquiatria me limitar o contacto com a Psiquiatria de Adultos, estou muito satisfeita com a minha opção e considero que foi uma experiência extremamente gratificante e enriquecedora em termos pessoais e académicos, e senti que o contacto com a Pedopsiquiatria constituiu uma mais-valia posterior para os estágios de 7

9 Pediatria e de MGF, sobretudo em termos da relação médico-criança-família. Lamento apenas, só termos oportunidade de frequentar o estágio clínico 3 dias por semana, e não ter tido a possibilidade de frequentar o serviço de urgência, dada a sobreposição de vários anos curriculares a frequentar este estágio e ao número crescente de alunos para os médicos de serviço. O estágio de MGF destacou-se dos restantes pela proximidade e prestação de cuidados personalizados ao indivíduo e à família. Aqui participei num grande número de consultas onde pude contactar com vários problemas de saúde, incluindo consultas domiciliárias que achei extremamente enriquecedoras. Apesar de não ter realizado consultas de forma totalmente autónoma, pude dirigir a parte inicial de muitas delas e fazer o seu registo, bem como realizar o exame objetivo na maioria dos casos. Considerei assim este estágio muito rico e essencial para conhecer de facto a MGF nas suas várias vertentes, fazendo com que me identificasse com esta especialidade, ao contrário do que esperava. Na minha opinião, este estágio deveria ser mais longo e deveríamos, ao longo do nosso percurso académico, ter um contacto mais precoce com os Cuidados de Saúde Primários. Relativamente ao estágio de Pediatria, apesar de inicialmente apresentar algum receio por realizar o estágio num hospital aparentemente com menor afluência de crianças e nº de doentes internados, tal não se justificou, e o facto de ser garantido o rácio de 1 tutor:1 aluno permitiu um contacto mais próximo com cada criança e uma maior disponibilidade do tutor para ensinar. Outro ponto positivo deste estágio é a forma como está organizado, com um cronograma individual que nos permitia saber antecipadamente as atividades para cada dia, e a excelente oportunidade de poder frequentar outras consultas de especialidades pediátricas. Como principal lacuna do estágio, penso que teria sido importante frequentar a Neonatologia, uma vez que ao longo do MIM temos pouco contacto com esta vertente da Pediatria e seria importante familiarizarmo-nos com a avaliação e cuidados particulares do recém-nascido. Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, saliento o esforço das minhas tutoras para me dar a possibilidade de contactar com várias vertentes desta especialidade. Ainda assim, este acabou por ser um estágio essencialmente observacional e com poucas oportunidades para aprofundar aptidões práticas, o que atribuo essencialmente ao elevado nº de alunos, sobretudo nos 8

10 momentos de consulta, que causava algumas dificuldades na nossa distribuição sem comprometer o bom funcionamento das mesmas, e que motivou a que não tivesse possibilidade de assistir, por exemplo, a Consultas de Planeamento Familiar. O estágio de Cirurgia do 6º ano contrastou com os estágios de anos anteriores pelo seu forte componente prático, fazendo com que o balanço final seja muito positivo. Além da possibilidade de acompanhar de perto as várias intervenções cirúrgicas, os momentos de consulta e as atividades de internamento constituíram excelentes momentos de aprendizagem prática. Dado ser a área de diferenciação do meu tutor, contactei essencialmente com a abordagem da patologia proctológica, o que me permitiu desenvolver competências sobretudo a nível do exame proctológico. Como ponto a melhorar, tive pena de não ter a oportunidade de praticar a realização de suturas, que considero ser uma competência importante para um aluno de 6º ano, e que ficou em falta neste estágio. Por último, o estágio de Medicina Interna superou as minhas expectativas e foi muito gratificante. Além de cumprir os meus objetivos iniciais, direcionados essencialmente para a obtenção e aperfeiçoamento de capacidades e competências práticas, este estágio deu-me autonomia, responsabilidade e capacidades de atuação, e permitiu-me aprender e evoluir, todos os dias, em termos científicos e humanos. Globalmente, o Estágio Profissionalizante foi muito proveitoso e este ano, tal os restantes vividos nesta instituição, conferiram-me excelentes oportunidades e transmitiram-me competências teóricas e práticas essenciais ao exercício da Medicina, preparando-me para a vida profissional que se aproxima e ajudando-me a identificar as minhas limitações e os aspetos em que devo continuar a trabalhar. Para isso, saliento a importância da autonomia supervisionada que nos é concedida, para a qual é essencial o rácio tutor:aluno de 1:1, e a dedicação de todos os docentes e tutores. Termino estes 6 anos acreditando que sou uma pessoa diferente, que a menina que entrou pela primeira vez nesta casa cresceu e é hoje uma pessoa mais humana e mais sensibilizada para ouvir os que a rodeiam, mas mantendo aquele sonho e a enorme vontade de ser a Médica que a Faculdade de Ciências Médicas e a Universidade Nova de Lisboa me prepararam para ser. A todos os docentes, tutores e profissionais destas instituições com quem convivi e aprendi, o meu sincero obrigado. 9

11 Anexos Anexo 1 Palestrante nas 1 as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Centro Médico Universitário de Lisboa Participação na qualidade de Palestrante nas 1 as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central Centro Médico Universitário de Lisboa, realizadas a 28 de Maio de 2016 no Hospital Dona Estefânia, com o tema Toxoplasmose na Grávida. 10

12 Anexo 2 I Colaboração com o Gabinete de Desporto dos SASNOVA Colaboração com o Gabinete de Desporto dos SASNOVA na formação da equipa de Andebol Feminino e enquanto responsável pela mesma, desde a sua aprovação em Novembro de 2014 até Fevereiro/Março de

13 Anexo 3 I Representação da NOVA nos diversos Campeonatos Universitários de Andebol Feminino Participação, em representação da NOVA, no Campeonato Universitário de Lisboa no ano letivo 2015/2016, conquistando o título de Campeã Universitária de Lisboa pela equipa de Andebol Feminino e o prémio individual de Atleta Feminina do Ano eleita pela ADESL (Associação Desportiva do Ensino Superior de Lisboa), e participação nos Campeonatos Nacionais Universitários no ano letivo 2014/2015 e 2015/

14 Anexo 4 I Congresso Nacional de Estudantes de Medicina de 2015 Participação no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina 2015, organizado pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina e realizado em Coimbra em Novembro

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16 Anexo 5 I imed Conference 7.0 Participação no imed Conference 7.0, organizado pela AEFCM e realizado em Lisboa, no Centro Cultural de Belém, em Setembro de

17 Anexo 6 I Workshop de Suturas Participação no Workshop de Sutura organizado pela AEFCM e realizado na NMS FCM em Novembro de 2015, pela formadora Dr.ª Luísa Quaresma do Hospital de São José. 16

18 Anexo 7 I Departamento de Ação Social da AEFCML Vogal responsável pelo Departamento de Ação Social no mandato 2013/2014, após colaboração com esse Departamento em anos anteriores, idealizando, estruturando e criando novos projetos enquanto responsável, os quais se mantém ainda nos mandatos seguintes, como o À Tarde c os Avós e o Bom Dia Avós. 17

19 Anexo 8 I Projeto Marca Mundos Criação e membro da comissão organizadora do Projeto Marca Mundos, estruturando o projeto, definindo o seu protocolo e estabelecendo parcerias com associações de Voluntariado Internacional. 18

20 Anexo 9 I Curtos Estágios Médicos em Férias Realização de 2 estágios clínicos, integrados nos Curtos Estágios Médicos em Férias, organizados pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina: no serviço de Pneumologia do Hospital Rainha Santa Isabel Centro Hospitalar Médico Tejo, em Setembro 2013; e no serviço de Pediatria do Hospital de Faro, em Agosto de