CONVÊNIO DE RECIPROCIDADE PLANOS DE SAÚDE

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1 CONVÊNIO DE RECIPROCIDADE PLANOS DE SAÚDE As entidades conveniadas contratantes (NOME DA ASSOCIAÇÃO), CNPJ nº, estabelecida na _, neste ato representada por seu Presidente, Sr., R.G. nº e CPF nº, que esta subscreve, e (NOME DA ASSOCIAÇÃO), CNPJ nº, estabelecida na, neste ato representada por seu Presidente, Sr., R.G. nº e CPF nº, que esta subscreve, ambas doravante denominadas simplesmente CONVENIADA de origem, quando o seu associado/usuário utilizar a rede da outra conveniada, ou CONVENIADA de destino, quando disponibilizar sua própria rede para utilização do associado/usuário da outra conveniada, e FEBRAFITE Federação Brasileira de Associações de Fiscais de Tributos Estaduais, CNPJ nº, estabelecida no, neste ato representada por seu Presidente, Sr., R.G. nº e CPF nº, que esta subscreve, doravante denominada COORDENADORA do Convênio de Reciprocidade, têm entre si justo e contratado o presente instrumento, nos termos das cláusulas e condições que se seguem: CLÁUSULA PRIMEIRA - O presente convênio tem por objetivo a utilização mútua da rede de prestadores de serviços de assistência à saúde para os associados/usuários das respectivas conveniadas contratantes em casos médicos de urgência/emergência e excepcionais, a critério das mesmas, desde que em conformidade com o conjunto destas cláusulas. Parágrafo Único: Consideram-se como excepcionais: a) as transferências provisórias por prazo determinado do associado/usuário do território de uma conveniada para o território da outra; b) as transferências por motivo de mudança de domicílio; c) o atendimento regular, exceto os de urgência/emergência, aos associados/usuários da conveniada, desde que previamente autorizado pela conveniada de origem e aceito pela conveniada de destino; d) outras que as conveniadas, assim, entenderem válidas

2 CLÁUSULA SEGUNDA As partes, de comum acordo, elegem a FEBRAFITE Federação Brasileira de Associações de Fiscais de Tributos Estaduais como coordenadora do presente Convênio não se lhe aplicando as obrigações constantes do objeto deste instrumento, exceto as que constem nos parágrafos desta cláusula. Parágrafo Primeiro No presente Convênio, as obrigações da FEBRAFITE para com as Conveniadas limitam-se àquelas inerentes ao ato de coordenação. Parágrafo Segundo Entende-se por coordenação as seguintes atividades: I manter informações consolidadas de interesse das signatárias, em especial no que se refere a cadastro; II acompanhamento de questões junto a Órgãos Reguladores de Planos de Saúde; III realização de eventos sobre temáticas da área da saúde suplementar; IV manter e gerir Fundo de Saúde previsto na Cláusula Décima Quarta; V outras que por ventura sejam estabelecidas em normas de procedimentos operacionais, conforme previsto na Cláusula Décima Nona deste instrumento. Parágrafo Terceiro - Os recursos destinados ao Fundo de Saúde previstos na cláusula Décima Quarta serão depositados em conta específica, condicionada a sua movimentação à autorização prévia do Conselho Deliberativo da FEBRAFITE, conforme regulamentação. CLÁUSULA TERCEIRA - As Conveniadas obrigam-se a possibilitar aos associados/usuários, devidamente identificados como tais, a utilização dos serviços credenciados das diversas unidades hospitalares, centros médicos, e outros estabelecimentos e/ou profissionais integrantes de suas redes credenciadas, de âmbito geral nas diversas especialidades. Parágrafo Primeiro - A conveniada que receber associados/usuários de outra obriga-se, nos casos previstos nas alíneas a e b do parágrafo único da Cláusula Primeira, a fornecer carteira de identificação de sua própria entidade, desde que a conveniada a qual pertence o associado/usuário emita a referida autorização por escrito. Parágrafo Segundo A conveniada de origem se obriga a enviar para a conveniada de destino autorização para atendimento a seu associado/usuário assumindo a responsabilidade pelo pagamento integral dos atendimentos realizados, nos termos da Cláusula Décima Terceira. Parágrafo Terceiro - A conveniada de origem, a qual pertence o associado/usuário, se obriga a informar à outra os casos de exclusão dos associados/usuários cadastrados na conveniada de destino, por quaisquer motivos, assumindo a responsabilidade pelo pagamento integral dos atendimentos realizados, nos termos da Cláusula Décima Terceira. CLÁUSULA QUARTA - A utilização mútua da rede de prestadores de serviços de assistência à saúde, objeto deste convênio, somente poderá ser autorizada pela conveniada de origem aos associados/usuários que estejam filiados e em situação regular perante seus planos de saúde, considerando o disposto no Parágrafo Terceiro da cláusula anterior. CLÁUSULA QUINTA - Os serviços assistenciais compreenderão o atendimento de assistência à saúde através da rede credenciada da conveniada de destino, seguindo as regras de regulação/autorização da conveniada de destino

3 Parágrafo Primeiro A conveniada de destino deverá solicitar autorização à conveniada de origem para procedimentos em que esta exija autorização. Parágrafo Segundo A conveniada de destino deverá comunicar à conveniada de origem a ocorrência de internações de urgência/emergência na data do conhecimento da internação ou no dia útil imediatamente posterior. CLÁUSULA SEXTA - A utilização mútua da rede de prestadores de serviços de assistência à saúde, objeto deste convênio, será integralmente enquadrada nas tabelas de preços adotadas pela conveniada de destino, considerando-se também todas as regras e rotinas de pagamento negociadas com os prestadores, assim como os descontos e pacotes negociados. CLÁUSULA SÉTIMA - O atendimento pela conveniada de destino será efetuado mediante a apresentação pelo associado/usuário do cartão de identificação e da autorização escrita e assinada pelo Presidente, seu representante legal, ou pessoas autorizadas pela conveniada de origem, exceto quando o associado/usuário for enquadrado no Parágrafo Primeiro da Cláusula Terceira. Parágrafo Único As conveniadas deverão informar reciprocamente por escrito a identificação completa, inclusive com assinatura do Presidente, seu representante legal, ou pessoas responsáveis pela emissão das autorizações, comunicando as eventuais alterações. CLÁUSULA OITAVA - Para os atendimentos de urgência/emergência, a conveniada de destino colherá os documentos comprobatórios da urgência/emergência e os repassará à conveniada de origem considerando-se autorizado o atendimento, dando assim continuidade ao tratamento. CLÁUSULA NONA Caso o associado/usuário venha a realizar consultas, exames, cirurgias ou quaisquer outros tratamentos em regime de urgência ou emergência e que não sejam cobertos pelo seu plano de saúde, a conveniada de origem deverá arcar com as respectivas despesas junto à conveniada de destino. CLÁUSULA DÉCIMA - Durante a vigência deste convênio, as conveniadas se obrigam a disponibilizar, inclusive em seu site, relação atualizada dos médicos, clínicas, hospitais, laboratórios e demais unidades que estejam credenciadas para possibilitar a seus associados/usuários a utilização plena da assistência fornecida. CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA - As contas médicas e hospitalares, devidamente discriminadas, serão apresentadas em formulários próprios da conveniada de destino e/ou podendo também ser enviadas eletronicamente, contendo sempre identificação do beneficiário (nome completo e número do cartão de identificação). CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA A conveniada de destino realizará auditoria técnica e administrativa nos procedimentos realizados, bem como o de acompanhamento das internações, segundo as regras por ela adotadas, podendo inclusive consultar o prontuário do associado/usuário sempre que achar necessário

4 Parágrafo Primeiro De comum acordo entre as conveniadas, a de origem poderá realizar auditoria técnica e administrativa nos procedimentos realizados. Parágrafo Segundo O pagamento dos serviços não está condicionado aos procedimentos previstos nesta cláusula. CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA A conveniada de origem responsabilizar-se-á integralmente pelas despesas decorrentes dos atendimentos prestados aos seus associados/usuários, mesmo no caso de utilização indevida dos serviços oferecidos, bem como nos casos previstos nas cláusulas 8ª(oitava) e 9ª(nona). CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA - As faturas serão remetidas para cobrança à conveniada de origem, acrescida da taxa de administração de 10% (dez por cento), sendo 9% (nove por cento) pagos para a Conveniada de destino a título de reembolso de despesas operacionais e 1% (um por cento) para a FEBRAFITE Federação Brasileira de Associações de Fiscais de Tributos Estaduais em conta específica vinculada à formação de Fundo de Saúde a ser mantido e gerido pela mesma. CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA As conveniadas deverão informar à Coordenadora deste Convênio de Reciprocidade, até o dia 10 (dez) de cada mês, o valor da taxa de administração a que se refere a cláusula anterior. CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA A conveniada de origem efetuará o pagamento à conveniada de destino em até 10 (dez) dias após a data de postagem dos documentos comprobatórios das despesas realizadas, independentemente do dia do pagamento da conveniada de destino. Parágrafo Único Os documentos originais das despesas deverão ser enviados através de SEDEX ou outro tipo de remessa que ofereça garantias de envio, dentro do prazo previsto no caput desta cláusula. CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA As conveniadas honrarão o compromisso de pagamento em dia para a quitação das faturas. Parágrafo Primeiro - O não pagamento no dia do vencimento acarretará à conveniada infratora, o pagamento de multa de 2% (dois por cento) sobre o valor da fatura, além de juros de mora à razão de 1% (um por cento) ao mês pró-rata-die ou outro índice estabelecido na legislação vigente. Parágrafo Segundo - Quando houver previsão de despesas de assistência à saúde elevadas, a conveniada de destino poderá solicitar, mediante acordo com a conveniada de origem, antecipação de valores. Em havendo adiantamento a maior, deverá a conveniada de destino proceder à devolução do valor no prazo de 05(cinco) dias, após a constatação do excesso de recebimento. Parágrafo Terceiro - As despesas deverão ser quitadas mediante documento comprobatório emitido pela conveniada de destino. CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA - O presente convênio terá vigência por prazo indeterminado, ressalvado às partes o direito de rescindi-lo, sem quaisquer ônus, desde que haja comunicação, por escrito, com a antecedência mínima de 30 (trinta) dias

5 CLÁUSULA DÉCIMA NONA Subsidiariamente, as partes poderão estabelecer normas de procedimentos operacionais. CLÁUSULA VIGÉSIMA - Ainda que rescindido o presente convênio, seus efeitos alcançarão os tratamentos pendentes até sua conclusão e quitação integral. CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMEIRA - Para dirimir quaisquer dúvidas oriundas da interpretação deste instrumento, as partes elegem o Foro da Comarca da conveniada de destino, com renúncia a qualquer outro, ainda que privilegiado. E, por se acharem inteiramente justas e acordadas, firmam o presente instrumento em três vias de igual teor e forma e para um só efeito, na presença de duas testemunhas, ficando revogadas as disposições constantes de reciprocidade anteriormente assinado pelas partes. Rio de Janeiro/RJ, 19 de agosto de CONVENIADA CONVENIADA TESTEMUNHAS: COORDENADORA 1. CPF: 2. CPF: