Robótica no NE: Experiência do HSJR ANTONIO CESAR CRUZ

Transcrição

1 Robótica no NE: Experiência do HSJR ANTONIO CESAR CRUZ

2 Tendência mundial de procedimentos

3 Tendência mundial por especialidade

4 da Vinci South America Cumulative Installs MUNDO 2006 A. Sul 2008 BRASIL 2016 RECIFE Venezuel a Guyana Suriname Colombia French Guiana Ecuador Brasil Brazil Peru Bolivia Chile Paraguay Uruguay Argentina Sistemas - Estados: SP,RJ,RS,CE,PE,MG Nível: SUS (RJ, RS, SP)

5 TREINAMENTO Como aprender e treinar cirurgia robótica no Brasil? E como tornar a cirurgia robótica acessivel?

6 Instalação de um Sistema InícioRobótico do Programa Robótico Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

7 Instalação de um Sistema InícioRobótico do Programa Robótico Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

8 Equipe EQUIPE

9 Instalação de um Sistema InícioRobótico do Programa Robótico Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

10 Certificação Online

11 Simuladores

12 Centros de Certificação Valor Clínico Centro de Treinamento em Ser um agente da Bogotá medicina movido pela coragem de transformá-la em ações cada vez mais positivas para saúde e o bem estar das pessoas. Centro de Treinamento no Rio de Janeiro

13 Laboratório de Simulação

14 Certificação Dr. Leonardo Da Vinci

15 Instalação de um Sistema InícioRobótico do Programa Robótico Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

16 Observação de casos Celebration / Orlando Dr. Vipul Patel

17 Instalação de um Sistema InícioRobótico do Programa Robótico Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

18 Treinamento Primeiros casos com Proctor

19 Instalação de um Sistema InícioRobótico do Programa Robótico Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

20 Custo/benefício Seleção da Equipe Certificação dos Cirurgiões Observação Treinamento/Casos sob Supervisão Proctor Realização das Cirurgias Replicação da técnica Viabilidade econômica Ganhos diretos x indiretos

21 Custo da Cirurgia Robótica no Brasil

22 Custo da Cirurgia Robótica no Brasil Da Vinci Xi US$ 3 milhões de dólares Manutenção US$ 200 mil/ano Cenário Atual: Nenhum convênio/seguro cobre cirurgia robótica até hoje Custo Hospitalar/paciente: R$ hospital/ sem complicações) Honorários Médicos não incluídos (2 dias de

23 Onde o Robô pode nos ajudar

24 CONTINÊN CIA POTÊN CIA RESULTAD O ONCOLÓGI

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27 The surgical anatomy of the prostate involved in radical prostatectomy is complex Old anatomic study New study Nerve fibers are also found in anterior and anterolateral positions, following the lateral edges of a triangle with its tip at the apex of the prostate.

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30 Experiência do Hospital Santa Joana Recife Hospital Santa Joana Recife Geral Bariátricas Urológicas Total

31 Experiência do Hospital Santa Joana Recife Cirurgias urológicas Prostatectomias outras

32 RESULTADOS PRELIMINARES URO-HSJ PROSTATECTOMIA ROBÓTICA (n = 280) ACHADO VALORE S S PSA (ng/ml) Idade (anos) 8,1 (2,3-42) 59 (42 81) Tempo cirúrgico (min) 170 (85-280) Sangramento estimado (ml) 380 ( ) Margens positivas (%) 15 Conversões (%) 0 Reoperações (n) 2 Complicações cirúrgicas (n) 2

33 Evaluating the learning curve of experienced laparoscopic surgeons in robot-assisted radical prostatectomy. Stolzenburg JU1, Qazi HA, Holze S, Mende M, Nicolaus M, Franz T, Ho Thi P, Dietel A, Liatsikos E, Do M. J Endourol Jan;27(1):80-5. BACKGROUND AND PURPOSE: Radical prostatectomy is the gold standard surgical treatment for organ-confined prostate cancer. There is no consensus on the impact of previous laparoscopic experience on the learning curve of robotassisted laparoscopic prostatectomy (RALP). We compared the perioperative complications and early patient outcomes from our initial 100 cases of RALP with laparoscopic prostatectomy (LRP) cases performed well beyond the learning curve. PATIENTS AND METHODS: Between July 2011 and January 2012, 110 RALP were performed by one of two surgeons, each with previous experience of more than 1000 LRP. The cases were pair matched from among the last 208 patients who had undergone LRP by the same surgeons at the same time. The clinical parameters, operative details, postoperative complications, and short-term outcomes from these patients, collected prospectively, were compared between the two groups. RESULTS: The prostate-specific antigen (PSA) level and age of the two groups was similar. The operative time (128.4 vs min; P=0.01) and blood loss (200 vs 254 ml; P=0.01) was significantly less for the LRP group, but the duration of catheterization was similar (5.89 vs 6.2 days). The complication rate was low. No procedures needed conversions, and no patient had a visceral injury or blood transfusion. Twenty-three patients in the LRP group and 33 patients in the RALP group had extraprostatic disease, and the positive margin rate was 14% and 19% for these respective groups. At 3 months, PSA level was undetectable in 94% of LRP and 92% RALP patients, while 56% and 65% (P=0.062) patients in these groups were using 0 to 2 pads per day. CONCLUSIONS: The initial results of the outcome of RALP are at least at par with those of LRP and This suggests the lack of a steep learning curve for experienced laparoscopic surgeons in performing RALP. with those of previously published RALP series.

34 APENAS TEMPO CIRÚRGICO MAIOR DURANTE A CURVA. RESULTADOS FUNCIONAIS E ONCOLÓGICOS SATISFATÓRIOS

35 CONCLUINDO...

36 A cirurgia robótica é o melhor procedimento? Artigo s...

37 A cirurgia robótica é o melhor procedimento? YES 3D magnification // articulated instruments Custos!

38 Cortesia de Dr Wenceslau Buenos Aires Algumas coisas nao mudam: o papel do cirurgião

39 will not transform surgeon into a good one. The Robot..but further it helps high-volume improve their a bad surgeons outcomes to and ultimately shorten the learning curve for surgeons in training. Cooperberg et al, JCO, 2012

40 OBRIGA DO r