AFERIÇÃO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PARA ESTUDO DA SÍNDROME METABÓLICA NA INFÂNCIA

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1 AFERIÇÃO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PARA ESTUDO DA SÍNDROME METABÓLICA NA INFÂNCIA Júlio Ferraz de Campos Faculdade de Medicina Centro de Ciências da Vida Mário Augusto Paschoal Grupo de Pesquisa Função Autonômica Cardíaca e Atividade Física na Saúde e na Doença Centro de Ciências da Vida fisioni@puc-campinas.edu.br Resumo: A obesidade infantil tem apresentado prevalência preocupante em todo o mundo e é a principal precursora da síndrome metabólica. Objetivo: Avaliar escolares com risco para o desenvolvimento da Síndrome Metabólica, levando-se em conta medidas das circunferências abdominais e braquiais, pressão arterial (PA) e critérios do consenso do IDF. Métodos: Estudou-se 91 alunos, de 7 a 8 anos de idade, pertencentes a colégios públicos de Campinas-SP. Eles foram divididos em grupos de acordo com trofismo, em distribuição do IMC por percentis segundo classificação da OMS, sendo 45 eutróficos (49,4%), 12 em sobrepeso (13,1%) e 34 obesos (37,3%). Foram aferidas a PA e as circunferências abdominais e braquiais de acordo com recomendação da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria). Para comparação dos dados entre os grupos aplicou-se o teste de Mann Whitney, e a diferença estatística considerada foi de p<0,05. Resultados: empregando-se critérios usados pela SBP as comparações das circunferências abdominais e braquiais foram estatisticamente diferentes (p<0,05) entre os grupos eutróficos e distróficos; 27 indivíduos, sendo 26 distróficos, apresentaram valores da medida abdominal acima do p90, com média de 76,3±8,1 entre os obesos; 35 distróficos também tiveram a circunferência braquial acima do p90. Os valores medianos das PA sistólica e PA diastólica foram, respectivamente, 90 e 60 mmhg, enquanto que a circunferência abdominal se diferiu (p<0,05) entre os dois grupos; um indivíduo obeso mostrou-se pré hipertenso, com potencial risco para desenvolvimento da síndrome metabólica. Conclusão: O aumento da circunferência abdominal guardou relação com a PA mais elevada. Palavras-chave: síndrome metabólica, obesidade infantil, antropometria. Área do Conhecimento: Ciências da Saúde - Medicina. 1. INTRODUÇÃO Sabe-se que a obesidade infantil vem a- presentando taxas de incidência preocupantes pelo mundo, especialmente ao se considerar o posterior aparecimento de doenças crônicas não infecciosas [1]. É fruto não somente de determinantes genéticos, mas multifatorial [2]; destacase por se tratar de um marcador do grau do desenvolvimento de cada país [3]. Surge, então, a necessidade de se estimular a investigação desses distúrbios com o emprego de medidas simples que podem ser efetuadas pelo clínico, como a avaliação antropométrica e a aferição da pressão arterial (PA) realizadas no próprio ambiente do consultório. Nesse contexto, destaca-se a alta prevalência da síndrome metabólica (SM), caracterizada pela presença de obesidade abdominal, alteração do metabolismo glicídico (hiperinsulinismo, resistência à insulina, hiperglicemia), dislipidemia (aumento de triglicérides, diminuição de HDL) e hipertensão arterial (HA). Está associada principalmente ao desenvolvimento tardio de diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), doença cardiovascular (aterosclerose), dislipidemia e HA na vida a- dulta [4]; além de sua prevalência no Brasil considerável [5].O diagnóstico da SM só pode ser feito a partir dos 10 anos e os critérios criados em consenso pelo IDF - International Diabetes Federation [6] são diferentes devido às mudanças no desenvolvimento.apesar não haver valores definidos, na criança menor que 10 anos deve-se levar em conta a questão da circunferência abdominal (CA), a qual precisa estar abaixo do p90, e os antecedentes familiares de obesidade, HA, dislipidemia, DM 2, cardiopatia isquêmica, etc [7]. O presente estudo tem por objetivo avaliar escolares, entre determinada faixa etária, com risco para o desenvolvimento da SM, levando-se em conta medidas antropométricas, PA, e critérios do consenso do IDF, servindo como um alerta à importância da atenção no diagnóstico precoce das alterações cardiovasculares e endócri-

2 nas já na infância, além de estimular aferições das variáveis acima citadas durante o exame físico pediátrico. 2. MÉTODOS O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas Envolvendo Seres Humanos do Centro de Ciências da Vida da Pontifícia Universidade Católica de Campinas, protocolo nº 700/ Atividades Realizadas e Justificativas A coleta de dados foi realizada junto a dois colégios estaduais no distrito noroeste de Campinas, SP, obtendo-se uma amostra de 92 alunos matriculados nos segundos e terceiros anos do ensino fundamental, sendo 53 do sexo masculino e 39 do feminino, com idades entre 7 e 8 anos (média 7,5±0,5). Os critérios utilizados na classificação do trofismo foram os propostos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) [8], através da distribuição de percentis para faixa etária, a partir do IMC (kg/m 2 ); considerando-se eutrófico aquele com IMC entre os percentis 3 a 85, com sobrepeso aquele do 85 até o 97, obeso aquele com IMC acima do percentil 97. Para realização das aferições de altura e peso foram usados, respectivamente, um estadiômetro, para altura de até 2m, da marca WISO com resolução de 1mm e balança da marca Plenna, com visor digital, resolução de 100g. Para as circunferências abdominal e braquial foi usada uma fita métrica inextensível. Os critérios usados na classificação em percentis para tais medidas obedecem à classificação adotada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). No caso da aferição da PA (medida única) foi usado o método auscultatório pelo mesmo examinador, com um esfigmomanômetro aneróide da marca BD padrão, calibrado, com manguito adequado à circunferência braquial das crianças. A classificação adotada para PA, também em percentis, é a recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) [9]. 2.2 Análise Estatística Para a análise estatística inferencial foi utilizado o software GraphPad Prism 4.0, sendo aplicado o teste de Mann Whitney devido à distribuição não normal dos dados. Para a comparação dos dados antropométricos e clínicos (PA) entre as crianças eutróficas e distróficas considerou-se significativa a diferença quando o valor de p foi menor do que 0,05 (p<0,05). Os dados foram a- presentados no formato de boxplots.teste de correlação foi utilizado para avaliar a possível correlação entre variáveis PA e circunferência abdominal. 3. RESULTADOS E ABORDAGEM ESTATÍSTICA Iniciando pelos valores antropométricos, a classificação de acordo com o trofismo resultou em 45 eutróficos (grupo controle); 12 em sobrepeso (7 do sexo masculino=58,3% e 5 do feminino=41,6%); e 34 obesos (22 do sexo masculino = 64,7% e 12 do sexo feminino = 35,3% ; além de 1 indivíduo, do sexo masculino, com baixo peso (IMC = 12,9) que foi descartado da análise estatística. As médias dos IMCs foram: 15,4±0,9 para os eutróficos; 18,6±0,9 para os com sobrepeso; e 24,5±3,9 para os obesos. A distribuição de alguns dados antropométricos estão representados na tabela 1 Tabela 1. Distribuição dos participantes segundo trofismo e valores médios de peso (kg) e IMC (kg/ m 2 ).Os valores das circunferências braquial e abdominal estão apresentados nas figuras 1 e 2, e a comparação destas variáveis entre eutróficos e distróficos, ou seja, sobrepesos e obesos, foi estatisticamente diferente (p < 0,05). As medianas para a circunferência braquial foram, respectivamente para os eutróficos e distróficos, de 18,5cm e 26cm ; enquanto que para a circunferência abdominal foram de 55,5cm e 72cm, repectivamente para os eutróficos e distróficos. Na tabela 2 estão distribuídos os valores da circunferência braquial, em percentis, de acordo com classificação empregada pela SBP; 35 indivíduos distróficos apresentaram tal medida acima do percentil 90.

3 os distróficos foi de 90 mmhg, o mesmo para a PAD, com mediana de 60 mmhg para os dois grupos. Figura 1. Valores da circunferência braquial (cf. braq.) entre eutróficos (n=45) e distróficos (n=46). Figura 3. Valores de PA sistólica (PAS) dos eutróficos (n=45) e dos distróficos (n=46). As correlações entre a PAS e a PAD com a circunferência abdominal foram estatisticamente significantes (p<0,05) e estão representadas pelas figuras 4 e 5. Figura 2. Valores da circunferência abdominal (cf. abd.) entre eutróficos (n=45) e distróficos (n=46). Tabela 2. Valores da circunferência braquial para eutróficos e distróficos de acordo com classificação adotada pela SBP. Figura 4. Relação entre a pressão arterial sistólica (PAS) e a circunferência abdominal (cf. abd). A figura 3 ilustra a comparação entre os valores de PAS dos eutróficos e distróficos. O valor de mediana obtido para PAS entre os eutróficos e

4 Figura 5. Relação entre a pressão arterial diastólica (PAD) e a circunferência abdominal (cf. abd.) 4. DISCUSSÃO Atribuindo-se os critérios adotados pela SBP para classificação da circunferência abdominal, 27 indivíduos apresentaram valores acima do p90, sendo 1 eutrófico, 2 com sobrepeso e 24 obesos, demonstrando acúmulo de gordura abdominal (centrípeta); 33 indivíduos tiveram suas medidas entre os percentis 50 a 90. Esse acúmulo de tecido adiposo na região abdominal (> p90), tido como altamente prejudicial por inúmeros autores [10,11,12] mostrou alta prevalência entre os obesos (70,5%) com média de 76,3±8,1 cm entre tal grupo; semelhante ao encontrado em estudo transversal realizado por Ferreira et al. (2007) [13], no qual entre 52 crianças obesas a média foi de 77,7±8,8. Na análise da PA, nenhum indivíduo apresentou PA>120/80 mmhg, havendo três indivíduos (dois do sexo masculino, um do feminino), obesos, com PAS e PAD entre os percentis 50 e 90, de acordo com classificação adotada pela SBP e SBC, não podendo-se atribuir-lhes quadro de hipertensão. Por outro lado, um indivíduo do sexo feminino, obeso, com PA de 120/60 mmhg, apresentou PAS no intervalo entre os percentis 95 e 99, enquadrando-se, portanto, em pré-hipertensão, ainda que em uma única aferição, pois PAS > p90. Esses dados revelam que a obesidade na faixa etária estudada, apesar de não ter promovido alterações de normalidade na PA, já interferiu significativamente no valor da mesma. Essa afirmação se faz tomando por base os valores de PAS e PAD apresentados pelo grupo distrófico comparados aos apresentados pelo grupo eutrófico, os quais se mostraram significativamente diferentes. Esses dados estão de acordo com estudo epidemiológico o qual também encontrou risco três vezes maior de valores mais elevados de PA em crianças com obesidade em relação às eutróficas[14].conforme demonstrado pela análise estatística, a circunferência abdominal guarda correlação significativa com a PA,[15] fato consolidado pela contribuição do recente estudo de Iampolsky et al (2010) [16], pela relação da HA com a obesidade, especialmente com o acúmulo de tecido adiposo visceral.um dos principais achados do presente estudo é que os testes de correlação confirmaram o fato de que as crianças com maior circunferência abdominal tendem a ter maior valor de PAS e PAD, mostrando que mesmo em uma amostra pequena esse fato já se mostra presente, confirmando a sua força de expressividade e ao mesmo tempo a sua importância clínica no desenvolvimento da síndrome metabólica. 5. CONCLUSÃO Pode-se concluir que os 24 indivíduos obesos com circunferência abdominal acima do p90 são os que mais apresentam risco ao desenvolvimento da SM, destacando-se, entre eles, um indivíduo préhipertenso. Portanto, por meio desse estudo pode-se comprovar que alterações como elevação sensível da PA e aumento da gordura na região abdominal merecem pronta intervenção clínica preventiva no sentido de frear o desenvolvimento de fatores que, de forma associada, promovem o estabelecimento do quadro de síndrome metabólica. À medida que novos estudos são feitos envolvendo diferentes grupos populacionais que possibilitem maior compreensão da fisiopatologia da SM, maior destaque será dado à importância do trabalho em equipe multidisciplinar junto a crianças com obesidade, pois as consequências decorrentes da instalação da síndrome metabólica são drásticas e tendem a diminuir a estimativa de vida. AGRADECIMENTOS Gostaríamos de agradecer a todos que de alguma forma contribuíram para esse trabalho e à PUC- Campinas pela bolsa FAPIC/Reitoria.

5 REFERÊNCIAS [1] Obesidade na infância e adolescência Manual de Orientação / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. São Paulo: [2] Kumanyika S, Jeffery RW, Morabia A, Ritenbaugh C, Antipatis VJ. Obesity prevention: the case for action. Int J Obes. 2002; 26: [3] Popkin BM. The nutrition transition and its health implications in lower-income countries. Public Health Nutr 1998; 1:5-21. [4] Monte O. Síndrome Metabólica In: Monte O, Longui CA, Calliari LE, Kochi C Endocrinologia para o pediatra. São Paulo: Atheneu; 2006.p [5] Silva RCQ, Miranda WL, Chacra AR, Dib SA. Metabolic syndrome and insulin resistance in normal glucose tolerant Brazilian adolescents with family history of type 2 diabetes. Diabetes Care 2005;28: [6] Alberti KGMM, Zimmet PZ, Shaw JE. The metabolic syndrome a new world-wide definition from the International Diabetes Federation Consensus. Lancet. 2005;366: [7] Zimmet P, Alberti G, Kaufman F, et al. The metabolic syndrome in children and adolescents. Lancet 2007; 369: [8] WHO. Child Growth Standards Training Course on Child Growth Assessment.2007.[acesso em 1º jul. 2010]. Disponível em: [9] Giuliano ICB, Caramelli B, Pellanda L, et al. I Diretriz de prevenção da aterosclerose na infância e adolescência. Arq Bras Cardiol. 2005; 85: S4-36. [10] Oliveira AMA, Oliveira AC, Almeida MS; Almeida FS, Ferreira JBC, Silva CEP, et al. Fatores ambientais e antropométricos associados à hipertensão arterial infantil. Arq Bras de Endocrinol Metab. 2004; 48(6): [11] Koning L, Merchant AT, Pogue J, Anand SS. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: metaregression analysis of prospective studies. Eur Heart J. 2007; 28: [12] Morrison JA, Friedman LA, McGuire CG. Metabolic Syndrome in Childhood Predicts Adult Cardiovascular Disease 25 Years Later: The Princenton Lipid Research Clinics Follow-up Study. Peds. 2007; 120(2): [13] Ferreira AP, Oliveira CE, França NM. Metabolic syndrome and risk factors for cardiovascular disease in obese children: the relationship with insulin resistance (HOMA-IR). J Pediatr. 2007; 83(1):21-6. [14] Sorof J, Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. Hypertension. 2002;40: [15] Lurbe E, Alvarez V, Liao Y, Tacons J, Cooper R, Cremades B. The impact of obesity and body fat distribution on ambulatory blood pressure in children and adolescents. Am J Hypertens. 1998;11: [16] Iampolsky MN, Souza FIS, Sarni ROS. Influência do índice de massa corporal e da circunferência abdominal na pressão arterial sistêmica de crianças. Rev Paul Pediatr. 2010; 28(2): [17] Caranti DA, Lazzer S, Damaso AR, Agosti F, et al. Prevalence and risk factors of metabolic syndrome in Brazilian and Italian obese adolescents: a comparison study. Int J Clin Pract. 2008; 62(10): [18] Vieira MFA, Araújo CLP, Hallal PC, Madruga SW, Neutzling MB, Matijasevich A. et al. Estado nutricional de escolares de 1ª a 4ª séries do Ensino Fundamental das escolas urbanas da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2008; 24(7):