Citologia Diagnóstica

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1 Citologia Diagnóstica Prof. Ms. Marco Antonio Zonta Especialista em Patologia Clínica - UNIFESP Especialista Citopatologia HSPE-FMO Mestre em Patologia Clínica/Citopatologia UNISA Doutorando em Citopatologia UNIFESP Diretor ADM e Técnico do Lab IN CITO

2 Citologia Cérvico-Vaginal Anatomia e Histologia Normal Citologia Normal Fisiologia Hormonal Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara Patologia do TGFI,. G Palo. 2ª. Ed. Medsi, Tratado de Medicina Interna. Goldman & Benntt. Guanabara Koogan, 21ª. Ed Colo Uterino e Vagina. Processos Inflamatórios. Silva e Longatto. 2ª. Ed. Revinter

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4 Histologia do AGF Epitélio Estratificado Pavimentoso não Queratinizado Ectocérvix e Vagina Camadas: Profunda Intermediária Superficial Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss- Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

5 Epitélio Estratificado Pavimentoso

6 Camada Profunda Células parabasais: - Células da basófilas. - Descamam isoladas. - Característica da menopausa. - Polaridade celular. - São ovais ou esféricas. - Núcleo: ocupa maior parte do citoplasma, cromatina fina e granular. - Citoplasma: redondo e bem delimitado. Células basais: - Menores que as parabasais. - Sobrepostas a camada basal. - Observa-se mitoses. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

7 Células Parabasais

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9 Colpite Atrófica

10 Camada Intermediária Células intermediárias. São elípticas ou alongadas. 30 a 40 μm, menores que as superficiais. Descamam em placas ou grupos. Fase secretora Ação da progesterona Núcleo: vesiculado ou oval, cromatina fina e granular, corpúsculo de Barr. Citoplasma: basofílico ou cianofílico, vacúolos amarelados ricos em glicogênio, periferia dobrada e escura. Células naviculares: característica da gravidez, glicogênio acumulado na periferia, forma de barco Pérola córnea: formação de várias células intermediárias. Citólise: núcleos desnudos pela ação do BD. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

11 Células Intermediárias

12 Células Intermediárias

13 Camada Superficial Células superficiais. Aparecem isoladas ou em pequenos grupos. 40 a 60 μm. Ação estrogênica fase proliferativa. Maturação epitelial. Núcleo: Denso e picnótico, halo perinuclear. Citoplasma: plano, poligonal e transparente, eosinofílico ou acidofílico, grânulos escuros ricos em lipídeos, presença de fibras de queratina, Células fantasmas: anucleadas, excesso de queratinização, são amarelas ou alaranjadas. Picnose = condensação nuclear. Cariorrex = fragmentação nuclear. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi.3ª. Ed. Guanabara

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16 Ep. Cilíndrico Simples Epitélio Glandular Células endocervicais

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18 Células Endocervicais Epitélio colunar ou cilíndrico simples: Endocérvix. Núcleo próximo a camada basal. Forma varia durante o ciclo menstrual. Células de reserva renovação epitelial. Glândulas endocervicais. Medem de 20 a 30 μm. São basofilicas. Apresentam-se: paralelo, paliçada. agrupado, favo de mel, núcleo central e citoplasma claro e transparente. Terço superior do canal são caracterizados por células ciliadas. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

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21 Células Endometriais Diferenciam-se em colunar ou cilíndrica. Colhidas através de raspado ou por aspiração. Descamam isoladas ou em grupos. Células epiteliais envolvem as células do estroma. Células epiteliais: núcleos pequenos, cromatina densa e homogênea, citoplasma vacuolizado, basofílico quando presente. Células do estroma: são menores e não se observa citoplasma. Raramente aparecem no esfregaço normal. Normalmente acompanhadas por muitos macrófagos. As células aspiradas podem formar roseta ou grupos. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

22 Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara Células endometriais

23 Conteúdo Vaginal Fase Fetal: estéril Fase Adulta: ph: 5,0 Água 90 a 95% Sais, uréia, carboidratos, ác graxos, albumina. Secreção de glândulas cervicais Muco (Mucina). Imunoglobulina G e A Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi.3ª. Ed. Guanabara

24 Fatores interferentes Acts orais, barreiras, diafragma. Absorventes internos e externos. Espermicidas. Diabete. Antibióticos. Imunodepressão. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

25 Fisiologia Hormonal Fatores estimuladores Hormônios sexuais Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara Patologia do TGFI,. G Palo. 2ª. Ed. Medsi, Tratado de Medicina Interna. Goldman & Benntt. Guanabara Koogan, 21ª. Ed Colo Uterino e Vagina. Processos Inflamatórios. Silva e Longatto. 2ª. Ed. Revinter

26 GnRH FSH LH

27 Ciclo Celular Ciclo Menstrual: 28 dias, bifásico. Proliferativa Secretora Estrogênica ou Proliferativa: Maturação do epitélio estratificado. Atua até a ovulação. Cerca de 14 dias. Ovulação Volta a subir 3 a 4 dias após a ovulação. Progesterônica ou Secretora Modificação celulares. Inicio do processo de descamação. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

28 Fases Hormonais Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

29 Achados no esfregaço Macrófagos ou histiócitos: fagocitárias, de tamanho variado, originários dos monócitos, ingerem restos celulares, bactérias. Apresentam forma e tamanho variado, núcleo riniforme e citoplasma basófilo. Apresentam vacúolos citoplasmáticos, característica de citologia inflamatória. Leucócitos: denominados polimorfonucleares ou mononucleares, aparecem em grande número, geral// misturado ao muco cervical. Eritrócitos: comuns em esfregaços, podem estar intactas ou lisadas. São comuns em neoplasias. Flora bacteriana: lactobacillus, bacilo de Doderlein, podem aparecer bactérias aeróbias e anaeróbias, são G+, imóveis e não capsuladas, fermentam o glicogênio e mantém o ph vaginal em torno de 5,5. Espermatozódies, ovos de parasitas e muco. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

30 Histiócitos Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole

31 Junção Escamo Colunar JEC Encontro do Ep. Escamoso Pavimentoso com o Ep. Cilíndrico simples. Localização varia de acordo com a idade. Vida reprodutiva e gestação: Ectópio/Ectrópio. Proteção contra o ph vaginal. Proliferação de células de reserva. São chamadas de células metaplásicas. Colposcopia: Zona de Transformação. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

32 Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara Junção escamocolunar

33 Metaplasia Escamosa Metaplasia: Alteração reversível na qual um tipo celular adulto é substituido por outro tipo celular adulto. Essa substituição pode ser adaptativa ou pode ser originária de uma reação inflamatória. Metaplasia escamosa: Mecanismo de proteção do ep. Cúbico. Substituição do ep. cilíndrico pelo ep. Estratificado. São células originárias de tecidos embrionários. Ricas em RNA e formam normalmente 2 ou 3 camadas deslocando o ep. cilíndrico. Metaplasia Imatura e madura. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

34 Células Metaplásicas São poligonais com citoplasma esticado ou ponteado. Grande número de desmosomas. Descamam isoladas ou em grupos. Citoplasma basófilo ou cianofílico. Bordas citoplasmáticas bem delimitadas. Presença de vacúolo rico em muco. Núcleo oval e central. Cromatina fina e bem distribuída. São acompanhadas de células endocervicais. Apresentam citoplasma de células escamosas com núcleo de células endocervicais. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

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36 CLASSIFICAÇÕES Papanicolaou (1943) CL I Citologia normal CL II Citologia inflamatória CL III Sugestiva, porém não conclusiva CL IV Fortemente sugestiva CL V Citologia maligna Reagan et al (1949) Displasia Leve Displasia Moderada Displasia Severa Carcinoma in situ Richart et al (1967) NIC I NICII NIC III/ CA in situ Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi. 3ª. Ed. Guanabara

37 SISTEMA BETHESDA Amostra adequada: células escamosas, ep. Transição, cél endocervicais. Amostra inadequada: ausência de algum tipo celular. Característica gerais do esfregaço: determina o grau de anormalidade celular. Presença de agentes, alterações inflamatórias ou neoplasicas, avaliação hormonal. Conclusão ASCUS - indica atipia do epitélio escamoso de caracter inconclusivo. AGUS indica atipia do epitélio endocervical de caracter inconclusivo. LESÃO DE INTRAEPITELIAL DE BAIXO E ALTO GRAU. Diagnostic Cytopathology; Gray & McKee, 2ª. Ed. Churchill Livingston, Koss - Diagnostic Cytology; Koss & Melamed. 5ª.ed. Churchill Livingston, Citopatologia. McKee. 2ª.ed. Manole Citologia del Cancer. M. Takahashi.3 ª. Ed. Guanabara