Disfunção intestinal

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1 Atualização em Farmacoterapia 1 Disfunção intestinal Opções terapêuticas para o tratamento da diarreia 1 e da constipação intestinal infantil 6,8. O S. boulardii é um tratamento complementar na diarreia aguda, baseado na redução do tempo de duração do evento, quando é administrado em até 72 horas depois da primeira ocorrência 1. A suplementação com glucomanann é benéfica no tratamento da constipação intestinal em crianças que apresentam encoprese, ou não, sendo recomendada sua incorporação à dieta 6.

2 Porcentagem de pacientes (%) Porcentagem de pacientes (%) Estudos & Atualidades 2 Estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado avalia o tratamento com Saccharomyces boulardii na diarreia aguda em crianças 1. Neste estudo, 176 crianças, idade entre 6 a 48 meses, hospitalizadas dentro de 72 horas após o início da diarreia aguda foram submetidas ao seguinte protocolo de tratamento: Grupo 1 (n=9) Saccharomyces boulardii 4 x 1 9 UFC Duas vezes ao dia durante cinco dias Grupo 2 (n=86) Duas vezes ao dia durante cinco dias As crianças não podiam apresentar episódios de diarreia ou uso de antibióticos duas semanas antes do estudo e apresentar diarreia aguda em 72 horas antes da hospitalização. A diarreia foi definida como mudança nos hábitos intestinais, com a diminuição da consistência das vezes e três ou mais evacuações por dia com duração de até 72 horas do momento da hospitalização. No segundo dia depois do início da terapêutica, a frequência de pacientes que mantiveram a diarreia foi menor no grupo tratado com probiótico quando comparado com o grupo placebo (p=,1); A diferença entre os dois grupos se manteve no terceiro dia de intervenção, com 32,2% dos pacientes tratados com S. boulardii apresentando diarreia e 59,2% dos pacientes no grupo placebo (p=,1); No terceiro dia após o início do tratamento, a frequência de pacientes com diarreia foi menor no grupo tratado com S. boulardii quando comparado ao grupo placebo, o que representa redução significativa no risco de diarreia quando o probiótico é utilizado (p=,1); Quando os dois grupos de tratamentos foram subdivididos em pacientes infectados por rotavírus e pacientes não infectados por rotavírus, o efeito benéfico do tratamento probiótico foi observado essencialmente em pacientes que apresentavam diarreia por rotavírus, com 29,2% das crianças permanecendo com diarreia em comparação aos 64,4% no grupo placebo; Efeitos adversos não foram noticiados em ambos os tratamentos. Pacientes apresentando diarreia no terceiro dia de tratamento 1. Permanência da diarreia em pacientes com rotavírus ,2 64,4 2 32,2 2 29,2 S. boulardii S. boulardii O S. boulardii é um tratamento complementar na diarreia aguda, baseado na redução do tempo de duração do evento, quando é administrado em até 72 horas depois da primeira ocorrência 1. Iogurte com Saccharomyces boulardii Saccharomyces boulardii...4 x 1 9 UFC Excipiente para Preparação Extemporânea Sabor Iogurte de Morango para Probióticos qsp*...2g Administrar um sachê ao dia. Dissolver o conteúdo de um sachê em um copo de água ou leite e consumir após o preparo. *Contém gomas, utilizadas para aumentar a estabilidade da formulação e a viabilidade das colônias bacterianas. Propostas Terapêuticas Estudos demonstram efeitos benefícios dos probióticos no tratamento da diarreia aguda em crianças, principalmente aquela causada por rotavírus. Um dos efeitos benéficos é a redução da duração da diarreia para pouco mais de um dia. Este benefício proporciona a redução dos custos dos tratamentos mais prolongados. Outro fator benéfico é que os probióticos reduzem o risco de propagação da infecção por rotavírus, uma vez que reduzem a duração e o volume da diarreia, reduzindo a eliminação fecal do vírus 2,3,4,5.

3 Porcentagem de melhora (%) Estudos & Atualidades 3 Estudo cruzado, randomizado, duplo-cego e placebocontrolado avalia os efeitos do glucomanann na constipação em crianças que apresentam ou não encoprese 6. Neste estudo, 31 crianças, idade entre 4,5 e 11,7 anos, apresentando constipação funcional, com presença ou não de encoprese foram randomizadas em dois grupos a receber um dos seguintes tratamentos: Grupo 1 Glucomanann 1mg/kg/dia (máximo de 5g/dia). Quatro semanas Grupo 2 Quatro semanas Glucomanann 1mg/kg/dia (máximo de 5g/dia). Os pais foram instruídos a sentar seus filhos no vaso sanitário quatro vezes ao dia após as refeições, registrando dados como idade, frequencia de evacuações no vaso sanitário e roupas, presença de dor abdominal e massa fecal retal foram registrados no início do estudo, após quatro e oito semanas de tratamento. O sucesso do tratamento foi determinado pelo médico quando as crianças apresentavam 3 evacuações por semana e 1 sujidade a cada três semanas, sem dor abdominal após cada período de tratamento de quatro semanas. Os pais realizaram uma avaliação global descrevendo se a criança apresentou melhora da constipação após o primeiro ou segundo período de tratamento. As crianças suplementadas com glucomanann apresentaram redução significativa das queixas de dores abdominais quando comparadas ao placebo (45% versus 13%, respectivamente); Na avaliação realizada pelos pais, as crianças suplementadas com glucomanann apresentaram melhora significativa do quadro global quando comparadas ao placebo (68% versus 13%, respectivamente); Verificou-se que 69% das crianças que apresentavam apenas constipação intestinal apresentaram sucesso de tratamento, enquanto que 28%, que apresentavam constipação intestinal e encoprese, demonstraram eficácia do tratamento; Durante cada período de quatro semanas de tratamento, não foram observados efeitos colaterais significativos. A suplementação com glucomanann é benéfica no tratamento da constipação intestinal em crianças que apresentam encoprese, ou não. Além disso, as crianças que já utilizam laxativos são beneficiadas pela adição de fibras, sendo recomendada a incorporação destes à dieta Porcentagem de melhora das dores abdominais e quadro global das crianças com constipação após suplementação com glucomanan ou placebo. 45 Dores abdominais Quadro global Glucomanan Proposta Terapêutica Preparação extemporânea contendo glucomanann sabor shake de morango Glucomanann...1mg/kg 6 Preparação extemporânea sabor shake de morango qsp...15g Administrar um sachê ao dia. Diluir o conteúdo de um sachê em um copo de água ou leite e consumir imediatamente após o preparo. Estudo avaliou a segurança da suplementação com,25g/kg/dia de fibra suplementar no tratamento da constipação infantil, verificando que a ingestão de fibra é segura para crianças a partir de 2 anos de idade sem preocupações quanto aos efeitos deletérios sobre a taxa de crescimento, minerais ou vitaminas lipossolúveis 6,7.

4 Estudos & Atualidades 4 Revisão avalia as terapias farmacológicas disponíveis para o tratamento da constipação infantil 8. OPÇÕES FARMACOLÓGICAS ORAIS NO TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INFANTIL CLASSE REPRESENTANTES DOSAGEM LAXANTES OSMÓTICOS Lactulose Hidróxido de magnésio,7-2g/kg/dia,8-,24g/kg/dia LAXANTES ESTIMULANTES Bisacodil 3-1 anos: 5mg/dia > 1 anos: 5-1mg/dia AMOLECEDOR DE FEZES Óleo Mineral 1-3ml/kg/dia * PEG = Polietilenoglicol. OPÇÕES FARMACOLÓGICAS RETAIS NO TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INFANTIL REPRESENTANTES Bisacodil Óleo Mineral Salina (NaCl) DOSAGEM 2-1 anos: 5mg/dia > 1 anos: 5-1mg/dia 2-11 anos: 3-ml/dia > 11 anos: -15ml/dia Neonatos com peso < 1kg: 5ml Neonatos com peso > 1kg:1ml > 1 ano: 6ml/kg uma ou duas vezes ao dia. Os tratamentos citados acima são recomendados por guidelines que abordam a constipação infantil e seu tratamento, entre eles o guideline holandês (Constipation in Children from to 18 years) e o guideline da Grã- Bretanha (National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline); De acordo com o guideline holandês, a terapia de escolha para crianças com idade > 1ano é a lactulose; São diversas as opções terapêuticas para o tratamento da constipação infantil, com destaque para as terapias com lactulose e bisacodil 8. Proposta Terapêutica Sachês contendo lactulose 8 Lactulose...,7-2,g/kg Administrar um sachê ao dia. Diluir o conteúdo de um sachê em um copo de água e consumir imediatamente após o preparo. Xarope de lactulose 8 Lactulose...,7-2g/kg/1ml Xarope Base qsp...3ml Administrar 1ml ao dia. Solução oral de bisacodil 8 Bisacodil...5-1mg/1ml Solução oral qsp...3ml Administrar 1ml ao dia. Supositório contendo bisacodil 8 Bisacodil...5-1mg Supositório de glicerina qsp...1un Administrar uma unidade ao dia.

5 Propriedades e Mecanismo de Ação 5 Diarreia infantil Saccharomyces boulardii 9 O probiótico S. boulardii pode degradar as toxinas patogênicas dentro do lúmen intestinal, interferir na aderência patogênica, modular a microbiota normal e preservar a fisiologia normal do intestino. S boulardii pode, indiretamente, restaurar o equilíbrio normal dos ácidos graxos de cadeia pequena. Também pode aumentar os níveis de secreção de IgA ou atuar como regulador imune por influenciar os níveis de citocina. Dose Proposta: Saccharomyces boulardii 4x1 9 UFC, duas vezes ao dia, por cinco dias 1. Propriedades Glucomanann 6,7 Apresenta alta afinidade pela água, aumentando o bolo fecal e facilitando a evacuação. Efeitos adversos Flatulência e diarreia. Constipação intestinal Lactulose 8 Exerce seu efeito de maneira similar aos polietilenoglicóis, sendo um laxante osmótico. Flatulência, desconforto, aumento da sede, náusea e vômitos. Bisacodil 8 Aumenta o peristaltismo mediante efeito direto sobre a musculatura lisa intestinal, por estimulação dos plexos nervosos intramurais. Confusão, arritmias cardíacas, cãibras musculares, cansaço ou debilidade não habituais, erupção cutânea. Doses Propostas: Glucomanan 1mg/kg/dia 6. Lactulose,7-2,g/kg 8. Bisacodil: Oral: 3-1 anos: 5mg/dia / > 1 anos: 5-1mg/dia 8. Retal 2-1 anos: 5mg/dia > 1 anos: 5-1mg/dia 8. Literatura Consultada 1. Corrêa NB, Penna FJ, Lima FM, Nicoli JR, Filho LA. Treatment of acute diarrhea with Saccharomyces boulardii in infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 211 Nov;53(5): Guandalini S. Probiotics for children with diarrhea: an update. J Clin Gastroenterol. 28 Jul;42 Suppl 2:S Guandalini S. Probiotics for prevention and treatment of diarrhea. J Clin Gastroenterol. 211 Nov;45 Suppl:S Guarino A, Canani RB, Spagnuolo MI, et al. Oral bacterial therapy reduces the duration of symptoms and of viral excretion in children with mild diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;25: Fang SB, Lee HC, Hu JJ, et al. Dose-dependent effect of Lactobacillus rhamnosus on quantitative reduction of fecal rotavirus shedding in children. J Trop Pediatr. 29;55: Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Fiber (glucomannan) is beneficial in the treatment of childhood constipation. Pediatrics. 24 Mar;113(3 Pt 1):e McClung HJ, Boyne LJ, Linsheid T, et al. Is combination therapy for encopresis nutritionally safe? Pediatrics. 1993;91: Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. Clinical practice : Diagnosis and treatment of functional constipation. Eur J Pediatr. 211 Aug;17(8): McFarland LV. Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol. 21 May 14;16(18):