LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

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1 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS Weider Silva Gil Montenegro Tarcisio Pinto INTRODUÇÃO A crescente valorização de um sorriso esteticamente agradável tem levado os profissionais e pacientes a buscar cada vez mais alternativas de tratamento para modificar a aparência dental. 1 Charles Pincus, em 1930, foi o precursor da técnica de laminados. Contratado pela indústria cinematográfica de Hollywood para modificar os dentes dos artistas, Pincus confeccionou laminados de resina e cerâmica, que eram colados diretamente sobre os dentes, sem preparo protético. Devido à falta de retenção dos preparos e à inexistência de agentes cimentantes de excelência, as lâminas logo se soltavam, causando constrangimento nos pacientes. Assim, a técnica de Pincus logo caiu em desuso. 2 Em 1955, Buonocore deu início a uma nova geração de agentes cimentantes, devido à iniciação da técnica do condicionamento ácido de esmalte. A partir disso, Bowen, em 1962, desenvolveu os sistemas adesivos e, em 1963, modificou substancialmente as resinas compostas, por meio da introdução da partícula orgânica de bisfenol glicidil metacrilato (BIS-GMA). No final de 1980, foram desenvolvidas as técnicas de condicionamento e adesão das superfícies cerâmicas. Iniciava a era da Odontologia Adesiva, na qual laminados de resina composta ou cerâmicos puderam ser fixados ao dente com segurança e longevidade clínica, mesmo sem o elemento dental ter recebido preparo protético prévio. 1,3-16 PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 9

2 OBJETIVOS Ao final da leitura deste artigo, o leitor poderá: avaliar o desuso atual dos sistemas metalocerâmicos; reconhecer subsídios para as indicações e limitações das cerâmicas puras; identificar as técnicas de preparo protético, moldagem e cimentação das lentes de contato dental cerâmicas. ESQUEMA CONCEITUAL 10 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

3 CERÂMICAS DENTÁRIAS A cerâmica, termo vindo do grego keramiké, foi utilizada pela primeira vez na Odontologia em 1774, na França, pelo dentista Nicholas Dubois de Chemant e pelo químico Alex Duchateou. Essas cerâmicas eram denominadas convencionais ou feldspáticas por apresentarem uma quantidade de feldspato maior do que os outros constituintes. Devido à sua natureza vítrea, as cerâmicas convencionais ou feldspáticas apresentam uma excelente estética, biocompatibilidade, adequada solubilidade e corrosão em meio bucal, além de serem isolantes térmicas e elétricas. 2 Entretanto, as propriedades mecânicas das cerâmicas convencionais ou feldspáticas limitam sua utilização em áreas de estresse oclusal, devido à baixa resistência e maleabilidade, aliadas à alta friabilidade. A fim de melhorar sua resistência, a utilização de metais como base suporte é indicado, daí a denominação de peças metalocerâmicas. SISTEMA METALOCERÂMICO Apesar do sucesso clínico comprovado das peças metalocerâmicas, estas exigem um grande desgaste dentário, uma vez que necessitam espaço para colocação de dois materiais; ale. Além disso, apresentam uma estética com tom acinzentado, devido ao metal utilizado como base, ou com tom esbranquiçado, devido à grande quantidade de revestimento opaco utilizado na tentativa de esconder o metal. Nos casos em que ocorrer recessão gengival, o halo acinzentado do metal fica exposto. Ainda como desvantagem do sistema, pode se verificar as fraturas dentárias, devido ao metal ser um material extremamente rígido, o qual não absorve cargas de estresse elevado, sendo a carga transmitida em sua totalidade ao remanescente dental. 9,17,18 SISTEMA DE CERÂMICA PURA Ao longo dos anos, têm sido avaliadas alternativas para o fortalecimento das cerâmicas, a fim de dispensar o metal como base, contudo, sem prejuízo da resistência mecânica e friabilidade. Não é de hoje que as cerâmicas puras, ou seja, livres de metal, são utilizadas. Em 1903, Charles Henry Land utilizou as cerâmicas puras, entretanto, sua utilização ficava restrita a dentes anteriores e necessitava de desgastes dentários significativos, pois não existiam sistemas adesivos na época. 2,12 Desde então, a busca por cerâmicas puras estéticas e resistentes não cessou. Hoje em dia, encontram-se à disposição as cerâmicas adesivas reforçadas com cristais de leucita ou dissilicato de lítio. Estas aliam perfeitamente essas propriedades, além de não necessitarem de preparos dentários com espessuras e formas pré-definidas. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 11

4 As cerâmicas adesivas reforçadas com cristais de leucita ou dissilicato de lítio utilizam preparos individualizados e definidos para cada situação específica, uma vez que a adesão é que dá fixação à peça, ao contrário dos preparos retentivos não conservadores, utilizados no sistema metalocerâmico tradicional. Outro grupo de cerâmicas puras são as reforçadas com óxidos, as quais apresentam como principais constituintes a zircônia e a alumina. Apesar da grande resistência mecânica, esses óxidos conferem prejuízo estético e não permitem uma adequada adesão. Assim, necessitam preparos dentários com o desenho adequado de retenção e estabilidade para resistir às forças de deslocamento da peça protética. 2,8,9,12,17-21 INDICAÇÕES DAS CERÂMICAS PURAS REFORÇADAS As melhores indicações para as cerâmicas adesivas são: 2,8,9,22 inlays; onlays; coroas unitárias, facetas laminadas convencionais; lentes de contato. As cerâmicas reforçadas com óxidos possuem praticamente as mesmas indicações das cerâmicas adesivas, com exceção das lentes, entretanto, são mais bem indicadas para coroas múltiplas posteriores ou quando o resultado estético de excelência não seja prioridade. 12,17,18,23 LENTES DE CONTATO CERÂMICAS Entende-se por lente de contato dental quando uma fina lâmina de cerâmica pura, com espessura média de 0,5mm, é fixada a um substrato dental, que apresenta mínima alteração de tamanho, forma, posição e/ou cor. Na maioria dos casos, os preparos dentários são dispensados para sua utilização. Para os casos de grandes alterações dentais, lâminas mais espessas são indicadas. Com isso, a nomenclatura lentes passa a ser substituída por facetas laminadas convencionais, uma vez que serão necessários preparos. 12 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

5 PREPARO PROTÉTICO DENTÁRIO PARA LENTES DE CONTATO Entende-se por preparo dentário um desgaste seletivo com preservação máxima da estrutura dental, com a intenção de criar espaço para a instalação de uma peça protética, a qual deve se manter estável e preservar suas características de solidez e resistência estrutural. 24 O preparo dentário que irá receber uma restauração direta ou indireta antigamente possuía formas e medidas pré-definidas, pois, em caso de agentes cimentantes e materiais restauradores frágeis ou sem adesão à estrutura dental, essas peças se deslocavam com facilidade. Com o advento dos materiais cimentantes adesivos e dos condicionadores ácidos dos dentes e das peças, o custo biológico passou a ser mínimo frente à sua alta eficácia adesiva. Os dentes aptos a receberem as lentes de contato dental ou seja, dentes bem posicionados com mínima ou nenhuma alteração de cor, forma ou tamanho não necessitam de preparos protéticos, uma vez que, com base nas técnicas adesivas, os parâmetros geométrico e mecânico do preparo dentário são de importância secundária, o que oportuniza a máxima preservação da estrutura dentária. 2 Nos casos em que as incisais possuam ângulos bem definidos ou pequena alteração de textura superficial vestibular, uma mínima suavização (asperização) é realizada com discos abrasivos. Os dentes que apresentam os seguintes sinais necessitam de preparos dentários convencionais para facetas laminadas, sendo contraindicada a utilização de lentes de contato: sinais de bruxismo; alteração de cor significativa; posição vestibularizada na arcada dental; dimensões acentuadas. Os desgastes com redução dentária irão variar de 0,5mm a 1,5mm, dependendo do diagnóstico e planejamento individualizado prévio. Assim, os dentes mais vestibularizados e com maior alteração de cor necessitam de maiores desgastes dentais. Para pacientes com linha de sorriso alta, a preferência do término cervical é subgengival. Para os demais pacientes, são recomendados términos supra ou no nível gengival. Já as margens proximais devem ser estendidas até o ponto de contato, a fim de esconder a linha de união peça/dente quando vista lateralmente. Em relação à redução incisal, esta deve ser executada apenas nos casos de alteração de cor na região ou necessidade de aumento do comprimento dental. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 13

6 1. Buonocore e Bowen tiveram papel importante na evolução da odontologia. Qual a contribuição de cada um? Resposta no final do artigo 2. Cite as propriedades das cerâmicas convencionais (feldspáticas): Resposta no final do artigo 3. São indicações para as cerâmicas adesivas, EXCETO: A) Inlays. B) Onlays. C) Coroas unitárias. D) Bruxismo. Resposta no final do artigo 4. Apesar do sucesso clínico comprovado dos sistemas metalocerâmicos há muitos anos, esses sistemas apresentam alguns problemas. Quais são eles? Resposta no final do artigo 14 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

7 5. As cerâmicas puras são objeto de estudos há anos, a fim de obter seu fortalecimento, dispensando o metal usado como base, sem prejuízo da resistência mecânica e friabilidade. Quais os dois grupos em que as cerâmicas puras podem ser classificadas? Resposta no final do artigo 6. Explique o que são lentes de contato dental cerâmicas: Resposta no final do artigo 7. Os idealizadores do condicionamento ácido em esmalte e do desenvolvimento das resinas compostas foram respectivamente: A) Bowen e Buonocore. B) Buonocore e Bowen. C) Pincus e Duchateou. D) Buonocore e Pincus. Resposta no final do artigo TÉCNICA E MATERIAL DE MOLDAGEM PARA LENTES DE CONTATO A moldagem é o ato clínico realizado para reproduzir uma réplica negativa perfeita dos dentes e de seus tecidos adjacentes. Por meio dessa réplica (molde), é confeccionado um modelo de gesso, no qual as peças protéticas serão executadas. Para a realização dessa etapa, o profissional deve primeiro selecionar o tipo e tamanho da moldeira a ser utilizada. Hoje em dia, as moldeiras plásticas totais são as preferidas. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 15

8 Em situações clínicas nas quais as margens dos preparos estão localizadas subgengivalmente, a utilização de fio afastador gengival é recomendada. Primeiro um fio de calibre menor é inserido no sulco gengival com o objetivo de obter o afastamento no sentido cervical e depois um fio de calibre maior deve ser posicionado para alcançar o afastamento lateral da gengiva. Entre os materiais de moldagem a serem utilizados, a silicona de adição é a mais indicada, uma vez que apresenta as seguintes características: 9 cópia fiel; resistência ao rasgamento; hidrofilia; fácil remoção; estabilidade dimensional; tempo de trabalho adequado; possibilidade de desinfecção. A técnica de moldagem mais indicada para as lentes de contato é a moldagem de passo único e de dupla mistura, associada à técnica de afastamento gengival utilizando o fio duplo. Na moldagem de passo único e de dupla mistura, associada à técnica de afastamento gengival utilizando o fio duplo, o profissional vai remover apenas o fio afastador gengival mais superficial e imediatamente inserir o material fluido de moldagem com o auxílio da seringa de inserção. Antes mesmo que esse material tome presa, a moldeira é carregada com o material denso, já manipulado, e inserida na boca do paciente. 12,25-27 TÉCNICA DE CIMENTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO Uma série de fatores clínicos e laboratoriais é importante e determinante na longevidade das lentes de contato. Um desses fatores é a cimentação, que tem como objetivo principal a união entre a estrutura dentária, o material restaurador e o próprio agente cimentante, estabelecendo selamento marginal, adaptação e adesão estável entre os diferentes tipos de substratos. A técnica de escolha para cimentação de lentes de contato é a cimentação resinosa adesiva, em vez da técnica de cimentação convencional com cimento fosfato de zinco ou ionômero de vidro LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

9 Como vantagem da cimentação adesiva, pode-se citar o aumento da resistência do remanescente dental, uma vez que a união adesiva proporciona a formação de um corpo único entre a lente de contato e a estrutura dentária remanescente. Isso evita a concentração das forças mastigatórias no corpo da cerâmica, permitindo a transmissão de tais forças para o dente subjacente. A baixa solubilidade, a alta resistência, a estabilidade de cor e a opção de seleção de cor do agente cimentante também são vantagens importantes da cimentação resinosa adesiva sobre a técnica convencional. 2 Entretanto, a sensibilidade técnica e o custo elevado são limitações dos cimentos resinosos adesivos. PROTOCOLO CLÍNICO PARA CIMENTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO DENTAL A técnica de escolha para cimentação das lentes de cerâmica é a adesiva, uma vez que além de permitir um excelente vedamento marginal, reforça a estrutura dental remanescente e permite escolha de cor para o cimento Os cimentos resinosos adesivos podem ser classificados de acordo com seu sistema de ativação em químico, fotoativo e dupla ativação (Quadro 1). Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DOS CIMENTOS RESINOSOS ADESIVOS Químico Possui duas pastas (base + catalisador) que são manipuladas e tomam presa após certo tempo. É indicado para peças espessas (maiores do que 2mm), nas quais a luz não atinge o cimento. Apresenta como desvantagem a falta de controle do tempo de presa. Fotoativo Possui em sua formulação moléculas fotossensíveis (canforoquinona), permitindo o controle total do tempo de trabalho pelo profissional. Possibilita que as peças sejam perfeitamente adaptadas e o excesso de cimento seja removido com mais acuidade. É indicado apenas para peças com espessura inferior a 2mm. Dupla ativação Alia as vantagens do sistema químico com o sistema fotoativo. (dual) Possui em sua formulação moléculas aminas, as quais não possuem estabilidade de cor. Não deve ser utilizado na cimentação de peças de pouca espessura, como as lentes de contato dental. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 17

10 É válido ressaltar que o profissional deve optar, como primeira escolha de cimentação para as lentes de contato dental, por cimentos fotoativados, em vez de cimentos de presa química ou dual, uma vez que estes podem alterar a cor após sua presa final, devido ao componente amina terciária presente em sua formulação. Na técnica de cimentação adesiva, é necessário tratamento específico do dente e da peça a ser cimentada (Quadro 2). Quadro 2 TÉCNICA DE CIMENTAÇÃO ADESIVA Tratamento do dente Profilaxia com pedra-pomes. Lavagem com água até remoção do total do produto. Aplicação de ácido fosfórico por 30 segundos no esmalte e 10 segundos na dentina (caso esta esteja presente, como nos casos de amelogênese imperfeita, em que, mesmo sem a realização de preparos dentários, a dentina exposta já está presente). Lavagem com água por 1 minuto. Aplicação de sistema adesivo fotopolimerizável, entretanto, este só será ativado simultaneamente ao cimento aplicado (sua fotopolimerização prévia poderá ocasionar desadaptação da lente no ato da cimentação, uma vez que não foi realizado desgaste dental). Tratamento da peça Aplicação de ácido fluorídrico de acordo com o tempo recomendado pelo fabricante (p.ex., 20 segundos para os sistemas reforçados com dissilicato de lítio). Lavagem com água por 1 minuto. Ressecamento da peça. Aplicação do agente de união silano (aguardar 1 minuto). Aplicação de sistema adesivo fotopolimerizável, entretanto, este só será ativado simultaneamente ao cimento aplicado (sua fotopolimerização prévia poderá ocasionar desadaptação da lente no ato da cimentação, uma vez que não foi realizado desgaste dental). Inserção do cimento na peça (a cor do cimento foi previamente escolhida logo após a profilaxia do elemento dental com pedra-pomes alguns kits de cimentos resinosos disponibilizam pastas de prova para uma correta escolha da cor). Remoção do excesso do cimento com o auxílio do fio dental. Fotopolimerização. Refinamento final com borrachas e escovas de polimento. 18 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

11 8. Como deve ser o preparo protético dentário para as lentes de contato dental cerâmicas? Resposta no final do artigo 9. Quando é necessário realizar preparo protético com desgaste dentário para reabilitações com facetas convencionais cerâmicas? Resposta no final do artigo 10. Que técnica e material de moldagem são mais indicados para as lentes de contato dental cerâmicas? Resposta no final do artigo PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 19

12 11. Relacione as colunas considerando a classificação dos cimentos resinosos adesivos: (1) Químico ( ) Possui em sua formulação moléculas fotossensíveis (can- (2) Fotoativo foroquinona), permitindo o controle total do tempo de (3) Dupla ativação (dual) trabalho pelo profissional. ( ) Possui em sua formulação moléculas aminas, as quais não possuem estabilidade de cor. ( ) Possui em sua formulação moléculas fotossensíveis (canforoquinona), permitindo o controle total do tempo de trabalho pelo profissional. ( ) É indicado para peças espessas (maiores do que 2mm), nas quais a luz não atinge o cimento. ( ) Não deve ser utilizado na cimentação de peças de pouca espessura, como as lentes de contato dental. ( ) Apresenta como desvantagem a falta de controle do tempo de presa. Resposta ao final do artigo 12. Qual o tipo de cimento mais adequado para cimentação das lentes de contato dental cerâmicas? Resposta no final do artigo 13. Na técnica de cimentação adesiva das lentes de contato, faz-se necessário tratamento específico do dente e da peça a ser cimentada. Explique o tratamento do dente e da lente. Resposta no final do artigo 20 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

13 14. Quando são indicadas as facetas com preparos dentais convencionais? A) Dentes claros. B) Dentes bem posicionados. C) Dentes manchados. D) Dentes com mínima alteração de dimensão. Resposta no final do artigo CASOS CLÍNICOS A seguir, serão apresentados três casos clínicos para exemplificar o tema abordado neste artigo. Paciente com linha de sorriso alta, expondo grande quantidade de tecido gengival (Figuras 1A-C). B C A Figura 1 A) Sorriso inicial. B) Close-up do sorriso: observar a desarmonia dentária e gengival. C) Desalinhamento dentogengival severo. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 21

14 A paciente apresenta alguns dentes anteriores superiores já facetados com resina composta. Diante da grande alteração de cor dentária existente, do malposicionamento dentário e da necessidade de alteração de dimensão, foi proposta cirurgia periodontal prévia e preparos dentários convencionais para facetas cerâmicas (Figuras 2A-I). A B C D Figura 2 A) Modelo de estudo inicial. B) Realização de cirurgia plástica gengival orientada por guia cirúrgico. C) Guia cirúrgico. D) Preparos dentários realizados para confecção de facetas convencionais. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. 22 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

15 E F G H I Figura 2 (continuação) E) Após a inserção de dois fios afastadores, remoção do fio superficial e aplicação imediata de material de moldagem fluido. F) Material de moldagem fluido silicona de adição. G) Molde obtido por meio da moldagem em passo único (fluido e denso simultâneos). H) Facetas cerâmicas. I) Close-up das facetas cerâmicas. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 23

16 As Figuras 3A-D apresentam o resultado final do procedimento com sorriso harmônico. A B D C Figura 3 A) Vista final lateral direita. B) Vista final lateral esquerda. C) Vista final frontal. D) Sorriso harmônico final. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. 24 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

17 Paciente jovem, do sexo feminino, buscava um tratamento que melhorasse sua estética dental (Figuras 4A-G). A B C D E F G Figura 4 A) Aspecto inicial do sorriso da paciente. B) Vista frontal dos dentes superiores, mostrando a diferença de altura incisal dos elementos 12 e 22. C) Close-up do 11 e 21, evidenciando o policromatismo dental e as restaurações antigas insatisfatórias. D) Inserção do primeiro fio afastador número 000. E) Delimitação dos preparos com broca esférica e asperização vestibular com disco abrasivo. F) Inserção do segundo fio afastador número 000. G) Remoção do fio afastador superficial. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 25

18 Foi realizado um diagnóstico multidisciplinar minucioso e um planejamento prévio com fotografias, radiografias, modelos de estudo, enceramento e planejamento virtual, sendo possível tornar as reabilitações complexas em procedimentos seguros, rápidos e previsíveis (Figuras 5A-F). A B C D E F Figura 5 A) Inserção simultânea do material de moldagem fluido e pesado. B) Obtenção do molde final técnica de moldagem de passo único, com duplo fio afastador. C) Modelo inicial encerado previamente. D) Inserção no molde obtido inicialmente por meio do modelo encerado mock-up, de resina bisacrílica quimicamente ativada. E) Conjunto molde/resina bisacrílica levado em boca para obtenção dos provisórios. F) Provisórios obtidos fim da primeira sessão clínica. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. 26 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

19 Para o caso da paciente, foi indicado o uso de lentes de contato dentais em cerâmica adesiva de dissilicato de lítio (Figuras 6A-J). A C D B E F G H I J Figura 6 A) Lentes de contato dentais em cerâmica adesiva de dissilicato de lítio. B) Verificação da espessura das peças (0,5 mm). C) Condicionamento das peças com ácido fluorídrico 12%, por 20 segundos. D) Aspecto das peças após lavagem com água por 1 minuto. E) Condicionamento das peças com ácido fosfórico 37%, por 20 segundos, com a finalidade de remover resíduos inorgânicos, produzidos pelo condicionamento com ácido fluorídrico (opcional). F) Aspecto das peças após lavagem com água por 1 minuto. G) Aplicação de silano por 1 minuto. H) Condicionamento dos dentes com ácido fosfórico 37%, por 20 segundos. I) Aplicação de adesivo fotopolimerizável. J) Aplicação de cimento resinoso fotopolimerizável nas peças. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 27

20 As Figuras 7A-E mostram o aspecto final do sorriso da paciente. A B C D E Figura 7 A) Vista frontal final das peças cimentadas nos dentes superiores. B) Vista lateral direita final close-up. C) Vista frontal final close-up mostrando o policromatismo natural obtido. D) Vista lateral esquerda final close-up. E) Aspecto final do sorriso da paciente. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. 28 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

21 Paciente jovem, do sexo masculino, buscava um tratamento que melhorasse sua estética dental (Figuras 8A-F). B C A D E F Figura 8 A) Aspecto inicial do sorriso do paciente. B) Vista frontal em oclusão. C) Vista frontal evidenciando os diastemas e a diferença de altura das incisais dos dentes homólogos. D) Vista lateral direita. E) Vista lateral esquerda. F) Sessão de clareamento com peróxido de hidrogênio 35% por 1 hora. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 29

22 Por meio de minucioso exame clínico multidisciplinar e de um planejamento prévio com modelos de estudo inicial, modelo encerado, além de radiografias e fotografias, foi definido como plano de tratamento, a utilização de lentes de contato sem desgaste dental, uma vez que o prognóstico era bastante favorável, pois os dentes apresentavam boa posição, tamanho e cor (Figuras 9A-I). A B D C Figura 9 A) Inserção de duplo fio afastador número 000 sem nenhum desgaste dental. B) Remoção do fio superficial contínuo e obtenção do molde. C) Verificação da espessura das peças (0,5mm). D) Condicionamento das peças com ácido fluorídrico 12% por 20 segundos. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. 30 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

23 E F G H I Figura 9 (continuação) E) Após lavagem com água, aplicação de silano por 1 minuto. F) Aplicação de adesivo sem realizar fotopolimerização. G) Condicionamento dos dentes com ácido fosfórico 37% por 20 segundos. H) Aplicação de adesivo sem realizar a fotopolimerização. I) Aplicação do cimento resinoso fotopolimerizável. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 31

24 A cerâmica escolhida para a reabilitação foi a reforçada com dissilicato de lítio. O cimento foi o resinoso fotopolimerizável por aliar excelentes propriedades físicas, além de não alterar sua cor (Figuras 10A-D). A B C Figura 10 A) Vista frontal final das peças cimentadas. B) Vista lateral direita close-up. C) Vista lateral esquerda close-up. D) Aspecto final do sorriso do paciente. Fonte: Arquivo de imagens dos autores. D 32 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

25 CONCLUSÃO Os pacientes que necessitam de reabilitações extensas e complexas precisam de um planejamento multidisciplinar muito bem elaborado, dentro das diversas áreas da odontologia para que seja alcançado um resultado final previsível e agradável. As situações que evidenciam a desarmonia estética devido à diferença de tamanho, forma, posição e cor existente entre os elementos dentais podem ser tratadas a partir da utilização de procedimentos adesivos indiretos, como lentes de contato dental, confeccionadas dentro dos princípios estéticos, devolvendo ao paciente um sorriso equilibrado, harmônico e duradouro. RESPOSTAS ÀS ATIVIDADES E COMENTÁRIOS Atividade 1 Comentário: Buonocore e Bowen desempenharam papel importante no desenvolvimento dos materiais adesivos. Em 1955, Buonocore iniciou a técnica do condicionamento ácido de esmalte. A partir disso, Bowen, em 1962, desenvolveu os sistemas adesivos e, em 1963, modificou substancialmente as resinas compostas por meio da introdução da partícula orgânica BIS-GMA. Atividade 2 Comentário: As cerâmicas convencionais (feldspáticas) eram assim denominadas por apresentarem uma quantidade de feldspato maior do que os outros constituintes. Devido à sua natureza vítrea, elas apresentam excelente estética, biocompatibilidade, adequada solubilidade e corrosão em meio bucal, além de serem isolantes térmicas e elétricas. Entretanto, suas propriedades mecânicas limitam sua utilização em áreas de estresse oclusal, devido à sua baixa resistência e maleabilidade, aliada à alta friabilidade. Atividade 3 Resposta: D Comentário: As melhores indicações para as cerâmicas adesivas são: inlays; onlays; coroas unitárias, facetas laminadas convencionais; e lentes de contato. Atividade 4 Comentário: As cerâmicas puras podem ser classificadas em cerâmica pura adesiva e cerâmica reforçada com óxidos. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 33

26 Atividade 5 Comentário: Apesar do sucesso clínico comprovado das peças metalocerâmicas, estas exigem um grande desgaste dentário, uma vez que necessitam espaço para colocação de dois materiais; ale. Além disso, apresentam uma estética com tom acinzentado, devido ao metal utilizado como base, ou com tom esbranquiçado, devido à grande quantidade de revestimento opaco utilizado na tentativa de esconder o metal. Nos casos em que ocorrer recessão gengival, o halo acinzentado do metal fica exposto. Ainda como desvantagem do sistema, pode se verificar as fraturas dentárias, devido ao metal ser um material extremamente rígido, o qual não absorve cargas de estresse elevado, sendo a carga transmitida em sua totalidade ao remanescente dental. Atividade 6 Comentário: Entende-se por lente de contato dental quando uma fina lâmina de cerâmica pura, com espessura média de 0,5mm, é fixada a um substrato dental, que apresenta mínima alteração de tamanho, forma, posição e/ou cor. Atividade 7 Resposta: B Comentário: Em 1955, Buonocore deu início a uma nova geração de agentes cimentantes, devido à iniciação da técnica do condicionamento ácido de esmalte. A partir disso, Bowen, em 1962, desenvolveu os sistemas adesivos e, em 1963, modificou substancialmente as resinas compostas, por meio da introdução da partícula orgânica BIS-GMA. Atividade 8 Comentário: Os dentes aptos a receberem as lentes de contato dental ou seja, dentes bem posicionados com mínima ou nenhuma alteração de cor, forma ou tamanho não necessitam de preparos protéticos, uma vez que, com base nas técnicas adesivas, os parâmetros geométrico e mecânico do preparo dentário são de importância secundária, o que oportuniza a máxima preservação da estrutura dentária. Nos casos em que as incisais possuam ângulos bem definidos ou pequena alteração de textura superficial vestibular, uma mínima suavização (asperização) é realizada com discos abrasivos. Atividade 9 Comentário: Os dentes que apresentam os seguintes sinais necessitam de preparos dentários convencionais para facetas laminadas, sendo contraindicada a utilização de lentes de contato: sinais de bruxismo, alteração de cor significativa, posição vestibularizada na arcada dental e dimensões acentuadas. 34 LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

27 Atividade 10 Comentário: A técnica de moldagem mais indicada para as lentes de contato é a moldagem de passo único e de dupla mistura, associada à técnica de afastamento gengival utilizando o fio duplo. Na moldagem de passo único e de dupla mistura, associada à técnica de afastamento gengival utilizando o fio duplo, o profissional vai remover apenas o fio afastador gengival mais superficial e imediatamente inserir o material fluido de moldagem com o auxílio da seringa de inserção. Antes mesmo que esse material tome presa, a moldeira é carregada com o material denso, já manipulado, e inserida na boca do paciente. Entre os materiais de moldagem a serem utilizados, a silicona de adição é a mais indicada. Atividade 11 Resposta: 2, 3, 2, 1, 3, 1 Atividade 12 Comentário: O profissional deve optar, como primeira escolha de cimentação para as lentes de contato dental, por cimentos fotoativados, em vez de cimentos de presa química ou dual, uma vez que estes podem alterar a cor após sua presa final, devido ao componente amina terciária presente em sua formulação. Atividade 13 Comentário: O tratamento do dente envolve a profilaxia com pedra-pomes; lavagem com água até remoção do total do produto; aplicação de ácido fosfórico por 30 segundos no esmalte e 10 segundos na dentina (caso esta esteja presente, como nos casos de amelogênese imperfeita, que, mesmo sem a realização de preparos dentários, a dentina exposta já está presente); lavagem com água por 1 minuto; e aplicação de sistema adesivo fotopolimerizável. Entretanto, este só será ativado simultaneamente ao cimento aplicado (sua fotopolimerização prévia poderá ocasionar desadaptação da lente no ato da cimentação, uma vez que não foi realizado desgaste dental). O tratamento da peça envolve aplicação de ácido fluorídrico de acordo com o tempo recomendado pelo fabricante (p.ex., 20 segundos para os sistemas reforçados com dissilicato de lítio); lavagem com água por 1 minuto; ressecamento da peça; aplicação do agente de união silano (aguardar 1 minuto); aplicação de sistema adesivo fotopolimerizável, entretanto, este só será ativado simultaneamente ao cimento aplicado (sua fotopolimerização prévia poderá ocasionar desadaptação da lente no ato da cimentação, uma vez que não foi realizado desgaste dental); inserção do cimento na peça (a cor do cimento foi previamente escolhida logo após a profilaxia do elemento dental com pedrapomes (alguns kits de cimentos resinosos disponibilizam pastas de prova para uma correta escolha da cor); remoção do excesso do cimento com o auxílio do fio dental; fotopolimerização; e refinamento final com borrachas e escovas de polimento. PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 35

28 Atividade 14 Resposta: C Comentário: Os dentes que apresentam os seguintes sinais necessitam de preparos dentários convencionais para facetas laminadas, sendo contraindicada a utilização de lentes de contato: sinais de bruxismo; alteração de cor significativa; posição vestibularizada na arcada dental; e dimensões acentuadas. Os desgastes com redução dentária irão variar de 0,5mm a 1,5mm, dependendo do diagnóstico e planejamento individualizado prévio. Assim, os dentes mais vestibularizados e com maior alteração de cor necessitam de maiores desgastes dentais. REFERÊNCIAS 1. Silva W, Silva W. Rev Dental Press Periodontia Implantol abr-jun;5(2): Kina S. Invisível: restaurações estéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press, Silva W, Caetano F, Carvalho M. Transformando sorrisos com o auxílio da proporção áurea. Rev Dental Press Estét Jul-Set;6(3): Silva W, Costa V. Tratamento interdisciplinar auxiliado pela proporção dourada. Rev Dental Press Periodontia Implantol Jul-Set;4(3): Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res Dec;34(6): Fusayama T. New concepts in operative dentistry. Chicago: Quintessence Publishing; Van Meerbek B, Perdigão J, Lambrechts P, Vanherle G. The Clinical performance of adhesives. J Dent Jan;26(1): Conceição EN. Dentística: saúde e estética. Porto Alegre: Artmed; Conceição EN. Restaurações estéticas. Compósitos, cerâmicas e implantes. Porto Alegre: Artmed; Meyer Filho A, Vieira LCC, Baratieri LN, Lopes GC. Porcelain veneers as an alternative for the esthetic treatment of stained anterior teeth: clinical report. Quintessence Int Mar;36(3): Bertrami MAT, Celestrino M, Kina S. A excelência do reposicionamento dentário com laminados cerâmicos. Rev Dental Press Estét Out-Dez;3(4): Kina S. Protocolo clínico para utilização de uma nova cerâmica vítrea reforçada por leucita. Rev Dental Press Estét Out-Nov-Dez;2(4): Baratieri LN, Araújo EM, Monteiro Jr S, Vieira LCC. Caderno de dentística Restaurações adesivas diretas com resinas compostas em dentes anteriores fraturados. São Paulo: Santos; Baratieri LN. Odontologia restauradora. Fundamentos e possibilidades. São Paulo: Santos; LENTES DE CONTATO DENTAL CERÂMICAS

29 15. Souza ROA, Mesquita AMM, Pavanelli CA, Nishioka RS, Bottino MA. Avaliação da resistência à flexão de três resinas compostas de uso laboratorial. Int J Dent Jul-Dez;4(2): Franco LL. Avaliação da resistência à flexão, dureza e grau de conversão de compósitos para a técnica indireta em função da cor [dissertação]. São Paulo (SP): Programa de Pós-graduação em Odontologia/USP; Bon SF, Silva GRV, Frossard WM, Santos GO, Monte Alto RV. Óxido de zircônio: revisão de literature ilustrado com caso clínico. Clínica Int J Braz Dent Jul-Set;7(3): Francischone CE, Vasconcelos LW. Restaurações estéticas sem metal: conceito Procera. São Paulo: Quintessence; Francischone CE, Oltramari PVP, Vasconcelos LW, Francischone AC, Capelozza Filho L, Henriques JPC. Treatment for predictable multidisciplinar implantology, orthodontics, and restorative dentistry. Pract Proced Aesthet Dent. 2003;15(4): Freitas CMC, Freitas WMC, Freitas RMC. Restaurações estéticas em cerâmica em busca do natural. Rev Dental Press Estét Jul-Set;8(3): Verde FAV, Pupo YM, Kose C, Gomes GM, Gomes JC. Previsibilidade com cerâmicas em dentes anteriores: IPS e.max Press e e.max Ceram. Rev Dental Press Estét Jan- Mar;8(1): Lima AF, Carvalho JPFO, Cravo FL. Restaurações cerâmicas em dentes anteriores: simples realização? Rev Dental Press Estét Out- Dez;7(4): Blatz MB et al. Long-term clinical success of all-ceramic posterior restaurations. Quintessence Int., Chigaco, 2002 June;33(6): Beloti AM. Influência da configuração do preparo e aplicação de carga na distribuição de tensões de facetas laminadas. Tese (doutorado) Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista, Araraquara, 2004; 145 f. 25. Silva W et.al. Integração multidisciplinary nas reabilitações estéticas adesivas. Clínica Int J Braz Dent abr-jun;9(2): Silva W et al. Laminados cerâmicos: relato de cas. Full Dent. Sci. 2014; 5(18): Clavijo V et al. IPS e.max: harmonização do sorriso. R Dental Press Estét, Maringá, v. 4, n. 1, p , jan./fev./mar PRO-ODONTO PRÓTESE CICLO 6 VOLUME 1 37

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