Enxaqueca em Crianças e Adolescentes

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1 Atualização em Farmacoterapia 1 Enxaqueca em Crianças e Adolescentes Tratamento das crises agudas 1. Fármacos antieméticos auxiliam no tratamento de sintomas como náuseas e vômitos, que acompanham com frequência as crises enxaquecosas 1. Paracetamol, Ibuprofeno e Sumatriptana são eficazes no tratamento das crises agudas de enxaqueca em crianças e adolescentes, sendo bem tolerados e seguros 1.

2 Estudos & Atualidades Estudo de revisão aponta os principais fármacos utilizados no tratamento das crises agudas de enxaqueca em crianças e adolescentes 1. As opções disponíveis na farmácia magistral para o tratamento das crises enxaquecosas agudas são as seguintes: ANALGÉSICOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DAS CRISES AGUDAS FÁRMACO DOSE INFORMAÇÕES PARACETAMOL 10-15/mg/kg (VO) O paracetamol é bastante utilizado no tratamento das crises agudas, podendo ser utilizado por crianças e adolescentes, sem restrição 1,2,3,4,5,6. IBUPROFENO NAPROXENO SUMATRIPTANA 10mg/kg (VO) 2,5-10mg/kg (VO) mg (VO) 5 ou 20mg (VN) O Ibuprofeno, anti-inflamatório não esteroidal, é tão utilizado quanto o paracetamol no tratamento das crises agudas de enxaqueca, sendo efetivo e bem tolerado pelas crianças e adolescentes 1,2,3,4,5,6,7,8. Anti-inflamatório não esteroidal, eficaz no tratamento da enxaqueca em crianças e adolescentes, sendo bem tolerado nestes pacientes 9,10,11. Os agonistas de receptores 5-HT1(serotonina), entre eles a sumatriptana, revolucionaram o tratamento das crises de enxaqueca em adultos. Em crianças e adolescentes, múltiplos estudos clínicos foram conduzidos e confirmaram o efeitos desses triptanos. A sumatriptana é o representante desta classe mais comumente utilizado em pacientes que não apresentaram melhora ou apresentaram melhora insuficiente após administração de paracetamol, ibuprofeno ou naproxeno. Este fármaco pode ser administrado por diversas vias, sendo a via oral e nasal as mais recomendadas para crianças e adolescentes 12,13,14. 2 VO = via oral; VN = via nasal. Em muitas crianças e adolescentes a crise enxaquecosa é acompanhada por sintomas como náusea e vômito. Abaixo são descritas algumas opções de antieméticos que podem auxiliar no tratamento destes sintomas: FÁRMACO ANTIEMÉTICOS UTILIZADOS NAS CRISES AGUDAS 1,15,16 DOSE HIDROXIZINA 10-25mg/duas a três vezes ao dia (VO) PROMETAZINA 0,25-0,5mg/kg (VO) ONDANSETRONA METOCLOPRAMIDA 4-8mg/três vezes ao dia (VO) 0,5mg/kg < 6 anos 0,1mg/kg (VO) VO = via oral. Fármacos como Paracetamol, Ibuprofeno e Sumatriptana são eficazes no tratamento das crises agudas de enxaqueca em crianças e adolescentes, sendo bem tolerados e seguros. Além disso, antieméticos podem ser utilizados, caso sintomas como náusea e vômito acompanhem a crise enxaquecosa 1.

3 Pacientes (% cumulativa) Estudos & Atualidades Estudo avalia o efeito da suspensão de Ibuprofeno no tratamento da crise de enxaqueca em crianças crianças com idade entre 6-12 anos com crises agudas de enxaqueca foram randomizadas em dois grupos: Grupo 1 (n=39) Placebo Grupo 2 (n=45) Ibuprofeno 7,5mg/kg 3 A eficácia do tratamento foi avaliada através de escala de quatro pontos (severa, moderada, leve, sem dor de cabeça), 30, 60, 90, 120, 180 e 240 minutos após a administração da dose de placebo ou Ibuprofeno. Resultados: Após duas horas da administração de Ibuprofeno, 76% dos pacientes apresentaram resposta positiva, com redução significativa na severidade da dor, enquanto no grupo placebo 39% dos pacientes apresentaram melhora; A taxa de recorrência de dor de cabeça entre 4-24horas após a primeira crise foi de 18% no grupo tratado com Ibuprofeno versus 36% para o grupo controle; Porcentagem cumulativa de pacientes que responderam positivamente aos tratamentos Ibuprofeno Placebo Apenas 2% dos pacientes tratados com Ibuprofeno tiveram necessidade de administrar nova medicação, contra 38% dos pacientes tratados com placebo; Apenas 40% dos pacientes tratados com Ibuprofeno apresentaram náusea, enquanto 60,5% dos pacientes tratados com placebo manifestaram este sintoma Tempo (minutos) A terapia com Ibuprofeno é segura e efetiva no tratamento da crise aguda de enxaqueca em crianças de 6-12 anos. A administração sob a forma de suspensão oral é bem tolerada e aceita por esses pacientes 17. Propostas Terapêuticas Cápsulas de Paracetamol 1 Paracetamol mg/kg Administrar uma cápsula quando a criança ou Cápsulas de Ibuprofeno 1 Ibuprofeno...10mg/kg Administrar uma cápsula quando a criança ou Solução de Ibuprofeno 17 Ibuprofeno...7,5mg/kg Solução Pediátrica para Ibuprofeno qsp...5ml Mande 50ml. Administrar uma dose (5ml) quando a criança ou

4 Pacientes (%) Estudos & Atualidades Estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego e placebo controlado avalia o efeito do spray nasal de Sumatriptana no tratamento da enxaqueca em adolescentes adolescentes com idade entre anos com crises agudas de enxaqueca foram randomizadas em três grupos: Grupo 1 Placebo (Spray Nasal) Grupo 2 Sumatriptana 5mg (Spray Nasal) Grupo 3 Sumatriptana 20mg (Spray Nasal) 4 Os pacientes foram instruídos a administrar dose única do medicamento experimental em até 30 minutos do início da crise enxaquecosa. Resultados: Os pacientes tratados com Sumatriptana apresentaram maior alívio dos sintomas que os pacientes tratados com placebo; A dose de 20mg de Sumatriptana foi mais eficaz em controlar os sintomas e aliviar a dor de cabeça que a dose de 5mg; Ambas as doses de Sumatriptana foram bem toleradas pelos pacientes; Não foram relatados efeitos adversos severos Porcentagem de pacientes com alívio da dor de cabeça 30, 60 e 120 minutos após administração das formulações experimentais Placebo Sumatriptana 5mg Sumatriptana 20mg minutos 1 hora 2 horas A terapia com Sumatriptana é eficaz no tratamento das crises agudas de enxaqueca em adolescentes, sendo bem tolerada por esta população 18. Estudo randomizado, duplo-cego e placebo controlado avaliou a eficácia do spray nasal de Sumatriptana no tratamento das crises agudas de enxaqueca em crianças e adolescentes com idade entre 8-17 anos e demonstrou que as doses de 10mg (para pacientes com peso entre 20-39kg) e de 20mg (para pacientes com peso 40kg) são eficazes em controlar as crises e aliviar a dor de cabeça, sendo bem toleradas nestes pacientes 19. Propostas Terapêuticas Spray Nasal contendo Sumatriptana 19 Sumatriptana...1,3g Spray Nasal qsp...20ml Aplicar uma borrifada em cada narina, quando a criança ou adolescente apresentar crise aguda de enxaqueca, equivalendo a dose de 20mg. * Envazar em embalagem AP3 Direct (Embalagens Emphasys). Cada borrifada equivale a 0,15ml de solução intranasal, disponibilizando 20mg de sumatriptana através das duas borrifadas. Cápsulas de Sumatriptana 12,13,14 Sumatriptana mg Administrar uma cápsula quando a criança apresentar crise aguda de enxaqueca. Cápsulas de Sumatriptana 12,13,14 Sumatriptana...100mg Administrar uma cápsula quando o adolescente apresentar crise aguda de enxaqueca

5 Propriedades e Mecanismo de Ação FÁRMACO MECANISMO DE AÇÃO EFEITOS ADVERSOS CONTRA-INDICAÇÕES Paracetamol Ibupofreno Naproxeno Sumatriptana Hidroxizina Prometazina Ondansetrona Metoclopramida Exerce ação analgésica-antipirética através da inibição da síntese de prostaglandinas. Atua inibindo a ciclooxigenase (COX), evitando assim a consequente formação de mediadores próinflamatórios. Atua inibindo a ciclooxigenase (COX), evitando assim a consequente formação de mediadores próinflamatórios. Atua como agonista seletivo do receptor 5-HT 1 da serotonina. Sua atividade antienxaquecosa se deve à vasoconstrição seletiva dos vasos sanguíneos cranianos que se encontram dilatados e distendidos na enxaqueca. Seu mecanismo antiemético ainda não está bem estabelecido. Atua por inibição da zona desencadeadora quimiorreceptora medular. Atua como antagonista competitivo altamente seletivo dos receptores de S 3 (5-HT 3) da serotonina, inibindo a êmese. Exerce efeito anti-dopaminérgico na zona desencadeadora do quimiorreceptor. Dor de garganta, febre, cansaço excessivo, erupções cutâneas (raro), lesão hepática (doses elevadas acima de 10g em dose única). Náusea, vômito, diarreia, azia, constipação, dor epigástrica, tontura, delírio, cefaleia, eritemas, prurido. Náusea, tontura, azia, cefaleia, malestar abdominal, sonolência, constipação e diarreia. Dor no peito e tensão, sonolência, fadiga, náusea, vômito, sensações de formigamento, rubor e calor. Sedação, sonolência, secura na boca. Sedação, sonolência, tontura e hipotensão; reações extrapiramidais. Broncoespasmo, constipação, diarreia, febre e/ou calafrios, cefaleias, dor abdominal, tontura, obnulição (alteração da consciência, lentidão de percepção), sonolência, secura na boca, fraqueza. Sonolência, sedação, diarreia, confusão mental, reações extrapiramidais, erupção cutânea, secura na boca, entre outros. Portadores de hepatopatia. Pacientes com hipersensibilidade ao Ibuprofeno ou outros representantes dos AINES como o ácido acetilsalicílico; pacientes com distúrbios gastrointestinais, distúrbios da coagulação sanguínea; em pacientes com asma deve ser administrado com cautela. Pacientes com hipersensibilidade ao Naproxeno ou outros representantes dos AINES como o ácido acetilsalicílico; pacientes com distúrbios gastrointestinais e insuficiência cardíaca grave; em pacientes com asma deve ser administrado com cautela. Pacientes com hipersensibilidade à Sumatriptana, gravidez, lactação, pacientes com doença cardiovascular. Pacientes com hipersensibilidade à Hidroxizina, gravidez e lactação. Gravidez, lactação, crianças com menos de 2 anos de idade, disfunção hepática ou renal. Pacientes com hipersensibilidade à Ondansetrona, gravidez, lactação, insuficiência hepática. Epilepsia; cuidados devem ser tomados quando o paciente sofre de insuficiência hepática, doença de Parkinson ou insuficiência renal. 5 Propostas Terapêuticas Solução de Paracetamol 1 Paracetamol mg/kg Solução Pediátrica para Paracetamol qsp...5ml Mande 50ml. Administrar uma dose (5ml) quando a criança ou Cápsulas de Naproxeno 9,10,11 Naproxeno...2,5-10mg/kg Administrar uma cápsula quando a criança apresentar crise aguda de enxaqueca. Cápsulas de Hidroxizina 1 Hidroxizina mg Administrar uma cápsula de duas a três vezes ao dia. Cápsulas de Prometazina 1 Prometazina...0,25-0,5mg/kg Administrar uma cápsula ao dia. Cápsulas de Ondansetrona 1 Ondasetrona...4-8mg Administrar uma cápsula três vezes ao dia. Cápsulas de Metoclopramida para crianças > 6 anos 1 Metoclopramida...0,5mg/kg Administrar uma cápsula ao dia. Cápsulas de Metoclopramida para crianças < 6 anos 1 Metoclopramida...0,1mg/kg Administrar uma cápsula ao dia.

6 Propriedades MANEJO DA ENXAQUECA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES: Suplementação Profilática (minerais, vitaminas e fitoterápicos) Tratamento Farmacológico para Crises Agudas Tratamento Farmacológico Preventivo (outros fármacos utilizados para prevenir crises recorrentes) 6 UTILIZAÇÃO DE ANALGÉSICOS: a fim de aliviar ou eliminar a dor de cabeça. UTILIZAÇÃO DE ANTIEMÉTICOS: a fim de controlar sintomas como náusea e/ou vômito, que podem acompanhar as crises. Literatura Consultada 1. Donald W, Lewis MD. Headaches in children and adolescents. Curr Probl Pediatr Adolesc Care Jul;(37): Richer LP, Laycock K, Millar K, Fitzpatrick E, Khangura S, Bhatt M, Guimont C, Neto G, Noseworthy S, Siemens R, Gouin S, Rowe BH; Pediatric Emergency Research Canada Emergency Department Migraine Group. Treatment of children with migraine in emergency departments: national practice variation study.pediatrics Jul;126(1):e Pakalnis A. Current therapies in childhood and adolescent migraine.j Child Neurol Nov;22(11): Cuvellier JC, Joriot S, Auvin S, Vallée L. Pharmacologic treatment of acute migraine attack in children.arch Pediatr Mar;12(3): Schmerz Feb;16(1): Evers S, Pothmann R, Uberall M, Naumann E, Gerber WD.Treatment of idiopathic headache in childhood - recommendations of the German Migraine and Headache Society (DMKG). 6. Hämäläinen ML, Hoppu K, Valkeila E, Santavuori P. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children: a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study.neurology Jan;48(1): Evers S, Rahmann A, Kraemer C, Kurlemann G, Debus O, Husstedt IW, Frese A. Treatment of childhood migraine attacks with oral zolmitriptan and ibuprofen.neurology Aug 8;67(3): Lewis DW, Kellstein D, Dahl G, Burke B, Frank LM, Toor S, Northam RS, White LW, Lawson L. Children's ibuprofen suspension for the acute treatment of pediatric migraine.headache Sep;42(8): Eiland LS, Jenkins LS, Durham SH. Pediatric migraine: pharmacologic agents for prophylaxis.ann Pharmacother Jul;41(7): Johnson ES, Ratcliffe DM, Wilkinson M. Naproxen sodium in the treatment of migraine.cephalalgia Mar;5(1): Sargent JD, Baumel B, Peters K, Diamond S, Saper JR, Eisner LS, Solbach P. Aborting a migraine attack: naproxen sodium v ergotamine plus caffeine.headache May;28(4): Eiland LS, Hunt MO. The use of triptans for pediatric migraines.paediatr Drugs Dec 1;12(6): Wöber C, Wöber-Bingöl C. Intranasal sumatriptan for the acute treatment of migraine in children.neurology Mar 14;54(5): Winner P, Rothner AD, Saper J, Nett R, Asgharnejad M, Laurenza A, Austin R, Peykamian M A randomized, double-blind, placebocontrolled study of sumatriptan nasal spray in the treatment of acute migraine in adolescents.pediatrics Nov;106(5): Lin YP, Ni YH, Weng WC, Lee WT. Cyclic vomiting syndrome and migraine in children.j Formos Med Assoc Jun;110(6): Chepyala P, Svoboda RP, Olden KW. Treatment of cyclic vomiting syndrome.curr Treat Options Gastroenterol Aug;10(4): Lewis DW, Kellstein D, Dahl G, Burke B, Frank LM, Toor S, Northam RS, White LW, Lawson L. Children's ibuprofen suspension for the acute treatment of pediatric migraine.headache Sep;42(8): Winner P, Rothner AD, Wooten JD, Webster C, Ames M. Sumatriptan nasal spray in adolescent migraineurs: a randomized, doubleblind, placebo-controlled, acute study.headache Feb;46(2): Ahonen K, Hämäläinen ML, Rantala H, Hoppu K. Nasal sumatriptan is effective in treatment of migraine attacks in children: A randomized trial.neurology Mar 23;62(6):883-7.