Contrato de Credenciamento Odontológico Orion

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1 Contrato de Credenciamento Odontológico Orion Este contrato tem por objetivo o credenciamento para prestação de serviços odontológicos a associados da ORION, empresa especializada em operação, administração e comercialização de planos odontológicos, inscrita no CNPJ sob o nº / e com registro na ANS , localizada na Av. Candido Potinari, n 321, São Paulo SP, doravante denominada CREDENCIANTE, e de outro lado aqui denominado CREDENCIADO o (a) cirurgião (ã) dentista denominado na proposta de credenciamento, ajustam entre si o presente contrato, regidos pelos termos que se seguem: 1. DISPOSIÇÕES GERAIS 1.1) A CREDENCIANTE é uma Operadora de Planos Privados de Assistência a Saúde registrada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) sob o número ) O presente contrato tem por objetivo estabelecer a prestação de serviços por parte do CREDENCIADO para atendimento odontológico aos associados/beneficiários dos planos de saúde bucal da CREDENCIANTE Orion, em igualdade de condições quanto ao atendimento aos demais clientes desta. 1.3) A CREDENCIANTE habilita, sem exclusividade e em caráter eventual, o CREDENCIADO, para prestar serviços odontológicos sob sua inteira responsabilidade técnica e na condição de profissional liberal autônomo, aos beneficiários dos planos odontológicos administrados por ela sem, entretanto em nenhuma hipótese, caracterizar-se qualquer vínculo ou relação de emprego entre o CREDENCIADO e a CREDENCIANTE, não estando, portanto seu trabalho sujeito á exclusividade de horários ou qualquer subordinação jurídica e/ou hierárquica em relação á CREDENCIANTE. 1.4) O regime de atendimento realizado pelos credenciados da CREDENCIANTE será sempre em regime ambulatorial, seja em consultório ou clínica odontológica, exceto nas hipóteses de necessidade de ambiente hospitalar desde que comprovada. Ressalvado que esta operadora será responsável apenas pelos custos de honorários do profissional CREDENCIADO. 1.5) Deverá o CREDENCIADO comunicar a CREDENCIANTE qualquer modificação que venha a ocorrer com relação ao seu endereço, horário de atendimento, número de telefone e áreas de atuação em prazo máximo de 30 (trinta) dias possibilitando atualização do cadastro por parte da CREDENCIANTE. 2. ATENDIMENTO

2 2.1) Serão considerados associados/beneficiários dos planos Orion aqueles que portarem: 2.1.1) Cartão de Identificação Orion 2.1.2) Documento com Foto 2.2) O CREDENCIADO priorizará atendimento para casos de urgência ou emergência, assim como às pessoas com sessenta anos de idade ou mais, as gestantes, lactentes e crianças até cinco anos de idade. 2.3) Fica proibido o atendimento a ex-associados e associados com carteirinhas vencidas. 3. DO ORÇAMENTO E PLANEJAMENTO 3.1) Todos os serviços cobertos deverão ser lançados em Guia Solicitação de Tratamento Odontológico, que enviada para CREDENCIANTE, terá seus itens analisados e aprovados, em todo ou em parte. O CREDENCIADO deve aguardar o retorno da Guia para iniciar os serviços aprovados, uma vez que nenhum serviço poderá ser realizado sem previa autorização da CREDENCIANTE, exceto os procedimentos de urgência ) O preenchimento e lançamento da Guia solicitação de tratamento, poderá ser realizado via web através do sistema da CREDENCIANTE, não necessitando assim ser enviado via correio. 4. DA COMPROVAÇÃO DOS SERVIÇOS 4.1) Após a realização do tratamento o CREDENCIADO deverá preencher a Guia de Tratamento Odontológica (GTO), que deverá ser assinada pelo associado ou responsável e enviada via correio ao endereço da CREDENCIANTE. 4.2) Após o recebimento da GTO, esta será direcionada ao departamento de auditoria técnica da CREDENCIANTE. O profissional auditor contratado pela CREDENCIANTE deverá exercer sua função de acordo com a legislação específica do conselho federal de odontologia. 4.3) Não será permitido a CREDENCIANTE estabelecer regras que impeçam o acesso do CREDENCIADO às rotinas de auditoria técnica ou administrativa, bem como o acesso às justificativas de eventuais glosas, nem que impeçam o CREDENCIADO de contestar as glosas. Entretanto, essas vedações só se aplicam se o CREDENCIADO enviar seu faturamento utilizando o padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS vigente. 4.4) O prazo para contestação de glosas por parte do CREDENCIADO deverá ser de trinta dias a contar da data do recebimento do tratamento realizado, tal prazo será o mesmo para resposta da analise por parte da operadora.havendo analise com resultado positivo, o repasse do valor referente ao procedimento a ser pago respeitará o prazo do item ) O pagamento de serviços prestados pelo CREDENCIADO não implica aprovação dos mesmos, ficando a CREDENCIANTE autorizada, a qualquer tempo, a contestar procedimentos

3 ou valores já efetuados e que venham a ser considerados indevidos, reservando-se ainda o direito de reter, total ou parcialmente as importâncias correspondentes aos procedimentos executados que não estiverem em conformidade com os padrões da correta odontologia, assim como os valores necessários para a reparação do mal ) A qualquer momento, poderá ser realizada auditoria clínica nos associados, comprometendo-se o CREDENCIADO a facilitar e incentivar este acesso e a proporcionar ao auditor clínico indicado pela CREDENCIANTE, condições para o acompanhamento dos serviços prestados, respeitando-se a ética profissional. 5. DO REPASSE 5.1) As Guias (GTOs) referentes aos procedimentos realizados deverão ser entregues pessoalmente ou via correio à CREDENCIANTE até o dia 10 de cada mês para repasse no dia 10 do mês seguinte. 5.2) O cálculo de valores dos procedimentos descritos em Tabela Referencial de Valores a serem repassados pela CREDENCIANTE ao CREDENCIADO será realizado com base no valor de Unidade de Serviço (USO) acordado por ambas as partes. 5.3) Os repasses serão efetuados mediante depósito na conta corrente do CREDENCIADO, sendo que, caso não possua conta corrente no mesmo banco da CREDENCIANTE, o CREDENCIADO assumirá as despesas de tarifas bancárias referentes a transferência, sendo as mesmas debitadas do valor de repasse ) Havendo dúvida quanto a valor depositado, o CREDENCIADO deverá contestá-lo no prazo de 30 dias, a contar da data de depósito, ficando a CREDENCIANTE obrigada a responder em igual prazo. 5.4) Para realização do repasse é imprescindível que a documentação completa do CREDENCIADO tenha sido entregue à CREDENCIANTE, quais sejam: cópia de CPF, RG, Comprovante de residência, Alvará do consultório, INSS ou PIS CRO, Currículo e Certificados de especialidade e títulos 5.6) A CREDENCIANTE realizará todas as retenções tributárias previstas por lei sobre os valores por ela devidos. 6. CONDUTA 6.1) O CREDENCIADO deve notificar a CREDENCIANTE quaisquer problemas, desvios de planejamento ou insatisfação do associado. 6.2) Não é permitido ao CREDENCIADO atender o associado com atendimento suspenso pela CREDENCIANTE, nem conceder a este ou a qualquer outro as facilidades dos planos Orion (benefícios exclusivos dos associados). 7. VIGÊNCIA E RESCISÃO DE CONTRATO 7.1) O presente instrumento particular vigorará por prazo indeterminado, a vigorar a partir de sua data e assinatura, podendo, no entanto, ser rescindido por ambas as partes desde que,

4 com prévia comunicação por escrito com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias, a fim de que os associados sejam previamente comunicados ) O CREDENCIADO poderá desistir deste credenciamento sem o cumprimento dos prazos previstos, mediante solicitação formal de rescisão contratual, enviada para o credenciamento@orionbrasil.com.br, desde que no prazo de até 7 (sete) dias da assinatura da proposta de credenciamento ) Durante o prazo citado acima, o CREDENCIADO deverá concluir os tratamentos em andamento, assim como atender prontamente a todos os associados da CREDENCIANTE mesmo para consultas, planejamento, emergências ou início de tratamento, uma vez que, como seu nome consta em todas as listagens da CREDENCIANTE, o não atendimento ou o anúncio antecipado do descredenciamento poderá desacreditar o sistema, o que incorrerá nas penalidades previstas neste contrato. 7.2) Ocorrendo a rescisão contratual, compromete-se: 7.2.1) O CREDENCIADO a concluir os tratamentos já iniciados sob sua responsabilidade e com a mesma regularidade, mesmo que ultrapasse o prazo estipulado no item ) A CREDENCIANTE deverá repassar o valor dos procedimentos realizados no prazo estipulado no item ) O CREDENCIADO deverá informar a CREDENCIANTE sobre os pacientes que se encontrem em tratamento continuado, pré natal, pré operatório ou que necessitem de atenção especial ) A CREDENCIANTE deverá comunicar os beneficiários que se encontrarem no grupo de pacientes descritos no item 7.2.3, a possibilidade de dar continuidade ao tratamento iniciado com o CREDENCIADO, em outro profissional ) O CREDENCIADO deverá disponibilizar ao beneficiário, desde que por ele solicitado, todas as informações necessárias à continuidade do seu tratamento em outro profissional de saúde. 8. REAJUSTE 8.1) O reajuste de valores de repasse será efetuado anualmente de acordo com a variação percentual do índice IPCA, ou por livre negociação entre as partes, desde que o percentual não seja superior a variação percentual do valor per capta da carteira ativa de associados. O reajuste será apurado no período de 12 meses consecutivos, com uma antecedência de um mês em relação à data-base de aniversário, considerada esta o mês de assinatura do contrato. 9. DISPOSIÇÕES FINAIS 9.1) O CREDENCIADO autoriza desde já a constar seu nome, especialidades profissionais e endereço/telefone do consultório, na listagem de credenciados Orion. 9.2) A parte que infringir quaisquer das cláusulas do presente instrumento, será responsável por multa contratual no total dos repasses, perdas e danos, custas judiciais e honorários

5 advocatícios, estes estipulados no percentual de 20%, ressalvadas as hipóteses de caso fortuito e força maior. 9.3) Todos os anexos a este contrato, ou seja, manuais do CREDENCIADO,informativos, tabelas e complementações realizadas pela CREDENCIANTE são parte integrante deste contrato. Informativos serão comunicados via ou correios, como também por qualquer outro meio de comunicação necessário e passarão a integrar o presente, se não contestadas, por escrito, no prazo de 30 (trinta) dias a contar do recebimento. 10. FORO Para dirimir litígios decorrentes deste contrato, fica eleito o foro da Comarca de São Paulo, Estado de São Paulo, com exclusão de qualquer outro, por mais privilegiado que seja. E, por estarem assim justas e contratadas, as partes firmam o presente instrumento em 2 (duas) vias de igual teor na presença das testemunhas abaixo assinadas. São Paulo, de de