Principais Medicamentos Utilizados em Emergência

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2 Principais Medicamentos Utilizados em Emergência

3 Comercial: Adren Efrinalin Epipen Adrenalina / Epinefrina Grupo Farmacológico: Hipertensores arteriais Simpticomiméticos Antialérgico Indicação Terapêutica: Broncoespasmo Alergia Choque Anafilaxia PCR

4 Adrenalina / Epinefrina Apresentação: Solução injetável 1 mg/ml Ampolas 1 ml Vias de Administração: SC IV IM Intracardíaca

5 Adrenalina / Epinefrina Diluição: Não diluir no adulto. Administração rápida (em bolus). Repetir a cada 3 a 5 min. Observações: Não utilizar se tiver alteração da cor ou presença de sedimentos. Deteriora rapidamente, em contato com luz e com o ar. Proteger ao abrigo da luz. Inibe a ação da insulina. A via E.V é limitada ao estado de choque.

6 Norepinefrina Comercial: Hyponor Grupo Farmacológico: Simpaticomiméticos Indicação Terapêutica: IAM Hipotensão Arterial

7 Norepinefrina Apresentação: Solução injetável 2 mg/ml Ampolas 4 ml Vias de Administração: IV

8 Norepinefrina Diluição: Diluir 1 ampola em 250 ml de SG 5% ou SF 0,9%. Correr em BI. Colocar em equipo escuro fotossensível. Observações: Não administrar com sais de ferro e agentes oxidantes. Cuidado com extravasamentos, pois pode ocorrer necrose tissular. Administrar em cateter venoso central. Monitorar F.C. Observar formação de precipitado ou a alteração da cor da solução (castanha, amarela escura ou rosada ), desprezar.

9 Amiodarona Comercial: Ancoron Grupo Farmacológico: Antiarrítmicos Vasodilatadores coronarianos Indicação Terapêutica: Arritmias cardíacas Angina Insuficiência Coronariana

10 Amiodarona Apresentação: Solução injetável 50 mg/ml Ampolas 3 ml Vias de Administração: IV Outras Apresentações - Ambulatorial: Comprimidos 100 mg e 200 mg VO Suspensão 200 mg/ml VO

11 Amiodarona Diluição: Diluir 3 a 4 ampolas em 150 a 250 ml de SG 5% Correr em B.I ou equipo microgotas Observações: Não é aconselhado administrar em bolus. Observar hipotensão. Pode ocorrer precipitação.

12 Nitroprussiato de Sódio Comercial: Nipride Grupo Farmacológico: Hipotensor arterial Indicação Terapêutica: Hipertensão Arterial

13 Nitroprussiato de Sódio Apresentação: Solução injetável 25 mg/ml Ampolas 2 ml Vias de Administração: IV

14 Nitroprussiato de Sódio Diluição: Diluir 3 a 4 ampolas em 150 a 250 ml de SG 5% Correr em B.I ou equipo microgotas Observações: Não é aconselhado administrar em bolus. Observar hipotensão. Pode ocorrer precipitação.

15 Aminofilina Comercial: Aminofilina Asmapen Minoton Grupo Farmacológico: Antiasmático Broncodilatador Indicação Terapêutica: Asma brônquica Broncoespasmo

16 Aminofilina Apresentação: Solução injetável 24 mg/ml Ampolas 10 ml Vias de Administração: IV IM (Minoton)

17 Aminofilina Diluição: Diluir 1 ampola em 90 ml de SG 5% ou SF 0,9% 240 mg/100ml em 30 min Observações: A injeção IM deve ser aplicada na região glútea, profundamente ( muito dolorida). Pacientes idosos EV com cautela.

18 Sulfato de Atropina Comercial: Atropina Atropion Hytropin Pasmodex Grupo Farmacológico: Antagonista dos receptores muscarínicos (Reduz o tônus vagal e acelera a condução A.V.) Indicação Terapêutica: Ulcera péptica Dores em geral e espasmódicas Distúrbios cardíacos

19 Sulfato de Atropina Apresentação: Solução injetável 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml e 1 mg/ml Ampolas 1 ml Vias de Administração: IV IM (0,25 mg/ml) SC (0,25 mg/ml)

20 Sulfato de Atropina Diluição: Não diluir no adulto e criança. Administração rápida (em bolus). Repetir a cada 3 a 5 min. Observações: Monitorar a F.C Por via EV, diluir 2 mg em 10 ml de SF 0,9% - adulto.

21 Cloridrato de Verapamil Comercial: Dilacoron Vasoton Grupo Farmacológico: Vasodilatador coronariano Antianginoso Antiarrítmico Bloqueador dos canais de cálcio Hipotensor arterial Indicação Terapêutica: Arritmias cardíacas Angina Hipertensão arterial Insuficiência coronariana

22 Cloridrato de Verapamil Apresentação: Comprimidos revestidos Retard 80 mg, 120 mg, 240 mg Solução Injetável 2,5 mg/ml - Ampolas 2 ml Vias de Administração: IV VO

23 Cloridrato de Verapamil Diluição: Administração em bolus de 5 a 10 mg. dose inicial Administração 10 mg por 30 min. dose de repetição Observações: Não diluir em Solução de Lactato Controlar PA Pacientes idosos, a dose deve ser administrada por pelo menos 3 min.

24 Cloridrato de Dopamina Comercial: Dopamina Grupo Farmacológico: Hipertensores arteriais Simpaticomiméticos Cardiotônicos não digitálicos Indicação Terapêutica: Choque Hipotensão Arterial

25 Cloridrato de Dopamina Apresentação: Solução Injetável 5 mg/ml Ampolas 10 ml Vias de Administração: IV

26 Cloridrato de Dopamina Diluição: Diluir 5 ampolas de 10 ml em 200 ml de SF 0,9% ou SG 5%. Correr em B.I ou equipo microgotas Observações: Monitorar P.A. Não infundir na mesma via que bicarbonato de sódio. Se infundido em veia periférica, atentar para sinais de flebite e necrose tissular. Administrar em cateter venoso central.

27 Nitroglicerina Comercial: Tridil Nitroderm Grupo Farmacológico: Vasodilatador coronariano Nitrovasodilatador Indicação Terapêutica: Angina Insuficiência coronariana

28 Nitroglicerina Apresentação: Solução Injetável 5 mg/ml Ampolas 5 e10 ml Vias de Administração: IV

29 Nitroglicerina Diluição: Diluir 1 ampola (5 ml) em 500 ml de SF 0,9% ou SG 5%. 5 mg/100 ml Correr em B.I. Observações: Monitorar P.A. risco de hipotensão grave Administrar em BI Não misturar com outros fármacos

30 Deslanosídeo Comercial: Cedilanide Deslanol Grupo Farmacológico: Digitálico Cardiotônico Indicação Terapêutica: Insuficiência cardíaca

31 Deslanosídeo Apresentação: Solução Injetável 0,2 mg/ml Ampolas 2 ml Vias de Administração: IV IM

32 Deslanosídeo Diluição: Diluir 1 ampola de 2 ml em mais 3 ml de água destilada. Diluir 1 ampola em 8 ml de água destilada. Observações: Monitorar antes da administração a F.C abaixo de 60 bpm - NÃO FAZER.

33 Adenosina Comercial: Adenosina Adenocard Grupo Farmacológico: Antiarrítmico Indicação Terapêutica: Arritmias cardíacas

34 Adenosina Apresentação: Solução Injetável 3 mg/ml Ampolas 2 ml Vias de Administração: IV

35 Adenosina Diluição: Dose inicial: 1 ampola em bolus rapidamente (1 a 2 seg.) Subsequentes: 2 ampolas em intervalo de 1 a 2 min. Caso taquicardia persista Observações: Monitorar P.A e F.C. Realizar E.C.G.

36 Acido trenaxâmico Comercial: Transamin Grupo Farmacológico: Coagulantes Antifibrinolíticos Anti-hemorrágicos Indicação Terapêutica: Coagulopatias

37 Acido trenaxâmico Apresentação: Solução Injetável 50 mg/ml Ampolas 5 ml Vias de Administração: IV

38 Acido trenaxâmico Diluição: 1000 mg lento (diluída ou em bolus) 50 mg/min em dose única Observações: Não associar a outras medicações Pode ser diluído em SF, SG ou Ringer em qualquer volume Respeitar velocidade máxima de infusão de 50 mg/min

39 Cloridrato de Dobutamina Comercial: Dobutrex Grupo Farmacológico: Simpaticocomiméticos Catecolaminas Indicação Terapêutica: ICC Choque

40 Cloridrato de Dobutamina Apresentação: Solução Injetável 250 mg/20ml Ampolas 20 ml Vias de Administração: IV

41 Cloridrato de Dobutamina Diluição: Diluir 1ampola de 20 ml em 230 ml de SF 0,9% ou SG 5%. = 1000 mcg/ml Correr em B.I ou equipo microgotas. Dose recomendada de 2,5 a 20 mcg/kg/min) Máximo de 48 horas Pode ser diluída em SF, SG e Ringer Observações: Monitorar P.A, F.C e ritmo cardíaco. Observar taxa de infusão Observar alterações na solução Não infundir na mesma via com bicarbonato de sódio. Se infundido em veia periférica, necessário que seja de grosso calibre e atentar para sinais de flebite e necrose tissular. Administrar em cateter venoso central.

42 Psicotrópicos/Opioides

43 Os principais efeitos farmacológicos dos Analgésicos Opióides (AO) ocorrem no SNC em outros sistemas orgânicos como o cardiovascular, o musculoesquelético, o TGI, o geniturinário e o imunológico. A ocorrência desses efeitos, especialmente no SNC, depende da região afetada do cérebro e da medula espinhal, bem como da função fisiológica dessas áreas. Alguns efeitos, como, por exemplo, a sedação e a analgesia, fazem dos AO fármacos indispensáveis na área de emergência. Todavia, outros, como a depressão respiratória, impedem que esta classe seja amplamente utilizada como estratégia terapêutica, tendo em vista que há por parte dos profissionais (médicos e equipe de enfermagem) receio na sua administração. Abaixo quadro das reações comuns dos analgésicos opióides.

44 Sistema Orgânico Nervoso Central Cardiovascular Musculoesquelético Gastrintestinal Genitourinário Tegumentar Reações Adversas Sonolência, letargia, euforia, alucinação, convulsão, dificuldade de concentração, depressão respiratória, náusea, vômito, alteração hormaonal. Hipotensão Rigidez mescular Constipação intestinal, empachamento gástrico predispondo a ocorrência de náusea e vômito, espasmo do esfíncter de Oddi. Retnção urinária Prurido e exantema cutâneo.

45 Condições clínicas que requerem cautela na administração Paciente com elevação da pressão intracraniana: nos quadros de cefaleia causada por hipertensão craniana, os AO são contra indicados, porque produzem vasodilatação. Embora a circulação cerebral em si não seja alterada por doses terapêuticas dos AO, a depressão respiratória que produzem, e consequentemente aumento de PCO2, podem provocar, como decorrência da vosodilatação central, aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano. Pacientes com redução da função respiratória: doenças pulmonares obstrutivas, como crise de asma e enfisema pulmonar, devido ao risco de depressão respiratória grave.

46 Paciente com hipotensão: a vasodilatação produzida pelo AO deve ser considerada nas condições de hipovolemia, pelo risco de agravar a já precária perfusão tecidual e levar o paciente ao choque. Para pacientes idosos que já apresentam hipotensão ortostática - em função, por exemplo, de outras terapias farmacológicas há risco de quedas, com possíveis fraturas. Pacientes com comprometimento das funções hepática e renal: o fígado é responsável pela degradação de 50% a 80% das doses de AO administradas por via oral, antes mesmo que estas atinjam a circulação sistêmica (efeito conhecido como primeira passagem). Alguns AO, em sua passagem pelo fígado, produzem metabólitos ativos, como, por exemplo, a normeperidina, que dependem de um funcionamento renal minimamente eficiente para sua eliminação renal. Desta forma, as condições clínicas mínimas de função desses órgãos devem ser consideradas antes da administração ou na manutenção do uso contínuo do AO.

47 Cloreto de Suxametônio Comercial: Quelicin Succinil Colin Grupo Farmacológico: Bloqueadores neuromusculares Indicação Terapêutica: Anestesia geral Indução anestésica

48 Cloreto de Suxametônio Apresentação: Pó parasolução Injetável 100 e 500 mg Vias de Administração: IV IM

49 Cloreto de Suxametônio Diluição: Diluir de 2 a 10 ml de diluente e rediluir (SF ou SG) Concentração final deve ser de 1 a 2 mg/ml Dose administrada de 0,3 a 1,1 mg/kg EV Dose administrada 3 a 4 mg/kg IM máximo 150 mg Observações: Administrar somente com controle de respiração artificial (intubação). Cuidado com a temperatura pode causar hipertermia Não pode ser administrado com soluções alcalinas

50 Midazolam Comercial: Dormonid Grupo Farmacológico: Hipnóticos Indutores do Sono Benzodiazepínicos Indicação Terapêutica: Insônia Sedação da consciência Pré-anestésico

51 Midazolam Apresentação: Solução Injetável 1 e 5 mg/ml Ampolas de 3 ml, 5 ml e 10 ml Vias de Administração: IV IM Retal

52 Midazolam Diluição: Administrar em bolus a velocidade máxima de 2 mg/min Doses de 2 a 7,5 mg EV Doses de 0,3 a 0,5 mg/kg retal Doses de 2 a 3 mg IM Observações: Administrar somente com presença de material e reanimação. Maior atenção em pacientes idosos. Não exceder 2 semanas de tratamento Não administrar com depressores do SNC ou álcool Via retal indicada apenas para maiores de 6 anos.

53 Clorpromazina Comercial: Amplictil Grupo Farmacológico: Antieméticos Neurolépticos Antipsicóticos Indicação Terapêutica: Náuseas e vômitos Psicoses em geral

54 Clorpromazina Apresentação: Solução Injetável 5 mg/ml Ampolas de 5 ml Vias de Administração: IM

55 Clorpromazina Diluição: Administrar de 25 a 100 mg com repetição de 1 a 4 horas s/n Observações: Não administrar com levodopa, álcool, lítio e sultoprida

56 Fenitoína Comercial: Hidantal Epilin Fenital Grupo Farmacológico: Anticonvulsivantes Antiepiléticos Indicação Terapêutica: Epilepsia Convulsão

57 Fenitoína Apresentação: Solução Injetável 50 mg/ml Ampolas de 5 ml Vias de Administração: IM IV

58 Fenitoína Diluição: Crises convulsivas durante cirurgias:administrar 100 a 200 mg IM a cada 4 horas Dose de ataque em epilepsias: 10 a 15 mg/kg IV não exceder 50 mg/min Observações: Atenção a PA hipotensão Não administrar com Nutrição enteral diminui biodisponibilidade Dose letal de 2 a 5 g.

59 Etomidato Comercial: Hypnomidate Grupo Farmacológico: Anestésicos gerais Indicação Terapêutica: Anestesia geral Indução anestésica

60 Etomidato Apresentação: Solução Injetável 2 mg/ml Ampolas de 10 ml Vias de Administração: IV

61 Etomidato Diluição: Em bolus 1 ampola lentamente Não exceder 3 ampolas Observações: Indicado para intervenções de curta duração. Administrar por via IV lentamente (10 ml em 1 min)

62 Fentanila Comercial: Fentanil Durogesic Fentanest Grupo Farmacológico: Anestésicos gerais Entorpecentes Indicação Terapêutica: Anestesia geral Indução anestésica Dor em geral

63 Fentanila Apresentação: Solução Injetável 50 mcg/ml = 0,05 mg/ml Ampolas de 2,5 ou 10 ml Vias de Administração: IV IM Espinhal

64 Fentanila Diluição: Pode ser misturado com SF ou SG para infusão IV Pode ser administrada em bolus Dosagem: 50 mcg = 0,05 mg = 1 ml Observações: Causa depressão respiratória. A dose deve ser reduzida em pacientes idosos e debilitados.

65 Morfina Comercial: Dimorf Grupo Farmacológico: Entorpecentes Analgésicos Indicação Terapêutica: Dor em geral

66 Morfina Apresentação: Solução Injetável 10 mg/ml Ampola 1 ml Solução Injetável 1 mg/ml Ampola 2 ml Solução Injetável 0,2 mg/ml Ampola 1 ml Solução Injetável 0,1 mg/ml Ampola 1 ml Vias de Administração: IV IM Peridural Intratecal

67 Diluição: Morfina Diluir 1 ml + 9 ml AD ou SF obter concentração de 1 mg/ml EV 2 a 10 mg / 70 kg em bolus ou em BI IM 5 a 20 mg/70 kg Peridural 5 mg e após 1 h 1 a 2 mg Intratecal 0,2 a 1 mg Observações: Causa depressão respiratória. Maior cuidado em pacientes idosos e debilitados. Manter material de reanimação, O2, Naloxona e outros fármacos de reanimação. Realizar dupla checagem por haver diversas concentrações.

68 Biperideno Comercial: Akineton Cinetol Grupo Farmacológico: Parassimpaticolíticos ( Anticolinérgicos) Antipanrkinsonianos Indicação Terapêutica: Doença de Parkinson Neuralgia do trigêmeo TCE Intoxicação por organofosforados ou nicotina

69 Biperideno Apresentação: Solução Injetável 5 mg/ml Ampola 1 ml Vias de Administração: IV IM

70 Biperideno Diluição: 2,5 a 5 mg IM ou EV lento, podendo repetir após 30 min. Dose máxima 10 a 20 mg. Em intoxicações 5 a 10 mg IM Observações: Contra indicado em pacientes com megacólon ou obstrução mecânica do TGI

71 Naloxona Comercial: Narcan Grupo Farmacológico: Antagonista dos narcóticos Indicação Terapêutica: Intoxicação por narcóticos

72 Naloxona Apresentação: Solução Injetável 0,4 mg/ml Ampola 1 ml Vias de Administração: IV IM SC

73 Naloxona Diluição: IV diluir 2 ml em 500 ml de SF ou SG Observações: Não misturar com substancias de ph alcalino Não misturar com nenhuma substancia. Atenção a PA risco de hipertensão

74 Fenobarbital Comercial: Gardenal Garbital Carbital Grupo Farmacológico: Anticonvulsivantes Antipiléticos Barbitúricos Indicação Terapêutica: Epilepsia Convulsões

75 Fenobarbital Apresentação: Solução Injetável 100 mg/ml Ampola 2 ml Vias de Administração: IV IM

76 Fenobarbital Diluição: Pode ser diluído em SG ou SF Observações: Cautela em pacientes idosos e debilitados. Desaconselhado em associação com álcool. Administração EV: utilizar apenas em casos essenciais ou quando outras vias não estejam disponíveis A administração muito rápida pode causar vasodilatação, queda da pressão arterial, depressão respiratória, apneia e/ou laringoespasmo.

77 Flumazenil Comercial: Lanexat Flunexil Grupo Farmacológico: Antagonista de benzodiazepínicos Indicação Terapêutica: Intoxicação por benzodiazepínicos Anestesia geral Indução anestésica

78 Flumazenil Apresentação: Solução Injetável 0,1 mg/ml Ampola 5 ml Vias de Administração: IV

79 Flumazenil Diluição: Pode ser diluído em SG ou SF ou Ringer Dose: 0,2 mg EV em 15 segundos Observações: Deve ser mantido na respectiva ampola até o momento de ser utilizado. Só deve ser administrado por anestesiologista ou médico experiente.

80 Haloperidol Comercial: Haldol Halo Grupo Farmacológico: Antieméticos Neurolépticos Antipsicóticos Indicação Terapêutica: Náuseas e Vômitos Agitação psicomotora Psicoses em geral

81 Haloperidol Apresentação: Solução Injetável 5 mg/ml Ampola 1 ml Vias de Administração: IM

82 Haloperidol Diluição: Não diluir Observações: Contraindicado em estados comatosos. Fabricante contraindica o uso endovenoso. O uso EV (0,1mg/mL SG 5% 1mg/min) deve estar associado à monitoração constante com ECG para prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas graves.

83 Cloridrato de Nalbufina Comercial: Nubain Grupo Farmacológico: Analgésicos Entorpecentes Indicação Terapêutica: Dor em geral

84 Cloridrato de Nalbufina Apresentação: Solução Injetável 10 mg/ml Ampola 1 ml Vias de Administração: IM IV SC

85 Cloridrato de Nalbufina Diluição: Dose de 10 mg/70 kg Observações: Manter material de reanimação e Naloxona.

86 Terapêutica Trombolítica Estreptoquinase Alteplase Tenecteplase unidades em 1 hora 15 mg EV bolus, após 0,75 mg/kg até 50 mg em Peso ajustado, in bolus em 5 minutos: 30 mg Dose 30 minutos (menor 60kg), 35 mg (60 a 70 kg), 40 mg (70 a 80 kg), 45 mg (80 a 90 kg) 50 mg (maior que 90 kg) Administração 60 minutos de infusão In bolus + 90 minutos de Dose/peso/ajustado e infusão bolus Meia-vida 25 minutos 60 minutos 22 minutos Fibrino específico Heparina coadjuvante EV EV Custo Menor que

87 Uso do Trombolítico Dor torácica sugestiva de IAM menor que 12 horas; supra de ST igual ou superior a 1mm em igual ou superior a duas derivações contíguas; BRE novo ou supostamente novo; sem limite de idade.

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