FONOFORESE COM ATIVO CAFEÍNA NA GORDURA LOCALIZADA

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1 FONOFORESE COM ATIVO CAFEÍNA NA GORDURA LOCALIZADA Pâmela Cristina dos Reis 1. Silvia Patricia Oliveira 2 1. Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2. Fisioterapeuta Dermato-funcional, Professor Adjunto da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); Endereço para correspondência: Pâmela Cristina dos Reis pamr1507@gmail.com RESUMO: A gordura localizada consiste de uma adiposidade acumulada em determinadas regiões do corpo. Para reduzir os adipócitos de tamanho e incentivar a lipólise existem ativos como a cafeína, e para obter um bom resultado se utiliza a fonoforese, que facilita a passagem do ativo, através do Ultrassom Terapêutico. O objetivo foi analisar estudo sobre a ação da fonoforese com o ativo no tratamento da gordura localizada, onde foram utilizados artigos científicos e livros. O estudo apresentou resultados significativos na redução de medidas, porém observa-se que aumenta o nível de colesterol total no sangue, sugerindo mais estudos em relação a permeação da cafeína. Palavras-chave: fonoforese, cafeína, permeação. ABSTRACT: The localized fat is a fat accumulated in certain regions of the body. To reduce the adipocyte size and encourage the lipolysis there are assets such as caffeine, and to get a good result using phonophoresis, which facilitates the passage of the asset by Ultrasound. The study objective was to analyze the action of the active phonophoresis in the treatment of localized fat, which were used scientific articles and books. The study showed significant results in the reduction steps, but it is observed that increases total cholesterol level in blood, suggesting further studies on the permeation of caffeine. Keywords: phonophoresis, caffeine, permeation. 1

2 1. INTRODUÇÃO A gordura localizada trata-se de uma adiposidade acumulada em regiões como abdômen, flancos, interno da coxa, culotes, entre outros. 1 O depósito dessa gordura ocorre das seguintes formas: andróide; que predomina a gordura na região superior e central e ginóide; que acumulam na região inferior como glúteos, pernas e culotes. Segundo NEVES, OLIVEIRA 2 existe outra classificação como a mista; que tem sua distribuição na parte central, superior e inferior do corpo. A cafeína é um agente lipolítico, pois incentiva a lipólise e diminui o tamanho dos adipócitos. O efeito da lipólise quando aplicado a cafeína bloqueia a ação da fosfodiesterase, deste modo, mobiliza triglicerídeos, assim transformando excesso de lipídeos em ácidos graxos, onde são eliminados pelo sistema linfático. 3,4 Para obter melhor permeação e eficácia dos resultados deste ativo, muitos profissionais utilizam a união deste com Ultrassom Terapêutico, este procedimento é chamado de fonoforese ou sonoforese. Este método permite melhor permear os princípios ativos, para facilitar a aplicação do tratamento a união do ativo com um gel condutor como meio de acoplamento é interessante, como a ação é local diminui os riscos de efeitos colaterais, porém das principais vantagens é aumentar o efeito da substância introduzida, pois os efeitos térmicos do Ultrassom Terapêutico elevam a permeabilidade dos tecidos. 4 Este trabalho tem como objetivo geral analisar estudos sobre o efeito da fonoforese com o ativo cafeína na redução da gordura localizada. 2. FONOFORESE OU SONOFORESE NA REDUÇÃO DA ADIPOSIDADE O acúmulo de gordura numa determinada região do corpo é denominada gordura localizada. 1,2 No tecido adiposo os agentes lipolíticos mobilizam os lipídios, estimulando processo de lipólise, ou seja acelerando o processo de acumulo de lipogênese, processo de transformação de triglicerídeos em ácidos graxos é chamado lipogênese. E para que ocorra a lipólise existem muitos fatores que potencializam como exercício físico, alimentação, e o uso de aparelhos terapêuticos. 5 O Ultrassom Terapêutico produz ondas cinéticas ou mecânicas que se aplica sobre a pele em diferentes profundidades e é gerado por um transdutor piezelétrico, nos procedimentos terapêuticos se utiliza 3Mh. 1 2

3 O aparelho é composto por duas partes o elétrico e o transdutor, o elétrico transforma a corrente normal em alternada, o transdutor recebe esta corrente e passa de corrente elétrica para mecânica. Este transdutor é formado a partir de cerâmicas e cristais piezelétricos que se encontram no interior do cabeçote e dependendo da modulação, se propaga por uma região do corpo e produz os efeitos por meio de vibração no tecido. 6 A frequência é determinada pelo Tecnólogo em Estética, variando consequentemente o ciclo de ondas por segundo o que vai influenciar a profundidade que permeará no tecido. 4 O Ultrassom Terapêutico tem três efeitos quando aplicados nos estratos biológicos, o efeito térmico, não térmico e o mecânico. O efeito térmico se baseia no aumento da temperatura no local, melhorando o metabolismo tecidual. O efeito não térmico possui efeitos como cavitação e uma micro massagem, aumenta a permeabilidade das membranas e regenera tecidos, os efeitos mecânicos dependeram do pulso escolhido, contínuo ou pulsado, de modo que se altera a temperatura dependendo do pulso escolhido. 3,6 O modo de aplicação do Ultrassom Terapêutico pode ser continuo, onde a intensidade se mantém constante durante toda a aplicação, é utilizado para induzir efeitos térmicos, já o pulsado tem efeito não térmico ou mecânico. 4 A utilização do modo contínuo é indicado para gordura localizada e lipodistrofia ginóide. 3 O Ultrassom Terapêutico é utilizado de forma isolada, como também associado a tratamentos na redução de medidas e na gordura localizada através da fonoforese. 4 A técnica de fonoforese é baseada na desordem dos tecidos, que gera um movimento mais acelerado das partículas, facilitando assim a penetração do fármaco pela camada córnea de forma tópica de ativos associada ao Ultrassom Terapêutico para maior permeação e penetração de drogas. 7 Para a realização da fonoforese se utiliza o micro fluxo acústico no modo térmico do Ultrassom Terapêutico. 1 Estudos feitos através de análises eletroquímicas relatam que o uso do ultrassom pode carrear as moléculas dos ativos utilizados na fonoforese como a cafeína, desta forma a sua ação terapêutica se amplia. Para diminuir a gordura localizada de forma bem sucedida é preciso ativar a liberação tópica das substâncias para a camada mais profunda para se obter o resultado de lipólise. 4 3

4 A camada mais externa da pele é formado por queratinócitos envolto por estruturas lipídicas, esses queratinócitos agem como barreira á entrada de drogas. O uso do Ultrassom Terapêutico (UST) reduz em até 30 % a resistência do estrato córneo. 8 O UST quando aplicado no modo térmico promove um aquecimento no tecido, aumentando a energia das moléculas do ativo e da membrana celular, dilatando os pontos de entrada dos folículos pilosos e glândulas e consequentemente a circulação da área. 8 A cavitação é citada como o fenômeno que deposita a droga, e induz uma desordem na bicamada lipídica onde se formam microbolhas gasosas e na medida que se rompem permitem a passagem do fármaco, e como resultando na desordem lipídica aumentando a permeabilidade. 6 Outra ação é a mecânica que espalha o principio ativo oscilando a célula a uma alta velocidade, diminuindo a potência da membrana, levando a uma quebra de ligações intercelulares e elevando a permeabilidade da mesma. 8 O uso do UST isolado tem efeitos como neovascularização, aumento da circulação, ordem e aumento das fibras colágenas e a melhora das propriedades mecânicas da pele. Entre os efeitos biológicos esta a vasodilatação, a permeabilidade celular e a extensão do fluxo sanguíneo. 9 Estes efeitos resultantes do emprego do Ultrassom Terapêutico se potencializam dependendo do ativo utilizado acarretando também efeitos da própria substância como no caso da cafeína que tem efeito lipolítico A AÇÃO DA FONOFORESE NA PERMEAÇÃO CUTÂNEA A permeação cutânea através do UST pela ação da fonoforese permite a ação do fármaco e este dependerá de cada região a ser tratada, pois em cada área existe uma anatomia, dependendo não só disso como da hidratação, presença de gordura e o metabolismo. 10 O estrato córneo obtém pouca permeabilidade, pois é ocupado por corneócitos que chegam ao estrato córneo e se transformam em células mortas e sem núcleo formando uma barreira, esta camada é o foco do Ultrassom pois delimita a passagem da droga. 5 No uso do UST em tecidos lesionados a resposta é mais eficiente pelo seu efeito de cicatrização o que não é influenciado pela estética visto que não é 4

5 utilizado o mesmo em tecidos lesionados. 5 Este aparelho quando aplicado não determina o seu efeito, térmico ou não-térmico, pois automaticamente quando aplicado os dois efeitos ocorrem, para o efeito ser potencializado é preciso fazer um parâmetro no tratamento. 10 Os parâmetros analisados devem seguir o tamanho da área a ser tratada pelo diâmetro do cabeçote do Ultrassom Terapêutico a ser utilizado. 11 Na medida que entra em contato com o tecido ele aumenta seu efeito, transformando a energia ultrassônica em calor e com o aumento da temperatura do local aumenta a permeação do tecido. 12 Existem várias vantagens na utilização deste procedimento, como a melhor penetração de fármacos como sua ação localizada, onde ocorre ausência de efeitos colaterais, pois não tem ação sistêmica, outra vantagem é a associação dos efeitos da droga aos efeitos do Ultrassom Terapêutico, e ainda o fármaco a ser introduzido não precisa ser polarizado, ou seja, não necessita ter carga elétrica CAFEÍNA O ativo cafeína é caracterizada por pó ou cristal branco, pouco solúvel em água, é extraída da Coffe arabica. A cafeína esta entre as metil xantinas farmacologicamente ativas e que pode ser encontrada no chá. 3,14 Cafeína é um alcaloide do grupo das xantinas, que possui atividade lipolítica, e tem poder de reduzir a espessura da hipoderme devido ao achatamento nos lóbulos do tecido adiposo, possui forte capacidade de estimulo sobre o sistema nervoso central e ação diurética. 7,15 Pode ser empregada para dar mais firmeza a pele. 16 Para causar este efeito lipolítico no tecido adiposo o ativo inibe a fosfodiesterase, degradando a Adenosina Monofosfato Cíclico (AMPc), quando inibem a fosfodiesterase estimulam β adrenérgica e assim a mobilização de triglicerídeos, transformando então este depósito lipídico em ácidos graxos livres, para serem eliminados pelo sistema linfático. 4 No entanto, para que essas moléculas do ativo tenham melhor efeito terapêutico é preciso passar pela principal barreira para penetrar na pele por isso indica-se usar promotores de permeação cutânea ou encapsuladas em lipossomas. 8 O receptor responsável por inibir a lipólise é a adenosina A¹ e a cafeína e seus metabólitos, além disso, as sementes C. arábica possuem metabolitos 5

6 secundários e um desses metabolitos são os diterpenos que são capazes de estimular a enzima adenilato ciclase enzima que converte ATP em AMPc, situação importante para que ocorra o mecanismo da lipólise. 15 A cafeína possui também os PUFAs (ácidos graxos poli-insaturados) que reduzem a lipogênese e diminuem a ação no fígado e também a síntese de ácidos graxos. 14 Este principio ativo quando aplicado a pele por sonoforese faz com que aja uma redução da espessura da hipoderme como consequência ao achatamento nos lóbulos de tecido adiposo. 7 A cafeína tem indicação no estimulo do sistema nervoso central, ação diurética, e em extratos do café foram encontrados efeitos antioxidantes, protegendo contra a ação dos radicais livres. 15 É um dos princípios ativos mais utilizados no tratamento da FEG (Fibro Edema Gelóide). 4 É um alcaloide e apresenta boa tolerância geral e local quando penetrada na pele, porque é pouco difundida no sangue. 5 Propõem-se o uso de concentração a 1-2% mas encontra-se no mercado formulações com 5% é considerada um ativo dos mais seguros. 14,5 Para aumentar seu efeito lipolítico algumas literaturas sugerem o uso de silício que por sua vez é um agente que o organismo aceita por sua afinidade com o carbono METODOLOGIA Foi realizada uma revisão bibliográfica baseada em livros publicados entre os anos de 1998 á 2011, através de análise de casos apresentados em artigos científicos, sites especializados e livros. 6. DISCUSSÃO A influência do fonoforese na permeação cutânea demonstra-se significativa nos resultados para gordura localizada seja esta nas regiões do abdômen, flancos e culote. Para a permeação cutânea Beloni, C.(2010) demonstrou nos seus estudos que na realização do procedimento com gel acrescido de cafeína a 5%, apesar do seu efeito de redução na espessura da camada adiposa também ocorre 6

7 maior liberação de lipídio para a corrente sanguínea, no estudo ela cita que depois de realizado um número de 10 sessões as 16 voluntárias apresentaram aumento no nível de Colesterol Total no sangue. Com relação ao uso da cafeína Tassinary, J.;Bianchetti, P.;Rempel, C.(2011) verificou que o uso do Ultrassom Terapêutico é um facilitador no processo de acentuar a liberação da cafeína, porém, citam que após 10 minutos de aplicação de UST no modo continuo com hidrogel e cafeína ocorre uma oxidação nas moléculas de cafeína e mudança na estrutura química do ativo, o que pode alterar ou perder alguns efeitos do ativo ao interagir com o tecido. Campos, M.(2004) relata que a permeação da cafeína a 5% é gradualmente aumentada com a ação do Ultrassom Terapêutico sem que ocorra desnaturação do princípio ativo. 7.CONCLUSÃO O uso do UST para ação da fonoforese demonstrou-se eficaz na permeação dos princípios ativos como ação lipolítica, assim como na redução da espessura da camada adiposa, sendo o ativo a base de cafeína indutor nessa ação, que com a resposta mecânica de vibração ultra sônica aumenta a permeabilidade do ativo. Sugere-se mais estudos quanto a utilização da forma segura da fonoforese visto que um artigo demonstrou aumento de lipídios na corrente sanguínea, e o número de amostras utilizadas são inexpressivas. Outra sugestão de estudo é em relação a oxidação da cafeína após a sequencia de fonoforese, no artigo estudado aponta que a cafeína tem suas moléculas alteradas o que pode diferenciar ou perder os efeitos após o procedimento, estudos podem ser feitos em relação aos resultados na ação da cafeína após a aplicação e se á continuação da mesma ao término do tratamento. Cabe ao tecnólogo em estética desenvolver mais pesquisas com relação ao assunto, anamnese detalhada para desenvolver o procedimento correto, avaliando na anamnese se a paciente/cliente possui problemas em relação a colesterol, para não interferir em uma patologia já existente. 7

8 8. REFERÊNCIAS 1. GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato-funcional, 3 ed. São Paulo: Manole, NEVES, S.; OLIVEIRA, D. Eficácia da associação de técnicas manuais e eletrotermoterapia na redução de medidas do abdômen. Dois Vizinhos, BORGES, F. Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas, 2 ed. São Paulo: Phorte, MAIO, M. Tratado de Medicina Estética, São Paulo: ROCA, BELONI, C. Análise do perfil lipídico sérico em mulheres após terapia por Ultrassom de 3 Mhz e gel condutor acrescido de cafeína a 5 %. Brasília, CORRÊA, M. Efeitos obtidos com a aplicação do Ultrassom associado á fonoforese no tratamento do fibro edema gelóide. Tubarão, TASSINARY, J. Ultrassom Terapêutico associado ao principio ativo cafeína: análise de utilização fisioterapêutica, avaliação eletroquímica e de difusão vertical. Lajeado, CAMPOS, M. Influência do Ultrassom na permeação cutânea da cafeína estudo em fragmentos de pele e em adipócitos isolados de suínos. Campinas, AGNE, J. Eletrotermoterapia: teoria e pratica 1 ed. Santa Maria: Palotti, JESUS, G.; FERREIRA, A.; MENDONÇA, A. Fonoforese x permeação cutânea. Curitiba, KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia de Clayton 10 ed. São Paulo: Manole, PRENTICE, W. Modalidades Terapêuticas para Fisioterapeutas 2 ed. Porto Alegre: Artmed, MARTINS, R. Influência da técnica de aplicação da fonoforese na absorção de fármacos pela pele humana: uma revisão. FCJP Revista Acadêmica Multidisciplinar vol. 1, n. 1, Minas Gerais,

9 14. RAMALHO, A.; CURVELO, S. Substâncias Cosmetologicamente Activas, caracterização, indicação, eficácia e segurança: cafeína. Lisboa, Portugal, PEREDA, M. Avaliação do efeito do óleo extraído dos grãos verdes de Coffea arábica L. e dos fitoesteróis de Brassica campestres L. na melhora da celulite e da gordura localizada. Campinas, MICHALUN, N.; MICHALUN, M. Dicionário de ingredientes para cosméticos e cuidados da pele, 2 ed. São Paulo: Senac,