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1 SISTEMA DE INFORMAÇÃO E DIAGNÓSTICO É expressamente proibido qualquer tipo de intervenção em Área de Preservação Permanente. Deverá ser observada rigorosamente a formatação deste formulário, não sendo permitida qualquer inclusão, exclusão ou alteração de campos, sob pena de não aceitação do documento. Enquadramento: Fabricação de balas, caramelos, pastilhas, drops, bombons, chocolates e gomas de mascar. Descrever a atividade desenvolvida: Área útil: há. (Área útil (área construída + área de estocagem, quando houver) (I) 0,3ha. I. INFORMAÇÕES GERAIS Representante Legal Nome:... Telefone para contato: (... )... E- mail:... Razão Social Nome:... Nome Fantasia:... CNPJ/CPF:... Endereço: Nº... Bairro... Cidade:... CEP:...Tel: (...)... Responsável Técnico pelo preenchimento deste Formulário

2 Nome:... Telefone para contato: (...)... Número da ART Endereço para Correspondência: II. CARACTERÍSTICAS DA ÁREA II.1. Localização: Zona Urbana Zona Rural Inserida em área: Industrial Residencial Comercial Mista Outra. Especificar:... II.2 Há residência(s) de terceiros no entorno (raio de 100m) do empreendimento? II.3 A área está inserida em Unidade de Conservação (UC) ou em sua Zona de Amortecimento? Nome da Unidade de Conservação:... N o do documento referente à anuência (se aplicável):... II.4 O empreendimento ocupa Área de Preservação Permanente (APP), assim definida pela Lei Federal /12? Deve-se considerar toda e qualquer estrutura e unidade, mesmo que de apoio, como área do empreendimento, observando especialmente a localização de topos de morros, rios, córregos, riachos, nascentes, lagoas, reservatórios, praias e estuários.. Tipo de APP:... Tamanho da área ocupada:...(m²).

3 . Secretaria Municipal de meio Ambiente O que está em APP?... * A área da atividade não deve corresponder a APP, excetuam-se somente os casos de interesse social e Utilidade pública previstos na Lei Federal nº /12 (artigo 3º, incisos VIII e IX), devidamente comprovados, situação em que deverá ser formulada consulta ao IEMA, acompanhada de proposta de Medida Compensatória pela utilização de tal área. Quando localizado em áreas a montante de captação de água a construção deve garantir a preservação da citada captação. II.5 Se a resposta do item anterior for NÃO, existe corpo hídrico no entorno até 100 m?. Especificar o tipo:... Distância:...( m). II.6 Haverá supressão de vegetação? Nº do documento referente à autorização expedida pelo IDAF:... II.7. Descrever o tipo de vegetação no entorno da atividade (pastagens, fragmentos de mata/floresta, plantações (café, hortaliças, etc.): possui. III. COORDENADAS UTM DO PERÍMETRO DA ÁREA ÚTIL DA ATIVIDADE Coordenadas dos vértices da Poligonal (mínimo de 04 pontos):

4 Obs: O Datum utilizado deverá ser o WGS84 e coordenadas em UTM IV. INFORMAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE IV.1 Fase do empreendimento: Planejamento Instalação Operação. Previsão de início da operação:... Data de início da atividade:... IV.2 Nº de empregados:... IV.3 Horário de Funcionamento:... IV.4 Utiliza Lenha?. Nº. da Autorização do IDAF para corte e/ou consumo de Lenha:... IV.5 Produção média:...m³/mês ou...kg/mês. IV.6 Característica da área útil.. Áreas descobertas Áreas Cobertas Área...m². Tipo de pavimentação: Terra batida (sem pavimentação). Área... m². Paralelepípedo/ bloquete/ pavi-s ou similares. Área... m². Asfalto. Área... m². Outra:Especificar:...Área... m². V. FONTES DE ABASTECIMENTO DE ÁGUA OBS.: Indicar todas as fontes efetivamente utilizadas.

5 Finalidade de uso da água:... Consumo de água:...m 3 /dia. Rede Pública. Informar nome da Concessionária / Empresa:... Poço(s). Informar: Tipo:... Quantidade:... Reservatórios, represas ou barragens. Nº da licença/autorização:... Curso d água (rios, córrego e riachos). Nome:... Lago/lagoa. Nome:... Captação de água pluvial. Reutilização do processo produtivo. Nascente. Outros. Especificar:... Outorga para uso de recurso hídrico. Federal Estadual N o do documento... Certidão de dispensa de outorga Federal Estadual N o do documento... passível atualmente de outorga ou dispensa: realiza captação de águas subterrâneas, pluviais, não utiliza recurso hídrico diretamente para abastecimento próprio e não realiza lançamento de efluentes em corpos de água (serviços disponibilizados pela concessionária de água e esgoto). VI. FONTES DE GERAÇÃO DE EFLUENTES VI.1 Há geração de Efluentes domésticos (esgoto sanitário)?

6 VI.1.1. Descrever o tipo de Tratamento para os Efluentes Domésticos gerados no empreendimento: VI.1.2 Onde se dá o lançamento do efluente doméstico tratado: Rede Esgoto Rede Pluvial Deverá possuir a Anuência para tal lançamento Corpo hídrico. Especificar:... Outro. Especificar:... VI.1.3 Se aplicável, Portaria de Outorga nº... se aplica. Processo de Outorga nº:... VI.1.4 Se aplicável, informar a periodicidade da Manutenção do sistema de tratamento:... VI.1.5 Se aplicável, informar o nome da empresa responsável pela Coleta, Transporte e Destinação final dos resíduos sólidos provenientes da limpeza / manutenção do sistema de tratamento: Nº da Licença Ambiental:... VI.2 Há geração de efluentes industriais (lavagem de equipamentos, utensílios, pátios e afins) na atividade em questão? VI.2.1 Descrever o sistema de Tratamento para os efluentes industriais gerados no empreendimento:... VI.2.2 Onde se dá o lançamento do efluente final (tratado): Rede Esgoto Deverá possuir a Anuência para tal lançamento Rede Pluvial Deverá possuir a Anuência para tal lançamento Corpo hídrico. Especificar:... Outro. Especificar:...

7 VI.2.3 Se aplicável, Portaria de Outorga nº... se aplica. Processo de Outorga nº:... VI.2.4 Informar a periodicidade da Manutenção do sistema de tratamento:... VI.2.5 É realizado monitoramento do efluente?. Indicar a freqüência:... VI.2.6 Informar a (s) Empresa(s) Responsável (is) para coleta, transporte dos resíduos sólidos provenientes da limpeza / manutenção do sistema de tratamento industrial: Nº da Licença Ambiental:... VII. EMISSÕES ATMOSFÉRICAS VII.1. Há geração de emissões atmosféricas (provenientes de fornos à lenha/chaminés ou de outro equipamento)? VII.1.1. Descrever o tipo de Tratamento para as Emissões Atmosféricas geradas no empreendimento:... VII.2.2 Se gerado, onde se dá o lançamento do efluente do tratamento de Emissões Atmosféricas: Rede Esgoto Rede Pluvial Corpo hídrico. Especificar:... Outro. Especificar:... VII Se aplicável, Portaria de Outorga nº... Processo de Outorga nº:...

8 se aplica. VII.2.3 Informar a periodicidade da Manutenção do sistema de tratamento:... VIII.GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS VIII.1 RESÍDUOS NÃO PERIGOSOS GERADOS NA ATIVIDADE Tipo de resíduo (1). Acondicionamento (2). Armazenamento a) Resíduos orgânicos provenientes de sobras da produção. Especificar: (3). Destinação b) Resíduos domésticos, de varrição e administrativos. c) Resíduos recicláveis (Papéis, papelões, plásticos, vidros, borrachas, sucatas, etc). d) Outros. Especificar: OBS: Indicar os nºs conrrespondentes aos tipos de acondicionamento, armazenamento e destinação realizados no local. Pode ser indicado mais de um nº por tipo de resíduo. Acondicionamento: (0) Não há geração (1) Tonéis (2) Bombonas (3) Sacolas (4)Tambor 200L (5) Big Bags (6) Outro. Especificar: Armazenamento: (0) Não há geração (1) Com cobertura (2) Piso impermeabilizado (3) Bacia de Contenção (4) Outro. Especificar: Destinação: (0) Não há geração (1) Empresa licenciada para coleta e transporte (2) Unidade de compostagem (3) Reciclagem (4) Reaproveitamento (5) Doação/ Venda para terceiros (6) Coleta Pública (7) Outro. Especificar: *É vedada a queima a céu aberto de material potencialmente poluidor conforme Decreto Estadual nº 2299-N de 09/06/1986. VIII.2 Informar a (s) Empresa(s) Responsável (is) para coleta, transporte dos resíduos não perigosos:... Nº (s) da Licença(s) Ambiental Vigente:...

9 VIII.3 Informar a (s) Empresa(s) Responsável (is) para destinação final dos resíduos não perigosos:... Nº (s) da Licença(s) Ambiental Vigente:... IX. ROTEIRO DE ACESSO Informar as principais vias de acesso e pontos de referência: X. LOCALIZAÇÃO DO EMPREENDIMENTO Apresentar foto aérea - indicando, em um raio de 500 (quinhentos) metros, a situação de ocupação da área (habitação, serviço público, arruamento, atividades produtivas locais e outros), recursos florestais, bem como, deverá constar todos os recursos hídricos (nascentes, lagos, lagoas, rios, córregos...) Poderão ser utilizadas imagens do ORTOFOTOMOSAICO (I3Geo) disponibilizadas no endereço eletrônico do IEMA ( ESTE TÓPICO DEVERÁ CONSTAR EM ANEXO AO PRESENTE DOCUMENTO XI. RELATÓRIO FOTOGRÁFICO (detalhado e de fácil visualização) com data, devendo ilustrar as seguintes situações: a. Localização do empreendimento identificando a frente, fachada ou entrada principal e seu entorno; b. Identificação do interior da área; c. Sistemas de tratamento dos efluentes gerados; d. Local de armazenamento dos resíduos gerados na atividade; e. Outros controles adotados. Informamos ainda que:

10 Nada mais existe a declarar Declaramos o que consta em anexo Anexo (Informações Complementares) * Data: / / Responsável técnico Representante Legal ATENÇÃO: Todas as páginas deste documento deverão ser assinadas.

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