ULTRACAVITAÇÃO 18/08/2015 SOM

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1 1 2 SOM São ondas mecânicas audíveis ao ouvido humano na faixa de frequencia de 16 a Hz! Infrassom: São ondas sonoras inaudíveis, com frequencia abaixo de 16 Hz Ultrassom: São ondas sonoras inaudíveis que têm uma frequência acima de Hz e São utilizados em equipamentos terapêuticos e diagnósticos de frequencias que podem chegar até 10 MHz 3 Forma diferenciada de ultrassom terapêutico, onde há uma produção de energia ultrassônica de alta potência (acima de 3W/cm 2 ) gerando ALTÍSSIMO NÍVEL DE CAVITAÇÃO INSTÁVEL. num determinado ponto ou região, a uma profundidade precisa Em geral, é utilizado na área da estética para o tratamento de gordura localizada (Celulite). 4

2 5 CATEGORIA DOS EQUIPAMENTOS Como os equipamentos utilizam suas características tecnológicas (frequência de ondas) para produzir a lesão: 6FABIO BORGES SEM COM a) Baixa frequência (KHz) não focalizados: Efeito mecânico cavitacional (atérmico) sobre a estrutura do adipócito. b) Alta frequência (MHz) focalizados (HIFU) ou não: Efeito térmico altamente lesivo numa área ou ponto específico. Cortesia: Dra. Adriana Ponti TIPOS EQUIPAMENTOS FOCALIZADO (Focado) - HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) Esta produção de energia, normalmente se obtém pela concentração de ondas sonoras de forma focalizada num ponto ou região, obtidas através de transdutores estruturados fisicamente com forma e frequencia ultrassônica especifica 7 1) Cerâmica piezoelétrica côncava TIPOS EQUIPAMENTOS FOCALIZADOS PZT HIFU ERA 8

3 (HIFU) 9 2) Cristais piezoelétricos convergentes 10 3) Lentes convergentes Cerâmica plana Lentes convergentes Sonofocus Ibramed

4 Lipofocus Bioset Lipo Soon Tone Derm TIPOS DE EQUIPAMENTOS NÃO FOCALIZADOS 1) Alta Frequência (950 KHz a 3 MHz) 16 FABIO BORGES Kavix - KLD Ultrafocus HTM 60 Watts com ERA de 15 cm 2 = Dose total de 4 W/cm 2

5 2) Baixa Frequência (30 a 60 KHz) 17 FABIO BORGES Frequencias de Ondas da ultracavitação A frequencia de alguns equipamentos gira em torno de 27 a 42 KHz (até 50 KHz), pois mostraram ser efetivas (seletivas??) para atingir o tecido adiposo, pois criam um fenómeno de ressonância com a estrutura adipocitaria gerando microbolhas que colapsam e implodem (destruição para dentro ) rompendo a estrutura adipocitaria, garantindo eficacia terapêutica no tratamento de gordura localizada. 18 Power Cavit Stetic Line BHS 135 Body Health Maxi Shape - Bioset Em outros equipamentos, a frequencia pode ser cerca de 1 a 3 MHz (2 MHZ)! MECANISMOS DE AÇÃO - Efeito mecânico (cavitação = ruptura da membrana celular (Ultracavitaçãlo de baixa frequência) - Efeito térmico = Lesão térmica na membrana celular (Ultrassom, e ultracavitação de alta frequência e Ultracavitação HIFU) - Efeito químico: liberação de radicais livres e destruição dos adipócitos de maneira seletiva. - Modificação ou destruição dos feixes de colágeno, de acordo com a intensidade utilizada (Ultracavitação HIFU) - Estimulação da apoptose adipocitária (em virtude da fragmentação do DNA celular e do aumento do nível da enzima caspase) (Ultracavitação em geral) 19 ASPECTOS FISIOLÓGICOS Após a ruptura da membrana adipocitária para onde vão os triglicerídeos (vacúolos lipídicos)??? Circulação linfática e venosa Fígado: Há metabolização hepática da fração hidrofóbica e excreção via biliar. Sistema unirário: Há a excreção renal da porção hidrofilica (Glicerol Fosfato Urinária ) 20

6 21 É SEGURA? Segundo Shalom et al (Dermatol Surg ): - O tratamento é bem tolerado. - Após análise laboratorial valores eram normais - Houve necrose de gordura com a infiltração de linfócitos e macrófagos, sem danos nos tecidos adjacentes (2 a 4 semanas após a lipólise HIFU) É SEGURA? Segundo Jewell et al (Aesthetic Surg J, 2012): -Houve eventos adversos incluído ligeiro a moderado desconforto, equimoses, e edema, todos os quais foram transitórias. - Não houve relatos de cicatrizes ou queimaduras e nem alterações clinicamente significativas nos resultados do painel de lipídios, marcadores inflamatórios ou função renal ou hepática. 22 FORMAS DE MANIPULAÇÃO DO TRANSDUTOR APLICAÇÃO DINÂMICA, PERPENDICULAR A PELE (Ultrassom de alta e baixa potência, Ultracavitação não focalizada de alta frequência) APLICAÇÃO ESTACIONADA, PERPENDICULAR A PELE (Ultracavitação focalizada)

7 25 APLICAÇÃO PREGUEANDO PELE/GORDURA (Ultracavitação de baixa frequência) O QUE HÁ 26 NO MERCADO? DENOMINAÇÃO MERCADOLÓGICA Potência Frequência Indicações Forma de aplicação Profundidade de ação Riscos Área de tratamento US BAIXA POTÊNCIA; ou US TRADICIONAL 7 a 14W (Dose até 2W/cm 2 ) 3MHz (Estética) Gordura, celulite e pré e pósoperatório. Movimentos, perpendicular a pele Até camada adiposa Baixo Faixas (pequena) ULTRASSOM DE BAIXA POTÊNCIA (Ultrassom tradicional) Desvantagens: - Baixa potência (até 2W/cm 2 ) - ERA pequena (3,5 a 5 cm 2 ) Vantagens: - Baixo preço 27 DENOMINAÇÃO MERCADOLÓGICA Potência Frequência Indicações Forma de aplicação Profundidade de ação Riscos Área de tratamento US DE ALTA POTÊNCIA; 45 a 57W (Dose até 3W/cm 2 ) 3MHz Gordura, celulite e pré e pósoperatório Movimentos, perpendicular a pele Até camada adiposa Baixo/Médio Faixas (grande) ULTRASSOM DE ALTA POTÊNCIA (VELOX, HECCUS, MANTHUS, VIBRIA) Desvantagem: - Efeito destrutivo menor que a ultracavitação Vantagens: - Maior potência que o US tradic.(3w/cm 2 ) - Ótimo efeito para celulite, pós-cirúrgico, fibrose, fonoforese, etc - ERA maior = menor tempo de aplic. - Preço inferior a ultracavitação - Opção para Terapia Combinada 28 FABIO BORGES

8 DENOMINAÇÃO MERCADOLÓGICA Potência Frequência Indicações Forma de aplicação Profundidade de ação Riscos Área de tratamento PLANA ou US CAVITACIONAL DE ALTA POTÊNCIA ± 60W 950KHz e 3 MHz Gordura localizada e celulite Movimentos, perpendicular a pele Até camada adiposa Baixo/Médio Faixas (grande) PLANA; ou US CAVITACIONAL DE ALTA POTÊNCIA29 (KAVIX) Desvantagem: - Efeitos terapêuticos mais lentos que o da ultracavitação focalizada Vantagens: - Preço inferior a ultracavitação focalizada - Produz efeito na celulite - Mais segura que a ultracavitação de baixa frequência DENOMINAÇÃO MERCADOLÓGICA Potência Frequência Indicações Forma de aplicação Profundidade de ação Riscos Área de tratamento DE BAIXA FREQUÊNCIA; ou LIPOCAVITAÇÃO ± 30W a 100W 30 a 60KHz Gordura localizada Pinçamento da pele (ou não) Ação profunda, podendo ATÉ passar da camada adiposa Alto Faixas (grande) DE BAIXA FREQUÊNCIA; 30 ou LIPOCAVITAÇÃO (Power Cavit, Maxi Shape, BHS 135) Desvantagens: - Alto poder de penetração = lesão em vísceras??? - Aplicação com prega (LER??) - Zumbido Vantagens: - Efeitos terapêuticos mais rápidos que os da ultracavitação de alta freq. FABIO BORGES DENOMINAÇÃO MERCADOLÓGICA Potência Frequência Indicações Forma de aplicação Profundidade de ação Riscos Área de tratamento UlTRACAVITAÇÃO FOCALIZADA (HIFU); LIPOCAVITAÇÃO (HIFU 15 a 57W 1 a 3MHz Gordura Localizada Perpendicular a pele, de forma pontual, por disparos Até camada adiposa Baixo/Médio Pontos (média/grande) UlTRACAVITAÇÃO FOCALIZADA; ou LIPOCAVITAÇÃO (HIFU) (LIPO SOON, SONOFOCUS, LIPOFOCUS, ULTRAFOCUS) 31 Desvantagem: - Demora na demarcação da área alvo e preparação do transdutor Vantagens: - Efeitos terapêuticos mais rápidos que os da ultracavitação plana de alta frequência - Maior segurança ao se conhecer a produndidade de ação - Possibilidade de se tratar baixa espessura de gordura TEMPO DE APLICAÇÃO DA 1) APARELHOS FOCADOS: Não há consenso! Não há regra estabelecida! Cada empresa tem seu protocolo! Normalmente utiliza-se: Tempos pre-determinados paras os equipamentos de uso estacionário. 2) APARELHOS DE CERÂMICA PLANA: Calcula-se igual ao US convencional: Área ERA; ou Tempos curtos por areas delimitadas: Ex.: 20 min para cada 15cm²; 32

9 PERIODICIDADE 1) APARELHOS FOCADOS: 1 VEZ POR SEMANA; ou 15 EM 15 DIAS! 33 fabioborges2000@gmail.com Site: Instagram: fabioborges ) APARELHOS DE CERÂMICA PLANA: a) Baixa Frequência: Até 2 vezes por semana OBRIGADO!!! b) Alta Frequência: Até 3 vezes por semana REFERÊNCIA Borges FS. Ultrassom In: Borges FS. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. 2. ed. 35 São Paulo: Phorte. 2010; p Ter Haar GR. Basic physics of therapeutic ultrasound. Physiotherapy, 1987; ; p.73. Wood RW, Loomis AL. The physical and biological effects of high-frequency sound waves of great intensity. London Edinburgh Dublin Phil Mag J Sci. 1927; 4: Fry WJ, Mosberg WH, Barnard JW, Fry FJ. Production of focal destructive lesions in the central nervous system with ultrasound. J Neurosurg. 1954; 11: Fry WJ, Barnard JW, Fry FJ, Kruminis RF, Brennan JF. Ultrasonic lesions in the mammalian central nervous system. Science. 1955; 122:517 8 Fry FJ. Precision high-intensity focusing ultrasonic machines for surgery. Am J Phys Med. 1958; 37: Burov AK. High-intensity ultrasonic vibrations for action on animal and human malignant tumours. Dokl Akad Nauk SSSR. 1956; 106: Bamber JC, Hill CR. Ultrasonic attenuation and propagation speed in mammalian tissues as a function of temperature. Ultrasound Med Biol 1979; 5: Linke CA, Carstebsen EL, Frizzell LA, Elbodawi A, Fridd CW. Localised tissue destruction by high-intensity focused ultrasound. Arch Surg. 1973; 107: Goss SA, Fry FJ. The effects of high-intensity ultrasonic irradiation on tumour growth. IEEE Trans Sonics Ultrasonics. 1984; SU-31: Moraga-Moreno J, Valero-Alte s T, Martinez-Riquelme A, Isarria-Marcosy MI, Torre JR. Body Contouring by Non-Invasive Transdermal Focused Ultrasound. Lasers in Surgery and Medicine. 2007; 39: Draper DO, Prentice WE. Ultra-som terapêutico. In: Prentice WE. Modalidades terapêuticas em Medicina Esportiva. 4ed. São Paulo: Manole. 2002; p Ter Haar G. Princípios Eletrofísicos. In: Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. São Paulo: Manole. 1998; p Ter Haar GR, Clarke RL, Vaughan MG, Hill CR. Trackless surgery using focused ultrasound: Tecnique and case report. Mim Inv Ther. 1991; 1:13-5 Guirro ECO, Guirro RRJ. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentos, Recursos e patologias. 3ed. Revisada e ampliada. São Paulo: Manole. 2002; p REFERÊNCIA Starkey C. Recursos Terapêuticos em Fisioterapia. São Paulo: Manole. 2001; p Mason TJ. A sound investment. Chem Ind 1998: Kennedy JE, Ter Haar GR, Cranston D. High intensity focused ultrasound: surgery of the future?. Br J Radiol. 2003; 76, Young S. Terapia por Ultra Som. In: Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. São Paulo: Manole. 1998; p Griffin JE, Karsalis TC. Physicals agents fou physical therapists. Springfield: Charles C. Thomas, Apud: Borges FS. Dermato- Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. 2. ed. São Paulo: Phorte, Lapuente P. Preliminary Research of Cavitation Devide Medicell. University of Saragoza, Spain. Retirar!!!!! Fatemi, A. Hight-Intensity Focused Ultrasound Effectively Redices Adipose Tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009; 28: Hill CR, Ter Haar GR. High-intensity ultrasound potential for cancer treatment. Br J Radiol. 1995; 68: JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 199. p Vives, AA. Piezoelectric Transducers and Applications. Springer, 2 ed Köhrmann KU, Michel MS, Steidler A, Marlinghaus E, Kraut O, Alken P. Technical characterization of an ultrasound source for noninvasive thermoablation by high-intensity focused ultrasound. BJU International. 2002; 90: Dubinsky TJ, Cuevas C, Dighe MK, Kolokythas O, Hwang JH. High intensity focused ultrasound: current potential and oncologic applications. Am J Roentgenol. 2008; 190(1): Ferraro GA, De Francesco F, NicolettI G, Rossano F, D andrea F. Histologic effects of external ultrasound-assisted lipectomy on adipose tissue. Aesthetic Plast Surg 2008; 32(1): Palumbo P, Cinque B, Miconi G, La Torre C, Zoccali G, Vrentzos N, Vitale AR, Leocata P, D Lombardi, Lorenzo C, D'Angelo B, Macchiarelli G, Cimini A, Cifone MG, Giuliani M. Biological effects of low frequency high intensity ultrasound application on ex vivo human adipose tissue Apr-Jun; 24 (2): Graf R, Auersvald A, Damasio RC, Rippel R, de Araújo LR, Bigarelli LH, Franck CL. Ultrasound-assisted liposuction: an analysis of 348 cases. Aesthetic Plast Surg. 2003; 27:

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