CONFLITOS DE INTERESSES IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA CLUBE SÍRIO, SÃO PAULO,

Transcrição

1 ...Onde há amor pelo homem (philanthropia), há amor pela arte (philotechnia). Corpus Hippocraticum, Preceitos, 6 Ylmar Corrêa Neto Comissão Nacional de Revisão do Código de Ética Médica CREMESC CONFLITOS DE INTERESSES IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA CLUBE SÍRIO, SÃO PAULO,

2 SÓCRATES Platão, segundo Rafael* - Assim, o médico, na medida em que é médico, não visa nem ordena a sua própria vantagem, mas a do doente? Com efeito, tínhamos reconhecido que o médico, no sentido preciso da palavra, governa os corpos e não é homem de negócios. Não foi? Platão, A República, 342d Trad. Guinsburg, São Paulo,

3 SÓCRATES Platão, segundo Rafael - Ora nenhum médico, na medida em que é médico, procura ou prescreve o que é vantajoso ao médico, mas sim ao doente? Pois concordamos que médico, no sentido rigoroso, é o que governa os corpos, e não o que faz dinheiro com eles. Ou não concordamos? Platão, A República, 342d Trad. Rocha Pereira, Lisboa,

4 A medicina como paidéia O médico aparece aqui como representante de uma cultura especial do mais alto grau metodológico e é, ao mesmo tempo, pela projeção do saber num fim ético de caráter prático, a personificação de uma ética profissional exemplar... Jaeger W, São Paulo, 2001 (1931) 4

5 A medicina como paidéia... Pode-se afirmar sem exagero que sem o modelo da Medicina seria inconcebível a ciência ética de Sócrates, a qual ocupa lugar central nos diálogos de Platão... Jaeger W, São Paulo, 2001 (1931) 5

6 ... Não é próprio da coragem gerar dinheiro, e sim ousadia, nem é próprio da arte militar e da medicina gerar dinheiro, e sim a vitória e a saúde, respectivamente; mas alguns fazem com que todas elas se voltem para o dinheiro, como se fosse seu fim, e a esse fim consideram que todas elas devem concorrer. Platão e Aristóteles, segundo Rafael Aristóteles, Política, I, 9, 1258a Trad. Nunes Lopes, São Paulo,

7 Contrato de trabalho médico (1305 dc) Magister Bernardus de Crenis e Comunidade de Castelló d Ampures Examinar urina Consultas Flebotomias Não se ausentar da comunidade Não cobrar dos pacientes Indicar medicamentos sem dividir com o boticário quaisquer benefícios relativos à prescrição Garcia-Ballester L, Medical ethics in transition. In: Wear et al. Doctors and ethics. Amsterdan,

8 Em Hiroshima e Nagasaki, a física perdeu a sua inocência. Pouco antes, em Dachau e Auschwitz, tinha-a perdido a medicina. Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra,

9 Não há conhecimento sem interesse, dirá anos mais tarde Jürgen Habermas. Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra,

10 Conceito Conflito de interesses é um conjunto de circunstâncias onde se cria risco de que o julgamento ou as ações profissionais visando um interesse primário sejam influenciados indevidamente por um interesse secundário. Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

11 Conceito Conflito de interesses é um conjunto de circunstâncias onde se cria risco de que o julgamento ou as ações profissionais visando um interesse primário sejam influenciados indevidamente por um interesse secundário. Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

12 Interesses primários Objetivo da Medicina: Promoção da saúde Cuidado dos pacientes Pesquisa científica útil Educação médica de qualidade Informação Senso crítico Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

13 Interação com a indústria Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

14 Interação com a indústria Pesquisa NIH 1940 Ensino Indústria Educação Médica Continuada % % 2/ Séc. XXI 48% 40 a 45% Sociedades Profissionais 30 a 40% Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

15 Não há coisa que possa contribuir mais eficazmente para os progressos de uma arte do que fazer ver aos que a praticam o interesse para eles mesmos em contribuir para a sua perfeição. Gregory J. Lectures on the Duties and Qualifications of a Physician (1772) Apud Gracia D. Fundamentos da Bioética, 2 Ed, Coimbra,

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17 Conflitos de Interesses Políticas de Prevenção Proteção da integridade do julgamento profissional Preservar o bom conceito da profissão Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

18 Bom conceito da profissão Corrupção médica 18

19 Conflitos de Interesses Código de Ética Médica Deontologia Educação Discussão filosófica Política de Prevenção Vedação Transferência da avaliação Transparência (declaração) Educação 19

20 Interesse primário Interesse Interesse da da saúde saúde do do paciente paciente 20

21 Interesses em conflito MEDICINA Médico -Fama -Dinheiro -Arte -Ensino e pesquisa -Corporação CIÊNCIA Estabelecimentos de saúde Indústria de Interesse da saúde medicamentos e do paciente ESTADO equipamentos SOCIEDADE Serviços paramédicos Outros interesses do Família paciente RELIGIÃO Financiadores do atendimento à saúde 21

22 Codificação da Moralidade Médica Brasileira 1988 Art. 2 - O alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional Princípio 2- O alvo de toda a atenção do médico é o paciente, em beneficio do qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. 22

23 Codificação da Moralidade Médica Brasileira 1965 Artigo 1º- A medicina é uma profissão que tem por fim cuidar da saúde do homem, sem preocupação de ordem religiosa, racial, política ou social e colaborar para a prevenção da doença, o aperfeiçoamento da espécie, a melhoria dos padrões de saúde e de vida da coletividade Artigo 1º- A Medicina é uma profissão que tem por fim cuidar da saúde do homem, sem preocupações de ordem religiosa, racial, política ou social, e colaborar para a prevenção da doença, o aperfeiçoamento da espécie, a melhoria dos padrões de saúde e de vida da coletividade. 23

24 Interesses em conflito MEDICINA Médico -Fama -Dinheiro -Arte -Ensino e pesquisa -Corporação CIÊNCIA Estabelecimentos de saúde Indústria de Interesse da saúde medicamentos e do paciente ESTADO equipamentos SOCIEDADE Serviços paramédicos Outros interesses do Família paciente RELIGIÃO Financiadores do atendimento à saúde 24

25 Interesses em conflito MEDICINA Médico -Fama -Dinheiro -Arte -Ensino e pesquisa -Corporação CIÊNCIA Estabelecimentos de saúde Indústria de Interesse da saúde medicamentos e do paciente ESTADO equipamentos SOCIEDADE Serviços paramédicos Outros interesses do Família paciente RELIGIÃO Financiadores do atendimento à saúde As a member of this profession, a physician must recognize responsibility to patients first and foremost, as well as to society, to other health professionals, and to self. AMA Code of Ethics 25

26 Interesse primário 2009 II Da atenção à saúde O alvo de toda atenção do médico é a saúde do ser humano, em beneficio da qual agirá com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional, abstendo-se de exercer atos que excedam sua capacidade técnico-científica. 26

27 Fidúcia 2009 IV Do prestígio da Medicina Ao médico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ético da Medicina, pelo prestígio e bom conceito da profissão. 27

28 Comércio 2009 (É dever...) Art. 59 Abster-se do exercício mercantilista da medicina.... que tem o gosto excessivo do ganho; que, em suas atividades, põe, acima de tudo, as vantagens materiais [Houaiss] 28

29 Serviços 2009 (É dever...) Art. 60 Não oferecer ou aceitar remuneração ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, assim como por atendimentos não prestados. 29

30 Indústria Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA RDC no. 96/08 Art. 5º. As empresas não podem outorgar, oferecer, prometer ou distribuir brindes, benefícios e vantagens aos profissionais prescritores ou dispensadores, aos que exerçam atividade de venda direta aos consumidor, bem como ao público em geral. 30

31 Indústria 2009 (É dever...) Art. 68 Exercer a profissão sem interação ou dependência de farmácia, laboratório farmacêutico, óptica ou qualquer organização destinada à fabricação, manipulação ou comercialização de produtos de prescrição médica de qualquer natureza Art. 69 Jamais exercer simultaneamente a Medicina e a Farmácia ou obter vantagem pela comercialização de medicamentos, órteses ou próteses, cuja compra decorra de influência direta em virtude da sua atividade profissional. 31

32 Crime de difícil prova Legislação obrigando declaração pela indústria de pagamentos aos médicos Recomendação do Instituto de Medicina/Academia Nacional de Ciências/EUA Lo e Field, Institute of Medicine, Washington,

33 Financiadores 2009 (É dever...) Art. 73 Não estabelecer vínculo de nenhuma natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento ou consórcios para procedimentos médicos. 33

34 Financiadores 2009 (É dever...) Art. 74 Não permitir que interesses pecuniários, políticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, sejam pessoais, do seu empregador ou superior hierárquico, ou do financiador público ou privado da assistência a saúde interfira na escolha dos melhores meios de prevenção diagnóstico ou tratamento disponíveis no interesse da saúde do paciente ou sociedade. 34

35 Ensino e Pesquisa Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA RDC no. 96/08 Art. 41 2º. Os palestrantes de qualquer sessão científica que estabeleçam relações com laboratórios farmacêuticos ou tenham qualquer outro interesse financeiro ou comercial devem informar potencial conflito de interesses aos organizadores dos congressos, com a devida indicação na programação oficial do evento e no início de sua palestra, bem como, nos anais, quando estes existirem. 35

36 Ensino e Pesquisa 2009 (É dever...) Art. 113 Quando docente ou autor de publicações científicas, zelar pela veracidade, clareza e imparcialidade das informações apresentadas, assim como declarar relações com a indústria de medicamentos, órteses, próteses, equipamentos e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial. 36

37 A disputa entre interesse próprio e altruísmo está no coração da moralidade. Haavi Morreim, 1995, rev In: Post, Encyclopedia of Bioethics, 3 Ed Goya Goya curado por el Doctor Arrieta (detalhe)

38 Fidúcia Dependente de confiança, ou que a revela [Aurélio] 38

39 Se cumprir este juramento sem infração, que me seja dado gozar a vida e a minha profissão com prazer, para sempre honrado entre os homens; se o violar, assim cometendo perjúrio, possa eu ter a sorte contrária! Trad. Domingues Nogueira, segundolittré, In: Sournia, Lisboa, 1992 Klimt Hygeia, detalhe de Medicina , destruído em