PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE PGRSS

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1 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE PGRSS ATENÇÃO! O PROCESSO DE LICENCIAMENTO NÃO PODERÁ SER ABERTO SEM O CORRETO PREENCHIMENTO. Deverá ser observada rigorosamente a formatação deste formulário, não sendo permitida qualquer inclusão, exclusão ou alteração de campos, sob pena de não aceitação do documento. 1. INFORMAÇÕES GERAIS Requerente: Nome Fantasia: CNPJ/CPF: Endereço: Nº: Bairro: Complemento: CARACTERÍSTICA DO EMPREENDIMENTO Atividade principal: 1.3. RESPONSÁVEL LEGAL PELA EMPRESA CEP: Telefone: CPF: Telefone: RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA ELABORAÇÃO DO PGRSS CPF: Endereço Nº Bairro: Município: Estado: Telefone: Nº Registro Profissional: RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO EMPREENDIMENTO Endereço Nº Município: Estado: Telefone: Nº Registro Profissional: RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO DO PGRSS NO EMPREENDIMENTO CPF: Endereço: Nº: Bairro: Município: Estado: Telefone: Cargo: 1 de 6

2 2. MANEJO DOS RESÍDUOS GERADOS, CONFORME LEGISLAÇÃO VIGENTE, NOS DIFERENTES SETORES DO EMPREENDIMENTO Gera este resíduo: Sim ( ) ou Não ( ) A INFECTANTES gerados municipal e Indicar nome da empresa executora: Tecnologia utilizada: Indicar nome da empresa executora: Tratamento externo Destinação/ serão encaminhados à reciclagem e/ou reutilização. Gera este resíduo: Sim ( ) ou Não ( ) infectantes de rápida putrefação (ex. carcaças, peças anatômicas, restos de tecidos, gorduras e órgãos provenientes de cirurgia, sangue na forma livre) Descrever os procedimentos de, coleta interna,, coleta externa (frequência e responsável), tecnologia de tratamento e disposição final. gerados B- QUÍMICOS Gera este resíduo: Sim ( ) ou Não ( ) 2 de 6

3 municipal e Tratamento externo Tecnologia utilizada: Indicar nome da empresa executora: Destinação/ serão encaminhados à reciclagem e/ou reutilização. Gera este resíduo: Sim ( ) ou Não( ) C RADIOATIVOS Descrever os resíduos que de fato são gerados. gerados D COMUNS (não recicláveis) Gera este resíduo: Sim( ) ou Não ( ) gerados municipal e as normas técnicas federais vigentes 3 de 6

4 serão encaminhados à reciclagem e/ou reutilização. Gera este resíduo: Sim ( ) ou Não( ) D COMUNS (recicláveis) gerados Destinação/ municipal e as normas técnicas federais vigentes serão encaminhados à reciclagem e/ou reutilização. E - PERFUROCORTANTE Gera este resíduo: Sim ( ) ou Não ( ) gerados municipal e as normas técnicas federais vigentes Armazenamento realizado em conformidade com a legislação federal, estadual e municipal e 4 de 6

5 Destinação/ serão encaminhados à reciclagem e/ou reutilização. 3. CRONOGRAMA DE ADEQUAÇÃO, IMPLANTAÇÃO, OPERAÇÃO, REVISÃO E ATUALIZAÇÃO DO PGRSS Ações a serem realizadas Data para início das ações Prazo para finalizar as ações 4. OBSERVAÇÕES GERAIS 5. ANEXOS Os registros fotográficos com legenda e os documentos deverão ser apresentados, juntamente com este formulário preenchido. ANEXO I ANEXO II Fotos interna e externa do abrigo de resíduos mostrando: 1.Identificação dos tipos de resíduos armazenados; 2.Os compartimentos específicos para cada resíduo armazenado; 3.Pisos e paredes; 4. Cobertura; 5. Ralo; 6. Iluminação; 7. Sistema de fechamento da porta do abrigo Foto dos recipientes de dos resíduos devidamente identificados conforme RDC306/2004. Documento anexado SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) Se Não, justifique aqui 5 de 6

6 DECLARAÇÃO As pessoas físicas e/ou jurídicas descritas neste PGRSS declaram que as informações acima são verdadeiras, sob pena de responder pelo Art.299 do Código Penal Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante Pena: reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular ; Art. 69-A da Lei Federal nº 9605/ Elaborar ou apresentar, no licenciamento, concessão florestal ou qualquer outro procedimento administrativo, estudo, laudo ou relatório ambiental total ou parcialmente falso ou enganoso, inclusive por omissão (Incluído pela Lei nº de 2006) ; Art.82 do Decreto Federal nº 6514/ Elaborar ou apresentar informação, laudo ou relatório ambiental total ou parcialmente falso ou enganoso, inclusive por omissão, seja nos sistemas oficiais de controle, seja no licenciamento, na concessão florestal ou em qualquer outro procedimento administrativo ambiental: Multa de R$ 1.500,00 (mil e quinhentos reais) a R$ ,00 (um milhão de reais) : Declaram, também, estar cientes de que o empreendimento ficará passível de fiscalização municipal para confirmação das informações acima descritas. Fortaleza, de de 20. Assinatura do Responsável pelo PGRS Assinatura do Responsável Legal pelo Empreendimento 6 de 6