PREDISPOSIÇÃO PARA DISTÚRBIOS DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR EM ADOLESCENTES PREDISPOSITION TO FOOD BEHAVIORAL DISTURBANCES IN ADOLESCENTS

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1 PREDISPOSIÇÃO PARA DISTÚRBIOS DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR EM ADOLESCENTES PREDISPOSITION TO FOOD BEHAVIORAL DISTURBANCES IN ADOLESCENTS Josiane Gomes Stevanato 1, Priscila Daiana Feliciano 1, Maria Fernanda Petroli Frutuoso 2 1 Acadêmica, Curso de Nutrição, Universidade São Francisco, Bragança Paulista, SP, Brasil. 2 Nutricionista, Doutora pela Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, Professora da Universidade São Francisco, Bragança Paulista, SP, Brasil. Correspondência: MFPFrutuoso. Rua Arthur Prado CEP São Paulo, SP ffrutuoso@yahoo.com.br

2 2 PREDISPOSIÇÃO PARA DISTÚRBIOS DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR EM ADOLESCENTES RESUMO O estudo, do tipo transversal, foi realizado em uma escola estadual localizada no município de Paulínia do estado de São Paulo, com o propósito de avaliar a predisposição para distúrbios do comportamento alimentar e a insatisfação corporal de 114 adolescentes de ambos os sexos, com 10 a 18 anos, do ensino fundamental. Os dados foram obtidos por meio de questionário pré-testado, com questões relacionadas aos comportamentos alimentares e imagem corporal. Foram realizadas medidas antropométricas de peso e estatura, para cálculo do Índice de Massa Corporal. Para a descrição das variáveis foram utilizadas medidas de freqüência. Os testes de associações entre as variáveis foram obtidos segundo a distribuição qui-quadrado e por meio do teste exato de Fischer. Avaliando o estado nutricional, percebe-se que a maioria dos adolescentes estão eutróficos (50,0% das meninas e 12,3% dos meninos), enquanto 11,4% é obeso e 23,7% apresenta excesso de peso. Em relação a preocupação com o peso, 43,9% dos adolescentes referiram nunca se preocuparem, enquanto 24,9% se preocupam a maior parte do tempo (todos os dias), destacando as meninas. Quanto as características que remetem ao risco de anorexia nervosa, foi possível observar que 61,8% dos adolescentes nunca fazem alguma restrição alimentar. Quanto a bulimia nervosa, 50,6% nunca utilizaram métodos para eliminar o que consomem. Estes resultados mostraram fatores importantes que influenciam no estado nutricional atual, bem como a alimentação do adolescente, especialmente relacionados à um comportamento obesogênico. Palavras chaves: Adolescentes, comportamento alimentar, imagem corporal. ABSTRACT The cross-sectional study was made at a public school located in Paulinia, São Paulo state, with the aim of evaluating the predisposition for eating behavior disorders and body dissatisfaction of 114 adolescents of both sexes, with 10 to 18 years of elementary school. The data were collected through pre-tested questionnaire, with issues related to eating and body image. Body weight and height were used to body mass index (BMI) calculation. For a description of the variables were used measures of frequency. Tests for associations between variables were obtained by the chi-square

3 3 distribution and using the exact Fischer s test. Assessing the nutritional status, we find that most adolescents are normal (50.0% of girls and 12.3% of boys), while 11.4% are obese and 23.7% overweight. Regarding to the concern with weight, 43.9% of teens reported never worry, while 24.9% are concerned most of the time (all day), highlighting the girls. As the features that refer to the risk of anorexia nervosa, it was possible to see that 61.8% of adolescents have never any food restriction. As for bulimia nervosa, 50.6% never used methods to "eliminate" the consuming. These results showed important factors that influence the current nutritional status and the food practice of the adolescent, specialy related to obesogenic habits and behaviours. Key words: Adolescents, feeding behavior, body image. INTRODUÇÃO Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), a adolescência se inicia aos 10 e estende-se até os 19 anos de idade, sendo uma das etapas do desenvolvimento humano, com alterações biológicas, psíquicas e sociais inerentes a puberdade (Conti et al, 2005) 1, 2. A adolescência sofre fortes influências das heranças culturais da família, alteradas pelo convívio com outras pessoas e com os pares, dificultando o entendimento do universo físico e mental nesta fase da vida (Conti et al, 2005) 1. Este universo tem efeito no comportamento alimentar, permeado pela saúde individual e por fatores fisiológicos, hormonais, afetivos, sociais, valores, preferências - fatores internos, bem como pelo meio ambiente, hábitos familiares, amigos, mídia, valores e regras sociais e culturais, modismos - fatores externos. (Gambardella et al, 1999) 3. A alimentação, de acordo com Boog et al (2003) 4 cumpre funções socioculturais e psicológicas como identidade, comensalidade, interação social, satisfação de desejos, além da função de proporcionar prazer para o sentido do paladar e para os sentidos de modo geral. A família é o grande responsável pela educação alimentar, uma vez que em casa realizam-se as compras e preparo de alimentos que influenciam o hábito alimentar. Em contrapartida, em determinado momento, os adolescentes passam maior tempo fora de casa, elevando o consumo de fast food e alimentos de alta densidade energética (ricos em lipídios e carboidratos simples), podendo levar ao excesso de peso/obesidade (Gambardella et al, 1999) 3.

4 4 A obesidade é caracterizada por excesso de tecido adiposo com potencial prejuízo à saúde, consistindo importante fator de risco para doenças crônicas não transmissíveis como o diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico (Leão et al, 2003) 5. Esse aumento de peso, nos adolescentes, pode gerar insatisfação corporal devido à pressão que a sociedade faz, principalmente entre as meninas que, mesmo eutróficas, se sentem com excesso de peso (Gambardella et al, 1999) 3. De acordo com a OMS, a obesidade é uma patologia que atinge epidemia global, com mais de um bilhão de adultos com excesso de peso (WHO, 1998) 6. Esse quadro epidemiológico também pode ser encontrado na população infanto-juvenil, pois, de acordo com Ferriani et al (2005) 7, a incidência de obesidade na adolescência está aumentando nos últimos anos no Brasil. Independente da classe social a qual pertencem, mais de 15% da população infanto-juvenil brasileira se encontra com peso corporal em excesso. O excesso de peso tem se alastrado nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Segundo Ronque et al (2005) 8, a obesidade infantil no Brasil, no final da década de 80 apresentava índices por volta de 7% para o sexo masculino e 9% para o feminino. Acredita-se que, hoje, essa taxa tenha dobrado. A obesidade, em algumas crianças e adolescentes, pode resultar em atitudes e concepções negativas. Para Silva et al (2007) 9, a obesidade pode propiciar alterações psicológicas com implicações imediatas; contribuindo para mudanças no comportamento alimentar, os chamados transtornos alimentares. Entre eles, destacam-se a anorexia nervosa (AN) que se caracteriza pelo jejum prolongado e emagrecimento severo e a bulimia nervosa (BN), com ingestão compulsiva de alimentos calóricos até o limite gástrico e posterior indução do vômito, exercício físico rigoroso e/ou uso de laxantes e diuréticos. A predisposição para distúrbios do comportamento alimentar está associada ao indivíduo vulnerável e a influência do meio que o cerca, pois o comportamento alimentar está relacionado a sensação de fome, apetite e saciedade. Essas alterações são mais freqüentes nos indivíduos que trazem como modelo de vida aqueles presentes na mídia que, na maioria das vezes, são consideradas perfeitas (Gambardella et al, 1999) 3. Segundo Castro (2008) 10, 63% dos adolescentes mineiros estão insatisfeitos com o corpo, sendo que 80% são eutróficos, fato que pode ser justificado pela forte

5 5 influência da mídia que promove como padrão de beleza mulheres magras e homens musculosos. A insatisfação corporal descreve preocupação com o peso, forma do corpo e gordura corporal, podendo interferir no comportamento alimentar, auto-estima e em aspectos psicossociais, físicos e cognitivos do indivíduo (Triches & Giugliani, 2007) 11,12,13. A insatisfação corporal relaciona-se aos transtornos alimentares, uma vez que, de acordo com Saikali et al (2004) 14, indivíduos com transtornos alimentares sempre são pressionados pela mídia por um estereótipo perfeito e utilizam técnicas nãosaudáveis de controle de peso (indução de vômitos, prática excessiva de exercícios físicos, dietas rigorosas, uso de diuréticos e laxantes). Appolinário & Claudino (2000) 15 destacam que os adolescentes são o principal grupo de risco para os transtornos alimentares, dada a pressão pela beleza, especialmente entre as mulheres adultas ocidentais, que refletem para as adolescentes 16,17. Neste contexto, o presente estudo teve o propósito de avaliar a predisposição para distúrbios do comportamento alimentar e insatisfação corporal em adolescentes de ambos os sexos de uma escola estadual do município de Paulínia, do estado de São Paulo. MATERIAL E MÉTODOS O estudo, do tipo transversal, foi realizado em uma escola estadual localizada no município de Paulínia a nordeste do estado de São Paulo, tem a oitava maior renda per capita do Brasil por causa da Replan (Refinaria do Planalto Paulista: maior refinaria de petróleo da Petrobras); e com aproximadamente habitantes (Censo 2000) 18. Foram analisados todos os alunos matriculados na 5ª a 8ª séries do ensino fundamental do período vespertino. Os dados foram obtidos por meio de questionário pré-testado, respondido pelos próprios alunos durante as aulas de Educação Física, contendo nome, idade, série, data e escola. O instrumento para coleta de dados relacionados a predisposição para distúrbios do comportamento alimentar foi traduzido por Galindo & Carvalho (2007) 19. O questionário compreende 42 questões relacionadas aos comportamentos alimentares e imagem corporal, com escala de 0 a 3, sendo a opção 3 para a maior parte do tempo (todos os dias); 2 freqüentemente (uma vez por semana); 1 raramente (uma vez por mês); e 0 nunca (nunca). Foram realizadas medidas antropométricas de peso e estatura. Os estudantes foram medidos em balança eletrônica tipo plataforma (Balança Digital Línea Plenna ),

6 6 com capacidade para 150 Kg e graduação em 100 gramas, e a estatura em estadiômetro (Estadiômetro Compacto Sanny ), com escala em milímetros fixada à parede. O peso foi medido uma única vez e a estatura, em duplicata, com o intuito de diminuir os erros de medida. As mensurações seguiram metodologia proposta por GORDON et al (1988) 20,21,22. Para avaliação do estado nutricional, calculou-se o Índice de Massa Corporal (IMC = peso em Kg dividido pelo quadrado da estatura em metros). Adotou-se como critério de classificação do estado nutricional os dados segundo a SISVAN (2008) 23 demonstrado na tabela Baseando-se nas curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS 2007) 25 de IMC por idade, para adolescentes do sexo feminino e masculino. Tabela 1. Pontos de corte de IMC por idade, estabelecidos para adolescentes de ambos os sexos ( 10 anos e < 20 anos). VALORES CRITICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL < Percentil 3 Baixo IMC para idade Percentil 3 e < Percentil 85 IMC adequado ou Eutrofico Percentil 85 e < Percentil 97 Sobrepeso Percentil 97 Obesidade Fonte: Sisvan (2008) Para a descrição das variáveis foram utilizadas medidas de freqüência, tendência central e dispersão. Os testes de associações entre as variáveis foram obtidos segundo a distribuição qui-quadrado e por meio do teste exato de Fischer. Foi estabelecido nível de significância de 5% para os testes estatísticos. Os cálculos estatísticos foram realizados com o auxílio do programa Stata Este projeto está de acordo com as normas de pesquisa com seres humanos e foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Instituição em que foi realizado. Os participantes por meio dos pais e/ou responsáveis assinaram o termo de consentimento livre esclarecido, concordando em participar da pesquisa, bem como a responsável pela Instituição a qual os dados foram coletados. RESULTADOS Dos 120 adolescentes que compunham a amostra estudada, 6 não estavam no dia da aplicação do questionário e das medidas antropométricas, resultando em perda de 5%. Conseqüentemente o número da amostra foi de 114 adolescentes, distribuídos em faixas etárias entre 10 e 13 anos (57,9%), 13 e 16 anos (41,2%), 16 a 18 anos

7 7 (0,9%), conforme mostra a Tabela 2. A população estudada teve predomínio do sexo feminino (73,7%) e a idade média (desvio padrão) foi de 13,0 (0,13) anos, sendo 12,8 (1,47) e 13,1 (1,42) para o sexo masculino e feminino respectivamente. Tabela 2. Distribuição por faixa etária de adolescentes de ambos os sexos de uma escola estadual do município de Paulínia, SP. MASCULINO FEMININO FAIXA ETÁRIA n % n % , , , , ,8 TOTAL Notou-se maior interesse na participação do projeto por parte das meninas, possivelmente pela maior preocupação com a saúde relacionada ao sexo feminino. Os meninos, referiam desinteresse por utilizar o horário das aulas de Educação Física para coleta de dados, mas ao mesmo tempo, queriam conhecer seu peso e altura. Para a população estudada observou-se valores médios de peso, estatura e IMC superiores em meninos, em relação as meninas (Tabela 3). Tabela 3. Distribuição das variáveis antropométricas média (desvio padrão) dos adolescentes segundo sexo. VARIÁVEIS SEXO ANTROPOMETRICAS Masculino Feminino TOTAL Peso (Kg) 54,7 (12,42) 49,9 (10,14) 52,3 (11,28) Estatura (m) 1,61 (0,12) 1,56 (0,07) 1,58 (0,09) IMC (Kg/m²) 20,9 (3,69) 20,4 (3,16) 20,6 (3,42) Avaliando o estado nutricional, percebe-se que a maioria dos adolescentes estão eutróficos (50,0% das meninas e 12,3% dos meninos), enquanto 11,4% é obeso e 23,7% apresenta excesso de peso. O baixo IMC foi observado em 0,9% e 1,8% no sexo masculino e feminino, respectivamente (tabela 4).

8 8 Tabela 4. Estado nutricional dos adolescentes segundo sexo. SEXO ESTADO Masculino Feminino NUTRICIONAL n % n % Baixo IMC 1 0,9 2 1,8 Eutrofico 14 12, ,0 Excesso de peso 8 7, ,7 Obesidade 7 6,1 6 5,3 IMC: Índice de Massa Corporal O questionário utilizado para identificar características para transtornos do comportamento alimentar quanto à insatisfação corporal de adolescentes, abordou duas questões abertas referentes à alimentação dos adolescentes e família, especialmente a presença de dieta diferenciada, devido a algum problema de saúde. A maioria (69,3%) respondeu que não faz alimentação especial devido à patologia, enquanto 7,9% referiram fazê-la sem justificá-la, e o restante não respondeu esta questão. Quando se trata de dieta especial para a família, a maioria (70,2%) não faz. A presença de alimentação diferenciada na família foi relatada por 4,4% dos adolescentes, geralmente referindo-se a alimentação vegetariana. Das 42 questões abordadas, foi possível analisar de forma isolada todas as perguntas que predispõe os adolescentes aos distúrbios do comportamento alimentar, como a obesidade, desejo excessivo de ser magro, prática de atitudes negativas como vômitos provocados, atividade física extenuante, uso de laxante e diuréticos. Em relação a preocupação com o peso, 43,9% dos adolescentes referiram nunca se preocuparem, enquanto 24,9% se preocupam a maior parte do tempo (todos os dias), destacando as meninas. Quanto as características que remetem ao risco de anorexia nervosa, foi possível observar que 61,8% dos adolescentes nunca fazem alguma restrição alimentar. Quanto a bulimia nervosa, 50,6% nunca utilizaram métodos para eliminar o que consomem. DISCUSSÃO De uma forma geral, a população estudada apresenta baixa predisposição para alguns dos distúrbios do comportamento alimentar, como anorexia e bulimia. Entretanto, referem preocupação e insatisfação com o peso corporal e obesidade, ressaltando-se que, a maioria do grupo estudado é eutrófica.

9 9 Dos transtornos alimentares, a bulimia nervosa é mais prevalente e incidente do que a anorexia. Para Appolinário e Claudino (2000) 15, a BN é um transtorno característico das mulheres jovens e adolescentes, com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo. Para desenvolver esses TAs o individuo é predisponente pela tendência de ser obeso, trauma de infância, hereditariedade, características de personalidade, fatores familiares, entre outros que são particulares de cada individuo e o meio que o cerca 26,27. A obesidade é uma doença crônica não transmissível que se deve tomar atenção para que a mesma seja revertida ainda no período da adolescência, pois nesta fase há maior probabilidade de se tornar um adulto obeso. A utilização do índice de massa corporal na avaliação nutricional de adolescentes tem algumas limitações, incluindo a não identificação dos diferentes componentes da composição corporal, bem como a distribuição da gordura corporal. Além disso, a faixa etária entre 10 e 13 anos encontra-se na puberdade, fase de intensas alterações corporais em decorrência do estirão de crescimento, maturação óssea e sexual que torna este grupo mais vulnerável aos transtornos alimentares (TAs) e excesso de peso. Segundo Silva et al (2007) 28, é importante destacar que modalidades de comportamentos são difíceis de avaliar, principalmente quando se refere ao adolescente, por conta das características inerentes a esta etapa, chamadas de síndrome da adolescência normal, que incluem isolamento, problemas de relacionamento, preocupação e vergonha com o corpo, dismorfia, aumento do apetite 29. No presente trabalho, observou-se padrão distinto entre os sexos, considerando a insatisfação com o peso e desejo de magreza. Meninas referiram maior tendência a magreza e 34,5% informaram ser gordas enquanto 53,3% dos meninos não apresentavam esta sensação. Quando se trata de gordura corporal, as mulheres têm uma visão de excesso de peso ao contrário dos homens que se preocupam mais com a massa magra. Observou-se também que, as meninas, além de se sentir gordas, desejavam que a gordura do seu próprio corpo não existisse (42,9%). Muitos adolescentes optam pelo exercício físico com a finalidade de queimar a comida que comeram, descrito por 20,2% dos meninos e 14,3% das meninas. Branco et al (2006) 27 relatam que as meninas são mais criticas sobre sua imagem corporal que os meninos, especialmente mostrando descontentamento com o peso, justificado pela grande pressão social. Esta insatisfação pode gerar atitudes severas (como dietas de restrição), principalmente na fase da adolescência onde o

10 10 consumo alimentar adequado é fundamental para o alcance do crescimento e desenvolvimento satisfatórios 30,31. Appolinário e Claudino (2000) 15 destacam que fatores psicossociais tem um importante papel na distribuição de TAs, e que a cultura pelo corpo e pressão pela magreza que as mulheres ocidentais sofrem se associam aos comportamentos anoréticos, fato evidenciado em profissões que exigem corpo belo como bailarinas, ginastas e modelos. No grupo estudado, observou-se pouca preocupação com dietas de emagrecimento e recusa à preparações obesogênicas, pois apenas 11,9% das meninas já ficaram sem comer para perder peso, fato não verificado entre os meninos. Segundo Leão et al (2003) 5, crianças e adolescentes necessitam de uma atenção permanente em relação ao hábito alimentar e à atividade física, pois independente do nível sócio-econômico estão expostos a alimentos com alto valor energético e pobre em nutrientes, além do sedentarismo, caracterizado pela grande quantidade de horas despendidas em frente ao computador e televisão. De acordo com Saikali et al (2004) 14, na anorexia nervosa há um inexplicável medo de ganhar peso ou de tornar-se obeso, mesmo estando abaixo do peso, ou mais intensamente, uma supervalorização da forma corporal como um todo ou de suas partes, classicamente descrito como distorção da imagem corporal. Borges et al (2006) 29, relatam que, diferentemente do indivíduo anoréxico, a pessoa bulímica não tem desejo de emagrecer cada vez mais. Em geral, seu peso está normal ou, em menor número de casos há excesso de peso. O paciente bulímico sente vontade incontrolável de comer e, após consumo excessivo de alimentos sente culpa e mal estar físico em razão da quantidade ingerida de alimentos, provocando atitudes compensatórias como indução de vômitos. Indução de vômitos, utilização de remédios e diuréticos para emagrecer são características marcantes de transtorno alimentar, entretanto, a população estudada não apresenta predisposição para sinais clínicos de anorexia e bulimia nervosa, pois 92,5% não provocam essas atitudes. Conclui-se que os adolescentes estudados não apresentam predisposição para distúrbios do comportamento alimentar, embora os resultados demonstrem insatisfação corporal especialmente quanto ao peso corporal, no sexo feminino. Desta forma, o estudo sinaliza a importância indispensável da orientação e educação desses jovens no aspecto corporal e, acima de tudo, motivação e sensibilização dos profissionais da saúde no trabalho efetivo com medidas preventivas e intervenções nos distúrbios nutricionais e alimentação saudável.

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