Fundo de Apoio a Famílias

Transcrição

1 C Â M A R A M U N I C I P A L D E A V E I R O D I V I S Ã O A Ç Ã O S O C I A L E S A Ú D E Fundo de Apoio a Famílias Formulário de Candidatura Requerente: Freguesia: Nº de processo: INFORMAÇÃO DE CARÁTER CONFIDENCIAL 1/6

2 Vem requerer a V.ª Excia, Sr. Presidente da Câmara Municipal de Aveiro, a atribuição de apoio no âmbito do FUNDO DE APOIO A FAMÍLIAS - FAF, fornecendo os elementos que integram o presente formulário de candidatura para avaliação da minha situação socioeconómica e familiar. Para os devidos efeitos, declaro que tomei conhecimento do Regulamento do FUNDO DE APOIO A FAMÍLIAS, reunindo as condições de acesso previstas no mesmo. Mais declaro assumir, por minha honra, que as informações prestadas correspondem à verdade e que não beneficio de quaisquer apoios análogos, concedidos por outras entidades para os mesmos fins e que não possuo qualquer outro rendimento que não o declarado neste formulário. Mais declaro que, de acordo com o art.º 14 do Regulamento do Fundo de Apoio a Famílias, autorizo a recolha de informação e cruzamento de dados com outros organismos públicos, designadamente do Instituto da Segurança Social e Autoridade Tributária e Aduaneira, para comprovativo de rendimentos e bens de que disponho. Pede deferimento, Data: / / Assinatura do/a Requerente: 2/6

3 1. DADOS PESSOAIS DO/A REQUERENTE: Nome: Data Nascimento: Morada/Rua/Andar: Localidade/Freguesia Código Postal: Contacto: OUTROS DADOS: Documento de Identificação civil 1 NISS: Nº Cartão de Cidadão: NIF: Nº Passaporte: Nº utente: Nº Título de Residência: Correio eletrónico: 1 Por favor, assinale com uma X o documento de que dispõe e respetivo nº de identificação. 2. COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR: A B C D E F G H I Identificação Data de Nascimento Requerente Parentesco Situação Laboral/Escolar Habilitações literárias 3/6

4 3. RENDIMENTOS MENSAIS LÍQUIDOS DO AGREGADO FAMILIAR: Rendimentos Montante em Dependente 1 Trabalho Independente 2 Rendimentos Prediais 3 Rendimentos de aplicação de capitais 4 Pensões 1 Reforma / Aposentação 2 Invalidez 3 Velhice 4 Sobrevivência 5 Alimentos 6 Sociais 7 Deficiência 8 Vitalícia 9 Outras 5 Prestações complementares e outras 6 Subsídio de desemprego / subsídio social de desemprego 7 Subsídio de doença 8 Rendimento Social de Inserção 9 Abono de família 10 Bolsa de estudo e formação 11 Complemento solidário para Idosos 12 Fundo de garantia 13 Subsídio maternidade/paternidade 14 Outros rendimentos TOTAL 4. DESPESAS MENSAIS DO AGREGADO FAMILIAR 1 Habitação (renda, amortização) 2 Créditos pessoais 3 Condomínio 4 Seguros obrigatórios da habitação 5 Água 6 Eletricidade 7 Gás 8 Gás e Eletricidade 9 Telefone fixo / móvel / internet /televisão 10 Medicação e/ou outras despesas de saúde caráter continuado 11 Despesas de transporte 12 Despesas de educação regulares 13 Material escolar 14 Equipamentos de apoio à família 15 Outras. Indique quais. Despesas Montante em 4/6

5 5. TIPO DE APOIO PRETENDIDO: Apoios previstos: Despesa a apoiar Valor do apoio pretendido ( ) Ação Social e Saúde Habitação Educação Água Luz Gás Renda/amortização Pequenas obras de conservação, reparação Pequenas obras de beneficiação Limpeza Outras despesas pontuais Quais? Eliminação de barreiras arquitetónicas Prestação de Serviços e/ou redução de taxas e tarifas Aquisição de livros Aquisição de material escolar Pagamento refeições 6. DÍVIDA PARA COM A CÂMARA MUNICIPAL DE AVEIRO Caso possua dívidas à Autarquia, por favor, indique em baixo a que respeitam. Em caso negativo, passe ao ponto seguinte. Tipologia da dívida Valor ( ) Imposto sobre Imóveis (IMI) Taxas Municipais Contra-ordenações Rendas de Habitação Social Outras. Indique quais. 5/6

6 Para completar o seu processo de candidatura deverá apresentar os seguintes documentos com o presente Formulário: Cópia dos Documentos de identificação válidos de todos os elementos do agregado familiar: BI / CC / assento de nascimento / Passaporte; Comprovativo de autorização de residência ou visto de permanência válido para cidadãos estrangeiros; Cópia do Cartão de Contribuinte de todos os elementos do agregado familiar; Cópia do Cartão de beneficiário da segurança Social de todos os elementos do agregado familiar; Cópia da última Declaração de Rendimentos anual (IRS) ou em caso de dispensa da respetiva entrega, comprovativo da Autoridade Tributária e Aduaneira que a ateste; Cópia da última declaração de IRC (quando aplicável); Comprovativos dos rendimentos dos últimos três meses ou declaração sob compromisso de honra quando não existam; Comprovativo de situação de desemprego (quando aplicável); Declaração emitida pelos Serviços de Segurança Social que comprove os apoios sociais/pensões/prestações sociais ou outros, recebidos pelo agregado familiar; Documento comprovativo de residência e recenseamento no concelho de Aveiro; Declaração de registo de bens imóveis (poderá ser extraída do Portal das Finanças); Comprovativo do grau de incapacidade (quando aplicável); Outros documentos que pretenda apresentar, comprovativos da situação de carência económica. Para pedido de apoio ao nível no âmbito da Habitação obras de melhoria/adequação habitacional devem ainda ser entregues os seguintes documentos: Caderneta Predial atualizada; Escritura da habitação para a qual é solicitado o apoio; Cópia da Certidão de Registo da Conservatória atualizada; Planta de localização; Apresentação de, pelo menos, dois orçamentos onde conste o valor das obras a realizar; Declaração com assinatura reconhecida dos outros comproprietários a autorizar as obras bem como a permanência do requerente e respetivo agregado familiar na habitação em questão, por período de tempo não inferior a 5 anos; Declaração/Certidão do serviço de finanças onde constem os artigos rústicos e /ou urbanos propriedade de qualquer elemento do agregado familiar. 6/6