PAPILOMA VÍRUS HUMANO NA CAVIDADE ORAL E OROFARINGE

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1 PAPILOMA VÍRUS HUMANO NA CAVIDADE ORAL E OROFARINGE HUMAN PAPILLOMA VIRUS IN ORAL CAVITY AND OROPHARYNX Geisi Machado 1 Bruna Ten Caten Mentges 2 Débora Pedroso 3 Juliana Foletto Fredo Roncato 4 Bruna Comparsi 5 RESUMO O papiloma vírus humano, conhecido como HPV, é um vírus que se aloja na pele e em mucosas, tanto mulheres quanto homens podem ser afetados. Atualmente, a infecção por HPV é a principal infecção viral transmitida sexualmente atingindo tanto a área genital quanto a oral. Em adultos, a prática do sexo orogenital é a principal via de contágio da infecção oral, porém, esse modo de transmissão do trato genital para a mucosa oral ou vice-versa não está totalmente esclarecido. Diante disso, objetiva-se identificar quais são os fatores que estão associados com as lesões causadas pelo papiloma vírus humano na cavidade oral e orofaringe, identificando qual é a principal forma de transmissão, indicando qual é o diagnóstico mais eficaz contra esse vírus. Para isso realizou-se uma pesquisa bibliográfica de revisão da literatura com base em artigos científicos. O papiloma vírus humano é transmissível sexualmente em alto grau, sendo que é frequente na região genital e raro na mucosa oral, onde o modo que pode vir a atingir a cavidade oral se dá através da auto-inoculação ou pelo contato oro-genital sexual. Assim, conclui-se que, as manifestações causadas pelo HPV associadas com a cavidade oral são papiloma, condiloma acuminado, onde só ocorre a cura clínica desse vírus, pois até mesmo após o tratamento o vírus permanece no epitélio da mucosa, podendo vir a ocorrer recontaminação. Palavras-chave: HPV. Doenças sexualmente transmissíveis. Boca. Orofaringe. ABSTRACT The human papillomavirus, known as HPV, is a virus that settles in the skin and mucous membranes, both women and men may be affected. Currently, HPV infection is the main sexually transmitted viral infection affecting both the genital area as oral. In adults, the practice of oral-genital sex is the main route of transmission of oral infection, however, this mode of transmission of genital tract to the oral mucosa or vice versa is not fully understood. Therefore, the objective is to identify those factors that are associated with lesions caused by human papilloma virus in the oral cavity and oropharynx, identifying what is the main form of transmission, indicating which is the diagnosis most effective against this virus. For this we carried out a literature review of the literature based on scientific articles. The human papillomavirus is sexually transmitted in high degree, and is commonly found in the genital region and rare in the oral mucosa, where so may ultimately reach the oral cavity is through self - inoculation or by oral -genital sex. Thus, it is concluded that the manifestations caused by HPV associated with the oral cavity 1 Acadêmicas do curso de Biomedicina - 8⁰ Semestre. Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo. geisinha_ machado@hotmail.com 2 Acadêmica do Curso de Biomedicina - 8⁰ Semestre. Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo. bruna.mentges@ hotmail.com, 3 Mestre em Parasitologia (UFPEL). Biomédica. Professora CNEC/IESA. pedrosodebora@yahoo.com.br 4 Mestre em Biologia Celular e Molecular. Orientadora. Professora do Curso de Biomedicina. jufredoroncato@uol.com.br 5 Mestre em Ciências Biológicas: Bioquímica Toxicológica. Orientadora. Professora do Curso de Biomedicina. brunacomparsi@ hotmail.com. 145

2 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI are papilloma, condyloma acuminatum, which occurs only clinical cure this virus, because even after treatment, the virus remains in the mucosal epithelium, may recontamination occur. Keywords: HPV. Sexually transmitted diseases. Mouth. Oropharynx. 1. INTRODUÇÃO O papiloma vírus humano, conhecido como HPV, é um vírus que se aloja na pele e em mucosas, tanto mulheres quanto homens podem ser afetados. Atualmente, a infecção por HPV é a principal infecção viral transmitida sexualmente. Na maioria dos casos, o HPV é facilmente eliminado pelo próprio organismo, sem apresentar sintomas. Entretanto, entre os mais de 100 tipos diferentes de HPV existentes que atinge humanos, os subtipos 30 a 40 do HPV podem afetar as áreas genitais, provocando diferentes complicações, como as verrugas genitais, os cânceres de colo do útero, vagina, vulva, ânus e pênis. Ainda tem sido associado a tumores na parte interna da boca e na garganta (orofaringe), tanto benignos (papilomatose respiratória recorrente) quanto malignos (cânceres de orofaringe) (SCHIFFMAN; CASTLE, 2003). O principal modo de transmissão do HPV é o contato sexual. Em adultos, a prática do sexo orogenital é a principal via de contágio da infecção oral, porém, esse modo de transmissão do trato genital para a mucosa oral ou vice-versa não está totalmente esclarecido. Destaca-se também à transmissão para a cavidade oral, que pode ocorrer pela via materno-fetal. Após o período neonatal, outros mecanismos estão envolvidos, como a inoculação a partir de lesões cutâneas para outro indivíduo ou autoinoculação (ESQUENAZI et al., 2010). A infecção se inicia quando o vírus penetra no novo hospedeiro. Para que a progressão passe da fase de incubação para a de expressão ativa depende de três fatores: da permissividade celular, do tipo de vírus e do estado imunológico do hospedeiro. As lesões clínicas mais comuns ocorrem nas regiões ano-genitais como vulva, vagina, ânus e pênis. Porém, esta infecção pode aparecer em qualquer parte do nosso corpo, bastando ter o contato 146

3 do vírus com a pele ou a mucosa com alguma lesão (não íntegra). Manifestações extra-genitais mais frequentes são observadas na cavidade oral trato aéro-digestivo, tanto benignas quanto malignas. Uma lesão particularmente agressiva ocorre em crianças ou adolescentes que foram contaminados no momento do parto, desenvolvendo lesões verrucosas nas cordas vocais e laringe, sendo necessários inúmeros tratamentos cirúrgicos (CASTRO; BUS- SOLOTI, 2006). Conforme estudos de ESQUENAZI e colaboradores (2010) no que se refere às evidências de carcinogênese há relatos da presença do HPV tipo 16 e 18 em carcinoma de células escamosas de cavidade oral assim como na região genital. O HPV é considerado um fator de risco para o câncer oral, pois se sugere a possibilidade de a mucosa oral atuar como reservatório. Distúrbios imunológicos determinariam a direção da influência da infecção pelo HPV para a latência, a cura ou a carcinogênese. Um modo de diminuir a possibilidade de transmissão do HPV é o uso do preservativo. A probabilidade de contaminação por meio de roupas e objetos, não deve ser descartada, apesar de pouco provável. Uma combinação de vacinação e exames regulares de papanicolau é a melhor maneira de garantir a redução das elevadas taxas do câncer de colo do útero. A vacina é potencialmente mais eficaz para garotas ou mulheres vacinadas antes de seu primeiro contato sexual, garantindo imunidade contra os tipos 6, 11, 16 e 18. Estudos epidemiológicos indicam que aproximadamente entre 52% a 68% das mulheres desenvolvem anticorpos naturais contra a infecção pelo HPV. Entretanto, mesmo que o organismo elimine o vírus naturalmente desenvolvendo proteção, há uma possibilidade de a mulher se infectar novamente com alguns outros tipos do vírus (FRAZÃO; SEDICAS, 2013). O diagnóstico para o HPV genital pode ser identificada através de achados clínicos, exames citopatógicos, técnicas de biologia molecular para detecção do DNA viral e diagnóstico sorológico (NONNEMACHER; SCHWARTSMANN, 1996). Sob ótimas condi- 147

4 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI ções experimentais, o PCR é o método de detecção mais sensível (OLIVEIRA et al., 2003). Há ainda, variação nas taxas de detecção, dependendo do método de colheita do material da mucosa, se com raspado, lavado ou biópsia e do método de realização da PCR (ESQUENAZI et al., 2010). Diante disso, o objetivo deste trabalho é discutir a relação entre HPV oral e genital, destacar as complicações na cavidade oral e orofaringe, formas de prevenção da infecção, além de ressaltar os métodos mais eficazes no diagnóstico do HPV na cavidade oral e orofaringe. 2. MATERIAIS E MÉTODOS Esse trabalho foi realizado baseado em pesquisas bibliográficas de revisão da literatura com base em artigos científicos sobre o HPV oral e orofaringe onde foi feita uma busca nas bases de dados como pubmed, scielo, entre outros. Para a busca utilizou-se as palavras chaves: HPV, cavidade oral e orofaringe, carcinoma epidermóide, infecções genitais, papiloma vírus humano, separadamente ou em conjunto. Para a seleção dos artigos, os mesmos foram avaliados a partir do título e resumo, incluídos em uma pré-análise. Todos os artigos que, pelo título e resumo não apresentaram dados relacionado ao papiloma vírus humano, foram excluídos. Ao final os artigos foram analisados na integra para revisão sistemática. Nesta etapa da busca foi avaliada a necessidade da utilização de outros termos e bases de dados, para atingir os objetivos. 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO 3.1. Infecção Conforme revisão de literatura de Handsfield (1997) o papiloma vírus humano, pertence à família Papillomaviridae, gênero Papillomavirus, espécie Human papillomavirus HPV, que corres- 148

5 ponde a uma das oito espécies incluídas no gênero. Os HPVs são classificados em genótipos, com base na comparação de sequências do gene L1. O papiloma vírus humano são pequenos vírus não envelopados, arredondados, com diâmetro em torno de 55 nm e está associada a maior incidência de tumores benignos e malignos de pele e de mucosas. Esses tipos de vírus infectam inicialmente as células da camada profunda. Seu genoma pode ficar sob a forma circular (epissomal), dentro do núcleo da célula ou sofrer ruptura na região de E2 e se integrar ao DNA celular. Essa integração tem consequências na produção de outras proteínas precoces do vírus e que são responsáveis pela transformação celular (HANDSFIELD, 1997). Referente às ideias de Castro e Filho (2006), na maioria das vezes os papilomas são únicos e pequenos, possuem um crescimento exofítico e seu formato é ovóide de base ampla. A superfície pode apresentar pequenas projeções digitiformes, dando a ela um contorno verrucoso grosseiro. A cor varia de branca até rosa, dependendo sempre dos graus de queratinização e de vascularização. Já Tinoco e colaboradores (2004) acrescentam que essas células são maduras, com núcleo aumentado e hipercrômico, onde seus núcleos são hipercorados (com pontos marrons com halo branco). As lesões induzidas pelo HPV quando em alto risco, não progridem rapidamente para a malignidade, e as que progridem normalmente levam vários anos até que a lesão se estabeleça. Sendo dessa forma de suma importância a identificação com alto e baixo risco da infecção (WHO, 1993). Grande parte das infecções são assintomáticas, onde o período de incubação é de 3 a 4 meses, podendo variar de 1 mês a 2 anos. Todos os tipos de epitélios escamosos podem ser afetados pelo HPV. A transcrição e replicação viral estão associadas com o grau de diferenciação da célula infectada (BEUTNER, 1997). 149

6 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI O HPV infecta o epitélio da pele e mucosas e em geral podem ser divididos em três categorias: os que infectam a mucosa genital, os que infectam sítios cutâneos não genitais e aqueles com o tipo específico para epidermodisplasia verruciforme, sendo essa uma condição de disseminação crônicas de lesões não genitais associadas ao HPV, onde o período de incubação varia de 2 a 8 semanas tendo relação com a imunidade de cada indivíduo (REI- CHMAN, 1998) Transmissão A infecção genital pelo HPV é uma doença sexualmente transmissível, sendo comum ocorrer na população sexualmente ativa em todo mundo, sendo que essa infecção pode contribuir para o surgimento de neoplasias tanto benignas quanto malignas no trato genital e na cavidade oral e orofaringe sendo os que atingem a cavidade oral são os subtipos 1, 2, 4, 6, 11, 13, 16, 18, 30, 31, 32, 57 (HANDSFIELD, 1997). Para Brinton e seus colaboradores (1990) o principal fator causador para o câncer do colo uterino se dá pela infecção dos subtipos oncogênicos do HPV, incluindo além desse outros fatores epidemiológicos como múltiplos parceiros sexuais, idade precoce no primeiro contato sexual, raça, tabagismo, multiparidade, e o uso prolongado de anticoncepcionais orais. O papiloma vírus humano é mais frequente na região genital e ano-genital, no entanto devido ao aumento da prática do sexo oral, esse papiloma vírus passou a ser encontrado também na cavidade oral (CASTRO et al., 2004). Dados da literatura de Castro & Filho (2006) revelam maior frequência do câncer oral em pacientes com mais de um parceiro sexual, e principalmente os que praticam sexo oral. Além disso, Xavier e colaboradores (2005) relatam que, o tabagismo tanto ativo quanto passivo e o etilismo contribuem para aumentar a incidência do câncer oral. 150

7 3.3. Prevalência Conforme Zampirolo e colaboradores (2007) em mais de 98% das lesões intra-epiteliais escamosas apresentam o DNA do HPV, determinado por métodos de biologia molecular. Estima-se que 10 a 20% da população adulta sexualmente ativa tenham infecção pelo HPV. A infecção genital por HPV é mais freqüente em jovens chegando a taxas de 46%, e apresenta-se em maior numero na faixa entre 20 e 24 anos. Estas taxas decrescem com a idade, 10% em mulheres com 40 anos e 5% em mulheres acima de 55 anos de idade. Das mulheres infectadas, 80% não apresentam sintomas clínicos e, a infecção regride espontaneamente em cerca de 60 a 70% dos casos. Somente em 14% há progressão até lesões intraepiteliais. Já os fatores que contribuem para o aumento da prevalência do papiloma vírus humano na cavidade oral e na orofaringe é a queda da defesa imunológica do paciente para com o vírus, a presença de mais de um parceiro sexual e a prática de sexo oral, o que aumentam as chances de infecção do HPV e sua recorrência no organismo (CASTRO; FILHO, 2006). O subtipo 16 do HPV é o principal envolvido com o câncer oral e do colo uterino, enquanto os tipos 6 e 11 são os mais frequentemente encontrados em lesões benignas e pré-malignas e raramente nas lesões neoplásicas da cabeça e pescoço. A importância da infecção pelo HPV na carcinogênese oral é suportada pela capacidade dos HPV de alto risco para imortalizar ceratinócitos orais in vitro (XAVIER, 2005) HPV oral O carcinoma de células escamosas orais ou também chamados carcinoma epidermóide ou espinocelular oral representa 90% de todos os tumores malignos que afetam a cavidade bucal. Os vírus vêm sendo amplamente estudado e como possível agentes carcinogênico. Sugere-se que o envolvimento do HPV com o câncer bucal, quando associaram as alterações celulares encontra- 151

8 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI das em lesões malignas e pré-malignas da boca às mesmas que ocorriam no câncer de cérvice uterina. A infecção pelo papiloma vírus humano é identificado como causa de mais de 95% dos carcinomas do colo uterino e em grande proporção em outros carcinomas genitais (XAVIER, 2005). Entre as manifestações orais mais frequentes relacionadas com o HPV o condiloma apresenta-se clinicamente como nódulos múltiplos, pequenos, rosados ou esbranquiçados, que se proliferam em projeções papilares, e seu contorno da superfície são semelhantes à couve-flor (CASTRO et al., 2004). Castro e colaboradores (2004) afirma que as verrugas orais são lesões de consistência firme, superfície rugosa e base séssil. Clínica e histopatologicamente se assemelham ao papiloma e ao condiloma. O local em que mais ocorrem é na língua e lábio, onde os tipos de HPV envolvidos são o 2 e 4. E o papiloma de célula escamosa é um tumor benigno que geralmente afeta o palato mole. Apresenta-se como lesão exofítica, de superfície rugosa, coloração rosada ou esbranquiçada. Entre os HPV, os mais envolvidos são os tipos 6 e 11. Condiloma acuminado na boca é transmitido pela prática de sexo oral, mas também pode vir a ocorrer por auto-inoculação. Clinicamente, se apresenta como nódulos múltiplos, pequenos, rosados ou esbranquiçados. Os tipos de HPV envolvidos são o 6 e 11 (CASTRO et al., 2004). Hiperplasia epitelial focal é uma lesão que surge como nódulos múltiplos, elevados, moles e arredondados, assintomáticos e de coloração variável entre o rosa pálido à cor normal da mucosa. Quando a mucosa é distendida, a lesão desaparece. Os tipos de HPV envolvidos são o 13 e 32. O líquen plano na cavidade oral se caracteriza por lesões que consistem em pápulas brancas radiadas ou cinzas, aveludadas, filiformes, em arranjo linear, anular ou retiforme na mucosa bucal. Os tipos de HPV envolvidos são o 6 e 11 (CASTRO et al., 2004). 152

9 Conforme dados da literatura de Castro e seus colaboradores (2004) o carcinoma de células escamosas é mais frequente, pode ser um tumor nodular ou mesmo uma úlcera crônica. O HPV 16 é o tipo de HPV mais freqüente associado a carcinomas orais. A leucoplasia oral pode mostrar uma variedade de alterações epiteliais, variando desde hiperplasia epitelial inócua até vários graus de displasia. Foram encontrados HPV 6,11 e 16 em alguns casos de leucoplasias. Uma grande preocupação é a transmissão do HPV da mãe grávida para o bebê, onde ela poderá ser adquirida antes mesmo do nascimento através do líquido amniótico, sendo assim o recém-nascido já pode ter entrado em contato com o HPV mesmo antes do nascimento (KOSS, 1989). Brinton e colaboradores (1990), afirmam que a presença do HPV na cavidade oral dos recém-nascidos que são filhos de mulheres com esse vírus, mostra a presença do DNA do HPV já no primeiro dia de vida, sendo que a maioria destas crianças já consegue eliminar o vírus espontaneamente já no primeiro mês, onde isso geralmente depende da imunidade de cada indivíduo. A situação torna-se preocupante no momento em que a criança permanece com essa infecção na cavidade oral até aproximadamente os 4 anos de vida, podendo vir a desenvolver a infecção na cavidade da orofaringe e laringe, se manifestando com o quadro de laringite recorrente. Conforme Hildesheim e seus colaboradores (1993) quando a gestação ocorrer muito cedo, essa se torna responsável por uma maior carga viral do HPV na cérvice uterina, podendo assim ter consequência de um processo de reativação viral. O risco de adquirir o câncer cervical é maior em mulheres que tiveram a sua primeira gravidez em idade precoce e também nas mulheres que tiveram sua primeira relação sexual muito jovem (LOWITZ et al., 1990). 153

10 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI O início precoce da atividade sexual está intimamente, relacionada com a maior incidência de neoplasia maligna do colo uterino, onde o HPV e a presença de alterações citológicas são identificados no rastreio de lesões cervicais ocasionadas pelo vírus. Sendo importante ressaltar que a tendência da idade tornar-se ainda mais precoce, ou seja, ocorrerá um acréscimo da prevalência de HPV e das lesões decorrentes desta infecção, havendo dessa forma uma associação com o número das lesões e a precocidade do inicio da vida sexual com a etiologia da doença (STOFLER et al.,2011). Dessa forma então há uma diminuição da prevalência do HPV com o aumento da idade, independente do número de parceiros sexuais poderem aumentar nessa faixa etária. A relação entre esse agente infeccioso e a idade vem sendo associada ao efeito de depuração do sistema imunológico, o que pode ocasionar um aumento na eliminação da infecção pelo HPV (VILLA, 1995). Outro aspecto importante é o aspecto imunológico de cada indivíduo, pois é através do mesmo que acontece a detecção da infecção genital pelo HPV e também a progressão das lesões associadas com esse vírus (KOUTSKY, 1997) Diagnóstico do HPV oral Para Nonnemacher e Schwartsmann (1996) a infecção pelo HPV pode ser identificada através do exame da lesão e confirmada pela biópsia, e através de exames clínicos, exames citológicos e histológicos, técnicas de biologia molecular e por último os exames sorológicos. O exame clínico do papiloma vírus humano é feito através do diagnóstico de algumas lesões macroscópicas da infecção, onde as lesões verrucosas são facilmente observadas e identificadas a olho nú, já para visualizar as lesões planas é necessário o exame de colposcópio (NONNEMACHER; SCHWARTSMANN, 1996). Os exames citológicos e histológicos tem a vantagem de detectar sinais clinicamente importantes da infecção, onde essa detecção pode variar de acordo com o observador e dependendo 154

11 também do local que foi coletada a amostra. Onde o teste de Papanicolau é o método mais utilizado, onde o mesmo detecta as células coilocíticas e a neoplasia escamosa intraepitelial (TRO- FATTER, 1997). Os exames de diagnóstico molecular são com o DNA do HPV que podem ser identificados tanto em material de biópsia ou como em células esfoliativas. Onde os testes são divididos em dois grupos onde o primeiro são aqueles que identificam diretamente os ácidos nucleicos (hibridização in situ, dot blot e captura híbrida), e o segundo grupo é aqueles que amplificam o DNA viral para então depois identificar os produtos amplificados (PCR) (NONNE- MACHER; SCHWARTSMANN, 1996). Conforme estudos de Galloway (1992) no diagnóstico sorológico os testes são pouco sensíveis e específicos para serem utilizados em rastreamento da infecção genital pelo HPV, dentre os testes utilizados, temos ELISA, RIBA e o Western Blot. A importância do sistema imunológico nos patógenos das infecções pelo HPV tornou-se importante, pois envolve pacientes imunossuprimidos e transplantados renais. A biópsia permite o estudo histopatológico da amostra representativo da lesão e a confirmação do grau da mesma, onde já para identificar o tipo de HPV é necessário testes de biologia molecular. A técnica de PCR revolucionou a virologia devido a sua alta sensibilidade, pois ela é capaz de detectar 1 genoma viral em células (CASTRO et al., 2004). Conforme Castro & Filho (2006) afirma que a técnica mais utilizada e eficaz para o diagnóstico do papiloma vírus humano é a PCR. Já Xavier et al. (2005) sugere utilizar o método de hibridização para as lesões associadas ao HPV. A sensibilidade e especificidade dos vários métodos de detecção do HPV disponíveis variam amplamente. São três as categorias que medem a sensibilidade dos métodos de análise: os de baixa sensibilidade, os considerados de moderada sensibilidade, 155

12 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI e os de alta sensibilidade, por detectarem o vírus quando menos de uma cópia do DNA viral estiver presente, como é o caso da PCR (OLIVEIRA et al., 2003). Há vários métodos utilizados para diagnosticar a prevalência da infecção genital ocasionada pelo HPV. Onde as taxas mais altas de infecção estão presentes em estudos em que o DNA viral esta presente em células esfoliadas do trato genital. Em relação à presença de anticorpos para o HPV, esses podem nos indicar qual é a fase da infecção. No estudo realizado por Koutsky e seus colaboradores (1998) aproximadamente 10 a 20% de homens e mulheres, entre 15 e 49 anos, têm evidências da infecção genital pelo HPV, prevalecendo em adultos entre 18 e 28 anos. Em 4 a 13% dos pacientes já adquiriram o condiloma acuminado Tratamento da infecção pelo HPV O tratamento do HPV vai depender sempre da lesão podendo ser clínico ou cirúrgico, obtendo assim a cura clínica, pois o vírus permanece no epitélio da mucosa mesmo após o tratamento. Dependendo do estado imunológico de cada indivíduo poderá ocorrer a recontaminação desse vírus logo após o tratamento (CAS- TRO et al., 2004). Os principais vetores de contágio por HPV são os homens, a maioria passa a eliminar o vírus espontaneamente. A vacina indicada para eles é a quadrivalente, que garante e protege contra as verrugas genitais, pré-câncer e câncer anal que podem ser causado pelos HPV 6, 11, 16 e 18. Existem diversos tratamentos, com o objetivo de reduzir e eliminar as lesões causadas pela infecção, como as verrugas genitais e as alterações pré-cancerígenas no colo do útero (SEDICAS, 2013). Para Brinton e colaboradores (1990), o tratamento para essa infecção depende de alguns fatores sendo eles, a idade do paciente, o tipo de vírus, a extensão e a localização das lesões, a confirmação da presença do vírus, se ele é ou não oncogênico, da carga viral, da localização e tamanho das lesões. Os tipos de tratamentos podem ser classificados em químico, quimioterapia, imunoterapia, cirurgia, homeopatia e psicoterapia. 156

13 4. CONCLUSÃO O papiloma vírus humano é transmissível sexualmente em alto grau, sendo que é frequ ente na região genital e raro na mucosa oral. O modo que pode vir a atingir a cavidade oral se dá através da auto-inoculação ou pelo contato oro-genital sexual. As manifestações causadas pelo HPV associadas com a cavidade oral são papiloma, condiloma acuminado, verruga vulgar, hiperplasia epitelial focal, leucoplasias, líquen plano e carcinoma. As manifestações mais frequentes causadas pelo HPV 6, 11 e 16. O modo de se diagnosticar é através do exame da lesão e deve ser confirmado por uma biópsia, juntamente com a identificação do tipo de HPV. A técnica mais apropriada e eficaz para o diagnóstico é a PCR por ser de alta sensibilidade e especificidade. Dependendo da lesão ocasionada o tratamento pode ser clínico ou cirúrgico. Como consta na literatura, o tratamento do HPV tem apenas como objetivo a cura clínica do vírus, pois mesmo após o tratamento o vírus permanece no epitélio da mucosa, podendo vir a ocorrer recontaminação. 5. REFERÊNCIAS BEUTNER KR, TYRING S. Human papillomavirus and human disease. Am J Med 102: 9-15, BRINTON LA, NESCA PC, MALLIN K, et al. Case-control study of in situ and invasive carcinoma of the vagina. Gynecologic Oncology 38: 49-54, CASTRO, Therezita Peixoto Patury Galvão; BUSSOLOTI, Ivo Filho. Prevalência do papiloma vírus humano (HPV) na cavidade oral e na orofaringe. Disponível em:< scielo.phppid=s &script=sci_arttext> Acesso em: 19 set ESQUENAZI, David; BUSSOLOTI, Ivo Filho; CARVALHO, Maria da Gloria da Costa; BARROS, Fernando Souza de Barros. A frequência do HPV na mucosa oral normal de indivíduos 157

14 GEISI MACHADO - BRUNA TEN CATEN MENTGES - DÉBORA PEDROSO - JULIANA FOLETTO FREDO RONCATO - BRUNA COMPARSI sadios por meio da PCR. Disponível em < scielo.php?script=sci_arttext&pid=s >. Acesso em: 19 jun FRAZÃO, Arthur. HPV tem cura. Disponível em <http: //www. tuasaude.com/hpv-tem-cura/>. Acesso em: 20 jun GALLOWAY D. Serological assays for the detection of HPV antibodies. In: Munoz N, Bosch FX, Shah KV, et al. The epidemiology oh human papillomavirus and cervical cancer. IARC, Sci Publ. p , HANDSFIELD HH. Clinical presentation and natural course of anogenital warts. Am J Med 102: 16-20, HILDESHEIM A, GRAVITT, SHUFFMAN MH, et al. Determinats of genital HPV infection in low-income woman in Washington, DC. Sexually Transmitted Disease 20: , KOUTSKY L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med 102: 3-8, KOSS LG. The papanicolau test for cervical cancer detection: a triumph and a tragedy. JAMA 261: , NONNENMACHER B, SCHWARTSMANN G. Diagnósticos da infecção pelo papiloma vírus humano no trato genital inferior. In: Soares PRB, Bertuol M, Eds. Infecções clinico-cirúrgicas em ginecologia. Porto Alegre: Editora Artes Médicas; p , OLIVEIRA, Márcio C.; SOARES, Rosilene C.; PINTO, Leão P.; COSTA, Antônio de L. L. HPV e carcinogênese oral: revisão bibliográfica. Disponível em < a18v69n4.pdf>. Acesso em: 19 jun PIAS, Andressa; VARGAS, Fabiane; VARGAS, Vera. Perfil das Mulheres que Realizam Exame de Papanicolau na Liga Feminina de Combate ao Câncer do Município de Santo Ângelo, RS. Disponível em Acesso em 10 ago REICHMAN RC. Infecções por papilomavirus humano. In: Fauci AS, Braunwald E, Issekbacher KJ eds. Medicina Interna. 14 ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill; 1998, pp SCHIFFMAN, Mark; CASTLE, Philip E. Papiloma vírus humano: epidemiologia e saúde pública. Disponível em: < ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ >. Acesso em: 19 jun

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