Sugestões da Gendercare.com para uma nova classificação das disforias de gênero no CID 11. Uma contribuição para a proposta da Wpath.

Transcrição

1 Sugestões da Gendercare.com para uma nova classificação das disforias de gênero no CID 11. Uma contribuição para a proposta da Wpath. (Gendercare sugestões em azul.) Primeiro gostaria de considerar uma introdução a esse assunto, como um todo. Sugerimos que há um espectro de gênero um espectro quase contínuo entre dois pólos M e F. Há condições MtF e FtM. As condições habituais estão perto dos pólos. Todas as outras condições podemos considerar como condições incomuns de gênero. Por isso sugerimos o termo CONDIÇÕES INCOMUNS DE GÊNERO como um termo guarda chuva para considerar todas as possibilidades dentro do espectro. Entre essas condições existem TIPOLOGIAS que podemos classificar como: 1. CONDIÇÕES SUAVES (não se deseja mudar o corpo) Entre estas podemos considerar: 1.1 Crossdressers (dual role) 1.2 Crossdressers fetichistas 1.3 Crossdressers Drag. Pessoas em todas estas condições não desejam MUDAR O CORPO, são sempre condições reversíveis, e SUAVES. Sugerimos que NÃO NECESSITAM nenhuma classificação no CID, porque não são um distúrbio ou doença, mas apenas uma questão de gosto e diversidade. Às vezes, uma questão de imaginação e até mesmo de arte! 2.CONDIÇÕES INTENSAS (precisam de algumas mudanças do corpo) Essas são condições intensas, precisam de mudanças no corpo, talvez hormônios, certamente cirurgias, implantes. MAS NUNCA A CIRURGIA SRS. Podem estar relacionados com transtornos mentais OU NÃO. Não um transtorno mental específico. São raras e são DOENÇAS, e precisam de ajuda médica profissional. Precisam de um bom lugar no CID podemos nomeá los como TRANSGENEROS ou TRAVESTILIDADES. Um lugar entre as DOENÇAS RARAS e NÃO entre TRANSTORNOS

2 MENTAIS. 3.CONDIÇÕES EXTREMAS (precisam de alteração radical e completa dos corpos) A estas condições extremas podemos dar o nome de TRANSEXUALIDADES. São extremamente raras, são extremas e são doenças, que precisam de ajuda médica profissional especifica. Raramente essas condições podem estar relacionadas a um distúrbio mental e nunca a um transtorno mental específico. Elas precisam de um bom lugar também no CID como doenças raras, não transtornos mentais. Todas estas condições de DISFORIAS DE GENERO (SUAVES, INTENSAS OU EXTREMAS) podem estar relacionadas ou não a condições mentais, e quando elas precisam de mudanças corporais e irreversíveis, elas precisam de um lugar dentro do CID, mas entre as DOENÇAS RARAS. Sugestões sobre os DIAGNÓSTICOS: F64.0 Transexualismo (Sugerimos a eliminação da classificação F para todas as condições de gênero incomuns) Todos os membros concordaram com a mudança de nome para Disforia de Gênero (Sim, quando intensa ou extrema, quando o paciente precisa de uma mudança de corpo) O grupo não chegou a um consenso sobre os critérios de diagnóstico, estendendo: Disforia de gênero: A. Forte e persistente desconforto com características sexuais físicas ou papel de gênero atribuído social que é incongruente com a identidade de gênero persistentes B. A angústia é clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social faz com que, ocupacional ou em outras áreas importantes de funcionamento, e este sofrimento ou prejuízo não é apenas devido ao preconceito externo ou discriminação. (acrescentariamos apenas: Desconforto que pede uma mudança de corpo) Alguns membros pensaram que um critério de pelo menos um a dois anos de persistência era necessário para o diagnóstico (Sugerimos que o corpo precisa de um a dois anos para uma transição, mas que a transição pode se processar no modo CAMUFLADO (STEALTH), para proteger os empregos, contra preconceitos e proteger a vida inclusive. O diagnóstico não precisa de tanto tempo 3 meses é o suficiente) Todos os membros pensavam que ele deve sair do capítulo atual F para o E ou Q. No entanto, a evidência de pesquisa não é forte para a inclusão desses capítulos. (Há agora um Comitê no CID para DOENÇAS RARAS eles estão sugerindo uma nova classificação. HÁ EVIDENCIAS CONSISTENTES DE QUE AS DISFORIAS DE GENERO SE

3 ENQUADRAM CERTAMENTE COMO DOENÇAS RARAS. Sugerimos ser agora adequado e importante incluir as disforias de genero entre as Doenças Raras no CID). Sugestões sobre o diagnóstico: transtorno de identidade de gênero F64.2 da infância Todos os membros concordaram com a mudança de nome para Disforia de Gênero (Sim!) O grupo não chegou a um consenso sobre os critérios de diagnóstico, estendendo: Disforia de gênero em crianças pré púberes A incongruência marcante entre um é experiente / expressa entre os sexos ea atribuído, de pelo menos 6 meses de duração, associada a sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes de funcionamento, ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, como angústia ou deficiência, manifestada por os seguintes indicadores (A presença de indicadores de A ou B são obrigatórios): AA forte desejo de ser do sexo oposto ou uma insistência que ele ou ela é o outro gênero (ou algum de gênero alternativo diferente do mesmo sexo atribuído) BA forte antipatia da própria anatomia sexual e / ou um forte desejo para o primário e / ou características sexuais secundárias que correspondem gênero experimentou um, quando tal gênero é diferente do gênero atribuído CA forte desejo de vários aspectos do papel do outro gênero típico, incluindo roupas e grooming, papéis no faz de conta ou jogo de fantasia, brinquedos, jogos ou atividades e playmates, e / ou a rejeição dos comportamentos típicos de sua / seu sexo atribuído Nota: crianças puberal e pós púberes são as melhores classificadas no adulto Categoria disforia de gênero (Sim, estamos de acordo! Concordamos também que a idade pré puberal, nós não podemos seguramente classificar toda a intensidade, se intensa ou EXTREMA. Podemos sempre fazer essa avaliação mais detalhada logo depois!) Todos os membros devem concordar que ele siga a colocação do diagnóstico de adultos (SIM!) (A partir daqui sugerimos tudo o que segue daqui em diante não é considerado como doença, e deve estar fora do CID radicalmente. Quando não há desejo de mudança irreversivel no CORPO, não há nenhuma doença ou distúrbio, e por isso deve estar fora do CID.)

4 (Fim de sugestões e comentários da Gendercare.com) Sugestões sobre os diagnósticos de Transvestism duplo papel e travestismo fetichista O grupo não chegou a um consenso sobre esses diagnósticos F64.1 papel Dual travestismo O uso de roupas do sexo oposto durante uma parte da existência do indivíduo, a fim de desfrutar da experiência temporária de pertencer ao sexo oposto, mas sem qualquer desejo de uma mudança de sexo mais permanente ou de redesignação cirúrgica, e sem excitação sexual acompanha a cruz dressing. Transtorno de identidade de gênero da adolescência ou na idade adulta, tipo nãotransexual. Exclui travestismo fetichista. F65.1 Travestismo fetichista O uso de roupas do sexo oposto, principalmente para obter excitação sexual e de criar a aparência de uma pessoa do sexo oposto. O travestismo fetichista se distingue do travestismo transexual pela sua associação clara com uma excitação sexual eo desejo de se remover as roupas uma vez que o orgasmo ocorra e haja declínio da excitação sexual. Pode ocorrer como fase preliminar no desenvolvimento do transexualismo. Quadro clínico Estas duas condições podem, por um lado tem sido visto parte de um espectro de gênero ou por outro lado, como uma jornada pessoal de gênero ao longo do tempo. Onde algumas pessoas parecem começar na adolescência ou início da idade adulta praticando travestismo fetichista e depois proceder ao papel duplo travestismo e depois acabam por de alguma forma o desenvolvimento de uma condição de disfórico de gênero e solicitar alguns cirúrgico ou hormonal modificação do corpo e do sexo oposto ou de mudança de sexo mais tarde na vida. Como muitos que procede de uma viagem entre os sexos são desconhecidos. Travestismo fetichista pode, naturalmente, ser apenas uma parafilia, por si só e nesse aspecto não ser uma parte de um espectro de gênero. Pessoas com esses diagnósticos às vezes têm uma angústia clínica significativa, ou deficiência. A angústia é sobretudo relacionadas com as complicações sociais e inter relação com a prática ou devido a problemas de time consuming. Neste caso, eles podem buscar ajudar a aliviar este sofrimento. Quantas vezes são esses diagnósticos usados? A pesquisa Pubmed faz visitas não acerto no papel duplo travestismo, porém mais em travestismo fetichista. Temos encontrado apenas um estudo populacional com base da Suécia, que informou que 2,8% dos homens e 0,4% das mulheres com idade relataram pelo menos um episódio de travestismo fetichista (Långström e Zucker, 2005). Uma busca na sueco abrir ala cadastro eo registro da alta hospitalar, que abrange ambos os diagnósticos de todas as visitas ala aberta e diagnóstico de alta hospitalar na Suécia ( habitantes) mostra que os pacientes raramente procuram ajuda para estas condições. F64, foi utilizada em 12 visitas ala aberta e uma alta hospitalar, não pacientes único (o diagnóstico não tem sido usada desde 2008). F65.1 não tenha sido utilizado em todos os entre Prós e contras de mantê los como diagnóstico

5 Prós: Desenvolver o tratamento baseado em evidências Investigação, com vista a fazer isso Acesso aos cuidados de saúde para os mais necessitados desse Contras: Patologizar e estigmatizante comportamento humano, que não prejudique qualquer um As pessoas podem ser sujeitos a um tratamento prejudicial Ambos são apenas duas expressões para a disforia de gênero entre muitas outras expressões e não faz sentido apenas para escolher esses dois entes. Duas sugestões A excluí los da CID 11 e sugerem que; Travestismo fetichista pode ser incluído no hoje F65.8 (Outros parafilias) se acrescentar, com sofrimento clínico significativo. Papel duplo travestismo poderiam ser incluídos em um novo diagnóstico chamado variância outro gênero especificado, ou se o diagnóstico de disforia de gênero novo será perto da V travestismo diagnóstico do DSM duplo papel terá cobertura por esse diagnóstico. OR B Para alterar o diagnóstico para que eles incluem tanto sofrimento clínico significativo e comprometimento. Ver próximos slides. Renomear F65.1 à desordem transvestic fetichista pode ser útil. Especificador A. Isto se refere à F65 critérios gerais que são inerentemente problemática. Roupas femininas G1 Ou seja, não são "objetos incomuns". Além disso, a "atividade" de se vestir cruz não é incomum que indivíduos com disforia de gênero. G2 nesta seção, deve haver diferenciação entre angústia interna (ego distônicos) e angústia que decorre o estigma imposto por qualquer dos critérios atuais de diagnóstico (geralmente dos médicos) ou da sociedade (incluindo o preconceito ea intolerância). As últimas formas de sofrimento não deve ser de diagnóstico de desordem. Segundo, deve haver uma definição de deficiência, além do já existente "altamente estressada. G1/G2 Considere a combinação de impulsos sexuais, fantasias ou atos (comportamentos) em conjunto e não separadamente. A angústia G3 (e comprometimento) deve ser de pelo menos 6 meses ea duração não atribuídos para o desejo por si só como a "parafilia" em si não deve ser considerada um transtorno. Isto é, a preferência pode ser longa vida, mas não ego distônicos e sim uma expressão saudável da diversidade. 65,1 B & C podem ser combinados como este iria em seguida, remova a inferência atual que o travestismo sozinho para qualquer propósito ou intenção é patológico.

6 Problemas específicos. A declaração é necessário que os comportamentos sexuais apurado como parafilias são distintos de transtornos psiquiátricos / mental. Este poderia ser, na apresentação F65. G1. G1 define objetos incomuns ou atividades e, como tal imediatamente pathologises diferença e diversidade da experiência da maioria. Algumas evidências citaria 40% dos indivíduos desfrutar de atividade fetichista como parte de sua vida "normal" sexual o que dificilmente uma minoria significativa? 'Atua sobre insta' pathologises G2 e pode ser exclusiva e sem "sofrimento acentuado. Há uma necessidade de definir "sofrimento clinicamente significativo". Atualmente não há referência a um comprometimento de vida interpessoal, social ou ocupacional e estas devem ser consideradas. Por favor, veja os comentários, excluindo os efeitos do estigma e preconceito em qualquer diagnóstico se esses especificadores são considerados úteis. Há uma preocupação real de que é erroneamente atribuído FT a indivíduos com disforia de gênero e discussão, como tal, sobre a melhor forma de alcançar a diferenciação de ambas as parafilias eo transtorno parafílico é essencial. Precisamos considerar as propostas de DSM5 sobre desordem transvestic (note a inversão de TF). Não há diferenciação útil entre averiguar a presença de uma parafilia e realmente diagnosticar o transtorno na base do sofrimento e comprometimento. Ver também acima. Mais controversas estão adicionando os especificadores de dois (fetichismo e autogynephilia). Isto deve ser considerado juntamente com o fetichismo e debate partialism em nossas deliberações e discussões. Ref Travestismo fetichista na população em geral: prevalência e correlates.långström N, Zucker KJ. Sexo J Marital There Mar Apr; 31 (2) :87 95 Sugestões sobre: F64.8 Outros transtornos de identidade e de gênero F64.9 transtorno de identidade de gênero, não especificada A maioria dos membros do grupo de apoio estas sugestões Eu há um diagnóstico específico para a GID no DSM 5, que parece ser o caso, então, inevitavelmente, haverá pessoas que atendem aos critérios significado clínico para um transtorno, mas que não preenchem os critérios para a GID, mesmo que ainda não sabem os critérios finais set. Portanto, se houver GID (ou algum outro nome para o que hoje conhecemos como GID; vou usar GID neste comentário reconhecendo que a nosologia pode mudar), então é preciso haver GID não especificada / NOS. Eu defendo para a CID 11 estar mais próximo, ou idêntico, DSM 5 nesta seção. Mais uma vez, eu sou prejudicado por não saber o DSM 5 terminologia e critérios são. Os sistemas atuais (DSM e ICD) são falhos na medida em que não oferecem nenhum critério qualquer. Isso precisa mudar, como diagnósticos não são úteis para os médicos sem alguma orientação sobre como usá los. Para o efeito, a primeira recomendação é que GID necessidades não especificado de ter como critério chave de um critério significado clínico que corresponde, palavra

7 por palavra, a fraseologia do critério de relevância clínica em outros diagnósticos na ICD. Este critério importante significado clínico deve ser idêntico para NOS GID na CID 11, assumindo que todos os diagnósticos psiquiátricos incluem um critério de significância clínica, o que eu fortemente defender. Em segundo lugar, é necessário que haja critérios específicos, além do critério de significância clínica, mas eu sou incapaz de fornecer esses detalhes sem ver o que será usado na seção GID (ou equivalente) da CID 11. GID NOS é um diagnóstico de derivativos, com base em grande parte, o que não inclui GID. No mínimo, os exemplos de não GID distúrbios de gênero clinicamente significativas precisam ser incluídos. Sugestões sobre: F66 distúrbios psicológicos e comportamentais associadas com o desenvolvimento sexual E ORIENTAÇÃO Consenso alcançado para a eliminação de todos os diagnósticos F66: Trechos: Psicossexual Distúrbios do Desenvolvimento Desenvolvimento psicossexual estava na pedra angular do primeiro esforço de Freud para articular uma teoria do desenvolvimento da criança e do funcionamento mental. Embora o pensamento psicanalítico sobre o desenvolvimento psicossexual continua a desempenhar um papel importante na nossa teorização contemporânea, bem como em nosso trabalho clínico, esses conceitos não são facilmente traduzidos em uma moderna ferramenta de pesquisa, objetivo, muito menos em uma categoria de diagnóstico preciso. Assim, esta é talvez a principal razão que esse diagnóstico não tem uma descrição adequada na CID 10. Uma busca na literatura nos últimos 25 anos no Web of Knowledge da Thompson Reuter e Medline não processar nenhum resultado para "desordem de desenvolvimento psicossexual", nem este "diagnóstico" aparecer em qualquer livro texto mais relevantes psiquiátricos. Este "diagnóstico" específica não foi claramente pesquisado ou escrito especificamente sobre por décadas! Acho que isso é devido ao fato de que o estudo do desenvolvimento psicossexual tornou se parte do quadro de investigação muito mais ampla de sexo e gênero de pesquisa com pesquisadores e estudiosos que atravessam as ciências sociais, biológicas e médicas. Por isso, acredito que este diagnóstico deve ser omitido na próxima ICD 11. Os mesmos argumentos se aplicam a F66.9. Concordo que "desordem de desenvolvimento psicossexual, não especificado" (F66.9) devem ser omitidos da CID 11. Meus argumentos são semelhantes aos listados em F66.8. Na verdade, acho que o F66 Categoria todo deve ser suprimida. É validade científica e utilidade clínica é inexistente. Orientação Sexual egodistônica Eu recomendo que a "orientação sexual egodistônica" ser removido da ICD. A Associação Americana de Psiquiatria removeu a homossexualidade Ego Distônicos do DSM em O argumento então foi que as pessoas gays e lésbicas muitas vezes têm uma fase de ego distônicas transitória para a formação de sua identidade como gay ou lésbica, influenciado por homofobia internalizada sociais. O uso primário do distúrbio, porém, não foi para ajudar as pessoas gays e lésbicas com o desenvolvimento saudável identidades gays e lésbicas, mas sim para "reparativas" terapia para tentar mudar a orientação sexual. "Reparative" terapia tem sido condenada pelas principais organizações de saúde mental, incluindo a Associação Americana de Psiquiatria, a Associação Americana de Psicologia, e da Associação Nacional de Assistentes Sociais, como

8 ineficaz e potencialmente prejudiciais. Por identidade de gênero, da mesma forma, pode haver um período em formação de identidade em que a identidade de gênero é questionada ou não desejado. Sexo persistente Disforia, que necessitam de tratamento, seria coberto o diagnóstico disforia de gênero. Transtorno de maturação sexual O diagnóstico "distúrbio de maturação sexual" na atual CID 10 tem pouca ou nenhuma validade científica e utilidade clínica. Eu procurei A Web of Knowledge da Thomson Reuters, bem como Medline a partir de 1950 (e tinha um olhar nos principais manuais de psiquiatria e livros didáticos sexualidade (Balon & Segraves, Bancroft, Leiblum & Rosen, Schiavi, etc) e encontrou apenas uma referência de um russo documento intitulado: Distúrbios na maturação psicossexual dos jovens com insuficiência orgânica residual (1993) por Gur'eva VA; Burelov EA; Kuznetsov IV; et al no Jornal do russo e do Leste Europeu de Psiquiatria, 26 (1), Este artigo não tem sido citado desde então! Conseqüentemente Acho que podemos concluir com segurança que este diagnóstico não é redundante e, certamente, um foco para a investigação em curso ou utilidade clínica. Na minha opinião, o mesmo argumento pode realmente ser feito para toda a categoria de F66 da CID 10. Transtorno Relação Sexual O diagnóstico "F66.2 Transtorno relação sexual não deve ser incluída na CID 11, porque não é um diagnóstico primário (na verdade ele não é um diagnóstico de todo), mas sim uma consequência de um ou mais de um fator que causa das dificuldades de relacionamento (O uso do termo "transtorno relação sexual" é problemática em si, eu prefiro o uso de "relacionamento sexual" dificuldades ou problemas, que na minha opinião, tende a ser da responsabilidade de ambos os parceiros (ou mais) dentro de um relacionamento.) Estes fatores incluem qualquer ou uma combinação de qualquer somato bio psico social sexual religioso cultural etc questões (por exemplo, câncer, envelhecimento, MS, a educação sexual pobre, o tédio sexual, crenças religiosas estritas, ansiedade, inexperiência sexual e, fimose, etc) e claramente não apenas a identidade de gênero ou "preferência sexual anormalidade", sendo este último um termo totalmente inadequado e politicamente incorreto.