Conheça mais sobre o mercado de planos de saúde.

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1 Conheça mais sobre o mercado de planos de saúde. 1

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3 Sumário Características do mercado Tipos de contratação Principais características por tipo de plano Área geográfica de abrangência e área de atuação Regras de reajuste Regras de Carência Prazos máximos de atendimento Direitos dos beneficiários Deveres do Beneficiário Oportunidades - Potencial e Oportunidades de mercado Números do Setor - Assistência Médico-hospitalar Números do Setor - Assistência Odontológica Retorno financeiro (comissão) Amil - Histórico, números e diferenciais Linha do Tempo A Amil é o maior plano de saúde do País Nossa Missão Valores Amil Amil integra o UnitedHealth Group Hospitais especializados Clínicas Especializadas Amil Resgate UCP Por que escolher Amil? Números Amil 3

4 Características do mercado O sistema de saúde brasileiro tem cobertura universal do sistema público e livre atuação da iniciativa privada. No Brasil, os planos de saúde fornecem assistência à saúde de forma suplementar, de modo que o cidadão não perde o direito de ser atendido pelo SUS ao contar com a cobertura do plano de saúde. Características Cobertura Serviços Cobertos SUS Universal, garantida pela lei nº 88, de 199 Serviços primários, ambulatorial especializado e hospitalar podem ser realizados por prestadores públicos e privados. Características Cobertura Serviços Cobertos SAÚDE SUPLEMENTAR 26,2% da população tem planos de assistência médicohospitalar e outros 11% tem planos apenas odontológico Procedimentos clínicos, cirúrgicos, obstétricos, odontológicos, atendimentos de urgência e emergência variam de acordo com tipo de produto contratado (ambulatorial, hospitalar ou ambos), segundo a regulação da ANS. Tipos de contratação Que tipo de plano de saúde você pode vender? Individual ou Familiar O cliente procura a operadora para contratar o plano. Coletivo por adesão Uma associação profissional ou sindicato contrata o plano para o cliente. Coletivo empresarial Uma empresa contrata o plano para o cliente final. 4

5 Principais características por tipo de plano Individual ou familiar: Adesão: LIVRE Carência: SIM Cobertura: Conforme CONTRATO E ROL DE PROCEDIMENTOS Rescisão: Apenas em caso de FRAUDE e/ou FALTADE PAGAMENTO Coletivo por adesão: Adesão: EXIGE VÍNCULO com associação profissional ou sindicato Carência: SIM. Salvo para quem ingressa no plano em até 3 dias da celebração do contrato ou no aniversário do mesmo. Cobertura: Conforme CONTRATO e ROL DE PROCEDIMENTOS Cobrança: DIRETAMENTE ao beneficiário pela Pessoa Jurídica contratante ou pela Administradora de Benefícios. Rescisão: PREVISÃO EM CONTRATO e somente válida para o contrato como um todo. Coletivo empresarial: Adesão: EXIGE VÍNCULO com pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatuária. Carência: SIM. Salvo para contrato com 3 ou mais beneficiários e para quem ingressa no plano em até 3 dias da celebração do contrato ou da vinculação à empresa. Cobertura: conforme CONTRATO e ROL DE PROCEDIMENTOS. Cobrança: DIRETAMENTE ao beneficiário pela Pessoa Jurídica contratante ou pela Administradora de Benefícios. Rescisão: PREVISÃO EM CONTRATO e somente válida para o contrato como um todo. 5

6 Área geográfica de abrangência e área de atuação Onde o cliente deseja ser atendido? Se deseja ser atendido em: Todo o território nacional Alguns estados Um único estado Alguns municípios de um ou mais estados Um único município Você deverá propor: Plano nacional Plano grupo de estados Plano estadual Plano grupo de municípios Plano municipal Regras de reajuste As regras de reajuste variam de acordo com o tipo de contratação do plano: Planos individuais/familiares: o percentual máximo de reajuste é definido pela ANS. Planos coletivos empresariais ou por adesão com até 3 beneficiários: o percentual deve ser o mesmo para todos os planos com até 3 pessoas da mesma operadora. O índice deve ser divulgado no site da operadora. Planos coletivos empresariais ou por adesão com mais de 3 beneficiários: o percentual é definido em negociação entre as operadoras e as pessoas jurídicas contratantes empresas, associações, sindicatos ou entidades de classe. 6 Fonte: ANS

7 Regras de Carência Os prazos máximos de carência estipulados em lei são: Cobertura Urgências e Emergências Demais coberturas Partos a termo Prazos máximos de carência 24 horas 18 dias 3 dias Fonte: ANS 7

8 Oportunidades Potencial e Oportunidades de mercado 8

9 Números do Setor Assistência Médico-hospitalar Brasil Beneficiários Total Capital Região Metropolitana e pólos Interior Contratação Individual Coletivo Empresarial Por Adesão Não informado Não Informado Época do Contrato Antigos Novos Faixa Etária a 18 anos 19 a 58 anos Acima de 59 anos Gênero Masculino Feminino Fonte: ANS - Tabnet - Pesquisado em 22/5/215; Elaboração: IESS 9

10 Números do Setor (Milhões) População do Brasil 2 Beneficiários Médico 51 População do Brasil Beneficiários Médico População SP 41 Beneficiários Médico 18 População SP Beneficiários Médico 1 Fonte: ANS - Tabnet - Pesquisado em 22/5/215; Elaboração: IESS

11 Números do Setor Assistência Odontológica Brasil Beneficiários Total Capital Região Metropolitana e pólos Interior Contratação Individual Coletivo Empresarial Por Adesão Não informado Não Informado Época do Contrato Antigos Novos Faixa Etária a 18 anos 19 a 58 anos Acima de 59 anos Gênero Masculino Feminino Fonte: ANS - Tabnet - Pesquisado em 22/5/215; Elaboração: IESS 11

12 Números do Setor (Milhões) População do Brasil Beneficiários Dental População SP Beneficiários Dental População do Brasil População SP Beneficiários Dental Beneficiários Dental Retorno Financeiro (Comissão) seguro auto até 2 % de comissão até 25 % de comissão Auto R$ 4., Media valor R$ 3., Comissão (2%) R$ 6, Comissão (15%) R$ 45, Comissão (1%) R$ 3, PME 4 Vidas Media valor R$ 1.4, Comissão (25%) R$ 3.5, Comissão (3%) R$ 4.2, 12 Fonte: ANS - Tabnet - Pesquisado em 22/5/215; Elaboração: IESS

13 Histórico, números e diferenciais 13

14 A Amil é o maior plano de saúde do País. E está pronta para ser uma grande parceira da sua empresa. 6,8 milhões de beneficiários 67 milhões de exames / ano 25 milhões de ligações / ano São mais de 26 milhões de consultas / ano 412 mil Internações / ano 22 mil Colaboradores 238 mil Empresas-clientes 2 mil Hospitais 27 mil Consultórios e clínicas médicas 7 mil Laboratórios e centros de diagnósticos de imagens. 14

15 Nossa Missão Nossa missão é ajudar as pessoas a viver de forma mais saudável e contribuir para que o sistema de saúde funcione melhor para todos. Valores Amil 1- Integridade Fala a verdade e honra seus compromissos. Reconhece seus erros e busca soluções para resolvê-los. 2 - Compaixão/Empatia Demonstra empatia para ouvir atentamente, se colocando totalmente disponível para compreender e atender as necessidades do cliente. Assume o papel de servir as pessoas com quem trabalha, bem como seus clientes, fornecedores, pares, liderança e sociedade em geral. 3 - Relacionamentos Trabalha com pessoas de forma respeitosa, paciente, confiante e empática, lidando bem com as diferenças dos outros. 4 - Inovação Incentiva e investe em novas ideias, se concentrando em inovações práticas e objetivas. Aprende com as experiências. Usa o conhecimento para investir em um futuro melhor e servir a todos de forma mais justa, produtiva e consistente. 5 - Performance Empenha-se em encontrar a melhor forma de entregar um trabalho com alta qualidade na busca de resultados que fazem a diferença. Demonstra iniciativa e senso de urgência, ao realizar ações necessárias para que os prazos, metas e tarefas sejam alcançados. 15

16 Amil integra o UnitedHealth Group O UnitedHealth Group oferece uma ampla variedade de produtos, através de duas plataformas distintas: a UnitedHealthcare, que oferece serviços de cobertura e planos de assistência médica, e a Optum, que oferece serviços médicos integrados à tecnologia da informação. O UnitedHealth Group atende mais de 1 milhões de pessoas no mundo todo e, em 215, pelo quinto ano consecutivo, ficou no topo do ranking da lista Empresas mais admiradas do mundo, da revista Fortune, no setor de seguros e gestão de serviços médicos. Hospitais especializados O Sistema Integrado de Saúde oferece aos clientes acesso imediato a modernos e equipados centros de referência hospitalar, além da experiência de médicos, cirurgiões e intervencionistas reconhecidos internacionalmente, e de uma equipe multidisciplinar comprometida com a excelência. Ao precisar de uma intervenção complexa, o paciente percebe que tem ao seu dispor realmente o melhor. 16

17 Clínicas Especializadas Clínica de Tabagismo Clínica de Cuidado da Dor e Clínica de Fibromialgia Clínica de Planejamento Familiar Clínica de Emagrecimento Adulto e Infantil Clínica de Acne Clínica de Alergia Clínica de Neurocirurgia e Patologistas da Coluna Clínica para Anticoagulantes Clínica de Insuficiência Cardíaca Unidade Postural Descubra por que ninguém se compara à Amil Um completo sistema de transporte inter-hospitalar, que conta com unidades que são verdadeiras UTIs móveis (ambulâncias, helicópteros e jato aparelhados com a mais avançada tecnologia médica). Além disso, possui uma equipe de profissionais de nível internacional, preparada para realizar procedimentos de alta complexidade. Por toda a sua excelência, o Amil Resgate Saúde foi o primeiro serviço de resgate na América Latina a ser certificado pela Joint Commission International, a mais importante instituição de avaliação do mundo em qualidade médica. (1) Aditivo opcional para contratação. Remoção somente de hospital para hospital. Voos de acordo com as normas da ANAC Agência Nacional de Aviação Civil. Helicópteros: cobertura de até 3 km das bases do Amil Resgate Saúde no RJ e em SP. Jato: cobertura nacional. 17

18 UCP Melhorar a qualidade de vida do cliente é a principal postura da Amil. Programa de Saúde (Osteomuscular) O Programa Osteomuscular da Amil aplica na sua empresa a mesma metodologia utilizada na UCP Unidade de Correção Postural, exclusividade da Amil projetada para tratar e prevenir as mais diversas patologias posturais, disponibilizando o que há de melhor e mais avançado em técnicas posturais, utilizando a ginástica holística. Verifique a disponibilidade na sua região e no plano contratado. Por que escolher Amil? Solidez A Amil pertence a UnitedHealth Group, maior empresa norte-americana do setor de saúde. Qualidade Ampla rede preferencial com o diferencial de possuir 2 hospitais com certificação do joint commission International - a mais importante instituição de certificação médica e hospitalar do mundo. Gestão de Saúde Sistema integrado de Saúde, PAQV - Programa Amil de Qualidade de Vendas, GPAR - Gestão de Pacientes de Alto Risco e Programas de Saúde Amil. Soluções completas Portfólio de produtos que atendem a todos os níveis hierárquicos contando com opções de planos nacionais no Amil Saúde e Dental Facilidade e conveniência Informações e Interatividade no site, APP Amil Clientes, agendamento on-line e via fone para marcação de consultas e exames, com teleatendimento 24h / dia. 18

19 Números Amil 19

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22 Entre em contato com a Amil e faça parte deste time. (11) amil.com.br