Em março de 2003 foi publicada uma revisão dos estudos realizados em crianças utilizando o extrato seco de Hedera helix.

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1 Hedera helix extract em gotas Melhora da função respiratória em crianças com asma brônquica Doutor, O objetivo deste Informe Científico é apresentar a Hedera helix extract, um fitoterápico muito útil no tratamento da bronquite crônica e da asma brônquica em crianças. Produtos fitoterápicos são extremamente importantes no tratamento das doenças respiratórias obstrutivas. No Reino Unido, entre os portadores de asma, produtos fitoterápicos são o 3 o tratamento mais popular. (3) Apresentam ótima relação custo/benefício. (8) Asma brônquica (11,12,13) Trata-se de uma doença inflamatória crônica das vias aéreas cuja causa não está completamente elucidada. Apresenta anormalidades em vários níveis, desde índices clínicos até medidas laboratoriais. É uma doença freqüente e a prevalência vem aumentando nas últimas décadas. Anormalidades presentes no quadro de asma: - Obstrução variável das vias aéreas; - Hiper-responsividade brônquica (susceptibilidade direta ou indireta a broncodilatadores); - Alterações patológicas das vias aéreas (infiltrado inflamatório da parede brônquica); - Disfunções imunológicas (associadas à atopia e à modulação de linfócitos T); - Mudanças na atividade celular (citocinas e mediadores pró-inflamatórios). Etiologia Embora a etiologia da doença não esteja completamente elucidada sabe-se que a genética apresenta um papel importante na expressão da asma. Nas crianças há predomínio no sexo masculino, variando entre 3:2 e 2:1, devido à maior produção de IgE e ao maior tônus das vias aéreas, que também são mais estreitas nos meninos. Preparações com Hedera helix extract melhoram a função respiratória em crianças portadoras de asma brônquica. Eficácia de Hedera helix em crianças com asma brônquica: uma revisão de triagens controladas (1). Em março de 2003 foi publicada uma revisão dos estudos realizados em crianças utilizando o extrato seco de Hedera helix. Estudo I Hedera helix em gotas vs. placebo Estudo II Hedera helix em gotas vs. Hedera helix Estudo III Hedera helix em gotas vs. Hedera helix

2 Resultados: Hedera helix em gotas foi significativamente superior quando comparada ao placebo na redução da resistência das vias aéreas e todos os outros parâmetros avaliados; Comparado ao placebo, o xarope e os supositórios apresentaram efeito superior de 54% e 35%, respectivamente. A revisão concluiu: As preparações contendo Hedera helix extract melhoraram a função respiratória em crianças portadoras da asma brônquica. Phytomedicine Mar; 10(2-3): Hedera helix é eficaz no tratamento da bronquite crônica em crianças Tratamento da bronquite crônica com Hedera helix extract: estudo multicêntrico envolvendo 1350 pacientes (2) pacientes com idade superior a 4 anos foram tratados com comprimidos contendo 97,5mg ou 130 mg de Hedera helix extrato seco (dependendo da idade) por 4 semanas. Resultados: Efeitos adversos (erupção ou náuseas) foram observados em 3 pacientes (0,2%). Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd Apr; 9(2): Estudos comprovam 25 gotas de Hedera helix, 2 vezes ao dia, durante 3 dias, são efetivas na melhora do fluxo aéreo em crianças; (4) A eficácia das gotas de Hedera helix é equivalente ao ambroxol. (5)

3 Hedera helix (4,6) Também conhecida como Hera, é considerada uma planta histórica, reconhecida por suas propriedades desde a antiguidade. As saponinas e um alcalóide chamado emetina são seus componentes farmacologicamente importantes nas doenças pulmonares obstrutivas. Propriedades e Mecanismo de Ação Expectorante; (4,6,8) Emetina promove a eliminação do muco do trato respiratório e sua quantidade é insuficiente para causar vômito; Antiespasmódico; (4,6,7,8) As saponinas exercem efeito preventivo no espasmo dos músculos localizados na área brônquica, comprovaram os estudos realizados em animais e in vitro. Antiinflamatório. (6,8) Indicação (1,2,3,4,5,6) Asma brônquica; Bronquite crônica. Posologia (4,6) 35 mg de Hedera helix extrato seco ao dia correspondem a 12 gotas de Hedera helix a 10% (Hedera helix TM). Efeitos colaterais Quando utilizado em doses preconizadas não causa efeitos adversos. Em pessoas sensíveis, doses superiores podem causar diarréia, vômito ou erupção. (2,6) Contra-indicação Gravidez (a emetina pode causar aumento das contrações uterinas). (4,6) FORMULÁRIO 1. Gotas de Hedera helix TM Hedera helix TM 10% 30 ml - Favorece a eliminação da secreção e melhora os quadros de tosse. Tomar 6 gotas 2 vezes ao dia. Pode ser diluído em ½ copo d água. Por que prescrever gotas de Hedera helix? Hedera helix em gotas foi significativamente superior quando comparado ao placebo na redução da resistência das vias aéreas e a todos os outros parâmetros avaliados. Phytomedicine Mar; 10(2-3):

4 2. Xarope de Hedera helix, uso pediátrico Hedera helix TM 10%_175 mg/5 ml - Favorece a eliminação da secreção e melhora os quadros de tosse. Xarope base qsp 150 ml - Veículo. Tomar 5 ml 2 vezes ao dia, com oralpack. Por que prescrever Hedera helix extract? Hedera helix promove redução da tosse em 92%, da expectoração em 94,2%, da dispnéia em 83,1% e da dor respiratória em 86,9%. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd Apr; 9(2): Outros esquemas terapêuticos utilizados no tratamento da asma Atualização Terapêutica Suspensão oral de Prednisolona (11) Prednisolona 1 mg/ml - Antiinflamatório esteroidal, com ação imunossupressora e antiinflamatória. Suspensão de marshmallow qsp100 ml - Veículo. Administrar 1 ml/kg ao dia, pela manhã, ou conforme orientação médica. 2. Cápsulas de Prednisolona terapia em pulso (11) Atualização Terapêutica Prednisolona 2 a 4 mg/kg - Antiinflamatório esteroidal, com ação imunossupressora e antiinflamatória. Administrar 1 cápsula a cada 2 dias, pela manhã, ou conforme orientação médica. 3. Suspensão oral de Prednisolona terapia em pulso (11) Prednisolona 3 mg/ml - Antiinflamatório esteroidal com ação imunossupressora e antiinflamatória. Suspensão marshmallow qsp 100 ml -Veículo. Administrar 1 ml/kg pela manhã, a cada 2 dias, ou conforme orientação médica. Outros fármacos utilizados 1. Suspensão de Deflazacort (11) crianças de 20 Kg Atualização Terapêutica Deflazacort 20 mg/5 ml - Antiinflamatório esteroidal e imunossupressor. Suspensao de marshmallow qsp _150 ml - Veículo. Administrar 5 ml ou 1 colher de chá 1 vez ao dia, pela manhã, ou conforme orientação médica. Dose para crianças: 1 mg/kg ao dia.

5 2. Errino de Budesonida (14) - Glicocorticosteróide com atividade Budesonida 0,2% antiinflamatória local e com atividade sistêmica extremamente pequena. Soro fisiológico qsp 20 ml - Veículo. Aplicar uma gota (100 mcg) em cada narina 2 vezes ao dia. 3. Xarope de Salbutamol (13) - Age relaxando diretamente a musculatura Salbutamol 2 a 4 mg/5 ml lisa dos brônquios e os vasos sanguíneos pulmonares. Xarope de marshmallow qsp 150 ml - Veículo. Tomar 5 ml ou 1 colher de chá 3 a 4 vezes ao dia ou conforme orientação médica. Expectorante utilizado no tratamento da asma Xarope de Ambroxol (13) - Mucolítico e expectorante. Diminui a viscosidade e a adesividade do muco, Ambroxol 15 mg*/5 ml facilitando a expectoração e diminuindo o trabalho respiratório. Xarope de marshmallow qsp 150 ml - Veículo para 10 dias de tratamento. Tomar 5 ml ou 1 colher de chá 3 vezes ao dia. * Dose usual utilizada em adultos e crianças acima de 5 anos. Posologia do Ambroxol Idade Posologia Acima de 5 anos 15 mg 3 vezes ao dia 2 a 5 anos 7,5 mg 3 vezes ao dia Até 2 anos 7,5 mg 2 vezes ao dia Referências Bibliográficas 1. Hofmann,.D, Hecker, M., Volp, A.. Efficacy of dry extract of ivy leaves in children with bronchial asthma--a review of randomized controlled trials. Zentrum fur Kinderheilkunde, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat, Frankfurt am Main, Germany. Phytomedicine Mar; 10(2-3): Hecker, M., Runkel, F., Voelp, A.. [Treatment of chronic bronchitis with ivy leaf special extract-- multicenter post-marketing surveillance study in 1,350 patients] [Article in German] Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG, Niederdorfelden, Germany. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd Apr; 9(2): Huntley, A., Ernst, E.. Herbal medicines for asthma: a systematic review. Department of Complementary Medicine, School of Postgraduate Medicine and Health Studies, University of Exeter, Exeter EX2 4NT, UK. A.Huntley@ex.ac.uk Thorax Nov; 55(11): Comment in: ACP Journal Club 2001 May-Jun;134(3): Author: Meyer-Wegener, J., Liebscher, K., Hettich, M., Kastner, H.G. Ivy versus Ambroxol in Chronic Bronchitis Source: Zeitschrift für Allgemeinmedizin. 1993; 69: Teske, M., Trentini, A.M.M. Compêndio de Fitoterapia, Herbarium, 2a edição, Trute, A., Gross, J., Mutschler, E., Nahrstedt, A.. In vitro antispasmodic compounds of the dry extract obtained from Hedera helix.institut fur Pharmazeutische Biologie und Phytochemie, Westf, Wilhelms-Universitat, Munster, Germany. Planta Med Apr; 63(2):

6 Prado, F. C., Ramos, J., Valle, J. R. Atualização Terapêutica Ed. Durval Rosa Borges. 21ª Edição. 12. Asma Brônquica. Dr. Pierre d Almeida Telles Filho. Disponível em: Acessado em: 24/05/ Korolkovas, A. Dicionário terapêutico Guanabara. Ed. 2003/ Martindale. The Complete Drug Reference. 32ª Edição Editora Pharmaceutical Press. Elaborado por Direitos Autorais Protegidos pela Lei 9610 de 19 de Fev. de Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotados na clínica, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos, farmacêuticos, dentistas e veterinários devidamente inscritos em seus C.R.s.