Por volta de dois a três anos de idade, as cefaléias atingem 4,3% das crianças, aumentando progressivamente até o início da vida escolar (11).

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1 Migrânea Pediátrica Tratamento agudo e profilático na pediatria Opções disponíveis na manipulação Doutor O objetivo deste informe científico é apresentar as vantagens das opções disponíveis na manipulação para a profilaxia e para o tratamento da Migrânea Pediátrica. As queixas de cefaléia são comuns na infância (11). A migrânea é uma condição crônica que se caracteriza por episódios de cefaléia (crise de enxaqueca ou ataque migrâneo), separada por períodos livres de dor. A crise causa dor intensa, freqüentemente causando náusea, vômitos, dor abdominal, fotofobia e fonofobia (12). Por volta de dois a três anos de idade, as cefaléias atingem 4,3% das crianças, aumentando progressivamente até o início da vida escolar (11). Entre as cefaléias crônicas a migrânea é a mais freqüente, atingindo de 3% a 5% das crianças e até 18% dos adolescentes (11). Estudos sobre a cefaléia infantil no Brasil, embora ainda escassos, apontam para a alta freqüência de ocorrência do quadro e destacam a gravidade das cefaléias como problema de saúde pública também em nosso País (11). Estudo realizado em Porto Alegre RS - com 538 estudantes de 10 a 18 anos, encontrou a ocorrência de 72,3% de cefaléia do tipo tensional e de 9,9% de migrânea, no último ano, entre os indivíduos. Num outro estudo realizado em Santos SP - com 248 estudantes entre 7 e 15 anos de idade, um total de 43,1% das crianças entrevistadas receberam pelos pesquisadores algum tipo de diagnóstico de Cefaléia Crônica Diária Primária (CCDP) (11). Nos Estados Unidos atualmente não existem drogas aprovadas para o tratamento da migrânea em crianças com idade menor ou igual a 12 anos (12). Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaléia existe uma recomendação para o tratamento da crise de migrânea em crianças e adolescentes (4). É sugerido o tratamento agudo da migrânea, porém para pacientes que apresentam alta freqüência de crise de enxaqueca e severidade dos sintomas é indicado também o tratamento profilático (12). Tratamento agudo

2 Suspensão de IBUPROFENO é eficaz no tratamento agudo da migrânea pediátrica (2). 84 pacientes pediátricos com idade entre 6 e 12 anos, apresentando o ataque agudo da migrânea, foram selecionados em dois grupos e tratados com a dose única de: Suspensão de IBUPROFENO 7,5 mg/kg Placebo Resultados: Não foram apresentados efeitos adversos. Conclusão: suspensão de IBUPROFENO, administrada como dose única de 7,5 mg/kg, é eficaz e bem tolerada no tratamento agudo da migrânea pediátrica, particularmente em meninos. Outros estudos comprovam... Em pacientes pediátricos IBUPROFENO é o medicamento de primeira escolha no tratamento agudo de migrânea; (5) Schmerz Aug 13 [Epub ahead of print] IBUPROFENO é o ativo mais eficaz no tratamento agudo da migrânea pediátrica; (3) Expert Opin Pharmacother Oct;3(10): Tratamento agudo da migrânea deve ser realizado logo no início da crise e a terapia recomendada é utilizar IBUPROFENO 10 mg/kg/dose; (4) Rev Neurol (Paris). 2000;156 Suppl 4:4S IBUPROFENO 10 mg/kg/dose é eficaz no tratamento agudo da migrânea pediátrica e é muito bem tolerado pelos pacientes pediátricos. (6) Paediatr Drugs Jan-Mar;1(1):7-18.

3 Tratamento profilático AMITRIPTILINA e CIPRO-HEPTADINA no tratamento profilático da (7) No estudo foram analisados dados obtidos de 125 pacientes pediátricos e de adolescentes (idade entre 3,9 e 18 anos) submetidos ao tratamento profilático da migrânea. Os agentes farmacológicos mais prescritos foram: AMITRIPTILINA e CIPRO-HEPTADINA. Resultados: O tratamento com AMITRIPTILINA foi o mais prescrito. Esse tratamento foi mais utilizado em pré-adolescentes a idade média desse grupo foi de 12,4 anos. Tratamento com CIPRO-HEPTADINA foi mais utilizado em crianças menores de 10 anos. A idade média desse grupo foi de 8,8 anos. Conclusão: AMITRIPTILINA e CIPRO-HEPTADINA são eficazes no tratamento da Headache Mar;44(3): AMITRIPTILINA, CIPRO-HEPTADINA e FLUNARIZINA são agentes utilizados no tratamento profilático da migrânea, que demonstram efeito benéfico. (3)

4 Descrição IBUPROFENO (1) AMITRIPTILINA (1) CIPRO-HEPTADINA (1) Antiinflamatório não- Antidepressivo da classe Anti-histamínico H1 com esteroidal e derivado dos compostos atividade antiserotoninérgica. simples do ácido fenilpropiônico. tricíclicos. Propriedades e Mecanismo de Ação IBUPROFENO (1) - antiinflamatório, analgésico e antipirético. Inibe as enzimas COX-1 e COX-2, inibindo a síntese de prostaglandinas em nível periférico e central. AMITRIPTILINA (1) antidepressivo, antienurético e antineurálgico. CIPRO-HEPTADINA (1) - anti-histamínico e anti-serotoninérgico com efeitos anticolinérgicos e sedativos. Supressor da cefaléia vascular. O mecanismo de ação da AMITRIPTILINA e da CIPRO-HEPTADINA no tratamento profilático da migrânea é desconhecido. A sua ação está provavelmente correlacionada com o antagonismo nos receptores 5-HT2 (5- hidroxitriptamina-2) ou com a regulação da atividade dos canais iônicos. Posologia IBUPROFENO (2,3,4,6) AMITRIPTILINA (10) CIPRO-HEPTADINA (10) 7,5 mg/kg a 10 mg/kg em dose única. Formulário Tratamento agudo Crianças de 6 a 10 anos: mg ao deitar. Crianças acima de 11 anos: mg ao deitar. Seu uso não é recomendado para crianças menores de 6 anos. Crianças de 2 a 6 anos: 2 mg 2 a 3 vezes ao dia. Dose máxima: 12 mg/dia. Crianças de 7 a 14 anos: 4 mg 2 a 3 vezes ao dia. Dose máxima: 16 mg/dia. 1. Suspensão de Ibuprofeno (7,5 mg/kg). 1.1.Criança com peso corpóreo de 10 Kg Ibuprofeno 75 mg/5 ml - Antiinflamatório não-esteroidal com Suspensão base qsp 150 ml - Veículo. Administrar 5 ml (equivale a 75 mg de Ibuprofeno) ou 1 colher de chá logo no início da crise.

5 1.2.Criança com peso corpóreo de 20 Kg Ibuprofeno 150 mg/5 ml - Antiinflamatório não-esteroidal com Suspensão base qsp 150 ml - Veículo. Administrar 5 ml (equivale a 150 mg de Ibuprofeno) ou 1 colher de chá logo no início da crise. 1.3.Criança com peso corpóreo de 30 Kg Ibuprofeno 225 mg/5 ml - Antiinflamatório não-esteroidal com Suspensão base qsp 150 ml - Veículo. Administrar 5 ml (equivale a 225 mg de Ibuprofeno) ou 1 colher de chá logo no início da crise. 1.4.Criança com peso corpóreo de 40 Kg Ibuprofeno 300 mg/5 ml - Antiinflamatório não-esteroidal com Suspensão base qsp 150 ml - Veículo. Administrar 5 ml (equivale a 300 mg de Ibuprofeno) ou 1 colher de chá logo no início da crise. Fórmula padrão Ibuprofeno 7,5 mg/kg/5 ml Suspensão base qsp 150 ml Administrar 5 ml ou 1 colher de chá logo no início da crise. Outros AINES inibidores não-seletivos da COX Ácido acetilsalicílico Cápsula de AAS AAS 20 mg/kg Mande 28 cápsulas. Tomar 1 cápsula a cada 4 horas Supositório de AAS AAS 20 mg/kg Supositório base qsp 1 UN Mande 28 supositórios. Aplicar 1 supositório a cada 4 horas AAS Efervescente AAS 20 mg/kg Efervescente 30 UN Adicionar o conteúdo do sachê em 1 copo d água. Tomar a cada 4 horas, imediatamente após o preparo.

6 Paracetamol 2.1. Cápsulas de Paracetamol, crianças de 1 a 5 anos Paracetamol 120 mg Mande 28 cápsulas. Tomar 1 cápsula a cada 6 horas. 2.2.Supositório de Paracetamol, crianças de 1 a 5 anos Paracetamol 125 mg Supositório base qsp 1 unidade Mande 28 supositórios. Aplicar 1 supositório 4 vezes ao dia Profilaxia Cápsulas de AMITRIPTILINA, crianças de 6 a 10 anos (10) Amitriptilina 10 mg - Antidepressivo tricíclico. Profilaxia da Mande 30 cápsulas. Tomar 1 a 2 cápsulas ao deitar Cápsulas de AMITRIPTILINA, crianças acima de 11 anos (10) Amitriptilina 25 mg - Antidepressivo tricíclico. Profilaxia da Mande 30 cápsulas. Tomar 1 a 2 cápsulas ao deitar Xarope de CIPRO-HEPTADINA, crianças de 2 a 6 anos Cipro-heptadina 2 mg/5 ml - Anti-serotoninérgico. Profilaxia da Xarope de groselha qsp 150 ml - Veículo. Tomar 5 ml ou 1 colher de chá 2 a 3 vezes ao dia.

7 2. 2. Xarope de CIPRO-HEPTADINA, crianças de 7 a 14 anos Cipro-heptadina 4 mg/5 ml - Anti-serotoninérgico. Profilaxia da Xarope de groselha qsp 150 ml - Veículo. Tomar 5 ml ou 1 colher de chá 2 a 3 vezes ao dia Cápsulas de CIPRO-HEPTADINA, crianças de 7 a 14 anos Cipro-heptadina 4 mg - Anti-serotoninérgico. Profilaxia da Mande 60 cápsulas Tomar 1 cápsula 2 a 3 vezes ao dia. Referências Bibliográficas 1. Korolkovas, A. Dicionário Terapêutico Guanabara. Edição 2000/ Lewis, D.W., Kellstein, D., Dahl, G., Burke, B., Frank, L.M., Toor, S., Northam, R.S., White, L.W., Lawson, L.. Children's ibuprofen suspension for the acute treatment of pediatric migraine. 3. Lewis, D.W., Scott, D., Rendin, V. Treatment of paediatric headache. Expert Opin Pharmacother Oct;3(10): Annequin, D., Dumas, C., Tourniaire, B., Massiou, Migraine and chronic headache in children. Rev Neurol (Paris). 2000;156 Suppl 4:4S Gendolla, A., Evers, S. Difficult decisions: headache treatment in pregnancy and childhood. Schmerz Aug Evers, S.. Drug treatment of migraine in children: a comparative review. Paediatr Drugs Jan-Mar;1(1): Lewis, D.W., Diamond, S., Scott, D., Jones, V.. Prophylactic treatment of pediatric migraine. Headache Mar;44(3): Wasiewski, W.W.. Preventive therapy in pediatric migraine. J Child Neurol Feb;16(2): ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; FOLLADOR, W.; OGA, S. Guia de Medicamentos 1997/ a edição. 10., The Complete Drug Reference, 32 nd edition, Gorayeb, M. A. M.; Gorayeb, R. Cefaléia associada a indicadores de transtornos de ansiedade em uma amostra de escolares de Ribeirão Preto, SP. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.60 no.3b São Paulo Sept Marcelo E. Bigal; Alan M. Rapoport; Fred D. Sheftell; Stewart J. Tepper. New migraine preventive options: an update with pathophysiological considerations. Rev. Hosp. Clin. vol.57 no.6 São Paulo Elaborado por Direitos Autorais Protegidos pela Lei 9610 de 19 de Fev. de Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotados na clínica, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos, farmacêuticos, dentistas e veterinários devidamente inscritos em seus C.R.s.

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