Caso Clínico. 72 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):72-9

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1 Caso Clínico * Mestre em Clínica Odontológica, UNICAMP. Doutorando em Clínica Odontológica, UNICAMP. ** Mestre em Clínica Odontológica, UNICAMP. Doutorando em Materiais Dentários, UNICAMP. *** Doutor em Materiais Dentários, UNICAMP. Professor, Departamento de Odontologia Restauradora, UNICAMP. **** Livre Docente. Professor Titular do Departamento de Odontologia Restauradora, UNICAMP. 72 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):72-9

2 Contorno cosmético: estética sem restauração Cosmetic contouring: Esthetics without restoration Carlos Eduardo Santos Bertoldo*, Diogo Azevedo Miranda*, Eduardo José Souza-Junior**, Flávio Henrique Baggio AguIAR***, José Roberto Lovadino**** Resumo O desgaste irregular dos dentes, especialmente dos anteriores, além de uma diversidade de formatos anatômicos, pode acarretar em desarranjos estéticos do sorriso. Dessa forma, o contorno cosmético é um procedimento estético que implica em desgaste irreversível da estrutura dentária com pontas diamantadas e discos de acabamento, visando corrigir os parâmetros de estética e reflexão da luz dos dentes anteriores e pré-molares. Nesse sentido, todos os passos para a realização do contorno cosmético são críticos e de extrema importância. O objetivo desse artigo é apresentar, através do relato de um caso clínico, a confecção de uma remodelação cosmética do sorriso guiada por princípios de ilusão óptica baseados em mínimos desgastes em esmalte dentário, garantindo uma previsibilidade estética do sorriso. Palavras-chave: Desgaste dos dentes. Estética dentária. Técnicas cosméticas. Abstract Irregular dental wear, especially from the anterior teeth, and the various anatomic shapes can lead to an esthetic breakdown of the smile. So, cosmetic contouring is an esthetic approach which implies irreversible dental abrasion by diamond burs and finishing disks in order to correct the esthetic parameters and light reflection of anterior teeth and pre-molars. In this sense, all steps for the cosmetic contouring procedure are critical and very important. The aim of this work was to present a case report that shows the cosmetic smile remodeling guided by principles of optical illusion based on minimal dental abrasion, ensuring a predictable esthetic smile. Keywords: Tooth abrasion. Esthetics. Dental. Cosmetic techniques. Como citar este artigo: Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR. Contorno cosmético: estética sem restauração. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):72-9.» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

3 Contorno cosmético: estética sem restauração Introdução A aparência natural e harmonia do sorriso promovem importantes aspectos no que se refere à beleza e autoestima dos indivíduos. Dessa forma, há uma crescente demanda por estética dentária, com aumento de técnicas restauradoras, ou não restauradoras, que visam melhorar a aparência do sorriso. A Odontologia Estética envolve um equilíbrio entre lábios, dentes e gengiva, que devem fazer uma combinação com as características de face de cada pessoa 1,2,3. Devido à evolução da Odontologia Estética, há a possibilidade de remodelação do sorriso, mesmo sem a confecção de restauração. A técnica do contorno cosmético consiste na realização de mínimos desgastes por meio de abrasão de pontas diamantadas e discos de óxido de alumínio, com o intuito de corrigir pequenas alterações de forma e áreas de reflexão e dispersão de luz, devolvendo os detalhes naturais dos dentes 4,5. Nesse tipo de procedimento, slices são confeccionados nas áreas vestibulares, proximais e incisais, que promovem alterações nas áreas de reflexão luminosa, ameias incisais, pontos de contato e linha do sorriso 5. Essas correções cosméticas criam ilusões de óptica, conferindo harmonia de comprimento e largura dos dentes naturais e, consequentemente, um equilíbrio no sorriso. O contorno cosmético é uma técnica previsível, onde há a possibilidade de simular os desgastes nos modelos de gesso do paciente. Esses desgastes são simulados e, com base comparativa, são levados à realização do procedimento em ambiente intrabucal 5. Isso permite que mínimos degastes sejam realizados e, assim, o procedimento conserve ao máximo a estrutura dentária sadia. De maneira geral, deve-se restringir apenas a desgastes em esmalte, o que confere, normalmente, ausência de alterações significativas na sensibilidade dentária 6,7. Dessa forma, o objetivo desse artigo é descrever, através do relato de um caso clínico, uma remodelação estética do sorriso com a técnica do contorno cosmético, demonstrando um diagnóstico integrado de tratamento, considerando-se a estética dentária e dos tecidos adjacentes para a obtenção de resultados previsíveis. Relato do caso Paciente jovem, sexo feminino, compareceu à clínica de pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da UNICAMP, queixando-se do tamanho e formato do seus dentes (Fig. 1 a 5). Após anamnese e exame clínico, observou-se que os incisivos superiores apresentavam bordos incisais serrilhados, o 21 apresentava-se com maior comprimento coronário comparado com o homólogo. Além disso, havia desarmonia nas ameias incisais e desproporção entre as áreas de reflexão de luz na face vestibular dos incisivos laterais superiores. Nota-se, ainda, um formato acentuadamente triangular do incisivo lateral esquerdo, proporcionado pela mesialização excessiva da crista mesial. As diferenças entre os aspectos faciais e do sorriso da paciente eram a causa de desarmonia do sorriso. Sendo assim, optou-se pelos mínimos desgastes nos bordos incisais dos incisivos centrais, equilibrando, principalmente, o comprimento coronário e arredondamento dos ângulos incisoproximais para garantir características mais delicadas e femininas; regularização das ameias incisais, mesiais e distais; desgaste seletivo da face mesial e crista do incisivo lateral superior esquerdo; regularização dos bordos incisais e amenização das cristas distovestibulares dos caninos superiores. Após a definição do plano de tratamento, foram confeccionados modelos de estudo da arcada superior para análise precisa dos sítios que seriam desgastados. Com uma lapiseira, as áreas de desgaste foram demarcadas, promovendo uma harmonização do formato dos dentes superiores (Fig. 6 a 9). A confecção dos modelos é de fundamental importância para que o paciente concorde com os desgastes e possa opinar sobre o resultado final, além de permitir uma precisão de como ficaria o caso no paciente. 74 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):72-9

4 Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR Figura 1 - Sorriso de meio perfil direito inicial. Figura 2 - Sorriso frontal inicial. Figura 3 - Sorriso de meio perfil esquerdo inicial. Figura 4 - Vista frontal intrabucal inicial, evidenciando a diferença entre os formatos anatômicos dos dentes anteriores. Figura 5 - Vista palatina inicial. Figura 6 - Modelo de estudo original, onde serão feitas as marcações para o desgaste. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

5 Contorno cosmético: estética sem restauração Figura 7 - Vista lateral direita do modelo de estudo com as marcações dos desgastes. Figura 8 - Vista frontal do modelo de estudo com as marcações das áreas de futuro desgaste. Figura 9 - Vista lateral esquerda do modelo de estudo com as marcações dos desgastes. Figura 10 - Demarcações intrabucais dos desgastes. Figura 11 - Abertura das ameias incisais com ponta diamantada. Figura 12 - Desgaste da crista mesial do incisivo lateral, diminuindo a área de reflexão de luz. Após consentimento da paciente sobre os desgastes planejados, realizou-se a demarcação do desgaste intrabucal com caneta azul, servindo de guia para uma maior preservação da estrutura dentária sadia (Fig. 10). Realizou-se o desgaste inicial com ponta diamantada #2135 (KG Sorensen, Brasil) (Fig. 11, 12), com posterior desgaste com discos abrasivos de granulações média e fina (Sof-Lex, 3M ESPE, EUA) (Fig. 13). Observou-se, então, um equilíbrio no comprimento vertical do 21, arredondamento dos ângulos incisoproximais, harmonização das ameias incisais e suavização das cristas distais dos caninos, diminuindo a área de reflexão de luz. A área de reflexão de luz também foi reduzida com o desgaste suave da crista mesial do 22. O polimento das áreas desgastadas foi realizado com pasta diamantada para polimento, com discos de feltro (FGM, Brasil), para garantir uma lisura superficial semelhante àquela originalmente perdida com o desgaste (Fig. 14). Seguiu-se, então, com a aplicação tópica de flúor gel neutro, para realizar uma proteção adicional ao esmalte desgastado. Ao final, avaliou-se a sensibilidade dentinária, verificando-se que ela estava mantida de maneira semelhante àquela prévia ao tratamento cosmético. Como resultado do procedimento, observa-se nitidamente que houve restabelecimento da harmonia do sorriso, percebendo-se um equilíbrio estético dos dentes anterossuperiores (Fig. 15 a 19). 76 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):72-9

6 Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR Figura 13 - Desgaste refinado com disco de acabamento de granulação média. Figura 14 - Polimento do esmalte desgastado com discos de feltro e pasta diamantada. Figura 15 - Vista frontal dos dentes anterossuperiores, evidenciando o equilíbrio estético proporcionado pelo contorno cosmético. Figura 16 - Incisivo lateral e canino após a remodelação cosmética. Figura 17 - Incisivos centrais superiores após o procedimento. Figura 18 - Incisivo lateral e canino após a remodelação cosmética. Figura 19 - Caso finalizado, mostrando harmonia do sorriso da paciente. Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

7 Contorno cosmético: estética sem restauração Discussão A busca pelo sorriso perfeito é, atualmente, um dos principais motivos pelos quais os pacientes procuram o tratamento odontológico. O desenvolvimento e aperfeiçoamento dos materiais dentários avança rapidamente, objetivando a reprodução fiel dos elementos dentários com naturalidade, adequada resistência e durabilidade. No entanto, a interface dente/ restauração ainda é facilmente suscetível à degradação 8. Sendo assim, no caso clínico apresentado, optou-se pelo contorno cosmético dos dentes anterossuperiores com pequenos desgastes abrasivos, garantindo estética e harmonia da região remodelada. A excelência estética foi conseguida com pequenas correções dentárias, por meio de desgastes por abrasão de pontas diamantadas e discos de acabamento 5,9. Um estudo de dois anos de acompanhamento foi realizado avaliando-se 60 modelos, com idade entre 15 e 25 anos, sendo que a remodelação cosmética foi indicada como tratamento estético ideal em 40% dos casos 10. Apesar de a técnica do contorno cosmético ser altamente previsível, simples e econômica, ela deve ser realizada com muita cautela, já que é um procedimento irreversível, ou seja, a estrutura dentária sadia perdida com o desgaste não poderá ser reposta. Dessa forma, há a necessidade de se conhecer profundamente princípios estéticos de anatomia dentária, além de conceitos cosméticos que forneçam a ilusão de que os dentes foram transformados de maneira satisfatória. O profissional que possui senso estético e realiza a remodelação cosmética com maestria proporciona para o paciente um tratamento menos invasivo, com menores áreas de desgaste compensatório, além de trazer economia de tempo e de tratamento. Em casos em que o contorno cosmético não se aplica, normalmente as técnicas restauradoras estéticas como laminados cerâmicos, facetas e reanatomizações com resina composta e Ortodontia são bem indicadas 5,6. A etapa de simulação em modelos de gesso e a análise estética do sorriso por meio de fotografia digital são importantes para a previsibilidade do tratamento. Com um planejamento adequado, as áreas a serem desgastadas são devidamente realizadas no modelo de gesso, com auxílio das fotografias, com posterior transferência do planejamento para os dentes do paciente. É possível simular o resultado proposto pelo dentista, bem como o resultado obtido com a opinião do paciente sobre os futuros desgastes 11. Pode-se, ainda, determinar a altura da coroa clínica, largura das áreas de reflexão de luz e finalização das ameias incisais, deixando o sorriso mais harmonioso. No caso apresentado, foram realizados desgastes de cristas marginais distais dos caninos, suavizando e dando um aspecto mais feminino a esses dentes. Além disso, os incisivos superiores foram arredondados com a abertura das ameias incisais, deixando os dentes com formato mais ovalado, que é uma característica mais feminina do sorriso. A altura dos incisivos centrais também foi equilibrada, promovendo uma harmonia entre os dentes homólogos. Considerações finais A técnica do contorno cosmético é bastante promissora, já que consegue devolver estética ao sorriso, sem utilização de material restaurador. Um correto planejamento, utilizando fotografias e modelo de gesso, garante a previsibilidade desse tratamento, visando atender às exigências estéticas dos pacientes. No presente caso clínico, o contorno cosmético superou as expectativas da paciente, proporcionando estética e harmonia do sorriso. 78 Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):72-9

8 Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR REFERêNCIAS 1. Milnar F. a minimal intervention approach to the treatment of class IV fracture.j Cosmetic Dent. 2006;21(4): lima adf, Carvalho JFO, Cravo Fl. Restaurações cerâmicas em dentes anteriores: simples realização? Rev Dental Press Estét. 2010;7(4): Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, lovadino JR, aguiar FHB, Paulillo lams. Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínico. Rev Dental Press Estét. 2010;7(4): Pagliari af, Garone Netto N, Navarro RS, Zezell DM. Contorno cosmético. Rev Odontol Unicid. 2000;12(2): araújo CTP, Prieto lt, Souza-Junior EJC, Pereira GDS, Paulillo lams. Uso de princípios de ilusão óptica no contorno cosmético: previsibilidade e excelência estética. Clínica: Int J Braz Dent. 2010;6(3): Pereira GDS, Souza GMD, Curvo apr, Pinto ME, Oliveira VR. Contorno cosmético: uma alternativa simples para reformulação estética dos dentes naturais. RBO: Rev Bras Odontol. 2002;59(4): Holanda DBV, Simões DMS, Khalili JB. Recontorno cosmético em dentes anteriores superiores: relato de caso clínico. Rev Dental Press Estét. 2006;3(1): Hashimoto M, Fujita S, Nagano F, Ohno H, Endo K. Ten-years degradation of resin-dentin bonds. Eur J Oral Sci. 2010;118(4): Pedrini D, Jardim PS, Poi WR. Transformação de dente conóide e fechamento de diastema em clínica geral. Rev Fac Odontol lins. 2000;12(1): Goldstein RE. Study of need for esthetics in dentistry. J Prosthet Dent. 1969;21(6): Faria JP, Velasco af. Enceramento diagnóstico: uma alternativa atual como fator de visualização tridimensional do caso clínico fi nalizado. Rev Dental Press Estét. 2010;7(4): Enviado em: 21/01/2012 Revisado e aceito: 25/05/2012 Endereço para correspondência Eduardo José Souza-Junior Rua do Quilombo, 330 Residencial Vila Santina apt. 22 CEP: Cuiabá/MT edujcsj@gmail.com Rev Dental Press Estét out-dez;9(4):

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