Protocolo Clínico. 20 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):20-7

Transcrição

1 Protocolo Clínico * Especialista e Mestre em Dentística Restauradora, UNESP-Araraquara. ** Especialista e Mestre em Dentística Restauradora, ULBRA. 20 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):20-7

2 Restaurações cerâmicas em dentes anteriores Rafael CALIXTO*, Nelson MASSING** INTRODUÇÃO Essa coluna tem por objetivo uma abordagem de novas técnicas e opções clinicolaboratoriais de planejamento e execução de restaurações indiretas cerâmicas em dentes anteriores. A coluna será dividida em 4 edições, de acordo com a seguinte ordem: 1) Fotografia / Enceramento / Mock-up. 2) Preparos e provisórios. 3) Moldagem e comunicação laboratorial. 4) Cimentação adesiva cerâmica. Essa primeira edição abordará o planejamento inicial fotográfico para análise estética, destacando, também, os procedimentos de enceramento diagnóstico e ensaio restaurador (mock-up). FOTOGRAFIAS O planejamento estético em dentes anteriores está intimamente ligado a uma cuidadosa análise das desarmonias do sorriso do paciente. Dentro desse conceito, a fotografia odontológica, feita por meio de um protocolo padronizado, serve de auxílio-diagnóstico para uma correta verificação desses problemas, servindo também como uma comunicação com o ceramista, o qual precisa de parâmetros estéticos dentários e faciais para confeccionar um enceramento diagnóstico adequado e personalizado para o paciente. De acordo com Fradeani 1, numa reabilitação anterior, deve-se verificar os seguintes parâmetros estéticos: - Linhas de referência faciais. - Exposição dentária em repouso. - Exposição dentária durante o sorriso. - Altura da linha do sorriso. - Posição da borda incisal em relação ao lábio inferior. - Ameias incisais e gengivais. - Tamanho, harmonia, inclinação e proporção dentária. - Cor e textura de superfície. - Análise estética gengival. A partir desses conceitos, uma sequência fotográfica pode ser definida, onde em cada tomada fotográfica possam ser observados esses parâmetros estéticos (Fig. 1). É recomendado que as fotografias sejam realizadas com câmeras profissionais, sendo sugeridos alguns equipamentos na Tabela 1. Apesar de não ser o ideal, um protocolo de fotografias mais compacto (Fig. 2) também pode ser sugerido, sendo o mínimo de fotografias que deve ser executadas para o planejamento inicial, e enviadas ao laboratório. Podem ser tomadas com câmeras compactas ou profissionais. Tabela 1 - Equipamentos sugeridos para realização das fotografias clínicas. Câmera (corpo) Lente Flash Canon Rebel T3i ou T4i Canon Macro 100mm f/2.8 ou Sigma Macro 105mm para Canon Canon Twin Flash MR24EX Nikon D90 ou D3100 Macro (Nikkor) 105mm f/2.8 ou Sigma Macro 105mm para Nikon Nikon Macro R1C1 Sony SLT-A77 Macro Sony 100mm SAL-100M28 Macro Twin SonyHVL MT24AM Como citar este artigo: Calixto R, Massing N. Restaurações cerâmicas em dentes anteriores. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):20-7. Agradecimento: aos TPDs Francisco Mello Jr e Paulo Battistella pela realização dos enceramentos diagnósticos mostrados no artigo.» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

3 Restaurações cerâmicas em dentes anteriores Figura 1 - Fotografias de face frontal, sorriso (ou face) em perfil, lábio repousado e sorriso frontal em diferentes amplitudes, intrabucais em oclusão frontal e perfil, aproximada frontal com fundo preto. Figura 2 - Fotografias de face frontal, sorriso frontal e intrabucal em oclusão. 22 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):20-7

4 Calixto R, Massing N ENCERAMENTO O enceramento diagnóstico é o primeiro contato que o paciente tem com o tratamento proposto, o qual, em muitos casos, redefinirá a morfologia dentária. Por isso, deve ser executado com eficiência e qualidade, verificando todos os ajustes oclusais e, de preferência, com cores de cera que se assemelhem à estrutura dentária. Os modelos para o enceramento devem ser confeccionados a partir de moldagens realizadas com silicona de adição para uma melhor fidelidade da cópia, principalmente na região de margens gengivais, e vazados com gesso especial tipo 4 (Fig. 3, 4, 5). Figura 3 - Duas moldagens do mesmo paciente, uma com alginato e outra com silicone de adição. Note nas imagens dos modelos vazados como a fidelidade do modelo feito a partir da silicone, principalmente pela qualidade da margem gengival, facilita um correto enceramento diagnóstico. Modelos feitos com alginato podem distorcer-se, também podem ser encontradas bolhas e irregularidades com facilidade. Figura 4 - A utilização de fios afastadores (apenas um fio retrator tamanho 00 ou 0 Ultrapack / Ultradent) pode otimizar as margens da moldagem (e do modelo vazado) para realização do enceramento. Observe a qualidade do modelo em gesso especial. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

5 Restaurações cerâmicas em dentes anteriores Figura 5 - Enceramento diagnóstico feito para uma paciente que apresentava plano oclusal inclinado em relação ao plano bipupilar (e ao plano horizontal). Nesses casos, é imprescindível uma transferência dessa inclinação a qual pode ser feita com o arco facial ou por sobreposições fotográficas, como descrito na técnica do DSD, por Cristhian Coachman) para que o modelo seja corretamente posicionado no articulador antes de ser encerado. Note a qualidade do enceramento, no qual foi realizada a correção do plano oclusal, além de ser utilizada uma cera branca, deixando um aspecto mais agradável aos olhos do paciente. 24 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):20-7

6 Calixto R, Massing N MOCK-UP Um ensaio restaurador (mock-up) intrabucal permite ao profissional trabalhar com maior previsibilidade de resultados e, consequentemente, com menor margem de erros em casos mais complexos. Quando há a necessidade de alteração da forma, comprimento ou posição do dente na arcada, o ensaio pode ter grande valia para a visualização prévia do resultado final desejado 2,3. Deve ser realizado, preferencialmente, com resinas bisacrílicas (Fig. 6, 7, 8) a Tabela 2 sugere alguns desses materiais. O molde do enceramento pode ser realizado com silicona de condensação convencional ou laboratorial, por essa última ser mais rígida (Tab. 3). É importante lembrar que o molde de silicone deve ter espessura em torno de 1cm. Antes desse molde, um procedimento interessante é demarcar com uma sonda exploradora o região de margem gengival, para que sejam bem copiadas. O mock-up também pode ser feito com resina composta direta fotopolimerizável. Para isso, é necessário fazer o molde do enceramento com silicone transparente (Fig. 9, 10, 11). Figura 6 - Aspecto dos diastemas e alguns dentes com forma anatômica reduzida e um pouco girados. Figura 7 - Note a qualidade do modelo a ser encerado, devido à utilização de silicona de adição, e o aspecto após o enceramento. Figura 8 - Em seguida, é aplicada a resina bisacrílica, sempre começando pelo fundo para evitar bolhas, preenchendo bem a guia de silicona, levada em posição na cavidade bucal. Tabela 2 - Resinas bisacrílicas sugeridas para mock-up. Material Fabricante Cores Protemp 4 3M Espe A1, A2, A3, B3, Bleach Luxatemp DMG A1, A2, A3, A3,5, B1, Bleach Light Structur 2 Voco A1, A2, A3, B1 Systemp. c&b II Ivoclar A1, A2, A3, A3,5 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

7 Restaurações cerâmicas em dentes anteriores Figura 9 - Resultado estético desejado sendo simulado na boca do paciente (mock-up), o qual foi seguido a partir do enceramento diagnóstico. Figura 10 - Outra opção para a guia de silicona é o seu recorte, contornando exatamente a margem gengival do enceramento, facilitando a remoção dos excessos de material. Enceramento diagnóstico e mock-up do caso clínico (Dr. Jorge Eustáquio e TPD Paulo Battistella). Tabela 3 - Siliconas de condensação sugeridas no molde do enceramento para o mock-up. Material Zetalabor Zetaplus Speedex Clonage Fabricante Zhermack Zhermack Vigodent DFL * Lembrar que o molde de silicone deve ter espessura em torno de 1cm. 26 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):20-7

8 Calixto R, Massing N Figura 11 - Note que o caso apresenta um grande desalinhamento dentário, podendo inviabilizar o procedimento de mock-up por um molde feito a partir do enceramento planejado (enceramento amarelo) devido à impossibilidade de encaixe. Porém, uma alternativa para isso seria a confecção de um outro enceramento (marrom), utilizado somente com a fi nalidade do ensaio restaurador, por uma técnica de apenas acréscimo de cera, permitindo um encaixe do molde de silicone feito a partir dele. REFERêNCIAS 1. Fradeani M. análise Estética: uma abordagem sistemática para o tratamento protético. São Paulo, Quintessence Editora ltda, Simon H, Magne P. Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up. J Calif Dent assoc May;36(5): Reshad M, Cascione D, Magne P. Diagnostic mock-ups as an objective tool for predictable outcomes with porcelain laminate veneers in esthetically demanding patients: a clinical report. J Prosthet Dent May;99(5): Enviado em: 10/10/2012 Revisado e aceito: 17/10/2012 Endereço para correspondência Rafael Calixto lrcalixto@hotmail.com Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

9 Copyright of Revista Dental Press de Estética is the property of Dental Press International and its content may not be copied or ed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or articles for individual use.