BOLETIM DE MATRÍCULA

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1 BOLETIM DE MATRÍCULA ENSINO PRÉ-ESCOLAR Processo n.º 5999 Jardim de infância: Externato Marista de Lisboa Agrupamento: Localidade: LISBOA Direcção de Serviços da Região (DSR) Direção Regional de Educação de Lisboa e Vale do Tejo da Direção-Geral dos Estabelecimentos Escolares Rubrica do/a Enc. de Educ. Desistência em / / Matrícula em / / Motivo Admissão em / / O/A Enc. de Educ. Foi pedido adiamento/antecipação da escolaridade obrigatória em / / Motivo IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA Nome completo: Diogo Couceiro Cunha Sexo: M X F Data de nascimento Língua materna Distrito Concelho Freguesia C. Cidadão Assento Passaporte X Emitido em Morada Rua Luís Ludovice, nº 6-7º Frt Nº ZY7 Validade 04/01/2023 Número ou lote Andar: Localidade: AMADORA Código postal : IRMÃOS N.º de irmãos Frequenta(m) estabelecimentos do mesmo Agrupamento? Sim Não (ponto do Despacho nº /2009, de 4 de junho) Qual? Qual? Nome e Ano Nome e Ano

2 Nome do Pai Celestino Gomes Reis Cunha IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS Telemóvel Morada Rua Luis Ludovice Número ou lote 6 Andar 7º Frt Localidade AMADORA Código postal AMADORA Profissão Psicólogo Hab. Literárias Licenciatura Nome da Mãe Ana Paula Dias Couceiro da Cunha IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS Telemóvel paula.cunha@sapo.pt Morada Rua Luis Ludovice Nº 6-7º Frt Número ou lote Andar Localidade AMADORA Código postal AMADORA Profissão Técnico de secretariado Hab. Literárias Secundário Pais estudantes menores: Sim Não (ponto do Despacho nº /2009, 4 de junho) Nome Celestino Gomes Reis Cunha IDENTIFICAÇÃO DO ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO Pai X Mãe Rep. legal Outro Grau de parentesco Telemóvel celestinoreiscunha@gmail.com Morada Rua Luis Ludovice Número ou lote 6 Andar 7º Frt Localidade AMADORA Código postal AMADORA Profissão Psicólogo Hab. Literárias Licenciatura

3 DADOS ADICIONAIS Normalmente, quem vem buscar a criança? Quais as pessoas a quem se pode confiar a criança? Nome Telemóvel CONTACTOS EM CASO DE URGÊNCIA Telefone 2. Nome Telemóvel Telefone SAÚDE Cartão de Utente/Beneficiário Subsistema de saúde/seguradora Problemas específicos de saúde: Sim Não Quais? Grupo sanguíneo RH Médico de Família Contacto Alergias Toma algum medicamento permanentemente? Sim Não Qual? Problemas de visão? Sim Não Quais? Problemas de audição? Sim Não Quais? Problemas de fala? Sim Não Quais? SITUAÇÕES EDUCATIVAS ESPECIAIS O educando tem necessidades educativas especiais de carácter permanente? Sim x Não Se respondeu afirmativamente, indique quais Entregou documentos comprovativos desta situação? Se respondeu afirmativamente, indique qual o serviço que os elaborou: Sim Não

4 SITUAÇÃO NO ANO LETIVO ANTERIOR Frequentou Ama? Sim Não Legalizada? Sim Não Frequentou Creche? Sim Não Frequentou a educação pré-escolar? Sim Não Em que estabelecimento? ATIVIDADES DE ANIMAÇÃO E DE APOIO À FAMÍLIA (ponto 7 do Despacho n.º 8683/2011, de 28 de junho) Necessita de serviço de almoço? Sim Não Necessita de prolongamento de horário antes do início das atividades educativas/letivas? Sim Não Das às Necessita de prolongamento de horário após as 17h e 30m? Sim Não Das às Tem necessidade de atividades de animação e de apoio à família durante os períodos de interrupção letiva? AÇÃO SOCIAL ESCOLAR Está interessado em beneficiar de auxílios económicos? Sim Não Indique, por ordem de preferência, cinco estabelecimentos de educação pré-escolar pretendidos (na área de residência ou na área de atividade profissional dos pais ou do encarregado de educação) (ponto 3.1. do Anexo I do Despacho n.º /2009, de 4 de junho) OBSERVAÇÕES

5 O Encarregado de Educação assume inteira responsabilidade pela veracidade das declarações prestadas. A prestação de falsas informações ou omissões relativamente à residência ou local de trabalho dos pais/ /encarregado de educação invalida o direito daí decorrente. Data / / O Encarregado de Educação, A preencher pela Escola Boletim Individual de Saúde atualizado: Sim Não Segurança Social: Beneficiário nº Data / / VERIFICAÇÕES Instituição O Funcionário, Certifica-se que Diogo Couceiro Cunha foi matriculado no Externato Marista de Lisboa no ano letivo de 2017 / 2018 (Assinatura do órgão competente e carimbo)