REGULAMENTO DO PLANO. Expedido por: Rubens Caiuby Silva Filho PLANOS ANTIGOS. (Não Regulamentados, anteriores à Lei 9656/98) ENFERMARIA - OPÇÃO 3

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1 Emissão: 14/10/2003 Elaborado por: Dr. Luiz Eduardo Vitagliano REGULAMENTO DO PLANO Expedido por: Rubens Caiuby Silva Filho PLANOS ANTIGOS (Não Regulamentados, anteriores à Lei 9656/98) ENFERMARIA - OPÇÃO 3 Revisão: 17 Aprovado por (Conselho Administrativo): (Reajuste de 22,35%, sem redução de rede e sem franquia) Nota* Conforme Termo de Adesão DIPRO/ANS/No. 001/2001 -Plano código 1701 Sem ampliação e inclusão de novos benefícios( Sem Benefícios ) -Plano código 1704 Com ampliação e inclusão de novos benefícios( Com Benefícios ) 1- OBJETIVO: Regulamentação dos planos de assistência médico-hospitalar. 2 REDE CREDENCIADA E ÁREA DE COBERTURA: O Associado somente poderá usufruir os direitos contemplados em seu plano em observância à rede credenciada da Classes Laboriosas, de acordo com o Guia Médico-Hospitalar-Laboratorial e nos comunicados que forem enviados pela Diretoria, de acordo com o prestador que mais lhe convier, desde que dentro da área de cobertura A área de cobertura envolve os seguintes Municípios do Estado de São Paulo: Atibaia, Barueri,Cubatão, Diadema, Guarulhos, Itanhaém, Mauá, Osasco, Peruíbe, Praia Grande, Santos, Santo André, São Bernardo, São Caetano do Sul, São Paulo e São Vicente. 3 PLANO CÓDIGO 1701 ( SEM BENEFÍCIOS ): 3.1 COBERTURAS: Consultas médicas Atendimento em Pronto Socorro Atendimento odontológico (consulta para orçamento a cada 6 (seis) meses, extrações e radiografia não ortodôntica.***

2 3.1.4 Consultas médicas eletivas Internação hospitalar clínica e/ou cirúrgica em enfermaria *** Cirurgia cardíaca (exceto malformações congênitas). *** Cirurgia do sistema nervoso (exceto malformações congênitas) *** Cirurgia arterial (exceto malformações congênitas). *** Pequenas cirurgias em regime ambulatorial ). *** Diálise peritoneal casos de Insuficiência Renal Aguda. *** Hemodiálise casos de Insuficiência Renal Aguda ). ***(ver limites) Hemoterapia (banco de sangue ) ***(ver limites) Fisioterapia *** (ver limites) Gasoterapia (inalações, oxigênio, etc.) Eletrocardiograma convencional, de acordo com a tabela AMB Eletroencefalograma convencional, (de acordo com a tabela AMB 1990.) *** Exames anátomo patológicos (AMB 90) *** Exames laboratoriais, de acordo com a tabela AMB Exames radiológicos (Raio X), de acordo com aa tabela AMB Exames de Tomografia computadorizada, de acordo com a tabela AMB ***(ver limites) Recém nascido filho de associada (ver limites). 3.2 LIMITES : Exames laboratoriais em regime ambulatorial: 10 (dez) exames por mês calendário (jan, fev etc.) Fisioterapia em regime ambulatorial: 10 (dez) sessões por mês calendário (janeiro, fevereiro, etc.) Hemodiálise 6 (seis) sessões no quadro agudo de insuficiência renal Hemoterapia (banco de sangue) 4 (quatro) bolsas ou unidades por internação Internação hospitalar 30 (trinta) dias por ano calendário, dos quais 10 (dez ) em Unidade de Terapia Intensiva UTI Recém-nascido filho de associada até o 5º.(quinto) dia de vida.

3 3.2.7 Tomografia computadorizada 1 (uma) por ano calendário (de 1º de janeiro a 31 de dezembro). *** Necessária a obtenção prévia de Guia de Autorização no setor de Emissão de Guias 4 PLANO CÓDIGO 1704 ( COM BENEFÍCIOS ): 4.1.COBERTURAS: todos os ítens descritos, do ítem ao , mais os seguintes ítens: Cateterismos em geral e flebografias (relacionados na tabela AMB 1990 *** Angiografias e Angioplastias por cateter (relacionados na tabela AMB 1990 *** Hérnias infantis e fimose para filhos de associados que nasceram sob a cobertura de Classes Laboriosas Oxigenioterapia hiperbárica ***(ver limites) Radioterapia, betaterapia, cobaltoterapia (relacionados na tabela AMB ) *** Exames de Ressonância magnética relacionados na tabela AMB 1992 ) *** (ver limites). *OBSERVAÇÃO: Novos procedimentos (tratamentos e/ou diagnósticos) que não constem da Tabela da Associação Médica Brasileira (AMB) 1990 serão sempre analisados pela Diretoria, com consulta ao Departamento Médico, para avaliação da inclusão ou não dos mesmos na cobertura dos planos, ad referendum do Conselho Administrativo. 4.2 LIMITES: Exames laboratoriais em regime ambulatorial 12 (doze) exames por mês calendário Fisioterapia em regime ambulatorial 15 (quinze) sessões por mês calendário Hemodiálise 6 (seis) sessões no quadro agudo de insuficiência renal Hemoterapia (Banco de sangue) 10 (dez) bolsas ou unidades por internação Internação hospitalar 60 (sessenta) dias por ano calendário, dos quais 30 (trinta) em UTI Recém-nascido filho de associada até o 5º.(quinto) dia de vida Oxigenioterapia hiperbárica até 6 (seis) sessões por evento Tomografia computadorizada 2 (duas) por ano calendário (de 1º de janeiro a 31 de dezembro) Ressonância Magnética 1 (uma) por ano calendário (de 1º de janeiro a 31 de dezembro)... *** Necessária a obtenção prévia de Guia de Autorização no setor de Emissão de Guias *OBSERVAÇÃO: Para categoria de associado familiar a limitação de quantidades é aplicável a cada membro, inscrito, da família. 5 EXCLUSÕES (APLICÁVEL A AMBOS OS PLANOS, CÓDIGOS 1701 E 1704): 5.1 Tratamentos médico-hospitalares decorrentes de acidentes pessoais e situações de perigo a que o associado

4 desnecessária e voluntariamente der causa, tais como (rol exemplificativo): alpinismo, asa-delta, automobilismo (inclusive kart), balonismo, boxe, escaladas, esqui aquático e na neve, hipismo, mergulho autônomo (com cilindro de ar comprimido), motociclismo, pára-quedismo, ultra-leve, vôo-livre, lutas livres, artes marciais, capoeira, caça, canoagem, bungee-jumping e afins 5.2 -Acidentes de trânsito a que o associado der causa Em casos de acidente de trânsito, será negada autorização para o atendimento do associado se a Classes Laboriosas tiver contato com algum elemento de prova (testemunha, declaração da autoridade policial ou documento oficial, por exemplo) que evidencie que o associado se incluía em algumas irregularidades tais como: -era menor de idade; -dirigia embriagado ou sob o efeito de entorpecentes; -não possuía Carteira Nacional de Habilitação e/ou estava com a mesma irregular; -não possuía habilitação para dirigir veículo da categoria que estava conduzindo quando sofreu o acidente; -estava com sua Carteira Nacional de Habilitação suspensa e/ou vencida e outros 5.3 Acidentes e doenças do trabalho e suas conseqüências (inclusive fisioterapias e/ou cirurgias reparadoras de seqüelas das mesmas) 5.4 Tratamentos de transtornos decorrentes de alcoolismo crônico. 5.5 Check-up preventivo. 5.6 Cirurgia de esterilização do homem ou da mulher e suas conseqüências Cirurgia de transplantes ou implantes e suas conseqüências (sem cobertura para qualquer evento relacionado a transplantes ou implantes, inclusive pré-operatório) 5.8 Cirurgias estéticas e cirurgias não éticas e suas conseqüências. 5.9 Cirurgias ou tratamentos para correção de doenças congênitas e suas conseqüências Tratamentos decorrente de interrupção da gravidez sem indicação médica e suas conseqüências Tratamento de moléstias de notificação compulsória e suas conseqüências, nos termos da CID 10 Classificação Internacional das Doenças) 5.12 Tratamento de moléstias infecto-contagiosas de alta morbidade e suas conseqüências Tratamento de moléstias profissionais e suas conseqüências Tratamentos de seqüelas decorrentes de tentativas de suicídio e suas conseqüências Tratamentos de doenças mentais (psicoterapias, psicanálise e correlatos) e suas conseqüências Tratamento esclerosante de varizes e suas conseqüências.

5 5.17 Tratamento de doenças incuráveis ou crônicas ( Hepatites B e C, Cirrose hepática, Insuficiência renal, dentre outras) e suas conseqüências Tratamento de geriatria e senilidade e suas conseqüências Tratamentos de emagrecimento com finalidade estética e suas conseqüências Tratamentos estéticos e suas conseqüências Tratamento de transtornos decorrentes do uso de tóxicos e narcóticos e sua conseqüências Visitas domiciliares, internações domiciliares ( home care ), monitoramento domiciliar etc Diálise peritoneal em casos de insuficiência renal crônica, inclusive treinamento em CAPD 5.24 Hemodiálise em casos de insuficiência renal crônica Contrastes para exames de Raio-X, Tomografia computadorizada, em regime ambulatorial Aparelhos ortopédicos, membros artificiais Marcapasso e seus acessórios Próteses e órteses Consultas ou exames para atestados em geral (escolares, de viagem, admissional, justificativo, etc.) Remoções, mesmo terrestres, que não sejam entre hospitais que estejam localizados dentro da área de abrangência Exclusão particular para o plano 1704 contrastes para exame de Ressonância Magnética em regime ambulatoria l (este plano tem cobertura tão somente para Ressonância Magnética). * OBSERVAÇÃO: QUANDO O ASSOCIADO OPTAR POR ATENDIMENTO DE MÉDICO PARTICULAR, DENTRO DAS LOCALIDADES EM QUE EXISTA REDE CREDENCIADA, TODOS OS HONORÁRIOS MÉDICOS, INCLUSIVE DOS INTEGRANTES DO CORPO HOSPITALAR, SERÃO DE RESPONSABILIDADE DO ASSOCIADO. 6) REEMBOLSO: *NOTA: Só cabe reembolso para atendimentos de Urgência e/ou Emergência quando efetuados fora da área de cobertura; em nenhuma hipótese haverá reembolso para remoção entre hospitais. a) Diárias e Taxas Tabela própria da Classes Laboriosas, aprovadas pela Diretoria e Conselho Administrativo b) Honorários Médicos Tabela AMB (uma) vez. c) Medicamentos 50% dos preços constantes da tabela Brasíndice e/ou SIMPRO, vigentes na data do evento(e na falta destas o valor de mercado). Remédios importados que não tiverem registro no Ministério da Saúde não serão reembolsados.

6 d) Materiais - 50% dos preços constantes da tabela Brasíndice e/ou SIMPRO, vigentes na data do evento. e) O pedido deve ser apresentado à Classes Laboriosas no prazo máximo de 30 (trinta) dias, a contar da data do final do evento.. *NOTA: decorrido este prazo o reembolso não será feito em hipótese alguma. f) A Classes Laboriosas terá o prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data do protocolo do pedido para efetuar o reembolso. *OBSERVAÇÃO: Para que o reembolso aconteça é necessário que o associado ou seu procurador apresente os necessários documentos, originais, com CPF ou CNPJ e com o endereço completo do emitente, relatório médico comprovando a necessidade de atendimento naquela data e local, identificação do médico com carimbo ou nome legível, número de inscrição no CRM. 7) ACOMODAÇÃO: 7.1 As internações serão em acomodação coletiva, considerada como Enfermaria. 8) DEFINIÇÕES: Þ ATENDIMENTO EM REGIME AMBULATORIAL: É TODO O ATENDIMENTO A NÃO INTERNADOS E ESTÁ DIVIDIDO EM 3 TIPOS: Ambulatório atendimento de consultas com horário previamente marcado em Consultórios ou Clínicas credenciadas. Anamnese é o interrogatório médico que antecede à consulta com a finalidade de obter e registrar as informações sobre o paciente, seus sintomas, antecedentes, enfim todos os dados necessários para chegar à(s) hipótese(s) diagnóstica(s). Pronto Atendimento (PA) atendimento de consultas com horário previamente marcado ou Urgência e/ ou Emergência durante 12 (doze) horas do dia (ex.: das 7:00 ás 19:00 hs.) em Consultórios ou Clínicas credenciadas. Pronto Socorro (PS) atendimento de Urgência e/ou Emergência, geralmente em Hospitais ou Clínicas Especializadas, com atendimento 24 horas por dia. Þ EMERGÊNCIA E URGÊNCIA: Emergência aquela em que o associado esteja com a vida em risco ou sujeito a lesões irreparáveis para o mesmo se o atendimento não for realizado imediatamente, caracterizada em declaração do médico assistente. Urgência aquela que o associado necessita de atendimento imediato não havendo, porém, o caráter de morte iminente como nas situações de emergência. Þ INTERNAÇÃO, ESTÁ DIVIDIDA EM 3 TIPOS: Internação Cirúrgica é o período no qual o associado fica hospitalizado para realizar um ato cirúrgico, compreendendo o pré-operatório, o ato cirúrgico e o pós-operatório imediato. Internação hospitalar clínica é o período no qual o associado fica hospitalizado para tratamento de doenças que não exigem a realização de um procedimento cirúrgico. Internação hospitalar programada é a internação hospitalar, cirúrgica ou clínica, para tratamentos cirúrgicos ou

7 não, que não sendo urgente ou de emergência, pode ser programada com antecedência pelo médico assistente. Þ ÁREA DE COBERTURA: Área na qual o associado encontrará os serviços credenciados para o seu Plano de Benefícios, não sendo possível atendimento fora desta área, salvo nos casos de Urgência ou Emergência, hipóteses em que o associado terá direito a reembolso de parte dos valores desembolsados. Þ ACIDENTE PESSOAL: Evento exclusivo de causa externa, súbito, involuntário, com data e ocorrência perfeitamente caracterizada, causador de lesão física que, por si só e independentemente de qualquer outra causa, torne necessária a internação hospitalar do associado ou o tratamento em regime ambulatorial. Þ CONSULTA MÉDICA: É o encontro médico-paciente para fins diagnósticos, através de anamnese e exame físico do paciente (podem ser solicitados exames complementares), ou para acompanhamento da evolução da doença. Þ RETORNO: É considerado retorno qualquer encontro médico-paciente para fins de entrega e/ou avaliação de resultados de exames complementares ou exclusivamente para prescrição de medicamentos, bem como para reavaliação do tratamento inicial, dentro do prazo de 30 (trinta) dias, contados da consulta inicial. Þ COBERTURA: A garantia dada ao associado de cobertura das despesas médicas hospitalares previstas na tabela AMB 90 e neste regulamento. LIMITES: São as quantidades de exames e/ou dias de internação que o associado pode fazer durante um determinado período, seja ele por evento, por mês calendário ou por ano calendário (ex.: para o plano sem benefício a quantidade de exames laboratoriais é de 8 exames por mês, enquanto que no plano com benefício a quantidade de exames laboratoriais é de 12 exames por mês). Þ EXCLUSÕES: É o conjunto de procedimentos médicos e hospitalares destinados ao tratamento de doenças que não são cobertos pelo plano do associado (vide quadro deste regulamento). Þ ANO CALENDÁRIO: É o período compreendido entre o dia 1 o. de Janeiro a 31 de Dezembro. Mês calendário: Janeiro, Fevereiro, Março, etc... REDE CREDENCIADA: São os prestadores (Hospitais, Clínicas e Laboratórios) contratados pela Classes Laboriosas para a prestação de

8 serviços de atendimento médico, ambulatorial e hospitalar. Þ CÓDIGO DO PLANO: É um número de 4 (quatro) dígitos que identifica o plano do associado. ÓRTESE: É a substituta artificial de função por ex.: marca-passo, válvula de derivação ventrículo peritoneal para hidrocefalia. Þ PRÓTESE: É a substituta de órgão ou parte de órgão por ex. : lente intra-oftálmica, prótese de joelho ou quadril, membro artificial. 9. Quadro para consulta rápida COBERTURAS/LIMITE DOS PLANOS, CÓDIGOS: 1701 ITEM DESCRIÇÃO SEM INTRODUÇÃO DE NOVOS BENEFÍCIOS Angiografias e Angioplastias por cateter. NÃO COBERTO Atendimento em Pronto Socorro. COBERTO Atendimento Odontológico (consulta para orçamento a COBERTO Cateterismo em Geral e Flebografias. NÃO COBERTO Cirurgia arterial. COBERTO (Exceto mal formações congênitas) Cirurgia cardíaca COBERTO (Exceto mal formações congênitas Cirurgia do sistema nervoso COBERTO (Exceto mal formações congênitas Consulta médica. COBERTO Diálise Peritoneal casos agudos Insuficiência Renal COBERTO Eletrocardiograma convencional tabela AMB 90. COBERTO Eletroencefalograma convencional tabela AMB 90. COBERTO Exames histo-patológicos. COBERTO Exames Laboratoriais tabela AMB 90. * COBERTO - Limite de 10 por mês em regime Exames Radiológicos tabela AMB 90. COBERTO Fisioterapia * COBERTO - Limite em regime ambulatorial Gasoterapia (oxigênio, inalações, gases anestésicos, COBERTO Hemodiálise casos agudos insuficiência Renal COBERTO Limite 6 sessões por evento Hemoterapia (Banco de Sangue) * COBERTO- Limite de 04 unidades por Internação hospitalar Clínica e/ou Cirúrgica (em COBERTO- Limite 30 dias por ano calendário Oxigenioterapia Hiperbárica. * NÃO COBERTO Pequenas cirurgias (em regime ambulatorial). COBERTO

9 Pequenas cirurgias (em regime ambulatorial). COBERTO Radioterapia, betaterapia, cobaltoterapia e demais NÃO COBERTO formas de terapia por radiação tabela AMB Recém Nascido, filho de associada, até 5 o. dia de COBERTO vida Ressonância Magnética. * NÃO COBERTO Tomografia computadorizada. * COBERTO- Limite 1 por ano calendário 9.1 Quadro para consulta rápida COBERTURAS/LIMITE DOS PLANOS CÓDIGOS: 1704 ITEM DESCRIÇÃO COM INTRODUÇÃO NOVOS BENEFÍCIOS Angiografias e Angioplastias por cateter. COBERTO Atendimento em Pronto Socorro. COBERTO Atendimento Odontológico (consulta para COBERTO Cateterismo em Geral e Flebografias. COBERTO Cirurgia arterial. COBERTO (Exceto mal formações Cirurgia cardíaca COBERTO (Exceto mal formações Cirurgia do sistema nervoso COBERTO (Exceto mal formações Consulta médica. COBERTO Diálise Peritoneal casos agudos COBERTO Eletrocardiograma convencional tabela COBERTO Eletroencefalograma convencional tabela COBERTO Exames histo-patológicos. COBERTO Exames Laboratoriais tabela AMB 90. * COBERTO Limite de 12 por mês em regime Exames Radiológicos tabela AMB 90. COBERTO Fisioterapia * COBERTO - Limite em regime ambulatorial Gasoterapia (oxigênio, inalações, gases COBERTO Hemodiálise casos agudos insuficiência COBERTO Limite 6 sessões por evento Hemoterapia (Banco de Sangue) * COBERTO- Limite de 10 unidades por Internação hospitalar Clínica e/ou Cirúrgica COBERTO- Limite 60 dias por ano Oxigenioterapia Hiperbárica. * COBERTO 6 sessões por evento Pequenas cirurgias (em regime ambulatorial). COBERTO

10 Pequenas cirurgias (em regime ambulatorial). COBERTO Radioterapia, betaterapia, cobaltoterapia e COBERTO demais formas de terapia por radiação tabela AMB Recém Nascido, filho de associada, até 5 o. COBERTO dia de vida Ressonância Magnética. * COBERTO Limite de 1 por ano calendário Tomografia computadorizada. * COBERTO- Limite de 2por ano calendário *OBSERVAÇÃO: Para categoria de associado familiar a limitação de quantidades é aplicável a cada membro, inscrito, da família. 10. Quadro para consulta rápida EXCLUSÕES: ITEM DESCRIÇÃO SEM INTRODUÇÃO COM INTRODUÇAO Acidente pessoal e de trânsito, que o associado Acidentes e doenças do trabalho (inclusive Alcoolismo crônico Aparelhos Ortopédicos, membros artificiais Check-up preventivo Cirurgia de Esterilização do homem ou da Cirurgia de Transplantes ou Implantes Cirurgias estéticas e cirurgias não éticas Contraste (em regime ambulatorial), para Contraste para exames de Raio X, Tomografia Correção de defeitos congênitos., exceto Diálise Peritoneal- casos crônicos Doenças congênitas Doenças crônicas e incuráveis (Insuficiência Exames ou atestados pré-admissionais,

11 faltas trabalho Foniatria, Fonoaudiologia Hemodiálise casos crônicos insuficiência renal crônica Interrupção de gravidez sem indicação médica Marca-passo Moléstias de Notificação compulsória Moléstias infecto-contagiosas Moléstias profissionais e/ou suas seqüelas Próteses e Hortenses Remoções que não sejam entre hospitais Tentativa de suicídio e suas conseqüências Tratamento de doenças mentais (psicoterapia e psicanálise) Tratamento esclerosante de varizes Tratamento hospitalar de doenças incuráveis ou crônicas Tratamento hospitalar de doenças mentais psicoterapia Tratamento hospitalar de geriatria e senilidade Tratamentos de emagrecimento com finalidade estética (tratamentos de emagrecimento por necessidade de saúde deverão ser autorizados pelo Departamento Médico Tratamentos estéticos Uso de tóxicos e narcóticos Visitas Domiciliares. * NOTA: DEVIDO AO DINAMISMO DESTE REGULAMENTO, EM FUNÇÃO DE MUDANÇAS LEGAIS E CRITÉRIOS ADOTADOS PELOS ASSOCIADOS DA CLASSES LABORIOSAS ESTE REGULAMENTO PODERA SER ALTERADO A QUALQUER TEMPO EM ASSEMBLÉIA GERAL.