ESSENCIAL PLUS IND/FAM (SEM REEMBOLSO E SEM COPART)

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1 1 CONTRATO INDIVIDUAL / FAMILIAR ODONTOLÓGICO PRODUTO ODONTOLÓGICO ESSENCIAL PLUS IND/FAM (SEM REEMBOLSO E SEM COPART) ANS Nº /14-1 CONTRATAÇÃO: Individual Familiar SEGMENTAÇÃO: Exclusivamente Odontológica ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA: Rede Credenciada Nacional ÁREA DE ATUAÇÃO: Nacional FORMAÇÃO DE PREÇO: Pré-estabelecido QUALIFICAÇÃO QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA Unimed Odonto S.A. Com sede na Alameda Ministro Rocha Azevedo, 346-4ºandar, Bairro Cerqueira Cesar na cidade de São Paulo SP CEP , inscrita no CNPJ/MF Nº / , neste ato representado na forma de seus atos constitutivos, doravante simplesmente denominada CONTRATADA.

2 2 Sumário I. ATRIBUTOS DO CONTRATO... 3 II. CONDIÇÕES DE ADMISSÃO... 3 III. COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS... 5 IV. EXCLUSÕES DE COBERTURA... 7 V. DURAÇÃO DO CONTRATO... 8 VI. PERÍODOS DE CARÊNCIA... 8 VII. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA... 9 VIII. ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES IX. MECANISMOS DE REGULAÇÃO X. FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE XI. REAJUSTE XII. CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIOS CESSAÇÃO DAS COBERTURAS XIII. RESCISÃO / SUSPENSÃO XIV DISPOSIÇÕES GERAIS XV - ELEIÇÃO DE FORO... 23

3 3 I. ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1. Este Plano Odontológico tem por objetivo garantir aos Beneficiários incluídos no Contrato, o pagamento diretamente ao prestador dos serviços dos Custos Assistenciais Odontológicos na forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, previstos no inciso I, do artigo 1º, da Lei 9.656/98, visando exclusivamente a Assistência Odontológica com a cobertura das doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, no que se refere à saúde bucal, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente à época do evento, observadas as coberturas, os limites e as exclusões contratuais Trata-se de Contrato Individual/Familiar, bilateral, que gera direitos e obrigações para ambas as partes, na forma do Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa do Consumidor. II. CONDIÇÕES DE ADMISSÃO 2.1. ACEITAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS E MOVIMENTAÇÃO Este Contrato destina-se assistência odontológica individual ou familiar e é oferecido com livre adesão de familiares, respeitadas as Cláusulas Contratuais, sendo o Contrato celebrado por intermédio do Beneficiário Titular, doravante denominado CONTRATANTE A adesão do grupo familiar dependerá da participação do Beneficiário Titular no plano Para o grupo inicial a vigência respeitará o disposto neste Contrato A CONTRATADA poderá exigir, a qualquer tempo, documentos oficiais que comprovem a dependência do grupo familiar, assim como quaisquer documentos comprobatórios, em até 5 (cinco) dias da solicitação Tanto para o Beneficiário Titular, como para os Dependentes e Agregados, se houver, na vigência inicial ou no transcorrer do Contrato, a inclusão dependerá do preenchimento de Proposta, observado, no que couber, a aplicação da cobertura parcial temporária, bem como dos prazos de carência e demais critérios constantes deste Contrato Todos os Beneficiários cumprirão as carências descritas neste Contrato O CONTRATANTE se obriga a fornecer a relação dos Beneficiários Dependentes e Agregados a serem inscritos, em conformidade com padrões de arquivo e formulários definidos pela CONTRATADA BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES Poderão ser aceitos como Beneficiários Dependentes, desde que cadastrados no mesmo plano do Beneficiário Titular: I. O cônjuge; II. O(a) companheiro(a), havendo união estável, sem eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial;

4 4 III. O(s) filho(s) natural(is), adotivo(s), enteado(s) e/ou menor(es) tutelado(s); IV. O menor que, por determinação judicial, se ache sob a guarda e responsabilidade do Beneficiário Principal ou sob sua tutela, desde que não possua bens ou meios suficientes para o próprio sustento e educação, devendo tal condição ser comprovada; V. O(s) filho(s) de qualquer idade comprovadamente incapaz(es) O parentesco para Dependentes é considerado em relação ao Beneficiário Titular Para inclusão de Dependentes, após a data de inclusão do Beneficiário Titular, será necessário o envio à CONTRATADA, juntamente com a solicitação de inclusão, do documento que prove a aquisição da condição de dependência, tais como Certidão de Nascimento, Certidão de Casamento etc O(A) filho(a) natural ou adotivo(a) do Beneficiário terá sua inclusão assegurada, isento(a) do cumprimento dos períodos de carência, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou da adoção, observado, no que couber, os demais termos constantes neste Contrato Para a inscrição de filho(a) adotivo(a), menor de 12 (doze) anos de idade, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias da adoção, serão aproveitados os períodos de carência já cumpridos pelo Beneficiário adotante BENEFICIÁRIOS AGREGADOS A critério exclusivo da CONTRATADA, poderão ser aceitos como Beneficiários Agregados, conforme negociação entre as partes e mediante aceitação da CONTRATADA, desde que cadastrados no mesmo plano do Beneficiário Titular o grupo familiar até o segundo grau de parentesco por afinidade Para inclusão do Agregado, obrigatoriamente, deverão ser cumpridos os seguintes requisitos: a) O parentesco por afinidade seja considerado em relação ao Beneficiário Titular; b) O plano para os Agregados seja o mesmo do Beneficiário Titular Os Agregados terão acesso apenas à assistência odontológica, objeto deste instrumento Após o início de vigência do Contrato poderão ser incluídos, nas mesmas condições contratadas, novos proponentes (Dependentes e/ou Agregados), desde que cumpridos os devidos prazos de carência INCLUSÕES POSTERIORES E MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL Para as inclusões posteriores ao início de vigência, a contratação se dará mediante a Proposta de Adesão, onde o início de vigência individual será a partir do primeiro dia do mês seguinte ao recebimento, pela CONTRATADA, do pedido de inclusão ou do fato que gerou o direito ao Contrato, desde que satisfeitas as condições de aceitação previstas neste Contrato As inclusões posteriores, o início de vigência individual será a partir do dia 20 (vinte) do mês do pedido de inclusão ou do fato que gerou o direito ao plano odontológico, desde que satisfeitas às condições de aceitação previstas neste Contrato.

5 As movimentações cadastrais deverão ser informadas até o dia 20 (vinte) de cada mês, com vigência prevista para o dia 1º (primeiro) do mês subsequente Quando as datas previstas nos itens acima coincidirem com final de semana ou feriado, as mesmas deverão ser antecipadas EXCLUSÕES DE BENEFICIÁRIOS As exclusões poderão ser comunicadas, pelo CONTRATANTE, a qualquer tempo, sendo que o término de vigência das coberturas será o último dia do mês do recebimento do aviso pela CONTRATADA, ou a data do final de vínculo com o CONTRATANTE ou do fato que gerou o término do direito ao plano odontológico A exclusão do Beneficiário ocorrida por fraude não o desobriga do eventual desembolso das despesas e do ressarcimento dos prejuízos que tenha dado causa a CONTRATADA As exclusões de Beneficiários deverão ser comunicadas pelo CONTRATANTE, por escrito ou meio remoto, garantido o atendimento para esses Beneficiários até o último dia de exclusão Para solicitar a exclusão do plano o Beneficiário deverá ter obrigatoriamente nele permanecido por período de 12 (doze) meses contados da data de sua inclusão / vigência A exclusão do Beneficiário Titular, Dependente e/ou Agregado, quando houver, antes do período mínimo de permanência previsto no item anterior facultará a CONTRATADA cobrar do CONTRATANTE o pagamento de multa pecuniária equivalente a 20% (vinte) por cento do valor das mensalidades que seriam devidas até completar o período mencionado, ressalvado o direito da CONTRATADA de exigir complemento do valor, caso o prejuízo suportado seja superior ao montante da multa acima especificada, na forma do parágrafo único do art. 416 do Código Civil vigente IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS Estando aceitos e incluídos os Beneficiários, a CONTRATADA fornecerá o Cartão Individual de Identificação (Carteirinha) que consignará o plano odontológico contratado, com prazo de validade equivalente ao da vigência do Contrato, cuja apresentação, acompanhada de documento de identidade legalmente reconhecido, assegurará o acesso do Beneficiário aos serviços odontológicos credenciados Ocorrendo a perda ou extravio do Cartão Individual de Identificação (Carteirinha), o CONTRATANTE deverá solicitar, por escrito ou meio remoto, a emissão de 2ª (segunda) via A CONTRATADA fornecerá ao Beneficiário Titular os manuais informativos referentes às coberturas garantidos neste plano odontológico, conforme contratados. III. COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 3.1. O presente plano odontológico garante o pagamento, exclusivamente das despesas com assistência odontológica, diretamente ao prestador de serviços (rede credenciada), em todas

6 6 as especialidades reconhecidas pelos Conselhos Federais de Odontologia (CFO), efetuadas pelos Beneficiários nos tratamentos que incluem: a) A cobertura de exame clínico, de procedimentos diagnósticos, atendimentos de urgência odontológica, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgião-dentista com a finalidade de complementar o diagnóstico do paciente, tais como, procedimentos de prevenção, dentística, endodontia, periodontia e cirurgia, realizados em consultórios credenciados ou centros clínicos odontológicos da rede; b) Os honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista quando, por imperativo clínico, for necessário estrutura hospitalar para a realização de procedimentos Além das coberturas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde Odontológica, editada pela ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente à época do evento, também estarão cobertas as despesas para: i. Cirurgia odontológica com aplicação de aloenxertos; ii. Clareamento de dente desvitalizado; iii. Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria; iv. Consulta técnica de clareamento dentário caseiro; v. Coroa total acrílica prensada; vi. Documentação periodontal; vii. Enxerto conjuntivo subepitelial; viii. Enxerto gengival livre; ix. Enxerto pediculado; x. Mantenedor de espaço fixo; xi. Mantenedor de espaço removível; xii. Manutenção periodontal; xiii. Panorâmica especial para ATM; xiv. Radiografia da ATM; xv. Radiografia da mão e punho-carpal; xvi. Radiografia panorâmica de mand/maxila (ortopantomografia) com/ traçado Cefalcefalométrico; xvii. Redução de tuberosidade; xviii. Remoção de corpo estranho no seio maxilar; xix. Técnica de localização radiográfica; xx. Teste de capacidade tampão da saliva; xxi. Teste de contagem microbiológica; xxii. Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica;

7 Limitações: a) Estarão cobertos os honorários dos cirurgiões-dentistas, de acordo com as coberturas expressas neste Contrato; b) Consideram-se como despesas cobertas os procedimentos contemplados na Tabela da CONTRATADA, e realizados por profissionais legalmente habilitados pelos conselhos regionais competentes; A CONTRATADA não se responsabilizará por qualquer acordo ajustado particularmente pelo Beneficiário com o cirurgião-dentista ou entidades, mesmo quando credenciados por ela. Tais despesas correm por conta exclusiva do Beneficiário. IV. EXCLUSÕES DE COBERTURA 4.1. As despesas que excederem os limites de cobertura do plano odontológico contratado, ou que não se relacionem com o tratamento odontológico previsto no plano odontológico correrão, sempre, por conta exclusiva do Beneficiário que as pagará diretamente ao Prestador do atendimento Salvo disposição expressa em contrário, estão excluídas da cobertura deste plano odontológico as despesas decorrentes de: a) Despesas não relacionadas diretamente com o tratamento odontológico coberto pelo plano odontológico contratado, conforme CLÁUSULA COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS e eventos não previstos no Rol de Procedimentos referente a Segmentação Odontológica da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente à época do evento; b) Despesas que forem despendidas pelo Beneficiário anteriormente ao início da vigência do plano odontológico ou durante o prazo de aquisição do direito à cobertura (carência); c) Despesas hospitalares de internação clínica ou cirúrgica para tratamentos odontológicos, mesmo que a causa seja acidente pessoal, à exceção dos honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista assistente na execução dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar; d) Procedimentos odontológicos não prescritos ou solicitados pelo cirurgião-dentista ou sem que o Beneficiário apresente doença ou sintoma; e) Tratamento clínico ou cirúrgico experimental; f) Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos; 4.3. Também estão excluídas das coberturas do plano odontológico: a) Despesas com atendimento domiciliar;

8 8 b) Exames laboratoriais de qualquer natureza, observados o Rol de Procedimentos vigente à época do evento; c) Tratamento com metais preciosos; d) Implantes, próteses para implantes e transplantes de qualquer natureza; e) Tratamentos experimentais e aplicação de medicamentos ou materiais não reconhecidos por órgão oficial governamental; f) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; g) Remoções por ambulância terrestre ou aérea do Beneficiário; h) Qualquer tratamento ortodôntico ou ortopedia dos maxilares; i) Todos os procedimentos de prótese dentária; j) Clareamento ou branqueamento externo (de dentes vitalizados) com finalidade estética; k) Tomografias de qualquer natureza, independente da finalidade. V. DURAÇÃO DO CONTRATO 5.1. O prazo de vigência do Contrato do plano odontológico é de 12 (doze) meses e seu início se dará a partir da data mencionada neste Contrato O Contrato do plano odontológico será renovado automaticamente, por prazo indeterminado, ao término de vigência Salvo a aplicação dos reajustes da contraprestação pecuniária previstos neste instrumento, a renovação automática do contrato não implicará a cobrança de qualquer taxa adicional. VI. PERÍODOS DE CARÊNCIA 6.1. Os prazos de carência deste plano odontológico serão definidos neste Contrato, onde serão respeitados os limites impostos pela Lei 9.656, de 3 de Junho de e suas posteriores regulamentações Os Beneficiários inscritos, ou, ainda, o Beneficiário que tenha sido excluído do Contrato, independentemente do motivo e tenha seu pedido de retorno deferido pela CONTRATADA, cumprirão os seguintes prazos de carências:

9 9 PROCEDIMENTOS Urgência Diagnóstico Prevenção Radiologia Dentística Cirurgia Periodontia Endodontia Próteses (conforme Rol de Procedimentos vigente) Demais procedimentos (Extra-Rol) PRAZOS DE CARÊNCIA 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas 24(vinte e quatro) horas 30 (trinta) dias 30 (trinta) dias 90 (noventa) dias 90 (noventa) dias 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 6.3. Nos casos de transferência para um plano superior ao plano inicialmente contratado, independentemente dos prazos de carências anteriormente estabelecidos e cumpridos, serão aplicados, para as diferenças, os prazos de carência de 180 (cento e oitenta) dias para todos os procedimentos Quando o Beneficiário optar por plano com coberturas mais amplas, serão aplicadas as carências das novas coberturas, de acordo com as condições do novo plano Quando o Beneficiário estiver em carência, as urgências estarão cobertas, conforme procedimentos descritos neste Contrato Quando contratada opção de ingresso para Agregados, serão aplicadas às mesmas regras contratuais de carências, desde que o início de vigência seja igual ao do Beneficiário Titular. Para ingresso com vigência posterior ao do Beneficiário Titular, haverá aplicação de carência total, conforme definidos neste Contrato. VII. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA 7.1. Os Beneficiários terão cobertura para os atendimentos de urgência respeitando-se os prazos da Cláusula VI - Períodos de Carência Classificam-se como procedimentos de urgência, de cobertura obrigatória por parte da CONTRATADA: I. Consulta Odontológica de Urgência 24 horas; II. Controle de hemorragia com aplicação de agentes hemostáticos em região bucomaxilo-facial; III. Controle de hemorragia sem aplicação de agentes hemostáticos em região bucomaxilo-facial;

10 10 IV. Incisão e drenagem extra-oral de abcesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial; V. Incisão e drenagem intra-oral de abcesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial; VI. Redução simples de luxação de ATM; VII. Reimplante dentário com contenção; VIII. Tratamento de alveolite; IX. Colagem de fragmentos dentários; X. Pulpectomia; XI. Tratamento de abcesso periodontal agudo; XII. Tratamento de pericoronarite; XIII. Recimentação de trabalhos protéticos; XIV. Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial Além desses, também deverão ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos vigente à época do evento definir como de urgência, relacionado à Segmentação Odontológica Exclusivamente nos casos de urgência em que o Beneficiário não tenha condições de utilizar a Rede Credenciada, fica assegurado o reembolso conforme estabelecido na Tabela da CONTRATADA Nos casos de atendimento de urgência, o Beneficiário que se utilizar de recurso não referenciado deverá efetuar o pagamento diretamente ao prestador de serviços e solicitar o reembolso à CONTRATADA O pagamento do reembolso será realizado de acordo com a Tabela da CONTRATADA, dentro das condições previstas no presente instrumento, onde o valor reembolsado, se devido, não será inferior ao praticado pela CONTRATADA junto a Rede Credenciada A Tabela da CONTRATADA será entregue ao CONTRATANTE e também poderá ser solicitada, a qualquer momento, diretamente à CONTRATADA Respeitadas as condições do Contrato, o reembolso cabível para os casos de atendimento de urgência fora da Rede Credenciada da CONTRATADA dependerá da apresentação dos seguintes documentos, sempre em originais (exceto prontuário odontológico): Do Conteúdo do(s) recibo(s) ou da(s) Nota(s) Fiscal(is) deverá constar: nome do paciente, data do evento, valor cobrado (numérico e por extenso), recibos de honorários individualizados contendo os dados do profissional (nome, CPF/MF, CRO, função exercida no evento e assinatura). Dos Honorários apresentados em Nota Fiscal, deverá constar a descrição da equipe (nome, CRO, função e valor cobrado para cada profissional).

11 Estando caracterizada a cobertura, a CONTRATADA efetuará o devido reembolso ao Beneficiário no prazo de 20 (vinte) dias, contados da data do recebimento da documentação correta e completa na CONTRATADA, sob protocolo Os eventos e os demais procedimentos cobertos pelo Plano Odontológico, desde que caracterizados como de urgência e não previstos na Tabela da CONTRATADA, serão reembolsados por valores correspondentes aos casos análogos daquela tabela, segundo o plano no qual esteja incluído o Beneficiário O reembolso das despesas cobertas por este Plano Odontológico será efetuado diretamente em conta corrente do Beneficiário, ou ao seu procurador legalmente constituído, através de procuração em que constem poderes específicos para receber e dar quitação A fim de dirimir eventuais dúvidas quanto a quaisquer eventos objeto de reembolso, a CONTRATADA poderá, a seu critério, solicitar laudos de exames realizados anteriormente, bem como a realização de exames periciais, prontuário ou relatório do dentista completo e outros documentos que julgar necessários, ficando o processo de reembolso, nesse caso, sujeito à análise dos resultados dos referidos exames ou laudos, o que acarretará a recontagem do prazo estabelecido neste Contrato A CONTRATADA, independentemente da adoção das medidas legalmente aplicáveis contra o responsável por danos que lhe forem causados, não efetuará qualquer reembolso ou pagamento com base neste Plano Odontológico, caso haja, por parte do CONTRATANTE ou dos Beneficiários: a) Inexatidão ou omissão nas declarações fornecidas na proposta que tenham influído na aceitação do Plano Odontológico ou em qualquer pagamento previsto neste Contrato; b) Fraude, tentativa de fraude ou dolo; c) Inobservância das obrigações contratuais; d) Tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame ou diligência efetuada em nome da CONTRATADA na elucidação do evento ou das respectivas despesas; e) Prática de atos ilícitos ou contrários à lei Prescreve em 1(um) ano, a contar do fato gerador, a pretensão do Beneficiário em requerer junto à CONTRATADA o reembolso previsto na presente Cláusula (Código Civil 2002) Referencial para reembolso das despesas de urgência: É o valor apurado multiplicando-se o valor do CO (Coeficiente Odontológico), pelo múltiplo do plano contratado e pelo valor unitário do procedimento previsto na Tabela da CONTRATADA O valor, em moeda corrente no país, do CO (Coeficiente Odontológico), estipulado contratualmente e aplicado à Tabela da CONTRATADA é R$ 0,65 (sessenta e cinco centavos de real) Múltiplos de reembolso Os múltiplos de reembolso adotados são:

12 12 PROCEDIMENTOS MÚLTIPLO Urgências Odontológicas 1 VIII. ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES 8.1. Este plano odontológico não prevê o pagamento de despesas odontológicas em caráter de reembolso (livre escolha de prestadores), sendo que os atendimentos cobertos serão realizados, de forma exclusiva, pela Rede Credenciada da CONTRATADA. IX. MECANISMOS DE REGULAÇÃO 9.1. O Beneficiário deverá utilizar os serviços credenciados colocados à sua disposição para o atendimento odontológico, onde, em havendo cobertura, as despesas efetuadas serão pagas pela CONTRATADA diretamente à Rede Credenciada, sem desembolso para o Beneficiário, de acordo com os termos e condições previstos neste Contrato. 9.2 O Cartão Individual de Identificação (Carteirinha) será encaminhado no prazo de 15 (quinze) dias da data da sua inclusão no plano odontológico Caso o Beneficiário, nesse período, necessite utilizar a Rede Credenciada, deverá contatar a Central de Relacionamento (Atendimento ao cliente 24 horas), da CONTRATADA Será fornecido aos Beneficiários o Cartão Individual de Identificação (Carteirinha) referente ao plano odontológico contratado, cuja apresentação pelo beneficiário será acompanhada de documento de identidade, oficialmente reconhecido na forma da lei. Está assegurado a fruição dos direitos deste Contrato, desde que o Beneficiário esteja regularmente inscrito, podendo ser adotado pela CONTRATADA, sempre que necessário novo sistema operacional para melhor atendimento, quando será informado ao CONTRATANTE Considera-se uso indevido, a utilização do Cartão Individual de Identificação (Carteirinha), ou de outro documento para obter atendimento, pelos Beneficiários que perderam essa condição, por exclusão ou término do Contrato, mesmo que na forma contratada, ou em qualquer hipótese, por terceiro que não seja Beneficiário O uso indevido do Cartão Individual de Identificação (Carteirinha), por quaisquer Beneficiários, a critério da CONTRATADA, ensejará pedido de indenização por perdas e danos, bem como a exclusão do respectivo Beneficiário Titular, seus Dependentes e Agregados, se houver, e suas consequências Ocorrendo a perda ou extravio do Cartão Individual de Identificação (Carteirinha), o Beneficiário Titular deverá comunicar o fato a CONTRATADA, por escrito, para cancelamento,

13 13 ou quando for o caso, emissão de segunda via. O cancelamento só terá validade quando recebido por escrito e cadastrado pela CONTRATADA Na emissão de segunda via do Cartão Individual de Identificação (Carteirinha), será cobrada da CONTRATANTE uma taxa pela emissão do novo Cartão, de acordo com o valor estipulado, salvo quando for apresentado pelo CONTRATANTE ou Beneficiário ocorrência policial registrando a perda, roubo ou extravio O CONTRATANTE assume inteira responsabilidade pela veracidade das informações prestadas a CONTRATADA, sobretudo no que diz respeito aos Beneficiários a serem incluídos O CONTRATANTE, mediante informação recebida do Beneficiário Titular, deverá notificar a CONTRATADA sobre eventual mudança de endereço, eximindo-a de qualquer transtorno decorrente da inexatidão dessa informação O CONTRATANTE e Beneficiários autorizam a CONTRATADA a prestar todas as informações cadastrais solicitadas pelos órgãos de fiscalização de Assistência à Saúde ou pelos Órgãos Públicos de Saúde Somente terão direito aos serviços ora contratados os Beneficiários regularmente inscritos na CONTRATADA A CONTRATADA não se responsabiliza por quaisquer acordos ajustado particularmente pelos beneficiários com o cirurgião-dentista com serviço credenciado, contratado ou não. Tais despesas correrão por conta exclusiva do beneficiário. Da mesma forma a CONTRATADA não se responsabilizará pelo pagamento de quaisquer serviços eventualmente utilizados que não estejam definidos no Rol de Procedimentos Odontológicos vigente e no Contrato A CONTRATADA reserva-se o direito de rescindir o Contrato com qualquer participante da sua rede credenciada, bem como de contratar novos serviços, a seu exclusivo critério, sempre objetivando o aprimoramento da prestação dos serviços previstos neste instrumento A realização dos procedimentos odontológicos dependerá, obrigatoriamente, da autorização eletrônica prévia da CONTRATADA, salvo em casos de urgência A autorização prévia somente será efetivada pela CONTRATADA mediante avaliação das informações constantes na solicitação do cirurgião-dentista assistente Nos casos de urgência o Beneficiário que se utilizar de recurso não credenciado, deverá solicitar reembolso à CONTRATADA, que será reembolsado de acordo com a Tabela Referência registrada, dentro das condições deste plano odontológico A Rede Credenciada poderá ser substituída, em qualquer época, por iniciativa dos próprios referenciados ou da CONTRATADA, respeitando-se os critérios estabelecidos na legislação vigente.

14 O Beneficiário verificará previamente a Rede Credenciada, escolherá livremente o cirurgião-dentista integrante da rede CONTRATADA, marcando dia e hora para consulta As solicitações, previamente indicadas pelos cirurgiões-dentistas, para realização dos procedimentos cobertos, através da Rede Credenciada DIVERGÊNCIAS DE NATUREZA ODONTOLÓGICA As divergências e dúvidas de natureza odontológica sobre as coberturas previstas no presente plano odontológico serão dirimidas por junta de cirurgiões-dentistas, constituída de três membros, sendo um nomeado pela CONTRATADA, outro pelo Beneficiário, e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. A constituição da junta de cirurgiões-dentistas poderá ser solicitada pelo Beneficiário ou pela CONTRATADA Não havendo consenso na escolha do desempatador, a designação será solicitada ao Presidente de Sociedade Odontológica, sediada na localidade do atendimento que gerou a divergência Cada uma das partes pagará os honorários do cirurgião-dentista que designar; os do terceiro serão pagos pela CONTRATADA e pelo Beneficiário, na mesma proporção COPARTICIPAÇÃO Este Contrato não prevê a aplicação de coparticipação como mecanismo de regulação financeira. X. FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE Os valores estabelecidos pelas coberturas aqui expressas serão pagos em valores préestabelecidos, além da Taxa de Inscrição, se houver Entende-se por pré-estabelecido, quando o valor da contraprestação pecuniária é calculado antes da utilização das coberturas contratadas O CONTRATANTE obriga-se a pagar a CONTRATADA, por si e por seus Dependentes inscritos e Agregados, quando inscritos, no plano odontológico, os valores mencionados, para efeito do pagamento da inscrição e da mensalidade As mensalidades e demais valores de responsabilidade do CONTRATANTE serão pagos em seus respectivos vencimentos. Quando a data de vencimento cair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento será realizado no primeiro dia útil subsequente O pagamento antecipado das mensalidades não elimina nem reduz os prazos de carência deste Contrato Se o CONTRATANTE, não receber documento que possibilite realizar o pagamento de sua obrigação, até 5 (cinco) dias antes do respectivo vencimento, deverá comunicar

15 15 diretamente com o setor de atendimento da CONTRATADA, informando o não recebimento, para que não se sujeite a consequência mora Sobre o valor original do valor mensal, pago após a data de seu vencimento, incidirá multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1%(um por cento) ao mês (0,033% ao dia), sem prejuízo de sua atualização monetária, incidindo débito em atraso O pagamento da contraprestação pecuniária será de responsabilidade total do CONTRATANTE A reativação das coberturas dependerá do pagamento da contraprestação pecuniária em atraso, acrescido da multa e juros previstos nesta Cláusula, dentro do prazo e demais condições estabelecidas neste Contrato O recebimento pela CONTRATADA de parcelas em atraso constituirá mera tolerância, não implicando novação contratual ou transação O pagamento da contraprestação pecuniária referente a determinado mês não significa estarem pagos ou quitados débitos anteriores Independente da utilização dos serviços prestados, é obrigação da CONTRATANTE pagar as contraprestações de acordo com o estabelecido pela CONTRATADA quanto ao local, à forma e à data de pagamento, calculadas de acordo com o numero de Beneficiários inscritos no plano escolhido e conforme o previsto no documento de confirmação de cadastro. XI. REAJUSTE O Contrato será reajustado anualmente, a partir da data de seu aniversário, respeitandose a periodicidade mínima de 12 (doze) meses, ressalvadas as exceções abaixo: a. Mudança de faixa etária; b. Migração de plano; ou c. Ampliação das coberturas do plano odontológico Os valores da contraprestação pecuniária, a tabela de preços para novas adesões e a Taxa de Inscrição terão reajuste financeiro, na anualmente,, de acordo com a variação positiva do IGP-M (Índice Geral de Preços do Mercado), divulgado pela Fundação Getúlio Vargas, apurado no período de 12 (doze) meses consecutivos, tomando-se por base a variação ocorrida no mês anterior à contratação e o mês anterior ao aniversário do Contrato, de forma que as partes tenham o conhecimento da variação ocorrida, aprovada e divulgada pela mídia em geral sendo vedada a aplicação de percentuais de reajustes diferenciados dentro de um mesmo plano Na falta ou na extinção do índice mencionado no item anterior o Contrato será reajustado por outro índice substituto, ou que reflita a perda do poder aquisitivo da moeda no período, desde que não infrinja norma legal.

16 Fica estabelecido que os valores relativos às inclusões de novos Beneficiários Dependentes e/ou Agregados, se houver, terão o primeiro Reajuste integral no mês de aniversário (vigência) do presente Contrato, unificando-se as respectivas datas-base Os Reajustes subsequentes à unificação das datas-base respeitarão as disposições contidas neste instrumento Caso nova legislação venha a autorizar a correção em período inferior a 12 (doze) meses, a mesma terá aplicação sobre este Contrato Caso ocorram aumentos de sinistralidade, tributos, contribuições governamentais, empréstimos compulsórios, retenção de ativos financeiros por determinação governamental ou quaisquer outras variações econômicas que porventura venham a afetar o equilíbrio econômico-financeiro do Contrato, a CONTRATADA poderá pleitear perante ANS a aplicação de medidas que restabeleçam este equilíbrio. XII. CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIOS CESSAÇÃO DAS COBERTURAS Quando for exigida declaração pessoal de saúde, se o Beneficiário, por si ou por seus representantes, fizer declarações inexatas, omitindo circunstâncias ou fatos que possam influir na aceitação da Proposta ou no valor da contraprestação pecuniária, perderá o direito ao plano odontológico e pagará a contraprestação pecuniária vencidas, consoante as disposições legais, observado as demais disposições constantes neste Contrato As coberturas do Beneficiário Titular, de seu(s) Dependente(s) e Agregado(s), quando existirem, cessarão automaticamente: a) Quando o CONTRATANTE solicitar, formalmente, a suspensão ou exclusão dele próprio e de seu(s) Dependente(s) e Agregado(s) do Contrato; b) Com o cancelamento do Contrato; e c) Com o não pagamento da contraprestação pecuniária, observadas as demais disposições previstas neste Contrato A CONTRATADA poderá, a seu exclusivo critério, excluir ou suspender a assistência odontológica dos Beneficiários em caso de fraude comprovada praticada pelo Beneficiário Titular, pelos Beneficiários Dependentes ou pelos Agregados, se houver As coberturas dos Beneficiários Dependentes e Agregados, quando inscritos, cessarão automaticamente: a) Sempre que cessarem as coberturas do Beneficiário Titular a que estiverem vinculados, nas hipóteses previstas neste Contrato; e b) Com a perda das condições de dependência estabelecidas neste Contrato.

17 O CONTRATANTE deverá comunicar a CONTRATADA, tão logo ocorra, a perda da condição de dependência das pessoas a ele vinculadas e aceitas no plano odontológico, respondendo pelas despesas geradas por estes, sendo que a cobertura de qualquer Dependente ou Agregado cessará, de pleno direito, no mês seguinte ao da perda dessa condição A extinção do vínculo do Beneficiário Titular do plano familiar não extingue o Contrato, sendo assegurado aos Beneficiários Dependentes e Agregados, se houver, já inscritos o direito a manutenção das mesmas condições contratuais, com assunção das obrigações decorrentes O disposto no item anterior não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade. XIII. RESCISÃO / SUSPENSÃO Este Contrato de plano odontológico será Cancelado / Rescindido imediatamente: a) No caso de qualquer fraude comprovada praticada pelo CONTRATANTE e/ou por qualquer Beneficiário Dependente ou Agregado, quando houver, na utilização deste plano odontológico; b) Após o prazo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, de atraso no pagamento da contraprestação pecuniária Caso o CONTRATANTE manifeste intenção de Rescindir o presente Contrato durante o 1º (primeiro) ano de vigência, que não seja por motivo de morte, ficará sujeito ao pagamento de multa pecuniária equivalente a 20% (vinte) por cento do valor das mensalidades vincendas até completar o 1º (primeiro) ano de vigência do Contrato, relativo ao número de Beneficiários excluídos ressalvado o direito da CONTRATADA de exigir complemento do valor, caso o prejuízo suportado seja superior ao montante da multa acima especificada, na forma do parágrafo único do art. 416 do Código Civil vigente. O pedido de cancelamento deverá ocorrer mediante aviso prévio à CONTRATADA, através de formalização por escrito, de acordo com as normas administrativas vigentes da CONTRATADA No caso de cancelamento do Contrato, o valor proporcional de que trata o item 13.2 será resultado da seguinte equação: valor anual do Contrato dividido por 12 (doze) e multiplicado pela quantidade de meses remanescentes para completar o período de 12 (doze) meses de vigência e, multiplicado, ainda, pelo percentual estabelecido no referido item No caso de exclusão de Beneficiário(s), o valor proporcional de que trata o item 13.2 será o resultado da seguinte equação: valor anual o plano relativo ao(s) Beneficiário(s) excluído(s), dividido por 12 (doze) e multiplicado pela quantidade de meses remanescentes para completar o período de 12 (doze) meses de vigência e, multiplicado, ainda, pelo percentual estabelecido no item Observado o disposto nos itens anteriores, a CONTRATADA efetuará o acerto a débito ou a crédito, sendo que:

18 18 i. Se a opção inicial foi pelo pagamento através de cartão de crédito e, em havendo ainda parcelas a vencer na ocasião do cancelamento do Contrato, a CONTRATADA providenciará o cancelamento destas parcelas futuras junto à administradora do cartão e poderá encaminhar para esta ultima o valor relativo à respectiva multa, a qual deverá ser paga em uma última parcela pelo Beneficiário ou cobrar via boleto. ii. Se a opção inicial foi pelo pagamento à vista ou ainda que parcelado o valor anual do plano já tenha sido devidamente quitado, quer seja através de cartão de crédito, quer seja através de boleto bancário ou débito automático, a CONTRATADA providenciará o crédito correspondente ao saldo remanescente que será calculado na forma do item 13.2 e subitens seguintes deste Contrato, conforme o caso, em conta corrente do Beneficiário, deduzindo o valor da respectiva multa Após o encerramento do Contrato, o CONTRATANTE também reconhece como dívida liquida e certa, sendo o pagamento de sua inteira responsabilidade, eventuais despesas decorrentes das coberturas odontológicas, previstas ou não neste Contrato, que a CONTRATADA possa a ser compelida a garantir por força de decisão judicial Na ocorrência do atraso no pagamento da contraprestação pecuniária a CONTRATADA deverá notificar o CONTRATANTE, até o 50º (quinquagésimo) dia de inadimplência, devendo este último, dentro do prazo de 10 (dez) dias corridos a contar da data do recebimento da notificação, se manifestar e apresentar suas considerações acerca do ocorrido, bem como, se for o caso, efetuar o(s) pagamento(s) em atraso Não havendo manifestação expressa por parte do CONTRATANTE dentro do prazo estabelecido acima ou, se for o caso, não houver pagamento do(s) eventuais em atraso o plano odontológico poderá ser imediatamente cancelado No caso de Rescisão por inadimplência do CONTRATANTE este responderá por todas as despesas geradas pelo Beneficiário por eventuais utilizações indevidas durante o período de suspensão, além da contraprestação pecuniária devida e outras despesas decorrentes deste Contrato e respectivos acréscimos legais As garantias previstas no Contrato ficarão automaticamente e de pleno direito SUSPENSAS, independentemente de qualquer interpelação judicial ou extrajudicial, se decorrido o prazo de vencimento da contraprestação pecuniária, sem que tenha sido efetuado o respectivo pagamento, respondendo a CONTRATADA apenas pelos eventos que venham a ocorrer durante o período coberto, respeitado o contido neste Contrato Caso tenha ocorrido à suspensão da cobertura, mas a contraprestação pecuniária devida seja paga até o 60º (sexagésimo) dia posterior ao início da competência da primeira contraprestação pecuniária não paga, a mesma será reabilitada para os eventos ocorridos a partir do dia seguinte ao do pagamento, respeitados os prazos de carência ainda não cumpridos A reabilitação de cobertura não ampara tratamentos ocorridos ou iniciados durante o período de suspensão, mesmo que sejam concluídos após a efetivação dos pagamentos da contraprestação pecuniária em atraso.

19 O pagamento da contraprestação pecuniária não quita contraprestação pecuniária anterior, nem dá ao Beneficiário direito às coberturas do plano odontológico, caso alguma contraprestação pecuniária de vencimento anterior não tenha sido quitado Quando ocorrer a Rescisão, seja por qual motivo for, cessarão automaticamente as coberturas deste plano odontológico Após o 1º (primeiro) ano de vigência, a CONTRATNTE poderá, a qualquer tempo extinguir o presente Contrato, mediante aviso prévio á CONTRATADA, através de formalização em seus canais de atendimento via Central de Relacionamento ou Site / oficial. XIV DISPOSIÇÕES GERAIS DOCUMENTAÇÃO Além deste Contrato, satisfeitos os requisitos de aceitação, será de responsabilidade da CONTRATADA entregar ao CONTRATANTE, através de mídia digital ou material impresso: A1) O Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde (MPS), sendo que o recebimento ocorrerá antes da assinatura do Contrato podendo o CONTRATANTE se utilizar do material já disponibilizado pela CONTRATADA ou, ainda, obtê-lo através da forma mencionada no item A3 abaixo. A2) O Guia de Leitura Contratual (GLC), juntamente com o Cartão de Identificação Individual (Carteirinha) e demais documentos que façam parte da contratação. A3) O Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde (MPS), assim como Guia de Leitura Contratual (GLC), também estarão à disposição (para leitura e impressão) através do site UTILIZAÇÃO INDEVIDA O CONTRATANTE fica obrigado a devolver os Cartões de Identificação Individual (Carteirinha) seu e de seus Dependentes ou Agregados no ato do Cancelamento / Rescisão deste Contrato, mediante protocolo, ficando responsável pelo uso indevido dos citados cartões Entende-se por uso indevido a utilização dos Cartões de Identificação Individual (Carteirinha) pelos Beneficiários que tenham perdido direito à cobertura deste plano odontológico, ou por terceiros O uso indevido do Cartão de Identificação Individual (Carteirinha), de qualquer Beneficiário, ensejará pedido de indenização por perdas e danos, bem como a exclusão do Beneficiário Titular e de todo o grupo familiar a ele vinculado, sem prejuízo das demais sanções legais A ação da CONTRATADA será: a) Contra o CONTRATANTE, nas hipóteses relativas a sua responsabilidade e previstas neste Contrato; b) Contra o Beneficiário, nas demais hipóteses.

20 O CONTRATANTE reconhece como dívida líquida e certa quaisquer despesas decorrentes de atendimentos prestados aos Beneficiários a ele vinculados, quando cessadas as responsabilidades da CONTRATADA, respeitado o disposto nos itens anteriores Os valores relativos às despesas referidas neste Contrato deverão ser liquidados da forma prevista da contraprestação pecuniária mensais, até os vencimentos estabelecidos pela CONTRATADA, nos documentos de cobrança, quando de responsabilidade do CONTRATANTE INFORMAÇÕES CONFIDENCIAIS O Beneficiário autoriza expressamente a CONTRATADA a obter, a qualquer tempo, por intermédio do Departamento Odontológico desta, informações e documentação acerca do evento ou do atendimento a ele prestado ou a seu Beneficiário Dependente ou Agregado, quando houver, mesmo que ocorrido anteriormente à contratação do plano odontológico Para que a CONTRATADA obtenha informação e documentação, necessárias à elucidação de qualquer assunto que se relacione com o presente plano odontológico, inclusive dados sobre a evolução de qualquer lesão ou patologia, o Beneficiário dispensa, desde logo, qualquer restrição ligada a sigilo profissional ALTERAÇÃO DO CONTRATO Nenhuma alteração no Contrato será válida se não for solicitada por escrito e ratificada pela CONTRATADA Qualquer promessa verbal não prevalecerá, visto a necessidade de toda modificação constar de termo aditivo específico RESPONSABILIDADE DA CONTRATADA A responsabilidade da CONTRATADA está restrita exclusivamente aos compromissos explicitados nas diversas cláusulas que regem o Contrato, não se responsabilizando por quaisquer outras promessas verbais ou que não estejam contratualmente previstas e devidamente assinadas pela diretoria da CONTRATADA ou seu representante legal O CONTRATANTE, por si e por seus Beneficiários, autoriza a CONTRATADA a prestar todas as informações cadastrais, inclusive quanto aos atendimentos, solicitadas pelos órgãos de fiscalização do setor da assistência à saúde Casos omissos e eventuais dúvidas deverão ser resolvidos entre os contraentes e serão objetos de aditivo ao presente Contrato, quando couber A emissão de aditivo que verse sobre as situações acima expostas não poderá tratar de alteração do produto Surgindo divergência quanto à interpretação ou extensão do pactuado neste Contrato ou quanto à execução das obrigações dele decorrentes, ou constatando-se nele a existência de lacunas, solucionarão as partes tais divergências, de acordo com os princípios da boa-fé, da equidade, da razoabilidade e da economicidade e preencherão as lacunas com estipulações que, presumivelmente, teriam correspondido à aplicação fática dos normativos emanados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) CONCEITOS E DEFINIÇÕES

21 Os conceitos e definições a seguir integram o Contrato, para todos os efeitos deste instrumento: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar é o órgão vinculado ao Ministério da Saúde, criado e regulado pela Lei nº 9.961/2.000, que atua em todo o território nacional, como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades relativas à assistência suplementar de saúde; Autorização Prévia é aquela necessária à realização de determinados procedimentos odontológicos, mediante solicitação do cirurgião-dentista e registro formal, na CONTRATADA, dessa solicitação, conforme Condições Contratuais; Beneficiário Dependente e Agregado é a pessoa vinculada ao Beneficiário Titular, conforme definido neste Contrato, efetivamente incluído no plano odontológico; Beneficiário Titular é o componente do grupo Beneficiário, efetivamente incluído no plano odontológico, sendo responsável pelas informações prestadas, pela assinatura do Contrato e demais obrigações previstas no presente instrumento, também denominado neste contrato como CONTRATANTE; Cálculo Atuarial é a avaliação estatística realizada através da análise de informações sobre a frequência de utilização, grupo Beneficiário e coberturas contratadas, com vistas à manutenção do equilíbrio financeiro do plano odontológico e o cálculo da contraprestação pecuniária mensal; Carência é o prazo ininterrupto, contado a partir do início de vigência do plano odontológico individual, durante o qual o Beneficiário não tem direito às coberturas contratadas, embora sejam devidos os pagamentos da contraprestação pecuniária; Cartão Individual de Identificação (Carteirinha) é o documento que identifica o Beneficiário e seu respectivo plano odontológico junto à Rede Credenciada; Proposta é o documento preenchido pelo Beneficiário Titular,, objetivando a contratação do plano odontológico; Competência é o período ao qual se refere o pagamento da contraprestação pecuniária; Contraprestação pecuniária é o valor monetário pago pelo CONTRATANTE à CONTRATADA, por si e por seus Dependentes e Agregados inscritos. São os valores relacionados à inscrição e mensalidade. Contrato são condições contratuais, descritas conforme normas da ANS, respeitando-se o Código de Defesa do Consumidor, aplicáveis a todos os planos do plano odontológico; Contratação Individual / Familiar é aquele que oferece cobertura da atenção prestada para a livre adesão de Beneficiários, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar; CONTRATADA é a Operadora de Planos de Saúde legalmente autorizada pelo Governo Federal, registrada na ANS sob o número , que assume as coberturas descritas neste Contrato; Cirurgião-Dentista - é o profissional, que atende o Beneficiário, sendo responsável pela avaliação, indicação e acompanhamento da conduta odontológica;

22 22 Doença ou Lesão Preexistente são aquelas que o Beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano odontológico; Eletivo é o termo usado para designar procedimentos não considerados de urgência, que podem ser realizados em data pré-estabelecida; Evento coberto é o conjunto de ocorrências ou serviços de assistência odontológica descritas neste Contrato, desde que tenha se verificado durante a vigência do plano odontológico e não figure como exclusão de cobertura; o evento se inicia com a comprovação de sua ocorrência e termina com a alta definitiva concedida ao paciente, com o abandono do tratamento por parte do Beneficiário, com a sua morte, com o término de vigência do Contrato e com as demais hipóteses de encerramento da relação contratual (cancelamento, rescisão, resilição, distrato etc.); Grupo Familiar é o conjunto dos Dependentes e Agregados, do Beneficiário Titular; Natureza jurídica: o Contrato de Plano Odontológico, regido pela Lei 9.656/98, é o instrumento jurídico celebrado entre as partes, de natureza consensual, bilateral, aleatório, indenitário e de boa fé, a ele se aplicando o Código Civil Brasileiro, bem como o Código de Defesa do Consumidor, de forma subsidiária; Plano é o conjunto composto pelo padrão de coberturas, Rede Credenciada e contraprestação pecuniária mensal; Prestador(a) Contratado(a) é a pessoa jurídica, devidamente habilitada, contratada pela Unimed Odonto para prestação de serviços deste plano odontológico; Proponente é o candidato a Beneficiário, em processo de análise para aceitação no plano odontológico; Protocolos são os critérios da CONTRATADA para análise de concessão de determinados serviços, englobando solicitação de laudos e exames, bem como a realização de exames periciais, prontuário ou relatório odontológico completo e outros documentos que julgarem necessários; Rede Credenciada é aquela indicada pela CONTRATADA, para prestar o atendimento, sendo o pagamento feito diretamente a esses prestadores, pela própria CONTRATADA, sem desembolso por parte do Beneficiário; Rol de Procedimentos é a lista publicada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que referencia os procedimentos básicos obrigatórios, individualizados, oferecidos pelo plano odontológico; Tabela Referência é a tabela em que estão relacionados os procedimentos e valores para reembolso, nos casos previstos contratualmente, que será aplicada quando o Beneficiário em casos de urgência se utilize de prestadores não credenciados. A tabela se registrada está, à disposição dos Beneficiários Dependentes e Agregados, bem como do CONTRATANTE, e será disponibilizada ao CONTRATANTE, caso necessário, que se obriga a disponibilizá-la aos demais Beneficiários; Vigência é o período em que estão em vigor as coberturas deste plano odontológico.