Manual de Orientações para Manutenção dos Contratos Coletivos Empresariais (Contratos com vigência a partir de )

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1 Manual de Orientações para Manutenção dos Contratos Coletivos Empresariais (Contratos com vigência a partir de ) A Unimed Blumenau vem constantemente adequando seus processos no intuito de atender integralmente as normativas editadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, por esse motivo detalhamos condições para movimentação de sua carteira de beneficiários. 1. OBJETIVO O objetivo deste manual é auxiliar as empresas na execução de processos pertinentes à manutenção do contrato e movimentação cadastral de seus colaboradores junto à Unimed. 2. ORIENTAÇÕES A RESPEITO DA MANUTENÇÃO DOS CONTRATOS COLETIVOS EMPRESARIAIS 2.1. INCLUSÃO DE TITULARES E DEPENDENTES A inscrição de beneficiários titulares e dependentes fica condicionada a apresentação e preenchimento da documentação descrita abaixo, podendo ser necessários outros documentos não listados, em atendimento as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Inclusão de Titular: Formulário Cadastral de inclusão; Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde; Documentos de elegibilidade, conforme abaixo: a) Funcionários: - GFIP Guia de Recolhimento ao FGTS e Declaração à Previdência; ou - Carteira de Trabalho (página da qualificação civil e página onde consta o registro do vínculo); ou - Documento do Instituto de Previdência. b) Temporário, estagiário ou menor aprendiz: - Contrato de Trabalho; ou - Carteira de Trabalho (página da qualificação civil e página onde consta o registro do c) Sócios: vínculo). - Última alteração do contrato social da pessoa jurídica consolidado. d) Administradores: - Última alteração do contrato social da pessoa jurídica.

2 e) Agente Político - Documento de Diplomação que comprove a sua nomeação ao cargo. Inclusão de dependentes: Formulário Cadastral de inclusão; Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde; Documentos de elegibilidade e documentos de identificação, conforme abaixo: a) Cônjuge: Certidão de Casamento; b) Companheiro (a): Escritura Pública ou Declaração Particular (assinada pelo casal e reconhecida em cartório e assinada por mais duas testemunhas); c) Filhos menores de 24 anos: Certidão de Nascimento; d) Filhos Adotivos: Certidão de Nascimento ou termo de guarda; e) Filho menor de 12 (doze) anos cuja paternidade tenha sido reconhecida judicial ou extrajudicialmente: Certidão de Nascimento e sentença transitada em julgado em processo de reconhecimento da paternidade; f) Enteados menores de 24 anos: Certidão de Nascimento e comprovação de convivência do casal; g) Pessoas sob Guarda, Tutela ou Curatela do beneficiário titular: Decisão judicial que comprove a guarda, tutela ou curatela; IMPORTANTE: Orientamos que os formulários devem ser impressos frente e verso e preenchidos corretamente, pois na ausência de informações e/ou assinaturas, estes não serão aceitos. A prática se dará igualmente nos formulários que contenham rasuras. As solicitações deverão ser entregues até o dia 13 de cada mês ou conforme acordo com a empresa. Os formulários citados acima podem ser encontrados no site da Unimed Blumenau, na área Serviços ao Cliente/Download de Formulários e Declarações. 2.2 Exclusão As solicitações de exclusão respeitarão nosso calendário anual, o qual está disponível na Operadora, podendo também ser solicitado via . Para solicitar a exclusão de um beneficiário titular ou dependente se faz necessário o envio do Formulário de exclusão disponível no site da Unimed Blumenau, na área Serviços ao Cliente/Download de Formulários e Declarações. Este deve estar devidamente preenchido e assinado pela contratante e nas situações de demissão/exoneração sem justa causa ou aposentadoria, o titular deve preencher e assinar nos campos indicados no próprio formulário.

3 De acordo com a Lei nº 9.656/98 e as posteriores regulamentações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é garantido ao beneficiário de plano coletivo empresarial o direito de manutenção do plano de saúde nos casos de demissão/exoneração sem justa causa ou de aposentadoria. Para tanto seguem algumas orientações: No caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho sem justa causa ou por ocasião da aposentadoria do titular, é assegurado a este o direito de manter sua condição de beneficiário, nas mesmas condições que gozava durante a vigência do contrato de trabalho, desde que: a) Tenha contribuído financeiramente para o plano de saúde antes da extinção do vínculo empregatício, ainda que o pagamento de contribuição não esteja ocorrendo no momento da perda do vínculo; b) Opte pela manutenção do plano no prazo de até 30 (trinta) dias contados a partir da data da comunicação do direito ao benefício, que deverá ser formalizada no ato da comunicação do aviso prévio, a ser cumprido ou indenizado, ou da comunicação da aposentadoria; c) Assuma o pagamento integral da mensalidade e coparticipação, correspondente ao valor integral estabelecido na tabela de custos por faixa etária com as devidas atualizações. Contribuição: Qualquer valor pago pelo empregado, inclusive com desconto em folha de pagamento, para custear parte ou a integralidade da mensalidade de seu plano oferecido pela CONTRATANTE. Não é considerado contribuição o pagamento somente de coparticipação, bem como os valores relativos à mensalidade do plano de seus dependentes. Tempo de Permanência: O tempo de permanência do beneficiário no plano de saúde na condição de exempregado se dará da seguinte forma: a) Os demitidos ou exonerados sem justa causa, terão direito a um terço do tempo de contribuição nos planos de saúde em pré-pagamento, contratados pela CONTRATANTE, mesmo que em operadoras diferentes, sem interrupção, observando-se o mínimo de 6 (seis) e máximo de 24 (vinte e quatro) meses; b) Os aposentados com rescisão do contrato de trabalho que tenham contribuído por 10 (dez) anos ou mais nos planos de saúde em pré-pagamento contratados pela CONTRATANTE, mesmo que em operadoras diferentes, sem interrupção terão o direito de permanecer de forma vitalícia. Para aqueles que tenham contribuído por menos de 10 (dez) anos será garantido 1 (um) ano para cada ano de contribuição.

4 Manutenção dos Dependentes: A manutenção no plano é extensiva aos dependentes que estiverem inscritos no plano na ocasião da rescisão do contrato de trabalho do titular, não impedindo que a condição de beneficiário seja mantida pelo ex-empregado, individualmente ou com parte do seu grupo familiar. Também serão permitidas inclusões de novo cônjuge e filhos do ex-empregado. Desta forma, se houver interesse do beneficiário titular na manutenção do contrato, se faz necessário encaminhar os seguintes documentos: a) Termo de Adesão ao contrato de ex-empregado demitido/exonerado sem justa causa ou aposentado, o qual deve ser entregue a Unimed Blumenau dentro do prazo de 30 dias a contar da data da ciência (mencionada no formulário de exclusão); b) Cópia do Comprovante de residência atualizado em nome do titular; c) Termo de rescisão do contrato homologado; e d) Carta de concessão de aposentadoria (quando necessário). 2.3 Carências Conforme previsto contratualmente, os beneficiários titulares e dependentes cumprirão os períodos de carência, contados a partir da data de seu ingresso no plano, com exceção apenas nas situações abaixo: a) Quando se tratar de inscrição de beneficiário proveniente de outro plano da OPERADORA, pois haverá aproveitamento das carências já cumpridas, ressalvadas as modificações de cobertura e acomodação. b) Nas situações descritas a seguir, pois seguirá o limite da carência já cumprida pelo pai, mãe ou responsável legal, ou, será isento quando estes tiverem cumprido o prazo de carência máximo de 180 (cento e oitenta) dias: O recém-nascido, filho natural ou adotivo de beneficiário quando inscrito no plano em até 30 (trinta) dias do nascimento ou adoção, independente de o parto ter sido coberto pela operadora. O recém-nascido sob guarda ou tutela quando inscrito pelo responsável legal em até 30 (trinta) dias da tutela, ou guarda. O menor adotado por beneficiário de plano de saúde, ou sob guarda ou tutela deste, quando inscrito no plano em até 30 (trinta) dias a contar da adoção, guarda, ou tutela, O filho cuja paternidade tenha sido reconhecida judicial ou extrajudicialmente quando inscrito no plano em até 30 (trinta) dias do reconhecimento.

5 c) Nos contratos com número de participantes igual ou superior a 30 (trinta) beneficiários, desde que observados os prazos de ingresso abaixo: Até 30 (trinta) dias da celebração do contrato. Até 30 (trinta) dias da vinculação do titular à pessoa jurídica contratante. Sendo que, o prazo de 30 (trinta) dias será contado a partir do primeiro dia subsequente ao término do contrato de experiência com prazo determinado. Até 30 (trinta) dias do início do vínculo de dependência com titular (recém-casado ou união estável). Observações: Os beneficiários titulares e dependentes que ingressarem no plano fora dos prazos acima previstos, independente do número de participantes, cumprirão os períodos normais de carências. Na eventualidade da redução do número de beneficiários para menos de 30 (trinta), as novas inclusões ficam sujeitas ao cumprimento das carências acima disciplinadas. 2.4 Orientações de Preenchimento da Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde. Quem preenche Declaração de Saúde DS? - Todos os beneficiários das empresas com menos de 30 vidas que não têm plano anterior com a Unimed Blumenau. - Todos os beneficiários das empresas com 30 vidas ou mais que entregarem a documentação para inclusão após 120 dias da admissão na empresa (e que não tenha plano anterior com a Unimed Blumenau). Observação: Caso tenham plano anterior com a Unimed Blumenau, somente será necessário a Declaração de Saúde se permaneceu no plano por menos de 2 anos. - Todos os dependentes recém-nascidos que entregarem a documentação para a inclusão após 30 dias do nascimento. - Todos os recém-casados que entregarem a documentação para inclusão após 30 dias do casamento ou união estável. Importante: Para o plano anterior ter validade não poderá ultrapassar 30 dias do cancelamento.

6 2.4.1 Carta de Orientação ao Beneficiário Local: deverá ser informada a cidade onde o preenchimento está ocorrendo; Nome e Assinatura: Seguir as orientações abaixo de acordo com a idade do beneficiário. a. Para beneficiários menores de 16 anos: O preenchimento e a assinatura devem ser feitos pelo seu representante legal. Nos campos nome e assinatura Deverá constar o nome e a assinatura do responsável legal pelo menor. b. Para beneficiários de 16 a 17 anos o preenchimento e assinatura devem ser feito pelo próprio beneficiário, mas o responsável legal deve assinar abaixo da assinatura do menor. Nos campos nome e assinatura Deverá constar o nome e assinatura do beneficiário e o responsável legal deve apenas assinar ao lado. c. Para beneficiários maiores de 18 anos - o preenchimento e assinatura devem ser feitos somente pelo beneficiário. Nenhuma das informações deve ser preenchida, pois é de responsabilidade da Unimed.

7 2.4.2 Declaração de Saúde A Declaração de Saúde consistirá no preenchimento de um formulário para registro de informações sobre as doenças ou lesões de que o beneficiário saiba ser portador ou sofredor, e das quais tenha conhecimento, no momento da contratação ou adesão contratual. Identificação do Beneficiário: Preencher com X no campo empresa e ao lado escrever o nome da empresa. Nome do Beneficiário e data de nascimento: Preencher com o nome (completo e sem abreviações) e a data de nascimento do beneficiário que está aderindo ao plano de saúde. Nome do Titular: Preencher com o nome (completo e sem abreviações) do titular. Grau de Parentesco: Para titulares, assinalar a opção titular e para dependentes, escolher a opção de acordo com o grau de parentesco entre o titular e o dependente a ser incluso. Responder todas as questões (de 01 a 25), assinalando com X nas opções sim ou não e para as assinaladas com SIM, especificar a doença e desde quando. Observação: Na questão 01, preencher somente a idade, peso e altura.

8 Nome, CPF e Assinatura: Seguir as orientações abaixo de acordo com a idade do beneficiário. a. Para beneficiários menores de 16 anos: O preenchimento e a assinatura devem ser feitos pelo seu representante legal. Nos campos nome, CPF e assinatura Deverá constar o nome, CPF e a assinatura do responsável legal pelo menor. b. Para beneficiários de 16 a 17 anos o preenchimento e assinatura devem ser feito pelo próprio beneficiário, mas o responsável legal deve assinar abaixo da assinatura do menor. Nos campos nome, CPF e assinatura Deverá constar o nome, CPF e assinatura do beneficiário e o responsável legal deve apenas assinar ao lado. c. Para beneficiários maiores de 18 anos - o preenchimento e assinatura devem ser feitos somente pelo beneficiário. Esta página NÃO deve ser preenchida nem assinada. A última página é reservada à Unimed Blumenau. Somente deve ser assinada se for solicitado pelo médico orientador.

9 2.5 Contato Dúvidas e esclarecimentos podem ser sanados através do gestaocadastro@unimedblumenau.com.br