Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra

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1 rtigo Inédito Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra Leonardo Muniz* Resumo Os benefícios dos pinos de fibras são reconhecidos, porém em dentes com mínimo remanescente coronário têm sido relatados freqüentes deslocamentos desses pinos, que ocorrem pela dificuldade de adesão no substrato intra-radicular. Dentre os diversos fatores que contribuem para estes deslocamentos, o elevado fator configuração cavitária (fator C) do canal radicular e a impossibilidade de se utilizar uma técnica incremental de inserção do cimento resinoso são determinantes. liado a isso, a falta de adaptação do pino em relação às paredes do canal radicular implica numa maior necessidade de cimento resinoso, aumentando o estresse na interface adesiva durante a contração de polimerização. Considerando a possibilidade de se melhorar a longevidade das restaurações associada a pinos, este artigo apresenta uma técnica de preparo para pinos de fibras que objetiva um desgaste planejado durante o tratamento endodôntico, favorecendo uma justaposição do pino em relação às paredes do canal radicular, o que aumenta a retenção mecânica e reduz o volume de cimento resinoso e, conseqüentemente, o estresse na interface adesiva durante a contração de polimerização. Palavras-chave: Pinos. desão. Retenção. * Mestre em Clínica Odontológica pela FO-UF, Professor de Dentística e Clínica integrada da FDC, Especialista em Endodontia pela FO-UF. 70 R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar. 2005

2 Leonardo Muniz Introdução Na última década, a reabilitação dos dentes tratados endodonticamente obteve avanços expressivos com o surgimento dos pinos de fibras. o contrário dos pinos metálicos e cerâmicos, esses pinos, independentemente do tipo de fibra, apresentam módulo de elasticidade próximo ao da dentina, permitindo a distribuição mais uniforme das forças mastigatórias para o remanescente dental, de forma que fraturas radiculares não são relatadas 2, 5. lém disso, os pinos de fibra não sofrem corrosão, permitem a economia de tecido dental e um bom resultado estético 3. pesar dos benefícios, há uma certa cautela na indicação dos pinos de fibra, principalmente pela dificuldade de adesão no interior do canal radicular, o que pode determinar o deslocamento do pino 3, 4. Essa dificuldade é freqüentemente explicada pela sensibilidade da técnica adesiva às condições do substrato, aos materiais e técnicas de cimentação e à quantidade de tecido coronário remanescente disponível para a adesão. Destacam-se ainda, a utilização de substâncias químicas e cimentos no tratamento endodôntico que influenciam na retenção dos pinos intra-radiculares 8, 9 ; a dificuldade na remoção da guta-percha e cimento obturador, reduzindo a área disponível para adesão; e a incerteza da completa polimerização do adesivo 4, 6, 7. lém das dificuldades abordadas, o fator configuração cavitária do canal radicular (Fator C) é muito alto 1, o que determina um elevado estresse na interface adesiva durante a contração de polimerização dos materiais resinosos. Recentemente, observou-se, em teste push-out, maiores valores de retenção no terço apical, quando comparado ao terço cervical do preparo para pino, o que foi justificado pela maior volume de cimento resinoso no terço cervical 8. Já no terço apical a proximidade do pino em relação às paredes do canal, segundo os mesmos autores, favorece a retenção mecânica do pino e reduz o estresse de polimerização em função da menor espessura de cimento resinoso. Nessa perspectiva, a busca por um preparo que possibilite uma íntima relação do pino com as paredes do canal é justificada e, quando aliada a um desgaste mínimo e planejado da raiz, possibilita menor perda de resistência dental, pois a dentina desgastada torna o dente mais frágil 5. Considerando o exposto, este artigo tem como objetivo sugerir um novo conceito e técnica para a modelagem do canal radicular, onde a partir do diagnóstico e planejamento integrado, o pino é selecionado antes do tratamento endodôntico e, durante o preparo do canal, se realiza a modelagem para a cimentação do pino com os alargadores referentes ao mesmo, racionalizando o desgaste de dentina. Preparo Endodôntico para Pinos de Fibra Para ilustrar esta técnica será apresentado um caso clínico, com o consentimento do paciente, onde se utilizou pinos de fibra de vidro (FRC-Postec Ivoclar/Vivadent) visando a reabilitação do incisivo central superior direito (ICSD) e do incisivo lateral superior esquerdo (ILSE) do mesmo. Diagnóstico, planejamento e seleção do pino primeira etapa do tratamento consiste no diagnóstico e planejamento para a reabilitação dental. Nessa fase, os profissionais envolvidos definirão a utilização de pinos, a possibilidade de preservação de tecido dental e a necessidade de restauração direta ou indireta. Essa escolha é feita a partir de um exame clínico-radiográfico (Fig. 1), considerando o número de dentes envolvidos, o tecido remanescente, a condição periodontal, a oclusão e, ainda, a idade e as condições sistêmica e econômica do paciente. R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar

3 Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra C D Figura 1 -, ) - specto clínico e radiográfico inicial do paciente; C, D) Visão aproximada do ICSD e do ILSE. 72 R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar. 2005

4 Leonardo Muniz Estabelecida a necessidade de retenção intraradicular, o pino e instrumentos rotatórios para a modelagem do canal são selecionados, previamente ao tratamento endodôntico. seleção é baseada na forma, diâmetro e comprimento da raiz e do canal radicular, aproximando a radiografia de diagnóstico e os pinos intra-radiculares ou imagens dos mesmos (Fig. 2, ). Preparo inicial do canal radicular e odontometria Nesta técnica o endodontista é responsável pela modelagem anatômica do canal radicular. Os alargadores selecionados devem ser utilizados após o alargamento inicial do canal e odontometria. forma de manipulação do forâme e técnica de preparo apical não serão descrita neste artigo, ficando a critério do endodontista. Modelagem anatômica dos terços cervical e médio do canal radicular Estabelecido o comprimento de trabalho e, após o alargamento inicial dos terços cervical e médio do canal (Fig. 3), utiliza-se o alargador referente ao pino selecionado, com um cursor acoplado determinando uma medida de aproximadamente 4 milímetros aquém do ápice (Fig. 4) mantendo o canal irrigado. O primeiro alargador empregado deve ter o diâmetro inferior ao alargador calibrado com o pino selecionado, favorecendo uma pré-modelagem do conduto, de forma que a utilização do segundo alargador resulte em menor desgaste lateral. Esta manobra possibilita uma maior adaptação do pino e, conseqüentemente, uma menor espessura de cimento resinoso. No caso selecionado para demonstração da técnica, foi utilizado o sistema de pinos FRC-Postec (Ivoclar/Vivadent), o qual apresenta um alargador-guia com dimensão ligeiramente inferior ao alargador de canal que é calibrado com o pino. Figura 2 - ) - Imagem radiográfica utilizada para seleção do pino; ) Pino e alargadores selecionados (FRC-Postec, Ivoclar/Vivadent). R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar

5 Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra C D Figura 3 - Lima posicionada e imagem radiográfica para odontometria no ICSD e no ILSE. 74 R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar. 2005

6 Leonardo Muniz C Figura 4 - Imagem clínica e radiográfica do alargador-guia nº 3 (Ivoclar/ Vivadent) posicionado nos 2 incisivos, 4mm aquém do comprimento de trabalho, para o preparo dos terços cervical e médio dos canais radiculares. D R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar

7 Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra Figura 5 - Vista oclusal do ICSD antes e depois da utilização do alargador-guia. pós a utilização do alargador-guia (Fig. 5), o canal não deve mais ser preparado nos terços médio e cervical e nem escalonado, pois qualquer preparo adicional significa a necessidade de uma maior película de cimento resinoso para a adaptação do pino. Posteriormente, o terço apical deve ser instrumentado de acordo com a técnica do endodontista, também cabendo ao mesmo a opção de utilizar medicação intra-canal. Figura 6 - Imagem radiográfica evidenciando a obturação dos canais radiculares. Obturação e desobstrução do canal radicular Imediatamente depois da obturação do canal radicular (Fig. 6), a guta-percha deve ser removida no comprimento referente à preparação para o pino (Fig. 7, ) com um instrumento aquecido. O uso dos alargadores durante o preparo facilita essa etapa (Fig. 7C). O Preparo Trans-Endodôntico para Pinos de Fibra permite uma integração do endodontista com as demais especialidades e, após o preparo, o endodontista deverá reenviar o paciente para o profissional ou poderá cimentar o pino, se solicitado. 76 R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar. 2005

8 Leonardo Muniz C Figura 7 - ) - Imagem radiográfica mostrando a desobstrução dos canais radiculares conservando aproximadamente 4mm de guta-percha; ) Vista oclusal dos dentes após a desobstrução dos terços cervical e médio nos 2 incisivos; C) Notar o menor diâmetro do calcador intra-canal quando comparado ao alargador-guia nº 3, o que facilita a desobstrução do canal. Refinamento do preparo e teste do pino Na sessão de cimentação do pino, o canal deve ser irrigado com álcool e utilizado o alargador calibrado com o pino selecionado. pós o preparo, o pino deve ser testado para confirmação da sua adaptação clinicamente e pela imagem radiográfica (Fig. 8). O preparo do pino e do substrato intra-radicular deve ser realizado para a cimentação adesiva, obedecendo às recomendações do fabricante. O importante da técnica proposta é que normalmente há um perfeito ajuste entre o pino e as paredes do canal, reduzindo consideravelmente a película de cimento resinoso (Fig. 9, 10, 11). DISCUSSÃO O Preparo Endodôntico para Pinos de Fibra é indicado em casos de tratamento ou retratamentos de canais radiculares relativamente estreitos ou insuficientemente alargados. Esta técnica implica num preparo onde haverá a necessidade de mínima quantidade de cimento resinoso, reduzindo o estresse durante a contração de polimerização, o que no canal radicular poderá ser crítico por apresentar um elevado fator de configuração cavitária 1. proximidade do pino em relação às paredes do canal aumenta sua retenção mecânica 8. R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar

9 Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra C Figura 8 -, ) - Posicionamento dos pinos e confirmação radiográfica da adaptação dos mesmos nos 2 dentes. Notar a proximidade dos pinos em relação às paredes dos canais; C) Vista oclusal após o corte dos pinos. Quanto aos alargadores, os mesmos podem ser utilizados nas fases iniciais do preparo endodôntico, porém em casos de canais atrésicos, principalmente, molares e pré-molares ou dentes ântero-inferiores com mais de um conduto, a utilização do alargador será mais adequada ao final do preparo do canal. Quanto à forma do pino, a necessidade de uma preparação cônica para melhor acesso ao terço apical durante o tratamento endodôntico, torna o emprego de pinos cônicos mais adequado. s condições de curvatura e a presença de reabsorções radiculares deverão ser respeitadas para a determinação do comprimento do pino. Considerando as dificuldades do preparo para o pino, torna-se vantajoso o planejamento integrado e o desgaste realizado pelo endodontista e/ou pelo profissional com o conhecimento da anatomia intra-radicular. Dessa forma, a possibilidade de erros será menor, uma vez que a utilização do alargador ocorre após a exploração do canal, sendo reconhecidos o comprimento e detalhes anatômicos da raiz. 78 R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar. 2005

10 Leonardo Muniz Figura 9 -, ) - Vista oclusal dos pinos prontos para cimentação, evidenciando a perfeita adaptação dos mesmos em relação às paredes dos canais. Figura 10 - ) - Imagem radiográfica demonstrando a fina camada de cimento resinoso utilizada nos 2 dentes; ) Radiografia realizada após 5 meses sugerindo uma regressão parcial da lesão periapical nos ICSD e ICSE. R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar

11 Novo conceito para retenção intra-radicular: Preparo endodôntico para pinos de fibra C Figura 11 -, ) - Corte longitudinal de um dente extraído evidenciando a adaptação do alargador de canal nº 3 (Ivoclar/Vivadent) e do pino FRC Postec nº 3 em relação às paredes do canal; C) Imagem radiográfica confirmando a adaptação do pino. Odontologia inicia uma nova fase onde mais importante do que a forma de se restaurar o dente tratado endodonticamente é o planejamento do tratamento endodôntico para a reabilitação dental. CONSIDERÇÕES FINIS O preparo endodôntico para pinos de fibra não deve ser entendido como uma técnica de instrumentação do canal radicular, mas um recurso técnico que permite, a partir de uma interação da Prótese e da Dentística com a Endodontia, favorecer a seleção de um pino e preparo do canal radicular, objetivando uma redução de desgastes desnecessários, que prejudicariam a resistência da raiz e a retenção do pino. 80 R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar. 2005

12 Leonardo Muniz New concept for intra-radicular retention: Endodontic preparation for fiber posts The benefits of fiber posts are known, however in teeth with little coronary remainder, there have been frequent reports of displacements of these posts occurring, because it is difficult for them to adhere to the intra-radicular substrate. mong the various factors that contribute towards these displacements, the high cavitary configuration factor (factor C) of the root canal and the impossibility of using an incremental resin cement insertion technique are determinant. In addition to this, the lack of post adaptation to the root canal walls means that more resinous cement is required, thus increasing the stress at the adhesive interface during polymerization shrinkage. Considering the possibility of improving the longevity of restorations associated with posts, this article presents a preparation technique for fiber posts, whose object is planned wear during endodontic treatment, favoring a juxtaposition of the post in relation to the root canal walls, which increases the mechanical retention and reduces the volume of resinous cement and, consequently, the stress at the adhesive interface during polymerization shrinkage. KEY WORDS: Posts. dhesion. Retention. Referências 1. OUILLGUET, S.; TROESCH, S.; WTH, J. C.; KREJCI, I.; MEYER, J.; PSHLEY, D. H. Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin. Dental Mater, Copenhagen, v. 19, no. 3, p , May FERRRI, M.; VICHI,.; GRCI-GODOY, F. Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and core m J Dent, San ntonio, v. 13, p , May FERRRI, M.; VICHI,.; MNNOCCI, F.; MSON, P. N. Retrospective study of the clinical performance of fiber post. m J Dent, San ntonio, v. 13, p. 9-13, May FERRRI, M.; VICHI,.; GRNDINI, S. Efficacy of different adhesive techniques on bonding to root canal walls an SEM investigation. Dental Mater, Copenhagen, v. 17, no. 5, p , Sept HEIDECKE, G.; UTZ, F.; STRU, J. R. Fracture strength and survival rate of endodontically treated maxillary incisors with approximal cavities after restoration with different post and core systems: an in-vitro study. J Dent, v. 29, no. 6, p , ug LUI, J. L. Depth of composite polymerization within simulated root canals using light-transmiting posts. Oper Dent, Seattle, v. 19, no. 5, p , Sept./Oct NGOH, E. C.; PSHLEY, D. H.; LOUSHINE, R.J.; WELLER, R. N.; KIMROUGH, W. F. Effects of eugenol on resin bond strengths to root canal dentin. J Endod, Chicago, v. 27, no. 6, p , MUNIZ, L.; MTHIS, P. The Influence of sodium hypoclorite and root canal sealers on post retention in different dentine regions. Oper Dent, Seattle, 2004 (accepted for publication). 9. TJM,. H. L.; NEMETZ, H. Effect of eugenol-containing endodontic sealer on retention of prefabricated posts luted with adhesive composite resin cement. Quintessence Int, erlin, v. 23, no. 12, p , Endereço para correspondência Leonardo Muniz v. CM, 2671, Ed. ahia Center, Sala 305, Cidadela Salvador- - CEP: leomunizlima@hotmail.com R Dental Press Estét, Maringá, v.2, n.1, p , jan./fev./mar