Ponto de vista. Altamiro Flávio. Especialista em Prótese Dentária, UFU.

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1 54 Rev Dental Press Estét jan-mar;10(1)54-7 Ponto de vista Na sua rotina clínica, você prefere realizar ou não bisel em restaurações diretas de resina composta em dentes anteriores? Altamiro Flávio Especialista em Prótese Dentária, UFU. Como citar este artigo: Flávio A. Na sua rotina clínica, você prefere realizar ou não bisel em restaurações diretas de resina composta em dentes anteriores?. Rev Dental Press Estét jan-mar;10(1):54-7.» O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

2 Flávio A 55 Introdução Em tempos de atitudes politicamente corretas, a Odontologia passou por grandes melhorias em seu perfil. A imagem do dentista é cada vez menos austera, tendemos a oferecer mais de um plano de tratamento ao paciente, escutamos mais a opinião do paciente e, sobretudo, tentamos não desgastar tecido dentário sadio ou desgastá-lo o mínimo possível. Assim, devemos questionar o uso de bisel em restaurações diretas anteriores. As injúrias por trauma dentário ocorrem frequentemente na infância, acometendo 13% da população de menores de 12 anos, sendo 70% dessas fraturas em incisivos centrais. Uma opção para a restauração de dentes anteriores é a técnica direta de resina composta. Nessas, o preparo em bisel de parte da face vestibular pode ser realizado com o intuito de mascarar a linha de fratura, o que nem sempre é necessário, devido à evolução das propriedades ópticas das resinas 3. A confecção do bisel é aceita e largamente utilizada na prática clínica. No entanto, é possível restaurar, com sucesso, dentes anteriores sem bisel. Prova disso são as colagens de fragmentos em fraturas por choque mecânico. São restaurações com boa longevidade. As justificativas para a confecção do bisel são: expor prismas de esmalte mais reativos à adesão; remover a camada de esmalte superficial, que pode ser altamente resistente ao condicionamento ácido, por presença de fluorose ou esmalte aprismático; proporcionar aumento da área de superfície disponível para o condicionamento; aumentar a retenção; prevenir ou eliminar o problema de sobrecontorno; melhorar o resultado estético. As justificativas acima são confrontados pelo fato de que prismas de esmalte sem e com bisel têm padrões de condicionamento semelhantes. Em relação à camada de esmalte aprismática, o preparo das superfície de esmalte não tem influência na resistência adesiva. O preparo cavitário e a configuração marginal não afetam o padrão de microinfiltração se o condicionamento ácido for realizado de maneira efetiva 2. Uma alternativa para o mascaramento da interface dente/restauração é remover apenas o esmalte afetado pelas fraturas classe IV ou o esmalte contaminado nas classe III, e, após execução dos corretos procedimentos adesivos, aplica-se a camada de resina de dentina opaca para reconstruir a parte da dentina natural perdida e leva-se uma fina camada dessa dentina opaca até a superfície do esmalte dentário. Por ser opaca, a dentina poderá promover o mascaramento da união dente/restauração. Caso, visualmente, a união ainda permaneça evidente, pode-se aplicar uma fina e estreita camada de opacificador sobre as partes em que apenas a dentina não foi capaz do mascaramento desejado.

3 56 Na sua rotina clínica, você prefere realizar ou não bisel em restaurações diretas de resina composta em dentes anteriores? Opacos são resinas fluidas de dimetacrilatos (BIS- -GMA) que contêm fortes pigmentos para promover saturação e potencial de opacificação 4. Entre os opacos disponíveis no mercado nacional, para essa técnica, pode-se usar o Creative color Cosmedent, pois ele tem um menor poder de opacificação, não ficando visível ao final da restauração. Sem o uso de opacos, um maior incremento de material restaurador é necessário para mascarar a cor escura do dente, sendo que isso somente é conseguido por meio de um maior desgaste dentário ou da realização de uma restauração com sobrecontorno 4. Depois de polimerizado, o opaco deve ser coberto por uma camada de resina de esmalte, valor e/ou de efeito. Essa camada oculta o opacificador. É importante salientar que, nos casos de fraturas dentárias, pode suceder um escurecimento na linha de fratura devido à produção de dentina terciária. Nesses casos, o mascaramento torna-se mais difícil, pois além da junção dente/restauração, é preciso mascarar uma cor indesejada. A confecção de um bisel seria muito danosa ao tecido dentário, pois ele deveria ser profundo, objetivando remover a camada de dentina escurecida. Opacificar a superfície com dentina e/ou opacificadores é uma opção muito mais conservadora. Há, ainda, outra técnica restauradora sem bisel visando o aumento da área de retenção da restauração. Nela, adiciona-se uma concha de resina lingual, cobrindo toda a face lingual ou parte dela, limitada pela oclusão. A concha deve ser realizada sem nenhum preparo dentário, pois ela aumenta muito a área de retenção da restauração. Uma ótima indicação para essa técnica são os casos de recuperação de incisais atritadas por parafunção em que recupera-se apenas a porção incisal, sem facetar o dente. A concha faz o papel de reter a incisal, o mesmo que ocorre mecanicamente com as facetas com cobertura da vestibular. Assim não tratamos desgaste dentário (atrição) com mais desgaste dentário (preparo, bisel). A concha pode ainda recuperar a anatomia dentária lingual perdida por parafunção e/ou erosão. No dia a dia do consultório, ou na filosofia de ensino da Especialização em Dentística da ABO-GO, na tentativa de eliminar o custo biológico nos tratamento que promovemos, o bisel definitivamente não faz parte da minha rotina clínica. O bisel não é condição primordial para o mascaramento da restauração, e sim o amplo conhecimento da anatomia dentária e propriedades ópticas dos materiais restauradores 1. Referências: 1. Araújo E. Influência da configuração do ângulo cavo superficial no resultado estético das restaurações diretas em dentes anteriores fraturados [tese]. Florianópolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; Baratieri LN, Araújo EM Jr, Monteiro Jr S, Vieira LCC. Caderno de dentística: restaurações adesivas diretas com resina composta em dentes anteriores. São Paulo: Ed. Santos; p. 3. Clavijo VGR, Kabbach W, Villarroel M, Andrade MF, Machado MSC. Restaurações anteriores bisel: até que ponto sua utilização é viável? Rev Dental Press Estét. 2007;4(3): Lopez DRJ. 0 uso de opacos para mascarar o fundo escuro do dente preparado durante a confecção de facetas em resina composta [monografia]. Florianópolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; 2007.

4 Flávio A Camada de dentina Venus SB0. 1. Fotografia inicial em close-up. 3. Incisal Z350 XT BT. 4. Fotografia final com isolamento. 5. Fotografia final do sorriso. 6. Fotografia final em close-up. Endereço para correspondência: Altamiro Flávio drafrp@terra.com.br

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