Caso Clínico 2. AP Teve dermatite atópica até os 4 anos de idade. CONDIÇÕES AMBIENTAIS Mora em apartamento, tem cachorro.

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1 Caso Clínico 1. KMA, feminina, 32 anos, casada, natural e procedente de Uberaba, MG, psicóloga. QD Lesões cutâneas e prurido há oito meses HMA Pápulas eritematosas disseminadas, de aparecimento diário, intensamente pruriginosas, algumas vezes acompanhadas de edema em lábios e face. Dois episódios associados a sensação de aperto na garganta. Tempo de duração das lesões individuais de cerca de 8 horas, desaparecendo sem deixar alterações residuais na pele. Em uso de 15 a 40 mg de prednisolona por dia. IDA Aumento de peso de 8kg, constipação, queda de cabelos e unhas com ondulações HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA Teve hipertireoidismo há 13 anos atrás (aos 19 anos), usou Tapazol. Nega asma, rinite, dermatite atópica ou outras alergias. Toma contraceptivo oral há 5 anos. EXAME FÍSICO Pápulas eritematosas disseminadas e em locais de pressão (calcâneos) Dermografismo: Positivo (intenso) EXAMES LABORATORIAIS Hemograma, TGO, TGP, Ureia, Creatinina: Dentro da normalidade IgE total 34 ku/l (até 100 ku/l) IgE específica para ácaros, fungos, pelo de animais, polen de gramíneas e painel de alimentos: não detectável (< 0,35 kua/l) C3 = 144,9 g/l (VN: g/l); C4 = 22.6 g/l (VN: 12 a 36 g/l) TSH = 2,733 microiu/ml (VN: 0,35 a 5 microiu/ml) Anti -TPO 4 IU/mL (VN: <5,6 IU/mL) Anti-tireoglobulina IU/mL (VN < 4,2 IU/mL) FAN = não reagente Sorologia para hepatites B e C= negativas VHS = 7mm 1ª hora 1. Qual (is) a (s) sua (s) hipótese (s) diagnóstica (s)? 2. Elabore um plano de tratamento para a paciente KMA 3. Vc sugere mais algum tipo de investigação da paciente?

2 Caso Clínico 2. LRD, feminina, 28 anos, solteira, natural e procedente de Ribeirão Preto, SP, estudante de pósgraduação, trabalha em laboratório de pesquisa com animais experimentais. QD Coceira no nariz e obstrução nasal HMA Desde os 7 anos de idade tem obstrução nasal perene, roncos e respiração bucal, prejudicando o sono, associada a prurido nasal intenso, coriza hialina abundante, crises de espirros freqüentes. Os sintomas são perenes e pioram com contato com poeira e animais (gato e cachorro). Na infância apresentou vários episódios de infecção de garganta e otite média aguda necessitando antibióticos cerca de 4 vezes ao ano. Há 2 anos passou a trabalhar em laboratório de pesquisa, em contato com ratos e camundongos. Desde então observa piora progressiva do quadro, e passou a ter crises de tosse, dispnéia leve e chiado no peito a cada 2 meses, e chiado e dispnéia com exercício físico, impedido-a de praticar corrida. Em 2013 apresentou dois episódios de sinusite aguda após IVAS, necessitando antibióticos, em Março e Maio. Usa diariamente Afrin nasal (oximetazolina) e Polaramine (dextroclorfeniramina) apenas quando os sintomas estão mais intensos, pois lhe causa sonolência. AP Teve dermatite atópica até os 4 anos de idade. CONDIÇÕES AMBIENTAIS Mora em apartamento, tem cachorro. 1. Qual (is) a (s) sua (s) hipótese (s) diagnóstica (s)? 2. Quais os exames e testes diagnósticos indicados para esta paciente? 3. Elabore um plano de tratamento para a paciente LRD?

3 Caso Clínico 3. Paciente AJM, sexo masculino, 69 anos, procedente de Sertãozinho, aposentado, foi bancário. Asma de início aos 49 anos de idade, associada a rinossinusite crônica e polipose naso-sinusal. Crise muito grave há 8 anos, intubação endotraqueal e internação em UTI, 2 horas após ingestão de Diclofenaco. Evoluía bem, sem exacerbações no último ano. Piora dos sintomas há 2 meses, com dispnéia aos mínimos esforços, limitação de suas atividades habituais, necessidade de usar Salbutamol várias vezes durante o dia e noite, com despertar noturno por crise de dispnéia e tosse diariamente. Há 3 meses atrás diagnosticado com hipertensão arterial, em uso de Atenolol prescrito em UBS. IDA: refere pirose, dor epigástrica e regurgitação de alimento. Parâmetro Pré broncodilatador (BD) Pós BD % mudança VEF1 35% do predito 32% predito - 5% CVF 76% do predito 78% predito 2 % VEF1/CVF 49% 47% FEF ,2% do predito 19% 10% 1. Com base na história clínica, formule hipótese (s) diagnóstica (s) sobre o caso 2. Que testes adicionais seriam importantes para o diagnóstico e tratamento do paciente? 3. Sua conduta terapêutica

4 Caso Clínico 4. Paciente do sexo masculino, 15 anos de idade, apresentando lesões cutâneas tipo pápulas eritematosas em todo o corpo, intenso prurido cutâneo, edema periorbital e de lábios, dificuldade respiratória intensa (queixa-se de que a garganta está fechada e não pode respirar), estridor, palidez cutâneo-mucosa, PA 80x40 mm Hg. Os sintomas iniciaram cerca de 10 minutos após ter sido ferroado por uma abelha. Ao chegar ao Hospital, perde a consciência. Coloque Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre as alternativas. Se escolher Falso, justifique: 1. Os sinais e sintomas encontrados com maior frequência entre pacientes com anafilaxia são: Respiratórios (dispnéia, chiado, edema de vias aéreas superiores, rinite) e Abdominais (dor tipo cólica, náuseas, vômitos, diarréia) 2. O paciente do caso acima descrito deve ser receber imediatamente anti-histamínico EV e corticosteróide EV, como alternativas preferenciais de tratamento 3. A dessensibilização (imunoterapia) com veneno de abelha é uma forma de tratamento muito eficaz para prevenir a ocorrência de episódios subseqüentes de anafilaxia 4. Não é recomendado que pacientes com anafilaxia por veneno de insetos himenópteros tenham consigo Adrenalina para auto-injeção, pelo risco elevado de reações adversas particularmente arritmias cardíacas com o uso da Adrenalina 5. Pacientes com anafilaxia por venenos de insetos devem ser tratados com antihistamínicos em uso contínuo, que são eficazes em prevenir episódios de anafilaxia. Qual a sua conduta ao atender este paciente no Pronto Socorro?

5 Apr 15th 08:08 pm Apr 15th 09:45 pm Apr 15th 10:44 pm Apr 15th 10:47 pm Apr 16th 00:50 am Apr 16th 01:06 am Caso Clínico 5 Paciente CB, 17 anos Episódios de edema facial, dor abdominal e dispnéia Início dos sintomas 15 dias após iniciar uso de contraceptivo oral Ultrassonografia e laparoscopia: edema de alças intestinais, ascite durante episódio de dor abdominal Sem história pessoal de asma, rinite, ou dermatite atópica Sem história familiar de edema 1. Hipóteses diagnósticas? 2. Como investigar? 3. Plano de tratamento

6 Caso Clínico 6. Paciente de 25 anos, sexo feminino, com crises de dispnéia e chiado no peito desde os 8 anos de idade, que ocorriam a cada 2 a 3 meses. Há um ano, após mudar para Ribeirão Preto, com piora do quadro, com despertares noturnos diários por dispnéia e chiado no peito, e dispnéia aos mínimos esforços. Vai ao Pronto-Socorro 2 vezes por mês com crise de dispnéia intensa, e melhora com uso de inalação e medicação EV (não sabe informar o nome). Há 2 meses em uso de Prednisona 20 mg/dia e Salbutamol oral 1 comprimido de 12 em 12 horas.tem obstrução nasal intensa, espirros, prurido nasal e ocular perenes, desde os primeiros anos de vida. Há 3 semanas teve resfriado e desde então tem cefaléia frontal, peso na face, secreção nasal amarelada e tosse noturna diária. Nega tabagismo. Ausculta pulmonar: sibilos expiratórios bilaterais. Prova de função pulmonar: CVF =: 81% do predito; VEF1 = 56,2 %, VEF1/CVF = 65%, FEF = 34,8% do predito. Após broncodilatador (salbutamol 200 microgramas): Aumento de CVF = 2,5%; aumento de VEF1 24,9%; aumento de FEF 25-75% = 61%. Responda: 1. Qual a (s) sua (s) hipótese (s) diagnóstica (s)? Justifique com base nos elementos da história clínica, exame físico e prova de função pulmonar. 2. Cite 3 outros exames laboratoriais ou testes diagnósticos que poderiam ser úteis neste caso. Justifique suas escolhas. 3. Qual a sua opinião sobre o tratamento atual recebido? Se discordar, faça um plano de tratamento a longo prazo para essa paciente.

7 Caso Clínico 7 Paciente de 37 anos, feminina, há 4 meses com episódios de inchaço ao redor dos olhos, em lábios, língua e em extremidades, que duram cerca de 2 a 3 dias. Em uma ocasião necessitou ir a Pronto-Socorro por edema intenso da língua. Evoluiu com desconforto respiratório intenso, estridor, rouquidão e cianose, com obstrução respiratória grave. Não foi possível intubação endotraqueal, sendo necessária traqueostomia. Iniciou uso de maleato de enalapril há 9 meses, para tratamento de hipertensão arterial. Coloque Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre as alternativas. Se escolher Falso, justifique A. É provável que o edema seja causado pelo inibidor da ECA, mesmo considerando que a paciente já vinha usando a medicação por cinco meses antes do aparecimento dos sintomas. B. É pouco provável se trate de efeito adverso pelo inibidor da ECA, pois na grande maioria dos casos o edema está acompanhado de urticária generalizada. C. O tratamento inicial dessa paciente deve incluir a troca do maleato de enalapril por outro inibidor da ECA (captopril, lisinopril, ou outro), pois provavelmente o enalapril está desencadeando resposta alérgica IgE mediada. D. O mecanismo mais provável do edema é a ação de níveis aumentados de histamina causando vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular E. Altas doses de corticosteróides são em geral muito eficazes no tratamento de quadros semelhantes ao apresentado pelo paciente descrito