3.3. O disposto no item anterior não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade.

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1 Nome do Plano: SEEDIO PLUS Registro do Plano na ANS: /16-0 Nome do Plano: SEEDIO TOP Registro do Plano na ANS: /16-1 Abrangência Geográfica: Grupo de Municípios Área de Atuação: Grupo de Municípios Formação de Preço: Pré-estabelecido Pelo presente instrumento contratual e na melhor forma de direito, que entre si fazem de um lado como CONTRATADA, a QUALIDONTO - QUALIDADE EM ODONTOLOGIA LTDA., operadora de planos privados de assistência à saúde, doravante denominada simplesmente MD ODONTO, inscrita no CNPJ/MF sob nº / , registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS sob o nº e classificada na modalidade de Odontologia de Grupo com sede à Av. Tancredo Neves, n 620, salas 1805/1806 Mundo Plaza, Caminho das Árvores, CEP , Salvador- BA e, de outro lado, como CONTRATANTE, a PESSOA FÍSICA, devidamente identificada e qualificada conforme Proposta de Adesão que passa fazer parte do presente instrumento tem, entre si, justo e livremente contratado, o seguinte: Cláusula Primeira DO OBJETO DO CONTRATO 1.1. Este instrumento particular tem por objetivo regular a prestação de assistência odontológica, sob a forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, observando o disposto no art. 1º, inciso. I, da Lei 9656/98, compreendendo todos os procedimentos do Rol de Procedimentos Odontológicos editado pela ANS, vigente à época do evento, com cobertura de todas as doenças do CID-10, no que se refere à saúde bucal O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes, conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa do Consumidor. Cláusula Segunda DAS CONDIÇÕES DE ADMISSÃO 2.1. São beneficiários deste contrato o CONTRATANTE, considerado Beneficiário Titular, e as pessoas por ele indicadas seja na Proposta de Adesão ou posteriormente à celebração do contrato, denominadas Beneficiários Dependentes Podem ser inscritos no plano como Beneficiários Dependentes, mediante a comprovação das qualidades abaixo indicadas e da dependência econômica em relação ao Titular: A) O cônjuge; B) O companheiro, havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial. C) Os filhos e enteados, ambos com até 18 anos incompletos ou, se estudantes universitários, até 24 anos incompletos; D) Os tutelados e os menores sob guarda; E) O pai e/ou a mãe; F) O ascendente e/ou o descendente com qualquer grau de parentesco; G) Agregados de qualquer natureza Cláusula Terceira DAS CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO 3.1. O beneficiário dependente será excluído do plano odontológico nos casos de: A) Perda da condição de dependência definida nas condições gerais deste contrato; B) Infrações ou fraudes com o objetivo de obter vantagens ilícitas; C) A pedido do beneficiário titular A extinção do vínculo do titular não extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes O disposto no item anterior não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não pagamento da mensalidade. Página 1 de 7

2 Cláusula Quarta DAS COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 4.1. A CONTRATADA cobrirá os custos, em conformidade com os limites, prazo de carência e condições estabelecidas neste contrato, das despesas de assistência odontológica, conforme os procedimentos definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente na época da realização do evento, para todas as especialidades reconhecidas pelos Conselhos Federais de Odontologia (CFO), visando o tratamento das doenças constantes na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10), da Organização Mundial de Saúde (OMS), relacionadas à saúde bucal, incluindo: A cobertura de exame clínico, de procedimentos diagnósticos, atendimentos de urgência e emergência odontológicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgião-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnóstico do paciente, tais como, procedimentos de prevenção, dentística, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontológicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar vigente à época do evento, realizados em consultórios credenciados ou centros clínicos odontológicos da rede; Os honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista quando, por imperativo clínico, for necessário estrutura hospitalar para a realização de procedimentos. Cláusula Quinta DOS ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 5.1. Classificam-se como procedimentos de urgência/emergência, de cobertura obrigatória por parte da CONTRATADA: A) Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial; B) Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose; C) Imobilização dentária temporária; D) Recimentação de trabalho protético; E) Tratamento de alveolite; F) Colagem de fragmentos; G) Incisão e drenagem de abscesso extraoral; H) Incisão e drenagem de abscesso intraoral; e I) Reimplante de dente avulsionado Além desses, também deverão ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos Odontológicos vigente à época do evento definir como de urgência/emergência Será garantido ao Beneficiário o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgência e emergência ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual sempre que não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial deste plano O beneficiário terá o prazo de 01 (um) ano para solicitar o reembolso, devendo para tanto apresentar à CONTRATADA os seguintes documentos: nota fiscal em nome do Beneficiário, contendo CNPJ e CRO do profissional que prestou o atendimento, relatório especificando a razão da urgência e/ou emergência e descrição dos serviços, radiografia inicial e final do procedimento O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento da documentação completa pela CONTRATADA, e seu valor não poderá ser inferior ao praticado por esta junto à rede assistencial do presente plano. Cláusula Sexta DAS EXCLUSÕES DE COBERTURAS 6.1. Estão excluídos da cobertura deste plano os procedimentos odontológicos não previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente à época do evento, bem como: A) Qualquer procedimento odontológico experimental ou para fins estéticos; B) As despesas com medicamentos importados não nacionalizados e/ou prescritos para uso domiciliar; C) As despesas com serviços odontológicos de qualquer natureza, executados em ambiente hospitalar, à exceção dos honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista na execução dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, que necessitem de internação por imperativo clínico; D) As despesas com internação hospitalar, honorários médicos ou de anestesistas ou qualquer outro tipo de Página 2 de 7

3 despesas decorrente de plano de assistência a saúde, diferente do plano odontológico; E) A renovação de restaurações sem indicação clínica e procedimentos odontológicos de natureza estética na substituição de restaurações funcionais; F) Transporte do paciente; G) Os tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto odontológico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; H) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; I) Procedimentos buco-maxilares que necessitarem de internação hospitalar, bem como os exames complementares solicitados para este fim; J) Cobertura para procedimentos relacionados com acidentes do trabalho e suas consequências, moléstias profissionais, assim como para os procedimentos relacionados com a saúde ocupacional; K) Atendimento domiciliar, em qualquer hipótese; L) Cirurgias a laser e clareamento dentário; M) Próteses dentárias não cobertas pelo Rol de procedimentos da ANS e suas diretrizes de utilização; N) Procedimentos com metais preciosos; O) Cirurgias com envolvimento de seio maxilar, exceto quando for decorrente de procedimento do Rol de Procedimentos editado pela ANS. P) Procedimentos enquadrados na especialidade de Ortodontia (com exceção do plano SEEDIO TOP); Q) Implantes e transplantes Cláusula Sétima DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA 7.1 A critério da CONTRATADA poderão ser aplicados os seguintes prazos de carência, a contar da data de implantação do beneficiário na CONTRATADA: A) 24 (vinte e quatro) horas - Urgência e Emergência; B) 30 (trinta) dias - Diagnóstico, Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Dentística (exceto Restauração Resina 90 dias), Odontopediatria (exceto endodontia de decíduos - 90 dias), outros procedimentos em Endodontia (capeamento pulpar direto; remoção de núcleo intrarradicular; tratamento de perfuração radicular); C) 30 (trinta) dias - Documentação ortodôntica básica, instalação do aparelho ortodôntico e taxa de manutenção de aparelho fixo/removível (exclusivamente para o plano SEEDIO TOP contratado); D) 90 (noventa) dias - Cirurgias (exceto Exodontia Simples de Raiz Residual ou de Dente Decíduo - 30 dias), Tratamento Periodontal não cirúrgico; E) 120 (cento e vinte) dias - Tratamento Periodontal cirúrgico, Endodontia Unirradicular e Birradicular; F) 180 (cento e oitenta) dias - Endodontia Trirradicular ou mais, Próteses e Demais Casos. 7.2 Em caso de urgência/emergência, o prazo de carência não excederá a 24 (vinte e quatro) horas As carências explicitadas neste tema serão contadas a partir da data da vigência contratual, ou seja, da data de implantação do beneficiário(s) na CONTRATADA O pagamento antecipado de contraprestações, não elimina ou reduz os prazos de carências. Cláusula Oitava DA FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE 8.1. O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada é pré-estabelecido A contraprestação pecuniária que o beneficiário titular pagará à CONTRATADA será devida por si e pelos demais beneficiários dependentes na importância definida na Proposta de Adesão cujo pagamento poderá ser anual ou mensal Se a modalidade escolhida for anual, o pagamento poderá ser feito no boleto em uma única parcela, ou através de cartão de crédito em até 12 vezes, sendo que neste caso poderá haver a incidência de juros Se a modalidade escolhida for mensal o pagamento deverá ser feito até a data do vencimento da contraprestação pecuniária, de acordo com a data da assinatura da Proposta de Adesão, ou no primeiro dia útil subsequente quando o vencimento ocorrer em feriado ou dia em que não haja expediente bancário Caso o BENEFICIÁRIO não receba instrumento de cobrança até 05 (cinco) dias úteis antes do vencimento, deverá comunicar à CONTRATADA O não recebimento do instrumento de cobrança não desobriga o BENEFICIÁRIO de efetuar o seu pagamento no prazo de vencimento mensal. Página 3 de 7

4 8.5. O recebimento pela CONTRATADA de parcelas em atraso constituirá mera tolerância, não implicando em novação contratual ou transação Em casos de atraso no pagamento das contraprestações pecuniárias, a regularização se fará por meio de cobrança de multa de 2% (dois por cento), e juros de 1% (um por cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso O pagamento da contraprestação pecuniária referente a um determinado mês não implica na quitação de débitos anteriores A CONTRATADA poderá inscrever o CONTRATANTE no cadastro nacional de inadimplentes, a exemplo do SPC e SERASA, por motivo de inadimplência das mensalidades A CONTRATADA não terá responsabilidade do eventual dano originado em consequência do não atendimento clínico, em virtude da inadimplência das mensalidades por parte da CONTRATANTE, independente do motivo ou prazo decorrido do atraso. Cláusula Nona DO REAJUSTE 9.1. Nos termos da legislação vigente, o reajuste financeiro a incidir sobre o valor da mensalidade será anual, e dar-se-á mediante a aplicação do índice IPCA Índice de Preços ao Consumidor Amplo, divulgado pelo IBGE, o qual será apurado, no período de 12 (doze) meses consecutivos, com uma antecedência de 02 (dois) meses à data de aniversário do contrato - data-base Na hipótese de descontinuidade do índice estabelecido no item 9.1, será estipulado novo índice a ser incorporado ao contrato mediante instrumento específico Caso a nova legislação venha a estabelecer um período inferior a doze meses para o reajustamento, este será aplicado ao presente 9.4. Caso nova legislação venha a admitir o reequilíbrio econômico-atuarial do contrato, este será reavaliado, quando o nível de sinistralidade da carteira ultrapassar o índice de 60% (sessenta por cento) (SM), cuja base é a proporção entre as despesas assistenciais e as receitas diretas do plano, apuradas no período de 12 (doze) meses consecutivos, anteriores à data base de aniversário considerado como data-base de aniversário o mês de assinatura do Contrato Neste caso, para o cálculo do percentual de reajuste será aplicada a seguinte fórmula: R = S - 1 SM Onde: S - Sinistralidade apurada no período (Mínimo de 12 meses) SM - Meta de Sinistralidade expressa em contrato Cláusula Décima DA VIGÊNCIA DO CONTRATO Este contrato terá vigência inicial de 12 (doze) meses, sendo seu início a partir da implantação do beneficiário(s) na CONTRATADA Após esse prazo, a renovação do contrato será por prazo indeterminado. Não haverá cobrança de qualquer taxa no ato da renovação. Cláusula Décima Primeira DA RESCISÃO DO CONTRATO Durante o período de vigência deste contrato o mesmo não poderá ser rescindido unilateralmente, salvo nas seguintes hipóteses: (Art. 13, parágrafo único, II, da Lei nº 9.656/1998) A) A pedido do CONTRATANTE; B) Fraude comprovada; C) O não pagamento da mensalidade por período superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência do contrato, desde que o CONTRATANTE seja comprovadamente notificado até o 50º (quinquagésimo) dia de inadimplência A omissão de informações ou fornecimento de informações incorretas ou inverídicas pelo CONTRATANTE para auferir vantagens próprias ou para seus dependentes é reconhecida como violação ao contrato, permitindo a CONTRATADA buscar a reparação do dano Na hipótese do CONTRATANTE solicitar a rescisão contratual nos primeiros 12 (doze) meses de vigência do Página 4 de 7

5 contrato, será cobrada pela CONTRATADA uma multa correspondente a 50% (cinquenta por cento) do somatório das mensalidades vincendas ao final dos primeiros 12 (doze) meses, a título de perdas e danos. Cláusula Décima Segunda DAS NORMAS DE ATENDIMENTO Para a utilização de serviços de prestadores relacionados no Indicador de Serviços da Rede (própria ou credenciada), o Beneficiário deverá apresentar o cartão de identificação da CONTRATADA com um documento de identidade, a requisição para a realização de exames ou tratamentos e, a Autorização Prévia da CONTRATADA para a realização do serviço Todos os serviços odontológicos cobertos pelo contrato estão sujeitos à prévia autorização da CONTRATADA e serão limitados a 04 (quatro) procedimentos mensais, exceto para canal, prótese ou cirurgia que não poderão ser realizados com outros procedimentos e serão autorizados uma única vez no mês. Nos casos de urgência será garantido ao beneficiário o atendimento pelo profissional avaliador no prazo máximo de um dia útil, a partir da solicitação Os tratamentos, exames complementares, serviços auxiliares de diagnóstico e demais procedimentos odontológicos serão prestados pela rede própria ou credenciada, mediante solicitação do cirurgião-dentista ou médico assistente, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, não havendo restrição aos não pertencentes à Rede A solicitação de Autorização Prévia, para a realização de procedimentos/eventos contratualmente cobertos deve ser apresentada à CONTRATADA, assinada e datada pelo cirurgião-dentista ou médico assistente do caso, e assinada também pelo Beneficiário Em caso de divergências de natureza odontológica, relacionadas aos serviços objeto do Contrato, fica garantido ao Beneficiário a formação de uma junta odontológica, composta por 03 (três) membros, sendo um nomeado pelo Beneficiário, outro pela CONTRATADA, e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. escolhido pelo Beneficiário pertencer à rede credenciada da CONTRATADA, que, nesse caso, arcará com os honorários de ambos os nomeados. A remuneração do terceiro desempatador será paga pela CONTRATADA Os beneficiários com mais de 60 (sessenta) anos de idade, as gestantes, lactantes, lactentes e crianças até 5 (cinco) anos têm privilégio na marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos. Cláusula Décima Terceira DAS DISPOSIÇÕES GERAIS Integram este contrato, para todos os fins de direito, a Proposta de Admissão assinada pelo (a) Contratante, o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde (MPS) e o Guia de Leitura Contratual (GLC) Ocorrendo a perda ou extravio do Cartão de Identificação do beneficiário, caso este seja emitido, a CONTRATANTE deverá comunicar o fato à CONTRATADA, para o cancelamento ou, quando for o caso, a emissão de segunda via mediante pagamento do custo de um novo cartão Os casos de tratamentos e exames, bem como cirurgias referentes à imposição legal mediante liminares ou medidas cautelares emitidas pelo juízo competente e que não se encontrarem respaldados pela legislação de referência e não inseridos no Rol de Procedimentos Odontológicos e suas atualizações editadas pela ANS, assim como, aqueles não reconhecidos como procedimentos viáveis pelo CFO (Conselho Federal de Odontologia), mas que surpreenderam com decisão favorável pela justiça, em detrimento ao quanto pactuado neste instrumento, serão suportados pela CONTRATANTE dos serviços, no prazo determinado pela Justiça para tanto, vez que não se encontram respaldados pelo contrato em vigência nem tampouco pela legislação pertinente Tal determinação apontada no item 13.3, não enseja a restrição de atendimento ou vedação à utilização regular da contratação vez que só se aplicam aos procedimentos não amparados pelo contrato e frontalmente contrários à legislação vigente Cada uma das partes pagará os honorários do odontologista que nomear, exceto se o odontologista Página 5 de 7

6 Cláusula Décima Quarta DA TRANSFERÊNCIA ENTRE PLANOS O CONTRATANTE poderá solicitar junto a CONTRATADA, a mudança do plano atual para outro com coberturas adicionais, desde que cumpra com os prazos de carência estabelecidos no novo contrato, assim como, permaneça no mínimo 12 (doze) meses, cuja vigência se dará a partir da assinatura do novo Os dependentes não poderão solicitar a transferência, conforme descrito no item anterior, separadamente do beneficiário titular A transferência do plano contratado, para outro com cobertura inferior, só poderá ocorrer após a permanência mínima de 12 (doze) meses neste Cláusula Décima Quinta DAS DEFINIÇÕES Para os efeitos do contrato, são adotadas as seguintes definições: I- AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS) - é a autarquia sob regime especial vinculada ao Ministério da Saúde, com atuação em todo território nacional, como entidade de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantem à saúde suplementar. II- ÁREA DE ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA - área em que a operadora se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário. III- ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AMBULATORIAL - é aquele executado em consultório odontológico, cujos procedimentos não necessitam de anestesia geral. IV- BENEFICIÁRIO - pessoa física, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em contrato assinado com a operadora de plano privado de saúde, para garantia da assistência odontológica. V- CARÊNCIA período corrido e ininterrupto, contado a partir da data de início da vigência do contrato, durante o qual o contratante paga as contraprestações pecuniárias, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no VI- COBERTURA - É a garantia, nos limites e modalidades previstos neste plano, do pagamento diretamente aos prestadores de serviços ou por reembolso, das despesas odontológicas, efetuadas com o tratamento do beneficiário inscrito. VII- CONSULTA - é o ato realizado pelo odontólogo que avalia as condições clínicas do beneficiário. VIII- CONTRAPRESTAÇÃO PECUNIÁRIA OU MENSALIDADE - é o valor pecuniário a ser pago mensalmente à CONTRATADA, em face das coberturas previstas no IX- CONTRATADA operadora de plano de saúde que se obriga a garantir a prestação de serviços de assistência odontológica aos beneficiários do plano ora convencionado. X- DATA-BASE OU DATA DE RENOVAÇÃO DO CONTRATO - corresponde à data de aniversário do XI- DATA DE ADESÃO - é a data correspondente a implantação do beneficiário no sistema da CONTRATADA. XII- DEPENDENTE - Beneficiário de plano privado de assistência à saúde cujo vínculo com a operadora depende da existência do vínculo de um beneficiário titular. Pessoa física com vínculo familiar com o beneficiário titular do plano de saúde, de acordo com as condições de elegibilidade estabelecidas no No plano individual, titular e dependentes devem estar no mesmo plano. XIII- EVENTO - é o conjunto de ocorrências e/ou serviços de assistência odontológica que tenham como origem ou causa, o mesmo dano à saúde do beneficiário em decorrência de acidente pessoal ou doença. XIV- EXAME - é o procedimento complementar solicitado pelo dentista, que possibilita uma investigação Página 6 de 7

7 diagnóstica, para melhor avaliar as condições clínicas do beneficiário. XV- ÓRTESE - acessório usado em atos cirúrgicos e que não substitui parcial ou totalmente nenhum órgão ou membro, podendo, ou não, ser retirado posteriormente. XVI- PRÓTESE - peça artificial empregada em atos cirúrgicos, em substituição parcial ou total de um órgão ou membro, reproduzindo sua forma e/ou sua função. XVII- PRIMEIROS SOCORROS - é o primeiro atendimento realizado nos casos de urgência ou emergência. XVIII- PROCEDIMENTO ELETIVO - é o termo usado para designar qualquer ato odontológico não considerado de urgência e que pode ser programado. XIX- TITULAR - é o beneficiário de plano privado de assistência à saúde cujo contrato o caracteriza como detentor principal do vínculo com uma operadora. XX- URGÊNCIA / EMERGÊNCIA - consideram-se procedimentos de urgência/emergência aqueles previstos no Rol de Procedimentos Odontológicos vigente à época do evento. Cláusula Décima Sexta COBERTURAS ADICIONAIS Caso o plano contratado pelo beneficiário na Proposta de Adesão seja o SEEDIO TOP, além das coberturas previstas no plano SEEDIO PLUS, serão acrescentadas ainda as seguintes coberturas adicionais: I- Documentação Ortodôntica Básica; II- Instalação do aparelho Ortodôntico; III- Taxa de manutenção de aparelho fixo/removível. Cláusula Décima Sétima DO FORO Para dirimir qualquer duvida sobre o presente contrato, fica eleito o Foro da CONTRATADA, renunciando-se qualquer outro por mais privilegiado que seja. Página 7 de 7