ATM pelo uso de aparelho ortopédico funcional com deslocamento mandibular. Esta propriedade dos tecidos periosteais justifica e explica o mecanismo

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1 logia e as relações estruturais e funcionais dos componentes da região como, por exemplo, na linha média durante a disjunção palatina e na ATM pelo uso de aparelho ortopédico funcional com deslocamento mandibular. Esta propriedade dos tecidos periosteais justifica e explica o mecanismo de ação, as limitações e a efetividade destes procedimentos quando indicados de forma precisa e biologicamente consciente. Abstracts The adaptability of the periosteum makes it possible to understand the clinical results of some orthodontic procedures such as R.E.M. and the mandibular anterior projection by functional appliances. Orthopedic appliances estimulate the periosteum formation by mecanotransduction of forces, inducting the periosteum to react deposing new bone layers on the cortical surface. This phenomenon called Adaptive Periostite Ossificante can change the morphology and relationship between contiguous structures as well as function. The periosteum reaction explains the mechanism of action, limitations and efficiency of these procedures whenever wisely indicated and biologically aware. Key-words: Expansion of the midpalatal suture; Rapid maxillary expansion; TMJ remodelling, Glenoid fossa; Mandibular fossa; Periosteum; Ossificante periostitis; Garrè's Osteomyelite. REFERÊNCIAS 1 - ANGELOPOULOS, G. A. Long-term stability of temporomandibular joint remodelling following continuous mandibular advancement in th juvenile macaca fascicularis: histomorfometric, cephalometric and eletromiographic investigation. Thesis submited for Degree of Master Science in the University of Toronto, Toronto, BASSET, C. A. L. A biophysical approach to craniofacial morphogenesis. Acta Morphol Neerl Scand, Utrecht, v.10, p.71-86, BJÖRK, A. Variation in the growth pattern of the human mandibule: longitudinal radiographic study by the implant method. J Dent Res, washington, v. 42, p , BREITNER, C. Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 26, p , ELGOYHEN, J. C. et al. Craniofunctional adaptations to protrusive function in young adults rhesus monkeys. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 62, p , ENLOW, D, H.; HANS, M. G. Noções básicas sobre crescimento facial. São Paulo: Ed. Santos, p ENLOW, D. H. Childhood facial growth and development. In: Oral histology: development, structure and funcion. St. Louis: Mosby, EPKER, B. N.; FROST, H. M. Correlation of bone resorption and formation with the physical behavior of loaded bone. J Dent Res, Washington, v. 44, p , GIBLIN, N. ; ALLEY, A. Studies in skull growth. Coronal suture fixation. Anat Rec, v. 88, p , HAAS, A. J. Long-term posttreatment evaluation of rapid palatal expansion. Angle Orthod, Appleton, v. 50, no. 3, p , July HARVOLD, E. P. ; VARGEVIK, K. Morfogenetic response to activator treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 60, p HINTON, R. J.; McNAMARA Jr., J. A. Temporal bone adaptations in response to protrusive function in juvenile and adult rhesus monkeys (Macaca mulatta). Eur J Orthod, London, no. 6, p , HOYTE, D. A. N. Growth of the face and jaws compared with the rest of the skeleton. In: POOLE, D. P. G. The eruption and occlusion of teeth. London: Butterworth, JANZEN, E. K. The cephalometric, anatomic, and histological changes in macaca mulatta after application of a continuous-acting retraction force on the mandibule. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 51, p , JOHO, J. P. The effects of extraoral low-pull tractions to the mandibular dentition of macaca mulata. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 64, p , JOONDEPH, D. R. Long-term stability of mandibular orthopedic repositioning. Angle Orthod, Appleton, v. 69, no.3, p , KATOMAA, T. Effect of increased upward displacement of the glenoid fossa on mandibular growth: a study in rabbits. Eur J Orthod, London, no. 6, p , McNAMARA Jr., J. A. et al. Histologic analysis of temporomandibular joint adaptation to protrusive function in young adult rhesus monkeys (Macaca mulatta). Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 82 no. 4, p , McNAMARA Jr., J. A.; CARLSON, D. S. Quantitative analysis of temporomandibular joint adaptations to protrusive function. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 76, no. 6, p , Dec McNAMARA Jr., J. A.; CARLSON, D. S. Quantitative analysis of temporomandibular joint adaptations to protrusive function. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 76, p , MEIKE, M. C. The effect of a Classe II intermaxillary force on the dentofacial complex in the adult macaca mulatta monkey. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 45, p , MIMURA, H.; DEGUCHI, T. Morphologic adaptation of temporomandibular joint after chin-up therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 110, no. 5, p , Nov MOORE, W. J. Skull growth in the albino rat, J Zool, London, v.149, p , MOSS, M. L. Inhibition and R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.6, n.4, p.77-89, jul./ago

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3 <faltando>

4 Artigo de Fonoaudiologia Amamentar: Influência na Oclusão, Funções e Hábitos Orais Breast Feeding: Influence in Occlusion, Functions and Oral Habits Resumo A importância da amamentação para o bom crescimento e o desenvolvimento facial do bebê e, conseqüentemente, para a prevenção dos distúrbios miofuncionais da face, é uma afirmativa muito freqüente na literatura. Sendo assim, procurou-se investigar a relação existente entre: aleitamento - desenvolvimento ortognático - funções e hábitos orais. Avaliou-se 150 crianças de ambos os sexos, da rede particular de ensino da cidade de São Paulo, com a finalidade de pesquisar a influência do tipo de aleitamento com a oclusão, as funções e hábitos orais. Os resultados encontrados mostraram que as crianças, amamentadas exclusivamente no peito, (ou o foram por no mínimo seis meses), não desenvolveram hábitos de sucção, ou se o fizeram, estes ocorreram por um período mais curto, em comparação às crianças que não foram amamentadas ou o foram por um período inferior a seis meses. Não foram encontrados dados significativos entre o tipo e o tempo de aleitamento relacionado com: aceitação de alimentos sólidos, problemas respiratórios, postura de repouso dos lábios, oclusão, postura dos lábios na mastigação e padrão de deglutição. INTRODUÇÃO O interesse por esta pesquisa surgiu como resultado de reflexões sobre fatores que possam ser considerados provocadores de maloclusão e alterações miofuncionais da face. Muitos pais nos questionam sobre o grande número de crianças que, atualmente, faz uso de aparelhos ortodônticos ou freqüenta terapias fonoaudiológicas. Nós, fonoaudiólogos, constantemente relacionamos esses desvios aos hábitos alimentares atuais, tais como: ausência ou diminuição da amamentação, alimentação com textura mais mole, hábitos bucais inadequados, entre outros. Mas será que as crianças eram mais amamentadas no peito, em tempos anteriores aos atuais? Essa assertiva parece lógica, quando pensamos que, no passado, o número de mulheres, vivendo exclusivamente para cuidar dos filhos era maior. Ao lermos o trabalho de REA (1989), que discutiu a história da amamentação, percebemos que isso não é verdade, pois, segundo a autora, no final do século XIX, houve uma diminuição da amamentação, coincidindo com a expansão dos serviços de saúde e a descoberta de um maior Palavras-chave: Amamentação; Sucção de dedo; Respiração; Mastigação; Oclusão; Deglutição. Sílvia Regina Pierotti* * Especialista em Motricidade Oral, Mestre em Distúrbios da Comunicação, pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Profa CEFAC - Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica. 91

5 valor protéico no leite de vaca do que no leite materno. O oposto dessa situação ocorreu durante a Segunda Guerra Mundial, quando a escassez de leite em pó promoveu um considerável retorno à amamentação. A partir da década dos anos 50, houve novo declínio do uso do peito, tanto na incidência, como também na duração da amamentação. REA 36 (1989), justifica esse declínio às práticas hospitalares, às atitudes dos profissionais de saúde e à sua falta de conhecimento sobre a amamentação, aliados às campanhas de propaganda feitas pelas indústrias que produziam as fórmulas infantis, para a expansão comercial de seus produtos. O retorno à amamentação, só ocorreu na década dos anos 70, com o movimento social encabeçado pelos hippies, em busca de maior aproximação com a natureza. Como podemos observar, a informação que damos aos pais em relação à ausência ou diminuição da amamentação, não condiz com a realidade. Então, será que orientar a mãe sobre amamentação é suficiente para prevenir alterações oclusais e miofuncionais orais? Sabemos que os bebês apresentam retrognatismo mandibular, chamado de retrognatismo mandibular secundário, e os movimentos de anteriorização e posteriorização da mandíbula do ato da amamentação favorecem o crescimento e desenvolvimento da mandíbula, beneficiando a oclusão neutra e reforçando o circuito neural fisiológico da respiração nasal. Isto porque, durante a amamentação, o bebê não solta o mamilo, mantendo a respiração nasal em sincronia com o ato de sucção. Alguns autores acreditam que o crescimento e o desenvolvimento craniofaciais estão condicionados a fatores genéticos, mas são fortemente influenciados pelo padrão funcional da musculatura bucofacial (HADDAD e CORRÊA, 1998). 16 Segundo a Teoria da Matriz Funcional, proposta por MOSS 22 (1962), o tecido ósseo é influenciado, durante o crescimento, pela atividade das partes moles. O tamanho e a forma do esqueleto craniofacial seriam o resultado de uma resposta à demanda provocada pelos tecidos, externa e internamente a eles relacionados; sendo a função,fator determinante no desenvolvimento do esqueleto. Levando em consideração os a- chados de REA 36 (1989), quanto à amamentação ser mais intensa hoje, que em anos anteriores, e as considerações de diversos autores, sintetizadas por MOSS 28 (1962), na possibilidade do aleitamento por ser prejudicial ao desenvolvimento facial, ficamos sem uma resposta convincente para as perguntas formuladas pelos pais, quanto ao maior número de crianças com alteração ortognática nos dias de hoje. Com o intuito de melhor compreender a relação amamentação - desenvolvimento ortognático - funções e hábitos orais, foi investigado as condições oclusais, de respiração, deglutição, uso e freqüência de hábitos de sucção em crianças de um ano e dez meses a sete anos e dois meses, em relação ao tipo de aleitamento a que foram submetidas. MATERIAL E MÉTODO A pesquisa apresentada neste trabalho foi realizada em uma escola de ensino particular na cidade de São Paulo. Foram avaliadas 150 crianças: 68 do sexo feminino e 82 do sexo masculino, com idade de um ano e dez meses a sete anos e dois meses. As crianças foram avaliadas individualmente. Elas se posicionaram sentadas à frente da examinadora e por meio da oroscopia feita com auxílio de espátula de madeira, foram observadas as condições dentárias e tipo de oclusão no sentido vertical e anterior. Para avaliar a mastigação e a deglutição foi utilizado o pão francês, por ser um alimento que pertence ao hábito alimentar da grande maioria das crianças. A deglutição foi avaliada junto com a mastigação. No momento em que a criança deglutia o pão, era observado se ocorria contração da musculatura perioral ou movimento associado de cabeça. Algumas crianças não aceitaram comer o pão francês e, por isso, o número de respostas obtidas foi inferior ao total do número de crianças analisadas. Foram excluídas as crianças que haviam feito ou faziam tratamento ortodôntico ou fonoaudiológico, e aquelas que apresentavam distúrbios neurológicos, síndromes e fissuras lábio-palatinas. Concluídas as avaliações e coletas dos dados, iniciou-se a análise estatística. DISCUSSÃO A amamentação não só está relacionada com os aspectos nutricionais, como também ela é fundamental para o bem-estar físico e emocional que se estabelece através do contato próximo entre a mãe e o filho. Ao longo de vários anos, diversos autores vêm relacionando a forma do aleitamento e o desenvolvimento da oclusão, das funções e dos hábitos orais. STRAUB 43 (1961), afirmou que a amamentação é um estímulo para o crescimento anterior da mandíbula e que o uso da chupeta ou da podem ser nocivas a tal desenvolvimento. Para ele a deglutição atípica é o resultado direto do aleitamento artificial inadequado, provocando uma mudança no posicionamento da língua. Esse mesmo autor observou que crianças quando utilizam não satisfazem à necessidade de sucção, por isso, sugam o dedo ou chupeta, para suprir tal necessidade. LINO 21 (1980), afirmou que, para desenvolver uma deglutição normal, deve-se alimentar o bebê no peito materno. A deglutição se realiza em 92

6 função da quantidade de leite obtido. Assim, o reflexo é desencadeado pelo volume de leite na boca, determinando a realização da deglutição. Na, o fluxo de leite é maior e, juntamente com a extensão do bico, em alguns casos, acabam levando o leite quase que diretamente a bucofaringe, prejudicando a fase oral da deglutição. Além disso, o prazer de sucção não é satisfeito, pois, o tempo da mamada, pela, é bem mais rápido e a criança pode desenvolver hábitos de sucção de dedo ou objetos. Para FALTIN Jr. et al. 12 (1983), a amamentação é primordial para o desenvolvimento da mandíbula, anulando o retrognatismo natural do recém-nascido. O ato da amamentação representa uma verdadeira ginástica mandibular, possibilitando, um perfeito equilíbrio neuromuscular dos tecidos que envolvem o aparelho mastigatório. PLANAS 32 (1987), afirmou que a amamentação, a mastigação e a respiração são importantes fontes de estímulos para o desenvolvimento craniofacial. A recepção funcional de estímulos no órgão da respiração é contínua e permanente, enquanto as funções de amamentação e mastigação são alternadas e somente recebem estímulos durante os atos. O recém-nascido apresenta os músculos mandibulares numa posição ligeiramente horizontal, a fim de facilitar o movimento ântero-posterior da amamentação. Esse movimento permite a modelação do ângulo mandibular e a verticalização dos músculos, preparando-os para a função mastigatória. No caso do uso da, haverá falta de desenvolvimento póstero-anterior mandibular, pois, a não obriga, os movimentos de retrusão e projeção da mandíbula. Como o esforço muscular para retirada do leite é menor, não há tônus necessário para ser utilizado na chegada da primeira dentição, assim como a possibilidade de adquirir o hábito de respirar pela boca aumenta. Ele afirma que alterações como: cárie, distoclusão, sobremordida, são conseqüências da ausência da amamentação. O número de bebês amamentados até o nascimento dos dentes é cada vez menor. Ele sugere um incentivo à amamentação, pois é a verdadeira profilaxia terapêutica precoce de Reabilitação Neuro Oclusal. Segundo CAMARGO 5 (1998), as maloclusões, muitas vezes, se originam de hábitos musculares bucofaciais nocivos, atribuídos a funções alteradas, ausência ou amamentação por dois a três anos, uso de e chupeta por tempo prolongado (até seis anos), dieta pastosa, problemas respiratórios e postura alterada da língua. Para PRAETZEL et al. 33 (1997), a sucção é a primeira fase da mastigação, é a mastigação antes da evolução neurológica. Ela afirmou que as duas fases trabalham os mesmos músculos: pterigóideos laterais, pterigóideos mediais, masseteres, temporais, digástrico, genohióideo e milohióideo. Acrescentou, ainda, que a amamentação prepara tais músculos para exercer uma boa função mastigatória. Partindo dessas premissas, a idéia inicial deste trabalho foi a de verificar a relação existente entre a amamentação e o desenvolvimento ortognático e as funções e hábitos orais. Da análise dos resultados deste trabalho, observamos que, do total das crianças analisadas, 94% delas foram amamentadas. Esse resultado confirma os encontrados por REA 36 (1989), COUTINHO e GON- ÇALVES 9 (1993) e MARCHESAN 22 (1998), que afirmam ter havido um retorno à prática da amamentação. É interessante observarmos, porém, que apesar do grande número de crianças amamentadas, 93% das 150 crianças analisadas, fez uso de em alguma época da vida. Isto nos mostra que a faz parte da história alimentar TABELA 1 Medidas resumo por grupo, para as variáveis tempo de amamentação, tempo exclusivo de amamentação, tempo e tempo chupeta (meses). Variável Grupo Nº Média DP Mínimo Máximo crianças (mês) (mês) (mês) (mês) Tempo amamentação A AM < AM > Tempo exclusivo A amamentação AM < AM > Tempo AM < AM > M Tempo chupeta A AM < AM > M

7 da grande maioria das crianças. Para dividir as crianças em grupos, baseei-me nas pesquisas de PLA- NAS 32 (1987), CORRÊA et al. 8 (1996), CATTONI et al. 6 (1998), que afirmam que as crianças devem ser amamentadas até pelo menos seis meses. Assim, os grupos foram divididos em: A (crianças que não usaram ); M (crianças que só usaram ); AM > 6 (crianças que foram amamentadas exclusivamente no peito por seis meses ou mais e depois usaram ) e AM < 6 (crianças que foram amamentadas por menos de seis meses exclusivamente no peito). A análise estatística mostrou que as crianças amamentadas exclusivamente no peito e as que são por um período, igual ou superior a seis meses, usam menos chupeta, demonstrando que o tempo maior de amamentação satisfaz à necessidade fisiológica de sucção. Esse resultado coincide com os dados obtidos nas pesquisas de STRAUB 44 (1962), ANDERSEN 1 (1963), DONALD 10 (1977), SHOAF 41 (1979), ENLOW 11 (1979), PIZARRO e HONORATO 31 (1981), MOYERS 29 (1984), MEYERS e HERTZBERG 25 (1988), PROENÇA 35 (1990), OLIVEI- RA 30 (1991), BERTAGNON 4 (1991), MORESCA e FERES 27 (1992), BASTOS et al. 2 (1996), SERRA-NEGRA et al. 40 (1997), SEIXAS et al. 39 (1998), MOREIRA 26 (1998), MARTINS FI- LHO 23 (1987), SEGÓVIA 38 (1988), CAMARGO 5 (1998), PRAETZEL e ABRAHÃO 34 (1999), ROBLES et al. 37 (1999).(Fig.1) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Na tabela 1, podemos observar que o grupo M (daquelas crianças que só usaram ) foi o que apresentou um tempo maior de duração do hábito de sucção de chupeta; em segundo lugar, o grupo AM<6 (aleitamento natural com tempo inferior a seis meses), sendo o grupo A (das que não usaram ), o que teve o tempo menor de duração do hábito 0% A AM<6 AM>_ 6 M Grupo FIGURA 1 - Representação em percentual de crianças que usaram chupeta por grupo. TABELA 2 Distribuição absoluta e relativa das crianças, segundo a aceitação de alimentos sólidos. Grupo Aceitação Sólido Total A % 4.67% 6.00% 22.22% 77.78% AM < % 38% 43.33% 12.31% 87.69% AM > % 38% 44.00% 13.64% 86.36% M % 5.33% 6.67% 20% 80% Total % 86% 100%. AM < 6: amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e. AM > 6:amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e. M:. TABELA 3 Distribuição absoluta e relativa das crianças que usaram ou não chupeta. Grupo Uso de chupeta Total A % 2% 6% 66.67% 33.33% AM < % 34.67% 43.33% 20% 80% AM > % 26% 44% 40.91% 59.09% M % 5.33% 6.67% 20% 80% Total % 68% 100%. AM < 6: amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e. AM > 6:amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e. M : amamentação exclusiva na. 94

8 de sucção de chupeta. É interessante salientar que os grupos A e M apresentam um número muito próximo de crianças: nove e 10 respectivamente. Tais resultados confirmam os trabalhos de STRAUB 42 (1962), ANDERSEN 1 (1963), DONALD (1977) 10, SHOAF 41 (1979), ENLOW 11 (1979), PIZARRO e HONORATO 31 (1981), MOYERS 29 (1984), MEYERS e HERTZBERG 25 (1988), PROENÇA (1990) 35, OLIVEIRA 30 (1991), BERTAGNON 4 (1991), MORESCA e FERES 27 (1992), BAS- TOS et al. 2 (1996), SERRA-NEGRA et al. 40 (1997), SEIXAS et al. 39 (1998), MOREIRA 26 (1998), MAR- TINS FILHO 23 (1987), SEGÓVIA (1988), CAMARGO (1998) 5, PRAETZEL e ABRAHÃO (1999) 4, ROBLES et al. 37 (1999), afirmando que crianças amamentadas por, no mínimo seis meses, satisfazem a necessidade fisiológica de sucção no peito, não desenvolvendo hábitos de sucção ou abandonando tal hábito precocemente. Na tabela 2 foi observada a relação existente entre o tipo de aleitamento no qual a criança foi submetida e sua aceitação aos alimentos sólidos. Devemos lembrar que os alimentos sólidos considerados pelas mães constituem, via de regra, aqueles que não exigem muito esforço do aparelho mastigatório. Muitas mães podem considerar uma macarronada, por exemplo, como uma alimentação sólida. Considero exemplar o macarrão, porque, durante a triagem, perguntei para todas as crianças sobre o que elas mais gostavam de comer e a grande maioria respondeu: miojo Das 150 crianças analisadas, somente 14% delas apresentaram dificuldades, caracterizadas pelos pais, como: preguiça para mastigar, cuspindo o alimento de volta ao prato. Não houve diferença significativa entre os grupos analisados, ou seja, a aceitação de alimentos sólidos parece independer do tipo de aleitamento a que a criança esteve submetida. Esses resultados não confirmam com as afirmações de FRANCO 13 (1998), PRAETZEL 33 (1997) e CATTONI 6 et al. (1998), sobre o fato de a amamentação favorecer a passagem para a alimentação mais sólida. Na tabela 3, referente ao número de crianças que usaram chupeta, podemos observar que as dos grupos A e AM> 6 usaram menos chupeta do que as dos grupos M e AM<6. Esses dados confirmam os encontrados por MOYERS 29 (1984), OLIVEIRA 30 (1991), MORESCA e FERES 27 (1992), BASTOS et al. 2 (1996), SERRA-NEGRA et al. (1997), SEIXAS et al. 39 (1998), afirmando que as crianças amamentadas satisfazem à necessidade fisiológica de sucção e acabam não utilizando a chupeta. Quanto ao hábito de sucção de dedo, podemos observar, na tabela 4, que apenas 6% das crianças analisadas desenvolveram o hábito, independente do tipo de aleitamento. Esse resultado sugere que este pode não estar sendo muito freqüente. Isto pode ser o reflexo das orientações dadas às mães sobre os prejuízos deste hábito e as dificuldades para retirá-lo. Tais orientações, muitas vezes, sugerem a troca do hábito de sucção de dedo pelo uso da chupeta. Esses resultados confirmam os de MOREIRA 26 (1998), afirmando que o hábito de chupeta está aumentando, paralelamente ao declínio da sucção de dedo. TABELA 4 Distribuição absoluta e relativa das crianças que sugaram ou não o dedo. Grupo Sucção dedo Total A % 6% 6% 100% 0 AM < % 2% 43.33% 95.38% 4.62% AM > % 3.33% 44% 92.42% 7.58% M % 0.67% 6.67% 90% 10% Total % 94% 6% 100% AM < 6 : amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e AM > 6 : amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e M : amamentação exclusiva na TABELA 5 Distribuição absoluta e relativa das crianças segundo os problemas respiratórios. Grupo Problemas Respiratórios Total A % 2.00% % 33.33% AM < % 18.67% % 43.08% AM > % 20.00% % 45.45% M % 4.00% % 60.00% Total % 55.33% 44.67% 100% AM < 6:amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e AM > 6:amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e M: amamentação exclusiva na 95

9 Na tabela 5, procurei observar se existe relação entre o tipo de aleitamento ao qual a criança é submetida e o desenvolvimento de problemas respiratórios. Porém, os resultados não foram significativos em relação ao tipo de aleitamento. O número de crianças que apresentaram problemas respiratórios foi relativamente grande: 67 crianças (44,67%) Porém, os resultados não foram significativos em relação ao tipo aleitamento. Estes resultados não confirmam o trabalho de HADDAD e CORRÊA (1998) 16, que afirmam que a amamentação natural favorece a respiração nasal. Na tabela 6, foi relacionada a pos- TABELA 6 Distribuição absoluta e relativa das crianças, segundo a postura de repouso dos lábios, durante o exame por grupo estudado. Grupo Postura boca fechada Total A % 3.42% 6.16% 44.44% 55.56% AM < % 25.34% 43.15% 41.27% 58.73% AM > % 30.14% 43.84% 31.25% 68.75% M % 2.05% 6.85% 70% 30% Total % 39.04% 60.96% 100% AM < 6:amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e AM > 6:amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e M: amamentação exclusiva na TABELA 7 Distribuição absoluta e relativa das crianças segundo o tipo de oclusão. Grupo Oclusão normal Total A % 0.69% 6.25% 88.89% 11.11% AM < % 9.72% 43.06% 77.42% 22.58% AM > % 15.97% 43.75% 63.49% 36.51% M % 6.94% 70% 30% Total % 71.53% 28.47% 100% AM < 6: amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e AM > 6: amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e M: amamentação exclusiva na TABELA 8 Distribuição relativa e absoluta das crianças segundo a postura de boca durante a mastigação. Grupo Mastigação boca aberta Total A % 2.22% 5.93% 62.50% 37.50% AM < % 18.52% 44.44% 58.33% 41.67% AM > % 20.74% 45.19% 54.10% 45.90% M % 1.48% 4.44% % Total % 57.04% 42.96% 100% AM < 6: amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e AM > 6: amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e M: amamentação exclusiva na TABELA 9 Distribuição absoluta e relativa das crianças segundo o tipo de deglutição de sólido durante o exame. Grupo Deglutição normal Total A % 0.74% 5.93% 87.50% 12.50% AM < % 14.81% 44.44% 66.67% 33.33% AM > % 12.59% 45.19% 72.13% 27.87% M % 4.44% 50% 50% Total % 69.63% 30.37% 100% AM < 6:amamentação no peito exclusiva menos de 6 meses e AM > 6:amamentação no peito exclusiva por 6 meses ou mais e M: amamentação exclusiva na 96