ASPECTOS JURÍDICOS ATUAIS PARA O SISTEMA UNIMED E A SAÚDE SUPLEMENTAR. José Cláudio Ribeiro Oliveira

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1 ASPECTOS JURÍDICOS ATUAIS PARA O SISTEMA UNIMED E A SAÚDE SUPLEMENTAR José Cláudio Ribeiro Oliveira

2 Lei Complementar nº 116/03, com as Alterações Estabelecidas na LC nº 157/16 Art. 3º. O serviço considera-se prestado, e o imposto, devido, no local do estabelecimento prestador ou, na falta do estabelecimento, no local do domicílio do prestador, exceto nas hipóteses previstas nos incisos I a XXV, quando o imposto será devido no local: XXIII - do domicílio do tomador dos serviços dos subitens 4.22, 4.23 e 5.09 Razões do Veto (Mensagem nº 720, de 29 de Dezembro de 2016) O dispositivo comportaria uma potencial perda de eficiência e de arrecadação tributária, além de pressionar por elevação do valor dos planos de saúde, indo de encontro à estratégia governamental de buscar alternativas menos onerosas para acesso aos serviços do setor. Derrubada do Veto no Congresso Nacional O Veto 52 (Veto Parcial à Lei Complementar nº 157/16) foi deliberado pelo Congresso Nacional no dia 30/5/2017. Resultado: Senado 49 X 1 Câmara 361 X 6

3 Ação Direta de Inconstitucionalidade (ADI) nº 5835 O ministro Alexandre de Moraes concedeu liminar nos autos da Ação Direta de Inconstitucionalidade (ADI) nº 5835 e suspendeu a eficácia dos dispositivos do art. 3º, XXIII, XXIV e XXV, e dos parágrafos 3º e 4º do art. 6º da Lei Complementar nº 116/2003, que foram introduzidos pela Lei Complementar nº 157/2016, e de toda legislação municipal alterada em decorrência desta lei, nos seguintes termos:... com fundamento no art. 10, 3º, da Lei 9.868/1999 e no art. 21, V, do RISTF, CONCEDO A MEDIDA CAUTELAR pleiteada, ad referendum do Plenário desta SUPREMA CORTE, para suspender a eficácia do artigo 1º da Lei Complementar 157/2016, na parte que modificou o art. 3º, XXIII, XXIV e XXV, e os parágrafos 3º e 4º do art. 6º da Lei Complementar 116/2003; bem como, por arrastamento, para suspender a eficácia de toda legislação local editada para sua direta complementação.... Conclusões da Reunião dos Comitês Jurídico/Contábil em 13/4/2018 Após a decisão proferida pelo Min. Alexandre de Moraes na ADI nº 5835, publicada no dia 4/4/2018, o ISS das OPS voltou a ser devido totalmente para o município da sede da Unimed, de acordo com a legislação vigente no mesmo. Como a liminar pode ser revogada e a ADI também pode ser julgada improcedente, por cautela, recomenda-se que os valores controversos sejam depositados em juízo. Entende-se por valores controversos aqueles decorrentes de contraprestações de: 1) Beneficiários PF com domicílio fora do município da sede da Unimed; 2) Empresas Contratantes com domicílio fora do município da sede da Unimed; 3) Beneficiários de planos coletivos com domicílio fora da sede da OPS, ainda que a empresa Contratante tenha sede no município da sede da Unimed. A pedido dos participantes, a Unimed do Brasil disponibilizará para o Sistema Unimed a atualização da minuta da Ação Declaratória de Inexistência de Relação Jurídica Tributária c/c Pedido de Concessão de Tutela Provisória de Urgência e Depósito Judicial, após aprovação do grupo de trabalho designado para este fim.

4 Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor IDEC na Ação Civil Pública nº Trata-se de Ação Civil Pública c/c Pedido de Tutela Antecipada ajuizada pelo IDEC em face da ANS, objetivando que a referida autarquia se abstivesse de autorizar o índice máximo de reajuste dos planos individuais e familiares correspondente ao período de 2018/2019. A tutela provisória de urgência foi deferida para determinar à Ré que se abstivesse de autorizar o reajuste dos planos individuais e familiares correspondente ao período acima, por índice superior ao percentual de 5,72%. A Unimed do Brasil requereu ingresso como amicus curiae, demonstrando nos autos do processo a impropriedade dos argumentos destacados pelo IDEC, tendo em vista que os reajustes autorizados pela ANS sempre ficaram abaixo dos nossos custos assistenciais para os planos individuais/familiares. Posteriormente, foi suspendido os efeitos da decisão, em razão do Agravo de Instrumento nº interposto pela ANS.

5 ADPF nº 532 RN nº 433/18 (Franquia e Coparticipação) A Min. Cármen Lúcia, presidente do Supremo Tribunal Federal - STF, deferiu a medida cautelar nos autos da Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental ADPF nº 532, para suspender a Resolução Normativa nº 433/2018 da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, por ofender princípios constitucionais, como o da legalidade e do devido processo legal.

6 STJ Reajuste por Faixa Etária em Plano Individual / Familiar RECURSO ESPECIAL Nº RJ (2015/ ) RELATOR : MINISTRO RICARDO VILLAS BÔAS CUEVA A Segunda Seção do STJ, por unanimidade, decidiu que o reajuste de mensalidade de plano de saúde individual ou familiar fundado na mudança de faixa etária do beneficiário é válido desde que: (i) haja previsão contratual (ii) sejam observadas as normas expedidas pelos órgãos governamentais reguladores e (iii) não sejam aplicados percentuais desarrazoados ou aleatórios que, concretamente e sem base atuarial idônea, onerem excessivamente o consumidor ou discriminem o idoso

7 STF - Ressarcimento ao SUS AÇÃO DIRETA DE INCONSTITUCIONALIDADE Nº A tese proposta pelo relator da ADI, ministro Marco Aurélio, e aprovada por unanimidade, reconhece a constitucionalidade do artigo 32 da lei nº 9.656/98, nos seguintes termos: O artigo 32 da Lei nº 9.656/1998 prevê o ressarcimento, por planos de saúde, de despesas relativas a serviços de atendimento aos respectivos consumidores, previstos nos contratos, prestados por entidades do Sistema Único de Saúde. Sob o ângulo formal, o dispositivo é compatível com a Constituição Federal. A regra não implica a criação de nova fonte de receitas para seguridade social, nos termos do artigo 195, 4º, da Lei Maior, mas, sim, consiste em desdobramento da relação contratual entabulada em ambiente regulado. RECURSO EXTRAORDINÁRIO Nº A tese proposta pelo relator do RE, ministro Gilmar Mendes, e aprovada por unanimidade, reconhece a constitucionalidade da regra e afirma o direito das partes ao contraditório e à ampla defesa na esfera administrativa: É constitucional o ressarcimento previsto no artigo 32 da Lei 9.656/1998, o qual é aplicável aos procedimentos médicos, hospitalares ou ambulatoriais custeados pelo SUS e posteriores a 04/06/1998, assegurados o contraditório e a ampla defesa no âmbito administrativo em todos os marcos jurídicos. Questões judicializadas em andamento: 1. Valor do ressarcimento (REsp. nº RS Sincoomed X ANS) 2. Contratos de pós-pagamento (REsp. nº RS Sincoomed X ANS) 3. Possibilidade de auditoria (Processo nº Unimed Recife X ANS)

8 Aspectos Relevantes na Atuação Jurídica para o Sistema Unimed 1. Comprometimento 2. Visão sistêmica 3. Proatividade 4. Compartilhamento de experiências e conhecimentos 5. Foco nos resultados

9 Em uma cidade do interior, viviam duas mulheres que tinham o mesmo nome: Lilian. Uma era freira e a outra taxista. Quis o destino que morressem no mesmo dia. Quando chegaram ao céu, São Pedro as esperava. - O teu nome? - Lilian - A freira? - Não, a taxista. São Pedro consulta as suas notas e diz: - Bem, ganhastes o paraíso. Leva esta túnica com fios de ouro. Pode entrar. A seguinte... - O teu nome? - Lilian - A freira? - Sim, eu mesma. - Bem, ganhastes o paraíso. Leva esta túnica de linho. Pode entrar. A religiosa diz: - Desculpe, mas deve haver engano. Eu sou Lilian, a freira! - Sim, minha filha, e ganhastes o paraíso. Leva esta túnica de linho... - Não pode ser! Eu conheço a outra Lilian, Senhor. Era taxista, vivia na minha cidade e era um desastre! Subia nas calçadas, batia com o carro todos os dias, dirigia muito mal e assustava as pessoas. Nunca mudou, apesar das multas e repreensões policiais. E quanto a mim, passei 65 anos pregando todos os domingos na paróquia. Como é que ela recebe a túnica com fios de ouro e eu esta? - Não há nenhum engano - diz São Pedro. É que, aqui no céu, adotamos uma gestão mais profissional do que a de vocês lá na Terra... - Não entendo! - Eu explico. Já ouviu falar de Gestão de Resultados? Agora nos orientamos por objetivos, e observamos que nos últimos anos, cada vez que tu pregavas, as pessoas dormiam. E cada vez que ela conduzia o táxi, as pessoas rezavam! Resultado é o que importa!!! Isso é Gestão de Resultado!