FICHA DE INSCRIÇÃO E RENOVAÇÃO DE MATRÍCULA. A preencher pela Instituição. Enviada carta de admissão: / / Lista Espera

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1 Página 1 de 5 A preencher pela Instituição Admitido: / / Não admitido: / / Enviada carta de admissão: / / Lista Espera Enviada carta de não admissão: / / FOTOGRAFIA Inscrição / Renovação (riscar uma das duas) Data: / / Em caso de Inscrição preencher Anexo I) Data Fecho do Processo: / / Desistência, motivo: Outra Creche Mudança de residência Outra, Qual ANO LETIVO 201 /201 SALA:_ Inscrição / Renovação nº /201 Nº de Utente: Preencher a Ficha com letras Maiúsculas 1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA Nome completo: Data de nascimento: Anos/Meses: Boletim de Nascimento nº: / / Naturalidade (freguesia) : País de origem: Nacionalidade: Doc. Identificação: Cartão de Cidadão Titulo de Residência Passaporte Outra NISS (nº de Identificação da Segurança Social) Cartão de utente nº: (Sistema nacional saúde) NIF (nº de contribuinte) - Telefone: Freguesia da residência: 2. FILIAÇÃO Nome completo da Mãe: Doc. Identificação: Cartão de Cidadão B.I. Titulo de Residência Passaporte Outra NISS (nº de Identificação da Segurança Social): NIF(nº de contribuinte): Habilitações Literárias: - _

2 Página 2 de 5 Nome completo do Pai: Doc. Identificação: Cartão de Cidadão B.I. Titulo de Residência Passaporte Outro NISS (nº de Identificação da Segurança Social): NIF (nº de contribuinte): Habilitações Literárias: - 3. IDENTIFICAÇÃO DO ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO Mãe Pai Outro Grau de Parentesco Nome completo: Preenchimento obrigatório se não forem os pais Doc. Identificação: Cartão de Cidadão B.I. Boletim de Nascimento Titulo de Residência Passaporte Outra NISS (nº de Identificação da Segurança Social): NIF (nº de contribuinte): Habilitações Literárias: - 4. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES Criança em situação de risco? Irmãos a frequentar a Instituição? Não Sim Não Sim Filho de funcionário da Instituição? Criança que necessita de Apoio Especial? Qual?

3 Página 3 de 5 5. CARACTERIZAÇAO DO AGREGADO FAMILIAR (quem vive com a criança) Parentesco Nome e Apelido Idade Profissão (Função desempenhada) Nome da Empresa Rendimento Líquido Mensal ( ) A criança A mãe O pai Irmão(s) Agregado familiar benificiário de RSI Sim Não Recibo de pagamento da Creche em nome de: Encargos do agregado familiar ( ) Habitação (renda / prestação) Transportes Públicos (título de Transporte) Saúde (doenças crónicas) Outros Observações: 6. VISITA ÀS INSTALAÇÕES (em caso de se tratar de renovação de matricula não preencher) Sim Não. A família não tinha disponibilidade Não. O estabelecimento não tinha disponibilidade 7. MOTIVO DA INSCRIÇÃO/ PROCURA Prescrição médica Têm / tiveram familiares/amigos na Creche Trabalha na freguesia Reside na freguesia Necessidade de convívio Outra Qual? Irmãos a frequentar a mesma Creche: Sim Não Nome da (o) irmã (o) Como tomou conhecimento da Instituição?

4 Página 4 de 5 Outras informações: GARANTIA DE PROTECÇÃO DE DADOS De acordo com a legislação em vigor tutelada pela Lei nº. 67/98 de 26 de Outubro, a Caritas Diocesana de Lisboa garante toda a confidencialidade no tratamento dos dados fornecidos, os quais serão exclusivamente utilizados na organização administrativa dos processos individuais das crianças da Creche Cáritas. Autoriza que os dados constantes nesta ficha sejam fornecidos a Entidades Públicas e/ou Governamentais, para efeitos de obtenção de apoios sociais e para efeitos de gestão interna dos dados dos utentes, pelos serviços da Caritas Diocesana de Lisboa. Sim Não Assinatura do Encarregado de Educação DECLARAÇÃO DE CONHECIMENTO A assinatura da presente Ficha de Inscrição implica: o conhecimento e concordância prévia com as normas e regulamentos internos da Instituição. Caso não entregue os documentos solicitados para efetivar o processo, a matrícula fica anulada no prazo de 5 dias uteis a contar da data de preenchimento da Ficha. ASSINATURA DO ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO PELO ESTABELECIMENTO DATA: / / DATA: / /

5 Página 5 de 5 COMPROVATIVOS DE INSCRIÇÃO/RENOVAÇÃO E ADMISSÃO (a entregar ao Encarregado de Educação) Comprovativo de Admissão Nome da Criança: Data: / / Comprovativo de Renovação Nome da Criança: Data: / / Comprovativo de Inscrição Nome da Criança: Data: / /