UNIVERSIDADE DE CUIABÁ - UNIC ACNE. Disciplina: Métodos e Técnicas Faciais 3 Professora: Msc. Carine M. R. da Costa

Transcrição

1 UNIVERSIDADE DE CUIABÁ - UNIC ACNE Disciplina: Métodos e Técnicas Faciais 3 Professora: Msc. Carine M. R. da Costa CUIABÁ, 2012

2 DEFINIÇÃO DE ACNE A ACNE é uma doença crônica, multifatorial e inflamatória da unidade pilossebácea (pêlo e glândula sebácea).

3 DEFINIÇÃO DE ACNE Geralmente surge na puberdade (80% das queixas de consultório dermatológico); Acomete ambos os sexos e é também denominada como acne juvenil. Feminina: 14 anos Masculina: 16 anos 60% das moças e 70% dos rapazes, sendo as formas mais intensas comuns nos homens.

4 LOCALIZAÇÕES Embora seja uma afecção que possa ocorrer em qualquer parte do corpo, apresenta algumas regiões com maior ocorrência; Se localizam preferencialmente na face e na região ântero-posterior do tórax.

5

6 LESÕES ELEMENTARES DA ACNE COMEDÕES ABERTOS E FECHADOS; PÁPULAS; PÚSTULAS; NÓDULOS; CISTOS.

7 COMEDÕES ABERTOS E FECHADOS

8 PÁPULAS E PÚSTULAS

9 NÓDULOS E CISTOS

10 PATOGENIA DA ACNE Multifatorial; Tendência hereditária (genes autossômicos dominantes) tamanho da glândula sebácea, queratinização anômala folicular e sua atividade na puberdade; Quando os pais tem acne a probabilidade do filho ter é de 50% (com gravidade variável);

11 PATOGENIA DA ACNE É causada por múltiplos fatores; Fatores hereditários (familiares); Hiperplasia sebácea e seborréica (hipersecreção); Hiperqueratinização folicular; Alteração da flora microbiana da pele BACTÉRIAS (Propioniobacterium acnes); Surgimento de mediadores inflamatórios ao redor da derme e do folículo.

12 ETIOPATOGENIA DA HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA Sebum: substância oleosa complexa e composta de tri e diglicerídeos, ácidos graxos, ceras, esqualenos e esteróides. Mecanismos que influenciam no aumento da secreção: - Aumento dos andrógenos circulantes (Síndrome SAHA, Síndrome de Cushing e como manifestação iatrogênica) - Estímulo periférico do andrógeno: resposta hipersecretória da glândula sebácea por fatores genéticos e constitucionais.

13 TESTOSTERONA 5 alfa redutase DIIDROTESTOSTERONA (DHI)

14 ETIOPATOGENIA DAS BACTÉRIAS Propioniobacterium acnes (constante e abundante na porção profunda do folículo); Propioniobacterium granulosum (em menor quantidade); Propioniobacterium parvum (raramente é visto); Staphylococcus epidermidis (porção superficial do folículo); Pityrosporum furfur (superfície da pele e orifício folicular não interfere na acne).

15 MECANISMO DE AÇÃO Propioniobacterium acnes: Estearases hidrolisam triglicerídeos do Sebum Liberação de ácidos graxos irritação da parede folicular queratinização acúmulo de sebum rompimento do epitélio folicular libera ácidos graxos e microrganismos na Derme levando a um processo inflamatório (linfócitos, anticorpos, neutrófilos, macrófagos e linfocinas).

16 EFLORESCÊNCIAS COMUNS DA ACNE: COMEDÕES, PÁPULAS, PÚSTULAS e CISTOS E CICATRIZES em graus mais avançados

17 EFLORESCÊNCIAS COMUNS NA ACNE: COMEDÕES, PÁPULAS, PÚSTULAS e CISTOS E CICATRIZES em graus mais avançados

18 FORMAS CLÍNICAS DA ACNE Lesões mais comuns: comedões (aberto e fechado), pápulas e pústulas; Formas mais severas: tem nódulos e cistos; Sequelas comuns: cicatrizes hiper e hipotróficas.

19 FORMAS CLÍNICAS DA ACNE Acne não-inflamatória: aquela em que é observado somente a presença de comedões, sem inflamação; Acne inflamatória: - Acne pápulo-pustulosa: presença seborréica intensa e lesões inflamatórias de intensidade variável e dolorosa. Quando há pústulas, a pele apresenta-se muito inflamada (geralmente ocorre rompimento delas, com formação de crostas e cicatrizes);

20 FORMAS CLÍNICAS DA ACNE Formação de nódulos: quando há reação inflamatória considerável atingindo a profundidade do folículo pilossebáceo e rompimento da parede folicular; Formação de cistos: resultado da drenagem da secreção no interior dos nódulos, composto de células epiteliais e pus.

21 TIPOS DE ACNES Dentre os tipos a mais comum é a ACNE VULGAR, que subdivide-se em: 1) ACNE COMEDOGÊNIA ACNE GRAU 1: 2) ACNE PÁPULO-PUSTULOSA ACNE GRAU 2 3) ACNE NÓDULO-CÍSTICA ACNE GRAU 3: 4) ACNE CONGLOBATA ACNE GRAU 4: 5) ACNE FULMINAS ACNE GRAU 5:

22 ACNE NÃO-INFLAMATÓRIA ACNE COMEDOGÊNIA : ACNE GRAU 1 - Caracteriza-se pela presença de comedos; - Pode haver presença de algumas pápulas e raras pústulas; - Existem três tipos de Comedos: Microcomedo, Comedo Fechado e Comedo Aberto.

23 ACNE COMEDOGÊNICA GRAU 1:

24 ACNE INFLAMATÓRIA ACNE PÁPULO-PUSTULOSA: ACNE GRAU 2 - Caracteriza-se pela presença de comedos abertos, de pápulas, com ou sem eritema inflamatório e de pústulas; - O quadro tem intensidade variável, com poucas ou numerosas lesões; - Inflamação intensa; - Seborréia sempre presente.

25 ACNE PÁPULO-PUSTULOSA: GRAU 2

26 ACNE INFLAMATÓRIA ACNE NÓDULO-CÍSTICA : ACNE GRAU 3 - Tem comedos abertos, pápulas, pústulas e seborréia; - Reação inflamatória nos corneócitos e bactérias, onde pode atingir os pêlos formado nódulos furunculóides, com pûs no seu interior e cistos.

27 ACNE NÓDULO-CÍSTICA : GRAU 3

28 ACNE INFLAMATÓRIA ACNE CONGLOBATA : ACNE GRAU 4 - Uma das formas mais graves da acne; - Além dos outros quadros apresenta nódulos purulentos, com abcessos e fístulas que drenam pus; - É mais frequente em homens e em geral acomete a face, pescoço e as faces anterior e posterior de tórax, podendo chegar aos glúteos.

29 ACNE CONGLOBATA : GRAU 4

30 ACNE INFLAMATÓRIA ACNE FULMINAS : ACNE GRAU 5 - É rara; - Ocorre que em um quadro de acne conglobata surge subitamente uma febre, leucocitose, poliartralgia, com eritema inflamatório ou necrose e hemorragia em algumas lesões;

31 ACNE FULMINANS: GRAU 5

32 OUTROS TIPOS DE ACNES Neonatal; Infantil; Medicamentosa; Solar; Venenata; Cosmética; Mecânica; Ocupacional.

33 EVOLUÇÃO DA ACNE

34 - AUMENTO DA PRODUÇÃO SEBÁCEA (devido aos hormônios sexuais masculinos, temperatura, genética, stress). - OBSTRUÇÃO DOS FOLÍCULOS PILOSSEBÁCEOS POR HIPERQUERATINIZAÇÃO DA CAMADA CÓRNEA (podem ser estimulados pelos hormônios andrógenos, efeito irritativo do sebo e predisposição genética). - PROLIFERAÇÃO E AÇÃO DAS BACTÉRIAS (Propionibacterum Acnes, P.Granulosum, Estafilococus Epidermides). - INFLAMAÇÃO LOCAL (resultante de uma resposta do organismo devido a ruptura da membrana do folículo pilossebáceo com extravasamento de sebo, queratina e bactéria para a derme).

35 OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA ACNE DIMINUIR A OBSTRUÇÃO DO FOLÍCULO PILOSSEBÁCEO DEVIDO A HIPERQUERATINIZAÇÃO (esfoliantes químicos físicos e enzimáticos, substâncias queratolíticas); DIMINUIR A HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA (estrógenos e drogas anti-andrógenas). DIMINUIR A PROLIFERAÇÃO DE BACTÉRIAS (antibióticos e assepsia); POSTERIORMENTE AMENIZAR SEQUELAS (peelings, abrasões, laser...).

36 MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO - Sabonetes sulfurosos (anti-seborréicos) e/ou com ácido salicílico: diminuem os efeitos do excesso de sebo, mas, não diminuem sua produção; Derivados de ácidos da vit. A (ác. Retinóico, tretinoina): reduz o numero de comedões já formados e inibi novas formações por ação direta nos queratinócitos dos folículos pilossebáceos. Seu uso somente com prescrição médica, é teratogênico; Adapaleno: ação anti-inflamátoria e comedolítica;

37 MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO - Peróxido de Benzoíla: tem ação anti-séptica até 10% atuando no P. acnes. É um queratolítico suave e antiseborréico, reduzindo os níveis de ácidos graxos livres. Secativo; - Ácido Azeláico: inibe crescimento do P. acnes. Bloqueia a formação de ácidos graxos. Normalmente usado a 20%, causando pouca irritação inicial e não é fotossensibilizante. - Azeloglicina: tem ação antibacterina, antiinflamatória e sebonormalizante. Normalmente não irrita a pele e é usado de 5 a 10%;

38 MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO - Aqua Licorice: Inibe a enzima 5 alfa redutase, controlando a secreção sebácea. Inibe também a formação de ácidos graxos. É bacteriostático, não causa irritação, sendo usado de 0,5 a 1%; - Alfa Bisabolol: Extrato fluído da camomila, com propriedades antiinflamatórias, cicatrizante e antiséptica. Muito indicado para peles alérgicas, sensíveis e de bebê. Concentração de 0,1 a 1%; - Phytosphingosine: obtido da fermentação de leveduras, com propriedades antiinflamatórias e bacteriostática. Contituído por ceramidas exercendo função hidratante e protetora da pele;

39 MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO - Takallophane: a base de Silicato de Alumínio, com ação de reduzir a oleosidade, agindo na absorção seletiva dos ácidos graxos de epiderme, evitando a formação de comedões; - Enxofre: ação queratolítica, germicida, fungicida, parasisticida e anti-seborréica. Pode causar irritação e secura na pele; - Óleo de Melaleuca: planta originária da Austrália, com ação anti-sética, anti-fúngica, anti-irritante e cicatrizante;

40 MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO - Antibioticoterapia: Tetraciclina, Clindamicina, Eritromicina, azitromicina... Acido Salicílico: queratolitico, bacteriostático fungicida; Resorcina: queratolítico, anti-pruriginoso, antiseborréico e anti-séptico; Ácido lático: anti-pruriginoso, leva a diminui a coesão dos corneócitos; Óxido de zinco: anti-séptico, adstringente, secativo e antiinflamatório;

41 MEDICAMENTOS E ATIVOS USADOS NO TRATAMENTO - Ácido Lactobiônico: cicatrizante e queratolítico; Própolis: antibacteriano,antiinflamatória e secativo; Isotretinoina tópica: derivado da vit A, amolece a queratina facilitando a saída do sebo, diminue a produção sebácea reduzindo o processo inflamatório; Outros: azuleno, hamamelis, hortelã...

42 ISOTRETINOÍNA ORAL - Atua efetivamente sobre a glândula sebácea; - Diminui a sebogênese; - Normaliza a hiperqueratinização folicular; - Diminue a proliferação de bactérias.

43 EFEITOS COLATERAIS DA ISOTRETINOÍNA Secura labial,nasal e ocular; Pele seca e descamativa; Prurido; Mialgia, artralgia e cefaléia; Ação teratogênica.

44 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ACNE (MÉDICO) Drenagem de abcessos (cistos): realizado com anestesia intradérmica, faz-se uma pequena incisão com bisturi e aplica Ácido Tricloroacético (30 50%) por 3 ou 4 vezes; Dermatoesfoliação: indicado para cicatrizes profundas, com uma melhora de até 50%.Realizado em Centro cirúrgico com anestesia local e sedação ou anestesia geral, evitando posteriormente o sol; Preenchimentos

45 COLABORAÇÃO E CUIDADOS Explicar ao cliente o que é a patologia acne; Verificar e informar sobre os cuidados que o cliente deve ter com sua pele; Indicar para ele como realizar a assepsia de sua pele em domicílio; Em casos mais severos indicar o dermatologista; Cooperação do cliente para não espremer a pele (CICATRIZES); Realizar uma boa anamnese.

46 ORIENTAÇÕES AO CLIENTE Evitar compulsivas lavagens, pois apenas tira a oleosidade superficial e estimula ainda mais a produção sebácea. Lavar somente 2 a 3 vezes por dia; Evitar substância comedogênica (pomadas, filtro solares, cosméticos...). Usar preferencialmente oil free ; Encaminhá-lo ao dermatologista sempre que necessário; Caso não tenha indicação de dermatologista, orientá-lo a fazer higienização com sabonete anti-séptico, passar loção adstringente e gel ou loção secativa mais FPS; Orientá-lo a não mexer nas pápulas e pústulas.

47 CONSEQUÊNCIA DO TRATAMENTE E CUIDADOS INADEQUADOS CISTOS CICATRIZES QUELÓIDES HIPERCROMIAS

48 CICATRIZES DE ACNE

49 PROTOCOLO DE TRATAMENTO: LIMPEZA DE PELE HIGIENIZAR (sabonete ou gel de limpeza); ESFOLIAR (RESPEITANDO O GRAU DA ACNE, CUIDADO COM AS PÁPULAS E PÚSTULAS) DESINCRUSTAR TONIFICAR (LOÇÃO ANTI-SÉPTICA ou ADSTRINGENTE) AQUECIMENTO COM VAPOR DE OZÔNIO (MÁXIMO 8 MIN) EXTRAÇÃO (CUIDADO COM AS PÁPULAS E PÚSTULAS) ASSEPSIA (LOÇÃO ANTI-SÉPTICA) ALTA FREQUENCIA (FLUXAÇÃO 5 MIN E FULGURAÇÃO SE HOUVER ABERTURA DE PÚSTULAS)

50 PROTOCOLO DE TRATAMENTO: LIMPEZA DE PELE continuação IONTOFORESE (IONTOS ANTI ACNE) MÁSCARA SECATIVA OU CALMANTE OU DESCONGESTIONANTE. FINALIZAR COM LOÇÃO SECATIVA (sobre as acnes) E FPS LIVRE DE ÓLEO OU GEL.

51 PROTOCOLO DE TRATAMENTO (1) HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); ESFOLIAR (SE POSSÍVEL,NÃO PODE SOBRE PÁPULAS E PÚSTULAS); DESINCRUSTAR (LAURIL SULFATO DE SÓDIO OU CARBONATO DE SÓDIO); TONIFICAR (TÔNICA ADSTRINGENTE); IONIZAR (IONTO ANTI-ACNE COM CORRENTE GALVÂNICA); MÁSCARA SECATIVA OU CALMANTE (20 minutos); FINALIZAÇÃO (LOÇÃO SECATIVA + FPS livre de óleo ou gel).

52 TRATAMENTO DE ACNE (2) HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); DESENGORDURAR A PELE (ÁGUA + ÁLCOOL 70%); ABRASÃO QUIMICA SUPERFICIAL COM ÁC. SALICILICO / ÁC LACTOBIÔNICO /RESORSINA ( até 15 minutos depende da tolerância e sinais); NEUTRALIZAÇÃO (retirar com água) e passar Trietanolamina ou tônica calmante; MÁSCARA CALMANTE e/ou SECATIVA (20 minutos); FINALIZAÇÃO (LOÇÃO SECATIVA + FPS livre de óleo ou gel).

53 TRATAMENTO ACNE (3) HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); DESENGORDURAR A PELE (ÁGUA + ÁLCOOL 70%); ABRASÃO QUIMICA SUPERFICIAL COM ÁC. SALICILICO / ÁC LACTOBIÔNICO /RESORSINA ( até 15 minutos depende da tolerância e sinais); NEUTRALIZAÇÃO (RETIRAR COM ÁGUA) e TRIETANOLAMINA OU TÔNICA CALMANTE IONIZAR ATIVOS ANTIACNE E SECATIVOS; MÁSCARA CALMANTE e/ou SECATIVA (20 minutos); FINALIZAÇÃO (LOÇÃO SECATIVA + FPS livre de óleo ou gel).

54 TRATAMENTO DE ACNE (4) HIGIENIZAR (SABONETE ou GEL DE LIMPEZA); PEELING ULTRA-SÔNICO - FASE DE LIMPEZA (COM LAURIL SULFATO DE SÓDIO); LAVAR O ROSTO COM ÁGUA OU RETIRAR COM ÁGUA; PEELING ULTRA-SÔNICO - FASE DE IONIZAÇÃO (COM IONTO (ATIVOS) ANTI - ACNE) MÁSCARA SECATIVA OU CALMANTE (20 minutos); FINALIZAÇÃO (LOÇÃO SECATIVA + FPS livre de óleo ou gel).

55 OBRIGADA!!! Profª. CARINE