Foco Yanomami: PB endémicos en Brasil y Áreas Geográficas endémicas en Venezuela

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2 Foco Yanomami: PB endémicos en Brasil y Áreas Geográficas endémicas en Venezuela

3 Caracterização da fronteira Brasil-Venezuela Situação especial: fronteira na Terra Indígena Yanomami intensas relações sociais entre as aldeias falta de integração viária presença do Estado restrita quase totalmente à estrutura do Distrito Sanitário Yanomami importantes problemas de saúde [desnutrição e doenças parasitárias e endêmicas como infecções respiratórias, doenças diarréicas, Malária, verminoses, Oncocercose] Brasil e Venezuela são signatários do Programa de Eliminação da Oncocercose => Necessidade especial de integração nesse foco compartilhado, com facilitação para uso comum da infraestrutura disponível

4 Iniciativas implementadas Atenção especial à área mais importante / prioritária Em ciclos no PB Homoxi e 3 ciclos (1 no primeiro semestre e 2 no segundo) nos Polos-Base Xitei e Arathau Em ciclos de tratamento em massa para todos os 7 PB hiperendêmicos & 3 mesoendêmicos prioritários

5 RH disponíveis em área / DSY 210 Tecnicos de Enfermagem 20 Guardas de Endemias 24 Enfermeiros 6 Tec. laboratório 1 Tec. Radiologia 2 Médicos 6 C. Dentistas e 6 ASD

6 Oncocercose BR: Resumo dos Inquéritos de base, Estratos endêmicos Examinados Positivos O.v. Positividade Média Hiper ,65% Meso ,63% Hipo ,50% Não-endêm ,00% Local não especificado ,29% Total ,12% ~ 42% pop.

7 Prevalência de Microfilarias na PELE, nos polos-sentinela, % 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% Prev MF Xitei 62.7% 13.1% 28.7% 23.6% Toototobi 56.2% 19.2% 11.9% 5.0% Balaw aú 75.8% 38.9% 10.0% 5.8%

8 Avaliações oftalmológicas nos polos-sentinela: Prevalência MFCA (microfilárias na câmara anterior dos olhos) 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Prev MFCA 1995 (basal) Balawaú 16,7% 0,0% 3,3% 0,0% Toototobi 14,9% 0,0% 2,1% 0,8% Xitei 51,2% 0,2% 2,7% 4,0%

9 Amazonas MRA NOV MIS ACA PAA XIR WAI ERI PAR HAK ARA HAX PAL Evaluations in extra-sentinel areas

10 Parasit. Evaluations in 15 Yanomami endemic regions (extra-sentinel), MIS Index / Basal MRA MRI Index / Evaluation WAI ARA ERI ACA NOV PAR PAN PAM HAK HAX HOM XIR 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0%

11 Entomological Surveys (*) PRE and POST-Treatments TIP - Taxa de Infecção Parasitária em Simulídeos 95-96: PRE / 97 e 98: POST TIP / T. guianense 12,00 10,00 TIP / P. incrustata 8,00 6,00 1,60 1,40 4,00 2,00 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0, ,20 0, (*) Pelo INPA

12 Entomological Evaluation / PTA guianense in sentinelarea of XITEI / /03 PTA1 PTA2 Victor Py-Daniel, INPA

13 Lo nuevo: Avaliação Entomológica Avaliação Entomológica nos PB sentinelas Xitei, Balawaú e Toototobi , Brasil A cargo da equipe da FIOCRUZ (Marilza Herzog, Verônica Marchon)

14 Conclusiones y observaciones relevantes de la información epidemiológica y operacional Persistência de transmissão em locais trabalhados há muito tempo Dificuldades de garantir coberturas satisfatórias em várias áreas Dificuldades político-institucionais... Operações mantidas em níveis razoáveis somente graças a esforços excepcionas

15 Programa BR de Eliminação da Oncocercose Epidemiological Evaluations (parasito-, oftalmo-, entomo-) SYNOPSIS : Pronounced drop in infection prevalence among residents Moderate reduction of keratitis punctata Almost complete reduction in occurrence of microfilariae in the anterior chamber of the eye Great reduction of parasite infection in vectors Available results: Not so good as expected for 2003 and 2007

16 Programa BR de Eliminação da Oncocercose Synoptic results of epidemiologic evaluations... Results not so satisfactory as expected... Recrudescence (?!) Probable cause Insufficient coverages, in the context of... Intense and continuous pressure of transmission in the hyperendemic areas of Yan. BRA-VEN focus Existence of competent vectors with high densities and biting activity in Parima region

17 Perspectivas de Eliminação do Foco Yanomami diante da meta de interromper a transmissão até 2012 Estrategias para acelerar o processo de interrupção da transmissão no Foco Amazonas ( Foco Yanomami ) / Brasil Reunião Nacional, Manaus, de agosto de 2010

18 INDICAÇÃO E PERSPECTIVAS de Acelerar a Eliminação do Foco BR Realidade e Contexto Propostas para acelerar a interrupção da transmissão Garantir coberturas acima de 90% em cada ronda a todas as comunidades da área hiperendêmica e mesoendêmica Garantir coberturas acima de 90% em cada ronda, especialmente às comunidades mais problemáticas [da área fronteiriça com a Venezuela, que sofrem a maior pressão de transmissão, onde ocorrem deslocamentos populacionais com maior intensidade, e que têm sido mais desassistidas] Implantar ciclos trimestrais de tratamento nessas comunidades mais problemáticas e em toda a área hiper-endêmica

19 INDICAÇÃO E PERSPECTIVAS de Acelerar a Eliminação do Foco BR Realidade e Contexto Outras atividades necessárias Desenvolver os outros componentes programáticos Educação/Capacitação [ Reforço gerencial ] Avaliar adequadamente todos os polos da área endêmica inquérito parasitológico inquérito entomológico inquérito sorológico

20 INDICAÇÃO E PERSPECTIVAS de Acelerar a Eliminação do Foco BR Realidade e Contexto Propuestas para acelerar la interrupción de la transmisión Garantir coberturas acima de 90% em cada ronda a todas as comunidades da área hiperendêmica e meso endêmica Garantir coberturas acima de 90% em cada ronda, especialmente às comunidades mais problemáticas [da área fronteiriça com a Venezuela, que sofrem a maior pressão de transmissão, onde ocorrem deslocamentos populacionais com maior intensidade, e que têm sido mais desassistidas] Implantar ciclos trimestrais de tratamento em toda a área endêmica Requisitos essenciais Suporte decisivo das autoridades do MS Solução definitiva do problema institucional do DSY Performance ótima da nova Organização de Saúde Indígena

21 INDICAÇÃO E PERSPECTIVAS de Acelerar a Eliminação do Foco BR Realidade e Contexto Construindo as Condições Necessárias Apoio político-institucional do MS à nova resolução Setor no MS com autoridade para articular áreas dos Ministérios: Saúde, Relações Exteriores, Defesa Nova estruturação e organização institucional da Saúde Indígena no âmbito do MS Perspectiva de solução a curto/médio prazo dos problemas de estrutura, organização e RH do DSEIY

22 CONDIÇÕES IDEAIS NUNCA HOUVE desde a nova Resolução Persistiram problemas político-institucionais do setor de saúde indígena Persistiram problemas logísticos e operacionais Persistiram dificuldades de articulação efetiva BRA-VEN. MESMO ASSIM FORAM MANTIDAS RAZOAVELMENTE AS ATIVIDADES BÁSICAS DE TRATAMENTOS COLETIVOS-MDA e PERSPECTIVAS de Alcançar a Eliminação do Foco BR A ESPERANÇA RENASCE graças ao quadro epidemiológico favorável revelado pelo PCR em simulídeos da área mais problemática [Ketaa/Xitei] Porém um problema e preocupação adicional Detecção, nas proximidades da zona endêmica, de 2 comunidades isoladas, até então não identificadas!

23 Ministério da Saúde (MS) Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (DEVIT) Coordenação Geral de Hanseníase e Doenças de Eliminação (CGHDE) Visite o site da SVS