REQUERIMENTO DE BOLSA DE ESTUDO FILANTRÓPICA PROCESSO DE RENOVAÇÃO FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO 2016

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1 1-DADOS DO ESTUDANTE Nome do aluno(a): Série que cursará em 2016: RG/CPF: Sexo: F ( ) M ( ) Data de nascimento: / / Idade 2. SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA FAMILIAR Pai: Idade: Data de nascimento: / / Naturalidade: Endereço: Nº: Apto: Bairro: Celular: Fixo: Escolaridade: Trabalha? ( ) Sim ( ) Não Profissão/ocupação: Empresa: ( ) Privada ( ) Particular Profissional: ( ) liberal ( ) Autônomo ( ) Domestico ( ) Diarista Outros ( ) Desempregado? Sim ( ) Não ( ) Há quanto tempo? Mãe: Idade: Data de nascimento: / / Naturalidade: Endereço: Nº: Apto: Bairro: Celular: Fixo: Escolaridade: Trabalha? ( ) Sim ( ) Não Profissão/ocupação: Empresa: ( ) Privada ( ) Particular Profissional: ( ) liberal ( ) Autônomo ( ) Domestico ( ) Diarista Outros ( ) Desempregado? Sim ( ) Não ( ) Há quanto tempo? Madrasta/Padrasto: Idade: Data de nascimento: / / Naturalidade: Endereço: Nº: Apto: Bairro: Celular: Fixo: Escolaridade: Trabalha? ( ) Sim ( ) Não Profissão/ocupação: Empresa: ( ) Privada ( ) Particular Profissional: ( ) liberal ( ) Autônomo ( ) Domestico ( ) Diarista Outros ( ) Desempregado? Sim ( ) Não ( ) Há quanto tempo?

2 PREENCHER ESSE ITEM, SOMENTE, QUANDO O DECLARANTE TIVER A RESPONSABILIDADE PELO(A) ALUNO (A) LEGALMENTE CONSTITUIDA ( GUARDA-TUTELA-ADOÇÃO) Nome do responsável: Idade: Data de nascimento: / / Naturalidade: Endereço: Nº: Apto: Bairro: Celular: Fixo: Escolaridade: Trabalha? ( ) Sim ( ) Não Profissão/ocupação: Empresa: ( ) Privada ( ) Particular Profissional: ( ) liberal ( ) Autônomo ( ) Domestico ( ) Diarista Outros ( ) Desempregado? Sim ( ) Não ( ) Há quanto tempo? 3. COMPOSIÇÃO E SITUAÇÃO SOCIECONÔMICA FAMILIAR Situação habitacional Possui moradia: ( ) Alugada ( ) Financiada ( ) Cedida ( ) Herança ( ) Outros: Qual? Valor mensal pago a título de aluguel e/ou prestação da casa própria: R$ Tem carro próprio?: ( ) Sim ( ) Não Quantos carros? Tem moto? ( ) Sim ( ) Não Qual a marca do carro e o ano?: Qual o meio de transporte que o aluno utilizará para vir a escola? ( ) A pé ( ) Carro próprio ( ) Carona ( ) Transporte escolar ( ) Ônibus ( ) Bicicleta ( ) Outros Com quem? Grupo Familiar Mora com quem?: Quantos irmão(s) tem? ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) Saúde Tem plano de saúde?: ( ) Sim ( ) Não Qual o plano?: Quem paga?: Alguém na família tem alguma doença crônica? ( ) Sim ( ) Não Quem?: Qual a doença?:

3 Lembrete: De acordo com a PNAS/SUAS família se constitui como um grupo de pessoas que se acham unidas por laços consangüíneos, afetivos e/ou de solidariedade, sendo assim, entende-se como grupo familiar, além do próprio candidato, o conjunto de pessoas que residem na mesma moradia. Sendo necessário e obrigatório a comprovação da renda de cada membro familiar. Renda bruta mensal familiar é a soma de todos os rendimentos auferidos por todos os membros do grupo familiar, compostos do valor bruto de salários, proventos, gratificações eventuais ou não, gratificações por cargo de chefia, quaisquer tipo de pensão,, aposentadorias, comissões, alugueis, pró-labore, rendimentos oriundos de estágio remunerado, outros rendimentos do trabalho Assalariado, rendimento do trabalho informal ou autônomo, rendimento auferidos do patrimônio, e quaisquer outros, bem como benefícios sociais, salvo o seguro desemprego. Será abatido da renda do grupo familiar o valor pago a título de pensão judicial. A Renda per capita (renda familiar por pessoa) é calculada somando-se a renda bruta dos componentes do grupo familiar e dividindo-se pelo número de pessoas que formam este grupo familiar. 1 Nome 3.3 TABELA SOCIOECONÔMICA FAMILIAR Idade Parentesco Função/cargo 5. Renda Bruta de cada membro (preenchido pelo serviço social) 6. Total de integrantes do grupo familiar = 7. Outras rendas: 8. Valor recebido a título de aluguel (em caso de casas/ Aptº próprios que estejam alugados): 9. Valor do recebido a título de pensão judicial: 10. Valor pago a título de pensão judicial: 12. Renda Per capita familiar (espaço exclusivo do serviço social): 11. Renda Bruta familiar (espaço exclusivo do serviço social): Art. 171 ESTELIONATO: Obter, para si ou para outrem, vantagem ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro, mediante artifício, ardil, ou qualquer outro meio fraudulento ; PENA: reclusão, de um a cinco anos, e multa. Art FALSIDADE IDEOLÓGICA: Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante. PENA: reclusão, de 1(um) a 5(cinco) anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de 1(um) a 3(três) anos, e multa, se o documento é particular.

4 Declaro para fins de direito, que as informações prestadas neste formulário retratam a realidade da minha situação socioeconômica familiar., de de. Nome e assinatura do responsável familiar

5 DOCUMENTAÇÃO PARA ESTUDO SOCIOECONÔMICO DOCUMENTAÇÃO DO ALUNO Xerox do RG e/ou CPF Boletim atualizado da série atual 2 - SITUAÇÃO COM RENDIMENTO MENSAL (EMPREGO FORMAL - carteira assinada) / RENDA COMPROVADA) Carteira profissional de todos os membros maiores de 18 anos (Xerox das páginas da foto, identificação, última baixa e folha subsequente em branco). Xerox dos três últimos contracheques (de todos que trabalham) Autônomo (DECORE: Declaração Comprobatória de Rendimentos (Três últimos meses)) Aposentado ou pensionista (Xerox do Extrato do INSS do último mês) Estágio remunerado (contrato ou declaração de empresa) Micro empreendedor (Xerox do contrato social da empresa e uma declaração dos rendimentos mensais) Xerox do Imposto de renda Pessoa Física ano exercício 2014 (http://www.receita.fazenda.gov.br/aplicacoes/atrjo/consrest/atual.app/index.asp ) Declaração de isenção do imposto de renda (ANEXO I) 3 - SITUAÇÃO DE TRABALHO INFORMAL (Bicos/ Sem carteira assinada / renda não fixa) Carteira profissional de todos os membros maiores de 18 anos (Xerox das páginas da foto, identificação, última baixa e folha subsequente em branco) Declaração do próprio punho (à mão), conforme modelo no site do Colégio (ANEXO II) 4 - SITUAÇÃO DE DESEMPREGO DE ALGUM MEMBRO FAMILIAR (maior de 18 anos) Carteira profissional de todos os membros maiores de 18 anos (Xerox das páginas da foto, identificação, última baixa e folha subseqüente em branco) Xerox Rescisão de contrato, FGTS e Seguro Desemprego Preencher o ANEXO III - desempregado 5 MORADIA Xerox do recibo de aluguel, contrato de locação (ANEXO IV) e/ou financiamento de imóvel Imóvel cedido ou moradia cedida. (ANEXO V) Imóvel próprio: Carnê do IPTU fotocópia da página que constata informações do imóvel (valor venal). isento: carta emitida pela prefeitura. Se for 6 - RECEBIMENTO DE PENSÃO ALIMENTÍCIA Preencher a declaração (ANEXO VI) Averbação do divórcio, formas de partilha e pensão alimentícia: apresentar documentação judicial da pensão alimentícia. 7 GRUPO FAMILIAR (XEROX) CPF / RG dos membros que entrarão no cálculo da renda bruta. Certidão de casamento e/ou documento da união estável/ outro documento Certidão de nascimento do aluno e dos irmãos que residem na mesma casa. Atestado de óbito (pais falecidos), atestado médico (portadores de doenças crônicas) 8 DESPESAS (XEROX) Recibo do aluguel, financiamento do imóvel e do carro Três últimas contas de água ou energia Condomínio Os que recebem ajuda de custo deverão apresentar declaração, contendo a discriminação dos valores doados, assinada por ambas as partes. Obs: O setor de serviço social poderá solicitar, se achar necessário, novos documentos para complementar o processo avaliativo.

6 ANEXO I DECLARAÇÃO DE ISENÇÃO DO IMPOSTO DE RENDA PESSOA FÍSICA Eu, ; Carteira de Identificação RG: ; CPF: ; residente no endereço, declaro que sou isento de declarar o imposto de renda. Declaro ainda que esta declaração segue em conformidade com a edição da Instrução Normativa RFB nº 864 de 25 de julho de 2008, relatando que deixou de existir a Declaração Anual de Isento, a partir de 2008; também segue em conformidade com o previsto na Lei nº 7.115/83 relatando que a isenção poderá ser comprovada mediante de declaração escrita e assinada pelo próprio interessado. Declaro ser verdade todo o exposto acima., de do ano de. Assinatura do declarante

7 ANEXO II DECLARAÇÃO DE TRABALHO INFORMAL (BICO), PRESTADOR DE SERVIÇOS OU PROFISSIONAL LIBERAL Nome: Função: Inscrito (a) no CPF sob o Nº: Portador (a) do RG Nº:, SSP/, residente e domiciliado(a) na Rua (Av., praça, etc.): N :, Bairro:, Cidade:. DECLARO sob as penas da lei, que tive renda média dos últimos três meses, no valor de R$, ( ). O valor refere-se aos ganhos obtidos com meu trabalho como:. Declaro ainda, que os dados acima apresentados são verdadeiros e estou ciente de que a omissão de informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no indeferimento do pedido ou no cancelamento da concessão da bolsa filantrópica, além de estar sujeito às medidas judiciais cabíveis. E, por ser verdade, firmo a presente declaração. Local e data:, de de. Assinatura do declarante

8 ANEXO III DECLARAÇÃO DE DESEMPREGO 2016 Nome:, inscrito (a) no CPF sob o Nº:, portador(a) do RG Nº:, residente e domiciliado(a) na Rua Av.,praça,etc.):, Nº:, Bairro:, Cidade: DECLARO para os devidos fins e sob as penas da lei, que estou desempregado e não possuo fonte de renda, conforme apresentação da arteira profissional em anexo. Estou ciente de que ao iniciar em novo emprego ou vir a ter renda, devo apresentar os comprovantes à Assistente Social para nova avaliação socioeconômica sob pena de indeferimento do pedido ou no cancelamento da concessão da bolsa filantrópica. E, por ser verdade, firmo a presente declaração. OBSERVAÇÃO: Carteira Profissional: Xerox das páginas: foto, identificação, última baixa e folha subsequente em branco. Rescisão de contrato, FGTS e Seguro Desemprego: para os que se encontram desempregados há menos de 12 meses. ANEXO II Local e data:, de de. Assinatura do declarante

9 ANEXO IV DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO DE ALUGUEL 2016 Eu, DECLARO que pago um ALUGUEL de R$, no imóvel situado na rua,, av. Nº:, Bairro:, no Município de, ao Sr(a):, Declaro ainda que a afirmação acima é verdadeira e que estou ciente de que a omissão ou a falsidade das informações prestadas implicarão na adoção das medidas judiciais cabíveis. Local e data:, de de. Assinatura do declarante

10 ANEXO V DECLARAÇÃO DE IMÓVEL CEDIDO E/OU MORADIA CEDIDA 2016 Eu DECLARO que CEDI o Imóvel ( ) ou para Moradia ( ), situado na Rua,, Nº Bairro, no Município de ao senhor(a), pelas seguintes razões: Declaro ainda que a afirmação acima é verdadeira e que estou ciente de que a omissão ou a falsidade das informações prestadas implicarão na adoção das medidas judiciais cabíveis. Local e data:, de de. Assinatura do Proprietário do Imóvel/ ou moradia Cedida

11 ANEXO VI DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO OU RECEBIMENTO DE PENSÃO ALIMENTÍCIA Nome: inscrito (a) no CPF sob o Nº:, portador(a) do RG Nº: residente e domiciliado(a) na Rua (Av., praça, etc.) N :, Bairro:, Cidade:. Declaro sob as penas da lei, que pago ( ) ou recebo ( ) mensalmente pensão alimentícia no valor mensal de R$ ao(a) meu (minha) filho(a). Declaro ainda que o valor acima apresentado é verdadeiro e estou ciente de que a omissão de informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou divergentes implicam no indeferimento do requerimento ou no cancelamento da concessão da bolsa filantrópica, além de estar sujeito às medidas judiciais cabíveis. Local e data:, de de. Assinatura do declarante

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