O preparo pré-operatório tem inicio com a internação estendendo-se até o momento da cirurgia.

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1 CLÍNICA CIRÚRGICA 1

2 CLÍNICA CIRÚRGICA Preparo pré-operatório O preparo pré-operatório tem inicio com a internação estendendo-se até o momento da cirurgia. Objetivo Levar o paciente as melhores condições possíveis para cirurgia, para garantir-lhe menores possibilidades de complicações. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente. Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pré-operatório poderá ser feito em alguns dias ou ate mesmo em minutos. A s cirurgias que exigem um rápido preparo são as cirurgias de emergência estas devem ser realizadas sem perda de tempo a fim de salvar a vida do paciente. Preparo psicológico Tem como objetivo assegurar confiança e tranqüilidade mental ao paciente. A internação para o paciente pode significar reclusão, afastamento dos familiares e o paciente podem ficar ansioso e cheio de temores. O trabalho, a vida diária do paciente é momentaneamente paralisados e o desconhecimento do tratamento a que será submetido, tudo isso gera stress, insegurança, desassossego e medo. Estes estados psicológicos quando não reconhecidos e atendidos pode levar o paciente a apresentar vômitos, náuseas, dor de cabeça, não cooperando para a recuperação póscirurgicas, levando-o a complicação respiratórias, agitação e outros problemas. Para auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saiba como desenvolver confiança. Inteirados da aflição do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada para que tome a melhor medida. Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou após a cirurgia, tem medo de não acordar da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia. Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitara a presença do cirurgião ou anestesista para esclarecer o paciente. Portanto a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas necessidades psicológicas, é principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta. Preparo físico: É dividido em três etapas: 1 - inicial 2 - na véspera da cirurgia 3 - no dia da cirurgia 2

3 1. Preparo inicial é quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames préoperatórios), que vão assegurar a viabilidade ou não da cirurgia. Nesta fase, a atuação da enfermagem no preparo se relaciona: - Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados.- A coleta e encaminhamento dos materiais para exames.- A manutenção do jejum quando necessário.- A aplicação de medicamentos, soro e sangue.- A realização de controles.- Sinais vitais.- Diurese.- Observação de sinais e sintomas.- Anotação na papeleta. 2. Preparo físico na véspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infecção, através da limpeza e desinfecção conseguida com um mínimo de esgotamento do paciente. Essa segunda etapa se processa assim: - Verificar lista de cirurgia quais os pacientes que serão operados, nome da cirurgia, horário, se há pedido de sangue, preparos especiais ou de rotina. - Providenciar material e colher a amostra de sangue para tipagem sanguínea.- Observar sintomas como tosse, coriza, febre, variação de P.A e outros. - Proceder à limpeza e preparar a pele para cirurgia da seguinte forma: - Tricotomia da região a ser operada, bem ampla.- Banho completo, incluindo cabeça e troca de roupa.- Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (pés e mãos) para poder observar a coloração durante a cirurgia.- Mandar barbear os homens.- Dieta leve no jantar.- Lavagem intestinal ou gástrica, de acordo com a prescrição medica.- Jejum após o jantar, orientar o paciente.- Promover ambiente tranqüilo e repousante. 3. Preparo físico no dia da cirurgia. - Verifica se o jejum continua sendo mantido.- Verificar se todos os cuidados da véspera foram feitos.- Remover maquiagem, próteses e jóias. As jóias e próteses serão enroladas e guardadas conforme rotina do local.- Controlar pulso, temperatura, respiração e P.A.- Urinar meia hora antes da cirurgia.- Aplicar a medicação pré-anestésica seguindo prescrição medica e geralmente é feito de 30 á 45 minutos da cirurgia.- Checar a medicação pré-anestésica dada.ela acalma o paciente.- Fazer anotação na papeleta.- Ajudar o paciente a passar da cama a maca.- Levar a maca com o paciente até o centro cirúrgico, juntamente com o prontuário.- Qualquer cuidado não efetuado deve ser comunicado ao centro cirúrgico. Preparo da unidade do paciente e atendimento pós-operatório Introdução Os cuidados de enfermagem no pós-operatório são aqueles realizados após a cirurgia até a alta. Visam ajudar o recém operado a normalizar suas funções com conforto e da forma mais rápida e segura. Incluímos nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado. 3

4 Observação: nos hospitais que possuem no centro cirúrgica sala de recuperação, pósanestésica, recebem os pacientes nestes locais imediatamente após a cirurgia dando-lhes assistência até a normalização de reflexos e sinais vitais. Só posteriormente esse paciente é encaminhado à unidade onde estão internados. Cuidados no preparo da unidade visa equipá-la para o recebimento do paciente operado, a fim de proporcionar-lhe conforto, segurança e rápido atendimento. Esse preparo é feito após o encaminhamento do paciente para a s.o. Cuidados - Promoção da limpeza e ordem de todo o ambiente.- Arrumação da cama tipo operado.- Limpeza e arrumação da mesa de cabeceira.- Trazer suporte de soro e coloca-lo ao lado da cama.- Deixar oxigênio com equipamento completo. Atendimento de enfermagem no pós-operatório Ao receber o paciente no quarto. - transportá-lo da maca para a cama com o auxilio de outros funcionários.- Manter a cama em posição horizontal. Cobri-lo e agasalhá-lo de acordo com a necessidade. - Verificar na papeleta as anotações do centro cirúrgico. Se foi feita a anestesia raque deixar o paciente sem travesseiro e sem levantar pelo o menos 12 horas.- Enquanto estiver semiconsciente, mantê-lo sem travesseiro com a cabeça voltada para o lado.- Observar o gotejamento do soro e sangue.- Observar estado geral e nível de consciência.- Verificar o curativo colocado no local operado, se esta seco ou com sangue.- Restringi-lo no leito com grades para evitar que caia.- Se estiver confuso, restringir os membros superiores para evitar que retire soro ou sondas.- Observar sintomas como:palidez, sudorese, pele fria, lábios e unhas arroxeados, hemorragia, dificuldade respiratória e outros, porque podem ocorrer complicações respiratórias e circulatórias.- Controlar, pulso, temperatura, respiração e pressão arterial.- Fazer anotação na papeleta.- Ler a prescrição medica, providenciando para que seja feita.- Qualquer sintoma alarmante deve ser comunicado imediatamente. Nas horas em seguida: - Ao recuperar totalmente a consciência avisá-lo do lugar onde esta e que esta passando bem.- Periodicamente, controlar sinais vitais e funcionamento de soro e sondas.- Promover comodidade no leito.- Medicá-lo para dor, quando necessário.- Movimentá-lo no leito, de decúbito.- Verificar e estimular a aceitação da dieta. Preparação da pele e a região a ser operada Conceito O preparo da pele a ser operada, consiste em tratar a pele empregando meios químicos e mecânicos, os quais a manterão limpa, sem pelos livres de micróbios. Finalidade 4

5 Evitar infecção e promover uma boa cicatrização da ferida operatória. Meios utilizados Desinfecção por agentes químicos (povidini) e tricotomia (raspagem de pelos). Desinfecção com agentes químicos São utilizados sabões especiais e anti-sépticos da pele.a limpeza da pele com esses produtos é feita durante o dia que precede a cirurgia ou no mesmo dia, dependendo da rotina do hospital. O emprego desta técnica visa remover ou destruir os germes existentes na pele. Tricotomia É a raspagem dos pelos na pele. É feita com a finalidade de facilita a limpeza e a desinfecção da pele e da região a ser operada. No caso de cirurgias programadas a tricotomia é feita no dia ou na véspera da cirurgia. No caso de cirurgia de emergência é feita na hora, antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico. Áreas de tricotomia - Cirurgia de crânio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrição medica.- Cirurgias torácicas: região torácica até umbigo e axilas.- Cirurgia cardíaca: toda extensão corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo.- Cirurgia abdominal: desde a região mamaria até o púbis.- Cirurgia dos rins: região abdominal anterior e posterior.- Cirurgia de membros inferiores: todo o membro inferior e púbis. Procedimento da tricotomia: Material: bandeja contendo: - Recipientes com bolas de algodão.- Pacote com gases.- Cuba redonda com sabão liquido diluído.- Cuba rim.- Aparelho de barbear com lamina nova.- Pinça. Execução: - Cerque a cama com biombos.- Exponha a região.- Umedeça a bola de algodão com sabão. - Ensaboar a região. - Com a mão esquerda estique a pele.- Faça a raspagem dos pelos de cima para baixo.- Lave a área com água e sabão para remover os pelos cortados.- Retire o material usado. Complicação pós-operatórias Dor: é um dos primeiros sintomas a surgir no pós-operatório. O auxiliar neste caso deve administrar o medicamento analgésico comunicar o fato a enfermeira, fazer anotação sobre a dor e sobre as providencias tomadas. 5

6 Vômitos: pode haver nas primeiras 24 horas o auxiliar deve colocar o paciente com a cabeça voltada para o lado e avisar a enfermeira, administrando o medicamento se houver prescrição. Fazer anotação. Sede: para evitar o ressecamento da boca, deve-se umedecê-la com água e lubrificar os lábios com vaselina. Complicações pulmonares: As mais comuns são: pneumonia e embolia pulmonar. Para prevenir o aparecimento dessas complicações o auxiliar deve: - Movimentar o paciente no leito.- Forçá-lo a tossir.- Ensiná-lo a realizar exercícios respiratórios.- Estimular deambulação. Complicação urinaria: Podem ocorrer: - Infecção urinaria.- Retenção urinaria.- Anúria. No ato de retenção urinaria, deve-se estimular a micção pelos seguintes meios: - Compressa de éter sobre a bexiga.- Abrir a torneira mais próxima.- Sondagem vesical de alivio em ultimo caso. Complicações gastro intestinais Pode ocorrer obstrução intestinal, por isso o numero e aspecto da evacuação deve ser sempre anotada. Complicações da ferida operatória As mais freqüentes são: - Hematoma ocorre por haver uma hemorragia oculta na ferida. Quando é grande, pode interferir no processo de cicatrização.- Infecção ocorre devido a diversos fatores, inclusive devido a curativo mal feito. Rotura ou deiscência É uma abertura que ocorre na ferida operatória, que ocorre devido à infecção ou grande distensão abdominal. Retirada de pontos A cicatrização é um processo que ocorre de dentro para fora. Pode ocorrer sem nenhum problema (primeira intenção), apresentar dificuldade para cicatrização imediata (segunda intenção) ou ainda necessitar de uma nova sutura (terceira intenção). A retirada de pontos é feita geralmente no sétimo dia após a cirurgia ou nos dias posteriores. 6

7 Material necessário: - Pinça anatômica- Tesoura- Bisturi ou gilete- Gases- Anti-sépticos- Esparadrapo Procedimento - Observar as condições da ferida- Retirar pontos alternados e se não houver problemas retirar o restante- Anotar na papeleta.