O USO DA FOTOTERAPIA NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM DO RECÉM-NASCIDO

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1 1 O USO DA FOTOTERAPIA NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM DO RECÉM-NASCIDO Emanuela Teixeira Falcão1 Rosangela Farias da Silva Santos 1 RESUMO A hiperbilirrubinemia é decorrente do acúmulo de bilirrubina no plasma sanguíneo sendo um fenômeno frequente em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Como sinais clínicos tem-se a coloração amarelada da pele, olhos e demais órgãos e seu tratamento se dá por meio de drogas, exsanguineo transfusão ou fototerapia, sendo este último o mais utilizado para este tipo de enfermidade. A fototerapia utiliza a ação da luz para o tratamento, busca seus resultados através de equipamentos providos de luz fluorescente ou halógena e tem como fundamental objetivo reduzir consideravelmente os níveis séricos de bilirrubina indireta, de modo a prevenir a encefalopatia bilirrubínica. O efeito da fototerapia depende diretamente da realização de alguns cuidados pela equipe de enfermagem, como verificação da radiância, balanço hídrico rigoroso, mudança de decúbito, controle da temperatura, orientações às mães, dentre outros. A não concretização de tais cuidados pode acarretar uma série de complicações ao recém-nascido, bem como diminuir a eficácia do tratamento. Este estudo tem com objetivo geral realizar um estudo bibliográfico sobre o uso da fototerapia na assistência de enfermagem do recém-nascido. Tratase de um estudo bibliográfico com caráter descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados no período de 2001 a 2013 em periódicos científicos nacionais disponíveis na Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Jornal de Pediatria e Revista Brasileira Saúde Materno - Infantil que apresentam periódicos nacionais totalizando 15 artigos que abordavam o assunto de maneira satisfatória. Optou-se pela realização de uma leitura prévia dos artigos encontrados para posterior descrição dos principais assuntos abordados. O estudo revelou deficiências em relação à concretização dos cuidados essenciais ao recém-nascido em tratamento fototerápico, assim sendo, torna-se de suma importância que os profissionais de enfermagem estejam bem capacitados e treinados para lidar com esta modalidade terapêutica, oferecendo assistência qualificada e humanizada buscando minimizar o tempo de hospitalização, bem como a incidência de complicações nos neonatos em fototerapia. Palavras-chave: Assistência de enfermagem. Recém-nascido. Fototerapia. 1 Enfermeira do Curso de Pós-graduação em Enfermagem UTI Neo e Pediátrica da turma EPN12 da Atualiza. 1 Enfermeira do Curso de Pós-graduação em Enfermagem UTI Neo e Pediátrica da turma EPN12 da Atualiza.

2 2 1. INTRODUÇÃO A Neonatologia é um campo vasto, em franco desenvolvimento, considerado na atualidade sinônimo de pesquisa e assistência. Suas principais metas são a redução da morbidade e da mortalidade perinatais e a busca de sobrevivência do Recém-Nascido (RN) nas melhores condições possíveis, uma vez que é inquestionável o fato de que a evolução da tecnologia modificou o prognóstico e a sobrevida dos recém-nascidos, ou neonatos (RAMOS, 2002). Nesse contexto, a fototerapia é a forma terapêutica mais utilizada para o tratamento da icterícia neonatal, quadro definido pelo acúmulo de bilirrubina nos tecidos orgânicos, e caracterizado ao exame físico pela coloração amarelada da pele, mucosas e escleras (VIEIRA, 2004). O amplo uso da fototerapia para o tratamento e profilaxia da hiperbilirrubinemia não conjugada no recém-nascido (RN) se deve, principalmente, por ser um método não invasivo de alto impacto na diminuição dos níveis de bilirrubinas plasmáticas, independente da maturidade do RN, da presença ou não de hemólise ou do grau de pigmentação cutânea (ALMEIDA, 2004). O tratamento fototerápico incide na exposição da criança à fonte de luz durante horas ou dias, os recém-nascidos permanecem em berço, apenas com fralda (ou despedidos) e venda nos olhos, submetidos à luz que sai de sete lâmpadas fluorescentes ou de 14 lâmpadas, metade colocada acima e metade embaixo do bebê, no caso de aparelhos de fototerapia dupla. A luz neste tratamento tem a função de converter a bilirrubina, impregnada na pele e mucosas, em outra substância capaz de ser excretada pelo organismo do neonato, evitando desta forma a complicação mais grave que seria o acumulo desta substância no tecido nervoso (LEITE; FACCHINI, 2004). Dessa forma, é imprescindível que a equipe de saúde esteja disponível para acolher os pais, incentivar a presença de familiares, além de lhes prestar os devidos esclarecimentos sobre o estado de saúde do neonato. A literatura vem demonstrando que quando mãe e bebê ficam juntos após o nascimento, inicia-se uma série de eventos sensoriais, hormonais, fisiológicos, imunológicos e comportamentais, muitos dos quais contribuem positivamente para a ligação do binômio mãe-filho (BRASIL, 2001). Todos estes eventos se refletem

3 3 sobre esta díade, e os pais, por estarem mais conscientes da situação, diretamente são afetados por ela. Portanto, é preciso transcender e identificar as necessidades afetadas, de modo particular as da mãe, ao presenciar o filho sob uma modalidade terapêutica que a impossibilita de manter o contato olho a olho tão importante e significativo na gênese do relacionamento mãe-bebê (CAMPOS; CARDOSO, 2004). Essa visão de mundo como pessoa e ser-enfermeiro sempre estiveram presentes no cotidiano em Neonatologia, assim sendo, é consoante considerar que o enfermeiro deve acima de tudo ter sensibilidade para formular uma nova perspectiva sobre questões relacionadas ao ser humano, visto que o resgate do cuidado não se faz à custa do trabalho e sim mediante uma forma diferente de entender e realizar o trabalho com dedicação e uma boa assistência. Este estudo tem a finalidade de mencionar que desde sua introdução em 1958 a fototerapia tem sido largamente utilizada em neonatologia. Assim sendo, estima-se que cerca de 10% dos recém-nascidos são submetidos anualmente a fototerapia. Entretanto, apesar do uso frequente e rotineiro, esta terapia ainda e utilizada de maneira empírica e não controlada na maioria dos serviços. Entre os profissionais de saúde que prestam assistência a recém-nascidos, existe uma crença bastante difundida de que as lâmpadas de fototerapia devem ser substituídas após determinado tempo de uso. Entretanto, não existe, um consenso entre esses profissionais quanto ao momento apropriado da substituição. Mediante essa realidade, o foco de interesse para a realização desta pesquisa, foi em virtude de existirem algumas divergências nas prescrições deste tratamento, bem como a forma de realizar o tratamento prescrito e o pouco contingente de publicações sobre a temática. Dessa maneira, acredita-se que a produção de conhecimento sobre este tema pode servir como material para a implementação de protocolos operacionais para a equipe multidisciplinar além de otimizar à eficiência e eficácia da aplicação da fototerapia por parte de assistência de enfermagem, para que assim se promova o vínculo mãe filho. Considerando a realidade apresentada este estudo tem com pergunta investigativa: Como a assistência de enfermagem pode otimizar a aplicação da fototerapia ao recém-nascido para que haja redução de efeitos coletarias? Este estudo tem com objetivo geral realizar um estudo bibliográfico sobre o uso da fototerapia na assistência de enfermagem do recém-nascido. Tendo como objetivos específicos: identificar os procedimentos indispensáveis ao RN em

4 4 fototerapia; analisar as consequências do tratamento para o recém-nascido, quando não há uma assistência de enfermagem adequada. Foi realizado um estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. A pesquisa descritiva observa, registra, analisa e correlaciona fatos ou fenômenos (variáveis), sem manipulá-los. Por vezes, é realizada independentemente, percorrendo passos formais do trabalho científico e setores das ciências humanas. Procura descobrir, com a precisão possível, a frequência com que um fenômeno ocorre, sua relação e conexão na vida social, política, econômica e demais aspectos do comportamento humano, tanto do indivíduo isoladamente, grupos ou comunidades mais complexas (CERVO, 2002). Este estudo baseou-se na pesquisa de artigos publicados no período de 2001 a 2013 em periódicos científicos nacionais disponíveis na Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Jornal de Pediatria e Revista Brasileira Saúde Materno - Infantil que apresentam periódicos nacionais totalizando 15 artigos que abordam o assunto satisfatoriamente. Para estabelecer a amostra do estudo foram selecionados os seguintes descritores: fototerapia, assistência de enfermagem, recém-nascido. Posteriormente, foram realizadas leituras cuidadosas do material selecionado extraindo conceitos abordados de acordo com o objeto de estudo, comparando-os e agrupando-os sob a forma de categorias empíricas. Os critérios de inclusão foram artigos publicados na base de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), em que em que foram encontradas publicações nacionais, sendo realizados os resumos dos artigos contendo a descrição do tratamento com fótons. Foram excluídos os artigos que não possuíam conteúdo que contemplavam os objetivos deste trabalho. Optou-se pela realização de uma leitura prévia dos artigos encontrados para posterior descrição dos principais assuntos abordados, acreditando ser este modo, o melhor possível para oferecer subsídios para realização de uma leitura reflexiva. Esta pesquisa não envolve estudo com seres humanos ou animais, pois foi realizada através de uma pesquisa bibliográfica, assim sendo não é casuística, muito embora o tema aborde seres humanos. Os resultados encontrados possibilitaram concluir que a assistência de enfermagem aplicada ao RN, quando realizada de forma sistematizada, assegura a

5 5 qualidade desta assistência, promovendo uma melhor e mais rápida recuperação, além de menor incidência de complicações.

6 6 2. A ICTERÍCIA A icterícia é considerada uma patologia de grande relevância no período neonatal, porque 60% dos recém-nascidos (RN) apresentam hiperbilirrubinemia detectável na primeira semana de vida (JURETSCHKE, 2005; VIEIRA et al., 2004). A hiperbilirrubinemia é caracterizada pelo aumento na concentração de bilirrubina plasmática. Esta concentração se torna perceptível quando os níveis séricos de bilirrubina total ultrapassam 2,5 mg/dl, resultando na coloração amarelada da pele, escleróticas e mucosas, conhecida como icterícia (SMELTZER; BARE, 2005). Na maioria dos casos, a icterícia se caracteriza como um fenômeno fisiológico, em que ocorre o aumento da bilirrubina não conjugada na primeira semana de vida, que é, quase sempre, benigna e reversível (CHEN et al., 2011; VIEIRA et al., 2004). Porém, ela pode ser caracterizada como patológica, principalmente quando surge nas primeiras 24 horas de vida, nos casos em que as concentrações de bilirrubina total aumentam cerca de 5mg/dl/dia (RODRIGUES et al., 2007). Quando as concentrações de bilirrubina excedem 20 mg/dl, ela pode ultrapassar a barreira hematoencefálica e se acumular-se no tecido nervoso, o que causa complicações clínicas na criança (CARVALHO, 2001; SMITHERMAN et al., 2006; TAMEZ; SILVA, 2002). Por possuir uma aparência inofensiva, muitas vezes, não é dada à icterícia a seriedade devida por parte da família do RN, uma vez que a falta de conhecimento da doença faz com que as mães a percebam como uma simples alteração da coloração da pele. No entanto, essa percepção é incorreta, uma vez que o aumento extremo dos níveis da bilirrubina e sua presença por muito tempo pode gerar complicações ou até a morte da criança. 2.1 Condutas terapêuticas no tratamento da icterícia As condutas terapêuticas no tratamento da icterícia são a exsanguineo transfusão, a transfusão de sangue ou plasma, a administração de albumina e drogas e a fototerapia (CAMPOS; CARDOSO, 2004). A fototerapia é a conduta mais utilizada e consiste na exposição do recém-nascido a luz de alta intensidade, capaz

7 7 de transformar a bilirrubina indireta (molécula lipossolúvel) em uma molécula mais hidrossolúvel, permitindo assim sua eliminação do organismo sem necessidade de conjugação. Este tratamento tem como finalidade diminuir os níveis de bilirrubina indireta e, dessa forma, evitar sua passagem ao Sistema Nervoso Central (LUCHESI et al., 2009). Apesar dos seus amplos benefícios, a fototerapia não está livre de riscos. Os efeitos colaterais dessa terapêutica incluem: a perda insensível da água, o aumento do número de evacuações, as alterações das hemácias, a letargia, a eritema, a diminuição da velocidade do crescimento na segunda infância, queimaduras e possível lesão da retina, síndrome do menino bronzeado, hemólise e lesões cutâneas (BUENO et al., 2003; CAMPOS; CARDOSO, 2004). A icterícia é bastante comum em setores que prestam assistência a RN e, por isso, está presente na rotina dos profissionais de saúde que atuam nessa área. No entanto, para as mães que vivenciam esta experiência, essa terapêutica se mostra desconhecida. A situação vivenciada pela mãe que se depara com seu filho em tratamento com fototerapia, com todo o mecanismo dispensado ao mesmo e em ambiente desconhecido, pode desencadear uma série de sentimentos (CAMPOS; LEITÃO, 2005; CAMPOS; CARDOSO, 2008). A falta de comunicação entre a equipe de saúde e a família do RN pode gerar um julgamento errôneo por parte da família a respeito do estado de saúde do neonato, como também da necessidade terapêutica e suas reais complicações (CAMPOS; LEITÃO, 2005). O profissional de saúde tem um papel de grande relevância para amenizar este sofrimento, desde que esteja atento às necessidades da família e esteja disposto a proporcionar informações claras e eficientes e também apoio as mães, para que elas possam enfrentar esse período com mais segurança (CAMPOS; CARDOSO, 2008). Assim sendo, é fundamental que o enfermeiro tenha a consciência de que juntamente com o RN em tratamento fototerápico há uma mãe que esta afastada de seu filho. Assim, a assistência não pode se limitar somente aos cuidados com o RN, devendo os mesmos ser estendidos à mãe, Dessa forma, é necessário estabelecer um ambiente acolhedor para um tratamento menos doloroso para a família do RN submetido ao tratamento

8 8 fototerápico, considerando que o individuo demanda de cuidados humanizados de forma mais holística. 2.2 Tipos do tratamento fototerápico, e os cuidados prestados pela assistência de enfermagem aos RN A fototerapia é o tratamento mais utilizado na hiperbilirrubinemia do recémnascido (RN), isso se deve ao fato de ser um método não invasivo e de alto impacto na diminuição dos níveis de bilirrubinas plasmáticas, não havendo restrições quanto à maturidade do RN, da presença ou não de hemólise ou do grau de pigmentação cutânea (SCHWOEBEL; SAKRAIDA, 1997). A depender do caso e dos equipamentos disponíveis faz-se a escolha do tipo de fototerapia podendo ser convencional com uso do Bilispot, que consiste em foco refletivo de luz halógena que atua de maneira localizada, com uma irradiância em torno 20 a 22 uw/cm2/nmo. Também é utilizado o biliberço, que atua com três lâmpadas fluorescentes azuis no centro e duas lâmpadas fluorescentes em cada uma das laterais (situadas sob o RN) que atingem uma extensa superfície corpórea, com uma irradiância de 18 a 27 uw/cm2 /nmo (MATA-SANDOVAL, 2000). Os níveis de irradiância são, geralmente, prescritos por pediatras e muitas vezes faz-se necessária a associação dos diferentes equipamentos (MATA- SANDOVAL, 2000). Assim, a efetividade do tratamento depende da escolha correta do tipo de fototerapia, o comprimento da onda de luz e sua intensidade (radiância), a área de superfície corporal exposta, a distância em relação à pele do RN e a concentração inicial da bilirrubina. Dessa forma, há critérios para abordagem clínica do RN ictérico, visando otimizar o uso da fototerapia, pois o não atendimento destes critérios técnicos adequados pode prejudicar a eficácia terapêutica e a qualidade do tratamento oferecido ao RN ictérico (BUENO et al, 2003). O RN que se encontra exposto à fototerapia pode apresentar algumas alterações tais como: diarréia; aumento de perdas insensíveis de água devido a superfície corporal aumentada e exposta que somada a demora na regulação do aleitamento materno pode levar a desidratação; susceptibilidade à hipertermia e à hipotermia devido à exposição direta da fonte de calor (luz) ou falta de aquecimento

9 9 quando em berço comum ou biliberço; erupções cutâneas e eritema; escurecimento da pele chamada de síndrome do bebê bronzeado; queimaduras; hemólise leve; plaquetopenia e danos retinianos. Tais alterações devem ser prevenidas e detectadas precocemente pela equipe de enfermagem com vistas a proporcionar resultados efetivos, segurança e eficácia no tratamento do RN (MERLOB et al.,1993). Neste sentido, pode-se mencionar que o RN submetido ao tratamento em fototerapia exige cuidado especial e depende de uma equipe multidisciplinar, em especial da enfermagem, que o acompanha 24 horas, exigindo assim profissionais, preparados para diagnosticar e intervir com rapidez e eficiência nas intercorrências (GOMES et al., 2010). Mediante a necessidade de prestar uma assistência de enfermagem, baseada em conhecimento científico e sistematizado ao RN em fototerapia, bem como a prevenção de possíveis complicações; a identificação das lacunas de conhecimento em relação aos cuidados do RN em fototerapia trará subsídios para a implementação de medidas educativas com vistas a melhoria da qualidade da assistência prestada. 3. CONSIDERAÇÕES FINAIS Ainda que a fototerapia diminua os níveis séricos de bilirrubina, existe também considerável controvérsia na literatura a respeito de quando esta terapêutica deva ser instituída. Nos estudos realizados verificou-se que em relação a essa terapêutica e tecnologia muita coisa mudou. O simples banho de luz em que o recém-nascido era colocado exigiu de fabricantes e profissionais da saúde transformações na sua forma de conceituar, conceber, avaliar, prescrever e cuidar de equipamentos e bebês em fototerapia. Dessa forma, identificou-se que isso deveria ser feito de uma maneira completamente diferente da usada e aceita na década de 70, quando a maioria dos equipamentos ainda era artesanal e não obedeciam a um consenso nem sobre o número de lâmpadas fluorescentes e nem sobre um protocolo apoiado em conceitos testados de eficácia e eficiência de lâmpadas, equipamentos, práticas clínicas e procedimentos de enfermagem.

10 10 Constatou-se que o objetivo proposto que foi realizar um estudo bibliográfico sobre o uso da fototerapia na assistência de enfermagem do recém-nascido foi alcançado, uma vez que é de suma importância que os profissionais de enfermagem estejam bem capacitados e treinados para lidar com esta modalidade terapêutica, oferecendo assistência qualificada e humanizada buscando minimizar o tempo de hospitalização, bem como a incidência de complicações nos neonatos em fototerapia. Concluindo é relevante enfatizar que o tema em relação às condições de saúde no Brasil pode ser explorado de forma a trazer a luz informações que contenham a realidade de hospitais e clínicas na disponibilidade em realizar o tratamento fototerápico com qualidade sem trazer maiores transtornos para o neonato e seus familiares.

11 11 USE OF THE PHOTOTHERAPY NURSING CARE OF THE NEWBORN ABSTRACT Hyperbilirubinemia is due to the accumulation of bilirubin in the blood plasma is a phenomenon common in Neonatal Intensive Care Units. As clinical signs has a yellowing of the skin, eyes and other organs and their treatment is by means of drugs, serum level requiring exchange transfusion or phototherapy, the latter being the most commonly used for this type of disease. Phototherapy uses light action for treatment, your search results by Equipment with fluorescent or halogen and has a key objective to considerably reduce serum bilirubin levels in order to prevent bilirubin encephalopathy. The effect of phototherapy depends directly on the performance of some care by the nursing staff, as tests of radiance, strict fluid balance, changing position, temperature control, guidance to mothers, among others. The non-fulfillment of such care can cause a number of complications to the newborn, as well as decrease the effectiveness of treatment. This study has the objective to conduct a general study of the literature on the use of phototherapy in nursing care of the newborn. This is a bibliographic study with a descriptive, exploratory, qualitative approach. Data were collected in the period in national scientific journals available in the Scientific Electronic Library Online (SciELO), Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), Journal of Pediatrics and Maternal Revista Brasileira - Children who have periodic national total of 15 articles that addressed the issue satisfactorily. We opted for the holding of a prior reading of articles found for further description of the main topics. The study revealed deficiencies in relation to the achievement of essential care in the newborn phototherapy, therefore, becomes of paramount importance that nurses are well qualified and trained to handle this type of therapy, offering quality care and humane seeking to minimize the length of hospitalization, and the incidence of complications in neonates phototherapy. Keywords: Nursing care. Newborn. Phototherapy.

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