UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GERAL E ESPECIALIZADA

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1 1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GERAL E ESPECIALIZADA ERG 0343 Cuidado Integral em Saúde III ERG 0234 Integralidade do Cuidado em Saúde III Roteiro Unidade: Necessidade de conforto, sono, repouso e movimentação do paciente hospitalizado. Procedimento: Banho no leito Objetivos: realizar higiene corporal no paciente acamado, realizar a inspeção da pele e mucosas. Materiais: Roupa de cama (2 lençóis, 1 fronha para cada travesseiro, 1 lençol móvel), camisola/pijama/fralda descartável se necessário, toalha de banho, compressas ou luvas de banho, sabonete individual em barra ou líquido, hidratante para a pele, suprimento para higiene pessoal (desodorante/xampu/creme dental/escova de dente/pente/aparelho de barbear), bacia, jarra, luvas de procedimentos e outros EPIs se necessário, comadre/papagaio, hamper, biombos, saco plástico para acondicionar as luvas contaminadas até que sejam desprezadas adequadamente no lixo. Descrição do Procedimento: 1. Higienizar as mãos; 2. Explicar o procedimento ao paciente e investigar seu nível de capacidade funcional e sua necessidade de ajuda; 3. Identificar se há restrições/limitações na atividade física do paciente; 4. Reunir os materiais e encher a jarra com água morna; 5. Desocupar a mesa de cabeceira e colocar o material sobre a mesma; 6. Posicionar uma cadeira e o hamper aos pés da cama do cliente; 1

2 2 7. Dispor sobre o encosto da cadeira as roupas que serão utilizadas, conforme a técnica da arrumação completa de cama; 8. Evitar corrente de ar, fechando janelas e portas; 9. Oferecer ao paciente a comadre ou papagaio; 10. Se possível, elevar a cama do paciente em uma posição mais alta; 11. Abaixar ou retirar a grade lateral mais próxima e auxiliar o cliente a posicionarse próximo ao lado da cama onde irá estar. Manter o paciente em decúbito dorsal; 12. Proporcionar privacidade ao paciente com biombos e manter sempre um lençol em cima do paciente; 13. Calçar as luvas de procedimento; 14. Desprender a roupa de cama; 15. Despejar a água morna da jarra em uma compressa sobre a bacia; 16. Limpar os olhos do paciente no sentido do canto interno para o externo, alternando as diferentes partes da compressa para cada olho; 17. Enxaguar, ensaboar a compressa, e lavar a face, o pescoço e os ouvidos. Umedecer nova compressa com água da jarra e passar na pele para retirar o sabão do rosto, pescoço e orelhas do paciente. Com uma toalha secá-los;* 18. Remover a roupa do paciente e mantê-lo coberto. Quando um membro apresenta lesão ou o cliente recebe infusão venosa, remover a camisola começando pelo braço que não apresenta problemas. Não desconectar o equipo; 19. Colocar uma toalha sob o braço; 20. Umedecer nova compressa, ensaboá-la e lavar o braço mais afastado do cliente (lado oposto de quem está realizando o procedimento) utilizando movimentos longos e firmes no sentido do punho à axila (área distal para proximal). Enxaguar e secar; 21. Realizar a limpeza do outro braço seguindo a mesma técnica; desprezar a compressa usada no hamper; 22. Pegar outra compressa; 23. Posicionar a bacia sob as mãos do paciente, lavá-las e enxaguá-las despejando a água da jarra; enxugar as mãos; 24. Colocar uma toalha sobre o tórax e abdome do cliente afastando o lençol até o púbis; 2

3 3 25. Umedecer a compressa, ensaboá-la, erguer a toalha com uma das mãos e com a outra lavar o tórax e abdome do cliente utilizando movimentos circulares. Atenção especial para as dobras de pele sob as mamas da paciente. Limpar área umbilical e quaisquer dobras abdominais e rugas; enxaguar; 26. Enxugar a região lavada, observando as condições da pele do cliente, e comunicar o enfermeiro se houver presença de lesão ou dermatite associada à umidade; 27. Cobrir com o lençol o tórax e abdome do cliente e retirar a toalha; 28. Retirar o restante da roupa do cliente, mantendo-o protegido com o lençol; 29. Colocar uma toalha sob a perna; 30. Umedecer nova compressa, ensaboá-la e lavar a perna do cliente (que está mais distante de quem está realizando o procedimento) do tornozelo ao joelho e do joelho à virilha utilizando movimentos longos e firmes no sentido distal para proximal, apoiando com a outra mão a perna na região das panturrilhas. Enxaguar e, com a toalha, secá-las; 31. Higienizar a outra perna seguindo a mesma técnica; 32. Aproximar a bacia dos pés do cliente e colocar um dos pés na bacia de cada vez; 34. Lavar, enxaguar e secar os pés, com especial atenção à região interdigital; observar as condições de integridade da pele; 35. Retirar a bacia dos pés da cama e desprezar a água no vaso sanitário no banheiro. 36. Trocar as luvas de procedimento; 37. Virar o cliente para o decúbito lateral, colocar a toalha sob suas costas e nádegas. Manter as grades da cama elevadas ou solicitar auxílio de outra pessoa para mantê-lo nesta posição e prevenir queda; 38. Umedecer nova compressa, ensaboá-la e lavar as costas, nádegas e cóccix do cliente, utilizando movimentos longos e firmes. Observar as condições de integridade de pele na área sacral e outras proeminências ósseas da região dorsal, comunicando o enfermeiro qualquer anormalidade; 39. Enxaguar e enxugar a região lavada; 40. Realizar a higiene da região perianal; 41. Trocar as luvas de procedimento e retornar o paciente ao decúbito dorsal; 42. Fazer a higiene íntima do cliente, conforme a técnica; 3

4 4 43. Trocar as luvas de procedimento; 44. Colocar o paciente em decúbito lateral; 45. Hidratar a pele do paciente na região dorsal, fazendo massagem com movimentos circulares ou longitudinais, sem fricção; 46. Trocar as roupas da cama do cliente, conforme a técnica de arrumação de cama. Aplicar creme barreira nas regiões perineal e sacral, se houver indicação e colocar fralda descartável (se necessário) ou calcinha/cueca; 47. Aplicar o hidratante nos membros superiores e inferiores; 47. Vestir o paciente com camisola ou pijama; 48. Aplicar o desodorante nas axilas; 49. Pentear os cabelos do cliente (a lavagem dos cabelos pode ser feita antes ou após a higiene do corpo). Inspecionar as regiões de proeminências ósseas para avaliar a integridade do couro cabeludo; 50. Limpar, cortar ou aparar as unhas, se necessário; 51. Recolher todo material utilizado para encaminhar ao local adequado (incluindo o saco de roupa suja do hamper) e deixar a unidade do paciente em ordem; 52. Retirar as luvas; 53. Higienizar as mãos; 54. Registrar no prontuário do cliente, o procedimento realizado e as condições de integridade da pele ou qualquer outra anormalidade que foi observada durante o procedimento e comunicar ao docente e enfermeiro. Realizar as intervenções necessárias para tratamento de lesões de pele conforme o protocolo institucional. *Observações: - A partir deste momento, uma compressa será utilizada para ensaboar e outra para enxaguar, procedendo o enxague ou troca por outra limpa sempre que necessário. - A água da bacia deverá ser desprezada sempre que estiver cheia ou quando necessário. Anotação de enfermagem Exemplo 1: 14/08/2014 9:00h Realizado higiene corporal no leito e aplicado hidratante, 4

5 5 paciente comunicativo e colaborativo. Pele e mucosas íntegras. Reposicionado o paciente ao término do banho para decúbito lateral D. Nome/COREN. Exemplo 2: 14/08/2014 9:00h Realizado higiene corporal no leito e aplicado hidratante, paciente comunicativo e colaborativo. Identificada presença de úlcera por pressão estágio II na região do calcâneo D. Paciente reposicionado para decúbito lateral Esquerdo e elevados os pés com travesseiro. Outras regiões de proeminências ósseas apresentam a pele íntegra. Comunicado o enfermeiro X sobre a presença da UP. Nome/COREN. Bibliografia consultada: POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 7º. Ed, TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LeMONE, P. Fundamentos de Enfermagem. A arte e a ciência do cuidado de enfermagem. Artmed, 7º ed, Opiniões de especialistas da área de Fundamentos de Enfermagem. Elaboração: Área de Conhecimento de Fundamentos de Enfermagem. Revisão: Profª Drª Maria Helena Larcher Caliri e Enfª s Rosicler Xelegati de Pádua e Luciana Castelar Tsuda. 5