PEG Tratamento da constipação intestinal infantil

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1 PEG 335 Tratamento da constipação intestinal infantil

2 PEG 335 Tratamento da constipação intestinal infantil Introdução A constipação intestinal é um problema freqüente na população pediátrica que causa desconfortos e podem gerar várias complicações. Existem estimativas de que a população pediátrica seja acometida por constipação intestinal em taxas que variam entre,3 a 8,% (Rev Paul Pediatria 26 ). Este problema é definido em termos de mudanças na freqüência, tamanho, consistência ou facilidade de passagem das fezes (Revista Brasileira de Medicina, 28). Caracteriza-se ainda por: ritmo intestinal com menos de três evacuações por semana, sensação de dificuldade para evacuar, fezes pequenas e endurecidas e sensação de evacuação incompleta, ocorrência de evacuações dolorosas e eliminadas com esforço, comumente acompanhadas por choro, em crianças pequenas ou quando a criança apresenta retenção fecal (Medicina, 24). Classificação da constipação intestinal: Quanto ao tempo de duração: pode ser classificada como aguda ou crônica. A constipação se desenvolve gradualmente em algumas crianças como resultado de uma progressiva redução da freqüência das evacuações e um aumento progressivo da dificuldade na passagem de fezes excessivamente endurecidas. Quanto à etiologia: pode ser classificada em orgânica e funcional. Orgânicas são aquelas em que o fator etilológico é conhecido. Podem ser classificadas como a seguir:? Causas neurogênicas - Doença de Hirschsprung, pseudo-obstrução intestinal crônica, desordens dosistema nervoso central (SNC);? Causas anais - Fissuras, ânus anteriorizado, estenose e atresia anal;? Causas endócrinas e metabólicas - Hipotireoidismo, acidose renal, diabete insípido e hipercalcemia;? Uso de drogas - metilfenidato, fenitoína, imipramina, fenotiazida, antiácidos e medicamentos contendo codeína. Funcionais são aquelas em que o fator etiológico é desconhecido. Segundo descrições da literatura, correspondem a 95,% das constipações apresentadas pelas crianças. O uso de PEG 335 vem apresentando uma alternativa eficaz no tratamento da constipação intestinal em crianças. Estudos comprovam sua segurança ainda em crianças com idades abaixo de 2 anos de idade. (Gut. 24) 1

3 Estudos & Atualidades Estudo avalia o tratamento da constipação em crianças com PEG 335. Estudo avalia experimentos realizados com PEG 335 no tratamento da constipação em crianças. Recomendam-se laxantes osmóticos, óleo mineral, e combinações de tratamento. Sendo que entres os tratamentos avaliados, o PEG 335 apresentou eficácia clinica no tratamento da constipação pediátrica, apresentando-se efetivo e bem tolerado como tratamento de escolha na constipação pediátrica. O PEG 335 é uma opção a crianças com constipação quando falhas e intolerantes a outras farmacoterapias. Ann Pharmacother. 24. Estudo avalia a impactação fecal em crianças tratadas com PEG 335. Estudo prospectivo, duplo cego, paralelo, randomizado avalia a eficácia e segurança do PEG 335 no tratamento da impactação fecal em crianças. Utilizou-se 4 doses de PEG 335 durante 2 dias em crianças com constipação por mais de 3 meses e com impactação fecal. Completaram o estudo 4 pacientes. Todos os grupos apresentaram aumento no movimento intestinal durante 5 dias do estudo versus a baseline:.25g/kg por dia.5 g/kg por dia 1 g/kg por dia 1.5 g/kg por dia Número de movimentos intestinais Após 5 dias Baseline,25g/kg,5g/kg 1g/kg 1,5g/kg Descompressão fecal entre crianças % 1 5 1,5g/kg,25g/kg O PEG 335 é seguro e eficaz no tratamento da constipação fecal em crianças. J Pediatr

4 Mais estudos comprovam... Estudo avalia a eficácia clínica e os efeitos adversos de PEG 335 e lactulose no tratamento da constipação funcional. Estudo compara o PEG 335 com lactulose na constipação pediátrica e avalia a eficácia clínica e efeitos adversos. Participaram 1 pacientes com constipação pediátrica de um estudo de 8 semanas duplo cego, randomizado, controlado. Após a descompressão fecal, pacientes com menos de 6 anos receberam PEG 335 (2.95 g/sache) ou lactulose (6 g/sache) enquanto crianças com idade maior ou igual a 6 anos iniciaram com 2 saches/dia. Índice de defecção Frequência da encoprese 8 6 % % 5 Pré tratamento Pós tratamento PEG 335 Lactulose PEG 335 Lactulose Sucesso ao tratamento 6 4 % 2 PEG 335 Lactulose O uso de PEG 335 proporcionou episódios de dor abdominal, dor ao defecar. O PEG 335 pode ser utilizado como o laxante de primeira escolha em crianças com constipação. PEG 335 apresentou eficácia superior a lactulose apresentando poucos efeitos adversos em crianças com constipação. Gut. 24. Estudo avalia o PEG 335 em crianças com idade menor que 18 meses. Participaram 28 pacientes com idade menor que 18 meses tratados com PEG 335 durante 6.2 meses. A dose oral de PEG 335 de.78 g/kg/dia é segura e efetiva em crianças mais jovens que 18 meses, promovendo alívio da constipação em 97,6% dos pacientes. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 24 3

5 Mais estudos comprovam... Estudo avalia o tratamento da constipação funcional em crianças com o uso de PEG 335 sem eletrólitos. Avaliou-se a eficácia e segurança de uso de PEG 335 em crianças com idade média de 17 meses e com duração da constipação média de 1 meses. Crianças com idade menor que 2 anos receberam doses iniciais de1g/kg ao dia de PEG 335. O tratamento a curto prazo de 2 meses foi efetivo em uma dose de 1,1g/kg e a longo prazo por 11 meses foi na dose de,8g/kg por dia de PEG 335. % Alívio da constipação entre os tratamentos Curto Prazo 91 Longo Prazo PEG 335 é efetivo, bem tolerado e seguro no tratamento da constipação funcional em crianças com idade abaixo dos 2 anos. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 24. Propriedades e Mecanismo de Ação? O polietilenoglicol (PEG 335) é um polímero de molécula grande com ação osmótica, utilizado e classificado como laxante osmótico.? Apresenta atividade terapêutica, e tem sido utilizada também em soluções balanceadas de eletrólitos para o cólon em exames de colonoscopia ou cirurgia.? Polietilenoglicol não contém eletrólitos e pode ser utilizados a pessoas com doença do coração e renal.? Os laxantes osmóticos aumentam a quantidade de água no intestino pequeno e cólon, fazendo com que há um aumento no tamanho e flexibilidade das fezes. Indicações - Constipação intestinal; - Doenças inflamatórias intestinais. Posologia PEG g/dia. Efeitos adversos: Náuseas, vômitos, inchaço, espasmos e diarréia. A diarréia e o inchaço foram mais prevalentes no grupo de alta dose. 4

6 PEG 335 Sugestões de Fórmulas 1. Saches de PEG 335 PEG g Mande 6 envelopes preparo Crianças com idade inferior ou igual a 6 anos 2. Saches de PEG 335 PEG g Mande 6 envelopes preparo. Crianças com idade superior a 6 anos 3. Saches de PEG Psyllium PEG ,5g Plantago psyllium...5g Mande 6 envelopes preparo. Uso Adulto 4. Shake de PEG Fibras PEG ,5g Shake com Fibras qsp...5g Mande 6 envelopes preparo. Shake com Fibras Contém: Fibra de trigo= 1% (fibra insolúvel) Glucomannan= 5% (Fibra solúvel) Goma Guar= 3% (Fibra solúvel) Volume: 15g Valores nutricionais Cada 1g de SHAKE contém: Calorias: 25,76 Kcal Proteínas = 2,58g Carboidratos = 4,5g Gorduras = g Fibras = 1,8g 65

7 Mais Sugestões de Fórmulas 1. Suspensão de Hidróxido de Magnésio Hidróxido de Magnésio...1,2g/15mg Suspensão Laranja qsp...15ml Administrar 15-3ml (equivalente a 1,2 a 2,4g de hidróxido de magnésio) uma vez ao dia. Ação laxativa por efeito osmótico no intestino delgado 2. Óleo mineral Óleo Mineral...2ml Administrar 2ml uma vez ao dia, preferencialmente ao deitar. Ação laxativa por efeito osmótico no intestino delgado 3. Xarope de Lactulose Lactulose...3ml Administrar 2,5ml uma ou duas vezes ao dia, preferencialmente ao deitar. Crianças de 1-5 anos: Administrar 5ml, duas vezes ao dia. Crianças de 5-12 anos: Administrar 1ml, duas vezes ao dia. Literatura Consultada Bell EA, Wall GC. Pediatric constipation therapy using guidelines and polyethylene glycol 335. Ann Pharmacother. 24 Apr;38(4): Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS. Polyethylene glycol 335 without electrolytes for the treatment of functional constipation in infants and toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 24 Nov;39(5): Mauro Batista Morais, Karine de Cássia Freitas, Maria Eugênia Farias Almeida Motta. Fibra alimentar e constipação intestinal. Jornal de Pediatria, Vol. 8, Nº6, 24. Mauro Batista de Morais. Constipação em pediatria: um freqüente agravo à saúde que precisa ser valorizado, tratado e prevenido. Rev Paul Pediatria 26;24(2):12-3. Michail S, Gendy E, Preud'Homme D, Mezoff A. Polyethylene glycol for constipation in children younger than eighteen months old. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 24 Aug;39(2): Morais, Mauro Batista de. Papel da alimentação na etiopatogenia e no tratamento da constipação intestinal na criança / Role of feeding in the etiopathogeny and treatment of constipation in children. São Paulo; s.n; p. Rosa H. M. Bigélli1, Maria I. M. Fernandes & Lívia C. Galvão. Constipação intestinal em crianças. Medicina, Ribeirão Preto, 37: 65-75, jan./jun. 24. Tomás Navarro-Rodriguez, Cláudia Cristina de Sá, Joaquim Prado P. Moraes-Filho. Constipação intestinal funcional. Revista Brasileira de Medicina, 266 a Voskuijl W, de Lorijn F, Verwijs W, Hogeman P, Heijmans J, Mäkel W, Taminiau J, Benninga M. constipation: a double blind, randomised, controlled, multicentre trial. Gut. 24 Nov;53(11): PEG 335 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional Youssef NN, Peters JM, Henderson W, Shultz-Peters S, Lockhart DK, Di Lorenzo C. Dose response of PEG 335 for the treatment of childhood fecal impaction. J Pediatr. 22 Sep;141(3):41-4. Drugs, Departamento Técnico Pharmaceutical 6