Comunicação: C BOLETIM DE ACIDENTE DE TRÂNSITO

Transcrição

1 M I N I S T É R I O D A J U S T I Ç A OCORRÊNCIA: 80 Comunicação: C D A D O S G E R A I S D A O C O R R Ê N C I A PRF: EDELSON RODRIGUES MAIA Data/Hora do Acidente (hora local): /0/05 05:50 BR: 6 KM: 0,6 Município/UF: SANTA CRUZ/RN Tipo de Acidente: Capotamento Sentido da Via: Decrescente Fase do dia: Pleno dia Condições da Pista: Molhada Restrições de Visibilidade: Inexistente Sinalização existente: Vertical,Horizontal Houve danos ao patrimônio da União? Houve solicitação de perícia? A perícia compareceu ao local do sinistro? Sinalização luminosa: Inexistente Condição meteorológica: Chuva Data e horário da solicitação: Data e horário do D E S C R I Ç Ã O D O S D A N O S A O P A T R I M Ô N I O D A U N I Ã O: Houve danos ao patrimônio de terceiros? D E S C R I Ç Ã O D O S D A N O S A O P A T R I M Ô N I O D E T E R C E I R O S: Houve danos ao ambiente? D E S C R I Ç Ã O D O S D A N O S A O A M B I E N T E: C O N D I Ç Ã O D A R O D O V I A Uso do Solo: Rural Tipo de Localidade: edificada Existe acostamento? Sim Estado de Conservação: Bom Há desnível? É pavimentado? Sim Largura (m): 0 Possui defensa? existe Possui meio-fio? Conservada(o) Possui sarjeta? Conservada Existe canteiro central? Estado de Conservação: Largura (m): 0 Tipo de inclinação: Obstáculo ao Cruzamento: Informado Estado de Conservação do Obstáculo: Faixa de Domínio - Estado de Conservação: Bom Ocupação: Livre Cerca: existe Pista de Rolamento - Estado de Conservação: Bom Tipo: Simples Qtd. de Faixas: Tipo de Pavimento: Asfalto Perfil: Em nível Traçado: Reta Curva Vertical: Existe Superelevação: Superlargura: Largura da Pista (m): 0 Estreitamento: Existe TETO DESCRITIVO DA CONDIÇÃO DA RODOVIA: DATA/HORA DA EPEDIÇÃO: 0/0/05 0:4:5 0f8dd8e05e8b6d Página de 6

2 M I N I S T É R I O D A J U S T I Ç A OCORRÊNCIA: 80 Comunicação: C C R O Q U I L E G E N D A: Automóvel Trem Veículo Trator Conjugado Pedestre Objeto Fixo Ponto B Ponto A' Ponto P Ponto A Ponto C Antes da Colisão Ônibus Marca de Frenagem Animal Veículo Ausente Capotagem Reboque/Semi-reboque Caminhão Triângulo de Amarração Tombamento Veículo de ou rodas Incêndio Marcha à frente Local da colisão Patinagem ou Derrapagem Marcha à ré Depois da Colisão Placa de Trânsito Latitude do Ponto C: Referência do Ponto A/A': Distância AB (m): Distância AC (m): Longitude do Ponto C: Referência do Ponto B: Distância BC (m): VEÍCULO P DISTÂNCIA P-A (m) DISTÂNCIA P-B (m) P DISTÂNCIA P-A (m) DISTÂNCIA P-B (m) Narrativa da Ocorrência: CONFORME LEVANTAMENTO REALIZADO NO LOCAL, V SEGUIA FLUO QUANDO AQUAPLANOU, SAIU DA PISTA E CAPOTOU. V E Í C U L O S E N V O L V I D O S Placa: NNS-0987 Sequencial: V Descrição: Chassi: 9BFZK5A0AB5857 Renavam: Marca/Modelo: FORD/KA FLE Cor: PRATA Ano: 00 Tipo: Automóvel Emplacamento: PARNAMIRIM/RN Ocupantes: Espécie: Passageiro Categoria: Particular Proprietário: ISABELA ALARISSA RICARDO DOS SANTOS CPF/CNPJ: Endereço: CEP:. - Município/UF: Telefones: COMBINAÇÃO DE VEÍCULO DE CARGA Placa U: Placa U: Placa U: Placa U4: Origem: SANTA CRUZ/RN - BRASIL Destino: PARNAMIRIM/RN - BRASIL C I R C U N S T Â N C I A D O V E Í C U L O Manobra do Veículo no Acidente: Seguia fluxo Colisão com Objeto Fixo: Meio Fio Marcas de Frenagem (m): 0,0 Descrição do Recolhimento: D A D O S D A C A R G A Carregamento: Valor Total da Carga: Descrição da Carga: E N C A M I N H A M E N T O D O V E Í C U L O Tipo de Receptor: Responsável pela Recepção: Documento do Responsável: Município/UF: Estado dos Pneus: Bom Saída de Pista? Derrapagem? Colisão com Objeto Móvel: Houve Houve Derramamento de Carga? Extensão dos Danos: R$0,00 Produto Perigoso: Data/Hora da Recepção (hora local): Descrição do Encaminhamento: Capotagem? Sim Motivo: Moeda: Tombamento? Incêndio? Real-R$ DATA/HORA DA EPEDIÇÃO: 0/0/05 0:4:5 0f8dd8e05e8b6d Página de 6

3 M I N I S T É R I O D A J U S T I Ç A OCORRÊNCIA: 80 Comunicação: C C O N D U T O R E N V O L V I D O Veículo: V/NNS-0987 Nome/Apelido: ISABELA ALARISSA RICARDO DOS SANTOS Data de Nascimento: 4/06/987 Nome do Pai: JOSE ARIBALDO DOS SANTOS Sexo: Feminino Estado Civil: Nome da Mãe: MARGARIDA RICARDO DOS SANTOS Endereço: R. ADAIL PAMPLONA DE MENEZES, NOVA PARNAMIRIM CEP:. - Município/UF: PARNAMIRIM/RN Telefones: Grau de Instrução: Superior Naturalidade: SANTA CRUZ/RN Nacionalidade: BRASIL Ocupação Principal: JORNALISTA CPF: Documento de Identificação: Orgão Expedidor: ITEP /RN Origem: Destino: Estado Físico: Lesões Leves Socorrido pela PRF? Usava Cinto? Sim Usava Capacete? Aplicável Existe Declaração em Anexo? Havia Vestígio de Ingestão de Álcool? Transcrição da Declaração: Solteiro Condutor é Habilitado? Sim Categoria CNH: AB Registro CNH: /RN Primeira Habilitação: 0/06/0 Validade CNH: 07/0/07 País CNH: Dormia? Km Percorridos: Horas Dirigindo: Ignorado Pertences: Informações Complementares: E N C A M I N H A M E N T O D O C O N D U T O R Tipo de Receptor: Documento do Responsável: Município/UF: Descrição do Encaminhamento: Responsável pela Recepção: Data/Hora da Recepção (hora local): Motivo: DATA/HORA DA EPEDIÇÃO: 0/0/05 0:4:5 0f8dd8e05e8b6d Página de 6

4 M I N I S T É R I O D A J U S T I Ç A OCORRÊNCIA: 80 Comunicação: C Veiculo: V / FORD/KA FLE Placa: NNS-0987 Nome do Agente/Assinatura: EDELSON RODRIGUES MAIA N BOAT: 80 Registro/Matricula do Agente: Vidros lateriais e/ou traseiros CLASSIFICAÇÃO DO DANO DO VEÍCULO Data: /0/05 05:50 Item Descrição do componente Valor Sim NA Item Descrição do componente Valor Sim NA Teto 6 Longarina traseira esquerda Item RELATÓRIO DE AVARIAS PARA CLASSIFICAÇÃO DO DANO EM AUTOMÓVEIS, CAMIONETAS, CAMINHONETES E UTILITÁRIOS Capô Painel corta fogo Painel dianteiro Quadro / Suporte do motor Longarina Completa / Caixa de roda esq. Longarina Parcial / Avental esquerdo Chassi porção dianteira (veículos carga) Pára-lama dianteiro esquerdo Suspensão dianteira esquerda Coluna dianteira externa esquerda Coluna dianteira externa e estrutura esq. Porta dianteira esquerda Soleira externa esquerda Soleira externa e estrutura esquerda Assoalho central esquerdo Coluna central externa esquerda Coluna central externa e estrutura esq. Porta traseira esquerda Coluna traseira externa esquerda Coluna traseira externa e estrutura esq. Lateral traseira esquerda Suspensão traseira esquerda Tampa traseira Painel Traseiro / divisor Descrição do componente Air Bag Motorista Air Bag Passageiro Air Bag Lateral Local gravação VIN Pára-brisa ITENS NÃO PONTUÁVEIS SIM NÃO Item Descrição do componente SIM NÃO Dano de Pequena Monta: até 0 pontos, somando os pontos de todos os itens assinalados na colunas "SIM" e "NA". Dano de Média Monta: Retrovisores externos (direito e/ou esquerdo) Pára-choques (dianteiro e/ou traseiro) Assinale abaixo o campo que corresponde ao dano do veículo Caixa de Roda traseira esquerda Assoalho porta-malas / Assoalho Caixa de rodas traseira direita Longarina traseira direita Chassi porção traseira (veículos carga) Suspensão traseira direita Lateral traseira direita Coluna traseira externa direita Coluna traseira externa e estrutura direita Porta traseira direita Coluna central externa direita Coluna central externa e estrutura direita Soleira externa direita Soleira externa e estrutura direita Assoalho central direito Porta dianteira direita Coluna dianteira externa direita Coluna dianteira externa e estrutura direita Pára-lama dianteiro direito Suspensão dianteira direita Longarina completa / Caixa de roda dir. Longarina parcial / Avental direito Soma de todos os pontos assinalados na coluna "SIM": Soma de todos os pontos assinalados na coluna "NA": Total de pontos "SIM" + "NA": Faróis Lanternas (dianteiras, laterais, e/ou traseiras) Rodas/pneus de a 0 pontos, somando os pontos de todos os itens assinalados na colunas "SIM" e "NA" Dano de Grande Monta: Observações: acima de 0 pontos, somando os pontos de todos os itens assinalados na colunas "SIM" e "NA". Quando o componente estiver danificado, assinalar com um a coluna SIM Quando o componente não estiver danificado, ou não existir originalmente, assinalar com um a coluna NÃO Caso não tenha sido possível avaliar se o componente foi ou não danificado no acidente, assinalar com um a coluna NA. SIM = Item danificado no acidente NÃO = Item não danificado ou não existente NA = Item que não foi possivel avaliar o dano ( Avaliado) DATA/HORA DA EPEDIÇÃO: 0/0/05 0:4:5 0f8dd8e05e8b6d Página 4 de 6

5 M I N I S T É R I O D A J U S T I Ç A OCORRÊNCIA: 80 Comunicação: C DATA/HORA DA EPEDIÇÃO: 0/0/05 0:4:5 0f8dd8e05e8b6d Página 5 de 6

6 M I N I S T É R I O D A J U S T I Ç A OCORRÊNCIA: 80 Comunicação: C RELATÓRIO DE AVARIAS PARA CLASSIFICAÇÃO DO DANO EM AUTOMÓVEIS, CAMIONETAS, CAMINHONETES E UTILITÁRIOS Veiculo: V / FORD/KA FLE Placa: NNS-0987 Nome do Agente/Assinatura: EDELSON RODRIGUES MAIA N BOAT: 80 Registro/Matricula do Agente: 0057 Data: /0/05 05:50 SEM FOTO Frente Traseira SEM FOTO Lateral Esquerda Lateral Direita JUSTIFICATIVA AS FOTOS DA LATERAL ESQUERDA E TRASEIRA DO VEÍCULO NÃO FORAM TIRADAS DEVIDO À IMPOSSIBILIDADE APRESENTADA PELO LOCAL EM QUE O VEÍCULO SE ENCONTRAVA. DATA/HORA DA EPEDIÇÃO: 0/0/05 0:4:5 0f8dd8e05e8b6d Página 6 de 6