BORBULHAS, ESPINHAS E PONTOS NEGROS DESPARECIDOS EM COMBATE!

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1 BORBULHAS, ESPINHAS E PONTOS NEGROS DESPARECIDOS EM COMBATE!

2 Borbulhas, espinhas e pontos negros desparecidos em combate! Seja adolescente ou adulto, durante o verão ou inverno, com ou sem cuidados alimentares, a acne persegue milhões de pessoas no mundo inteiro. Ainda que normalmente não seja uma patologia que condiciona gravemente a nossa saúde, a acne condiciona e muito a nossa auto-estima, e pode durar anos! E por isso devemos-lhe muito respeito e toda a nossa atenção. Neste ebook mostro-lhe tudo o que sempre quis e precisou saber sobre a acne. Dou-lhe todas as armas para lidar com a acne sem piedade. E se é pai ou mãe de um adolescente com acne, este ebook vai dar-lhe os melhores conselhos para cuidar do seu acniano. Boa sorte e mãos à obra.

3 A acne anda aí! Cuidado, a sua vez pode estar a chegar! Conheça as principais vítimas Ao longo de tantos anos de prática de medicina dermatológica, posso afirmar que de entre todos os meus pacientes, os que mais sofrem são talvez os adolescentes e jovens adultos que me consultam por um motivo apenas: A acne. A acne é um problema muito comum que está presente na vida de mais de 90% da população mundial, em diferentes fases da vida, mas que é mais comum quando se verificam alterações hormonais significativas, como acontece durante a adolescência, durante a gravidez e até durante algumas fases do ciclo menstrual. As grávidas assumem à partida que vão ver o seu corpo alterar-se de uma maneira global, durante cerca de 9 meses. O aumento hormonal característico

4 da gravidez estimula um conjunto de alterações, algumas visíveis, que podem influenciar quer o bem-estar quer a estética da mulher. Mas nem sempre estão preparadas para alterações que afectam a sua auto-estima, o que aliado à sensibilidade extra (decorrente da estimulação hormonal), pode provocar períodos depressivos, numa fase que deveria ser a mais bonita e alegre das suas vidas. Se por um lado há mulheres que gozam de uma pele mais saudável, um cabelo forte e brilhante, há outras que vêem o cabelo, as unhas, a pele do rosto e corpo sofrerem alterações negativas significativas. A acne, por exemplo, que tem uma base hormonal. Independente da zona do corpo afectada, a base é quase sempre hormonal, pelo que a estimulação hormonal própria da gravidez leva a modificações do metabolismo do folículo e da glândula sebácea anexa, alterações na composição do sebo e da flora microbiana. Esta acne é geralmente passageira, intensifica-se no 2º trimestre e atenua-se no 3º, extinguindo-se no pós-gravidez. Ainda assim, há mulheres que mantêm a acne durante muito tempo após o parto e ficam inclusivamente com marcas, cicatrizes e manchas decorrente desse surto acneico.

5 Não há adolescente, jovem adulto ou grávida que esteja a salvo. Se se enquadra em qualquer um destes três grupos de risco, prepare-se, porque a acne anda por aí. Resta saber, como melhor lidar com ela! Acne e as hormonas tudo sobre esta relação amorosa! Esperem lá E os chocolates? A acne é uma doença inflamatória das estruturas pilosebáceas do rosto e eventualmente do tronco, causada na sua maioria por alterações hormonais bruscas na sua fase de crescimento estimulando, nomeadamente, o aumento de produção de oleosidade na pele. Em condições biológicas normais, as glândulas sebáceas produzem a gordura necessária para manter a pele sadia fluindo naturalmente para o exterior, mas a desregulação hormonal característica dos adolescentes, origina uma

6 alteração da textura e um maior fluxo de sebo com a consequente dificuldade de eliminação pelos poros e a tendência para a retenção sebácea.. Nas grávidas, as alterações hormonais são também substanciais, e podem também desencadear processos inflamatórios e consequências severas da acne por acumulação de sebo nos poros. Existe, porém, no sexo feminino algum cuidado extra na procura das soluções, de forma mais precoce o que facilita o tratamento da mesma. A acumulação de sebo em conjunto com alterações da sua própria composição, formam um rolhão de queratina (proteínas da pele) obstrutor, que oxida pelo ambiente exterior, e assim aparecem os pontos negros, os pontos brancos (espinhas) e, em caso de desenvolvimento bacteriano mais acentuado, as pápulas, pústulas, nódulos e quistos.

7 Em condições normais, o sebo que se produz nas nossas glândulas sebáceas é excretado facilmente pelos poros e ajuda a pele a manter-se hidratada pelo efeito barreira que tem na mesma evitando a perda excessiva de água através desta. No entanto, por vezes os poros ficam entupidos com alteração da textura do sebo que fica mais viscoso e seco, células mortas da pele e um excesso de queratinização do próprio poro. Esta mistura é um o cocktail ideal para a proliferação bacteriana, em particular a de uma bactéria chamada propionibacterium acnes no seio do sebo. À medida que esta bactéria prolifera, causa irritação e inflamação na pele, factores que explicam porque são as lesões vermelhas e inflamadas.

8 Imediatamente o nosso corpo desencadeia uma resposta imunitária onde os glóbulos brancos chegam ao local para combater a infecção, atacando as bactérias e que, após um processo de degradação celular, constituem o pus e caracterizam as chamadas borbulhas. Basicamente há quatro vectores que modulam a acne: o aumento da produção de sebo pelas glândulas sebáceas; o aumento e algumas alterações da composição da flora microbiana; a formação de rolhões de queratina (proteína da pele) nos poros; a inflamação local das glândulas sebáceas.

9 E os chocolates? Desenganem-se os pais ou os maridos que aconselham respectivamente os filhos e as suas esposas grávidas a cortarem de vez com o chocolate ou a manteiga, porque a principal causa da acne não é a alimentação mas sim os factores hormonais que provocam a abstrução dos poros por formação de rolhões de queratina. A consequente retenção do sebo nas glândulas e proliferação bacteriana, origina o aparecimento das detestáveis borbulhas, pontos negros e espinhas. De facto, a acne não sofre grande influência externa, mas antes interna. Poderíamos pensar que uma limpeza cuidada e bi-diária consegue dar conta do recado. Assim fosse tão simples aniquilar a acne. Mas não é de todo. Claro que mesmo que não existam provas conclusivas que relacionem a acne à alimentação, a manutenção de uma dieta saudável, rica em vegetais e alimentos com baixo índice glicémico, com vitamina A e zinco, terá todos os benefícios possíveis para a saúde geral da sua pele e é altamente recomendável.

10 Acne, ou desapareces ou escondo-te por baixo da base! A acne pode ter diferentes graus de severidade, desde a de tipo retencional ligeiro até a um nível em que se verificam grandes alterações inflamatórias da área afetada. Podemos, de uma forma genérica, classificar a acne segundo 3 formas de intensidade com consequências mais ou menos lesivas para a pele: Acne ligeira Presença de alguns pontos brancos ou negros no rosto, essencialmente retencional; Acne moderada com as lesões anteriores mas ainda com reacção inflamatória com presença de algumas lesões purulentas; Acne severa Reacção inflamatória intensa com presença de pápulas, pústulas e nódulos císticos. Maquilhar as zonas inflamadas pode ser uma má decisão, que prolongará ainda mais o tempo de permanência desta patologia. É exactamente por isso que deve ler o que lhe apresento a seguir sobre a maquilhagem.

11 Prevenir o surgimento de manchas de acne é prevenir a proliferação das bactérias responsáveis, e isso significa evitar os cosméticos irritantes e comedogénicos, isto é, cuja acção pode entupir os poros da pele. Deve igualmente evitar utilizar água demasiado fria ou demasiado quente para lavar a face: água morna é o ideal. Em complemento, para a sua maquilhagem diária, siga os seguintes conselhos: Não coloque uma base demasiado densa que provoque a obstrução dos poros e a acumulação de gordura na sua pele e, se possível, recorra a bases sem óleo ou à base de água (oil-free); Evite utilizar os produtos que contenham lanolina ou miristato de isopropila, conhecidos comedogénicos; Não utilize produtos com fragrâncias, já que os químicos responsáveis por elas podem ser irritantes para peles sensíveis;

12 À noite, limpe por completo a maquilhagem para que esta não entupa os seus poros durante a noite; De manhã, antes de aplicar a maquilhagem para o novo dia, lave a cara suavemente com água morna; Lave igualmente os pincéis de maquilhagem. De outro modo podem acumular bactérias e agravar a acne; Vigie os seus produtos capilares, caso tenha surtos de acne na testa ou nas zonas em que o seu cabelo toca. Se tem pele sensível e propensa ao acne, as maquilhagens minerais e em pó compacto podem ser a melhor opção para si: não contêm parabenos, óleos, fragrâncias ou pigmentos. Deste modo são menos irritantes para a pele sensível e podem ser benéficos de igual modo para quem sofre de rosácea ou eczema. A acne vira-se e diz: Quanto mais me lavas mais eu gosto de ti. Esta doença de pele surge quando os nossos folículos ficam entupidos com matéria sebácea e células mortas, e por isso mesmo, uma correcta higiene facial é um factor crucial em qualquer tratamento eficaz da acne. Não irá livrar-se desta patologia da pele se lavar as áreas afectadas várias vezes ao dia bem pelo contrário.

13 1. Use 2 vezes por dia produtos de limpeza anti-alergénicos sem sabão, sem parabenos, e com zinco. Quanto menos irritar a sua pele com químicos mais depressa ela regenera da acne. Evite estar constantemente a lavar a pele. Lave a sua pele com o sabonete adequado ao seu tipo de pele, de modo a combater a oleosidade se tiver pele oleosa, ou mantê-la lubrificada se for seca. Preferencialmente, utilize água morna ou pouco quente, já que não só a temperatura dilui mais facilmente a gordura da pele, mas contribui para a abertura dos poros, levando a uma limpeza

14 mais profunda, eliminando os óleos que de outro modo entupiriam os poros, gerando borbulhas; 2. Use exfoliantes naturais uma a duas vezes por semana. Evitando no rosto as áreas junto aos olhos e aos lábios; Os exfoliantes actuam na remoção dos rolhões de queratina e libertam os poros promovendo a livre saída e drenagem do sebo produzido, evitando a sua infecção secundária. 3. Não esfregue o rosto ou qualquer outra parte do corpo com a toalha. A secagem da pele deve ser feita pressionando suavemente e repetidamente a toalha, sem a arrastar. Qualquer movimento de aplicação de cremes, sabonetes ou secagem da pele deve ser feita sempre em movimentos circulares; Tendo a acne uma faceta de infecção, é fácil perceber a consequência de esfregar a toalha nas zonas afectadas. Facilmente uma borbulha rebenta com a fricção e infecta as zonas circundantes;

15 4. Aplique após a lavagem das zonas afectadas, uma loção sem álcool, sem perfume, anti-alergénica que refresque a pele e a prepare para receber um creme hidratante adequado; 5. Escolha um creme hidratante para peles mistas. Raramente vejo nos meus pacientes uma pele totalmente seca ou gordurosa. Normalmente é gordurosa na chamada Zona T (testa, nariz e queixo) e seca ou normal nas maçãs do rosto e pescoço; 6. Mude a fronha da sua almofada 2x por semana. Por mais absurda que esta dica lhe possa parecer, repare no quão pouco controle tem durante o sono sobre os movimentos do seu rosto na almofada. Repare que o sebo deixado no tecido da mesma pode facilitar a permanência das bactérias implicadas neste processo em contacto com a pele; 7. Mantendo a mesma linha de pensamento, mude a sua toalha de rosto regularmente. O melhor truque que lhe posso dar é optar por comprar as chamadas toalhas de mão, que são de fácil lavagem e secagem após cada utilização. Não use consequentemente a toalha de rosto no corpo ou vice-versa. Não partilhe com ninguém a sua toalha de rosto; 8. Finalmente, o poder irritativo do sol deve ser evitado através da utilização de cosméticos com factor de protecção solar moderado (SPF 30).

16 Espremer ou não espremer eis a questão! Enquanto médico, há algo que gosto de frisar em cada consulta, por vezes mais do que uma vez durante a mesma consulta, e aproveito para fazê-lo aqui. A acne é uma patologia que gera inflamação/ infecção e como tal, ao estarmos a traumatizar as lesões podemos desencadear reacções inflamatórias mais violentas. É por isso que aconselho veementemente todos os meus pacientes, sem excepção, de se inibirem de coçar ou espremer de forma compulsiva os seus pontos negros bem como borbulhas com pus. Não só podem aumentar o

17 processo inflamatório como aumentam a probabilidade de deixar cicatrizes residuais na pele. A drenagem destas lesões pode, e deve, ser feita com recurso a técnicas que impeçam o contacto do conteúdo das mesmas com a derme sob pena de, como referi anteriormente, potenciarmos grandemente os aspectos inflamatórios. A saber, as consequências de coçar e espremer borbulhas e pontos negros são: desenvolvimento de cicatrizes permanentes, algumas mais profundas que outras aparecimento de manchas aparecimento de feridas degradação do colagénio da pele bem como da sua elasticidade OK tenho acne, mas não vou ficar marcado(a) para todo o sempre vou? Se a acne nos persegue principalmente durante a adolescência, as marcas de acne podem durar a vida toda. Tratar as marcas nem sempre é fácil, exigindo intervenções profundas, mas com a medicina a caminhar a passos largos em direcção a técnicas pouco invasivas, têm-se vindo a difundir as técnicas que criam microferimentos na pele para promoverem a produção de colagénio.

18 Eliminação das marcas de acne: o tradicional e o novo Para compreendermos melhor como funcionam os microferimentos no tratamento das marcas de acne, devemos começar por considerar como os tratamentos geralmente funcionam. Tradicionalmente, os tratamentos para marcas de acne e cicatrizes funcionam por ablação, ou seja, pela abrasão das camadas superiores da pele, nivelando-a e eliminando as cicatrizes pela eliminação das diferenças de volume. Dermabrasão, peelings ou laser são as três alternativas de ablação, sendo que as duas últimas são particularmente refinadas.

19 Ajustável em comprimento de onda, intensidade e tempo de pulso, o laser pode ser calibrado para destruir apenas células ou componentes celulares específicos, ou a determinada profundidade, intervencionando o estritamente necessário e poupando o nosso organismo a maiores agressões. No entanto, mais recentemente a comunidade médica compreendeu que é possível fazer intervenções mais limitadas em agressividade e em área de acção, permitindo ao nosso corpo tratar ele próprio da área não intervencionada. As duas técnicas de ponta neste princípio de acção são o laser fraccionado e o micro-agulhamento cutâneo (micro-needling). Os microferimentos no tratamento das cicatrizes de acne Laser fraccionado O laser fraccionado recebe esse nome pelo facto do feixe não incidir sobre a totalidade da área a tratar, mas sobre pontos numa grelha, criando microferimentos que o nosso corpo tentará reparar. Se tradicionalmente toda a grelha seria desbastada pelo laser, hoje em dia compreendemos que quando criamos esse pontilhado, o corpo tenta reparar cada microperfuração e a sua acção leva inevitavelmente à renovação dos tecidos adjacentes sem ser necessário gastar tempo e recursos a desbastá-los, assim como se conseguem tempos de recuperação consideravelmente menores.

20 Tipicamente, entre 100 e 200 micropontos por centímetro quadrado são feitos a cada sessão de laser fraccionado. Como a sua aplicação não se resume apenas ao tratamento de cicatrizes de acne e ajuda a eliminar efeitos da exposição solar excessiva, rugas e flacidez, os resultados podem demorar algumas semanas ou meses, mas são visíveis e notórios, com poucos efeitos secundários e um curto tempo de recuperação. O microagulhamento (micro-needling) O sistema de microagulhas consiste num objecto algo semelhante a um cilindro que se encontra revestido com agulhas de espessura extremamente reduzida, e que fazem microperfurações na pele tratada (Dermapen ). O objectivo não é desbastar a camada superior da pele ao contrário do que acontece com o laser, mas utilizar as microperfurações como microcanais através dos quais princípios activos e peptídeos podem penetrar mais facilmente na pele para induzirem a produção de colagénio. No entanto, a própria penetração das agulhas na pele irá romper as fibras de colagénio danificadas, promovendo a criação de novas fibras numa orientação mais adequada para uma pele de melhor textura, mais tonificada e saudável. O microagulhamento é uma técnica que já é conhecida dos médicos dermatologistas há alguns anos e tem vindo a comprovar a sua eficácia em inúmeros ensaios clínicos. Todavia, além de aumentar a capacidade do nosso corpo para absorver nutrientes e agentes revitalizantes dos tecidos cutâneos,

21 os sistemas mais recentes prometem também recorrer a radiofrequência para aquecer os tecidos, promovendo desse modo a formação de colagénio. As sessões de microagulhamento para tratar marcas de acne podem ser bastante curtas, e a fase de perfuração é ainda mais curta, pois é possível fazer várias centenas de perfurações minúsculas em apenas alguns minutos, graças ao sistema de rolamentos cuja densidade de agulhas permitiria fazer em menos de dez minutos mais perfurações do que o número de poros que possuímos em toda a face.

22 Através do laser fraccionado e do microagulhamento, mesmo as marcas de acne mais profundas podem ser eficazmente combatidas com agressividade mínima. As suas potencialidades estendem-se no entanto a muitos outros campos do rejuvenescimento facial e remoção de cicatrizes. Era uma vez uma borbulha vencida em combate! Ter espinhas e borbulhas purulentas na cara não é sinal de descuido ou preguiça na higiene pessoal. Também não está associada a chocolates ou banhos de sol, a acne é causada pela acção da testosterona e androgénios que promovem alterações na produção de sebo e da função da unidade pilosebácea, principalmente na pele do rosto. Apesar do turbilhão hormonal da juventude, não é missão impossível manter uma pele saudável e prevenir o pior. Se as borbulhas já se instalaram, o tratamento da acne passará pela utilização de produtos destinados ao seu combate. Os princípios de tratamento baseiam-se em várias premissas das quais salientaria o tipo de acne em questão, a sua gravidade, a afectação psicológica que gera, o tipo de pele, o sexo, a idade, os antecedentes e o tipo de recursos económicos do paciente.

23 A acne ligeira ou moderada pode ser tratada com recurso a medicamentos tópicos, como cremes, loções, exfoliantes ou diversos tipos de gel, tópicos tradicionalmente adaptados a peles oleosas e não-oclusivos (oil-free). O recurso a cosméticos de camuflagem também é frequente para combater a acne moderada, nomeadamente porque estes produtos foram concebidos para minimizar a aparência das lesões e controlar a oleosidade cutânea. Nos casos de acne grave, os cosméticos e os cremes não conseguem, por si só, controlar a acne. Neste tipo de acne, é necessário recorrer a outros métodos, como os antibióticos, que ajudam a controlar sobretudo a vertente inflamatória da acne e podem ser tópicos ou orais. Na acne moderada a grave, assim como em formas particulares, como seja a acne escoriada ou cicatricial, o recurso a retinoides (derivados da

24 vitamina A ácida retinol) é imperativo para o controlo do quadro clínico e, sobretudo, para evitar o efeito ricochete das outras terapêuticas que consiste no reagravamento das lesões após suspensão do tratamento. Em formas muito inflamatórias podem ser realizados ciclos curtos de corticoterapia oral no início do tratamento para desinflamar mais rapidamente as lesões. Os tratamentos hormonais são também muito utilizados para combater a acne agressiva, particularmente na mulher, através do recurso a contraceptivos orais, assim com algumas moléculas de actividade anti-androgénica. Muito frequentemente, deve ser feita uma abordagem inicial através do desbloqueio dos poros para drenagem livre do material sebáceo retido, o que é conseguido através da abertura das lesões com Laser de CO2 superpulsado seguida da aplicação de uma solução de ácido salicílico a 30% (Salipeel ). Assim se consegue, não só o desbloqueio dos ditos poros, como também a redução da espessura da camada córnea (a mais superficial e impermeável da epiderme) por forma a facilitar a penetração dos princípios activos a colocar localmente depois.

25 A fototerapia ou terapia da luz é outro dos tratamentos recorrentes. Controlada de forma electrónica, este método de exposição à luz promove a oxigenação das glândulas sebáceas, responsáveis pela produção excessiva de sebo. Com recurso a uma luz de elevada potência, a fototerapia elimina as bactérias que são a componente mais importante da acne inflamatória. O laser pulsado de contraste (PDL) actua de forma profunda na pele, ao nível das glândulas sebáceas, e vai provocar a diminuição da sua actividade, através do aquecimento, constituindo assim outro método eficaz para combater a acne agressiva. Vai ainda reduzir a produção de sebo e estimular a cicatrização e regeneração da pele.

26 Outros métodos estão disponíveis, como as manipulações locais (drenagens, infiltrações intra-lesionais, ), peelings variados conforme estamos a tratar lesões activas ou cicatriciais, ou uso de terapêutica por laser de CO2 fraccionado (essencialmente numa fase de correcção das cicatrizes). E assim termino dizendo bye bye Acne foi um (des)prazer!